Rodríguez Plaza - Santander

Sobrecarga
Músculoesquelética
Escuela de Espalda
Santander, 5 de junio de 2008
José Luis Rodríguez Plaza
Director Sanitario Territorial
Alteraciones músculo-esqueléticas
De las EEPP declaradas hasta marzo del año 2008, el 82%
hacen referencia al grupo dos del listado de EEPP, que
serían aquellas causadas por agentes físicos.
Dentro de este grupo dos, los subgrupos que podríamos
englobar en aquellos que hacen referencia a trastornos
músculo esqueléticos, sumarían un 91,8 % de todas ellas.
Alteraciones músculo-esqueléticas
Es indudable pues que si hablamos de salud y de
prevención dentro del mundo de la empresa, estaremos
hablando en gran medida de prevenir la aparición de
los Trastornos Músculo Esqueléticos.
Esqueléticos
Para atacar este problema sabemos que no hay una sola
vía, para evitar estos trastornos debemos emplearnos
desde diferentes puntos interviniendo todos en ello.
No es una solución sólo médica, o sólo empresarial, o
única de los ergónomos, la solución vendrá del trabajo
conjunto de todos.
Alteraciones músculo-esqueléticas
Desde la prevención basada en la formación e información a
empresas y trabajadores sobre posturas adecuadas y movimientos
correctos, lo que podríamos ver como la vertiente Médica.
Desde la vertiente Ergonómica, aquella que nos enseña a diseñar
tanto herramientas, como puestos de trabajo, adecuándolos a los
trabajadores.
Desde la organización de las tareas por parte de las empresas, con una
correcta variabilidad y movilidad dentro de los puestos de trabajo,
con una correcta modulación de la producción, promoviendo la
sensibilización entre los interesados, para fomentar de esta
manera la formación. Que sería la correspondiente a la vertiente
de Seguridad e Higiene.
Definición de Enfermedad Profesional
Artículo 116 LGSS
Es la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por
cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el
cuadro que se apruebe, y que esté provocada por la
acción de los elementos o sustancias que en dicho
cuadro se indiquen para cada EEPP.
La comunicación de una posible EP a la Entidad Gestora
o Mutua podrá venir:
•Facultativos de MATEPS.
•Facultativos del SNS.
•Facultativos del SP.
INSS, en todo caso, responsable de determinar Contingencia
Recomendación 2003/670/CE (lista europea)
ANEXO 1: ENFERMEDADES RECONOCIDAS
ANEXO 2: Su carácter profesional PODRÍA establecerse
en un FUTURO
Anexo I
CUADRO DE ENFERMEDADES
PROFESIONALES. CODIFICACIÓN
•
•
•
•
•
GRUPO
AGENTE
SUBAGENTE
ACTIVIDAD
CÓDIGO
Relación de las PRINCIPALES
actividades capaces de
producirlas
Anexo I
CUADRO DE ENFERMEDADES
PROFESIONALES
Grupo 1.- Agentes Químicos
Grupo 2.- Agentes Físicos
Grupo 3.- Agentes Biológicos
Grupo 4.- Inhalación de sustancias
Grupo 5.- Piel
Grupo 6.- Agentes carcinogénicos
Observatorio de EEPP de la Seguridad Social
2007
2008
VARIACION
TOTAL GRUPO 2
ENF. POR AGENTES FÍSICOS
2079
2952
41.9
A: hipoacusias
54
128
137
B. Enf. Osteoarticulares o angioneuroticas por vibraciones
13
22
69.2
C. Enf. por posturas forzadas y mov. Repetitivos en las bolsas serosas
56
90
60.7
D. Enf por posturas forzadas y mov. Repetitivos: vainas tendinosas tej peritendinosos e inserciones musculares
1574
2158
37.1
E. Enf por posturas forzadas y mov. repetitivos: arrancamiento por fatiga de apof. Espinosas
78
15
-81
F. Enf por posturas forzadas y mov. Repetitivos: Paralisis de los nervios debidas a la presión
283
470
66
G. Enf por posturas forzadas y mov. repetitivos: Lesiones del menisco
8
25
212
H. Enf por compresión o descompresión atmosférica
1
1
I. Enf por radiaciones ionizantes
2
J. Enf oftalmológicas por radiaciones ultravioletas
K. Enf . por energia radiante
1
1
L. Nódulos de cuerdas vocales por esfuerzos sostenidos de la voz
9
42
M. Nistagmus de los mineros
360
Principio “Iuris et de Iure”
Locución latina que hace referencia a un tipo de
presunción jurídica.
“Es aquella presunción que se establece por
ley y que NO admite prueba en contrario”…..
No permite probar que el hecho o situación que
se presume es falso.
Grupo 2.- Agentes Físicos
C
Enfermedades provocadas por posturas
forzadas y movimientos repetitivos en el
trabajo: enfermedades de las bolsas serosas
debidas a la presión, celulitis subcutáneas:
Bursitis crónica de las sinoviales ó de los tejidos subcutáneos
de las zonas de apoyo de las rodillas.
Bursitis glútea, retrocalcánea, y de la apófisis espinosa de C7
y subacromiodeltoideas
Bursitis de la fascia anterior del muslo
Bursitis maleolar externa.
Bursitis preesternal
Higroma crónico del codo
Grupo 2.- Agentes Físicos
D
Enfermedades provocadas por posturas
forzadas y movimientos repetitivos en el
trabajo:enfermedades por fatiga e
inflamación de las vainas tendinosas, de
tejidos peritendinosos e inserciones
musculares y tendinosas:
Hombro: patología tendidosa crónica de maguito de los
rotadores.
Codo y Antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis
Muñeca y mano: tendinitis del abductor largo y extensor
corto del pulgar (T. De Quervain), tenosinovitis
estenosante digital (dedo en resorte), tenosinovitis del
extensor largo del primer dedo.
Grupo 2.- Agentes Físicos
E
Enfermedades provocadas por
posturas forzadas y
movimientos repetitivos en el
trabajo:
ARRANCAMIENTO POR FATIGA
DE LAS APOFISIS ESPINOSAS
Trabajos de apaleo o de manipulación manual de
cargas pesadas.
Grupo 2.- Agentes Físicos
F
Enfermedades provocadas por posturas
forzadas y movimientos repetitivos en el
trabajo: parálisis de los nervios debidos a
la presión:
Síndrome del canal epitrocleo-olecraniano por
compresión del nervio cubital en el codo
Síndrome del túnel carpiano por compresión del nervio
mediano en la muñeca.
Síndrome del canal de Guyon por compresión del nervio
cubital en la muñeca
Síndrome de compresión del ciático popliteo externo por
compresión del mismo a nivel del cuello del peroné
Parálisis de los nervios del serrato mayor, angular,
romboides, circunflejo.
Parálisis del nervio radial por compresión del mismo
Grupo 2.- Agentes Físicos
G
Enfermedades provocadas por
posturas forzadas y movimientos
repetitivos en el trabajo: lesiones del
menisco por mecanismos de
arrancamiento y compresión
asociadas, dando lugar a fisuras o
roturas completas.
.
1978: trabajos de minería, de galerías, túneles.
2006
Trabajos que requieran posturas en hiperflexión de la
rodilla en posición mantenida en cuclillas de manera
prolongada como son:
-Trabajos en minas subterráneas, electricistas,
soladores, instaladores de suelos de madera, fontaneros.
Alteraciones músculo-esqueléticas
Músculos
Cuello
Tendones
Espalda
Nervios
Extremidades sups
Articulaciones
Cuadros clínicos
Extremidad superior
Hombro
70% Afectación del manguito rotador
12% Capsulitis adhesiva
7% Artritis
4% Tendinosis
7% Otras causas
Factores de Riesgo
Inflamación inicial del tendón y
degeneración secundaria
Cuadros clínicos
Extremidad superior
Codo:
• Afectación tenoperióstica
Epicondilitis: Musculatura radial extensora carpo y extensor
común de los dedos.
Epitrocleitis: Musculatura palmar mayor y menor, Flexor
superfical dedos y cubital anterior.
Mecanismo: Impactos, Pron/sup repetidas y Flex-Ext forzada
de muñeca
Cuadros clínicos
Extremidad superior
Muñeca
Síndrome Túnel Carpiano
Neuropatía por atrapamiento del N. Mediano
en el túnel del carpo.
Alteraciones de la sensibilidad y fuerza
Mecanismo: Movimientos repetitivos, apoyos prolongados y
posturas forzadas
Cuadros clínicos
Extremidad superior
Mano
Tendinitis de De Quervain
Tenosinovitis del tendón abductor largo y extensor corto del
pulgar
Mecanismo: Agarres potentes con giros o desviaciones
radiales y cubitales repetidas.
Cuadros clínicos
Cuello
Columna cervical
Cervicalgia postural
Dolor de cuello sin afectación neurológica.
Contractura muscular
No alteraciones radiológicas excepto rectificación cervical
Mecanismos: Vibraciones, posturas forzadas, movimientos
repetitivos, sobrecargas.
Cuadros clínicos
Espalda
Columna lumbar
Lumbalgia mecánica
• Suponen el 90% de todos los cuadros de dolor lumbar.
• Tiempo de Incapacidad Transitoria:
50% Una semana.
40% Antes de las tres semanas.
10% Superan los tres meses.
• El 70% del gasto es ocasionado por las lumbalgias crónicas de
más de tres meses de duración.
• Aumento del grado del discapacidad en los últimos 15 años.
Cuadros clínicos
Espalda
Columna lumbar
Lumbalgia mecánica
No se objetiva alteración somática
Dolor vertebral y/o paravertebral
Rigidez matutina
Empeora con el movimiento, sedestación y
bipedestación mantenida
Mejora al caminar
Mecanismo: factores físicos y psicosociales
Cuadros clínicos
¡NO OLVIDAR!
10% de lumbalgias con alteración somática:
Síndrome radicular (hernia de disco)
Estenosis de canal
Espondilitis anquilosante
Tumores (0,7%)
Enfs. Graves (2-3%)
Infecciones
Fracturas
Dolor referido visceral
Estudio ASEPEYO sobre la incidencia de los TME
RESULTADOS
ZONA DEL CUERPO AFECTADA
HOMBRES
2%
13%
MUJERES
4% 1%
8%
13%
15%
27%
50%
Cuello
Hombros
Espalda
Ext. superiores
Ext. Inferiores
67%
Patología músculo-esquelética por postura forzada y movimiento
repetitivo
CARGA músculo-esquelética
CMS
intensidad, repetitividad, duración
Factores
psicosociales
Características
individuales
Probabilidad
de patología
Factores Físicos
• Sobreesfuerzos
• Posturas forzadas
• Movimientos repetitivos
• Exposición a vibraciones
Factores Físicos
Movimientos repetitivos
•
•
•
•
Continuidad y mantenimiento
Afecta a un mismo grupo osteomuscular
Duración del ciclo fundamental menor a 30 sg
Similitud temporal, espacial, velocidad y fuerza en
cada ciclo.
Factores Físicos
Posturas Forzadas
• Situación en la que el trabajador se ve obligado a
adoptar posturas inadecuadas desde el punto de
vista biomecánico
Alteraciones mecánicas articulares
Carga muscular estática
Factores Físicos
Sobreesfuerzos
• Peso superior a 25 Kg en hombres y 15 Kg en mujeres.
• Manipulación por encima de los hombros o por debajo de las
rodillas.
• Distancia horizontal superior a 50 cm.
• Manipulación de cargas más de 2 horas/día.
Factores Físicos
Sobreesfuerzos
Contracción muscular al movilizar la carga
Trabajo Estático
Trabajo Dinámico
Contracción mantenida
Contracción-Relajación
Vascularización musc.
Aporte de energía
Detritus
Vascularización musc.
Aporte de energía
Detritus
+ Fatiga
- Fatiga
Factores Psicosociales
• Insatisfacción laboral
• Bajo apoyo social
• Bajo control sobre el trabajo
• Monotonía
Factores Individuales
•
•
•
•
•
Edad
Sexo
Características antropométricas
Tabaquismo
Patologías previas
Alteraciones músculo-esqueléticas
El problema ergonómico más frecuente en la sociedad actual es
aquel referido a los Movimientos repetitivos y a las
posturas forzadas.
Principales factores biomecánicos
•INTENSIDAD ESFUERZOS
•REPETITIVIDAD DE MOVIMIENTOS Y/O ESFUERZOS
•DURACIÓN ESFUERZOS
•VELOCIDAD MOVIMIENTOS
•PRECISIÓN GESTOS
•POSICIÓN ARTICULAR DESFAVORABLE O MANTENIDA DE MANERA
PROLONGADA
•EXPOSICIÓN A VIBRACIONES
•EXPOSICIÓN A FRIO
•UTILIZACIÓN DE GUANTES
Factores de riesgo
FACTORES BIOMECÁNICOS
REPETITIVIDAD
FUERZA EXCESIVA
POSTURA EXTREMA
DEFINICIÓN
acciones > 2-4 veces por minuto
peso manipulado >= 4 kg
postura estática >= 50% tiempo trabajo
por encima de la articulación
de forma regular en la jornada de trabajo
VIBRACIONES MECANICAS
FACTORES ORGANIZATIVOS
TIEMPO DE RECUPERACIÓN <=10 minutos de pausa cada 60 minutos
INSUFICIENTE
en caso de trabajos muy repetitivos
Factores de riesgo
POSTURA
flexión extrema de nuca > 4 horas
CUELLO
posición sentada estática de la nuca y brazos > 4 horas
sin soporte de brazos > 4 horas
movimiento de extensión muy repetitivo del cuello > 4 horas
movimiento de flexión muy repetitivo del cuello > 4 horas
movimientos muy repetitivos del miembro superior > 4 horas
extensión > 2 horas
HOMBRO
abducción extrema > 2 horas
rotación externa > 2 horas
brazos alejados del tronco en periodos
de más de 2 minutos más de 2 horas
movimientos de las manos por encima de hombro > 4 horas
flexión extrema del codo > 2 horas
CODO
extensión completa codo > 2 horas
pronación/supinación extrema del antebrazo > 2 horas
postura extrema de muñeca > 2 horas
movimientos muy repetitivos del codo y muñeca > 4 horas
esfuerzo de musculatura de brazo-antebrazo > 4 horas (carga > 4 Kg)
prehensión o pinza de dedos > 4 horas
MUÑECA
movimientos muy repetitivos de muñeca o de manos > 4 horas
esfuerzo de manos > 4 horas (carga > 4 Kg)
Alteraciones músculo-esqueléticas
Ergonomía:
- Es la ciencia que interrelaciona al hombre con su entorno y
cuya finalidad es la reducción de la fatiga innecesaria
producida por el trabajo.
- Ciencia multidisciplinar en la que deben trabajar expertos
en diferentes disciplinas (Ingenieros, psicólogos, médicos,
arquitectos,..)
- El principal objetivo es el diseño del entorno del trabajo
para su mejor adaptación al hombre.
Alteraciones músculo-esqueléticas
Factores que disminuyen el riesgo
• La ampliación de tareas (mayor variedad).
• La mecanización (herramientas especializadas de tipo
mecánico para tareas repetidas – destornillador)
• La automatización (las tareas de tipo repetitivo son
ejecutadas mejor de forma automática)
Alteraciones músculo-esqueléticas
Medidas ergonómicas generales:
• No forzar las articulaciones a más del 50% de su campo de
extensión.
• Cuando se efectúe fuerza con la mano, la muñeca debe
permanecer recta y el codo flexionado 90º.
• Deben evitarse desviaciones laterales de la muñeca.
• Las manos deben permanecer en posición lineal con el
antebrazo.
Alteraciones músculo-esqueléticas
Como resumen podemos concluir las medidas
preventivas que deberían adoptarse:
-Introducción de mejoras en el entorno del trabajo.
-Rediseño ergonómico de la maquinaria.
-Rediseño ergonómico de las herramientas.
-Rediseño de los métodos de trabajo.
-Enseñanza de ejercicio físico y formación.
- Mejora continua de los equipos de protección individual (EPI).
Tratamiento preventivo (Escuela de Espalda)
Formación del paciente
¿Donde me duele?
¿Porqué me duele?
¿Como evitar que me duela?
Modificar la conducta
ante el dolor
Mejorar la funcionalidad
Conocimiento
Paciente como parte activa
Escuela de Espalda Asepeyo
Pretende dar respuesta con fines terapéuticos
Campañas de promoción de la salud.
Sanos
Dolor crónico
Prevención
Tratamiento
Escuela de Espalda Asepeyo
Contenido (teórico / práctico)
•
•
•
•
•
•
Anatomía y función de la columna.
Mecanismos del dolor
Alteraciones más frecuentes
Higiene postural laboral y en AVD
Técnicas manejo manual de cargas
Ejercicios de estiramiento y potenciación abdóminoespinal
Escuela de Espalda Asepeyo
Características:
•
•
•
•
•
•
Cuidada presentación (corporativa)
Contenido contrastado
Profesorado cualificado (Formación de formadores).
Uniformidad en contenido y presentación a nivel nacional
Lugar de trabajo
Criterios de seguimiento y mejora.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
Expertos en la salud de su empresa