alteraciones de la glucemia

ALTERACIONESDELAGLUCEMIA
Título original: Alteraciones de la Glucemia
Autor: Paloma Rosales Ramírez.
Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-4228-9
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición Octubre 2011
ÍNDICE
UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
5 7 1.2 Orientaciones para el estudio
8 1.3 Estructura del Curso
10 UNIDADDIDÁCTICAII
PÁNCREAS
13 2.1 Morfología general
15 2.2 Fisiología
18 UNIDADDIDÁCTICAIII
DIABETES
21 3.1 Definición
23 3.2 Tipos de diabetes
23 3.3 Descripción
24 3.4 Causas de la diabetes
28 3.5 Síntomas
29 3.6 Complicaciones
30 3.7 Tratamientos
30 UNIDADDIDÁCTICAIV
NORMASDECODIFICACIÓN
4.1 Normas de codificación
DICCIONARIO
33 35 43
ANEXO
63 Erratas detectadas en la 6ª edición de la CIE-9-MC
65 Actualización de la CIE-9MC. 6ª edición. Febrero 2008
68 CUESTIONARIO
Cuestionario
71 73
UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
AlteracionesdelaGlucemia
Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le
recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a
realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los
pasos que se indican en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1SistemadeCursosaDistancia
1.1.1RégimendeEnseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece
un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
1.1.3OrientacióndelosTutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2Orientacionesparaelestudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de
estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de
forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
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
Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio
suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
AlteracionesdelaGlucemia
a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la
utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la
solución de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
1.3EstructuradelCurso
1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2LosCursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.3LasUnidadesDidácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del
tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.

Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado
positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
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AlteracionesdelaGlucemia
1.3.4SistemadeEvaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que
pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre
disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al
alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación.
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas
para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.5Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de
gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega
de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.6Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es
aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos
tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución
de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace
tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando
parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.7Envío
Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la
cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya
cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.
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UNIDADDIDÁCTICAII
PÁNCREAS
AlteracionesdelaGlucemia
2.1Morfologíageneral
El páncreas es una glándula de secreción mixta porque vierte su contenido a la
sangre (secreción interna) y al tubo digestivo (secreción externa). Debido a esto podemos
diferenciar entre la porción endocrina y la exocrina.
Por sus caracteres exteriores y por su estructura interna presenta la mayor analogía
con las glándulas salivales, de ahí el nombre de glándula salival abdominal.
Esta glándula está situada en la porción superior del abdomen, delante de la
columna vertebral, detrás del estómago, entre el bazo (que corresponde a su extremo
izquierdo) y el asa duodenal, que engloba en su concavidad todo su extremo derecho. El
páncreas es un órgano prolongado en sentido transversal y mucho más voluminoso en su
extremo derecho que en el izquierdo.
El tamaño del páncreas es de entre 16 y 20 centímetros de longitud y entre 4 y 5
de altura. Tiene un grosor de 2 a 3 centímetros y su peso medio es de unos 70 gramos en
el hombre y 60 en la mujer, aunque se han dado páncreas de 35 gramos y de 180.
En estado de reposo el páncreas presenta un color blancogrisáceo, pero durante el
trabajo digestivo, se congestiona, tomando un color más o menos rosado.
Con fines puramente didácticos se ha dividido el órgano en tres partes: la cabeza,
el cuerpo y la cola. La cabeza es la parte más voluminosa y se encuentra rodeada por el
asa duodenal, que la sujeta firmemente. El cuerpo es la continuación del páncreas hacia la
izquierda que contacta con la primera vértebra lumbar y con la aorta. La cola es la parte
con menos sujeción y se encuentra por encima del bazo, los vasos del cual pasan por
encima de la glándula.
15
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
16
AlteracionesdelaGlucemia
2.1.1Estructuradelpáncreasexocrino
La glándula pancreática exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la
subdivisión en lóbulos, a su vez formados de ácinos secretores más pequeños. Cada ácino
pancreático está constituido por una fila de células acinares secretoras de jugo
pancreático, más bien altas y dispuestas circularmente.
De estos ácinos parten conductos excretores de muy reducidas dimensiones que
desembocan en otros mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. El
conducto de Wirsung tiene su origen en la cola del páncreas, recorre el cuerpo y recibe
sus vasos colectores (que recogen el jugo pancreático para conducirlo al duodeno),
atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno uniéndose al
colédoco. En la unión del conducto principal con el duodeno encontramos el esfínter de
Oddi, que controla el paso de los jugos pancreáticos y de la bilis hacia el duodeno.
Existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de Santorini. Este
conducto discurre únicamente por la parte superior de la cabeza del páncreas y alcanza el
duodeno un poco por encima del conducto de Wirsung formando la papila accesoria. Su
función es recoger el jugo pancreático segregado por las células de la parte superior de la
cabeza del páncreas.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
2.1.2Estructuradelpáncreasendocrino
El páncreas endocrino está formado por acumulaciones de células dispuestas
desordenadamente en la cabeza, el cuerpo y la cola, los islotes de Langerhans o
pancreáticos. Los islotes tienen un diámetro de 100 a 500 m (1 m=10-6 m) y, en algunos
lugares, están unidos a células glandulares exocrinas. Se pueden contabilizar entre 0,5 y
1,5 millones de islotes pero no se distribuyen uniformemente, son más numerosos en el
cuerpo y en la cola que en la cabeza. Estos islotes son denominados porción endocrina
debido a que tienen la capacidad de introducir directamente en la sangre su secreción.
Esta capacidad se debe a que están ricamente irrigados y atravesados por un sistema de
vasos. La sangre que sale de los islotes va a mezclarse con la intestinal a través de la vena
porta.
En los islotes distinguimos distintos tipos de células: alfa, beta y delta que tienen
diversas funciones (ver fisiología endocrina).
2.2Fisiología
Debido a la doble función del páncreas, su fisiología puede dividirse en dos partes:
la exocrina y la endocrina.
2.2.1Fisiologíadelpáncreasexocrino
El páncreas secreta jugo pancreático en gran cantidad: unos dos litros diarios. Su
función es colaborar en la digestión de grasas, proteínas e hidratos de carbono y por su
alcalinidad (pH entre 8.1 y 8.5) también neutraliza el quimo ácido procedente del
estómago. El jugo es un líquido incoloro, inodoro y es rico en bicarbonato sódico, cloro,
calcio, potasio y enzimas como la tripsina, la quimiotripsina, la lipasa pancreática y la
amilasa pancreática. Estas enzimas contribuyen a la digestión de grasas, proteínas e
hidratos de carbono.
2.2.2.Fisiologíadelpáncreasendocrino
La parte endocrina del páncreas es la que sólo secreta hormonas directamente a la
sangre como la insulina o el glucagón. Las hormonas son sustancias químicas producidas
por las glándulas endocrinas que actúan como mensajeros químicos en concentraciones
plasmáticas muy reducidas y lejos del punto de secreción. La acción de las hormonas
sobre los distintos tejidos depende de su naturaleza química y de la capacidad de fijación
de las células receptoras de los órganos. Las hormonas pueden ser de naturaleza lipídica,
peptídica o mixta. La insulina y el glucagón son de naturaleza peptídica. La insulina está
constituida por dos cadenas de aminoácidos, denominadas A y B, unidas por dos puentes
disulfuro.
El páncreas endocrino está formado por los islotes de Langerhans, que a su vez
están formados por distintos tipos de células. Las células que forman los islotes de
Langerhans pueden ser:
–
18
Beta: Estas células representan el 80% de las células totales en los islotes y
fabrican insulina, hormona que permite el paso de la glucosa de la sangre
al interior de la célula, estimula la formación de glucógeno en el hígado
(glucogenogénesis) e impide la glucogenolisis. De igual modo actúa sobre
los aminoácidos que ingresan en nuestro organismo: de una parte,
facilitando su utilización por las células y, de otra, favoreciendo en el
AlteracionesdelaGlucemia
hígado su transformación en glucosa. De una forma similar, la insulina
actúa también sobre las grasas, sea favoreciendo su utilización por las
células, sea transformando los ácidos grasos en glucosa para su
almacenamiento.
Las células beta predominan en el centro del islote.
–
Alfa: Estas células representan el 20% del total de las células en los islotes y
predominan en su periferia. Estas células secretan una hormona
responsable del aumento de la glucemia, el glucagón. La secreción de esta
hormona es estimulada por la ingesta de proteínas, el ejercicio y la
hipoglucemia ientras que la ingesta de hidratos de carbono, la
somatostatina y la hiperglucemia la inhiben. El glucagón aumenta la
glucemia porque estimula la formación de glucosa en el hígado a partir del
glucógeno hepático. Por esta razón decimos que el glucagón es una
hormona antagónica a la insulina.
–
Delta: Estas células, que aparecen en muy poca proporción, son muy
desconocidas y no se sabe cuál es su función pero se ha comprobado que
contienen somatostatina, la cual inhibe la liberación de insulina y otras
hormonas.
19
UNIDADDIDÁCTICAIII
DIABETES
AlteracionesdelaGlucemia
3.1Definición
Diabetes mellitus (DM) es un trastorno orgánico multisistémico crónico que se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia)
resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que conducirá posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
3.2Tiposdediabetes
La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:
tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional, cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia.
3.2.1Diabetesmellitustipo1
La diabetes mellitus tipo 1 o diabetes juvenil, se presenta mayormente en
individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza
por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de
los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T. Se suele diagnosticar
antes de los 30 años de edad.
3.2.2Diabetesmellitustipo2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es
el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de
la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad. Varios fármacos y otras causas
pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2
asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la
hemocromatosis no tratada.
23
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
3.2.3Diabetesgestacional
Es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una
causa específica pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que
tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto
nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia).
3.3Descripción
Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil;
por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla
(durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y
que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada.
Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el
páncreas.
En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina
(DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se
produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en
la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus
tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al
coma y la muerte.
3.3.1Produccióndeinsulinaendógena
Las células β fabrican insulina en etapas. La primera etapa es la producción de la
proinsulina. La proinsulina es una molécula formada por una cadena proteínica de 81
aminoácidos, que es precursora de la insulina. Las células β del páncreas procesan la
proinsulina convirtiéndola en insulina por la sustracción enzimática del péptido C, que es
una estructura de 30 aminoácidos que conecta las cadenas A y B (de 21 y 30 aminoácidos,
respectivamente).
Molécula de insulina, compuesta de cadenas tipo A y B
24
AlteracionesdelaGlucemia
El péptido C no tiene ninguna función conocida. Sin embargo, se segrega en las
mismas cantidades que la insulina y, de hecho, circula en la sangre más tiempo que la
insulina, por lo que es un preciso marcador cuantitativo del funcionamiento de las células
β. Así, unos niveles normales de péptidos C indican una secreción relativamente normal
del páncreas.
Molécula de insulina, compuesta de cadenas tipo A y B
La insulina se almacena en las células β en gránulos secretorios, que se preparan
para liberarla en la circulación sanguínea, en respuesta al estímulo de una concentración
creciente de glucosa en sangre. Un páncreas funcionando normalmente puede fabricar y
liberar diariamente de 40 a 50 unidades de insulina. Además, tiene varios cientos de
unidades almacenadas y disponibles para ser segregadas cuando se necesitan.
3.3.2Funcióndelainsulinasobrelaglucosa
La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos de cuerpo. El cerebro
usa en torno al 25% de la glucosa total de cuerpo. Sin embargo, debido a que el cerebro
almacena muy poca glucosa, siempre tiene que haber un abastecimiento constante y
controlado de glucosa disponible en la corriente sanguínea. El objetivo es mantener al
cerebro funcionando adecuadamente. En este sentido, es de vital importancia que el nivel
de glucosa en sangre se mantenga en un rango de 60 a 120 mg/dl, con el fin de prevenir
una falta de suministro al sistema nervioso.
La insulina es la principal hormona que
regula los niveles de glucosa en sangre. Su
función es controlar la velocidad a la que la
glucosa se consume en las células del músculo,
tejido graso e hígado.
Cada uno de estos tipos de células del
cuerpo usa la glucosa de una manera diferente.
Este uso está determinado por el sistema
enzimático específico de cada una. El
tratamiento de la diabetes se basa en la
interacción de la insulina y otras hormonas con
los procesos celulares de estos tres tipos de
células del cuerpo.
25
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
La grasa: La función primaria
de la célula del tejido adiposo es
almacenar energía en forma de grasa.
Estas células contienen enzimas
únicos que convierten la glucosa en
triglicéridos y posteriormente los
triglicéridos en ácidos grasos, que
son liberados y convertidos en
cuerpos cetónicos según el hígado
los va necesitando. Tanto la
conversión de glucosa a triglicéridos,
como la ruptura de los triglicéridos a
ácidos grasos, son regulados por la
insulina. La insulina también inhibe la
lipasa, un enzima que descompone la
grasa almacenada en glicerol y ácido
grasos. Por lo tanto, regulando la
captación de glucosa en las células
grasas, la insulina influye en el
metabolismo de las grasas. En
ausencia de insulina, las células
grasas segregan de forma pasiva la
grasa almacenada en grandes
cantidades, por lo que no se
metabolizan
completamente
y
conducen al diabético a la cetoacidosis.
Nivel bajo Nivel alto
de glucosa de glucosa
Páncreas
Glucagón segregado
por las células Alfa
del páncreas
Insulina segregada
por las células Beta
del páncreas
El hígado descarga
glucosa en la sangre
Las células toman
glucosa de la sangre
Se reestablecen los niveles
normales de glucosa en sangre
El músculo: Con respecto al metabolismo de la insulina, las células del músculo
tienen dos funciones primarias:
–
Convertir la glucosa en la energía que necesita el músculo para funcionar.
–
Servir como un depósito de proteína y glucógeno.
Como el tejido graso, el músculo necesita que la insulina facilite el transporte de la
glucosa a través de la membrana de la célula. La célula del músculo tiene sus enzimas
propias para controlar los dos caminos metabólicos hasta la glucosa: su conversión en
energía contráctil y su conversión en glucógeno. Cuando el nivel de glucosa en sangre es
normal, la insulina también influye sobre las enzimas de las células del músculo al
favorecer la captación de aminoácidos e impedir la utilización de la proteína propia.
El hígado: El glucógeno del hígado es otra forma de almacenamiento de glucosa.
Es mucho más fácil disponer del glucógeno para obtener energía que de los triglicéridos,
que primero tienen que ser convertidos en ácidos grasos y, posteriormente, en cuerpos
cetónicos. El hígado controla estas conversiones y también convierte los aminoácidos en
glucosa si es necesario. Este último proceso se llama la gluconeogénesis (formación de
nueva glucosa).
Aunque la insulina no sea necesaria para el transporte de la glucosa al hígado,
afecta directamente la capacidad del hígado para aumentar la captación de la glucosa al
reducir el valor de glucogenólisis (la conversión de glucógeno en glucosa), aumentando la
síntesis de glucógeno, y disminuyendo el valor de gluconeogénesis.
26
AlteracionesdelaGlucemia
Las células β del páncreas controlan el nivel de glucosa. En primer lugar, sirven
como un sensor de los cambios del nivel de glucosa en sangre y, después, segregan la
insulina necesaria para regular la captación de carbohidratos y mantener los niveles de
glucosa dentro de un margen muy estrecho. Existe un sistema de retroalimentación por
medio del cual una pequeña cantidad de carbohidratos estimula las células β para liberar
una cantidad también pequeña de insulina. El hígado responde al aumento de la secreción
de insulina suprimiendo la conversión de glucógeno (glucogenólisis). Asimismo, la
formación de glucosa se paraliza.
Aunque el proceso de estimulación de las células β y la secreción de insulina no se
comprenda completamente, se sabe que el metabolismo provoca la síntesis de glucosa
mediante un precursor de la insulina llamado proinsulina.
La proinsulina se transforma en la insulina dentro de las célula β y esta insulina se
almacena entonces en gránulos y se libera en respuesta a ciertos estímulos. La glucosa es
el estímulo más importante para la secreción de insulina.
Otros estímulos pueden ser:

Aminoácidos

Hormonas tales como:
o
Adrenocorticoides
o
Glucocorticoides
o
Tiroxina
o
Estrógeno
o
ACTH
o
Hormona del crecimiento

Estimulación vagal

Sulfonilurea

Cuerpos cetónicos
3.3.3.Alteracionesprovocadasporlafaltadeinsulina
La diabetes mellitus es la carencia absoluta o relativa de insulina que da como
resultado acumulaciones anormales de grasa, y deficiencias en el metabolismo de las
proteínas y los carbohidratos.
Inicialmente, la ausencia en la producción de insulina afecta a la captación y
entrada de glucosa en el músculo y células grasas. Cuando la ingesta de glucosa
disminuye, el cuerpo demanda combustible, y el glucógeno se libera desde el hígado. El
nivel de glucosa en sangre se eleva aún más. Cuando los niveles de glucosa en sangre se
acercan a los 180 mg/dl, la capacidad de los conductos renales para reabsorber la glucosa
(el umbral renal) se excede, y la glucosa es excretada por la orina (glucosuria). Puesto que
la glucosa es un diurético osmótico, se excreta agua y sales en grandes cantidades y se
produce la deshidratación celular. Cuando la situación se prolonga, la excesiva diuresis
(poliuria) combinada con la pérdida de calorías ocasiona polidipsia (sed aumentada),
polifagia (hambre aumentada) y fatiga: los síntomas clásicos de la diabetes mellitus.
27
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
El primer intento de las células del cuerpo de contrarrestar la falta de glucosa es
metabolizar proteínas, cuyo resultado es la liberación de grandes cantidades de
aminoácidos. Algunos de los aminoácidos se convierten en urea en el hígado y se
excretan, dando como resultado un balance negativo de nitrógeno.
En ausencia de insulina, las células del tejido adiposo intentan proveer combustible
movilizando las reservas grasas. Los ácidos grasos libres se utilizan inicialmente para la
producción de energía, pero la mayoría alcanzan el hígado donde se forman tres fuertes
ácidos: ácido acetoacético, ácido betahidroxibutírico y acetona. Estos cetoácidos (o
cuerpos cetónicos) son excretados finalmente por el riñón junto con bicarbonato de sodio.
La combinación de la acumulación de cetoácidos y la excreción de bicarbonato ocasiona
una caída en el PH del plasma, cuyo resultado es una acidosis.
El cuerpo intenta corregir la acidosis mediante la llamada respiración Kussmaul,
que es una respiración trabajosa y profunda provocada por el esfuerzo del cuerpo para
convertir el ácido carbónico en dióxido de carbono. Si no se diagnostica la acidosis, la
deshidratación y el desequilibrio de electrólitos afectarán al cerebro y, finalmente, causará
coma. Si no se trata la deficiencia de insulina se puede llegar a la muerte.
El tratamiento con insulina pretende revertir el estado catabólico creado por la
deficiencia de insulina. Cuando el cuerpo recibe insulina, los niveles de glucosa en sangre
comienzan a caer, de forma que las grasas dejan de proveer combustible, con lo que cesa
la producción de cuerpos cetónicos, los niveles de bicarbonato sódico en sangre y el PH
suben, y el potasio se desplaza intracelularmente a medida que el anabolismo
(reconstrucción de tejidos) comienza.
La insulina pancreática se segrega directamente en la circulación portal y es
transportada al hígado, que es el órgano central de homeostasis de la glucosa, donde se
degrada el 50% de la insulina. La circulación periférica transporta entonces la insulina
hasta las células del cuerpo y finalmente al riñón, donde se degrada otro 25% y se
produce la excreción.
3.4Causasdeladiabetes
Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la
diabetes
28
–
Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un
primo/a tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollarla.
Hay un 5% de riesgo de desarrollar diabetes tipo II si su padre, madre o
hermano/a tienen diabetes. Hay un riesgo todavía mucho mayor (hasta de
50%) de desarrollar diabetes si sus padres o hermanos tienen diabetes y
usted está excedido de peso.
–
Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo II están
excedidas de peso en el momento en que son diagnosticadas. Los síntomas
de la diabetes desaparecen en muchos de estos pacientes cuando pierden
peso.
AlteracionesdelaGlucemia
Otros Factores pueden causar o provocar la Diabetes, Incluyendo:
–
Edad: Las células beta, productoras de insulina, disminuyen de cantidad en
el cuerpo con la edad.
–
Virus: Ciertos virus pueden destruir células beta en personas susceptibles.
–
Sistema inmunológico defectuoso: Los científicos ahora creen que no hay
una sola causa de diabetes, sino que múltiples factores contribuyen a
provocar al sistema inmune a destruir células beta.
–
Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el páncreas, que
es donde es producida la insulina.
–
Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en
evidencia la diabetes.
–
Estrés: Durante períodos de estrés, ciertas hormonas producidas en esos
momentos pueden impedir el efecto de la insulina.
–
Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a
impedir el efecto de la insulina.
3.5Síntomas
Los niveles altos de glucemia pueden causar diversos problemas incluyendo
necesidad de micción frecuente, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión
borrosa. Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas
personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.
Síntomas de la diabetes tipo 1:

Aumento de la sed (polidipsia)

Aumento de la micción (poliuria)

Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito

Fatiga

Náuseas

Vómitos
Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un
período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de
emergencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:

Aumento de la sed (polidipsia)

Aumento de la micción (poliuria)

Aumento del apetito (polifagia)

Fatiga

Visión borrosa

Infecciones que sanan lentamente

Impotencia en los hombres
29
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
3.6Complicaciones
Las complicaciones de emergencia abarcan el coma diabético hiperosmolar
hiperglucémico.
Las complicaciones a largo plazo incluyen:
–
Retinopatía diabética
–
Nefropatía diabética
–
Neuropatía diabética
–
Enfermedad vascular periférica
–
Hiperlipidemia
–
Hipertensión
–
Ateroesclerosis
–
Enfermedad coronaria
–
Pie diabético
3.7Tratamientos
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y
medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la
normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En
muchos pacientes con diabetes tipo II no sería necesaria la medicación si se controlase el
exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio físico regularmente. Sin
embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de
fármacos hipoglucemiantes por vía oral.
30

Fármacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con
diabetes tipo II que no consiguen descender la concentración de azúcar en
sangre a través de la dieta y la actividad física, pero no son eficaces en
personas con diabetes tipo I.

Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la
administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de
producir esta hormona. También es requerida en diabetes tipo II si la dieta,
el ejercicio y la medicación oral no consiguen controlar los niveles de
glucosa en sangre. La insulina se administra a través de inyecciones en la
grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por vía oral
sería destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguíneo. Las
necesidades de insulina varían en función de los alimentos que se ingieren
y de la actividad física que se realiza. Las personas que siguen una dieta
estable y una actividad física regular varían poco sus dosis de insulina. Sin
embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realización de algún
deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede
inyectarse a través de distintos dispositivos:

Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades
internacionales (de 0 a 40).
AlteracionesdelaGlucemia

Plumas para inyección de insulina. Son aparatos con forma de pluma que
tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se
cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.

Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero
previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira
toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del
cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a
través del abdomen, los brazos o muslos. Penetra más rápidamente si se
inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona,
aunque desplazando unos dos centímetros el punto de inyección de una
vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la línea
media del abdomen y el área de la ingle y el ombligo.
31
UNIDADDIDÁCTICAIV
NORMASDECODIFICACIÓN
AlteracionesdelaGlucemia
4.1Normasdecodificación
La diabetes mellitus se incluye en el capítulo 3, en la categoría 250. La subcategoría
(4º dígito) describe el tipo de complicación y la subclasificación (5º dígito) si se menciona
o no “incontrolada”.
DIABETES MELLITUS
Subclasificación (5º dígito)
250 Diabetes mellitus
Excluye:
diabetes mellitus neonatal 775.1
diabetes no clínica 790.2
diabetes gestacional 648.8
hiperglucemia NEOM 790.6
Subclasificación de 5º dígito de la categoría 250
0 tipo II o de tipo no especificado, no establecida como incontrolada.
El quinto dígito 0 es para utilizar en pacientes con diabetes tipo II, aun cuando el paciente
requiera insulina.
Utilizar un código adicional, si procede, para uso (actual) asociado de insulina a largo plazo
V58.67.
1 tipo I [tipo juvenil], no indica como incontrolada.
2 tipo II o de tipo no especificado, incontrolada.
El quinto dígito 2 es para utilizar en el tipo II, aun cuando el paciente requiera insulina.
Utilizar un código adicional, si procede, para uso (actual) asociado de insulina a largo plazo
V58.67.
3 tipo I [tipo juvenil], incontrolada.
El concepto de diabetes incontrolada, es un término equívoco que da lugar a
frecuentes confusiones. Indica la existencia de niveles elevados de glucosa en la sangre del
paciente a pesar de llevar tratamiento correctamente prescrito. Sólo cuando el médico
refiera explícitamente el término incontrolada se asignará el quinto dígito 2 ó 3 en los
casos de diabetes tipo II y I respectivamente. Sin embargo, cuando en la expresión
diagnóstica la diabetes no está especificada como incontrolada se aplican los quintos
dígitos O (para tipo II) y 1 (tipo I).
35
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
DIABETES MELLITUS
Subcategoría (4 dígito)
Complicaciones metabólicas agudas
250.0 Diabetes mellitus sin mención de complicación
Diabetes mellitus sin mención de complicación o manifestación clasificable bajo 250.1-250.9
Diabetes (mellitus) NEOM
250.1 Diabetes con cetoacidosis
Acidosis diabética
sin mención de coma
Cetosis diabética
250.2 Diabetes con hiperosmolaridad
Coma (no cetósico) hiperosmolar
250.3 Diabetes con otro tipo de coma
Coma diabético (coma cetoacidosis)
Coma diabético hipoglucémico
Coma insulínico NEOM
Excluye:
diabetes con coma hiperosmolar (250.2)
250.9 Diabetes con complicación no especificada
Manifestaciones crónicas
250.4 Diabetes con manifestaciones renales
Emplear código adicional para identificar manifestaciones tales como:
–
nefropatía diabética NEOM (583.81)
–
nefrosis diabética (581.81)
–
glomeruloesclerosis intercapilar (581.81)
–
síndrome de Kimmelstiel-Wilson (581.81)
–
enfermedad renal crónica (585.1-585.9)
250.5 Diabetes con manifestaciones oftálmicas
Emplear código adicional para identificar manifestaciones tales como:
36
–
catarata (366.41)
–
ceguera (369.00-369.9)
–
edema retiniano (362.07
–
glaucoma (365.44)
–
retinopatía (362.01-362.07)
–
edema macular diabético (362.07)
diabética
AlteracionesdelaGlucemia
250.6 Diabetes con manifestaciones neurológicas
Emplear código adicional para identificar manifestaciones tales como:
–
amiotrofia (358.1)
–
artropatía neurogénica (713.5)
–
gastroparálisis (536.3)
–
gastroparesia (536.3)
–
mononeuropatía (354.0-355.9)
–
neuropatía autonómica periférica (337.1)
–
polineuropatía (357.2)
diabética
250.7 Diabetes con trastornos circulatorios periféricos
Empelar código adicional para identificar manifestaciones tales como:
–
angiopatía periférica (443.81)
–
gangrena (785.4)
250.8 Diabetes con otras manifestaciones especificadas
Hipoglucemia diabética
Shock hipoglucémico
Emplear código adicional para identificar manifestaciones tales como:
cambios óseos diabéticos (731.8)
cualquier úlcera asociada (707.10-707.9)
Emplear código E adicional para identificar la causa, si es inducida por drogas.
Los casos de diabetes sin complicaciones o que no están referidas en la
expresión diagnóstica se clasifican con la subcategoría 250.0, añadiendo el 5º dígito que
corresponda. En general, la diabetes mellitus, I o II sin complicación no será diagnóstico
principal pues difícilmente se justificaría como motivo de ingreso.
Las complicaciones metabólicas agudas de la diabetes, como hipoglucemia,
cetoacidosis, hiperosmolaridad y otros tipos de comas, no requieren codificación múltiple
y se describen con el cuarto dígito añadido a la categoría 250, debiendo agregar además
el quinto dígito que corresponda según tipo de diabetes y condición de incontrolada.
También quedarán descritos con un sólo código los cuadros de diabetes con
complicación no especificada asignándose para su clasificación la subcategoría 250.9,
diabetes con complicación no especificada.
Las manifestaciones crónicas de la diabetes, ya sean renales, oftálmicas,
neurológicas, circulatorias, óseas u otras especificadas, siempre requieren codificación
múltiple y secuencia obligada, siendo código principal el que representa la diabetes
(250.XX), y secundarios los que clasifican las patologías o manifestaciones asociadas. En
todos los casos, la relación de la diabetes se considerará solamente cuando venga
mencionada expresamente en el diagnóstico.
37
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
En los casos de úlcera y gangrena diabéticas que no se pueda determinar la
génesis vascular o nerviosa se utilizará la subcategoría 250.8, diabetes con otras
manifestaciones especificadas, debiendo añadir los códigos correspondientes a úlcera o
gangrena.
La relación de diabetes y medicamentos se muestra en casos de intoxiaciones y
efectos adversos debidos a tratamiento con insulina y los ocasionados por la
administración de esteroides. Para la codificación de los insulínicos hay que distinguir:
1. Alergia a insulina. Se trata de una RAM, y por tanto se clasifica según la
manifestación, que será código principal, añadiendo el código E que
identifica el uso terapéutico de la insulina (E932.3) seguido del código que
describe la diabetes.
Cuando en la RAM la manifestación se desconoce o no está mencionada se
asignará la subcategoría 995.2, efecto adverso no especificado de fármaco.
2. Incorrecta dosificación de insulina, que se clasifica como otras
intoxicaciones medicamentosas agregando el código de diabetes. Por
tanto, primero se asigna el código de insulina, seleccionado en la columna
envenenamiento de la tabla de fármacos (962.3). Segundo los códigos de
manifestaciones que estén descritas. Y, en los casos de pacientes diabéticos
el código que describa la diabetes. Tercero el código de causa externa que
corresponda, que suele ser accidental (858.0), pero podría ser intento de
suicidio, agresión o indeterminado.
RAM
1º manifestaciones
ALERGIA INSULINA
001-999
si son desconocidas
995.2
2º código E, uso terapéutico E932.3
INTOXICACIÓN
1º manifestación o desconocida
2º código de diabetes
001-999 ó 995.2
250.XX
3º código E insulina, uso terapéutico E932.3
DOSIFICACIÓN INCORRECTA DE INSULINA
1º fármaco, envenenamiento
1º insulina, envenenamiento
962.3
2º manifestaciones
2º código diabetes
250.XX
3º código E, excepto uso terapéutico
3º código E insulina, accidente
E858.0
En la diabetes inducida por esteroides hay que diferenciar:
1. En tratamiento correctamente prescrito y administrado, que tratándose de
una RAM se codifica primero la manifestación, aquí se asignará el código
251.8 (otros trastornos especificados de secreción interna pancreática), y en
segundo lugar la causa externa de uso terapéutico, aquí será el código E
correspondiente de esteroides (E932.0).
2. Debida a intoxicación, que se codifica primero el fármaco, aquí son los
esteroides (962.0). Seguido el código de causa externa que suele ser
accidental (E858.0), pero podría ser intento de suicidio, agresión o
indeterminada. Tercero, el código de manifestación, que siendo diabetes se
asigna el código 251.8 (otros trastornos especificados de secreción interna
pancreática).
38
AlteracionesdelaGlucemia
DIABETES INDUCIDA POR ESTEROIDES
251.8 Otros trastornos especificados de secreción pancreática
RAM
E932.0 Esteroides, uso terapéutico
962.0 Esteroides, envenenamiento
Intoxicación
E858.0 Esteroides, accidente
251.8 Otros trastornos especificados de secreción pancreática
Igual que sucede con los corticoides hay diabetes secundarias producidas por
determinadas circunstancias y patologías, que se clasifican con el código de la causa y
otro identificativo de la propia diabetes.
Existen otros tipos de diabetes cuya clasificación no presenta especiales
problemas. Son los recogidos en el siguiente cuadro:
GLUCOSA ANORMAL
790.2 Glucosa anormal
Excluye:
diabetes mellitus (250.00-250.93)
diabetes gestacional (648.8)
glucosuria (791.5)
hipoglucemia (251.2)
la que complica el embarazo, el parto o puerperio (648.8)
síndrome dismetabólico X (277.7)
790.21 Alteración de la glucosa en ayunas
Glucosa en ayunas elevada
790.22 Prueba de tolerancia a la glucosa alterada (oral)
Prueba de tolerancia a la glucosa elevada
790.29 Otra glucosa anormal
Glucosa anormal NEOM
Glucosa posprandial
Prediabetes NEOM
Hiperglucemia NEOM
La clasificación de las alteraciones de la glucosa en el embarazo constituye un
capítulo de especial interés, debiendo diferenciar la diabetes diagnosticada antes del
embarazo y la denominada diabetes gestacional.
39
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Los casos con diagnóstico de diabetes previo al embarazo, requieren codificación
múltiple, asignando como código primario la afectación obstétrica descrita en la
subcategoría 648.0X (diabetes mellitus que complica embarazo, parto y puerperio), y
código secundario la patología diabética representada por la categoría 250.XX (diabetes
mellitus con 4º y 5º dígitos para identificar tipo y manifestación). Sin olvidar el empleo del
código adicional, si es aplicable, de uso prolongado (actual) de insulina (V58.67).
Sin embargo, la diabetes gestacional es un cuadro caracterizado por cualquier
grado de intolerancia a la glucosa que se ha iniciado o se ha reconocido por primera vez
durante el periodo de gestación, a consecuencia de la reducción del umbral renal para la
glucosa. Para su clasificación se asignará solamente el código de subcategoría 648.8X
(tolerancia anormal a la glucosa), incluido en la categoría de enfermedades que pueden
complicar el embarazo, parto o puerperio. Este cuadro diabético debe ser reclasificado a
los seis meses del parto.
1º 648.0X diabetes mellitus que complica embarazo, parto y
puerperio
Diabetes previo embarazo
2º 250.XX diabetes mellitus
3º V58.67 uso prolongado (actual) de insulina
Diabetes gestacional
648.8X tolerancia anormal a la glucosa
Las alteraciones de la glucemia en el recién nacido comprenden:
1. Hipoglucemia del recién nacido de madre diabética, que se clasifica en
la subcategoría 775.0 (Síndrome de hijo de madre diabética).
2. Hipoglucemia neonatal, corresponde a los casos en que no se especifica
diabetes materna, debiendo asignar el código 775.6.
3. Diabetes neonatal o hiperglucemia transitoria del recién nacido, que se
codifica en la subcategoría 775.1.
4. Otras hiperglucemias neonatales no especificadas como diabetes mellitus
neonatal, que se clasifican con el código 790.6 (Otras anormalidades de la
composición química de la sangre).
La hipoglucemia, causada por muchas enfermedades, consiste en una disminución
de la concentración intracelular de glucosa que se manifiesta con síntomas derivados de
insuficiencia de glucosa en el cerebro y, en consecuencia, disminución del aporte de
oxígeno. Se produce con valores de glucemia en plasma venosos inferiores a 50 mg/dl,
aunque con cifras más bajas puede faltar la sintomatología, y manifestarse,
contrariamente, con cifras algo más elevadas. Mujeres premenopáusicas tiene cifras
normales en ayunas de hasta 40 mg/dl. Recién nacidos con cifras por debajo de 30 mg/dl
se consideran indicativas de hipoglucemia. Por tanto el diagnóstico debe establecerse por
la concurrencia de síntomas, signos y este dato bioquímico.
Las hipoglucemias se clasifican con el código que describe la hipoglucemia (251.X),
y otro asociado cuando haya causa externa (por ejemplo, insulina: E932.3).
En los casos de hipoglucemia en pacientes diabéticos se codificará con la
subcategoría 250.8X, y en la hipoglucemia ocasionada por deficiencias de absorción a
consecuencia de cirugía gastrointestinal se asignará el código de subcategoría 579.3.
40
AlteracionesdelaGlucemia
Otros trastornos de secreciones internas pancreáticas se recogen en la categoría
251 y subcategoría 579.3:
OTROS TRASTORNOS DE SECRECIONES INTERNAS PANCREÁTICAS
251 Otros trastornos de secreciones internas pancreáticas
251.0 Coma hipoglucémico
Coma insulínico no diabético
Hiperinsulinismo iatrogénico
Emplear código E adicional para identificar causa, si es inducida por producto farmacéutico.
Excluye:
coma hipoglucémico en diabetes mellitus (250.3)
251.1 Otras hipoglucemias especificadas
Emplear código E adicional para identificar la causa, si es inducida por drogas.
Hiperinsulinismo:
NEOM
ectópico
funcional
Hiperplasia de células beta de islotes pancreáticos
Excluye:
coma hipoglúcemico (251.0)
hipoglucemia en recién nacidos de madres diabéticas (775.0)
hipoglucemia neonatal (775.6)
hipoglucemia en diabetes mellitus (250.8)
251.2 Hipoglucemia no especificada
Hipoglucemia:
NEOM
reactiva
espontánea
Excluye:
hipoglucemia:
con coma (251.0)
en diabetes mellitus (250.8)
inducida por leucina (270.3)
41
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
251.3 Hipoinsulinemia posquirúrgica
Hipoinsulinemia a continuación de prancreatectomía total o parcial
Hiperglucemia postpancreatectomía
251.4 Anomalía en la secreción de glucagón
Hiperplasia de células alfa de islotes pancreáticos, con exceso de glucagón
251.5 Anomalía en la secreción de gastrina
Hiperplasia de células alfa pancreáticas con exceso de gastrina
Síndrome de Zollinger-Ellison
251.8 Otros trastornos especificados de secreción interna pancrática
251.9 Trastorno no especificado de secreción interna pancreática
Hiperplasia de células de islotes NEOM
579.3 Otras faltas de absorción postoperatoria no especificadas
Desnutrición
después de cirugía gastrointestinal
Hipoglucemia
42
DICCIONARIO
AlteracionesdelaGlucemia
Acetohexamida
Medicamento para disminuir los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Sólo
algunos enfermos con diabetes insulino-independiente pueden tomar este medicamento.
Ver también: hiploglucémicos orales.
Adrenales, Glándulas
Dos órganos, situados en la parte superior de los riñones que producen y liberan
hormonas como la adrenalina (epinefrina). Esta y otras hormonas, incluyendo la insulina,
controlan el uso de la glucosa por el organismo.
Adulto, Diabetes de
Antiguo término para la diabetes de tipo II no insulino-dependiente. Véase
también: Diabetes mellitus no insulino-dependiente.
Aldosa Reductasa, Inhibidores de
Un tipo de fármacos para la prevención de las lesiones neurológicas y oculares de
los enfermos diabéticos. La aldosa reductasa es un enzima que se encuentra
normalmente presente en el ojo y muchos otros tejidos del organismo. Sirve para
transformar la glucosa en otro azúcar llamado sorbitol. Demasiado sorbitol acumulado en
el ojo o en las células nerviosas puede lesionar dichas células produciendo retinopatía y
neuropatía. Los fármacos que previenen o ralentizan esta acción están siendo estudiados
como forma de reducir o prevenir estas complicaciones de la diabetes.
Alfa, células
Un tipo de células en el páncreas (dentro de una zona llamada islotes de
Langerhans). Las células alfa producen y liberan una hormona llamada glucagón, que
eleva los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre.
Amanecer, Fenómeno del
Un aumento súbito de los niveles de glucosa sanguíneos en las primeras horas de
la mañana. Esta condición ocurre a veces en enfermos insulino-dependientes y raras
veces en diabéticos bajo antidiabéticos orales. A diferencia del efecto Somogyi, no es el
resultado de una reacción a la insulia. Las personas que tienen unos niveles elevados de
glucosa por la mañana antes de desayunar pueden tener que monitorizar sus niveles de
glucemia durante la noche. Si los niveles aumenta deberán ajustarse las dosis de insulina
y la ingesta de alimentos en la cena. Véase también: efecto de Somogy.
Aminoácido
Unidad de construcción de las proteínas, el principal material de las células del
organismo. La insulina está constituída por 51 aminoácidos unidos entre sí.
Amiotrofía
Un tipo de neuropatía diabética que provoca la destrucción del músculo y
debilidad.
Amiotrofía diabética
Una enfermedad de los nervios que afecta a los músculos. Esta condición afecta
sólo a un lado del cuerpo y ocurre con mayor frecuencia en ancianos o personas mayores
con diabetes. Véase también: Neuropatía.
45
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Antidiabético, agente
Sustancia que ayuda a una persona con diabetes a controlar sus niveles de
glucosa en sangre de tal forma que el organismo funcione como es debido. Ver también:
Insulina; hipoglucémicos orales.
Artificial, Páncreas
Aparato de gran tamaño utilizado en los hospitales, que mide continuamente los
niveles de azúcar en sangre y responde suministrando la cantidad adecuada de insulina.
Los científicos están trabajando para desarrollar una unidad de tamaño pequeño que
pueda ser implantada en el cuerpo, funcionando como un páncreas real.
Auto-monitorizacion de la glucosa sanguínea
Un método mediante el cual una persona puede determinar la cantidad de glucosa
que tiene en la sangre sin necesidad de recurrir a un laboratorio Ver también:
monitorización de la glucosa.
Azúcar en sangre
Véase: glucosa en sangre
Azúcares
Un tipo de carbohidratos con sabor dulce. Los azúcares constituyen un
combustible fácil de asimilar por el cuerpo. Algunos azúcares son la lactosa, glucosa,
fructosa y sucrosa.
Basal, nivel
Se refiere a un suministro continuo de bajos niveles de insulina como los que se
consiguen con una bomba de insulina.
Beta, células
Un tipo de células en el páncreas en áreas llamadas islotes de Langerhans. Las
células Beta producen y liberan insulina, una hormona que controla los niveles de glucosa
(azúcar) en la sangre.
Beta, Transplante de células
Véase: transplante de células de islotes.
Biosintética, Insulina humana
Una insulina sintética que es exacta a la insulina humana. Véase: insulina
humana.
Bifásica, Insulina
Un tipo de insulina consistente en una mezcla de insulina de acción rápida y una
insulina de acción intermedia.
46
AlteracionesdelaGlucemia
Bolo
Una inyección rápida de insulina para compensar un aumento esperado de
glucosa como el que se produce después de comer. Se dice también de una inyección
rápida, normalmente intravenosa, de cualquier sustancia, en contraposición de la
infusión, que es una inyección lenta o gota a gota.
Bomba implantable de insulina
Una pequeña bomba colocada en el interior del cuerpo que libera insulina en
respuesta a los comandos de una aparato manual llamado programador.
C, Peptido
Una sustancia que secreta el páncreas en el torrente sanguíneo en cantidades
iguales a las de insulina. El test del peptido C muestra cuanta insulina está fabricando el
organismo.
Carbohidratos
Una de las tres principales clases de alimentos y una fuente de energía. Los
carbohidratos son fundamentalmente azúcares y almidones que el organismo rompe
formando glucosa (un azúcar sencillo que el organismo utiliza como alimento de las
células). El organismo también utiliza los carbohidratos para formar una sustancia
llamada glucógeno que es almacenado en el hígado y músculos para una utilización
futura. Si el organismo no tiene suficiente insulina o no puede usar la insulina que tiene,
no puede utilizar los carbohidratos como fuente de energía de la forma adecuada. Esta
condición se llama diabetes. Ver también: grasas, proteínas.
Charcot, Pie de
Una complicación del pie asociada a una neuropatía diabética que resulta en la
destrucción de articulaciones y tejidos blandos. También se llama "articulación de
Charcot" o "artropatía neuropática"
Cetoacidosis diabética (DKA)
Diabetes severa, fuera de control (elevada glucosa en sangre) que necesita un
tratamiento de emergencia. La cetoacidosis diabética se produce cuando los niveles de
azúcar son demasiado altos. Esto puede ocurrir debido a una enfermedad, por inyectarse
poca insulina o hacer demasiado poco ejercicio. El organismo comienza a utilizar las
grasas almacenadas como fuente de energía y se producen cuerpos cetónicos (ácidos).
La cetoacidosis comienza lentamente y va en aumento. Los signos incluyen
náusea y vómitos que originan pérdida de agua del organismo, dolor de estómago y
respiración acelerada. Otros signos son ls cara enrojecida, la piel y la boca secas, un olor
afrutado del aliento, un pulso rápido y débil y un presión sanguínea baja. Si el enfermo no
recibe glucosa e insulina rápidamente, la cetoacidosis puede conducir al coma e incluso a
la muerte.
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Clorpropamida
Medicamento para disminuir los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Sólo
algunos enfermos con diabetes insulino-independiente pueden tomar este medicamento.
Ver también: hiploglucémicos orales.
Coma
SItuación parecida al sueño en la que el sujeto no es consciente. Puede ser
debido a niveles muy altos o muy bajos de glucosa. Véase también: Coma diabético.
Coma Diabético
Una grave emergencia en la que un enfermo se queda inconsciente porque los
niveles sanguíneos de glucosa son demasiado altos o demasiado bajos. Si el nivel de
glucosa es muy bajo, el enfermo tiene hipoglucemia. Si la glucosa es demasiado alta, el
enfermo tiene hiperglucemia y puede desarrollar cetoacidosis. Ver también:
hiperglucema; hipoglucemia; cetoacidosis diabética.
Coma Hiperosmolar
Un coma (pérdida de conciencia) debido a niveles de glucosa demasiado altos en
sangre y que requiere un tratamiento de emergencia. Los enfermos que presentan esta
condición son generalmente ancianos y están debilitados por la pérdida de peso y de
fluidos. El sujeto puede tener o no historia de diabetes. No ha cetonas (ácidos) presentes
en la orina.
Comatoso
En coma; inconsciente.
Complicaciones de la diabetes
Efectos negativos que pueden producirse en un enfermo con diabetes. Algunos
efectos, como la hipoglucemia, pueden producirse en cualquier momento. Otros se
pueden desarrollar cuando el enfermo ha padecido diabetes durante muchos años. Entre
estos pueden estar la retinopatía (lesión en la retina),las lesiones en los vasos
(angiopatía), del sistema nervioso (neuropatía) y de los riñones (nefropatía). Los estudios
realizados han demostrado que el mantener los niveles de glucosa lo más próximos
posible a lo normal ayuda a prevenir, ralentizar o retardar las complicaciones de la
diabetes a nivel de los ojos, los riñones y los nervios.
Conducto de Hoffmann
También llamado conducto pancreático, es el conducto excretorio del páncreas
que desemboca en el colédoco o en el duodeno. También se le conoce como conducto
de Wirsung.
Conducto de Santorini o conducto pancreático accesorio
Es una ramificación independiente del conducto pancreático, sitado en la cabeza
del páncreas y que desemboca directamente en el duodeno a través de la papila menor.
48
AlteracionesdelaGlucemia
Control y Complicaciones de la Diabetes, Estudio Clínico (DCCT)
Estudio de 10 años de duración (1983-1993) subvencionado por el National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases para evaluar los efectos de una
terapia intensiva sobre las complicaciones a largo término de la diabetes. El estudio ha
probado que el tratamiento intensivo de la diabetes insulino-dependiente previene o
ralentiza el desarrolllo de las lesiones nerviosas, oculares y renales producidas por la
diabetes.
Coxsackie B4, Virus de
Un agente que se sabe que lesiona las células beta del páncreas en los ensayos
de laboratorio. Este virus puede ser una de las causas de la diabetes insulinadependiente.
Cuerpos cetónicos
Productos de metabolización de las grasas que se originan en gran candidad
cuando el organismo no tiene suficiente insulina para utilizar la glucosa como fuente de
energía. Al ser de carácter ácido, su acumulación produce acidosis
Cuidados de los Pies
Precauciones que hay que tomar para evitar problemas en los pies tales como
callos, juanetes, durezas, cortes o rozaduras. El cuidado de los pies incluye un exámen
diarios de los mismos, dedos y uñas y la elección de zapatos y calcetinas o medias que
se ajusten correctamente. Los enfermos de diabetes tienen que tener un especial cuidado
de sus pies debido a que las lesiones nerviosas y la reducción del flujo sanguíneo pueden
reducir la sensibilidad de los mismos. Así, pueden no darse cuenta de heridas u otros
problemas que, porteriormente, pueden degenerar a situaciones más graves.
Deshidratación
Gran pérdida de agua del organismo. Unos niveles de glucosa muy elevados
pueden ocasionar una gran eliminación de agua y el enfermo se encuentra
permanentemente sediento.
Delta, células
Un tipo de células del páncreas situadas en unas áreas denominadas islotes de
Langerhans. Las células delta fabrican somatostatina, una hormona que se cree controla
como las células beta fabrican y liberan insulina y las células alfa fabrican y liberan
glucagón.
Dextrosa
Un azúcar sencillo que se encuentra en la sangre. Es la principal fuente de
energía del organismo. También se llama glucosa. Ver también: glucosa en sangre.
Diabetes Mellitus Gestacional
Un tipo de diabetes mellitus que se puede producir en las mujeres embarazadas.
En la segunda mitad del embarazo, la mujer tiene los niveles de glucosa en sangre
elevados. Sin embargo, cuando finaliza el embarazo, los niveles de glucosa retornan a la
normalidad en el 95% de los casos.
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DMID
Véase: diabetes mellitus insulino-dependiente.
DMNID
Véase: diabetes mellitus noinsulino-dependiente.
Diabetes Química
Un término que ya no se utiliza. Véase: Tolerancia a la glucosa disminuida.
Diabetogénico
Que produce diabetes; algunos fármacos pueden ocasionar aumentos de la
glucosa en sangre produciendo diabetes.
Diabetólogo
Un médico que ve y trata enfermos con diabetes mellitus.
Dintel renal
El momento en el que la sangre lleva demasiada glucosa y los riñones empiezan a
eliminarla en la orina. Suele ser del orden de los 180 mg/dl
Dosis mixtas
Combinación de dos tipos de insulina en una inyección. Una dosis mixta
normalmente combina insulina normal, que es de acción rápida, con una insulina de
acción más duradera como es la NPH. El tratamiento con dosis mixtas de insulina puede
ser prescrita tanto a corto como a largo término.
Endocrinólogo
El médico que trata la gente con problemas en sus glándulas endocrinas. La
diabetes es una enfermedad endocrina. Ver también: glándulas endocrinas.
Efecto de Somogyi
El paso a un nivel alto de glucosa en sangre desde un nivel extremadamente bajo,
lo que suele ocurrir después de una reacción a la insulina durante la noche no tratada.
Este salto es debido a la liberación de hormonas de stress que contrarrestan los bajos
niveles de glucosa. Los diabéticos que muestran niveles muy altos de glucosa por la
mañana deberán monitorizar los niveles de glucosa a la mitad de la noche. Si los niveles
son bajos o muestran tendencia a bajar deberán ajustarse las dosis de insulina o la
cantidad de alimentos de la cena. Esta condición recibe su nombre por el del Dr. Michael
Somogyi, el primer científico que describió este efecto. También se llama "rebote".
Epinefrina
Una de las secreciones de las glándulas adrenales. Ayuda al hígado a liberar
glucosa y limita la secretion de insulina. También hace que el corazón lata más deprisa y
aumenta la presión arterial. También se llama adrenalina.
50
AlteracionesdelaGlucemia
Esfínter de Oddi
Engrosamiento del conducto superior que rodea el conducto biliar común
proximalmente al duodeno.
Euglucemia
Nivel normal de glucosa en sangre.
Fibra
Una sustancia que se encuentra en los alimentos de origen vegetal. Las fibras
ayudan el proceso digestivo y ayudan a reducir el colesterol y mantener un control de la
glucosa en la sangre, Los dos tipos de fibras existentes en los alimentos son las
hidrosolubles y las insolubles en agua. Las fibras solubles, que se encuentran en las
frutas, guisantes y frutos secons se disuelven en agua y se cree que ayudan a reducir los
niveles de colesterol y glucosa en sangre. Las fibras insolubles, que se encuentran en las
verduras y semillas, pasan directamente a lo largo del sistema digestivo, ayudando al
organismo a eliminar productos de desecho.
Fructosa
Un tipo de azúcar que se encuentra en muchos frutos y vegetales y en la miel. La
fructosa se utiliza para edulcorar algunos alimentos de régimen. Se considera como un
edulcorante nutritivo porque tiene muchas calorías.
Galactosa
Un tipo de azúcar que se encuentra en los productos lácteos y en la remolacha
azucarera. También es fabricada por el organismo. Se considera como un edulcorante
nutritivo porque tiene muchas calorías.
Glándulas Endocrinas
Glándulas que liberan hormonas en la corriente sanguínea. Afectan como el
organismo utiliza los alimentos (metabolismo). También influyen sobre otras funciones
corporales. Una de las glándulas endocrinas es el páncreas. Libera insulina de forma que
el organismo pueda utilizar la glucosa como fuente de energía. Ver también: Glándula.
Glucémica Respuesta
Efecto de los diferentes alimentos sobre los niveles de glucosa en un período de
tiempo. Los investigadores han descubierto que algunos alimentos pueden elevar los
niveles de glucosa más rápidamente que otros que contienen la misma cantidad de
carbohidratos.
Glucagon
Una hormona que eleva los niveles de glucosa en la sangre. Las células alfa (en
las áreas llamadas islotes de Langerhans) producen glucagon cuando el organismo
necesita más azúcar en la sangre.
Una forma inyectable del glucagón, que puede ser adquirida en la farmacia, se
utiliza a veces para tratar un choque insulínico. El glucagón es inyectado y rápidamente
eleva los niveles de glucosa en sangre. Véase también: alfa células.
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Glucosa en ayunas, Test de
Un método para determinar cuanta glucosa está presente en la sangre. Este test
puede determinar si una persona es diabética. Una muestra de sangre es tomada en la
consulta o en el laboratorio, por la mañana antes de que la persona haya desayunado.
Los niveles normales de glucosa en la sangre son de 70 a 110 mg/dl, dependiendo del
tipo de sangre examinado. Unos valores superiores a 140 mg/dl indican la existencia de
diabetes (excepto en mujeres embarazadas y recién nacidos.
Glucosa en sangre
Es el principal azúcar que el organismo fabrica a partir de los tres elementos de
los alimentos, proteínas, grasas y carbohidratos, sobre todo a partir de los últimos. La
glucosa es la mayor fuente de energía para las células vivas y es transportada a cada
célula por la corriente sanguínea. Sin embargo, las células no pueden utilizar la glucosa
sin la ayuda de la insulina.
Glucosa en sangre, medidor
Un aparato que determina la cantidad de glucosa que existe en la sangre. Un tira
de plástico recubierta de reactivos especiales en la que se deposita una gota de sangre
recién extraída se inserta en una máquiba que calcula el nivel correcto de glucosa y lo
muestra en un display digital. Algunos aparatos tienen una memoria que permite
almacenar los resultados de múltiples análsisis.
Glucosa en sangre, Monitorización de
Una forma de determinar la cantidad de glucosa que hay en la sangre. Una gota
de sangre, extraída usualmente de la yema de un dedo, se deposita en una tira de
plástico recubierta de unos reactivos especiales. Estos reactivos cambian de color de
acuerdo con la cantidad de glucosa que hay en la sangre. El enfermo puede conocer si
sus niveles de glucosa son bajos, normales o altos comparando el color de la tira con una
escala coloreada impresa en un lateral del tubo que contiene las tiras reactivas o
insertando la tira en un aparato que "lee" el color y muestra la cantidad de glucosa en un
display digital. La determinación de glucosa en sangre es más exacta que la
determinación de glucosa en orina, ya que indica en los niveles de azúcar que hay en el
momento. Por el contrario, la determinación de glucosa en orina sólo muestra la glucosa
que se ha eliminado desde la última micción. Además, si los niveles de glucosa en sangre
son inferiores a 170-180 mg/dl, no se detectan niveles de glucosa en la orina.
Glucosa
Un azúcar sencillo encontrado en la sangre. es el principal recurso energético del
organismo. También se conoce como dextrosa. Véase también: glucosa en sangre.
Glucógeno
Una sustancia a base de azúcares. Se almacena en el hígado y en los músculos y
libera glucosa en la sangre cuando esta es necesaria. El glucógeno es la principal fuente
de energía almacenada en el organismo.
Glucogenesis (or glucogenesis)
El proceso mediante el cual el glucógeno se forma a partir de la glucosa. Véase
también: Glucógeno.
Glucosuria
Presencia de glucosa en la orina.
52
AlteracionesdelaGlucemia
Hemoglobina glicosilada, Test
Un análisis de sangre que mide la glucosa media en sangre en un período de 2 a
3 meses antes del análisis. Véase: hemoglobina.
Hiperglucemia
Niveles demasiado altos de glucosa en sangre; es un síntoma de diabetes no
controlada. Se produce cuando el organismo no tiene suficiente insulina o no puede
utilizar la insulina que tiene para transformar la glucosa en energía. Los síntomas de
hiperglucemia son sed, boca seca y necesidad de orinar frecuentemente. En las personas
con diabetes insulina-dependiente, la hiperglucemaia puede conducir a la cetoacidosis
diabética.
Hiperinsulinismo
Niveles demasiados altos de insulina en sangre. Este término se refiere sobre
todo a una condición en la que el organismo produce demasiada insulina. Los científicos
creen que esta condición puede jugar un cierto papel en el desarrollo de diabetes
noinsulino-dependiente e hipertensión. Véase también: Síndrome X.
Hipoglucemia
Niveles de glucosa en sangre demasiados bajos. Esto ocurre cuando una persona
con diabetes se ha inyectado demasiada insulina, ha comido demasiado poco o ha
realizado mucho ejercicio sin alimento extra. Una persona con hipoglucemia se siente
nerviosa, débil, y sudorosa y puede tener taquicardia y visión borrosa. La ingestión de un
poco de azúcar, zumo de fruta o algo de alimento dulce usualmente corrige este efecto
en 10-15 min. Véase también: shock insulínico.
Hipoglucemiantes Orales
Pastillas o cápsulas que los diabéticos toman para disminuir sus niveles de
glucosa en sangre. Estas pastillas funcionan en aquellas personas cuyo páncreas todavía
fabrica algo de insulina. Actúan haciendo que el páncreas segregue más insulina.
Hay varios tipos de hipoglucemiantes orales. Cuatro de ellos pertenecen a la
primera generación y han sido utilizados durante mucho tiempo. Dos, pertenecientes a la
segunda generación han sido desarrollados recientemente. Son más potentes que los de
la primera y tienen menos efectos secundarios. Todos los agentes hipoglucemiantes
orales pertenecen a la familia de las sulfonilureas:

Fármacos de Primera Generación:
Nombre Genérico: Tolbutamida
Nombre Genérico: Acetohexamida
Nombre Genérico: Tolazamida
Nombre Genérico: Cloropropamida

Fármacos de Segunda Generación:
Nombre Genérico: Glipizida
Nombre Genérico: Gliburida

Fármacos de Tercera Generación
Nombre Genérico: Rosiglitazona
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Infusión subcutánea continua de insulina (CSII)
Véase: bomba de insulina.
Insulina humana
Insulina sintética idéntica a la fabricada por el organismo. La insulina humana está
disponible en el mercado desde 1982.
Insulina normal
Un tipo de insulina de acción rápida.
Insulina
Una hormona que ayuda al organismo a utilizar la glucosa como fuente de
energía. Las células beta del páncreas (llamadas islotes de Langerhans) son las que
fabrican insulina. Cuando el organismo no puede fabricar suficiente insulina por sí mismo,
la persona es diabética y debe injectarse insulina sintética (de origen recombinante),
semi-sintética o extraída del cerdo.
Insulina, alergia
Cuando el organismo de una persona tiene una reacción secundaria o alergia al
ser inyectada con insulina fabricada a partir del cerdo o de bacterias, o porque la insulina
no es exactamente igual que la humana o porque contiene algunas impurezas.
La alergia puede manifestarse en dos formas: algunas veces la piel enrojece y
pica en las proximidades del sitio donde se practicó la inyección. Esto se llama alergia
local. La otra forma es cuando la reacción secundaria tiene lugar en todo el cuerpo. Se
trata entonces de una alergia sistémica y el paciente puede experimentar taquicardia,
sudoración y dificultades respiratorias, así como manchas por todo el cuerpo. El médico
puede tratar este tipo de alergia prescribiendo insulina purificada o un tratamiento
desensibilizador. Ver también: Desensibilación.
Insulina, antagonista
Algo que se opone a la acción o impide la acción de la insulina. La insulina
disminuye los niveles de glucosa en la sangre, mientras que el glucagón los eleva. Por
tanto, el glucagón es antagonista de la insulina.
Insulina, fijación de la
Cuando la insulina se fija o une a otra cosa. Esto puede ocurrir de dos maneras:
en primer lugar, cuando una célula necesita energía, la insulina puede fijarse a la parte
externa de la célula. La célula lleva entonces la glucosa al interior para utilizarla como
fuente de energía. Con la ayuda de la insulina, la célula puede efectuar su trabajo rápida
y eficientemente. Pero, en ocasiones, el organismo actúa contra sí mismo. En este
segundo caso, la insulina se une a las proteínas que se supone protegen al organisno de
las sustancias extrañas (anticuerpos). Si la insulina es una forma inyectada no producida
por el organismo, el organismo considera esta insulina como una sustancia extraña.
Cuando la insulina se fija o une a los anticuerpos, ya no es capaz de trabajar tan
correctamente como cuando se fija a la célula.
54
AlteracionesdelaGlucemia
Insulino-dependiente diabetes mellitus
Una condición crónica en la cual el páncreas fabrica poca o ninguna insulina
debido a que sus células beta han sido destruídas. El organismo no es entonces capaz
de utilizar la glucosa (azúcar de la sangre) como fuente de energía. La DMID suele
presentarse de repente aunque las lesiones de las células beta pueden haberse
producido mucho antes. Los signos de la diabetes mellitus insulino-dependiente son una
gran sed, hambre, pérdida de peso y necesidad de orinar frecuentemente. Para tratar
esta enfermedad, el paciente debe inyectarse insulina, seguir un plan dietético y
determinar su glucosa en sangre varias veces al día. La DMIN suele tener lugar en niños
y adultos de menos de 30 años. Este tipo de diabetes se conoce también como diabetes
juvenil o como diabetes mellitus de tipo I..
Insulina, atrofia inducida por
Pequeñas depresiones que se forma en la piel de las personas que se inyectan en
el mismo sitio muchas veces seguidas. No son peligrosas. Ver también: Lipoatrofía,
rotación del sitio de inyección.
Insulina, hipertrofia inducida por
Pequeños bultos que se forman bajo la piel de una persona que se inyecta
insulina en el mismo sitio. Ver también: lipodistrofia; rotación del sitio de inyección.
Insulina, bolígrafo de
Una aparato pàra la inyección de insulina del tamaño de un pluma que incluye el
vial donde se encuentra la insulina y una aguja. Sustituye a la clásica jeringuilla de
insulina.
Insulina, Bomba de
Un aparato que inyecta de forma continua insulina al organismo. La insulina fluye
desde un depósito a través de un tubo de plástico que está conectado a una aguja
insertada en el cuerpo impulsada por una pequeña bomba. La insulina es suministrada a
dos velocidades: el "steady state" o nivel basal que cubre las necesidades de insulina a lo
largo de todo el día y dosis bolo extra que cubren las necesidades de insulina después de
las comidas. La bomba funciona con pilas eléctricas y se sujeta a uno cinturón o se lleva
en el bolsillo. La utilizan los diabéticos insulino-dependientes.
Insulina, Reacción a la
Niveles muy bajos de glucosa en la sangre o hipoglucemia. Esto ocurre cuando
una persona con diabetes se ha inyectado demasiada insulina, ha comido poco o a
realizado mucho ejercicio sin tomar alimentos extra. El paciente puede sentir hambre,
debilidad, nerviosismo, confusión y sudores fríos. La ingesta de una pequeña cantidad de
azúcar, zumos de fruta o alimento eliminan estos síntomas en unos 10-15 minutos. Ver
también: Hipoglucemia; shock insulínico.
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Insulina, Receptores
Partes de la membrana externa de las células donde la insulina de la sangre se
puede unir. Cuando se produce esta unión, la célula es capaz de utilizar la glucosa de la
sangre y utilizarla como fuente de energía.
Insulina, Resistancia
Muchas personas con diabetes no dependiente de la insulina producen suficiente
insulina, pero su organismo no responde adecuadamente a la reacción de la misma. Esto
ocurre a menudo en personas obesas que tienen muchas células grasas que no
responden a la insulina. También, con la edad, las células de algunas personas van
perdiendo capacidad de responder a la insulina. La resistencia a la insulina también está
ligada a la hipertensión y los niveles de lípidos en la sangre. Otro tipo de resistencia a la
insulina se da en personas que se inyectan insulina. Estas deben recibir dosis diarias
muy altas de insulina (200 unidades of más) para mantener sus niveles de glucosa
normales. Esta condición también se llama "insensibilidad a la insulina".
Insulinico, Shock
Una condición grave que tiene lugar cuando los niveles de glucosa disminuyen
muy rápidamente. Los signos son mareos, sudoración, doble visión, convulsiones y
colapso. El choque insulínico puede ocurrir si la reacción a la insulina no se trata con
suficiente rapidez. Ver también: hipoglucemia, reacción a la insulina.
Insulinoma
Un tumor de las células beta del páncreas llamadas islotes de Langerhans.
Aunque no son normalmente malignos, los insulinomas pueden hacer que se genere
demasiada insulina y producir niveles demasiado bajos de glucosa en la sangre.
Islotes de Langerhans
Grupos de células especiales en el páncreas. Producen y excretan hormonas que
ayudan al organismo a descomponer y utilizar los alimentos. Llamadas así por Paul
Langerhans, un científico alemán que descubrió en 1869 que estas células se agrupaban
en racimos en el páncreas. Existen 5 tipos de células en cada islote: células beta que
fabrican insulina; células alfa que fabrican glucagón; células delta que fabrican
somatostatina y las células PP y D1 de las cuales se sabe poco.
Juvenil, l Diabetes
Término para la diabetes insulino-dependiente de tipo I. Véase también: Diabetes
mellitus insulino-dependiente
Lábil, Diabetes
Un término utilizado para indicar que los niveles de glucosa en la sangre suben o
bajan de forma abrupta pasando de ser muy elevados a muy bajos y viceversa.
Láctica, Acidosis
La producción de ácido láctico por el organismo. Las células fabrican ácido láctico
cuando utilizan glucosa como fuente de energía. Si se produce demasiado ácido láctico,
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AlteracionesdelaGlucemia
el equilibrio se rompe y la persona se encuentra mal. Los signos de la acidosis láctica son
respiración rápida y profunda, vómitos y dolor abdominal. La lactosis ácido puede ser
ocasionada por la cetoacidosis diabética o por una enfermedad hepática o renal.
Lactosa
Un tipo de azúcar que se encuentra en la leche y productos lácteos (queso,
mantequilla, etc). Se considera un edulcorante nutritivo porque contiene calorías.
Latente, Diabetes
Término utilizado antiguamente para designar la intolerancia a la glucosa. Ver
también: Intolerancia a la glucosa
Lenta, Insulina
Un tipo de insulina de acción intermedia.
Macrosomia
Anormalmente grande; en diabetes, se refiere a bebés anormalmente grandes que
nacen de madres diabéticas.
Madurez, Diabetes de la
Término utilizado para la diabetes de tipo II. Ver también: diabetes mellitus no
insulino-dependiente.
Metformin
Un fármaco utilizado en el tratamiento de la diabetes no-insulino dependiente.
Pertenece a la clase de las bisguanidas.
Mielopatía diabética
Lesión de la médula espinal encontrada en algunos enfermos con diabetes.
Mononeuropatía
Una forma de neuropatía diabética que afecta a un sólo nervio. El ojo es un sitio
frecuente para este tipo de lesión de los nervios. Ver también: Neuropatía.
Monitorización domiciliaria de la glucosa en sangre
Una forma de determinación en casa de la glucosa en la sangre. Véase también:
monitoriación de la glucosa.
Muguet
Una infección de la boca. En los enfermos con diabetes, esta infección puede
estar ocasionada por elevados niveles de glucosa en los fluidos de la boca, lo que ayuda
al crecimiento del hongo que causa esta infección. Unas manchas blanquecinas sobre la
mucosa de la boca son típicas de esta enfermedad
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TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum
Una condición de la piel, usualmente en la parte baja de las piernas. Las lesiones
suelen ser pequeñas, amarillas, elevadas y de aspecto céreo con el borde púrpura. Suele
afectar sobre todo a mujeres jóvenes. Es un signo de diabetes aunque también puede
darse en personas no diabéticas
No insulino dependiente, Diabetes Mellitus (NIDDM)
Es la forma más común de la diabetes mellitus; aproximadamente el 90-95 de las
personas diabéticas padecen diabetes mellitus no-insulino dependiente. A diferencia de la
diabetes insulino dependiente, en la que el páncreas no fabrica insulina, los diabéticos
con diabetes de tupo II producen insulina, a veces en cantidades considerables. Sin
embargo, bien sea porque no producen suficiente insulina, bien sea porque su organismo
no produce suficiente insulina, bien sea porque sus células son resistentes, los diabéticos
con diabetes no-insulino dependiente tienen glucosa en sangre (ver Resistencia a la
insulina). Las personas con diabetes mellitus no insulino dependiente pueden a menudo
controlar su enfermedad perdiendo peso, con una dieta adecuada y con ejercicio. Si no lo
consiguen tendrán que ser medicados con insulina o con antidiabéticos orales y ejercicio.
Normalmente, la DMNID tiene lugar en personas de más de 40 años, generalmente
obesos. La diabetes mellitus no insulino dependiente ha sido llamada diabetes de la edad
madura, diabetes de los adultos y diabetes estable. También se llama diabetes de tipo II
No-invasiva, monitorización de la glucosa en sangre
Una forma de medir la glucosa en sangre sin tener que pincharse los dedos para
obtener una muestra de sangre. Varios aparatos no invasivos están siendo desarrollados.
Coma no cetónico
Un tipo de coma causado por la falta de insulina. Una crisis no cetónica significa:

unos niveles de glucosa muy elevados en la sangre

ausencia de cetoacidosis

abundante pérdida de fluidos del organismo

estado soñoliento, confuso o comatoso
El coma no-cetónico a menudo resulta de otros problemas como una infección
severa o fallo renal.
NPH, Insulina
Un tipo de insulina que tiene una acción intermedia.
Osteopatía Diabética
Variados cambios óseos, destructivos en los pies diabéticos. Las lesiones pueden
localizarse en falanges, metatarso, o torso o generalizado.
Páncreas
Órgano situado detrás de la parte inferior del estómago, es del tamaño de la
mano. El páncreas segrega insulina para que el cuerpo pueda utilizar el azúcar como
58
AlteracionesdelaGlucemia
energía. También produce enzimas que ayudan a la digestión de alimentos. En el
páncreas hay lugares que se llaman islotes de Langerhans. Cada una de las células de
estos islotes tiene un fin determinado. Por ejemplo, las células alfa producen glucagón,
que eleva el nivel de glucosa en la sangre, y las células beta producen insulina.
Pastillas o píldoras para la diabetes
Pastillas o cápsulas que se toman para bajar el nivel de glucosa (azúcar) en la
sangre. Funcionan para algunas personas cuyo páncreas todavía produce alguna
insulina. Las pastillas pueden ayudar al cuerpo de varias maneras, por ejemplo, estimulan
las células del páncreas para que segreguen más insulina. Estas pastillas también se
conocen como agentes hipoglicémicos orales.
Reactivos
Tiras o tabletas que la gente utiliza para determinar los niveles de glucosa en
sangre o en orina y los niveles de acetona en la orina. Estos reactivos tiene su propio
código de color para mostrar la cantidad de glucosa o acetona presentes en el momento
del test.
Rebote
Un brusco incremento en los niveles de glucosa después de haber tenido unos
niveles muy bajo. Ver también: efecto Somogyi
Receptores
Áreas de la parte externa de la célula que permiten a la insulina que está en la
sangre unirse o fijarse. Ver también: receptores insulínicos
Retinopatía diabética
Una enfermedad de los pequeños vasos de la retina del ojo. Cuando la retinopatía
se inicia, los delicados vasos sanguíneos de la retina se hinchan y pueden perder algo de
fluido en el centro de la retina. La vista del enfermo puede quedar desenfocada. Esta
condición se denomina retinopatía fúndica. Aproximadamente el 80% de las personas
con este tipo de retinopatía nunca tienen serios problemas y la enfermedad no progresa.
Sin embargo, si la retinopatía aumenta, los daños a la visión pueden ser más serios.
Muchos nuevos y finos vasos aparecen y cruzan el fondo del ojo, un fenómeno llamado
neovascularización. Los vasos pueden romperse y sangran en el líquido gelatinoso que
llena el ojo, bloqueando la visión. También se puede formar tejido cicatrizal cerca de la
retina, empujando hacia atrás el fondo del ojo. Esta situación se llama retinopatía
proliferativa y puede ocasionar una pérdida de visión en incluso la ceguera. Véase
también: fotocoagulación o vitrectomía.
Retinopatía fúndica
Estadío temprano de la retinopatía diabética; usualmente no afecta la visión.
También llamada "retinopatía neuroproliferativa"
59
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
Secundaria, Diabetes
Cuando una persona enferma de diabetes debido a otra enfermedad o por ingerir
determinadas sustancias químicas o fármacos.
Secretoras
Cuando se fabrican y entregan sustancias, como en el caso de las células beta del
páncreas que producen la insulina y la liberan en la sangre para que vaya a otras células
del cuerpo donde permite que la glucosa sea transformada en energía.
Síndrome de Kimmelstiel-Wilson
Glomerulosclerosis intercapilar. Una complicación degenerativa de la diabetes en
la que se produce una expansión glomerular mesangial lesiones nodulares o difusas
llamadas lesiones de Kimmelstiel-Wilson. Los síntomas incluyen albuminuria, edema
nefrótico, hpertensión y retinopatía.
Segmentario, Transplante
Un procedimiento quirúrgico por el cual una parte del páncreas que contiene
células productoras de insulina es insertado en el páncreas de una persona diabética
cuyo páncreas ha dejado de producir insulina.
Shock
Una severa condición que afecta al cuerpo. El shock puede ocurrir si los niveles
de glucosa en una persona disminuyen de forma abrupta.
Somatostatina
Una hormona fabricada por las células delta del páncreas (en las áreas llamadas
islotes de Langerhans). Los científicos creen que puede controlar como el organismo
segrega otras hormonas como la insulina y el glucagón.
Subclínica, Diabetes
Un término que ya no se usa. Véase: Tolerancia a la glucosa disminuida.
Sulfonilureas
Medicamentos utilizados para reducir los niveles de glucosa en la sangre. Sólo los
enfermos con diabetes insulino-independiente pueden tomar estos medicamentos. Véase
también: agentes hipoglucemiantes orales.
Síndrome del túnel carpal
Un desorden nervioso de la mano que puede afectar a los enfermos diabéticos;
ocasionado por el pinzamiento de un nervio.
Test de Tolerancia a la Glucosa
Un test para ver si una persona tiene diabetes. El test se lleva a cabo en la
consulta del médico o un laboratorio por la mañana en ayunas. Se toma una primera
muestra de sangre. Seguidamente la persona bebe un líquido que contiene glucosa. Una
hora después se toma una segunda muestra de sangre y una hora después una tercera
60
AlteracionesdelaGlucemia
muestra. El objeto del ensayo es determinar como se comporta el organismo con la
glucosa en la sangre en función del tiempo.
Test de Tolerancia a la Glucosa Oral (OGTT)
Un test para determinar si una persona tiene diabetes. Véase también: test de
tolerancia a la glucosa.
Tipo I Diabetes Mellitus
Véase: Diabetes mellitus insulino-dependiente.
Tipo II Diabetes Mellitus
Véase: Diabetes mellitus No insulino-dependiente.
Tolazamida
Un medicamento utilizado para reducir los niveles de glucosa en la sangre. Sólo
los enfermos con diabetes insulino-independiente pueden tomar este medicamento.
Véase también: agentes hipoglucemiantes orales.
Tolbutamida
Un medicamento utilizado para reducir los niveles de glucosa en la sangre. Sólo
los enfermos con diabetes insulino-independiente pueden tomar este medicamento.
Véase también: agentes hipoglucemiantes orales.
Tolerancia a la glucosa disminuida
Los niveles sanguíneos de glucosa son más altos de lo normal pero no lo
suficiente como para ser considerados como diabetes. Los sujetos con tolerancia a la
glucosa disminuida pueden desarrollar o no diabetes. Otros nombres para la tolerancia
disminuida a la glucosa son diabetes "subclínica", "química" o "latente".
Transplante de células de los islotes
Consiste en llevar las células beta (de un islote) del páncreas de un donante al de
una persona cuyo páncreas ha dejado de producir insulina. Las células beta fabrican la
insulina que el cuerpo necesita para metabolizar la glucosa. Aunque el transplante de
células beta puede ayudar un día a la gente con diabetes, se trata todavía de un
procedimiento en fase de investigación.
61
ANEXO
AlteracionesdelaGlucemia
Erratasdetectadasenla6ªedicióndelaCIE‐9‐MC
1. En la página 17.
Donde dice: Adenoma - bronquial (M8140/0) 235.7
Debe decir: Adenoma - bronquial (M8140/1) 235.7
2. En la página 25.
Donde dice: Admisión
NCOC V71.89
- para
Debe decir: Admisión - para
NCOC V67.0
- - seguimiento
- - seguimiento
- - - cirugía especificada
- - - cirugía especificada
3. En la página 36.
Donde dice: Anemia - arregenerativa - -congénita (crónica) 284.0
Debe decir: Anemia - arregenerativa 284.9 - -congénita 284.01
4. En la página 403.
Donde dice: Mielitis - enfermedades víricas clasificadas bajo otros conceptos
232.02
Debe decir: Mielitis - enfermedades víricas clasificadas bajo otros conceptos
323.02
5. En la página 443.
Donde dice: Neumonía (encabezamiento)
Debe decir: Neoplasia
6. En la página 501.
Donde dice: Poliserositis - recurrente 277.3
Debe decir: Poliserositis - recurrente 277.31
7. En la página 508.
Donde dice: Proliferación - secundaria (M8000/0)
Debe decir: Proliferación - secundaria (M8000/6)
8. En la página 581.
Donde dice: Sobrepeso (véase además Obesidad) 278.00
Debe decir: Sobrepeso (véase además Obesidad) 278.02
65
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
9. En la página 729.
Donde dice: Accidente
(instalaciones) E849.7
- que tiene lugar en
- - fábrica (edificio)
Debe decir: Accidente - que tiene lugar en - - fábrica (edificio) (instalaciones)
E849.3
10. En la página 886.
Donde dice: 282.69 Otras
Debe decir: 282.69 Otra enfermedad drepanocítica con crisis
11. En la página 1003.
Donde dice: La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse
con la categoría 403:
0 con enfermedad crónica del riñón estadio I a estadio IV, o sin
especificar.
Emplear un código adicional para identificar el estadio de la
enfermedad
crónica del riñón (581.1-581.4, 585.9)
Debe decir: La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse
con la categoría 403:
0 con enfermedad crónica del riñón estadio I a estadio IV, o sin
especificar.
Emplear un código adicional para identificar el estadio de la
enfermedad crónica del riñón (585.1-585.4, 585.9)
12. En la página 1052.
Donde dice: Neumonopatía
Debe decir: Neumopatía
13. En la página 1239.
Donde dice: 766.22 Recién nacido de gestación prolongada
Recién nacido con periodo de gestación de más de 40 semanas
completas
Debe decir: 766.22 Recién nacido de gestación prolongada
Recién nacido con periodo de gestación de más de 42 semanas
completas
14. En la página 1297.
Donde dice: 850.12 Con pérdida de conocimiento de 31 a 59 minutos
Brazo NEOM
Debe decir: 850.12 Con pérdida de conocimiento de 31 a 59 minutos
66
AlteracionesdelaGlucemia
15. En la página 1412
Donde dice: GÉNETICA (V38-V84)
Debe decir: GÉNETICA (V83-V84)
16. En la página 1413.
Donde dice: V 86.1 Receptores estrogénicos negativos [ER+]
Debe decir: V 86.1 Receptores estrogénicos negativos [ER-]
17. En la página 1502.
Donde dice: Angioplastia
- balón (transluminal percutánea)
- - arteria coronaria (un solo vaso) 36.01
Debe decir: Angioplastia
- balón (transluminal percutánea)
- - arteria coronaria (un solo vaso) 00.66
18. En la página 1582.
Donde dice: Inyección
- agente trombolítico
- - con angioplastia transluminal percutánea
- - coronaria 00.66
- - sitio especificado NCOC 39.50
- - vaso (s) no coronario (s) 39.50
Debe decir: Inyección
- agente trombolítico
- - con angioplastia transluminal percutánea
- - - coronaria 00.66
- - -sitio especificado NCOC 39.50
- - -vaso (s) no coronario (s) 39.50
- - arteria intracoronaria directa 30.04
67
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
ActualizacióndelaCIE‐9MC.6ªedición.Febrero2008
ÍndiceAlfabéticoDeEnfermedades
Diabetes, diabético (congénita) (familiar) (grave) (leve) (mal controlada) (mellitus)
(sin complicación) 250.0
Revisar
- edema macular 250.5 [362.07]
- retina
Revisar
- - edema 250.5 [362.07]
- retinopatía 250.5 [362.01]
Añadir
- - no proliferativa 250.5 [362.03]
Añadir
- - -grave 250.5 [362.06]
Añadir
- - - leve 250.5 [362.04]
Añadir
- - - moderada 250.5 [362.05]
Edema, edematoso 782.3
-mácula, macular 362.83
Revisar
- - diabético 250.5 [362.07]
-retina (localizado) (macular) (periférico) 362.83
Revisar
Revisar
- - diabético 250.5 [362.07]
Hiperglucemia 790.29
Reacción
Añadir
- Arthus 995.21
Revisar
- droga o fármaco NCOC (véase además Tabla de drogas, fármacos
y productos químicos) 995.20
Revisar
- - alérgica – véase además Alergia, droga 995.20
Revisar
- - sustancia correcta administrada de forma correcta 995.20
Revisar
- insulina 995.23
Retinopatía (background) 362.10
-diabética 250.5 [362.01]
Añadir
68
- - no proliferativa 250.5 [362.03]
Añadir
- - - leve 250.5 [362.04]
Añadir
- - - moderada 250.5 [362.05]
Añadir
- - - grave 250.5 [362.06]
AlteracionesdelaGlucemia
Añadir
Añadir
- no proliferativa
- - diabética 250.5 [362.03]
Añadir
- - - leve 250.5 [362.04]
Añadir
- - - moderada 250.5 [362.05]
Añadir
- - - grave 250.5 [362.06]
Trastorno -véase además Enfermedad
Añadir
- - glucosilación (CDG) 271.8
Listatabulardeenfermedadesylesiones
250 Diabetes mellitus
250.4 Diabetes con manifestaciones renales
Emplear código adicional para identificar manifestaciones tales como:
Añadir
enfermedad renal crónica (585.1-585.9)
250.5 Diabetes con manifestaciones oftálmicas
Emplear código adicional para identificar manifestaciones tales como:
Añadir
edema macular diabético (362.07)
Revisar
edema retiniano (362.07)
Revisar
retinopatía (362.01-362.07)
362 Otros trastornos retinianos
362.0 Retinopatía diabética
Nuevo
362.03 Retinopatía diabética no proliferativa NEOM
Nuevo
362.04 Retinopatía diabética no proliferativa leve
Nuevo
362.05 Retinopatía diabética no proliferativa moderada
Nuevo
362.06 Retinopatía diabética no proliferativa grave
Nuevo
362.07 Edema macular diabético
Edema retiniano diabético
Nota: El código 362.07 debe utilizarse con un código de retinopatía diabética
(362.01-362.06)
69
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
648.8 Tolerancia anormal a la glucosa
Revisar
Enfermedades clasificables bajo790.21-790.29
Añadir
Emplear un código adicional, si es aplicable, para un asociado uso
prolongado (actual) de insulina (V58.67)
790 Hallazgos no específicos en el análisis de sangre
Excluye:
anomalías de:
Revisar
leucocitos (288.00 -288.9)
790.2 Glucosa anormal
790.29
Otra glucosa anormal
Añadir
Hiperglucemia NEOM
995 Ciertos efectos adversos no clasificados bajo otros conceptos
Revisar 995.2 Otros efectos adversos y los no especificados de fármaco,
sustancia medicamentosa y sustancia biológica
Nuevo 995.20 Efecto adverso no especificado de fármaco, sustancia
medicamentosa y sustancia biológica no especificados
Nuevo
995.21 Fenómeno de Arthus
Reacción de Arthus
Nuevo
995.22 Efecto adverso no especificado de anestesia
Nuevo
995.23 Efecto adverso no especificado de insulina
Nuevo
995.27 Otra alergia a fármaco
Alergia a fármaco NEOM
Hipersensibilidad a fármaco NEOM
Nuevo
995.29 Efecto adverso no especificado de otro fármaco, sustancia
medicamentosa y sustancia biológica
995.3 Alergia, no especificada
Excluye:
70
Revisar
alergia a materiales de reparación dental existentes (525.66)
Añadir
reacción alérgica NEOM a sustancia medicamentosa correcta
debidamente administrada (995.27)
CUESTIONARIO
AlteracionesdelaGlucemia
Cuestionario
1. El páncreas se divide en:
a) Dos partes.
b) Tres partes.
c) Cuatro partes.
2. El Conducto de Wirsung se origina en:
a) La cola del páncreas.
b) El cuerpo del páncreas.
c) La cabeza del páncreas.
3. Las células alfa, beta y delta se encuentran en:
a) Islotes de Langerhans.
b) Conducto de Santorini.
c) Conducto de Wirsung.
4. La hormona que fabrica la insulina es:
a) Alta.
b) Delta.
c) Beta.
5. Las células que contienen somatostatina son:
a) Alfa.
b) Beta.
c) Delta.
6. La diabetes mellitus (DM) es una patología:
a) De curso típicamente agudo.
b) Causa por defecto en la secreción de insulina.
c) Que sólo se manifiesta en la edad adulta.
73
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
7. El tipo de diabetes que se caracteriza por un complejo mecanismo
fisiopatológico es:
a) Tipo I.
b) Tipo II.
c) Gestacional.
8. La diabetes es una enfermedad:
a) Que cursa siempre con hipoglucemia.
b) Puede causar diversos problemas, incluyendo necesidad de micción frecuente,
sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa.
c) Puede presentar afectaciones vasculares.
9. Diabetes e hipoglucemia del recién nacido:
a) Están comprendidos en la categoría 775 (trastornos endocrinos y metabólicos
propios del feto y del recién nacido).
b) Se codifican bajo la categoría 250 (Diabetes mellitus), por ejemplo la diabetes
mellitus neonatal.
c) El 4º dígito describe manifestación o complicación.
10. El hiperinsulinismo:
a) Consiste en un cuadro de coma hipoglucémico,
b) No es de causa medicamentosa
c) Este término se refiere sobre todo a una condición en la que el organismo
produce demasiada insulina.
11. Requieren codificación múltiple y secuencia obligada:
a) Diabetes gestacional.
b) Diabetes previa al embarazo.
c) Diabetes con cetoacidosis.
12. La diabetes juvenil:
a) Se reconoce como tipo clínico I.
b) Se reconoce como tipo clínico II.
c) Se reconoce como tipo clínico III.
13. Los casos de alergia a insulina:
a) Requieren codificación múltiple y secuencia obligada.
b) Son ejemplos típicos de intoxicación medicamentosa.
c) No requiere de código E que identifique el uso terapéutico de la insulina.
14. La diabetes tipo I es equivalente a:
a) Diabetes del adulto.
b) Diabetes juvenil.
c) Diabetes gestacional.
74
AlteracionesdelaGlucemia
15. Requieren codificación múltiple y secuencia obligada:
a) Hipoglucemias en que existe causa externa.
b) Hipoinsulinemia postquirúrgica.
c) Hipoglucemia postcirugía gastrointestinal.
16. Se asignan un sólo código para clasificar:
a) Coma hiperosmolar no cetósico.
b) Diabetes previa al embarazo.
c) Nefrosis diabética.
17. Requieren codificación múltiple y secuencia obligada:
a) Hiperglucemia postprandial en no diabéticos.
b) Diabetes sin complicaciones.
c) Diabetes asociada a otras patologías.
18. El código de hipoglucemia neonatal (775.6), incluye.
a) Diabetes neonatal o hiperglucemia transitoria del recién nacido.
b) El diagnóstico de hipoglucemia del recién nacido de la madre diabética.
c) Los recién nacidos hipoglucémicos en que no se especifica diabetes materna.
19. Requieren codificación múltiple y secuencia obligada:
a) Coma diabética hipoglucémico.
b) RAM debida a esteroides.
c) Coma.
20. Requiere codificación múltiple y secuencia obligada:
a) Nefrosis diabética.
b) Coma hipoglucémico diabético.
c) Diabetes del adulto incontrolada y sin complicación.
21. Requiere codificación múltiple y secuencia obligada los diagnósticos de:
a) Diabetes neonatal.
b) Hipoglucemia neonatal.
c) Ninguna de ellas.
22. Diabetes sin complicaciones:
a) Tipo I, sin mención de incontrolada, lleva el número 1 como 5º dígito.
b) Nunca se codifica.
c) Tipo I, incontrolada, lleva el número 1 como 5º dígito.
23. La diabetes que complica el período obstétrico:
a) No incluye la diabetes diagnosticada antes del embarazo.
b) La diabetes diagnosticada antes del embarazo será código secundario de la
subcategoría 648.0X (Diabetes mellitus que complica embarazo, parto y
puerperio).
c) La diabetes gestacional también requiere dos códigos para su clasificación.
75
TécnicoSuperiorSanitariodeDocumentaciónSanitaria
24. La manifestación diabética que se presenta como efecto adverso en
tratamiento correcto con esteroides, se clasifica:
a) Bajo la categoría 250 (Diabetes mellitus), como código primario.
b) Código E, de esteroides, uso terapéutico, como primario.
c) Código E, de esteroides, uso terapéutico, como secundario.
25. Manifestaciones crónicas de la diabetes son:
a) Coma diabético hipoglucémico.
b) Acidosis diabética.
c) Complicaciones oftálmicas.
26. La intoxicación por esteroides que produce diabetes, se clasifica:
a) Bajo la categoría 250 (Diabetes mellitus), como código primario.
b) En la subcategoría 251.8 (Otros trastornos de secreción pancreática) como
código secundario.
c) En la subclasificación 251.8 (Otros trastornos de secreción pancreática) como
código secundario.
27. La alergia a la insulina:
a) Es una RAM.
b) No es una RAM.
c) No necesita código E.
28. La codificación de la alergia a la insulina es:
a) 1º Manifestación, 2º código de diabetes, 3º Código E.
b) 1º Código de diabetes, 2º manifestación, 3º Código E.
c) 1º Código E, 2º Código de diabetes, 3º manifestación.
29. Se aplica un sólo código para clasificar:
a) Coma insulínico.
b) Nefrosis diabética.
c) Edema retiniano.
30. El hiperinsulinismo iatrogénico:
a) Es un coma insulínico diabético.
b) Incluye el coma hipoglucémico diabético.
c) Emplea código E de causa medicamentosa.
76