Anatomía clínica del Hombro

Colegio de Médicos de La Provincia de Buenos Aires
Distrito V. Escuela Superior de Educación Médica (ESEM)
Anatomía clínica del Hombro
Módulo B.
Introducción al taller de Kinesiologia
Nota aclaratoria
o
o
o
o
La medicina es un área en constante evolución.
Se recomienda a los lectores que analicen los
datos de cada fármaco para comprobar la dosis
recomendada.
Es responsabilidad ineludible del médico
determinar la dosis y el tratamiento mas
indicado para cada paciente en función de su
experiencia y el conocimiento de cada caso
concreto.
Los organizadores del curso no asumen
responsabilidad alguna por los daños que
puedan generarse a personas o propiedades
como consecuencia del contenido de este curso.
Anatomía del Hombro
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Art. esternoclavicular
Art. acromioclavicular
Art. Glenohumeral
Articulación
Escápulotorácica
Articulación Subacromial
19 musculos
Plano Sagital:
flexión-extensión
flexión
Extensión
Plano Frontal o Coronal
Aduccion
Abduccion
Plano Horizontal o transversal
Rotacion
Externa
Rotacion
Interna
Complejo Articular del
Hombro


3 son verdaderas :
Articulación Escapulohumeral
Articulación Acromioclavicular
Articulación Esternocostoclavicular
2 son simples planos de deslizamiento:
Articulación Escápulotorácica
Articulación Subacromial
Funcionan simultáneamente durante el movimiento pero en
distintas proporciones y cronologías variables
Articulación
glenohumeral
M.Trapecio
M.Supraespinoso
Acromion
M.Infraespinoso
M. Deltoides
Medios de unión



Cápsula articular laxa y reforzada por:
Ligamento coracohumeral:
Ligamento glenohumeral: desde la parte
superior del rodete glenoideo hasta el
húmero. Presenta 3 fascículos:
Superior
Medio
Inferior
Dibujan una “Z”
extendida en la
cápsula anterior
Articulación acromioclavicular

Fosa Supraespinosa
Ap. coracoides
Humero
Acromion
Corredera bicipital
Vista superior
Medios de unión
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
Capsula articular.
Ligamento acromioclavicular.
Ligamento conoideo.
Ligamento trapezoideo.
Movimiento: deslizamiento (también
llamado campaneo o bascula)
Articulación
esternocostoclavicular


Es una articulación en silla del montar.
Un menisco fibrocartilaginoso
restablece la congruencia articular.
Medios de unión
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Capsula articular
Ligamentos esternoclavicular
Ligamento interclavicular
Ligamento costoclavicular
Movimiento: ascenso, descenso, proyección
anterior y posterior de la clavícula.
Interviene en los movimientos verticales y
horizontales de la escápula sobre la parilla
costal.
Articulación subacromial
Deltoides
Biceps (porcion larga)
Biceps (porcion corta)
Subescapular
Articulación subacromial
El intervalo
radiológico entre
la cabeza humeral y
el acromion es de
6,6 a 13,8 mm en el
hombre y de 7,1 a
11,9 en la mujer.
Articulación escapulotorácica
Compuesta por dos planos de
deslizamiento:
Espacio Omoserrático.
Espacio Tóracoserrático.
 Medios de unión:
Ligamento coracoacromial.
Transverso superior de la escápula.
Transverso inferior de la escápula.

La escápula en la
biomecánica del hombro



Plano escapular: es el centro de
rotación de todos los movimientos.
En ese plano se consume poca energía.
Los músculos mas importantes son el
trapecio y serrato anterior.
La escápula en la
biomecánica del hombro




La escápula dota de base estable al
miembro superior.
Eleva el acromion.
Proporciona un centro de rotación
fisiológico.
Protracción y retracción de la parrilla
costal.
Ritmo escapulohumeral
El movimiento de la glenohumeral
está asociado al movimiento de otras
articulaciones que conforman el
complejo del hombro.
 Tiene dos componentes:
1. óseo o estático.
2.músculotendinoso o dinámico, que es
el responsable del coordinado y
secuencial desplazamiento de los
elementos óseos.

Campaneo articular o bascula
escapular


Lateral o externo:
Condiciona y
acompaña los
movimientos de
flexión, abducción y
rotación interna.
Por acción del
trapecio y el serrato
anterior o mayor.


Medial o interno:
Acompaña los
movimientos de
extensión, aducción y
rotación externa.
Por acción del
romboides, angular
del omoplato,
subclavio y pectoral
menor.
Abducción
0° a 90°
90° a 150°
campaneo lateral
150° a 180°
deltoides medio
supraespinoso
trapecio superior
trapecio inferior
serrato anterior
hiperlordosis lumbar
inclinación lateral columna
Flexión
0°a 90°
90° a 120°
120° a 180°
deltoides anterior
coracobraquial
fasc.superior pectoral
mayor
trapecio superior
trapecio inferior
serrato anterior
hiperlordosis lumbar
Aducción



Extensión


Partiendo de la posición anatómica la
aducción es imposible excepto que se
asocie con una extensión o flexión: 30° a
45°.
Si parte desde la abducción: aducción
relativa.
Por acción de pectoral mayor y dorsal
ancho.
Es de 45° a 50°.
Por acción dorsal ancho, redondo mayor
y deltoides posterior.
Rotación Externa

Rotación Interna
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


Es de 180°.
Se realiza por el infraespinoso y el
redondo menor.
Se acompaña por aducción escapular:
romboides y trapecio.
Es de 100° a 110°.
Es ejecutada por subescapular, pectoral
mayor, dorsal ancho y redondo mayor.
Se acompaña por abducción de la
escápula, que realiza el serrato anterior
y el pectoral menor.
Estabilizadores activos



Humerales: subescapular,
supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor.
Glenohumerales: pectoral mayor,
dorsal ancho, porción larga del biceps,
triceps y deltoides.
Escapulares: trapecio, romboides,
dorsal ancho, serrato anterior y
angular del omoplato.
Estabilizadores pasivos





Ligamento glenohumeral.
Ligamento coracoacromial.
Geometría ósea.
Manguito de los rotadores.
Rodete glenoideo o labrum.
Vascularización del hombro


Es irrigada por distintas ramas de la arteria
subclavia.
El manguito de los rotadores recibe el aporte de
la rama superior de la arteria humeral
circunfleja anterior.
Pinzamiento subacromial




El tendón del supraespinoso es vulnerable en
los movimientos con el brazo sobre la cabeza
(overhead).
Aparece entre los 90 a 100º de flexión asociado
a la rotación interna.
Intervalo coracohumeral: disminuye
normalmente en la flexión.
Los músculos del manguito rotador impiden el
ascenso de la cabeza humeral manteniéndola
centrada en la glena, estabilizando la
articulación durante el movimiento.
Pinzamiento subacromial




En “overhead” el hombro es vulnerable.
Hay un desplazamiento anterior de la
cabeza humeral.
Aparece fatiga muscular.
El pinzamiento del manguito de los
rotadores bajo el arco coracoacromial, es la
principal causa de la patología crónica del
hombro.
Factores anatómicos



Edelson y Taitz describen la relación entre la
forma del acromion y los fenómenos
degenerativos de los tendones del manguito de
los rotadores.
Biglian los clasifica en : acromion plano de tipo I
(17%), acromion curvo de tipo II (43%) y
acromion ganchoso de tipo III(40%) que es que
produce la ruptura del manguito entre el 70 al
80% de los casos
Mac Gilivray et desarrollo la importancia de la
inclinación del acromion en el impingement. Esta
inclinación anterior se acentúa con la edad en
forma constante y gradual incrementando la
irritación tendinosa
Factores vasculares

Numerosas publicaciones confirman la
relativa avascularidad del tendón del
supraespinoso a 1 cm de su inserción
distal, que es una zona que recibe mayor
presión cuando es empujado el tendón
contra el arco coracoacromial.
Factores dinámicos


Desequilibrio entre la acción elevadora del
deltoides y la estabilizadora del manguito
de los rotadores.
El atrapamiento ocurre entre esos tendones
y la bolsa serosa subacromiodeltoidea y
cara inferior del acromion, la cara inferior
de la apófisis coracoides, la cara superior
de la cabeza humeral y el ligamento
coracoacromial (LCA).
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Biomecánica. Kapandji.
Biomecánica clínica de los tejidos y articulaciones del aparato
locomotor. Miralle Marrero-Miralles Rull. 2ª edición Elsevier Masson.
Año 2008.
Las cadenas musculares. Tomo miembro superior. Leopold
Busquet. 5ª edición Paidotribo. Año 2005.
TENDÓN valoración y tratamiento fisioterapia .Jurado BuenoMedina Porqueres. 1ª edición. Paidotribo. Año 2008.
Reeducación del hombro.Forthomme.1ª edición. Paidotribo.Año
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Kibler WB, Mc MullenJ. Scapular dyskinesis and it relation to
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Fisioterapia en Ortopedia. Atkinson, Coutts. Editorial Elsevier. 2ª
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Fin