Influencia del apoyo nutricional integral en el

Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA
INFLUENCIA DEL APOYO NUTRICIONAL INTEGRAL EN EL
MEJORAMIENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE POTASIO Y
FÓSFORO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA QUE SON DIALIZADOS
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO PARA OPTAR POR EL
TITULO DE LICENCIATURA EN NUTRICION Y DIETETICA.
PRESENTADO POR:
SANTOS DE JESUS LÓPEZ.
WENDY ELIZABETH MOLINA ZEPEDA
NADIA YAMILETH PLEITEZ FLORES.
SAN SALVADOR, 3 DE NOVIEMBRE DE 2004.
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
LIC. CARLOS HUMBERTO VIGIL NAVARRETE
Rector
LICDA. BLANCA MARGARITA PEREZ CRUZ
Vice-rectora Académica y de Facultades
DR. ALVARO ERNESTO PLEITEZ
Decano Facultad de Medicina.
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JURADO EVALUADOR
DRA. GIANIRA CHAVEZ DE BENITEZ.
Presidente
LICDA. ROCIO RIVERA CLAROS.
Secretaria
LICDA. MARIA ELENA DE ORELLANA
Vocal
ASESOR TECNICO
DR. LUIS ANTONIO TRUJILLO
MEDICO NEFROLOGO.
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AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO, POR DARME FUERZAS, FORTALEZA Y
SABIDURIA PARA OBTENER ESTE ÉXITO.
A MI MADRE MERCEDES LOPEZ, POR TODO SU APOYO, SU AMOR Y
COMPRENSION.
A MIS COMPAÑERAS NADIA Y WENDY, POR SU COMPRENSION, SU
AMISTAD Y SU APOYO INCONDICIONAL.
A MIS AMIGAS LILI Y CECILIA VASQUES, POR BRINDARME SU APOYO.
SANTY LOPEZ.
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO, POR GUIARME, BENDECIRME Y ACOMPAÑARME EN TODOS
LOS MOMENTOS DE MI VIDA Y POR PERMITIRME ALCANZAR ESTE TRIUNFO.
A MIS PADRES ERNESTO MOLINA Y REINA DE MOLINA, QUE CON AMOR, PACIENCIA Y
SACRIFICIO, SIEMPRE ME APOYARON PARA SALIR ADELANTE Y ASI PODER CULMINAR
MI PREPARACION PROFESIONAL.
A MI HERMANA VERONICA, SU ESPOSO JORGE Y MI SOBRINA GIAMILE, POR SU
CARIÑO, SU APOYO INCONDICIONAL Y SU
CONSTANTE ESTIMULO PARA SEGUIR ADELANTE
A MI FAMILIA, POR SU CONFIANZA, PACIENCIA Y CARIÑO.
A MIS CONPAÑERAS DE TESIS NADIA Y SANTY, POR SU DEDICACION, ESFUERZO Y
CONFIANZA EN LA REALIZACION DE NUESTRO TRABAJO DE GRADUACION.
A MIS AMIGOS, POR COMPARTIR CONMIGO ESTE TRIUNFO Y POR BRINDARME SU
AYUDA EN TANTOS MOMENTOS DIFICILES.
WENDY ELIZABETH MOLINA ZEPEDA
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
AGRADECIMIENTOS
A Diosito, por permitirme alcanzar unos de los primeros peldaños de mi vida, por la
sabiduría que me ha prestado, por la fortaleza que continúa dándome de seguir
adelante durante mi vida universitaria, profesional y familiar.
A mi Madre Santísima, por escucharme y guiarme de la mejor manera para poder
llegar hasta donde me encuentro, y por moldearme cada día, mil gracias.
A mi Papi y a mi Mami, por todos los consejos que me han ayudado a salir adelante
para afrontar de la mejor manera posible los problemas que me han desanimado; por la
paciencia que han tenido; por todo el apoyo que me han dado; por todo el amor que
continúan brindándome; por ser como son, simplemente mis papis, perfectos para mí;
y el triunfo que he logrado, es suyo porque sin ustedes no lo hubiese podido lograr.
Los quiero mucho
A mis hermanos, por ayudarme siempre tanto física como espiritualmente, ya que sus
oraciones me han ayudado a alcanzarlos, a ser yo también profesionales como ustedes,
les agradezco mucho de todo corazón por el tiempo que hemos compartido desde
pequeños, los quiero mucho.
A mis compañeras de tesis: Santy y Wendy por haber compartido una linda amistad
durante este trabajo y espero que continuemos cosechándola.
A mis amigas y amigos por compartir conmigo este triunfo y animarme a seguir
adelante, gracias por su valiosa amistad que es lo más preciado que hay en esta vida.
Nadia Yamileth Pleitez Flores.
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
INDICE
Págs.
INDICE DE TABLAS
iv
INDICE DE CUADROS
v
INDICE DE GRAFICAS
vi
INTRODUCCION
vii
RESUMEN
viii
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1 Situación Problemática.
1
1.2 Delimitación del Problema.
3
1.3 Formulación del Problema.
3
CAPITULO II
FUNDAMENTACION TEORICA.
2.1 Marco Teórico.
4
2.1.1 Generalidades de los Riñones.
4
2.1.2 Insuficiencia Renal Crónica.
4
2.1.3 Síndrome Urémico.
6
2.1.3.1 Hiperfosfatemia.
7
2.1.3.2 Hiperkalemia.
9
2.1.4 Tratamiento Médico.
10
2.1.5 Diálisis Peritoneal.
12
2.1.5.1 Tipos de Diálisis.
12
2.1.5.2 Procedimiento
13
2.1.5.3 Complicaciones de la Diálisis Peritoneal.
14
2.1.6 Tratamiento Nutricional Integral.
15
2.1.6.1 Evaluación Nutricional.
16
2.1.6.2 Entrevista Personal.
18
2.1.6.3 Educación Alimentaria Nutricional.
18
2.1.6.4 Prescripción Dietética.
19
ii
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
2.1.6.4.1 Función de algunos nutrientes en el
Tratamiento de los pacientes con IRC.
19
2.1.6.4.2 La Dieta del Paciente con Insuficiencia
Renal Crónica.
23
2.2 Marco de Referencia.
27
2.3 Marco Conceptual.
30
CAPITULO III
JUSTIFICACIÓN, OBJETIVOS E HIPOTESIS.
3.1 Justificación.
32
3.2 Objetivos
34
3.2.1 Objetivo General
34
3.2.2 Objetivos Específicos.
34
3.3 Hipótesis
34
3.3.1 Hipótesis General
34
3.3.2 Hipótesis Específicas.
34
3.3.3 Operacionalización de las variables.
35
CAPITULO IV
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
4.1 Tipo de Estudio.
36
4.2 Unidades de Análisis.
36
4.3 Variables y su medición.
40
4.3.1 Definición de las variables.
40
4.3.2 Técnicas.
41
4.4 Procesamiento y Análisis de la información.
41
CAPITULO V
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
43
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones.
58
6.2 Recomendaciones.
59
FUENTES DE INFORMACIÓN CONSULTADAS.
60
ANEXOS.
iii
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
INDICE DE TABLAS.
Págs.
Tabla 1. Algunas toxinas urémicas y trastornos producidos
por ellas.
6
Tabla 2. Manifestaciones del Síndrome Urémico.
7
Tabla 3. Fórmula de la Estructura Ósea y su
Clasificación.
17
Tabla 4. Fórmula del Índice de Masa Corporal (IMC) y su
Clasificación.
18
Tabla 5. Fórmula de Harris Benedict
20
Tabla 6. Causas potenciales de Malnutrición en la Insuficiencia Renal
Crónica (IRC).
21
Tabla 7. Contenido aproximado de potasio en algunos
alimentos.
22
Tabla 8. Contenido aproximado de fósforo en algunos
alimentos.
23
Tabla 9. Requerimiento de nutrimento en adulto con Nefropatía con
base en el tipo de tratamiento.
26
iv
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
INDICE DE CUADROS.
CUADRO #1.
Genero de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal, del grupo experimental y grupo control.
43
CUADRO #2.
Edad de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal del grupo experimental y grupo control
45
CUADRO #3.
Estado Nutricional según el Índice de Masa Corporal
De los pacientes del grupo experimental y del grupo
Control al inicio y al Final del estudio.
47
CUADRO #4.
Promedio de niveles de potasio (mEq/lt.) tomados al
Grupo experimental y al grupo control, al inicio y al
final del estudio.
49
CUADRO #5.
Pacientes del grupo experimental y grupo control
promedios de fósforo al inicio y al final del estudio.
51
CUADRO #6.
Clasificación de la población de pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica Terminal del grupo
Experimental, en niveles de fósforo menor o
Mayor de 6.5mg/dl, al inicio y al final del estudio.
v
53
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
CUADRO #7.
Clasificación de la población de pacientes del grupo
Control en niveles de fosforo menor o mayor de
6.5mg/dl, al inicio y al final del estudio.
vi
56
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
INDICE DE GRAFICAS.
GRAFICA #1.
Genero de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal, del grupo experimental y grupo control.
44
GRAFICA #2.
Edad de los pacientes con Insuficiencia Renal Cronica
Del grupo experimental y grupo control.
46
GRAFICA #3.
Estado nutricional según el Indice de Masa Corporal, de
Los pacientes del grupo experimental y del control, al inicio y al final
del estudio.
48
GRAFICA #4.
Promedio de niveles de potasio, tomados al grupo
Experimental y al grupo control al inicio y al final del Estudio.
50
GRAFICA #5.
Pacientes del grupo experimental y grupo control con
Niveles promedio de fósforo al inicio y al final del Estudio.
52
GRAFICA # 6.
Clasificación de la población de pacientes del grupo
Experimental, en niveles de fósforo menor o mayor de
6.5mg/dl, al inicio y al final del estudio.
54
GRAFICA # 7.
Clasificación de la población de pacientes del
Grupo control, en niveles de fósforo menor o mayor
De 6.5mg/dl, al inicio y al final del estudio.
vii
57
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
INTRODUCCION.
En la Universidad Evangélica de El Salvador, se han venido realizando
numerosos estudios de investigación a cerca de diferentes patologías, entre las
que se pueden mencionar: hipertensión arterial; diabetes mellitus; dislipidemias,
cáncer, entre otras; pero son pocos los estudios a cerca de la Insuficiencia
Renal, siendo esta una enfermedad con alta incidencia, afectando a unos 10 mil
salvadoreños. Según informes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS, 2000); la Insuficiencia Renal se ha venido posicionando entre las diez
primeras causas de muerte intrahospitalaria en los últimos seis años.
En el Hospital San Juan de Dios de Santa Ana se atiende un promedio de 65
personas con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
que reciben diálisis
peritoneal intermitente cada semana en la Unidad de Diálisis del mismo hospital;
además, un número menor de pacientes padecen de Insuficiencia Renal a los
que no se les realiza aún, diálisis peritoneal intermitente y otros se encuentran en
observación por sospecha de fracaso renal.
La mayoría de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que
asisten al Hospital son de escasos recursos y residen en zonas rurales del país;
en su mayoría, fronterizo con Guatemala y que antes de presentar la
enfermedad, algunos de ellos trabajaban en el sector agrícola, según informe
proporcionado por los pacientes con dicha patología.
vii
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
El Apoyo Nutricional es un pilar muy importante en el tratamiento de las diversas
patologías; en la Insuficiencia Renal Crónica Terminal es un reto, ya que se
deben calcular las cantidades recomendadas de diversos nutrientes que
contienen los alimentos, como son: potasio, fósforo, proteínas.
Mejorar los niveles séricos de potasio y fósforo en pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica Terminal que son dializados es el objetivo primordial del presente
estudio que se tratará de lograr a través de un Tratamiento Nutricional Integral el
cual incluye: la evaluación nutricional; la prescripción dietética y la orientación
nutricional brindada tanto al paciente como a sus familiares, y de esta forma
lograr que ellos sean partícipes activos y responsables del tratamiento
dietoterapeútico de dicha enfermedad.
viii
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
RESUMEN
INFLUENCIA DEL APOYO NUTRICIONAL INTEGRAL EN EL
MEJORAMIENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE POTASIO Y FÓSFORO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA QUE SON DIALIZADOS
¿Cómo influye el Apoyo Nutricional Integral en el mejoramiento de los niveles séricos de
potasio y fósforo en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que son
dializados en el Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, durante Abril y Mayo del 2004?
En la actualidad, la Insuficiencia Renal está provocando numerosas muertes en la
población salvadoreña y su frecuencia va aumentando cada día, afectando la salud integral, tanto
del paciente como de su núcleo familiar. Estos pacientes experimentan diversas alteraciones
funcionales, sistémicas y bioquímicas; tal es el caso del fósforo sérico elevado que provoca que
se secrete la PTH (Paratohormona), como mecanismo de compensación para aumentar la
secreción de calcio sérico, generando a su vez un hiperparatiroidismo secundario a la
Insuficiencia Renal Crónica Terminal, el cual se traduce en numerosos dolores óseos y fracturas.
El potasio, es otro mineral que se ve afectado por esta patología, ya que al estar éste
incrementado, hace que el latido del corazón sea irregular y pueda provoque un paro cardíaco.
La Insuficiencia Renal Crónica Terminal es cuando el filtrado glomerular es inferior al 5%; es el
estadío final de la uremia. Puede ser también, caracterizada por síntomas y signos de uremia de
larga duración; es el estadío final de todas las enfermedades renales crónicas.
Hiperfosfatemia: es el acúmulo de fósforo sérico por encima de los 4.5 mg/dl.
Hiperkalemia: se define como el acumulo de potasio sérico por arriba de 5.5 mEq/lt.
Objetivo General.
Determinar la influencia que ejerce el Apoyo Nutricional Integral sobre los niveles séricos de
potasio y fósforo en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
Objetivos Específicos.
- Conocer el Estado Nutricional de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que
son dializados, al inicio y al final del estudio, a través de una
Evaluación Nutricional
Individualizada.
- Verificar si la dieta prescrita a los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal, les ayuda
a mejorar los niveles séricos de potasio y fósforo.
ix
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal
METODOLOGÍA: Se trabajó con una población de 12 personas los cuales fueron distribuidos en
dos grupos; un grupo experimental al que se le aplicó la variable independiente: Apoyo
Nutricional Integral; y un grupo control el cual funcionó como de parámetro. Se trabajó por un
periodo de 8 semanas durante el cual se evaluó a cada paciente para conocer el estado
nutricional; se brindaron sesiones educativas sobre la adecuada alimentación durante la
patología; se prescribieron dietas individualizadas en donde se tomó en cuenta las siguientes
restricciones:
Potasio
menos de 2000 mg/día.
Fósforo
menos de 1000 mg/día.
Líquidos
1000 ml/día + gasto urinario.
Proteína
1.2 gr/kg de peso corporal/día.
Una vez concluidas las ocho semanas, se recopiló la información obtenida; para verificar cual de
las dos hipótesis se acepta al final del estudio, se aplicó la prueba t de Student utilizando el
programa STATS, aceptándose al final del estudio la hipótesis de investigación para el
potasio y la hipótesis nula para el fósforo.
PROMEDIO DE NIVELES DE POTASIO (mEq/Lt), TOMADOS AL GRUPO EXPERIMENTAL Y
GRUPO CONTROL, AL INICIO Y AL FINAL DEL ESTUDIO, DURANTE EL PERIODO
COMPRENDIDO DE ABRIL A MAYO DE 2004.
NIVELES DE POTASIO (mEq/Lt)
TRATAMIENTO
POST-PRUEBA
DIETOTERAPEUTICO
DESV.
DESV.
PROMEDIO
PROMEDIO
STAND
STAND
X
EXPERIMENTAL
5.6
0.8
5.65
1
CONTROL
5.8
0.8
7.2
1
t= 9.56
ES
P <0.05
GRUPO
PRE-PRUEBA
Luego de haber aplicado el tratamiento dietoterapeútico al grupo experimental, los resultados
fueron significativos, ya que los niveles séricos de potasio en el grupo experimental se
mantuvieron constantes, mientras que en el grupo control hubo un incremento de 1.4 mg/dl,
dando como promedio final 7.2 mg/dl. Lo anterior indica que los pacientes que pertenecen al
grupo control, el riesgo de padecer de un infarto al corazón es mayor que los pacientes del grupo
experimental, por haber aumentado el promedio de los niveles séricos de potasio en sus
organismos. Lo anterior pudo deberse a que los pacientes del grupo experimental continuaron
con las indicaciones nutricionales que les brindaron las nutricionistas.
x
Apoyo Nutricional Integral en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal