Diapositiva 1

PAI Medio Privativo “Newenche Chol Chol”
Tratamiento del consumo problemático
de alcohol y drogas y otros trastornos de salud mental
en adolescentes infractores de ley
Evaluación integral para la rehabilitación
con adolescentes
Carola Galindo Villarroel
Psicóloga- Directora de Programa Drogas
Fundación Tierra de Esperanza

Experiencia en la utilización de
instrumentos.
Adicciones en adolescentes
 Desarrollo social e infracción de ley
 Desarrollo evolutivo y personalidad


Evaluación como herramienta para la
toma de decisiones

Adicciones en adolescentes:
El desarrollo del tratamiento requiere una
comprensión integral respecto del sentido de
la droga, las causas en el inicio y mantención
del consumo.
 Punto central: definición de la disposición y
disponibilidad de cambio ante un proceso
terapéutico.
 Perspectiva: Modelo transteórico del cambio
de Prochaska y Di Clemente.



Este modelo señala la necesidad de
diferenciación de la intervención en torno
a características del proceso de cambio
Instrumentos:
URICA (adaptación chilena)
 DSM IV


Desarrollo social e infracción de ley:
 Existiría una diferenciación entre
características de los adolescentes según la
trayectoria delictiva, distinguiendo con ello
entre delincuencia común y distintiva en
atención a:
Precocidad
 Volumen
 Polimorfismo
 Agravación
 Persistencia


Este modelo señala la necesidad de diferenciar
la intervención con adolescentes infractores de
ley en base a las necesidades de intervención
dependiendo de las características evaluadas
en los aspectos:





Comportamental
Familiar
Social
Psicológico
Instrumentos: IRBC. Uso restringido.

Desarrollo evolutivo y personalidad:
 Teoría de personalidad según Millon
 La adolescencia corresponde a un proceso
de cambio en donde se “asientan”
características y habilidades desde lo
psicológico, neurofisiológico y social, en
donde la personalidad se encuentra en
desarrollo.
 La evaluación de personalidad en
adolescentes debe ser diferenciada y
ajustada a las características de esta etapa.



Este modelo comprende la personalidad como un patrón
complejo de características psicológicas profundamente
arraigadas, que surge a través del desarrollo, en mayor
parte inconscientes que se expresan automáticamente
en casi todas las áreas de funcionamiento de la
persona, incluye tanto las estrategias normales de
funcionamiento personal como sus contrapartes más
patológicas en una graduación.
Es un enfoque biopsicosocial y evolucionista que señala
la necesidad en el ajuste en la evaluación en
adolescentes.
Instrumento: MACI versión chilena desarrollada por
Vinet y cols (1999), adaptación de Paula Alarcón,
normas desarrolladas por Alarcón, Vinet y cols.
MACI: Hombres
100
Puntaje Transformado
75
50
25
0
1
Sujeto
X
2A 2B 3
X
X
X
4
5
X
X
6A 6B 7
X
X
X
8A 8B 9
X
X
X
A
B
C
D
E
F
G
H
X
X
X
X
X
X
X
X
AA BB CC DD EE FF GG
X
X
X
X
X
X
X
Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37
36 35 34 47 44 47 43 30
34 35 46 41 48 42 21
Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59
56 59 52 53 52 51 58 55
53 56 54 57 53 57 56
Escalas
Contrateóricas: 3 4 5 7 D EE
ESCALAS MACI:
Patrones de personalidad
1 = introvertido
reservado, tranquilo, apático, indiferente
2a = inhibido
vergonzoso, incómodo en relaciones sociales
2b = afligido
abatido, desanimado, futuro amenazador
3 = sumiso*
bondadoso, sentimental, amable con los demás, pero
dependiente
4 = dramatizador*
hablador, con encanto social, exhibicionista
5 = egoista*
seguro de sus capacidades, narcisista, arrogante, explotador
6a = trasgresor
Rebelde: antisocial
6b.= poderoso
Rudo, duro, obstinado, domina y abusa de los otros, poco
amable
7 = conformista*
formal, eficiente, respetuoso, consciente de las normas
8a = oposicionista
descontento, hosco, pasivo-agresivo
8b = autodegradante
lesivo consigo mismo, contento de sufrir
9= tend. Limitrofe
grave trastorno de personalidad, inestabilidad afectiva
* escalas específicas asociadas a salud mental y no a patología, escalas contra teóricas
ESCALAS MACI: Preocupaciones expresadas
A = difusión de la identidad
confusión acerca de quién es y de lo que quiere
B = autodevaluacion
insatisfecho consigo mismo
C = desaprobación corporal
descontento con la morfología corporal
D = incomodidad sexual
confusión y desagrado hacia la sexualidad
E = inseguridad grupal
tristeza por ser rechazado por los compañeros
F = insensibilidad social
frío e indiferente hacia el bienestar de los otros
G = discordia familiar
familia como fuente de tensión
H = abuso infantil
vergüenza o disgusto por haber sufrido abusos
ESCALAS MACI: Síndromes clínicos
AA = disfunciones alimentarias
anorexia o bulimia nerviosas
BB = tendencia al abuso de
sustancias
abuso de alcohol o drogas
CC = predisposición delictual
violación de los derechos de los demás
DD = tendencia a la impulsividad
pobre control de impulsos
EE = sentimientos ansiosos
inquieto, nervioso, incomodo
FF= afecto depresivo
baja actividad, sentimientos de culpa, fatiga
GG = tendencia suicida
ideación y planes suicidas








IDENTIFICACION
Hector, 17 años
Procedencia urbano marginal
Escolaridad 8º Básico.
Derivado por equipo psicosocial de SENAME por
sospecha de consumo problemático de sustancias
DELITO Y CIRCUNSTANCIAS
Al ingreso el joven se encuentra en internación
provisoria por el delito de robo con intimidación,
actualmente condenado a 5 años y 1 día de
sanción en Centro de Reinserción Cerrado.
El joven presenta múltiples delitos, entre ellos un
homicidio a un joven mayor de edad con quien
tenía dificultades territoriales por el manejo de las
calles y de la venta de drogas.


SALUD FÍSICA Y MENTAL
No reporta antecedentes mórbidos importantes
personales ni familiares.

Si bien ha asistido a programas de intervención para
inimputables derivado de los delitos cometidos y su
asistencia ha sido adecuada, ha mantenido la conducta
delictual.

Asiste hace 2 años a tratamiento en rehabilitación el
cual abandona.
• Evaluación al ingreso:
• Aspecto comportamental:
• Área consumo de sustancias: Consumo problemático
de sustancias, Policonsumo de sustancias, Estadio
motivacional precontemplativo
• Área infracción de ley: Delincuencia distintiva
persistente: inicio temprano, polimorfismo, agravación,
volumen.
• Aspecto familiar: supervisión parental inadecuada,
permisividad, adhesión a la conducta delictiva.
Resistencia encubierta a la intervención.

Área social: deserción escolar temprana, judicialización,
pares exclusivos con conductas delictivas y consumo de
sustancias. Ajuste a instituciones de privación de
libertad.

Área psicológica: CI Rango retardo mental leve
asociado a baja estimulación. Se observa posible
trastorno de personalidad en desarrollo en la línea
antisocial. Se observa al mismo tiempo vinculación
significativa con familia y pares, con actitud protectora
hacia niños de la familia. Dificultades en el manejo de la
ira e ideación agresiva ante frustración.

Plan de trabajo inicial:
Vinculación a programa y terapeutas
 Trabajo desde lo familiar
 Búsqueda de apertura al trabajo individual
 Control y manejo de la impulsividad
Desde el trabajo personal se buscaba obtener un
cambio de espacios de desarrollo en tanto se trabajaba
en el apoyo familiar al proceso de tratamiento.


MACI: Hombres Enero 2010
Participante: Hector
100
75
50
25
0
1 2A 2B
H
AA BB CC DD EE FF GG
77 68 87 67 69 59 75 75 79 66 73 76
83 75 67 66 65 54 67 61
66 75 65 79 65 77 69
Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37
36 35 34 47 44 47 43 30
34 35 46 41 48 42 21
Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59
56 59 52 53 52 51 58 55
53 56 54 57 53 57 56
Sujeto
3
4
5 6A 6B
7 8A 8B 9
A
B
C
D
E
F
G


Se observa importante mediación de contenidos
emocionales asociados a carencias y malos tratos
vividos en la infancia. Elevación de sintomatología la
cual encubre y corresponde a un estado crónico de
ansiedad.
Se manifiesta aumentado un componente de utilización
de medios transgresores y vulneradores de los derechos
de los demás como forma de obtener beneficio con
componentes sádicos y revanchistas ante el daño vivido.

Evaluación del plan de intervención
Reorientación de los objetivos de trabajo hacia
factores dinámicos y aumento en la intensidad.
 Centramiento en cambio personal desde cogniciones
y “revaloración” de sus habilidades
 Orientación de habilidades personales hacia el
desarrollo en espacios prosociales, taller deportivo
 Psicoterapia de refuerzo y posterior autoevaluación.
Desde el manejo contextual se busca reorientar núcleo
afectivo y necesidad de protección a otros hacia
actividades prosociales para desde ahí avanzar en el
cambio personal reparatorio.


MACI: Hombres Agosto 2010
Participante: Hector
100
75
50
25
0
1 2A 2B
H
AA BB CC DD EE FF GG
60 59 66 50 48 51 77 68 60 67 58 64
66 65 52 59 56 65 65 59
50 78 70 69 60 58 60
Md NoC 42 45 32 49 48 45 44 41 41 40 30 37
36 35 34 47 44 47 43 30
34 35 46 41 48 42 21
Md Con 53 54 59 52 52 54 57 54 56 58 57 59
56 59 52 53 52 51 58 55
53 56 54 57 53 57 56
Sujeto
3
4
5 6A 6B
7 8A 8B 9
A
B
C
D
E
F
G




Ha disminuido reactividad y sintomatología
particularmente aquella ansiosa, depresiva y tendencia
suicida.
Mejora en sentimientos de autovalencia, con vivencias
depresivas y oposicionistas en retroceso. Disminuye
egocentrismo.
Disminuyen tendencias vulneradoras y sádicas. Se
mantiene visión de “revancha” ante el daño vivido.
Disminuyen ansiedades asociadas a desvalorización e
inseguridad.
MACI
Hector
100
50
0
1
2A
2B
3
4
5
6A 6B
7
8A
8B
9
A
B
C
D
E
F
G
H
AA BB CC DD EE FF GG
Sujeto
77
68
87
67
69
59
75
75
79
66
73
76
83
75
67
66
65
54
67
61
66
75
65
79
65
77
69
Ev 2
60
59
66
50
48
51
77
68
60
67
58
64
66
65
52
59
56
65
65
59
50
78
70
69
60
58
60
Md NoC 42
45
32
49
48
45
44
41
41
40
30
37
36
35
34
47
44
47
43
30
34
35
46
41
48
42
21
53
54
59
52
52
54
57
54
56
58
57
59
56
59
52
53
52
51
58
55
53
56
54
57
53
57
56
Md Con

Estado actual:





Abstinencia. Screening negativo en dos muestras.
Disminución de sintomatología ansiosa y con ello
disminución de rencillas con otros internos.
Mayor comunicación y expresión de emociones
Apertura a la comunicación con la familia y a la
posibilidad de reparación.
Participación activa y permanente en actividades,
liderazgo positivo (con resguardo)

Conclusiones:

La evaluación aporta a la clarificación de jerarquías de
necesidades de intervención.
Puede orientar incluso respecto de las características
del interventor.
Permite evaluar comparativamente los avances en el
proceso de intervención.
Permitiría focalizar y re focalizar progresivamente las
necesidades de intervención.
Define el proceso intuitivo de intervención.
Aporta a la intervención integral respetando los tiempos
del adolescente en su proceso de cambio.





MUCHAS GRACIAS



Modelo Transteórico del cambio de Prochaska y Di
Clemente (1999)
PRE-CONTEMPLACIÓN
La pre-contemplación es la fase en la cual las personas no
están interesadas en cambiar o tomar acciones en el futuro
cercano, generalmente medido en términos de “los siguientes
6 meses.” Las personas pueden estar en esta fase porque
no están informados o están mal informados acerca de las
consecuencias de sus comportamientos. También pueden
estar defensivos, negando que existe un problema. Las
personas en esta fase evitan la lectura, hablar o pensar en
sus comportamientos de elevado riesgo. A menudo son
caracterizados en otras teorías como clientes resistentes, no
motivados o que no están preparados para la terapia o los
programas de promoción de la salud. Las personas en la fase
de pre-contemplación subestiman los beneficios del cambio o
sobre-estiman los costos. Típicamente, no están conscientes
que cometen esos errores. Si no están conscientes que están
equivocados, será difícil que cambien.



Modelo Transteórico del cambio de Prochaska y Di Clemente
(1999)
CONTEMPLACIÓN
La contemplación es la fase en la cual las personas intentan
cambiar en los 6 meses siguientes. Aunque están muy conscientes
de los pro del cambio, también están muy conscientes de los contra.
Cuando las personas comienzan a contemplar actuar seriamente,
su conciencia de los costos del cambio puede aumentar. El
equilibrio entre los costos y los beneficios del cambio puede
provocar una ambivalencia profunda. Esta ambivalencia puede
reflejar una relación del tipo odio-amor, como con una sustancia
adictiva o una relación destructiva, y puede inmovilizar a las
personas en esta fase durante largos períodos.










Modelo integrado de intervención diferenciada, Frechette (1970)
Delincuencia Común:
Aparece en casi todo los adolescentes cerca de los 15 años, va del
90 al 95% (en la investigación, autorreporte dentro de los últimos 12
meses).
Puede ser 1 delito grave, el hecho de que sea grave no
necesariamente lo transforma en distintiva, se evalúa el contexto del
delito
Es mas frecuente en hombres que en mujeres.
La actividad delictual está ligada a un comportamiento pasajero,
irresponsabilidad, desobediencia social.
Es un proceso de socialización. Prueba los límites sociales,
aprendizaje de normas. Lo mas frecuente es que desaparezca por si
sola.
Esta no evoluciona, se queda estancada. “La delincuencia no hace a
un delincuente”. Muchas veces el mismo proceso vivido con la
policía basta como vivencia para la toma de conciencia.
La diferencia principal con la distintiva es que en esta última hay más
problemas de orden psicosocial.
Marginal (divergente) esporádico (no estable). Estos son
ocasionales. No están siempre presente las conductas (delincuencia
egodistónica, no es precisamente lo que quiere hacer, no esta en
acuerdo con su ego, acontece porque cumple algún papel en sus
necesidades)










Modelo integrado de intervención diferenciada, Frechette (1970)
Delincuencia Distintiva:
Los adolescentes distintivos son responsables del 50% de los delitos
cometidos por los adolescentes.
Comportamientos delictivos abundantes.
Actos delictivos heterogéneos, contra las personas y bienes.
Polimorfismo.
La gravedad objetiva es de media a alta. Como es polimórfico,
también incluye muchos delitos de gravedad baja.
Se engancha con un comportamiento antagonista y oposicionista.
Se observan factores mas constates, en el plano comportamental,
social y psicológico. Se puede identificar en que factor están más
presentes los elementos de soporte para cada uno de los perfiles.
Déficits particulares en el plano de personalidad van a permitir
ciertos patrones de compromiso
Estructurado autónomo (estable). Con alto compromiso, como estilo
de vida (delincuencia egosintónica)
Modelo Circumplejo de Olson: Tipologías familiares
Bajo
Alto
COHESIÓN
Bajo
A
D
A
P
T
A
B
I
L
I
D
A
D
Alto
Caótica
desligada
36%
Caótica
separada
2%
Caótica
conectada
14%
Caótica
aglutinada
6%
Flexible
desligada
2%
Flexible
separada
8%
Flexible
conectada
10%
Flexible
aglutinada
Estructurada
desligada
2%
Estructurada
separada
2%
Estructurada
conectada
6%
Estructurada
aglutinada
Rígida
desligada
Rígida
separada
Rígida
conectada
Rígida
Aglutinada
Mayor
disfuncionalidad
Mayor
Funcionalidad