Revista Año 6 N° 11 - Colegio de Nutricionistas de Chile

ÍNDICE
EDITORIAL
Extractado del Discurso de la Presidenta en el
IX Congreso Nacional del Colegio de
Nutricionistas Universitarios de Chile A.G.
5
ARTÍCULOS
¿Qué Hacer Nutricionalmente Frente al Cáncer?
6
Disfagia Orofaríngea: Consideraciones Clínicas
en la Alimentación
13
Alergia Alimentaria
19
Cirugía Bariátrica
28
Equilibrio Emocional, Salud Física y Mental
33
Medicina Biomoduladora u Homotoxicología
39
GREMIAL
Guía: Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa
43
IX Congreso Nacional del Colegio de Nutricionistas
Universitarios de Chile A.G.
45
Becas de Perfeccionamiento: Facilitando la
Capacitación y Actualización
49
Carta Patrocinio Libro: “Especies Botánicas
Consumidas por los Chilenos Prehispánicos”
50
Colegio de Nutricionistas Asistió al Te Deum 2010
51
Agradecimiento a Ravepharma por Curso
“Fitoterapia para Nutricionistas”
51
X Congreso Nacional de Nutricionistas y 1a Exponutrición:
“Tendencias y Evolución de la Nutrición”
52
ÍNDICE
1
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
DIRECTORIO 2009 - 2011
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Revista del Colegio de
Nutricionistas,
órgano oficial de difusión del
Colegio de Nutricionistas
Universitarios de Chile A.G.
Derechos Reservados,
Prohibida su Reproducción
sin mencionar la fuente.
Publicación trimestral:
Marzo - Junio
- Septiembre - Diciembre.
Tiraje: 3000 ejemplares,
distribución nacional e
internacional.
Impresa en Santiago, Chile,
en el mes de Junio 2010
por Diprint Ltda.
Colegio de Nutricionistas
Universitarios de Chile A.G. :
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Presidenta Nacional
Vice-Presidente Nacional
Tesorera Nacional
Secretaria Nacional
Directora Nacional
Directora Nacional
Asesor Contable
Asesor Jurídico
Secretaria Dirección
Secretaria Tesorería
Encargado Web
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DIRECTORIOS FILIALES REGIONALES
FILIAL ARICA (Inactiva)
Presidenta
: Sra. Luz Viviana Tapia Gajardo
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Tesorera
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Directora
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FILIAL LOS ANGELES (Inactiva)
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: Sra. Cecilia Sepúlveda Flores
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FILIAL ANTOFAGASTA
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FILIAL TEMUCO (Inactiva)
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Directora
: Sra. Gladys D. Bravo Henríquez
2
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FILIAL CONCEPCIÓN
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Secretaria
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Tesorera
: Sra. María Isabel Basoalto Mosquera
Coordinadora : Sra. Constanza Mosso Corral
Coordinadora : Sra. Elizabeth Melgarejo Durán
DIRECTORIO
Nutr. Nelba Mariela Villagrán Arias
Sr. Richard Dionisio Cruces Morales
Nutr. Teresa Mahuida Catrileo Sánchez
Nutr. Jessica Katherine Cádiz Osses
Nutr. Rebeca Flores Galleguillos
Nutr. Dawn Cooper Braun
Sr. Sergio Tapia
Sr. Patricio Cavada A.
Srta. Bélgica Torres
Srta. Patricia Bastías
Sr. Cristián Oliva
EDITORIAL
Extractado del discurso de la presidenta en el
IX Congreso Nacional del Colegio de
Nutricionistas Universitarios de Chile A.G.:
“Expansión y Liderazgo del Nutricionista
en el Mundo Global”, 3- 4- 5 de junio de 2010
P
arece ser que era ayer cuando luchábamos por cambiar el
título de Dietistas por el de Nutricionistas y por darle categoría de
Colegio Profesional a la antigua Asociación de Dietistas, integrada
y dirigida por distinguidas colegas que con mucho temple y
orgullo profesional representaron la profesión, consiguiendo
posicionarla en un sitial de reconocimiento y valoración por parte
de la comunidad.
Ya han transcurrido 71 años de la creación de nuestra profesión,
y somos testigos del despegue definitivo de la ciencia de la
nutrición y del reconocimiento de su relación con la salud.
A los nutricionistas de hoy no nos basta con limitarnos a tratar
exclusivamente a un sector de personas enfermas, para entregar
una pauta dietética.
Nuestra preocupación al año 2010 es evitar que se conviertan en
“pacientes”. El rol actual del nutricionista abarca acciones que
involucran las palabras claves: PROMOCIÓN y PREVENCIÓN.
Sabemos que somos capaces de liderar en este campo y de
expandirnos mucho más allá de los límites de lo asistencial.
La obesidad es una epidemia global que afecta también a los
chilenos. En los círculos científicos se analizan las causas, se hacen
estudios y se publican estadísticas de poblaciones con patologías
asociadas a errores alimentarios. Es tiempo de pasar de los
diagnósticos y evaluaciones a las acciones correctivas, mostrando
soluciones reales, estrategias aplicables, comprensibles y simples.
Los nutricionistas somos el profesional con mayor especialización en
alimentación y nutrición del país, nuestra expansión se remonta a los
tiempos en que comenzamos a cubrir campos ocupacionales externos
a los propios del Sistema Nacional de Salud al que se había limitado
hasta ese momento. Hoy, profesionales autodidactas, que aprendieron
con la experiencia de ejercer la profesión en diferentes ámbitos,
enseñan en las universidades a nuevas generaciones para permitir que
comiencen desde una base más sólida. El campo ocupacional actual
es ilimitado. Sólo depende de cada uno de nosotros.
La solución nutricional de los problemas de salud que aquejan al
país requiere mucho más que recomendaciones dietarias, o Guías
Alimentarias. Es necesario reducir el tabaquismo, el excesivo
consumo de alcohol, mejorar el acceso a la práctica de ejercicios
y disminuir el estrés crónico que contribuye a la obesidad y sus
patologías asociadas, pero en este conjunto de factores, tenemos
un importante rol que cumplir. En todo lugar donde se alimenten
grupos de personas debiera existir asesoría de un Nutricionista
Universitario capaz de aplicar acciones concretas de promoción y
prevención, incluyendo los aspectos de inocuidad.
Las acciones comienzan en el hogar con la familia, siguen en las
escuelas, con los niños, las agrupaciones de padres y apoderados,
los profesores, los familiares, los adultos en sus lugares de trabajo
y deben ser apoyadas por los medios de comunicación.
Pero tenemos otras tareas, de interés profesional. Es necesario insistir
en el apoyo de la autoridad gubernamental para lograr la consulta
nutricional de libre elección en el sistema Fonasa e Isapres, lo que
nos acercaría a una mayor cantidad de personas que actualmente
no tienen acceso a una consulta nutricional privada.
Seguimos trabajando para lograr el apoyo político que termine el
trámite de aprobación definitiva de la modificación del Artículo
56 de la Ley LOCE, que asegurará una formación exclusivamente
universitaria de las profesiones de la salud.
En estos últimos meses se han incorporado nutricionistas de
diferentes generaciones a trabajar en las comisiones del Colegio,
todos ellos con actitud positiva, generosidad e ideas fructíferas
para hacer posible la expansión y liderazgo del nutricionista en el
mundo global en que vivimos.
Te invitamos a ser parte activa de este desafío. Tus ideas valen. Tu
trabajo vale. Tu profesión lo merece.
La presidenta.
EDITORIAL
5
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTÍCULO
¿Qué Hacer
Nutricionalmente
frente al Cáncer?
Paulina Paz Gallardo Jaramillo.
Nutricionista, Clínica Pediátrica.
E
l cáncer es una de las enfermedades de mayor
importancia sanitaria, no sólo por su frecuencia
sino también por su alta morbi-mortalidad y por las
enormes complicaciones en la calidad de vida del
paciente y su familia.
Durante 1996 se produjeron 16.747 defunciones por
tumores de diferente localización, lo que representa
una tasa de 116 por cada 100.000 habitantes. El riesgo
de morir por cáncer es claramente más elevado para
el sexo masculino y está directamente relacionado
con la edad (MINSAL 2000).
La incidencia de cáncer en niños menores de 15 años,
es de 12 por 100.000 menores de 15 años, por lo
que se espera aproximadamente cerca de 400 niños
nuevos con cáncer al año en Chile.
Podemos decir que la nutrición y el cáncer están
doblemente unidos. Por un lado una alimentación
inadecuada puede aumentar la incidencia de
determinados cánceres y por otro, el propio cáncer
y sus tratamientos pueden inducir la aparición de
malnutrición, que aparece hasta el 40-80% de los
pacientes neoplásicos en el curso de la enfermedad.
Actualmente, donde la obesidad es una epidemia
ARTÍCULO
6
mundial, el propio exceso de peso se ha convertido
en un factor importante en la génesis del cáncer,
sobre todo en los tipos de cáncer de mama, próstata
y endometrio, así como que la propia mortalidad de
algunos tipos de cáncer aumenta con la obesidad
(páncreas e hígado). Este mecanismo estaría explicado
por un aumento de mediadores pro inflamatorios los
cuales producen daño mutagénicos y daño en las
proteínas de reparación de DNA, favoreciendo el
desarrollo tumoral.
OBESIDAD
TNF a
AGL
RESITINA
LEPTINA
ADIPONECTINA
RESISTENCIA A LA
INSULINA
IR
INSULINA
IGF-1R
IGF-1
PROLIFERACION
CELULAR
APOPTOSIS
IGFBP-1 Y IGFBP-2
BIOACTIVIDAD IGB-1
DESARROLLO TUMORAL
Renehan, 2008; Ceschi, 2007, Gallardo-Fernández, 2006, Calle y Kaaks, 2004
Figura 1. Obesidad como factor predisponible de cáncer
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Causas de la malnutrición por déficit
en el cáncer
Existen 3 puntos a considerar al describir las causas de
desnutrición en el paciente neoplásico y que podemos
mencionar en: los mecanismos básicos en la desnutrición
en el cáncer, la caquexia cancerosa de forma específica,
y por último las causas de desnutrición relacionadas con
el tumor, con el paciente o con los tratamientos, que son
múltiples y que de una manera resumida lo podemos
ver en el donde se refleja la gran complejidad de la
desnutrición en el cáncer y cómo en muchas ocasiones
muchas o todas las causas pueden estar presentes en un
mismo paciente, lo cual agrava esta situación.
En el paciente con caquexia tumoral, las anormalidades
metabólicas asociadas al tumor frecuentemente evitan
la restauración del tumor debido a la complejidad
de interacciones de citoquinas proinflamatorias
(interleukina-1 interleukina-6) y el metabolismo del
huésped. La caquexia es un síndrome bifásico que consiste
en un “período preclínico” y la “fase de caquexia”. En
el período preclínico los mecanismos moleculares
responsables de la lipólisis están incrementados, las
anormalidades del comportamiento alimentario pueden
estar presentes favoreciendo el deterioro del peso corporal
y del estado nutricional. Luego los efectos perjudiciales
de la proteólisis y la disminución de la ingesta interfieren
con el estado nutricional, nos encontramos frente a la
fase de caquexia, la que se caracteriza por pérdida
de peso, la reducción de la masa grasa y muscular,
anorexia con reducción de ingesta, saciedad temprana,
fatiga, anemia, hipoalbuminemia y debilidad progresiva.
Además, los pacientes sufren frecuentemente de
alteraciones psicológicas y particularmente depresión.
Mecanismos básicos por los que aparece
la malnutrición por déficit en el cáncer
Podemos distinguir 4 mecanismos:
1. Escaso aporte de energía y nutrientes.
2. Alteraciones de la digestión y/o absorción de
nutrientes.
3. Aumento de los requerimientos nutricionales.
4. Alteración en el metabolismo de los nutrientes.
Cuadro 1. Causas de la malnutrición en el paciente con cáncer.
1. Del propio tumor
1.1. Alteraciones del aparato digestivo.
1.2. Alteraciones metabólicas.
1.3. Producción de sustancias caquetizantes.
2. Relacionadas con el paciente
2.1. Anorexia y caquexia cancerosa.
2.2. Factores psicológicos.
3. Producidas por los tratamientos oncológicos
3.1. Cirugía.
3.2. Radioterapia.
3.3. Quimioterapia.
Cuadro 2. Resumen de la iatrogenia nutricional secundaria a
los tratamientos oncológicos.
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Alteraciones
masticación
/deglución
Alteraciones
masticación
/deglución
Disgeusia y
alteraciones
de olfato
Estenosis/deglución
Mucositis
Náuseas
Fístulas
Xerostomía
Vómitos
Diarrea
Odinofagia
Estomatitis
Malabsorción
Esofagitits
macro y micronutrientes
Mucositis
Déficit vitamínicos
y minerales
Colitis
Anorexia
Síndrome Dumping
Proctitis
Dolor
abdominal
Fístulas
Diarrea
Osteorradionecrosis
Malabsorción
Vómitos
Estrenimiento
Diarrea
Enteritis rádica
ARTÍCULO
7
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
¿Por qué debemos intervenir
nutricionalmente?
Efectos de la desnutrición en la eficacia
del tratamiento oncológico
La caquexia cancerosa es un complejo síndrome que
puede ser la causa directa casi de una cuarta parte de los
fallecidos por cáncer y que se caracteriza por debilidad
y pérdida progresiva del peso corporal, grasa y masa
muscular esquelética y cardíaca. Anorexia y saciedad
precoz, alteración del estado general, alteraciones
metabólicas, como anemia, edemas, déficit de vitaminas,
alteraciones hidro-electrolíticas y déficit inmunológico,
lo que lleva a un mayor riesgo de infecciones y alteración
en su estado de salud.
La desnutrición se asocia, además, a una menor
repuesta a la quimioterapia y a la quimioterapia, o a una
peor tolerancia a éstas. Las diferencias en la respuestas
a la quimioterapia, pueden ser el reflejo de que en
los pacientes mal nutridos la cinética de las células
tumorales también esté lentificada, siendo entonces
menos sensibles a los agentes quimioterápicos. Por
otra parte, la malnutrición impide una adecuada
tolerancia a los tratamientos, aumentando la toxicidad
de los mismos.
En general los pacientes mantienen sus gustos
alimentarios, pero ingieren menor cantidad de nutrientes.
Se estima que el 20-50% de los pacientes que padecen
cáncer experimentan caquexia y alrededor del 65-80%
en la fase terminal de la enfermedad.
La disminución de proteínas circulantes impide
un adecuado ligamiento de los fármacos a
éstas, alterando sus períodos de semivida y sus
características farmacocinéticas. Además, reducciones
del metabolismo oxidativo y de filtrado glomerular
pueden conducir a una disminución de la acción y a
una mayor toxicidad de los citostáticos.
La caquexia no sólo aumenta la morbi-mortalidad, sino
que disminuye claramente la calidad de vida del paciente
oncológico y además aumenta de manera significativa el
gasto sanitario.
Según el Instituto Nacional del Cáncer y la Sociedad
Americana de Cáncer, la muerte de 1 de cada 3 pacientes
adultos con cáncer está asociada a la nutrición, no siendo
esta relación tan clara en la edad pediátrica, donde
la malnutrición sigue siendo uno de los principales
problemas en los niños con cáncer, pero sin tener efectos
en la supervivencia.
En pediatría, además de todo lo descrito, los buenos
resultados de sobrevida (60-70%) nos hace necesario
intervenir precozmente para lograr el menor deterioro
nutricional posible y poder llegar a un desarrollo pondoestatural sin grandes alteraciones al final de su tratamiento
y optimizar su nutrición funcional para su vida futura.
El soporte nutricional es necesario en todos los estadios
de la enfermedad y de todas las estrategias terapéuticas,
porque contribuye al control de los síntomas relacionados
con el cáncer (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea,
mucositis, entre otros), reduce las complicaciones post
quirúrgicas (fístulas, dehisencia de sutura) y la tasa
de infección, favorece a la disminución de días de
hospitalizaciones, mejora la tolerancia al tratamiento,
aumenta la respuesta inmunológica del huésped y a una
mejor calidad de vida.
8
ARTÍCULO
Cuadro 3. Efectos de la desnutrición en el cáncer.
Deteriora sistema inmune:
Potencia inmunosupresión debida al tratamiento.
Favorece complicaciones infecciosas.
Disminuye síntesis proteica:
Impide cicatrización heridas quirúrgicas
(deshiscencias, eventraciones, fístulas).
Impide reparación tejidos dañados por RxT.
Impide síntesis enzimas digestivas (malabsorción).
Disminución de la masa muscular (astenia).
Disminuye el tono vital y aumenta los síntomas
depresivos.
Deteriora la calidad de vida.
Disminuye la tolerancia al tratamiento.
Aumento de mortalidad.
Aumento de costos sanitarios.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Efectos de la malnutrición en la calidad
de vida
Respecto a la calidad de vida existen factores que
deben tenerse en cuenta en su valoración como lo es
el bienestar físico, funcional, emocional y social. La
desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones,
disminuye el tiempo libre de síntomas y de vida
independiente del centro hospitalario, contribuyendo
aún más al deterioro de su calidad de vida. Al poco
tiempo de iniciar un tratamiento nutricional adecuado
el tono de vital mejora y la sensación de debilidad
tiende a desaparecer, lo cual contribuye a mejorar
la sensación de bienestar del paciente. Sin embargo,
los efectos beneficiosos sobre la calidad de vida del
soporte NUTRICIONAL van a depender del estado
basal del paciente, del tipo y localización del cáncer
y de lo avanzado de la enfermedad.
Cuadro 4.
La malnutrición relacionada
con el cáncer
Aumenta el riesgo
de complicaciones
postoperatorias
Aumenta el
costo sanitario
Empeora el
estado físico
Depresión
Ansiedad
Incrementa el
riesgo de infecciones
Reduce la tolerancia/
respuesta al tratamiento de
quimioterapia o radioterapia
Reducción de la calidad de vida
La malnutrición asociada al cáncer tiene una gran
repercusión sobre la evolución clínica, sobre aspectos
psicológicos y socioeconómicos, influyendo en la
disminución de la calidad de vida de los pacientes.
¿Cómo y cuándo intervenir
nutricionalmente?
La intervención nutricional se puede implementar tan
pronto como el cáncer es diagnosticado. De acuerdo
a las necesidades del paciente, considerando el tipo
de tratamiento oncológico (si es curativo o paliativo),
las condiciones clínicas y el estado nutricional,
con el objetivo de reducir o revertir el deterioro
del estado nutricional, mejorar el estado general y
consecuentemente mejorar la calidad de vida.
Existen herramientas de screening nutricional que son
recomendadas por la European Society for Clinical
Nutrition and Metabolism (ESPEN) para detectar
malnutrición: Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST), Nutritritional Risk Screening (NRS 2002) and
Mini Mutritional Assessment (MNA).
Soporte nutricional en pacientes con
intención curativa
Este tratamiento es de carácter intensivo y promueve
un incremento de la vulnerabilidad para desarrollar
malnutrición, especialmente si la terapia oncológica
se prolonga por mucho tiempo y el tipo de tumor.
¿Cuándo?
Lo más precoz posible. La intervención nutricional ideal
comienza por la evaluación del estado nutricional del
paciente y basándonos en la evaluación preliminar.
Algunos autores sugieren que el tratamiento estaría
indicado cuando en un enfermo concurren 2 o más de
las siguientes situaciones:
1.
2.
3.
4.
Pérdida de peso reciente mayor del 10% en adultos y mayor del 5% en niños o aplanamiento de la curva pondoestatural.
Índice peso actual/peso ideal menor al 90%, lo que indica desnutrición calórica.
Albúmina sérica inferior a 3,5 g/dl.
Situaciones de estrés catabólico (fiebre, sepsis, cirugía, etc.) con ingesta oral insuficiente.
ARTÍCULO
9
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
5. Imposibilidad de una ingesta oral suficiente
durante mas de 10 días, o ingesta < a 75% de los requerimientos por 5 días.
¿Cómo?
están en una fase paliativa, si no considerarse como una
terapia de apoyo, para ser tenida en cuenta en cualquier
fase de la enfermedad.
Conclusión
Calorías: En adultos 25 a 30 Kcal/KG/día. GEB X 1,1
a 1,3.
En niños: Según recomendaciones por edad y estado
nutricional.
Proteínas: 1 a 1,5 g prot/KG/DÍA.
Relación 100 Kcal: gr N, 20% de DMC.
Carbohidratos: 50% a 60% DMC.
Lípidos: 20% a 30% DMC (omega 3).
La idea general es que los pacientes con un buen estado
nutricional gozan de una mejor calidad de vida y son
menos susceptibles a las infecciones.
El tipo de vía para entregar el mejor soporte nutricional
es de preferencia la vía oral por ser lo más fisiológico y
provocar menos trastornos en el paciente. Sin embargo
se debe indicar al paciente la intervención nutricional
más conveniente según sus necesidades y requerimientos
individuales, incluyendo la alimentación oral, nutrición
enteral (NE), nutrición mixta o nutrición parenteral (NP).
Además se debe tener en cuenta las reevaluaciones o
controles nutricionales importantes para monitorizar la
eficacia o para reconsiderar sobre el tipo de intervención
nutricional, hasta que se pueda restablecer un adecuado
estado nutricional.
Así existe una mayor sensibilidad hacia aspectos básicos
del cuidado día a día del paciente, como es la nutrición,
su imagen corporal, y los aspectos que facilitan su vida
social. Por todo esto los diversos autores coinciden en
la importancia de mejorar el estado nutricional de los
enfermos neoplásicos.
Soporte nutricional en pacientes con
tratamientos paliativos
Por definición, el tratamiento oncológico paliativo
es el suministrado para los pacientes que tienen una
expectativa de vida inferior o igual a 3 meses, o para
quienes padecen de un tipo de cáncer que no responden
al tratamiento oncológico. Pero si la expectativa de vida
es de menos de 1 mes, los pacientes son considerados
en una fase terminal.
La intervención nutricional se enfoca principalmente
sobre el control de los síntomas tales como: náuseas,
saciedad temprana, vómitos, diarrea, constipación,
entre otros. El mantenimiento de un adecuado estado de
hidratación, preservando en lo posible el peso corporal y
la composición corporal (masa muscular y grasa/edema
y ascitis). Pero también va a depender de los deseos
del paciente y su familia, teniendo en consideración
los riesgos y beneficios relacionados con la nutrición
enteral (NE) o nutrición parenteral (NP) si las llegase
a recibir. Sin embargo, la intervención nutricional no
puede tenerse en cuenta solamente en pacientes que
ARTÍCULO
10
Hoy en día hemos llegado a un punto en la evolución
de la oncología en el que asumimos y luchamos por
dignificar la poca o mucha vida que tenga un enfermo
en un momento dado.
Para poder desarrollar una buena intervención
nutricional en estos pacientes debemos ser capaces,
como profesionales nutricionistas, de desarrollar
buenos instrumentos de valoración como protocolos e
indicadores que nos ayuden a mejorar la valoración de
nuestra intervención profesional en cada centro de salud
en conjunto con el equipo multidisciplinario.
Referencias
1.Hospital Universitario de La Princesa. Servicio de Oncología
Radioterápica. Diagnóstico del estado nutricional y su impacto en el
tratamiento del cáncer, Madrid, 2005.
2.MMª Marín Caro, A Laviano MD, C Pichard MD, PhD y C Gómez
Candela, MD, PhD. Relación entre la intervención nutricional y la
calidad de vida en el paciente con cáncer. Nutrición Hospitalaria;
2007.22: 337-350.
3.PP García-Luna, J Parejo Campos, JL Pererira Cunill. Causas e
impacto clínico de la desnutrición y caquexia en el paciente
oncológico. Nutrición Hospitalaria; 2006, 21, Supl. 3. 10-16.
4.A Marti; Mª J Moreno-Aliaga, MªA Zulet, JA Martínez. Avances en
nutrición molecular: nutrigenómica y/o nutrigenética. Nutrición
Hospitalaria. 2005, 20, 157-164.
5.P Greenwald, CK Clifford, JA Milner. Dieta y orevención del cáncer.
European journal of cáncer (Ed. Española) 2001, 1: 365-382.
6.M González Barón, A Órdenes, J Flores, P Zamora, E Espinoza, J
de Castro. Oncología Clínica, Fundamentos y Patología general, 2°
edición, Mc Graw-Hill, Interamericana; 1998.
7.M Fernández. Manual para padres de niños oncológicos, Hospital
Luis Calvo Mackenna, 2010.
8.Revista Brasilera de Medicina, 67, Ed. especial, Ganepao 2010; IV
Congreso Brasilero de Nutrición y Cáncer; II ICNO International
Conference of Nutricional Oncology. Junio 2010.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTÍCULO
L
a alimentación es una actividad básica y necesaria para
el ser humano, permitiendo la nutrición, supervivencia,
crecimiento y desarrollo del individuo. Dada la gran carga
emocional y social que tiene el acto alimenticio, esta
actividad está relacionada no sólo con la ingesta de alimento,
sino también con el bienestar psicológico de cada persona.
Lamentablemente, no son infrecuentes las alteraciones en
esta actividad, siendo una de las más complejas el trastorno
de la deglución.
La deglución se puede describir como una compleja
actividad neuromuscular, resultante de una serie de
movimientos coordinados y continuos de distintos grupos
musculares de las cavidades bucal, faríngea y esofágica;
cuyo objetivo es el transporte del contenido oral (líquidos,
alimentos, secreciones y medicamentos) desde la boca hasta
el estómago, de una manera segura y que no comprometa la
indemnidad de la vía aérea.
Fisiología de la deglución normal
El ser humano deglute continuamente durante todo el día,
así, un individuo normal lo hace aproximadamente unas 600
veces por día; 200 al comer y beber, 350 mientras se está
despierto sin alimento y 50 mientras se duerme (Ganong,
W. 2002). En el estudio de la deglución distintos autores
la subdividen en 3, 4 o hasta 5 etapas; siendo este último
número el que permite un análisis más detallado:
Fase anticipatoria: esta etapa comprende el reconocimiento
cortical de los alimentos previo a su ingesta, lo cual permite:
(1) la secreción de saliva con las adecuaciones necesarias
en cuanto a cantidad y calidad, y (2) la organización de
los patrones de aprehensión, masticación y control general
del contenido oral. Ambos procesos se corresponden a las
características individuales incorporadas en la imagen mental
de cada alimento.
Fase preparatoria oral: equivale a la etapa en la cual
se procesa el contenido oral mediante la molienda y/o
embebe con secreciones salivales, sucesos esquematizados
previamente en la etapa anticipatoria para alimentos ya
conocidos. Requiere de una buena respuesta muscular
lingual y mandibular asociada a: (1) un efectivo sellado de
los esfínteres bucal y velar para la contención del alimento en
la cavidad oral mientras es procesado el contenido oral y (2)
una reactividad sensitiva suficiente que facilite la percepción
y control del bolo.
Disfagia
Orofaríngea:
Consideraciones
Clínicas en la
Alimentación
Rodrigo Tobar.
Fonoaudiólogo. Docente Universidad de Chile.
Fase oral: su fin último es desplazar el alimento hacia la
entrada faríngea o istmo de las fauces, para esto la lengua
presiona su ápice sobre el paladar duro, anclándose y
formando a la vez una concavidad central que mantiene el
contenido oral ya procesado. Tras lo anterior, se inicia un
movimiento ondulatorio antero-posterior que desplaza el
contenido oral desde la cavidad oral propiamente tal hasta
la entrada faríngea.
Fase faríngea: se inicia con el gatillamiento del reflejo
deglutorio estimulado por el paso de contenido oral a
través de los pilares anteriores del istmo de las fauces, para
luego desplazarlo hasta la entrada del esófago mediante
contracciones de los músculos faríngeos. Paralelamente
ocurre la elevación laríngea, con el consiguiente cierre de los
esfínteres faríngeos y laríngeos, y la apnea asociada al reflejo;
formando en su conjunto el mecanismo de protección de
la vía aérea durante la deglución. Cuatro son las estructuras
que funcionan coordinadamente como esfínteres durante la
deglución:
•Velo del paladar, impide el paso de contenido oral hacia
la cavidad nasal durante su paso a través de la orofaringe.
•Epiglotis, facilita el paso del contenido oral hacia el
esófago, evitando a la vez su paso a la laringe.
•Bandas ventriculares, dificultan el paso de contenido oral
hacia la zona cordal.
•Cuerdas vocales, resulta ser el último control que evita
la precipitación de contenido oral hacia la vía aérea
inferior. Su función resulta fundamental, y se basa en
ARTÍCULO
13
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la generación del reflejo tusígeno; el cual permite la
devolución de la sustancia extraña hacia la cavidad
faríngea u oral, despejando la vía aérea.
Fase esofágica: implica el paso del contenido oral a través
del esófago hasta el estómago, facilitado en gran medida
por movimientos peristálticos de las paredes esofágicas.
La deglución patológica
La disfagia se describe como la alteración del proceso
deglutorio en una o más de sus etapas. Siendo considerada
actualmente como un trastorno serio y cada vez más
frecuente, en concordancia con el envejecimiento de la
población y el aumento de las etiologías que frecuentemente
generan este trastorno (Tabla 1).
Tabla 1 (Clavé et al, 2004). Prevalencia de disfagia según condición
neurológica.
CONDICIÓN NEUROLÓGICA
PREVALENCIA
Enfermedad de Parkinson
52 – 82%
Esclerosis lateral amiotrófica
(en etapas iniciales)
60%
Miastenia gravis
40%
Esclerosis múltiple
Sobre un 44%
Enfermedad de Alzheimer
Sobre un 84%
Accidente cerebro vascular
Sobre un 30%
Adultos mayores
institucionalizados
Sobre un 60%
El subestimar o no entregar el cuidado necesario a un paciente
con disfagia puede derivar en una aspiración pulmonar
del contenido oral, con consecuencias potencialmente
devastadoras para el sistema respiratorio, incluyendo la
neumonía, falla respiratoria e incluso la muerte (Strowd et al,
2008). Asociado a lo anterior, es claro el efecto adverso que
este trastorno tiene sobre la calidad de vida de la persona,
generando además otras severas condiciones como la
desnutrición, deshidratación y mermas psico-sociales.
En este contexto se describen tres instancias clínicas
importantes de identificar. La primera corresponde al cuadro
denominado como penetración, el cual corresponde al
ingreso de contenido oral a la vía aérea, pero que no traspasa
el nivel de las cuerdas vocales (último mecanismo protector
de la vía aérea). La aspiración por contraparte, implica el paso
de contenido oral a la vía aérea a través de las cuerdas vocales
y por ende, a la vía aérea inferior. Finalmente la aspiración
silente, que se asocia al ingreso de contenido oral a la vía
aérea sobrepasando las cuerdas vocales, pero sin signo alguno
ARTÍCULO
14
de su ocurrencia; el paciente no tose, ni muestra signos
clínicos inmediatos a la ingesta. La identificación de cada una
de estas condiciones requiere de la evaluación temprana por
parte del profesional fonoaudiólogo, a fin de evitar negativas
consecuencias.
Dado lo anterior, resulta fundamental que el equipo de salud
reconozca cuáles son los indicadores de un posible trastorno
de la deglución, siendo signos frecuentes en los individuos
con disfagia:
•Tos húmeda o atoros durante la deglución.
•Sensación de ahogo.
•Voz húmeda después de deglutir.
•Acumulación de contenido oral en el cavidad bucal.
•Nauseas o arcadas.
•Regurgitación nasal.
•Salida de contenido oral por boca o traqueostomía.
•Degluciones múltiples para un único bolo.
•Aspiración de contenido oral.
•Neumonías frecuentes.
•Aumento de secreciones en la vía aérea.
Si bien este listado resulta de utilidad, es importante recordar
que no todos los cuadros clínicos de disfagia presentan
signología evidente, especialmente aquellos que se
acompañan de cuadros aspirativos silentes o microaspiración.
La alimentación en la persona con disfagia
El proceso de alimentación en el caso de las personas con
disfagia resulta ser frecuentemente un complejo desafío para
el equipo tratante; el cual se espera tenga características
multidisciplinares incluyendo por tanto conocimientos
de diferentes dominios profesionales: enfermeras,
fonoaudiólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales,
kinesiólogos y médicos de diversas especialidades.
Una vez establecido el diagnóstico de disfagia por el
equipo tratante, el objetivo del programa de diagnóstico
multidisciplinar es evaluar las 2 características que definen
la funcionalidad de la deglución: a) eficacia, capacidad del
paciente para ingerir la totalidad de calorías y agua necesarias
para mantener un buen estado nutricional e hidratación y
b) seguridad, capacidad del paciente para la ingesta de agua
y alimentos sin que se produzcan alteraciones respiratorias
(Clavé et al, 2004). En esta etapa, las mayores responsabilidades
recaen particularmente en los profesionales nutricionistas y
fonoaudiólogos, respectivamente, conformando un equipo
que debe trabajar de manera conjunta y colaborativamente a
fin de lograr cumplir con los objetivos del tratamiento.
El primer cuestionamiento a resolver es la necesidad o no de
restringir la ingesta por vía oral, para esto es necesaria una
exhaustiva evaluación fonoaudiológica de la seguridad de los
patrones deglutorios, requiriendo en algunos casos el apoyo
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de valoraciones instrumentales como la videofluoroscopía
o videoendoscopía, especialmente ante la probabilidad
de aspiraciones silentes. En este contexto, existe un
grupo de variables clínicas (Tabla 2) que orientan hacia la
recomendación de una restricción en la alimentación por vía
oral.
efectividad que tiene la utilización de la terapia mediante
estimulación táctil con bajas temperaturas y sustancias
ácidas, siendo el método electivo de tratamiento en
muchas ocasiones, demostrando incluso un aumento en la
representación cortical de la deglución en el hemisferio no
dañado tras su aplicación (Teismann, 2009).
Tabla 2 (Logemann et al, 2008). Variables más utilizadas por
el fonoaudiólogo para la elección del tipo de alimentación en
disfagia.
A partir de este tipo de intervención, se ha extendido
ampliamente el uso de alimentos con dichas características
(fríos y ácidos) como medio terapéutico, demostrándose su
eficacia para disminuir la duración del tránsito faríngeo (Cola,
2010), estando también ampliamente recomendado su uso en
casos de apraxia de la deglución o déficits perceptivos orales.
•Cantidad de aspiración
•Frecuencia de aspiración
•Diagnóstico
•Historia de neumonía
•Habilidad para ejecutar
posturas deglutorias
compensatorias
•Capacidad para toser
•Severidad de la
condición médica
•Pronóstico de
recuperabilidad del
trastorno deglutorio
•Aspiración silente
•Deseos del paciente
•Nivel de alerta
cognitiva
•Manejo de
secreciones orales
En los casos que el paciente no está en condiciones de ingerir
ningún tipo de alimento o líquido por vía oral es clara la
necesidad de implementación de un sistema de alimentación
artificial, el cual debe ser cuidadosamente controlado
por el profesional nutricionista a fin de cumplir con los
requerimientos individuales de cada paciente.
Sin embargo, el manejo clínico de la alimentación se torna más
complejo en dos tipos de pacientes: (1) aquellos que conservan
una seguridad deglutoria heterogénea, logrando ingerir con
seguridad algunos alimentos y corriendo grandes riesgos con
otros; y (2) pacientes que estando en tratamiento fonoaudiológico
inician el período de transferencia enteral a oral.
Los alimentos y la persona con disfagia
Una deglución normal permite a cada individuo ingerir por vía
oral una amplia variedad de alimentos y líquidos; capacidad
que se ve limitada de diversas maneras según cuáles sean
los componentes alterados en dicho mecanismo. De lo
anterior se origina la necesidad de realizar modificaciones
alimentarias en la dieta del paciente, existiendo una amplia
recomendación sobre el uso de alimentos específicos para
distintas alteraciones deglutorias, (Goulding, 2000; Paik, 2004;
Clavé, 2006) las cuales deben ser indicadas selectivamente
para cada situación en particular.
Estimulación sensorial y alimentación:
En el caso de déficits asociados a una ausencia o retardo del
reflejo deglutorio, se ha demostrado en diversos estudios la
Cambios en el volumen de presentación:
Es posible describir dos tipos de cambios en la presentación
de los alimentos, los cuales generalmente se implementan de
manera simultánea.
A. Cambios en el volumen del bolo, las dificultades para
formar y controlar el bolo presentan una alta incidencia
en los pacientes con disfagia, generando en los casos más
severos cuadros de penetración y/o aspiración. Al respecto
se recomienda el uso de bolos fraccionados o más pequeños
que faciliten el control por parte del paciente, demostrando
además una baja considerable en la probabilidad de
filtraciones de contenido oral hacia la vía respiratoria. Si bien
estas modificaciones conllevan importantes beneficios, en
ocasiones generan complicaciones asociadas: (1) el paciente
debe realizar mayor cantidad de degluciones para finalizar
cada comida, lo cual propicia una fatiga temprana del reflejo
deglutorio, especialmente en pacientes aún en rehabilitación
y, (2) cada comida requiere un mayor tiempo para su
ejecución, por tanto es frecuente el solapamiento entre estas.
B. Cambios en el volumen de las comidas, como medida
complementaria e intentando disminuir las molestias al
paciente producto de la disminución en el volumen del bolo,
se propicia la redistribución del volumen total de alimento
diario en una mayor cantidad de comidas diarias, siendo 6 el
número más frecuentemente utilizado.
Cambios en las propiedades físicas de los alimentos:
Suele ser una de las indicaciones más difundidas en el
tratamiento fonoaudiológico de pacientes con disfagia, y
pese a que ya existen variadas normas en otros países, en
el contexto nacional aún no se realiza una estandarización
al respecto. A la fecha, la más utilizada corresponde a la
manipulación de la consistencia; parámetro que considera
el grado de cohesión y compresibilidad de los alimentos, a
partir de lo cual derivan tres tipos de consistencias mayores:
líquidos, semi-sólidos y sólidos. Si bien existen otras variables,
como viscosidad y firmeza, que permiten ser más precisos al
momento de clasificar los alimentos, su práctica aún no es
muy extendida en nuestro país.
ARTÍCULO
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Este tipo de compensación en el manejo del paciente con
disfagia se sustenta principalmente en la facilitación del paso
del bolo de una manera segura, por tanto su implementación
regularmente está acompañada de otras estrategias
terapéuticas como los cambios posturales (Cichero, 2006).
También es importante añadir que para fines terapéuticos, la
consistencia de los alimentos es evaluada de acuerdo a sus
características y comportamiento al interior de la cavidad
oral, el cual no siempre concuerda con la consistencia
observable antes de la ingesta. Ejemplo de lo anterior son
las gelatinas que erróneamente son consideras como de
consistencia pudín, en ocasión que su comportamiento
corresponde al de un líquido grueso o incluso fino (Mizura,
2009).
En relación a las normas existentes en otros países para la
dieta de pacientes con disfagia; destacan las de EE.UU., Reino
Unido y Australia, las cuales han incorporado mediciones
objetivas para la clasificación de alimentos y líquidos, según
textura y viscosidad respectivamente (Atherton, 2007).
Penman y Thomson en 1998 realizan una detallada revisión
de los términos utilizados en disfagia, durante dicho
proceso elaboran una clasificación para los alimentos
(Tabla 3) y líquidos (Tabla 4) que se ajusta a las necesidades
de los paciente con trastorno de la deglución. Esta
clasificación es por lo general utilizada como base para las
indicaciones entregadas por el fonoaudiólogo de acuerdo al
comportamiento clínico del paciente.
El uso de espesantes ha sido paulatinamente más frecuente
como parte de las acciones en el cambio de consistencia
de la dieta en un paciente con disfagia, ya que permiten
aumentar la viscosidad de estos, disminuyendo los riesgos
de penetración y/o aspiración. Mucho se ha debatido
sobre el uso de estos elementos, especialmente sobre su
impacto en la hidratación de los pacientes; la que según los
estudios más recientes no es lograda con sólo la utilización
de espesantes, requiriendo además de otros sistemas
complementarios como la hidratación parenteral (Vivianti,
2009).
Tanto los cambios en el volumen como en las características
físicas de los alimentos deben ser consideradas como
estrategias que buscan aumentar la seguridad durante la
deglución. Por tanto, resulta indispensable que estas se
encuentren asociadas e integradas a un manejo nutricional
estricto, que asegure además el nivel de eficacia. Lo anterior
constituye una compleja labor que debe ser realizada
por el nutricionista, debiendo hacer modificaciones
en el tipo de alimentos a ingerir y, al mismo tiempo,
respetar las limitaciones en las consistencias impuestas
por el rendimiento deglutorio del paciente; manteniendo
simultáneamente el estado hídrico y nutricional.
ARTÍCULO
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Tabla 3 (Atherton et al, 2007). Clasificación de los alimentos
según su textura, basada en la revisión de Penman y Thomson.
ESCALA DE
ALIMENTOS
DESCRIPCIÓN DE LA TEXTURA
DEL ALIMENTO
Licuado / puré
delgado
Consistencia homogénea que no
mantiene su propia forma después
de servido.
Puré espeso /
batido suave
Espesado, consistencia
homogénea que mantiene su
forma después de servir, que
no se separa en componentes
líquidos y sólidos durante la
deglución; es cohesivo.
Triturado fino
Dieta suave de texturas
cohesivas y consistentes, que
requieren algo de masticación
(los trozos tienen un tamaño
que no supera los 0,5 x 0,5
cm).
Normal modificado
Alimentos normales de
textura variada, que requieren
masticación; evitando
alimentos particulados que
generen riesgo de atoros (los
trozos tienen un tamaño no
mayor a 1.5 x 1.5 cm).
Tabla 4 (Atherton et al, 2007). Clasificación de los líquidos según
su viscosidad, basada en la revisión de Penman y Thomson.
ESCALA DE
ALIMENTOS
DESCRIPCIÓN DE LA
VISCOSIDAD DE LOS LÍQUIDOS
Líquido fino
Agua y todo los jugos más delgados
que el jugo de manzana.
Líquido grueso
Todos los líquidos, incluyendo
la leche y algunos jugos no
clasificados como delgados.
Néctar
Líquidos con viscosidad del néctar.
Miel
Líquidos con viscosidad de la miel.
Pudín
Líquidos con la viscosidad del
pudín.
Líquidos
espesados
Líquidos espesados hasta alcanzar
la consistencia del puré líquido
o licuado, mediante almidones o
similares.
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Conclusiones
La interacción entre profesionales de la salud siempre
se ha considerado indispensable para lograr la
recuperación del bienestar en los pacientes, y el caso
de los trastornos de la deglución no es la excepción. El
trabajo colaborativo y cohesionado entre nutricionistas y
fonoaudiólogos permite la interacción de dos dominios
de competencias altamente específicas, con el fin último
de lograr que la persona afectada con disfagia obtenga la
alimentación más efectiva y segura posible.
Esta figura de trabajo interdisciplinario requiere de
profesionales capacitados y especializados en el
área que formen vínculos de interacción a favor del
cumplimiento de objetivos comunes. Para lo anterior
resulta necesario contar con un lenguaje común que
facilite la comunicación y disminuya al mínimo el
margen de error a consecuencia de la falta de consenso
entre dos perspectivas que pueden ser muy distintas,
pero que apuntan hacia un mismo propósito.
Se plantea así la necesidad de cumplir con al menos dos
objetivos a mediano plazo:
• La intercapacitación entre nutricionistas, fonoaudiólogos
y otros especialistas involucrados en el manejo del paciente
con disfagia.
• El desarrollo de un lenguaje común a nivel nacional
sobre los parámetros alimenticios a considerar para la
modificación de dietas para pacientes con trastornos de
la deglución.
Se propone por tanto la creación de mayores instancias de
colaboración entre ambos profesionales, el cual no sólo
implique aspectos clínicos, sino también investigativos,
difusión y extensión.
Referencias
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of jelly. Journal of Texture Studies; 40: 406 – 426.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTÍCULO
Alergia
Alimentaria
Dra. María Angélica Marinovic Mayorga.
Inmunóloga Clínica. Hospital Clínico Universidad de Chile.
Presidenta Sociedad Chilena de Alergia e Inmunología.
Introducción
L
a alergia alimentaria es un problema importante de
salud pública que afecta fundamentalmente a los niños y
que ha ido aumentando su prevalencia a nivel mundial.
La alergia alimentaria se define como una respuesta inmune
adversa a alimentos(1).
Debe distinguirse de las intolerancias alimentarias la cuales
no son reacciones inmunológicas, se deben a déficits
enzimáticos específicos que se presentan solo en algunas
personas, no son reproducibles y son dosis dependiente.
Un ejemplo de esto es la intolerancia a la lactosa.
También debe hacerse el diagnóstico diferencial con la
pseudo alergia alimentaria la cual se debe a un consumo
excesivo de alimentos histamino liberadores como
chocolate, camarones, tomates, frutillas, etc., o alimentos
ricos en histamina como atún, espinaca, champiñones,
quesos fermentados, entre otros.
Prevalencia
De acuerdo a estudios realizados en Estados Unidos
un 25% de la población cree tener alergia a algún
alimento. En un meta análisis de 51 estudios que
considera la alergia a la leche, huevo, maní y mariscos
los auto reportes de alergia alimentaria varían en
un rango de 3% a 35%, sin embargo la incidencia
confirmada por historia clínica y test de provocación
oral sugiere una prevalencia entre un 2% a un 8% en
niños y entre 2% a un 4% en adultos(2,3).
En los últimos años se ha observado un aumento en la
prevalencia de las alergias alimentarias a nivel mundial,
según un reporte del año 2008 del Center of Disease
Control and Prevention de Estados Unidos entre los años
1997 y 2007 hubo un aumento de un 18% en las alergias
alimentarias(4).
Las posibles causas del aumento en la prevalencia serían
la teoría de la higiene en la cual se postula que una
menor exposición a agentes infecciosos en los países
industrializados desvía el sistema inmune hacia un
reconocimiento anormal de agentes inocuos como los
alimentos, generando una reacción alérgica.
Los cambios en la dieta, por ejemplo el consumo de leche
pasteurizada, podrian explicar el aumento en la prevalencia
a alergia a la proteína de la leche de vaca.
El consumo exagerado de antiácidos en la población
favorece el desarrollo de alergias alimentarias ya que habría
una exposición a proteínas más intactas.
Tabla 1. Prevalencia de alergias alimentarias(3).
ALIMENTO
< 3 AÑOS
ADULTOS
Leche
2.5%
0.3%
Huevo
1.5%
0.2%
Maní
1%
0.6%
Soya
0.4%
0.3%
Trigo
0.4%
0.3%
Nueces
0.2%
0.6%
Pescados
0.1%
0.4%
Mariscos
0.1%
2%
TOTAL
5%
3-4%
ARTÍCULO
19
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
La forma de procesar los alimentos puede alterar su
alergenicidad, por ejemplo, el maní tostado es más
alergénico que el maní frito o hervido(3).
Los alimentos más frecuentemente implicados en reacciones
alérgicas se observan en la Tabla 1.
En los últimos años se han descrito nuevos alimentos que
pueden actuar como alérgenos, por ejemplo: las especias,
el carmín que es un colorante natural proveniente de un
insecto, el sésamo, la mostaza, la harina de lupino y las
gomas vegetales.
Clases de alérgenos alimentarios
Alérgenos de clase 1: son glicoproteínas solubles con un
peso molecular entre 10 y 70 kD. Son termoestables y
estables a PH bajo. La sensibilización a éstos se produce en
el tracto gastrointestinal y son responsables de reacciones
alérgicas sistémicas.
Alérgenos de clase 2: son termolábiles y susceptibles
de digestión. Tienen una alta homología con proteínas
de pólenes. La sensibilización se produce en el tracto
respiratorio por reactividad cruzada con pólenes.
Clasificación de las alergias alimentarias
1.Reacciones de hipersensibilidad mediadas por
Inmunoglobulina E (IgE).
2.Reacciones de hipersensibilidad mediadas por células.
3.Reacciones mixtas mediadas por IgE y por células.
Reacciones de hipersensibilidad mediadas
por IgE
Son reacciones inmediatas, se inician desde minutos
hasta 1 hora post ingesta del alimento causal y son
reproducibles.
Se requiere de un individuo sensibilizado, es decir,
que tenga anticuerpos IgE específicos para un
determinado alimento, que en general son glicoproteínas
hidrosolubles. Se favorece la reacción si hay un aumento
de la permeabilidad intestinal y ausencia o quiebre de la
tolerancia oral. La reacción se produce luego de la unión
de un alérgeno alimentario a una IgE específica para
ese alérgeno, la cual está a su vez unida a mastocitos y
basófilos a través de un receptor de alta afinidad. Cuando
esto ocurre se produce la degranulación de estas células
con liberación en forma inmediata de mediadores
preformados como histamina y serotonina, las cuales
son responsables de las manifestaciones inmediatas de
la reacción alérgica.
ARTÍCULO
20
Más tarde se sintetizan otros mediadores como los
leucotrienos y posteriormente las citoquinas que
participan en la fase tardía de la reacción alérgica
atrayendo células inflamatorias y eosinófilos al lugar de
la inflamación alérgica.
La reacción de hipersensibilidad se atribuye a la
generación de células T helper2 que producen citoquinas
como IL-4, IL-5 e IL-13.
Reacciones de hipersensibilidad mediada
por células
Ocurren en ausencia de IgE específicas, son menos
características que las reacciones medias por IgE. Se
deben a una inflamación aguda y/o crónica del tracto
gastrointestinal. Aquí células como los eosinófilos y células
T, así como también citoquinas como el TNF- tienen un rol
clave.
Sus manifestaciones clínicas son tardías.
Reacciones mixtas de hipersensibilidad
Debido a que en su patogenia participan tanto la IgE
especifica como células, las manifestaciones son tanto
inmediatas como tardías.
Factores de riesgo para desarrollar una
alergia alimentaria
• Predisposición genética de atopia.
• Inmadurez del sistema inmune de mucosas.
• Inadecuada flora intestinal.
• Aumento de la permeabilidad intestinal.
• Déficit de Inmunoglobulina A.
• Infecciones del tracto gastrointestinal que pueden
aumentar la permeabilidad y por consiguiente la
absorción de proteínas intactas.
• Alimentación con fórmula láctea en forma precoz.
• Introducción precoz de alimentos sólidos antes de los 4
meses(5,6).
• Alergia al látex.
• Ingesta concomitante de alcohol, ejercicio o ácido
acetilsalicílico 2 - 4 horas antes.
Manifestaciones clínicas mediadas por IgE
• Urticaria /Angioedema.
• Reacción gastrointestinal inmediata.
• Síndrome de Alergia Oral (asociado a pólenes).
• Rinitis.
• Asma.
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• Anafilaxia.
• Anafilaxia asociada a alimentos e inducida por ejercicios.
Urticaria/Angioedema:
Se caracteriza por la aparición de ronchas pruriginosas
y/o edema profundo de los tejidos más distensibles como
párpados, labios, cara, laringe, palmas, plantas y mucosa
gastrointestinal luego de la ingestión o tras el contacto
directo a través de la piel o mucosas con ciertos alimentos.
En el caso de la urticaria aguda los alimentos son los
responsables del 30% de éstas y en la urticaria crónica solo
de un 3 a 4%(7).
Síntomas gastrointestinales:
Son reacciones gastrointestinales de inicio súbito
caracterizadas por náuseas, vómitos, dolor abdominal y
diarrea. Corresponden al 15% de los cólicos del lactante.
Síndrome de alergia oral:
Es una forma de urticaria de contacto localizada en
orofaringe.
Los síntomas se inician rápidamente con la ingesta de frutas
y verduras frescas y se caracteriza por prurito y angioedema
de labios, lengua, paladar y faringe. La mayoría se resuelve
rápidamente.
Afecta al 50% de los adultos polínicos y es la alergia
alimentaria más frecuente del adulto.
Se produce en pacientes sensibilizados a pólenes que
tienen reactividad cruzada con ciertos alimentos (Tabla 2).
Tabla 2. Síndrome de Alergia Oral: reactividad cruzada(8).
ALÉRGENOS INHALANTES ALIMENTO
Polen ambrosía
Melón, plátano, tomate
Polen de abedul
Manzana, ciruelas, duraznos,
damascos, peras, zanahoria,
avellana, papas
Pólenes de pastos
Tomate, melón, kiwi
Polen de artemisa
Zanahoria, apio, especias
Síntomas respiratorios
Rinitis alérgica
Entre un 25 a 80% de los pacientes con alergia alimentaria
mediada por IgE puede presentar rinitis, caracterizada por
congestión nasal, prurito, estornudos y rinorrea.
Sibilancias
Se presentan en el 6% de los niños asmáticos alérgicos a
alimentos.
Anafilaxia
Es la forma más severa de alergia alimentaria, se caracteriza
por inicio súbito de los síntomas, que pueden ir progresando
desde urticaria, angioedema, dolor abdominal tipo cólico,
diarrea, vómitos, broncoespasmo, contracciones uterinas
hasta hipotensión, arritmias y shock(8).
Los alimentos que con mayor frecuencia se asocian a
anafilaxia son: frutos secos, pescados, mariscos y leche.
Aumentan el riesgo de anafilaxia por alimentos el asma
bronquial y el consumo de ácido acetilsalicílico y alcohol.
Anafilaxia por alimentos inducida por ejercicio: debe
asociarse a la ingesta de alimentos entre 2 y 4 horas previo al
ejercicio. Si el paciente ingiere esos alimentos sin ejercicio
no ocurre la anafilaxia.
Los alimentos involucrados con mayor frecuencia son el
apio y el trigo.
Manifestaciones clínicas mediadas por IgE
y por células
Son de inicio retardado y crónicas.
Dermatitis atópica
Entre un 35 a un 40% de los niños con dermatitis atópica
son alérgicos a alimentos, dentro de los cuales la leche,
el huevo, la soya y el maní juegan un rol clave(1,8,9,10,11).
Se piensa que los individuos atópicos tienen aumentada
la permeabilidad intestinal lo que favorecería la
absorción de ciertas proteínas alimentarias(9), también
se ha propuesto que estos niños tienen aumentada la
permeabilidad cutánea lo que favorece la sensibilización
a alérgenos a través de esta vía(11).
Se sospecha principalmente en aquellos niños con inicio
precoz de la dermatitis, de difícil manejo y persistente.
Habitualmente es la primera manifestación de alergia
seguida por la alergia alimentaria, asma y la rinitis
alérgica, esto es la denominada marcha alérgica que se
refiere a las distintas expresiones de la alergia a lo largo
de la vida.
Gastroenteropatía eosinofílica
Más del 50% de los pacient es son atópicos y la gran
mayoría son alérgicos a la leche de vaca, soya, huevo y
trigo.
Esofagitis alérgica eosinofílica
Se caracteriza por regurgitación severa, dolor abdominal
intermitente, irritabilidad, trastornos del sueño y falta de
respuesta al tratamiento con medicamentos anti reflujo.
En los menores de 1 año con síntomas de reflujo
gastroesofágico el 50% tiene alergia a la leche de vaca
y a la soya.
ARTÍCULO
21
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Se está diagnosticando cada vez con mayor frecuencia
en el adulto.
Se caracteriza por eosinofilia periférica en el 50%.
La sensibilización en el lactante es a través de la lactancia
materna o por sensibilización directa.
Los alimentos más frecuentemente involucrados son la
leche de vaca, el huevo y el trigo.
Se observa mejoría clínica e histológica con la dieta de
eliminación(12).
El 50% de los pacientes presenta otras alergias como
rinitis, asma, dermatitis atópica, así como también
antecedentes familiares de alergia alimentaria(13).
El diagnóstico diferencial debe hacerse con el reflujo
gastroesofágico, en el cual es raro encontrar impactación
esofágica y estrechez, no así en la esofagitis eosinofílica,
en que es frecuente.
Los estudios de PH son normales en la esofagitis
eosinofilica y están alterados en el reflujo.
Los niños con esta patología se caracterizan por presentar
un buen estado general, deposiciones con sangre evidente
o test de hemorragias ocultas positiva.
Responden rápidamente a la dieta de eliminación en 72
horas.
La recuperación es alrededor de los 9 a 12 meses de vida.
La endoscopía muestra lesiones lineares y edema de mucosa
con infiltración eosinofílica en epitelio y lámina propia.
Enterocolitis inducida por alimentos
Afecta a lactantes, preescolares y ocasionalmente a adultos.
Los síntomas son severos, se manifiesta con diarrea con
o sin sangre, distención abdominal, vómitos tardíos 1 a 3
horas post ingesta.
Se produce deshidratación y en ocasiones hipotensión y
shock en el 15% de los casos.
Responden a la dieta en 24 a 72 horas.
La etiología más frecuente en los niños es la leche de vaca,
la soya y el arroz y en los adultos los crustáceos(1).
En el reflujo gastroesofágico hay una buena respuesta a
los inhibidores de la bomba de protones en cambio en la
esofagitis eosinofílica solo a veces son útiles.
Enteropatía por proteínas alimentarias
Se manifiesta por diarrea o esteatorrea, distención
abdominal, flatulencia, baja de peso o retraso ponderal,
náuseas, vómitos y úlceras orales.
La esofagitis mejora con dietas elementales, las cuales no
son útiles en el reflujo(13,14).
La biopsia se caracteriza por atrofia vellositaria en parches
con infiltrado celular.
Gastroenteritis alérgica eosinofílica
Ocurre a cualquier edad. En los lactantes es frecuente la
obstrucción gástrica con estenosis pilórica.
Se manifiesta con dolor abdominal recurrente, diarrea,
hemorragia digestiva, anemia, hipoalbuminemia,
gastroenteropatía perdedora de proteínas, saciedad
precoz, vómitos intermitentes, retraso del desarrollo
pondoestatural, irritabilidad y eosinofilia periférica en el
50% de los casos.
Mejora en 6 a 8 semanas con la dieta de eliminación.
Manifestaciones clínicas mediadas por células
Proctocolitis inducida por alimentos.
Enterocolitis inducida por alimentos.
Proctocolitis inducida por alimentos
Se produce en lactantes pequeños, en que más del
50% de ellos está con lactancia materna exclusiva(15).
Ocasionalmente se ve en niños mayores.
ARTÍCULO
22
Diagnóstico de alergia alimentaria
Se basa en una historia clínica exhaustiva, en la que
deben identificarse los posibles alimentos gatillantes,
el tipo de reacción alérgica, la cantidad ingerida, el
tiempo transcurrido entre la ingesta y la reacción,
factores asociados como ejercicio, ingesta de alcohol y
antiinflamatorios.
El examen físico debe ser completo buscando estigmas
de atopia y debe descartarse otras patologías que puedan
causar síntomas que simulen una alergia alimentaria.
La encuesta alimentaria es fundamental en la búsqueda
de los alimentos involucrados, en esta el paciente debe
detallar todos los alimentos ingeridos, pegar las etiquetas
de los alimentos preparados y la hora en que presenta
la reacción y esta debe realizarse al menos durante 1
semana.
Prick test a alimentos
Evalúa reacciones de
mediada por IgE.
hipersensibilidad
inmediata
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Tiene la ventaja de ser altamente sensible, rápido, indoloro,
evalúa simultáneamente muchos alérgenos y es de menor
costo que las pruebas in vitro.
Los alérgenos utilizados dependerán de la edad del
paciente, la historia clínica y la región.
No existe límite de edad para realizar un prick test en un
paciente con historia sugerente de alergia alimentaria.
En los niños con dermatitis atópica y alergia alimentaria el
prick test con leche, huevo, maní y pescado tiene un valor
predictivo negativo de un 95%. El valor predictivo positivo
es entre un 50 y un 85%(1,17).
Estudios en niños con un promedio de 3 años de edad a los
cuales se les realizó prick test a alimentos seguido por una
provocación oral a los mismos han definido que diámetros
mayores a 8 mm para el maní y leche de vaca, y mayor
a 7 mm para el huevo tienen un valor predictivo positivo
cercano al 95%(1,18).
Un prick test negativo esencialmente descarta una reacción
mediada por IgE.
Si tiene historia sugerente debe confirmarse con un test de
provocación oral.
Test de parche de atopia
Se define como un test epicutáneo con alérgenos alimentarios
que puede desencadenar una reacción mediada por IgE,
este test evalúa la reacción de fase tardía de la respuesta
alérgica, observándose una reacción eccematosa después
de 48 a 72 horas de su aplicación. También podría
desencadenar una reacción de hipersensibilidad retardada a
los alérgenos utilizados, la cual también es un componente
de la dermatitis atópica. Por lo tanto, al ser utilizado junto
con el prick test o IgE especifica in vitro, aumenta mucho
la sensibilidad y especificidad ya que se evalúa tanto la fase
precoz como la tardía de la reacción de hipersensibilidad
de tipo I y la reacción de hipersensibilidad de tipo IV. Se
estudian alimentos como: leche, huevo, soya, trigo, maní y
cereales, entre otros.
Este test se realiza utilizando la misma técnica del test
de parche convencional, el alérgeno alimentario fresco
mezclado con suero fisiológico se aplica en la espalda, en
una zona de piel sana, utilizando cámaras de aluminio de
12 mm de diámetro. Después de 48 horas es removido, se
espera entre 20 y 30 minutos y se procede a la lectura. A las
72 horas se realiza una segunda lectura.
La interpretación clínica de un test de parche de atopia debe
hacerse de acuerdo a los síntomas y signos del paciente y
debe confirmarse con la eliminación del alimento sospechoso
de la dieta y luego con una provocación oral con el mismo.
Se utiliza en el estudio de la dermatitis atópica, en esta
patología el test de parche se positiviza antes que el prick
test(19,20). También es de utilidad en el estudio de esofagitis
eosinofílica, enterocolitis inducida por la proteína de la
dieta y otras patologías con síntomas gastrointestinales en
las que se sospeche relación con los alimentos.
IgE específica
Es considerada como el marcador serológico más
importante usado en el diagnóstico de enfermedades
alérgicas para confirmar sensibilización en pacientes con
historia sugerente de exposición al alérgeno.
La sensibilidad de la IgE específica es menor a la del prick
test, de acuerdo a lo publicado varía entre menos de un 50%
hasta un 75%. Rangos de sensibilidad similares se obtienen
cuando son comparados con los síntomas inducidos por un
test de provocación(21).
Su interpretación requiere al igual que el prick test
correlacionarlo con la historia clínica, examen físico y en
algunos casos con los test de provocación.
Sampson publicó algunos valores umbrales de IgE específica
para ciertos alimentos como leche, huevo, maní y pescado
por ImmunoCAP sobre los cuales el valor predictivo
Tabla 3. Fuentes ocultas de proteína de la leche de vaca.
Aditivos alimentarios
Conservantes: E270 ácido láctico
Acidulantes:
E325, E326, E327, lactato Na, K y Ca
respectivamente
Emulsionantes: E 472b ésteres lácticos, E481 y E482
lactilato Na y Ca respectivamente
Espesantes:
H4511,H4512 caseinato de Ca y Na
respectivamente
Tabla 4. Clasificación de las fórmulas hipoalergénicas.
Por grado de hidrólisis:
Extensamente hidrolizadas: contienen péptidos menores
a 1500 D. Son amargas pueden producir diarrea osmótica
por alta concentración de amino ácidos. La mayoría no
contiene lactosa.
Los hidrolizados extensos en base a caseína son tolerados
en el 90% de los pacientes.
Parcialmente hidrolizadas: contienen péptidos de más de
4000 D y tienen mayor probabilidad de desencadenar
reacciones alérgicas. Contienen lactosa.
Estos hidrolizados son tolerados en el 55% de los casos.
ARTÍCULO
23
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positivo de una provocación oral es mayor al 95%, lo
cual podría reducir la necesidad, el costo y el riesgo de
la provocación(22,23,24).
A mayor concentración de IgE específica mayor
asociación con enfermedad clínica.
Altos títulos de IgE específica a proteína de la leche de
vaca y al huevo son un indicador de desarrollo precoz de
enfermedad alérgica y asma(25).
Test de provocación oral con alimentos
La prueba doble ciego controlada con placebo es el
estándar de oro para el diagnóstico de alergia alimentaria,
y es la mejor prueba con fines de investigación, ya que
con ella no existe la influencia del observador ni la del
paciente.
La provocación oral con alimentos está indicada cuando
el alimento responsable de una reacción no está claro,
o cuando más de un alimento está implicado según la
historia clínica y los test diagnósticos realizados. En este
caso la provocación oral está indicada para determinar
cuál de los alimentos sospechosos causó los síntomas.
La identificación precisa del alimento causal previene
futuras reacciones y evita la eliminación innecesaria de
otros alimentos de la dieta.
También se indica para probar que un alimento no es
el responsable de los síntomas, o para reintroducir una
alimento a la dieta con seguridad. La mayoría de los niños
alérgicos a la proteína de la leche de vaca, huevo, soya
y trigo se hacen tolerantes a ellos a medida que crecen.
Incluso hay estudios que demuestran que el 20% de los
niños se hacen tolerantes al maní(23). Por lo tanto pueden
requerirse sucesivas pruebas de provocación para probar
la adquisición de tolerancia en el tiempo, a un alimento.
Las contraindicaciones para la prueba de provocación
oral con alimentos son: reacción anafiláctica, asma mal
controlada, eccema severo.
Manejo de la alergia alimentaria
Se basa en las dietas de eliminación del alimento
responsable de la reacción alérgica, la duración de éstas
dependerá de la edad del paciente, del tipo de alimento
al cual es alérgico y del tipo de reacción ya sea inmediata
o retardada.
En el caso de la alergia a la proteína de la leche de vaca
se recomienda evitar totalmente la leche y sus derivados y
reconocer alérgenos enmascarados (ver Tabla 3).
La lactancia materna debe mantenerse la mayor cantidad
de tiempo posible idealmente hasta el año de vida con
dieta de eliminación materna y suplementación de calcio.
ARTÍCULO
24
Se recomienda el uso de fórmulas extensamente
hidrolizadas o fórmulas de aminoácidos en aquellos
niños que no toleren las anteriores. Ver clasificación
leches hipoalergénicas en la Tabla 4.
Evitar la carne solo en aquellos que sean alérgicos a la
sero albumina bovina y que no la toleran cocida, los
cuales corresponden al 20% de los pacientes alérgicos a
la proteína de la leche de vaca(10).
No se aconseja sustituir la leche de vaca por leche de otro
mamífero debido a la alta homología de sus proteínas.
Las fórmulas en base a soya tampoco se recomiendan ya
que entre un 18- 47% desarrolla alergia a la soya(26,27),
además estas leches son pobres en aporte de calcio,
carnitina y zinc por lo que deben ser suplementados(28).
Debe educarse al paciente y a los padres en el cso de
los niños, para que aprendan a leer las etiquetas y sepan
reconocer los alimentos enmascarados y los alimentos
de reactividad cruzada. Así también debe enseñárseles
a tener especial cuidado en evitar contaminación con
los alimentos alergénicos durante la preparación de las
comidas.
Se debe instruir al paciente, familiares, cuidadores y
profesores para que sepan reconocer precozmente los
síntomas de reacciones alérgicas y actúen oportunamente.
Los medicamentos que pueden utilizarse son los
antihistamínicos en el caso de reacciones mediadas
por IgE como la urticaria y angioedema, el síndrome de
alergia oral y también en la dermatitis atópica en la cual
se busca disminuir el prurito.
Antiinflamatorios y corticoides pueden ser de utilidad en
las esofagitis y gastroenteritis eosinofílicas(1,14).
En el caso de las reacciones anafilácticas el tratamiento
de primera línea es la adrenalina intramuscular.
Pronóstico de la alergia alimentaria
El 85% de los niños alérgicos se hace tolerantes a la
mayoría de los alimentos (leche, huevo, soya y trigo) entre
los 3 y 5 años.
Sin embargo a alimentos como pescado, mariscos y frutos
secos no se adquiere tolerancia, excepto al maní y nueces
a los cuales entre un 10 a un 20% de los pacientes se hace
tolerante durante la adolescencia(29).
Prevención
Existe evidencia limitada con respecto a prevención
primaria de alergia alimentaria, sin embargo hay
evidencia que avala la evitación de ciertos alérgenos
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durante la lactancia materna lo cual reduciría la dermatitis
atópica. Para lactantes de alto riesgo los datos apoyan
la lactancia materna exclusiva por al menos 4 meses,
esto comparado con aquellos lactantes de riesgo que
son alimentados con fórmulas de leche de vaca intacta
reduce el riesgo de presentar dermatitis atópica en los
primeros 2 años de vida. Hallazgos similares se observan
con la introducción de alimentos sólidos después de los
6 meses de vida(1).
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De manera similar aquellos niños alimentados con
fórmulas de leche de vaca intacta comparados con
aquellos alimentados con fórmulas extensamente o
parcialmente hidrolizadas durante los primeros meses
de vida parece asociarse con un riesgo aumentado de
dermatitis atópica(1).
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ARTÍCULO
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La opción más saludable:
AGROSUPER ALIMENTA AL
PAÍS CON LAS MEJORES
CARNES BLANCAS
Agrosuper, principal productor de carnes y alimentos
frescos de Chile, con sus marcas Super Pollo, Super
Cerdo, Sorpraval y La Crianza han marcado la diferencia
en el mercado con una amplia oferta de productos
saludables, siempre manteniendo el exquisito sabor en
todos sus alimentos. Esta vez destacamos sus carnes
blancas, las cuales poseen algunas novedades como la
línea Kid´s, cortes extra magros y nuevos productos para
preparar infinitas recetas.
Junto con el pollo, el pavo es la carne blanca por excelencia
que posee bajos índices de grasa y altos índices de
proteínas. Sorpraval, empresa líder en la producción y
comercialización de carne de pavo, ha logrado posicionar
esta carne magra en el mercado con productos clásicos
tales como jamón, salchichas, hamburguesas y carnes,
incorporando un toque especial como el exquisito “filete al
estragón” o el “bistec a la mantequilla”.
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agrosuper
En su constante afán por promover una alimentación
sana, Agrosuper se antepone a las necesidades de sus
clientes y consumidores ofreciéndoles una amplia gama
de productos para su dieta balanceada. La empresa,
principal productor de carnes del país, posee una oferta
variada de carnes blancas las cuales aportan un alto valor
nutritivo y bajo contenido de grasas.
La más reciente novedad de Sopraval en cecinas de
pavo son los “daditos de jamón”. Este nuevo producto
hecho 100% de pavo, se caracteriza por su rápida y fácil
preparación, ya que viene listo para consumir (el jamón
con que se elaboran ha sido cocido). Es una alternativa
ideal para quienes tienen poco tiempo para preparar las
comidas, pero aún así se preocupan de la nutrición, sin
transar en el sabor.
BENEFICIOS DEL POLLO:
CERDO MAGRO:
El pollo es una de las carnes blancas más consumidas
en Chile y sus beneficios son múltiples. Se estima que si
ingerimos un filete pequeño de pechuga al día aportamos
un 30% de las necesidades medias de proteínas diarias.
En este sentido Super Pollo, que lidera el mercado chileno
del pollo, ofrece numerosos productos para aprovechar
todas las ventajas de esta carne blanca; desde alitas con
sabores, filetes, mortadelas, paté, hamburguesas, anillos,
nuggets y todos los cortes.
Sin duda la nueva tendencia gastronómica en carnes
blancas es el cerdo. Esta carne, 100% saludable y
sabrosa, posee un alto contenido de proteínas, vitaminas y
minerales, que hacen una comida muy nutritiva para toda
la familia.
La mejor opción para consumir esta ave es Super Pollo.
Una lámina de pechuga de Super Pollo tiene 35 calorías
que aportan solo un 1,1% grasa total; ello se considera
un bajo aporte de las mismas y, como consecuencia,
disminuye el riesgo de padecer colesterol. Es por esto que
los especialistas recomiendan ingerir esta carne magra
por los efectos positivos en la salud cardiovascular.
LÍNEA DE POLLO PARA NIÑOS:
Para los más pequeños Super Pollo lanzó la línea Kid´s,
con productos hechos 100% pechuga de pollo, que
tiene exquisitos nuggets con formas entretenidas y
deliciosas hamburguesas, todos con un alto contenido de
proteínas y bajos en grasas. Estos productos vienen en
tres variedades, clásicos, con trocitos de queso o jamón,
ideales para consumir en cumpleaños, asados, almuerzos,
como un rápido snack o como colación para el colegio.
¿Sabías que si comes un plato de cerdo de corte extra
magro puede tener menos del 5% de grasa total? Súper
Cerdo -empresa líder en el mercado de esta carnepresenta la opción más saludable y sabrosa junto a 5
cortes extra magros que además presentan bajos índices
de colesterol.
Los cortes extra magros totalmente desgrasados son: el
músculo de pierna asiento; filete; lomo centro, porción
central de la chuleta deshuesada en forma completa; y los
músculos de la pierna denominados posta rosada y posta
negra. Todos ellos tienen solo un 5% de grasa cada 100
gramos y bajos índices de colesterol.
Te invitamos a conocer los beneficios de las carnes
blancas de Agrosuper, junto a sus marcas Super Pollo,
Super Cerdo, La Crianza y Sopraval, y aprovechar la
versatilidad de sus múltiples productos para sorprender a
tu familia con las mejores comidas, y siempre alimentando
con la opción más saludable del mercado.
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ARTÍCULO
Cirugía
Bariátrica
Jaqueline Rubilar V.
Lic. Nutrición, Cirugía Bariátrica y Metabólica. Clínica Indisa.
¿
Qué se define por Cirugía Bariátrica? Cirugía
Bariátrica es toda aquella técnica quirúrgica que
permite una baja de peso, entre estas encontramos
técnicas restrictivas y técnica malabsortiva.
¿Quiénes son potenciales candidatos
para la cirugía bariátrica?
Todo paciente con IMC = o > 40 kg/m2 o IMC 35 kg/
m2 asociado a comorbilidades (Dislipidemia, SRI,
Intolerancia a la glucosa, HTA, DM2, entre otras), los
cuales pese a haber realizado diversos tratamientos
dieto terapéuticos han presentado fracaso en la
reducción de peso, y por ende son candidatos a
cirugía. Los pacientes deben someterse además a otros
criterios de evaluación (edad, evaluación psicológica,
evaluación cardiológica).
Tipos de técnicas quirúrgicas que se
realizan en este momento
Como se mencionaba en un principio se encuentran
3 tipos.
Técnicas Restrictivas. Sólo limitan el volumen de
alimentos que se ingiere: Balón Intragástrico, Banding
Gástrico o Banda Gástrica Ajustable (LBGA) y Manga
Gástrica o Gastrectomía Subtotal en Manga.
ARTÍCULO
28
Técnica Malabsortiva. Disminuye la absorción de los
nutrientes a nivel del intestino: Bypass Gástrico en Y
de Roux, Derivación Intestinal o Yeyunoileal (BPI).
Técnicas Mixtas. Combina ambos procedimientos,
restricción y mala absorción: Bypass, Derivación
Gástrica (BPG) y la Derivación Biliopancreática (DBP).
En la actualidad a la mayoría de los pacientes se les
está realizando Manga Gástrica y Bypass Gástrico LPC
(laparoscópico).
La selección del tipo de cirugía que se realizará a
determinado paciente, será evaluada por su Cirujano
Bariátrico tratante y dependerá de las características
clínicas de cada paciente.
Tratamiento nutricional post operatorio
Post operatorio inmediato: Hidratación parenteral.
La realimentación del paciente vía oral es de forma
progresiva, iniciándose dentro de las primeras 24
hrs. según indicación de cirujano, Régimen Hídrico
vía oral en pequeños volúmenes de 50cc. por vez,
6-7 veces al día, con lo cual se evalúa tolerancia
alimentaria.
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Posteriormente Régimen Líquido fraccionado en
volúmenes de 100cc.-150cc. por vez; se dejan
granizados (muy bien tolerados por su acción
antiinflamatoria), esto depende de cada centro clínico.
Tiempo de hospitalización post cirugía: 3 días.
Etapas de la alimentación
La dieta pos Cirugía Bariátrica, está diseñada para
perder peso, pero también para cambiar los hábitos
alimentarios, lo cual contribuye a mantener el
peso a largo plazo.
Primera etapa, transición
Etapa que corresponde a las cuatro primeras
semanas post cirugía. Lo fundamental es la
consistencia de los alimentos, lo cual no es con
el fin de bajar de peso, sino el objetivo principal
es la protección de la cirugía.
Todo esto peligraría si no se cumplen las
indicaciones alimentarias, pudiendo causar
trastornos abdominales, dolor, vómitos y hasta
fistulas.
Al hogar se va con dieta líquida durante 1 semana,
fraccionada en 6-7 veces al día volúmenes de
100cc.-150cc. por vez.
Posteriormente dieta papilla, el periodo dependerá
del tipo de cirugía, máximo de tiempo 1 mes,
aporte calórico de 800 cals., con ingesta de 7
comidas diarias.
Segunda etapa, restricción
Dieta blanda liviana picada.
En esta etapa el paciente debe regirse por los
volúmenes de alimentos indicados en su plan
de alimentación, es importante que el paciente
no insista en comer más de lo que su organismo
tolera y no abusar de los alimentos que se
toleran con mayor facilidad, el insistir en comer
provoca presión sobre el pliegue estomacal y
causará vómito, tampoco debe insistir en mayores
volúmenes de alimentos dado a que esto también
aumenta la presión en la parte alta del estómago.
Tercera etapa, mantenimiento
Se inicia una vez que el paciente logra su peso.
El paciente debiese mantener su peso considerando
todas las indicaciones entregadas durante su proceso
y haber logrado un nuevo comportamiento en su
forma de alimentación.
Complicaciones post quirúrgicas
Náuseas y vómitos: Se relacionan con la ingesta
acelerada de alimentos, masticación insuficientemente,
mezcla de líquidos con sólidos o ingesta de una
cantidad de alimentos superior a la capacidad del
reservorio gástrico. A veces, se desencadenan tras la
introducción de un nuevo alimento.
Deshidratación: Debido a la disminución de la ingesta
de líquidos; si además, coexisten vómitos o diarreas,
la deshidratación se agrava.
Diarreas: Sólo aparecen en los casos de derivación
biliopancreática.
Estreñimiento: Debido a una baja ingesta de alimentos
ricos en fibra y en grasa, además de una ingesta
disminuida de líquido.
Síndrome de Dumping: La ingesta de bebidas o
alimentos azucarados o bien alimentos con alta
osmolaridad suelen desencadenar este proceso.
Intolerancias alimentarias: Existen varios alimentos
que con menor tolerancia. Por orden de preferencia,
las carnes rojas son las que peor se toleran, seguidas
de arroz, pan blanco y cereales integrales. Estas
intolerancias producen con frecuencia dolor
epigástrico, náuseas, vómitos y también están
relacionadas con el tipo de cirugía.
Sobrealimentación: Algunos pacientes presentan una
mejor tolerancia a los alimentos ricos en grasa y les
es más cómodo ajustarse a ellos que adaptarse a un
nuevo sistema de alimentación. En otras situaciones
se debe a que el paciente presenta mayor apetito y
consume mayor cantidad de lo recomendado.
Dolor abdominal: Ante todo se deben descartar
procesos intra abdominales agudos (pseudoclusión,
obstrucción intestinal), se puede asociar el dolor a
ARTÍCULO
29
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
una relación causa-efecto con la alimentación, haber
ingerido demasiada cantidad o excesivamente rápido,
mala masticación o alimentos flatulentos o bebidas
con gas.
Resultados a largo plazo
Si bien no existen muchos antecedentes del
mantenimiento del peso a largo plazo; un estudio
realizado por Scorpiano et al, en relación a la
mantención de la pérdida de peso en un grupo de
sujetos sometidos a derivación Biliopancreática,
encuentra que el 72% del exceso de peso perdido es
mantenido a los 18 años post cirugía. Otro estudio
realizado con 600 pacientes sometidos a Bypass
gástrico mostró que el 90% de los pacientes mantenía
sobre un 50% de la pérdida de peso después de los 14
años de realizada la cirugía.
Resultados obtenidos en el centro clínico en el cual
trabajo, los pacientes presentan a los 6 meses una
baja de peso que permite alcanzar su peso aceptable
máximo, al año la mayoría de los pacientes se
encuentran con peso normal.
Técnicas quirúrgicas
Nuevo Estómago
La comida pasa
a través del
intestino delgado
Área donde
la digestió n
se inicia
Jugos digestivos
Figura 1. Bypass o Derivación Gástrica (BPG).
Figura 2. Manga Gástrica o Gastrectomía Subtotal en Manga.
ARTÍCULO
30
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Figura 3. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica (BGAL).
Figura 4. Balón Intragástrico.
Derivación
biliopancreátic a
(DBP )
Bolsa del
estómago
Intestino delgado
Intestin o
Colo n
Figura 5. Derivación Biliopancreática (DBP)
Referencias
1.http://www.obesidadmorbida.com
/bariatrica/bariatrica.htm.
2.Valenzuela A. Obesidad y sus comorbilidades.
3.Grupo de Nutricionistas de Cirugía Bariátrica.
4.Pérez A, Rubilar J. Protocolo de alimentación.
Cirugía Bariátrica, Clínica Indisa.
31
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTÍCULO
Equilibrio
Emocional,
Salud Física y
Mental
Marta Ivonne Torres R.
Enfermera Universitaria.
Diplomada en Educación en Diabetes. Autora del libro:
“Cómo Enfrentarse a la Diabetes”. Guía de Adaptación
Psicosocial y Educación Terapéutica.
S
e ha logrado establecer la integralidad del
funcionamiento del cuerpo, la mente y las emociones,
todo lo cual con una admirable sincronicidad nace,
crece y se perfecciona en el día a día, constituyendo
un crecimiento y maduración pluridimensional en las
personas.
Las emociones y los pensamientos son nuestro motor
que nos impulsa a actuar, a hacer o no hacer lo que
nos dicta la mente en determinado momento, a partir
de estímulos internos y también del entorno lo que
sumado a nuestra experiencia de vida determina
nuestras conductas como seres humanos.
Emociones como la tristeza, el miedo, la ira o rabia,
la alegría, han sido ampliamente estudiadas, no son
buenas ni malas, son necesarias en la vida de las
personas. Tienen una intensidad y una duración, y
se almacenan en un lugar de nuestro cerebro como
memoria emocional. Cada emoción, a veces asociadas
con otras emociones, nos ofrece una vivencia irrepetible
y/o única, que nos permite adaptarnos a la existencia
de vida, conocernos y hacer de ello un aprendizaje.
El miedo surge de pensamientos automáticos de
negación o de indefensión en que se pre-vive la
situación de peligro, es una emoción que ha sido
aprendida y por lo tanto es posible de superar. Porque
nuestra percepción del mundo es automática a través
de nuestros sentidos y en realidad, es un fenómeno
aprendido.
Puedo cambiar la forma de ver el mundo, así cambiará
mi cuerpo que es un resultado de lo que nosotros
creamos y mis reacciones son lo que yo decido hacer
con mis pensamientos y este cambio de pensamiento
cambiará mi forma de actuar.
La rabia puede surgir como protección a sí mismo,
ante una frustración, un deterioro de la autoestima, o
la injusticia percibida. Se dice que es sagrada porque
induce a la autoafirmación, a la búsqueda de tu
territorio a defender lo que es tuyo, pero cuando la
ira se vuelve irritabilidad, agresividad, resentimiento,
odio, se vuelve contra ti y afecta la digestión, al hígado,
al sistema inmunológico (de defensas del organismo).
La tristeza y estados depresivos son respuestas a
pérdidas de objetos significantes, a veces constituye
la creencia de pérdida de la salud, ante el diagnóstico
médico de una crónica enfermedad, es una emoción
ARTÍCULO
33
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
de baja energía que nos obliga a reflexionar sobre los
errores y a buscar dentro de sí mismo el consuelo.
Sin embargo, con síntomas psicológicos también
físicos, nos brinda una oportunidad de introspección,
a contactarte contigo mismo y a restaurar el control
interno, implica por tanto sabiduría interior.
La agresividad como reacción de protesta ante un
evento aversivo, después de una pérdida, una frustración
o simplemente como expresión de rabia hacia el otro.
La ansiedad con síntomas físicos: palpitaciones,
irritabilidad, sequedad de la boca, hipersudoración,
llanto etc. y psicológicos de falta de razonamiento y
concentración, dificultad para aprender, dificultad para
tomar decisiones, alteración de la memoria, inseguridad
de sí mismo, dependencia de los demás, etc. La presión
arterial aumenta cuando el miedo aprisiona, el estómago
arde cuando las rabias no logran salir. Según como nos
sintamos así reacciona nuestro cuerpo. La consecuencia
es qué tipo de cuerpo tendré “hoy se sabe que la química
de mi cuerpo la hago yo”.
¿Qué podemos hacer para disminuir la carga emocional
que nos invade y tener un control de ella?
Algunas estrategias de solución exitosa aplicadas, si se
realizan en forma simultánea:
Buscar la causa de la emoción
Tomar conciencia de cuál es la emoción que no le
permite realizarse, que obstaculiza sus metas y planes
con producción de adrenalinas y cortisol que pueden
producir efectos nocivos en el organismo. Implica un
cauteloso trabajo de sí mismo que le aproxima a una
franca modulación de la emoción displacentera y un
manejo más adecuado de ella.
Expresar la emoción en términos claros y
de respeto mutuo
Lo que piensa, siente y desea, siendo con ello asertivo
esto es, sin dañar al otro, ni tampoco dañarnos a nosotros
mismos, todo en el momento y espacio adecuado.
ARTÍCULO
34
Respirar conscientemente
Con ojos cerrados, tendido o sentado(a) realizar una
respiración profunda, larga (prolongada) y silenciosa;
de toma nasal de aire (inspiración) seguida luego de
espiración o expulsión del aire de igual forma.
Recomendable no más de 3 veces. Favorece la
producción de hormonas como serotonina y la endorfina,
que mejoran la sintonía de ritmos cerebrales serenando
nuestro estado mental.
Evocar o recordar acontecimientos felices
De pensamientos positivos recientes familiar, social,
laboral muy gratos. Particularmente si le ha permitido
sentirse querido, valorado, considerado y realizado(a)
como persona. (Por ejemplo: la celebración de su
cumpleaños, un viaje placentero en buena compañía).
La alegría es la más bella de las emociones es la emoción
de la inocencia, del corazón y es la más sanadora de
todas pone el resto de las emociones en contacto con
el corazón y les da un sentido ascendente, las canaliza
para que lleguen al mundo de la mente.
Realizar ejercicio físico moderado
y programado, es decir, después de una comida
principal con la vestimenta adecuada. Hidratarse y con
precauciones necesarias en la condición de personas
con diabetes: del momento a realizarlo, control previo
de glicemia y haber recibido la alimentación o colación
indicada. Ej.: caminata rápida de 15 a 20 minutos, de
inicio progresivo a 30 minutos. Repetir 3 veces a lo
menos por semana.
Aprender la resolución de problema
que le aqueja o la preocupación que implica superar
problemas, visualizar alternativas de solución y también
de manejar la adversidad. Tener en cuenta que ello
significa realizar una “acción eficaz” con nuevas
conductas y actitudes positivas de resolución, y en otras,
no será relevante su participación sino la “aceptación” de
la situación pues depende de otros factores o de nadie.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Ser asertivo requiere mejorar la
autoestima
Consiste en conocerse y respetarse a sí mismo(a) lo que
va a contribuir a:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sentirse seguro de sí.
Aceptar las emociones propias (placenteras y
displacenteras).
Aprender a comunicare en forma asertiva.
Confiar en sus decisiones propias.
Fortalecer lazos afectivos familiares y sociales.
Sentirse que puede vencer obstáculos, con
optimismo.
Arriesgarse siempre a aprender algo nuevo.
Regalarse momentos de descanso.
Solicitar ayuda ante el conflicto (y no es signo
de debilidad).
Sentirse digno y merecedor de estados de
felicidad.
Mejorar la autoestima permite que mantengamos una
distancia de respeto con nosotros mismos, de observarnos
y analizarnos y por lo tanto conocernos: para adaptarnos
y mejorar en este proceso.
Una “autoestima saludable” significa disminuir el nivel
de ansiedad, al aceptar la crítica y el fracaso emocional
y con otras personas, con respeto mutuo, de aceptar y
agradecer elogios y el reconocimiento con comodidad.
Planificar mejor las actividades diarias, trazarse metas
de autorrealización personal, logrando mayor calma y
serenidad.
La autoestima puede depender de factores internos de
las personas, de la consecución de valores, prácticas
y desarrollo de virtudes lo que da más resistencia ante
situaciones inesperadas, sin hacer de ellos una crisis de
vida, sino de volver a comenzar buscando y explorando
también otras alternativas de solución, con estrategias de
sostenimiento, desarrollo y también de protección.
Los beneficios de una buena autoestima han sido
estudiados. Permite a las personas tener una motivación
interna que facilita la acción, la aceptación de fracasos,
de situaciones producto de presiones sociales, de
incomprensión o de confusión, principalmente es un
factor que protege a las personas frente a la adversidad.
Armonía y estabilidad son cualidades de una buena
autoestima la que se expresa en los diversos campos
de acción, ya sea en el hogar, el trabajo, actividades
sociales, trabajo grupal lo que propicia habilidad
física, seguridad y confianza en sí mismo, autonomía
personal, aceptabilidad, popularidad y también el éxito
en lo que se ha emprendido.
La Psiconeuroinmunología es la ciencia que estudia la
conexión que existe entre el pensamiento, la palabra, la
mentalidad y la fisiología en las personas, una conexión
que desafía el paradigma tradicional. Se sabe hoy en día
que el cuerpo-mente es parte de una mente más grande, es
parte del cosmos y los ritmos cósmicos provocan cambios
profundos en nuestra biología, nuestro cuerpo es parte del
universo y todo lo que sucede en el universo repercute en
nosotros mismos. Cuerpo, mente, emociones y toda nuestra
fisiología cambian constantemente dependiendo de la hora
del día, los ciclos de la luna, las estaciones y hasta de las
mareas. Ej.: cuando el ritmo armónico se perturba a causa
de un largo viaje, experimentamos malestar.
El pensamiento y la palabra además, son una forma de
energía vital que tiene la capacidad de interactuar con
el organismo y producir cambios físicos muy profundos.
Enviarse a sí mismo mensajes positivos genera cambios
remodelando físicamente estructuras del cerebro,
fue observado en personas cuyos circuitos cerebrales
generaban alteraciones mentales. Por otra parte, científicos
de Harvard han demostrado que cuando la persona
consigue reducir su disonancia interior y entrar en silencio,
las migrañas (dolor de cabeza) y el dolor coronario pueden
reducirse en un 80%. Un 70% de las enfermedades del
ser humano vienen del campo de conciencia emocional,
proceden de emociones no procesadas, no expresadas o
reprimidas.
Todas las emociones negativas tienen su propio aspecto positivo
las hacemos negativas cuando las reprimimos. Podemos
entrenar la mente para vencer pensamientos automáticos
de negación o de indefensión adquiridos, expresados como
sentimientos y emociones, que no han sido procesadas, no
expresadas, a veces dolorosas y displacenteras, serenando
con ello la mente, para disfrutar de una saludable experiencia
de relajación física y mental.
ARTÍCULO
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
ARTÍCULO
Medicina
Biomoduladora u
Homotoxicología
Dawn Cooper.
Nutricionista Clínica. Universidad de Chile,
Universidad de Harvard.
Diplomada Medicina Biológica.
www.dawncooper.cl
E
xisten varios aspectos dentro de la medicina
biológica que son importantes de identificar para
el nutricionista u otro profesional de la salud.
Cada vez los tratamientos médicos y nutricionales están
más relacionados con algún complemento de medicina
biológica. Se entiende como medicina biológica aquella
que ve al paciente como un ser integral, su cuerpo,
mente, alma y espíritu. La verdadera función de ésta
es complementar la medicina tradicional o en algunos
casos constituir el tratamiento único. Debe ser usada por
profesionales universitarios de la salud.
La terapia antihomotóxica o biomoduladora es un
enfoque terapéutico que va muy relacionado a la
nutrición ya que esta es un pilar fundamental para el
resultado final del tratamiento.
La Homotoxicología fue formulada por el Dr. HansHeinrich Reckeweg en 1952. Es el eslabón entre la
homeopatía y la medicina convencional. Se podría
llamar la medicina del terreno. Él tomó como base
la homeopatía pero la potenció, usando ya no los
medicamentos unitarios, si no varias mezclas de
sustancias homeopatizadas en acorde de potencia o
sea en distintas diluciones altas, media y bajas, lo que
permite actuar a varios niveles del sistema humoral,
celular, molecular y energético.
Para Reckeweg, “todos aquellos procesos, síndromes y
manifestaciones que conocemos como enfermedades
son la expresión de la lucha del organismo contra las
toxinas y de su intención de neutralizarlas y excretarlas”.
Para poder entender esto el diseñó una tabla de evolución
de la enfermedad que se divide en 6 fases:
1.
2.
3.
Fase de excreción. Ejemplo: bronquitis, diarrea.
Fase de inflamación. Ejemplo: amigdalitis,
dermatitis.
Fase de deposición. Ejemplo: fiebre reumática,
hiperpigmentación.
Acá él hace un corte biológico para distinguir entre lo
menos grave y que se puede revertir o autorregular o
incluso autocurar. En estas fases no hay daño de enzimas
y se da un principio de excreción natural. En las otras
3 fases ya hay impregnación, esta la parte celular
comprometida, hay daño enzimático, principio de
compensación y cronicidad, lo que hace el tratamiento
es mas difícil. Acá la ayuda médica y nutricional es
indispensable.
4. Fase de impregnación. Ejemplo: poliartritis,
queloides.
5. Fase de degeneración. Ejemplo: lupus, artrosis.
ARTÍCULO
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
6. Fase de desdiferenciación. Ejemplo: cáncer,
sarcoma de Kaposi.
El plan de tratamiento se divide en 3 pilares fundamentales:
· Detoxificación y drenaje.
· Inmunoregulación.
· Regulación de órgano y activación celular.
Usaremos como ejemplo el Síndrome Metabólico para
entender parte de este tratamiento.
Si lo miramos desde su comienzo asintomático diremos
que la obesidad central está en la fase de inflamación,
luego lo primero que debemos hacer es dar una dieta
antiinflamatoria donde se disminuya la secreción de
insulina y las prostaglandinas pro inflamatorias como
TNF-a y IL-1, disminuir los radicales libres y producir
un balance omega 3 – omega 6 para equilibrar los
eicosanoides buenos.
El síndrome de hígado graso está en la fase de deposición
luego se debe tratar con dieta de bajo índice glicémico,
ejercicio, eliminar alcohol y usar drenantes como el
lymphomyosot y suplementar con ácido lipoico como
refuerzo.
El síndrome ya establecido se encuentra en fase de
impregnación luego ya hay que usar catalizadores como
la coenzyme compositum que contiene catalizadores
del ciclo de krebs, soporte orgánico como el hepeel,
además de un cambio radical de estilo de vida, rol que
el nutricionista debe cumplir a cabalidad. Se deben
analizar todos los exámenes, ver composición corporal,
índice cintura, usar alimentos funcionales, suplementos
y eliminar causas del síndrome.
La diabetes Mellitus II esta en fase de degeneración, así
acá se usan catalizadores como el ubichinon compositum
que es un limpiador homeopático pero también un
estimulador de la función celular,
órgano preparados suis como el
páncreas suis, dieta de bajo índice
glicémico, drenadores como el apis
homaccord e inmunomoduladores
como el traumeel.
La medicina biológica además
contempla la relajación ya que el
cortisol estimula la insulina, luego si
no se trata el estrés, caeríamos en un
círculo vicioso.
Todo nutricionista debe interiorizarse
seriamente del uso correcto de
suplementos alimentarios, indicar
ejercicios, técnicas de relajación,
plantas
medicinales,
medicina
antihomotoxica, acupuntura, flores
de Bach, uso de alimentos no
tradicionales, así como educar y
prevenir todas enfermedades que
matan miles de chilenos al año.
Creo que el Sistema de Salud
chileno está cometiendo una falta
grave al no incorporar al profesional
nutricionista en Fonasa e Isapres,
para todo aquel ciudadano que
quiera realmente no ser una carga
para el Estado de Chile.
ARTÍCULO
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GREMIAL
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GREMIAL
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
CON GRAN ASISTENCIA DE PROFESIONALES DEL
ÁREA DESARROLLAMOS NUESTRO
IX Congreso Nacional del
Colegio de Nutricionistas
Universitarios de Chile A.G.
Entre el 3 y 5 de junio de este año realizamos con gran
éxito nuestro IX Congreso Nacional, en esta ocasión en
el Auditorio Gabriel Gasic de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile.
Bajo el tema “Expansión y Liderazgo del Nutricionista
en el Mundo Global”, nuestro encuentro reunió a los
más destacados expositores de distintas temáticas
relacionadas al argumento central, como por ejemplo los
nutricionistas en situación de emergencia, la nutriterapia
global, nutrición clínica, calidad e inocuidad y nutrición
geriátrica.
Agradecemos a la gran cantidad de asistentes que
participaron del evento y a nuestros sponsors que
estuvieron apoyándonos in situ mediante la exposición
de sus marcas, parte de la colaboración mutua que se
viene ejercitando en post del desarrollo de ambas partes.
A continuación publicamos la captura de algunos
momentos del congreso y aprovechamos de dejarlos
invitados a nuestro X Congreso Nacional en conjunto a
la 1ª Exponutrición, a llevarse a cabo entre el 4 y 6 de
mayo del 2011.
Foto 4. La actual Directiva Nacional del Colegio compartiendo en el cóctel de
camaradería junto a sus asistentes. De izquierda a derecha: Directora Rosario Méndez,
Directora Jaqueline Rubilar, Directora de Campaña Solidaria y de Capacitación
Rebeca Flores, Asistente de Tesorería Patricia Bastías, Asistente de Secretaría Elizabeth
Fica, Presidenta Nacional Nelba Villagrán, Secretaria Nacional Jessica Cádiz, Tesorera
Nacional Teresa Catrileo y Vicepresidente Nacional Richard Cruces.
Foto1. La Subsecretaria de Salud Pública, Sra. Liliana
Jadue, saludando a los presentes en representación del
Ministerio de Salud.
Foto 2. El Colegio de Nutricionistas de Chile rinde homenaje
a las presidentas que tuvieron la responsabilidad de guiar
las directrices de la Orden Gremial en algún periodo de
nuestra existencia. Hace entrega de los galvanos la Directora
Nacional Nutricionista Rosario Méndez. Aparecen de
izquierda a derecha las nutricionistas Mary Galleguillos,
Xenia Benavides, Rebeca Flores, Tersa Boj, Nelba Villagrán
y Betty Ávila.
Foto 3. La presidenta de la Filial Valparaíso,
Sra. Mirta Crovetto recibe su galvano en
reconocimiento a la labor gremial como ex
presidenta del Colegio de Nutricionistas.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
Foto 5. En la mesa redonda que abordó el tema “Alimentación en Situación
de Emergencia”. Aparecen de izquierda a derecha las nutricionistas Delia Soto,
Gloria Aubá, Nancy Henríquez, del Hospital de Constitución, y Julieta Sánchez,
presidenta Filial de Concepción.
Foto 6. En la foto de izquierda a derecha vemos a: el Nta. Rafael Jiménez maestro
de ceremonia del Congreso; la Nta. Gladys Salinas, moderadora de la mesa en
que se trató la formación de nutricionistas para el mundo global; la Nta. Jéssica
Osorio, Jefa de Carrera(s) de la Universidad de Chile; la Nta. Claudia Sánchez,
Jefa de Carrera de la Universidad Finis Terrae; la Nta. Nelba Villagrán, Presidenta
del Colegio de Nutricionistas; la Nta. María Trinidad Cifuentes, Jefa de Carrera
de la Universidad del Bío-Bío; la Nta. Solange Martínez, Jefa de Carrera de la
Universidad de La Frontera; la Nta. Betty Ávila, Jefa de Carrera de la Universidad
Mayor y la Nta. Ana María Wall, Jefa de Carrera de la Universidad de Antofagasta.
Foto 7. La nutricionista Asesora del Ministerio de Salud, Sra. Xenia Benavides, hace
entrega de un ramo de rosas a Nelba Villagrán en reconocimiento a la labor realizada.
Foto 8. Asistentes al congreso reciben instrucciones de Paz Bersano, para
participar de una pausa saludable.
Foto 9. Actuación del Coro de la Universidad de Chile, un hermoso y emotivo
momento.
Foto 11. A la hora del café varios asistentes comparten un momento de esparcimiento y
encuentro.
GREMIAL
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Foto 10. De izquierda a derecha: representante del Laboratorio ANC Alicia
Muñoz, la nutricionista Paz Bersano, responsable de las pausas saludables durante
el desarrollo del Congreso y el ganador del Premio Mayor -una bicicleta-, gentileza
del laboratorio.
Productos
Pancho Villa
en Chile todo el
saludable sabor
de México
Pancho Villa S.A. es una empresa chilena que produce,
comercializa y distribuye alimentos mexicanos de primera
línea. En la preparación de sus productos se rescata
el sabor original de la receta de la tradicional tortilla
mexicana, conquistando con éxito el paladar chileno y
posicionándose como la marca preferida en su categoría.
Desde sus inicios Pancho Villa S.A. ha estado
preocupada de ser un líder en alimentación, razón por
la cual está pendiente de las tendencias mundiales y esto
se ha reflejado en sus productos sin ácidos grasos Trans,
bajos en sodio, bajos en colesterol y ahora en bolsas oxobiodegradables; todo esto sin abandonar el exquisito sabor que
los caracteriza, por algo Pancho Villa es el único especialista en
comida Mexicana en Chile y uno de los pocos a nivel mundial, razón
por la cual hoy ya está con sus productos en Venezuela, Perú y Argentina.
Las Tortillas Mexicanas Pancho Villa son elaboradas con harinas de primera selección y aceite vegetal, libres de ácidos
grasos Trans, 0% colesterol y ricas en fibra. La línea de tortillas se comercializa en envases con cierre hermético, con útiles
recetas y recomendaciones al reverso. Son perfectas para la preparación de fajitas y quesadillas. Además, son una muy
buena alternativa al pan por el bajo contenido de grasa y calorías por unidad versus un pan tradicional, además permiten
variadas y saludables preparaciones. En www.panchovilla.cl se pueden encontrar múltiples recetas saludables.
Otras características de los productos que Pancho Villa S.A. los diferencian son:
• Únicas Tortillas con Biosal.
• Tortillas integrales con linaza.
• Cuenta con Tortillas y Wraps integrales.
• Todos los Chips de Maíz son libres de Gluten y están certificados por la Fundación Convivir, por lo cual son aptos para el consumo
de personas Celiacas.
Pancho Villa S.A.
Volcán Lascar 705,
Pudahuel. Santiago, Chile.
Fono: (56 2) 7146900
www.panchovilla.cl
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
BECAS DE PERFECCIONAMIENTO:
FACILITANDO LA CAPACITACIÓN Y ACTUALIZACIÓN
Uno de los objetivos primordiales que tiene el Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. para con sus
colegiados es facilitarles las oportunidades de perfeccionamiento profesional, misión que realiza cabalmente a
través del sistema de becas de asistencia a distintos encuentros y actividades científicas que se realizan en nuestro
país.
A continuación les informamos sobre los últimos eventos científicos a los cuales asistieron en forma gratuita
colegiadas becadas de nuestra Orden.
IX Congreso Latinoamericano de
Obesidad y XII Congreso Chileno
de Obesidad “Obesidad, un Problema
Global y de cada uno de nosotros”
Organizado por la Sociedad Chilena de Obesidad
(SOCHOB) en conjunto con la Federación
Latinoamericana de Obesidad (FLASO), se realizó
los días 5, 6 y 7 de agosto 2010 en el Hotel Sheraton,
Santiago, siendo una instancia científica internacional
que reunió a los principales especialistas en el campo
de la obesidad y nutrición de Latinoamérica.
Becadas: Sonia Barahona González.
Elizabeth Carrasco Bravo.
II Simposio Internacional de Cirugía
Metabólica
El 26 y 27 de agosto 2010 Clínica Las Condes realizó
en su Auditorio Dr. Mauricio Wainer esta interesante
conferencia internacional dirigida a cirujanos
digestivos y bariátricos, diabetólogos, nutriólogos,
endocrinólogos, médicos internistas y nutricionistas,
entre otros.
Becadas: Carolina López Peña.
Susan Godoy Rojas.
Ingrid González Ibarra.
Mónica Rodríguez Vargas.
XXIV Congreso de la Sociedad Chilena
de Alergia e Inmunología
Realizado en el Centro de Eventos Club Manquehue
del 9 al 11 de septiembre 2010, esta actividad estuvo
dirigida principalmente a médicos de atención
primaria, pediatras, internistas, especialistas en
inmunología y alergias, broncopulmonares, otorrinos
y dermatólogos.
Becadas: Corina Ewertz Azocar.
Carolina Romero Sánchez.
Karina Sepúlveda Torres.
Nolvia Vades.
Macarena Smok.
Francy Navarro.
Ana Paula Rodríguez.
Yilda Herrera.
XV Reunión Científica en Ciencias de
la Actividad Física y Salud y II Curso de
Actualización en Ejercicio, Nutrición
y Salud
El Salón Auditorio Principal de la Universidad Mayor
recibió a los asistentes de estas actividades científicas
dirigidas a educadores físicos, nutricionistas,
kinesiólogos, enfermeras y médicos. Se realizó el 1 y
2 de octubre 2010.
Becadas: Pamela Jaure Yáñez.
Claudia Valdebenito Kelly.
Evelyn Guerrero Grandón.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS
ASISTIÓ AL TE DEUM 2010
El Te Deum se celebra tradicionalmente en Chile
desde 1811, año en que José Miguel Carrera pidió a
la autoridad eclesiástica de la época que celebrara
una Acción de Gracias para conmemorar el primer
aniversario de la Junta Nacional de Gobierno.
Este 2010 esta celebración se tiñó de un ambiente
especial debido al cumplimiento del Bicentenario de
nuestro país, circunstancia que palpó nuestra Directora
de Campaña Solidaria y de Capacitación, Nta. Rebeca
Flores.
AGRADECIMIENTO A RAVEPHARMA POR
CURSO “FITOTERAPIA PARA NUTRICIONISTAS”
El Directorio Nacional del Colegio de Nutricionista
Universitarios de Chile A.G. agradece al Laboratorio
Ravepharma por el desarrollo del curso sobre
Fitoterapia para Nutricionistas de excelente calidad
que se dictó los días 30 y 31 de Julio del presente año
en el auditorio del laboratorio.
Dicho curso fue muy bien evaluado por la treintena
de nutricionistas colegiadas asistentes, quienes además
agradecieron la acogedora atención prestada por las
autoridades y el personal profesional de ventas.
El trabajo conjunto entre la empresa y nuestro gremio
nos potencia.
GREMIAL
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
X CONGRESO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS Y PRIMERA
EXPONUTRICIÓN: “TENDENCIAS Y EVOLUCIÓN DE LA NUTRICIÓN”
4, 5 y 6 de mayo de 2011. Centro de Extensión de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Avda. Libertador Bernardo O´Higgins 340. Santiago, Chile.
PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES LIBRES
PERÍODO DE RECEPCIÓN: 15 noviembre 2010 - 15 marzo
2011.
DIRECCIÓN DE ENVÍO: Todos los resúmenes deben
ser enviados vía correo electrónico a [email protected]
FORMATO: Papel tamaño carta. Idioma: Español. Letra Arial
OTRAS INDICACIONES:
N° 10. Espaciado simple. Programa Word. Margen derecho 2
cm, izquierdo 3 cm.
EXTENSIÓN: 300 caracteres (incluye título, autores y lugar
de trabajo).
ESTRUCTURA:
• Título: en letra mayúscula, negrilla y centrada.
• Autores: registrar apellido paterno e inicial de nombre o nombres.
• Subrayar nombre del expositor.
• Señalar institución a la que pertenece (en)
el expositor, indicando con un sub índice la
correspondencia entre nombres e institución.
• Registrar separados por un espacio: introducción,
objetivos, metodología, resultados y conclusiones del trabajo.
• El resumen no debe incluir ilustraciones, tablas ni
frases que indiquen resultados parciales.
• Registrar al pie del resumen la dirección en la que se
desea recibir el aviso de aceptación.• El o los resúmenes
NO deben haber sido publicados anteriormente.• Al
menos uno de los autores debe estar inscrito en el
congreso. De lo contrario no se permitirá su presentación.
• El Comité Científico se reserva el derecho de clasificar
un resumen en modalidad oral o poster.• Los resúmenes
que no cumplan todos los lineamientos anteriormente
indicados, NO serán aceptados.
COMITÉ CIENTÍFICO:
Presidenta: Nta. MSc. Delfina López Real.
Integrantes: Nta. Samuel Durán, Nta. Francisco Mena,
Nta. Claudia Sánchez, Nta. María Eugenia Romo,
Nta. Ana Riquelme.
EJEMPLO
INTERVENCION NUTRICIONAL DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA MODERADA, SEVERA O
POSTRADOS: UN DESAFIO PENDIENTE
Alonso K. CESFAM. Edgardo Enríquez F. Comuna Pedro Aguirre Cerda. SSMS
Introducción: En la atención alimentaria nutricional a pacientes con dependencia moderada, severa o postrado, cobra
importancia “el cómo” y “el cuándo” comer y no solo el “qué comer”, convirtiéndose ello en un desafío para el nutricionista.
En esta particular circunstancia, también la familia y el entorno de este paciente “tan frágil”, pasa a ser un factor determinante
en su estado de salud y calidad de vida.
Objetivo: Brindar asistencia nutricional individual en el hogar a pacientes con diferentes grados de riesgo y dependencia, y
educar en alimentación y nutrición a sus familiares.
Metodología: Se evaluó en domicilio el estado nutricional de 73 de los 185 pacientes (39 varones y 34 mujeres, con promedio
de 75 años), registrados en el Programa de Asistencia a Postrados entre octubre 2007 y agosto 2008, a través de calibrador
de rodilla y % de grasa corporal con pliegues cutáneos. Con los familiares se realizó actividades educativas, teórico prácticas,
referidas a alimentación de pacientes postrados.
Resultados: El 38% y 31% de los varones presentaron mal nutrición por déficit y sobrepeso, respectivamente. Las mujeres
presentaron mal nutrición por déficit y sobrepeso en un 45% y 18% respectivamente. Un 28% de ellas fueron evaluadas
obesas. El 100% de los responsables de la alimentación de los pacientes postrados recibieron indicaciones dietéticas teórico
prácticas, y pautas alimentarias, según fuera el caso.
Conclusiones: La intervención alimentario nutricional resulta ser un apoyo de suma importancia en la atención integral de
pacientes postrados, y un nexo fortísimo entre las familias y el equipo de salud. Se recomienda establecer protocolos precisos
para pacientes postrados, en los cuales la alimentación y el accionar del nutricionista es fundamental para su recuperación.
Nombre: Katia Alonso B.
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GREMIAL
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