dgfina_2 - Ministerio de Salud y Protección Social

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Despacho Ministro
INFORME CON DESTINO LA CORTE CONSTITUCIONAL Y EL COMITÉ DE
VERIFICACION CREADO POR EL CONSEJO DE ESTADO,
SITUACIÓN RECOBROS
Sentencia T-760 de 2008
Noviembre 14 de 2008
1
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INFORME CON DESTINO LA CORTE CONSTITUCIONAL Y EL COMITÉ DE
VERIFICACION CREADO POR EL CONSEJO DE ESTADO,
SITUACIÓN RECOBROS
Sentencia T-760 de 2008
En virtud de lo dispuesto en los puntos vigésimo quinto y vigésimo sexto de la sentencia
de tutela T-760 de 31 de julio de 2008, este Ministerio, en conjunto con el administrador
fiduciario de los recursos del Fosyga, proceden dentro del término allí previsto a rendir
informe sobre el cumplimiento de lo ordenado en los citados numerales, en los términos
que a continuación se exponen:
ANTECEDENTES - FUNDAMENTOS DE LAS EXIGENCIAS DE LOS REQUISITOS
ESTABLECIDOS CON ANTERIORIDAD A LA SENTENCIA T- 760
A partir de la Resolución 2949 de 2003, se hizo exigible la constancia de ejecutoria del
fallo de tutela, como requisito para el reconocimiento del recobro. Con la entrada en
vigencia de la Resolución 3797 de 2004, se establecieron los estados para los recobros
radicados al FOSYGA, cuando no había constancia de ejecutoria, se le asignaba al recobro
el estado de Aprobación Condicionada, lo cual indicaba que se le hacia un reconocimiento
inicial del 50% del total aprobado y el restante supeditado a la entrega del requisito.
Tal exigencia se sustenta en los decretos 768 de 1993 y 818 de de 1994 y los artículos
176 y 177 del Código de lo Contencioso Administrativo.
En cuanto a la obligatoriedad de que conste en la parte resolutiva del fallo de tutela, la
facultad de recobro al FOSYGA, para el suministro de servicios No POS, tenemos que
señalar:
La ley 270 de 1996, Estatutaria de la Administración de Justicia, establece frente al
alcance de las sentencias proferidas por los órganos que administran justicia lo siguiente:
“ARTÍCULO 48. ALCANCE DE LAS SENTENCIAS EN EL EJERCICIO DEL CONTROL
CONSTITUCIONAL. <CONDICIONALMENTE exequible> Las sentencias proferidas en
cumplimiento del control constitucional tienen el siguiente efecto:
(…)
2. Las decisiones judiciales adoptadas en ejercicio de la acción de tutela tienen carácter
obligatorio únicamente para las partes. Su motivación sólo constituye criterio auxiliar para
la actividad de los jueces.”
El artículo 29 del decreto 2591 de 1991, se pronuncia frente al contenido del fallo de
tutela, señalando que deberá contener:
“Artículo 29. CONTENIDO DEL FALLO. Dentro de los diez días siguientes a la presentación
de la solicitud el juez dictará fallo, el cual deberá contener:
1. La identificación del solicitante.
2. La identificación del sujeto o sujetos de quien provenga la amenaza o vulneración.
3. La determinación del derecho tutelado.
4. La orden y la definición precisa de la conducta a cumplir con el fin de hacer efectiva la
tutela.
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5. El plazo perentorio para el cumplimiento de lo resuelto, que en ningún caso podrá
exceder de 48 horas.
6. Cuando la violación o amenaza de violación derive de la aplicación de una norma
incompatible con los derechos fundamentales, la providencia judicial que resuelva la
acción interpuesta deberá además ordenar la inaplicación de la norma impugnada en el
caso concreto.”
(…)
El artículo 31 señala que dentro de los 3 días siguientes a su notificación, el fallo podrá ser
impugnado por el Defensor del Pueblo, el solicitante, la autoridad pública o el
representante del órgano correspondiente, sin perjuicio de su cumplimiento inmediato.
“Artículo 31. IMPUGNACION DEL FALLO. Dentro de los tres días siguientes a su
notificación el fallo podrá ser impugnado por el Defensor del Pueblo, el solicitante, la
autoridad pública o el representante del órgano correspondiente, sin perjuicio de su
cumplimiento inmediato.
Los fallos que no sean impugnados serán enviados al día siguiente a la Corte
Constitucional para su revisión.”
Adicionalmente, el Código de Procedimiento Civil en el capítulo III, regula lo atinente a la
aclaración, corrección y adición de providencias, artículo 309 modificado por el artículo 1,
numeral 139 del Decreto 2282 de 1989: “La sentencia no es revocable ni reformable por el
juez que la pronunció. Con todo, dentro del término de la ejecutoria, de oficio o a solicitud
de parte, podrán aclararse en auto complementario los conceptos o frases que ofrezcan
verdadero motivo de duda, siempre que estén contenidas en la parte resolutiva de la
sentencia o que influyan en ella. La aclaración de auto procederá de oficio dentro del
término de su ejecutoria, o a petición de parte presentada dentro del mismo término. El
auto que resuelva sobre la aclaración no tiene recursos”.
En este orden, se tiene que la normatividad civil es clara en cuanto a posibilitar la
aclaración de la sentencia siempre y cuando la claridad se haga del contenido establecido
en la parte resolutiva, razón por la cual no es procedente otorgar el recobro cuando la
facultad de reembolso no figure en la parte resolutiva, toda vez que, la acción
constitucional, a diferencia de las acciones ante la jurisdicción ordinaria o ante la
jurisdicción contenciosa administrativa, no se constituye el litisconsorcio necesario, en
virtud del cual el Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA hubiere sido vinculado a la
relación jurídica-procesal del cual pudiera predicarse un pronunciamiento en términos de
una “condena”. La finalidad del amparo constitucional es la protección, en forma sumaria
y expedita, de un derecho fundamental por quien está llamado a su no vulneración; es la
entidad promotora de salud a quien el Estado ha delegado la prestación del servicio
público esencial de seguridad social en salud.
La repetición que en las sentencias de tutela se expresa como “le asiste el derecho de
repetir por lo costos en que incurra con ocasión del cumplimiento de este fallo de tutela” o
“podrá repetir contra el Estado colombiano en relación con los gastos adicionales
sobrevinientes a la realización de tratamientos o la entrega de medicamentos no incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud,” ante la subcuenta respectiva o con cargo a los recursos
del Fondo de Seguridad y Garantía – FOSYGA, sólo puede entenderse como un instituto
jurídico de carácter facultativo, en cuanto puede o no ser utilizado por la entidad
demandada en la respectiva acción constitucional, circunstancia que descarta igualmente
que su ejercicio constituya un imperativo jurídico.
Esta repetición difiere de la acción de repetición que regula el artículo 78 del Código
Contencioso Administrativo, de la acción de repetición ordinaria o de repetición
propiamente dicha, definida en el artículo 2° de la Ley 678 de 2001, por lo tanto, solo
puede entenderse como facultativa u opcional. Lo que significa que corresponde de
manera privativa y discrecional a la entidad condenada, por cuanto está legitimada para
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utilizar dicha facultad, concretamente, a la entidad promotora de salud – EPS, accionada
por la protección de un derecho fundamental.
Por último, cuando los principios activos de los medicamentos recobrados se encuentran
dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS), no son pagados por el FOSYGA al encontrarse
ya reconocidos vía (UPC), durante el proceso de compensación.
El Acuerdo 228 de 2002 “por medio del cual se actualiza el Manual de Medicamentos del
Plan Obligatorio y se dictan otras disposiciones” señala en su artículo 4°: “La utilización
de las Denominaciones Comunes Internacionales (nombres genéricos) en la prescripción
de medicamentos será de carácter obligatorio. Los medicamentos a dispensar deben
corresponder al principio activo, forma farmacéutica y concentración prescritos,
independientemente de su forma de comercialización (genérico o de marca), siempre y
cuando se conserven los criterios de calidad, seguridad, eficacia y comodidad para el
paciente”.
En acción popular del 12 de mayo de 2005 el Tribunal Administrativo de Cundinamarca,
frente a los requisitos exigidos por la normatividad vigente para el reconocimiento de
recobros al FOSYGA sostuvo:
“(…) así las cosas, no encuentra en la simple consagración de unos requisitos que son los
mínimos para ordenar un pago, vulneración a los derechos colectivos que se han citado, y
contrario a lo manifestado por el demandante y la señora agente del Ministerio Público,
por ejemplo la exigencia de por lo menos copia auténtica del fallo de tutela debe ser
exigida, porque se trata de una obligación nueva a cargo del FOSYGA y si hablamos de
que sirve de ejecución con mayor razón.
Observando el contenido de los requisitos exigidos para el recobro, mediante las
resoluciones precitadas, no se advierte que, en realidad, sean engorrosos o arbitrarios,
pues estos se concretan en la presentación de un formulario, que debe tener como anexos
la primera copia del fallo de tutela con constancia de ejecutoria, factura de venta expedida
por el proveedor que debe contener los requisitos del artículo 617 del Estatuto Tributario y
el certificado de semanas cotizadas en caso de requerirse periodos mínimos de cotización
(art. 11 resolución 3797 de 2004).
Por lo tanto los requisitos o exigencias no son arbitrarios (…)”
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1. NUMERAL VIGÉSIMO QUINTO.
En el numeral arriba citado se ordenó:
“Vigésimo quinto.- Ordenar al administrador fiduciario del Fosyga que, a partir de la
notificación de la presente sentencia, cuando se trate de servicios de salud cuya práctica
se autorizó en cumplimiento de una acción de tutela: (i) la entidad promotora de salud
podrá iniciar el proceso de recobro una vez la orden se encuentre en firme, bien
sea porque la sentencia de instancia no fue impugnada, bien sea porque se trata de la
sentencia de segunda instancia, sin que el procedimiento de autorización del servicio de
salud o de recobro pueda ser obstaculizado con base en el pretexto del eventual proceso
de revisión que se puede surtir ante la Corte Constitucional; (ii) no se podrá establecer
como condición para reconocer el derecho al recobro de los costos que la entidad no
estaba legal ni reglamentariamente obligada a asumir que en la parte resolutiva del
fallo de tutela se autorice el recobro ante el Fosyga, o la correspondiente entidad
territorial. Bastará con que en efecto se constate que la EPS no se encuentra legal ni
reglamentariamente obligada a asumirlo de acuerdo con el ámbito del correspondiente
plan de beneficios financiado por la UPC. Y (iii) en el reembolso se tendrá en cuenta la
diferencia entre medicamentos de denominación genérica y medicamentos de
denominación de marca, sin que pueda negarse el reembolso con base en la glosa
‘Principio activo en POS’ cuando el medicamento de marca sea formulado bajo las
condiciones señaladas en el aparatado (6.2.1.) de esta providencia.
El Ministerio de Protección Social y el administrador fiduciario del Fosyga deberán
presentar un informe sobre el cumplimiento de esta orden antes del 15 de noviembre de
2008 ante la Corte Constitucional.” (texto destacado ajeno al original)
Así las cosas, a continuación nos referimos a cada una de las citadas “glosas”:
AUSENCIA DE CONSTANCIA DE EJECUTORIA:
Tal como es de conocimiento de la Honorable Corte Constitucional, con anterioridad a la
sentencia ahora comentada, la regulación expedida para el efecto había exigido a las EPS
que pretendían un recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, la
presentación de la constancia de ejecutoria, pues con anterioridad al fallo que nos ocupa,
se estimó que en tanto en cuanto un fallo no se encontrara en firme, aún cuando
revistiese el carácter de ejecutivo, no constituía un título para reclamar a La NaciónMinisterio de la Protección Social-Fosyga, en virtud de que en el trámite judicial posterior
bien podía modificarse su contenido y en tal sentido se estaría reconociendo y pagando
aquello que los jueces habrían fallado finalmente por un menor valor o no habría existido
obligación alguna.
Respecto a este punto en particular, la legislación previa a la sentencia T-760 había
instruido que aquellas solicitudes de recobros glosadas únicamente por esta causal, se
registraban en estado “aprobado condicionado” y se procedía al pago del 50%, al tiempo
que la diferencia del 50% sólo era cancelada una vez se allegaba la citada constancia.
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Dado lo anterior, el Ministerio de la Protección Social procedió a impartir las instrucciones
pertinentes a través de la Resolución 3754 del 2 de octubre de 2008, norma en virtud de
la cual se creó un procedimiento ágil y excepcional que permitiera identificar las solicitudes
de recobro que, en su momento y en aplicación de las normas vigentes a la fecha
correspondiente, no se hubieran pagado por la aplicación de la causal “no aporta
constancia de ejecutoria”.
Para el efecto, se procedió entonces a realizar el inventario correspondiente a aquellas
solicitudes registradas como “SOLICITUD DE RECOBRO POR CONCEPTO DE
PRESTACIONES ORDENADAS POR FALLOS DE TUTELA” – MYT 02 (en el lenguaje propio
del contrato fiduciario), con las cuales se llevó a cabo el cierre y correspondiente pago de
2 paquetes (grupos de recobros en la citada condición), los cuales habían sido
previamente glosados por glosa única falta de constancia de ejecutoria y se realizó el
trámite correspondiente de información a cada entidad.
El primer paquete incluyó los recobros radicados durante el 2008, y el segundo paquete
todos los recobros radicados desde febrero de 2005 hasta diciembre de 2007, tal como se
desagrega en el siguente cuadro de fuente del Consorcio FIDUFOSYGA 2005.
RECOBROS RADICADOS 2008
PAQUETE
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
TOTAL RADICADOS
TOTAL
VALOR
PAGADO
DATOS
TOTAL
RADICADOS
3,115
VALOR
$1,452,820,950.50
RADICADOS
1,896
VALOR
$961,566,171.97
RADICADOS
1,862
VALOR
$1,231,489,342.00
RADICADOS
1,001
VALOR
$758,359,653.61
RADICADOS
2,034
VALOR
$1,304,414,519.85
RADICADOS
2,174
VALOR
$1,728,959,470.24
RADICADOS
1,677
VALOR
$1,146,352,955.69
13,759
$8,583,963,063.86
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PAGO POR EPS
Pago por EPS
ENTIDAD
N. DE RADICADOS_FS
VALOR PAGADO
A.R.S. CONVIDA
9
$ 9.077.311,00
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA
1
$ 388.800,00
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
29
$ 6.800.264,50
ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S.
CAFESALUD E.P.S.
1
$ 3.023.917,00
3.262
$ 1.837.672.448,00
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR – CAFAM
2
$ 620.430,00
Caja de Compensación Familiar – COLSUBSIDIO
31
$ 3.247.429,00
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA – COMFAMA
8
$ 1.667.261,50
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARIÑO
1
$ 2.098.000,00
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA – COMFAMILIAR HUILA
2
$ 249.760,00
Calisalud E.P.S.
6
$ 11.355.533,25
CAPRECOM E.P.S.
2
$ 217.270,00
COLMEDICA E.P.S
358
$ 207.993.862,00
COLPATRIA SALUD E.P.S.
16
$ 3.341.789,50
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
51
$ 21.597.500,75
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
138
$ 94.862.362,50
COMPENSAR E.P.S.
COOMEVA E.P.S.
Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de Cartagena Ltda. -COOSALUD E.S.S.
CRUZ BLANCA E.P.S.
E.P.S. SALUD CONDOR S.A. ARS
3
$ 5.251.763,00
719
$ 839.273.650,41
2
$ 1.534.998,75
911
$ 598.579.851,50
2
$ 428.010,50
6.522
$ 3.430.394.039,50
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD - EMSSANAR
25
$ 116.570.495,50
ECOOPSOS
3
$ 668.769,75
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA
2
$ 3.642.547,50
E.P.S. SALUDCOOP
ESS COMPARTA SALUD
2
$ 588.812,50
FAMISANAR E.P.S.
67
$ 30.741.925,00
HUMANAVIVIR E.P.S.
89
$ 41.023.349,64
POLICIA NACIONAL SANIDAD
1
$ 7.750.000,00
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S.
10
$ 10.347.103,00
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
121
$ 57.364.503,50
SALUDVIDA E.P.S.
327
$ 112.807.955,75
SANITAS E.P.S.
274
$ 165.408.496,00
SEGURO SOCIAL E.P.S.
151
$ 320.120.980,00
SELVA SALUD SA EPS
1
$ 1.756.000,00
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
56
$ 28.433.268,00
SOLSALUD E.P.S.
509
$ 551.914.398,56
SUSALUD E.P.S.
45
$ 55.148.206,50
TOTAL GENERAL
13.759
$ 8.583.963.063,86
RECOBROS RADICADOS 2005, 2006 y 2007
FECHA DE
RADICACION
2005
2006
2007
TOTAL RADICADOS
TOTAL
VALOR
PAGADO
DATOS
RADICADOS
VALOR
RADICADOS
VALOR
RADICADOS
VALOR
TOTAL
1,011
$549,740,441.24
2,287
$1,364,147,085.07
9,862
$6,068,821,737.93
13,160
$7,982,709,264.23
7
Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 50 00 ext. 1910 FAX: 330 50 50
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
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PAGOS POR EPS
ENTIDAD
A.R.S. CONVIDA
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
C.C.F. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO - COMFENALCO QUINDIO
N. RADICADO_FS
VALOR A PAGAR
3
$ 7.595.469,00
170
$ 138.171.737,25
19
$ 7.444.363,32
1668
$ 932.229.811,25
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR – CAFAM
15
$ 12.913.875,00
Caja de Compensación Familiar – COLSUBSIDIO
47
$ 14.672.738,50
Caja de Compensación Familiar C.C.F. del Oriente Colombiano - COMFAORIENTE
6
$ 733.476,25
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA - COMFAMA
25
$ 13.167.991,00
Caja de Compensación Familiar de Córdoba – COMFACOR
10
$ 10.873.753,00
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE FENALCO - COMFENALCO CUNDINAMARCA
5
$ 241.321,50
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA - COMFAMILIAR HUILA
6
$ 778.166,00
Caja de Compensación Familiar del Norte de Santander - COMFANORTE
12
$ 1.461.526,50
1
$ 14.094.188,00
CAFESALUD E.P.S.
Calisalud E.P.S.
CAPRECOM E.P.S.
127
$ 64.359.918,59
CAPRESOCA E.P.S.
1
$ 25.498.934,00
COLMEDICA E.P.S
169
$ 118.199.488,05
COLPATRIA SALUD E.P.S.
59
$ 65.972.559,50
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
141
$ 59.163.840,49
COMFENALCO QUINDIO
4
$ 218.007,50
229
$ 55.537.781,55
COMFENALCO VALLE E.P.S.
4
$ 2.819.278,00
COMPENSAR E.P.S.
10
$ 2.848.774,00
COOMEVA E.P.S.
298
$ 307.912.136,89
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de Cartagena Ltda. -COOSALUD E.S.S.
1
$ 170.480,00
461
$ 258.033.547,61
DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
2
$ 12.138.385,00
E.P.S. SALUD CONDOR S.A. ARS
8
$ 13.602.079,25
4816
$ 2.625.762.397,82
E.S.E. FONDO FINANCIEROS DISTRITAL DE SALUD
3
$ 10.725.011,00
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD - EMSSANAR
16
$ 6.878.118,75
ECOOPSOS
2
$ 831.319,00
EMDI SALUD E.S.S.
36
$ 11.280.361,25
EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
1
$ 3.233.472,50
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA
2
$ 3.678.342,00
ESS COMPARTA SALUD
17
$ 12.340.178,00
FAMISANAR E.P.S.
CRUZ BLANCA E.P.S.
E.P.S. SALUDCOOP
791
$ 258.103.515,65
FUNDACION MEDICO PREVENTIVA S.A.
3
$ 25.067.435,00
HOSPITAL SIMON BOLIVAR
5
$ 389.671,00
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON GONZALEZ VALENCIA
1
$ 1.114.260,00
299
$ 86.006.086,05
HUMANAVIVIR E.P.S.
POLICIA NACIONAL SANIDAD
3
$ 132.510,60
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S.
30
$ 9.411.049,00
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
558
$ 360.180.161,61
SALUDCOLOMBIA E.P.S.
13
$ 18.922.636,50
SALUDVIDA E.P.S.
835
$ 143.079.240,25
SANITAS E.P.S.
215
$ 151.778.994,19
SEGURO SOCIAL E.P.S.
427
$ 455.477.626,69
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
125
$ 164.307.980,94
SOLSALUD E.P.S.
1381
$ 1.405.174.657,51
SUSALUD E.P.S.
TOTAL GENERAL
80
$ 87.980.611,95
13.160
$ 7.982.709.264,23
En este punto conviene señalar, antes de continuar con el procedimiento ya surtido, que
las solicitudes de recobro, son presentadas en múltiples ocasiones por las EPS, sin que
exista, en muchos casos, constancia de que se trata de un solicitud ya radicada con
anterioridad, de manera que no resultaba un procedimiento expedito o sencillo determinar
cuáles ya han sido presentadas, conocidas, rechazadas o aprobadas condicionadas,
aspecto de índole administrativo que ya ha sido corregido a la fecha pero cuya
8
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reconstrucción para eventos anteriores exige unos cruces de información, pues no ha
entendido este Ministerio que deba procederse al pago de lo ya pagado.
Por lo anterior, dentro de procedimiento excepcional ya comentado a la fecha se cerró
otro “paquete” que incluye aquellos recobros tramitados por las Entidades mediante el
procedimiento establecido en las normas vigentes y que se presentan bajo los formatos
“REMISION DOCUMENTACION RECOBROS DE MEDICAMENTOS NO POS Y FALLOS DE
TUTELA CON ESTADO DE APROBACION CONDICIONADA”- MYT 03 y “OBJECION A LA
AUDITORIA REALIZADA - MYT 04”, dentro de los cuales también se encuentran algunos
cuya ausencia de pago deriva de la ausencia de la constancia de ejecutoria y que asciende
a 22.054 recobros, por un valor de $13.692 millones, así:
ORDEN DE GIRO POR EPS
N. RADICADO_FS
VALOR ORDENADO
E.P.S. SALUDCOOP
Entidad
9129
$ 4.475.686.460,35
COOMEVA E.P.S.
3551
$ 3.846.168.640,76
CAFESALUD E.P.S.
3527
$ 1.679.922.692,89
SANITAS E.P.S.
2394
$ 1.382.424.421,75
CRUZ BLANCA E.P.S.
1375
$ 858.242.165,00
COLMEDICA E.P.S
535
$ 352.477.379,00
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
342
$ 211.596.247,30
SEGURO SOCIAL E.P.S.
107
$ 136.938.235,50
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
261
$ 126.322.582,50
COMFENALCO VALLE E.P.S.
66
$ 86.130.043,00
FAMISANAR E.P.S.
166
$ 77.983.020,50
SUSALUD E.P.S.
111
$ 54.744.759,50
COLPATRIA SALUD E.P.S.
22
$ 51.046.790,55
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
67
$ 50.151.993,50
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
103
$ 50.120.150,50
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA - COMFAMA
57
$ 47.022.753,00
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
61
$ 30.505.728,85
Caja de Compensación Familiar - COLSUBSIDIO
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR
COMPENSAR E.P.S.
Caja de Compensación Familiar C.C.F. del Oriente Colombiano COMFAORIENTE
ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S.
7
$ 18.529.509,50
6
$ 17.857.979,00
30
$ 14.380.707,00
3
$ 14.133.763,50
1
$ 10.821.920,00
HUMANAVIVIR E.P.S.
51
$ 9.820.644,94
POLICIA NACIONAL SANIDAD
2
$ 9.208.756,50
ECOOPSOS
20
$ 9.175.291,23
SALUDVIDA E.P.S.
C.C.F. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO COMFENALCO QUINDIO
COMFENALCO QUINDIO
52
$ 5.083.230,00
3
$ 1.500.562,50
3
$ 648.987,50
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA
1
$ 591.300,00
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR - CAFAM
1
$ 150.394,00
22054
$ 13.629.387.110,11
Total general
Por último, es importante aclarar que ya que de acuerdo con la Sentencia T-760 son las
EPS quienes deben asegurarse que al momento de iniciar el proceso de recobro por fallo
de tutela, este se encuentre en firme, el Consorcio Fidufosyga solicitará de manera
periodica y por muestreo a las EPS que alleguen los soportes que le dieron dicha certeza
al momento de iniciar el trámite con la cual construirá el correspondiente informe y dará
traslado del mismo a la Superintendencia Nacional de Salud.
9
Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 50 00 ext. 1910 FAX: 330 50 50
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Despacho Ministro
AUSENCIA DE CONDENA EXPRESA EN LA PARTE RESOLUTIVA DEL
FALLO:
Simultáneamente con el proceso antes descrito, es decir el levantamiento de la causal de
glosa por falta de constancia de ejecutoria, el Ministerio de la Protección Social procedió a
instruir al Administrador fiduciario de los recursos FOSYGA para que en desarrollo de la
referida orden judicial y a medida que se vayan radicando por las entidades recobrantes,
se procediera al reconocimiento de aquellas solicitudes de recobro que en virtud de la
aplicación de la normatividad vigente, habian sido rechazadas como resultado de la
auditoría porque en la parte resolutiva del fallo de tutela no se condenaba de manera
explícita al Fosyga.
Cabe aclarar que dentro de los procedimientos vigentes con anteroridad a la Sentencia
objeto del presente informe, se había previsto que algunas glosas generaran el rechazo
del recobro y, como consecuencia de lo anterior, debía procederse a devolver al
recobrante la documentación aportada, por no responder a un evento susceptible de
recobro.
El evento reseñado en este punto, es decir la ausencia de condena expresa como
resolución del pronunciamiento judicial contra la Nación-Fosyga, era de los eventos que se
rechazaban, por lo cual no puede levantarse de manera automática la glosa, al carecer el
consorcio fiduciario de elementos para pronunciarse, ya que los mismos obran en poder
de las entidades reclamantes. No sobra mencionar en este punto que este caso en
particular no admite solución electrónica ninguna toda vez que es imperativo leer
cabalmente y en su integralidad cada uno de los fallos a fin de determinar si en alguno de
sus apartes se señala, menciona o indica que la EPS “no estaba ni legal ni
reglamentariamente obligada a asumirlo (el costo) de acuerdo con el ámibito del
correspondiente al plan de beneficios”, lo cual se ve agravado en el caso del Régimen
Subsidiado de Salud, habida cuenta de que no son pocos los jueces que en tratándose de
dicho Régimen insisten en condenar al Fosyga y no a la entidad territorial como
claramente lo señala la Ley 715 de 2003 y lo reitera la Corte Constitucional en su
Sentencia T-760.
El siguiente cuadro muestra el resultado de la consulta efectuada por el consorcio
FIDUFOSYGA 2005, sobre el monto y cantidad de recobros que han sido glosados por la
circunstancia en mención. Valga aclarar que el cuadro siguiente da cuenta de todas y
cada una de las radicaciones sin depuración en cuanto a que no se trate de un mismo
recobro radicado varias veces o que tratándose de un solo evento en el cual se ordenaron
prestaciones sucesivas, cada una de estas prestaciones aparezca radicada como un
reclamo nuevo.
ENTIDAD
A.R.S. CONVIDA
ARS UNICAJAS COMFACUNDI
RECOBROS
PRESENTADOS
72
1
VALOR PRESENTADO
$ 213.103.017,00
$ 23.500,00
REPRESENTACION
DEL TOTAL
0,56%
0,0001%
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA
4
$ 1.508.100,00
0,00%
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
85
$ 163.702.126,50
0,43%
ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S.
30
$ 258.782.039,00
0,68%
C.C.F. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO COMFENALCO QUINDIO
CAFESALUD E.P.S.
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR – CAFAM
6
$ 14.625.439,00
0,04%
4,526
$ 4.075.275.161,00
10,71%
32
$ 86.598.337,00
0,23%
Caja de Compensación Familiar – CAMACOL
8
$ 25.428.573,00
0,07%
Caja de Compensación Familiar – COLSUBSIDIO
58
$ 333.714.407,00
0,88%
10
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ENTIDAD
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI
Caja de Compensación Familiar C.C.F. del Oriente Colombiano COMFAORIENTE
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BARRANCABERMEJA CAFABA
Caja de Compensación Familiar de Córdoba - COMFACOR
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
COMFACUNDI
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
COMFENALCO CUNDINAMARCA
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
DE SANTANDER
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR
RECOBROS
PRESENTADOS
VALOR PRESENTADO
REPRESENTACION
DEL TOTAL
4
$ 99.623.674,00
0,26%
13
$ 5.749.133,00
0,02%
1
$ 32.394.499,00
0,09%
262
$ 272.172.164,00
0,72%
1
$ 139.300,00
0,00%
28
$ 16.813.969,01
0,04%
6
$ 8.260.678,00
0,02%
6
$ 11.837.811,00
0,03%
DE CUNDINAMARCA DE FENALCO DE FENALCO SECCIONAL
2
$ 2.430.000,00
0,01%
41
$ 34.902.888,00
0,09%
18
$ 90.837.593,00
0,24%
1
$ 240.768,00
0,00%
6
$ 1.909.053,00
0,01%
9
$ 39.233.349,00
0,10%
CAPRECOM E.P.S.
212
$ 209.792.242,99
0,55%
CAPRESOCA E.P.S.
3
$ 120.832.693,00
0,32%
COLMEDICA E.P.S
201
$ 167.398.247,00
0,44%
COLPATRIA SALUD E.P.S.
211
$ 427.561.572,26
1,12%
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
565
$ 939.247.820,59
2,47%
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
59
$ 27.632.903,00
0,07%
COMFENALCO VALLE E.P.S.
43
$ 123.274.371,00
0,32%
COMPENSAR E.P.S.
191
$ 553.425.158,00
1,46%
1,604
$ 3.909.152.651,79
10,28%
DE SUCRE
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA COMFAMILIAR HUILA
Caja de Compensación Familiar del Norte de Santander COMFANORTE
CAJASALUD ARS – UT
Calisalud E.P.S.
COOMEVA E.P.S.
Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de
Cartagena Ltda. -COOSALUD E.S.S.
CRUZ BLANCA E.P.S.
15
$ 168.827.348,00
0,44%
973
$ 1.895.577.263,00
4,98%
DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
3
$ 16.954.233,00
0,04%
DIRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA
2
$ 7.651.720,00
0,02%
E.P.S ETNOFUTURO S.A
2
$ 767.000,00
0,00%
E.P.S. SALUD CONDOR S.A. ARS
34
$ 74.111.350,00
0,19%
7,861
$ 7.523.513.405,00
19,78%
2
$ 348.750,00
0,00%
E.P.S. SALUDCOOP
E.S.E. FONDO FINANCIEROS DISTRITAL DE SALUD
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR
ECOOPSOS
85
$ 584.566.253,00
1,54%
263
$ 566.150.274,18
1,49%
EMDI SALUD E.S.S.
211
$ 163.418.163,00
0,43%
EPS INDIGENA MALLAMAS
11
$ 1.483.207,16
0,00%
FAMISANAR E.P.S.
465
$ 419.448.649,18
1,10%
FUNDACION CARDIO INFANTIL
3
$ 7.639.320,00
0,02%
HOSPITAL SIMON BOLIVAR
9
$ 1.126.964,00
0,00%
801
$ 686.466.691,05
1,80%
POLICIA NACIONAL SANIDAD
1
$ 6.850.000,00
0,02%
PREVISANAR IPS EN MEDICINAS ALTERNATIVAS LTDA
3
$ 288.057.500,00
0,76%
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S.
24
$ 184.974.365,00
0,49%
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
2,371
$ 3.687.585.929,59
9,70%
SALUDCOLOMBIA E.P.S.
10
$ 4.047.403,50
0,01%
SALUDVIDA E.P.S.
634
$ 241.319.710,00
0,63%
2,773
$ 3.486.083.653,99
9,17%
4
$ 16.977.126,00
0,04%
HUMANAVIVIR E.P.S.
SANITAS E.P.S.
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SANTANDER
SEGURO SOCIAL E.P.S.
745
$ 1.996.819.622,00
5,25%
SELVA SALUD SA EPS
2
$ 20.526.500,00
0,05%
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA
1
$ 1.323.000.438,00
3,48%
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
324
$ 206.223.296,00
0,54%
SOLSALUD E.P.S.
424
$ 1.670.802.579,40
4,39%
SUSALUD E.P.S.
340
$ 514.532.803,00
1,35%
26,705
$ 38.033.474.755,19
TOTAL GENERAL
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Ministerio de la Protección Social
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Despacho Ministro
Ahora bien, en cumplimiento de lo determinado por la Sentencia T-760 en el sentido de
agilizar y hacer mas eficientes estos trámites, el Ministerio de la Protección Social con el
apoyo del Consorcio Fidufosyga 2005, ya ha avanzado en la depuración antes comentada
y construida a partir de los Inventarios que se han acordado con las EPS que hacen parte
de las mesas de trabajo instituidas por el Ministerio a fin de revisar el flujo de recursos, en
razón de lo cual se presenta el siguiente cuadro el cual ya incluye lo que en el lenguaje del
Consorcio se denomina la “trazabilidad”; es decir se cuenta por una sola vez el recobro
correspondiente a un mismo evento independientemente de cuantas veces se haya
presentado. Actualmente nos encontramos ajustando la base de datos a efectos de poder
hacer la “trazabilidad” de los recobros sucesivos derivados de un mismo evento con el fin
de reducir el universo de los recobros a su verdadera dimensión.
ENTIDAD
E.P.S. SALUDCOOP
RECOBROS
PRESENTADOS
7053
REPRESENTACION
DEL TOTAL
$ 7.050.443.518,00
19,073%
VALOR PRESENTADO
COOMEVA E.P.S.
1603
$ 3.909.029.776,79
10,575%
CAFESALUD E.P.S.
3898
$ 3.750.447.313,00
10,146%
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
2366
$ 3.678.298.169,59
9,951%
SANITAS E.P.S.
2712
$ 3.445.106.603,99
9,320%
SEGURO SOCIAL E.P.S.
744
$ 1.996.729.622,00
5,402%
CRUZ BLANCA E.P.S.
928
$ 1.804.817.252,00
4,882%
SOLSALUD E.P.S.
424
$ 1.670.802.579,40
4,520%
1
$ 1.323.000.438,00
3,579%
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
554
$ 920.507.822,59
2,490%
HUMANAVIVIR E.P.S.
787
$ 684.411.291,05
1,851%
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD - EMSSANAR
84
$ 581.579.753,00
1,573%
COMPENSAR E.P.S.
191
$ 553.425.158,00
1,497%
ECOOPSOS
221
$ 552.446.448,18
1,494%
SUSALUD E.P.S.
339
$ 514.359.469,00
1,391%
COLPATRIA SALUD E.P.S.
209
$ 427.016.962,26
1,155%
FAMISANAR E.P.S.
452
$ 416.292.510,18
1,126%
Caja de Compensación Familiar - COLSUBSIDIO
58
$ 333.714.407,00
0,903%
PREVISANAR IPS EN MEDICINAS ALTERNATIVAS LTDA
3
$ 288.057.500,00
0,779%
262
$ 272.172.164,00
0,736%
ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S.
30
$ 258.782.039,00
0,700%
SALUDVIDA E.P.S.
632
$ 241.157.528,00
0,652%
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
317
$ 203.106.244,00
0,549%
CAPRECOM E.P.S.
206
$ 202.859.471,99
0,549%
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S.
Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de Cartagena Ltda. COOSALUD E.S.S.
COLMEDICA E.P.S
24
$ 184.974.365,00
0,500%
14
$ 168.827.348,00
0,457%
199
$ 166.582.661,00
0,451%
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
85
$ 163.702.126,50
0,443%
EMDI SALUD E.S.S.
211
$ 163.418.163,00
0,442%
ARS CONVIDA
21
$ 122.764.613,00
0,332%
COMFENALCO VALLE E.P.S.
42
$ 115.533.747,00
0,313%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA - COMFACUNDI
4
$ 99.623.674,00
0,270%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA - COMFAMA
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA - COMFAMILIAR HUILA
18
$ 90.837.593,00
0,246%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR - CAFAM
32
$ 86.598.337,00
0,234%
A.R.S. CONVIDA
48
$ 74.155.204,00
0,201%
12
Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 50 00 ext. 1910 FAX: 330 50 50
www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Despacho Ministro
ENTIDAD
E.P.S. SALUD CONDOR S.A. ARS
RECOBROS
PRESENTADOS
33
REPRESENTACION
DEL TOTAL
$ 73.132.468,00
0,198%
VALOR PRESENTADO
CAPRESOCA E.P.S.
2
$ 69.834.825,00
0,189%
Calisalud E.P.S.
9
$ 39.233.349,00
0,106%
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE SUCRE
41
$ 34.902.888,00
0,094%
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMFABOY
1
$ 32.394.499,00
0,088%
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
59
$ 27.632.903,00
0,075%
Caja de Compensación Familiar - CAMACOL
8
$ 25.428.573,00
0,069%
SELVA SALUD SA EPS
2
$ 20.526.500,00
0,056%
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SANTANDER
4
$ 16.977.126,00
0,046%
DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
3
$ 16.954.233,00
0,046%
Caja de Compensación Familiar de Córdoba - COMFACOR
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE FENALCO - COMFENALCO
CUNDINAMARCA
28
$ 16.813.969,01
0,045%
6
$ 11.837.811,00
0,032%
C.C.F. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO - COMFENALCO QUINDIO
2
$ 9.610.000,00
0,026%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA - COMFACUNDI
6
$ 8.260.678,00
0,022%
DIRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA
2
$ 7.651.720,00
0,021%
FUNDACION CARDIO INFANTIL
3
$ 7.639.320,00
0,021%
POLICIA NACIONAL SANIDAD
1
$ 6.850.000,00
0,019%
Caja de Compensación Familiar C.C.F. del Oriente Colombiano - COMFAORIENTE
14
$ 5.749.133,00
0,016%
COMFENALCO QUINDIO
4
$ 5.015.439,00
0,014%
SALUDCOLOMBIA E.P.S.
10
$ 4.047.403,50
0,011%
0,007%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE FENALCO SECCIONAL DE SANTANDER
2
$ 2.430.000,00
CAJASALUD ARS - UT
6
$ 1.909.053,00
0,005%
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA
4
$ 1.508.100,00
0,004%
HOSPITAL SIMON BOLIVAR
8
$ 936.214,00
0,003%
E.P.S ETNOFUTURO S.A
2
$ 767.000,00
0,002%
EPS INDIGENA MALLAMAS
7
$ 755.660,00
0,002%
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA
4
$ 727.547,16
0,002%
E.S.E. FONDO FINANCIEROS DISTRITAL DE SALUD
2
$ 348.750,00
0,001%
Caja de Compensación Familiar del Norte de Santander - COMFANORTE
1
$ 240.768,00
0,001%
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BARRANCABERMEJA - CAFABA
1
$ 139.300,00
0,000%
$ 23.500,00
0,000%
ARS UNICAJAS COMFACUNDI
Total general
1
25048
$ 36.965.860.602,19
Sobre este punto, en atención a que las reclamaciones deben volver a radicarse el
Ministerio de la Protección Social ha previsto a través de las Resoluciones ya mencionadas
y que se anexan al presente documento, que se realizará una nueva radicación, lo cual
viene haciéndose desde la fecha del comunicado de prensa de la Sentencia ahora
comentada. Es válido aclarar que la primera radicación en este sentido, se efectuó el 15
de septiembre y que, acorde con la normatividad vigente en materia de tiempos de
respuesta, su resultado se conocerá el próximo 15 de noviembre (al ser día festivo el
resultado se conocerá el martes 18).
En todo caso, conviene mencionar que en esta oportunidad cumpliendo con el mandato de
la Corte de agilizar los trámites del recobro, la Resolución 3754 de 2008, permite a las EPS
radicar hasta el 15 de diciembre, aquellos recobros que jamás se hubieran radicado ante
el Fosyga por no contar con la constancia de ejecutoria o la falta de condena a la que nos
estamos refiriendo.
Ahora bien, a efectos de facilitar aún más la radicación por parte de las EPS, el Ministerio
permitió un proceso adicional de radicación al que normativamente se realiza hasta el 15
de octubre, en la semana comprendida entre el 21 y el 24 de octubre. El resultado del
primer proceso de radicación del mes de octubre, se conocerá el próximo 15 de diciembre,
y el resultado del segundo proceso de radicación del mes de octubre, se conocerá el
último día hábil bancario de la presente vigencia fiscal.
Una vez se van presentando estas recobros se surte el procedimiento cuyo detalle se
encuentra en el cuadro anexo y que permitirá dilucidar todos y cada uno de los reclamos
en un plazo máximo de 2 meses, tal como se ha venido haciendo y que puede constatarse
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Ministerio de la Protección Social
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Despacho Ministro
en el resumen del Informe del Comité de Verificación que se encuentra al final de este
documento.
PRINCIPIO ACTIVO INCLUIDO EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD:
Tal como se ha señalado para los casos anteriores, teniendo en cuenta la fecha del
comunicado de prensa de la Sentencia T-760 de 2008, el Ministerio de la Protección
Social procedió a instruir al Administrador fiduciario de los recursos FOSYGA para que a
medida que se vayan radicando por las entidades recobrantes, se proceda al
reconocimiento de aquellas solcitudes de recobro que en virtud de la aplicación de la
normatividad vigente a la fecha, habian sido rechazadas como resultado de la auditoría,
porque el principo activo se encontraba en el Plan Obligatorio de Salud.
Cabe precisar que, al igual que en el caso antes mencionado, este tipo de recobros eran
rechazados y en consecuencia no resulta posible adelantar el trámite de manera
autómatica, puesto que los soportes de estos recobros se encuentran en poder de las
entidades.
En este punto conviene recordar que la legislación vigente hasta el pronunciamiento
judicial ahora comentado, había previsto que solamente procedía el recobro de aquellos
eventos No Pos en sentido estricto, es decir que se consideraban Pos todos los
medicamentos descritos en las normas respectivas (Acuerdo 228, 236, 263,282 y 336) en
términos de principio activo, concentración y presentación farmacéutica, y, por ende los
afiliados tenían derecho a los mismos independientemente de la marca o nombre con que
se comercialicen tal como en forma inequívoca lo señala el Acuerdo 228 en su articulo
cuarto
Fue este el criterio aplicado por la auditoria del Fosyga, hasta que la Sentencia T- 760,
ordenó reembolsar a partir del 25 de agosto de 2008, los valores diferenciales entre el
medicamento por su valor genérico y aquel valor derivado de su marca comercial.
Toda vez que, como se explicó, todo aquello que de acuerdo con la legislación y en criterio
del Ministerio se entendía comprendido dentro del POS se glosaba por esta causal que
incluía aquellos medicamentos cuyo principio activo estaba en el POS, en el sistema de
registro del Fosyga no existe de manera desagregada la causal “Principio activo incluído en
el POS” por lo tanto el siguiente cuadro da cuenta de las solicitudes que han sido glosadas
porque lo recobrado está incluído en el POS, sin considerar la “trazabilidad”.
ENTIDAD
RECOBROS
PRESENTADOS
VALOR PRESENTADO
REPRESENTACION
DEL TOTAL
A.R.S. CONVIDA
ARS UNICAJAS COMFACUNDI
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S.
90
19
4
582
74
$
$
$
$
$
315.300.429,00
145.300.321,00
98.479.308,00
1.647.713.609,40
2.140.076.442,50
0,0549%
0,0253%
0,0171%
0,2869%
0,3726%
C.C.F. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO - COMFENALCO QUINDIO
141
30,33
198
12
265
112
$
$
$
$
$
$
197.393.316,49
37.417.746.876,00
658.414.671,00
42.607.871,00
810.592.188,00
235.954.175,19
0,0344%
6,5143%
0,1146%
0,0074%
0,1411%
0,0411%
CAFESALUD E.P.S.
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR - CAFAM
Caja de Compensación Familiar - CAMACOL
Caja de Compensación Familiar - COLSUBSIDIO
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA - COMFACUNDI
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Ministerio de la Protección Social
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ENTIDAD
Caja de Compensación Familiar C.C.F. del Oriente Colombiano – COMFAORIENTE
RECOBROS
PRESENTADOS
VALOR PRESENTADO
REPRESENTACION
DEL TOTAL
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMFABOY
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA - COMFAMA
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BARRANCABERMEJA - CAFABA
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA
Caja de Compensación Familiar de Córdoba - COMFACOR
81
9
676
6
5
122
$
$
$
$
$
$
212.626.757,00
201.602.525,21
901.658.558,00
9.551.707,00
873.094.598,00
37.626.755,47
0,0370%
0,0351%
0,1570%
0,0017%
0,1520%
0,0066%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE FENALCO - COMFENALCO CUNDINAMARCA
12
$
16.732.966,00
0,0029%
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARIÑO
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE SAN ANDRES
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA - COMFAMILIAR HUILA
Caja de Compensación Familiar del Norte de Santander - COMFANORTE
Caja de Compensación Familiar del Norte de Santander - COMFANORTE
CAJA SANTANDEREANA DE SUBSIDIO FAMILIAR CAJASAN
CAJASALUD ARS – UT
CAJASAN
Calisalud E.P.S.
CAPRECOM E.P.S.
CAPRESOCA E.P.S.
COLMEDICA E.P.S
COLPATRIA SALUD E.P.S.
COMFAMILIAR ATLANTICO
COMFAMILIAR NARIÑO
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
COMFENALCO VALLE E.P.S.
COMPENSAR E.P.S.
COOMEVA E.P.S.
191
2
1
65
35
4
4
31
4
76
314
112
10,127
2,337
38
1
5,066
532
4,036
20,856
16,797
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
524.666.908,00
394.700,00
1.523.010,00
283.680.228,50
42.995.951,00
6.268.193,00
4.507.013,00
36.843.892,00
3.015.400,00
372.175.164,00
463.136.525,75
414.826.281,00
33.843.898.773,00
9.168.819.261,32
69.177.825,00
959.010,00
7.901.446.116,30
459.870.657,37
11.656.198.791,00
22.791.787.446,00
50.370.154.391,71
0,0913%
0,0001%
0,0003%
0,0494%
0,0075%
0,0011%
0,0008%
0,0064%
0,0005%
0,0648%
0,0806%
0,0722%
5,8921%
1,5963%
0,0120%
0,0002%
1,3756%
0,0801%
2,0293%
3,9680%
8,7693%
Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de Cartagena Ltda. COOSALUD E.S.S.
CRUZ BLANCA E.P.S.
DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
DIRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA
E.P.S ETNOFUTURO S.A
E.P.S. SALUD CONDOR S.A. ARS
E.P.S. SALUDCOOP
E.S.E. FONDO FINANCIEROS DISTRITAL DE SALUD
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD - EMSSANAR
ECOOPSOS
ECOPETROL
EMDI SALUD E.S.S.
EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA
ESS COMPARTA SALUD
FAMISANAR E.P.S.
49
14,16
18
1
6
119
68,116
66
320
249
2
432
113
32
106
20,692
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
798.060.007,00
30.478.237.951,00
210.420.567,00
92.730.720,00
3.611.706,00
437.547.148,00
89.054.805.824,00
673.514.428,00
9.266.401.214,00
1.063.763.602,82
8.149.683,00
2.118.274.273,00
695.538.638,00
67.798.086,16
206.319.298,00
47.212.844.173,32
0,1389%
5,3062%
0,0366%
0,0161%
0,0006%
0,0762%
15,5042%
0,1173%
1,6133%
0,1852%
0,0014%
0,3688%
0,1211%
0,0118%
0,0359%
8,2196%
1
1
7
7
2
2
2,512
5
25
15
4
216
20,154
94
3,228
53,401
123
4,996
14
7,594
3,749
21,515
315,513
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
8.418.964,00
324.248.539,00
111.837.570,00
113.399.376,00
3.442.112,00
2.340.322,00
2.477.433.060,64
279.477.922,00
7.021.475.243,00
13.884.666,20
316.690.000,00
426.088.708,00
36.088.827.362,68
225.548.354,30
2.123.105.186,00
86.067.486.835,15
150.331.490,00
6.878.683.553,56
28.838.030,00
10.496.011.907,00
10.724.782.731,06
43.743.540.097,00
574.392.727.961,10
0,0015%
0,0565%
0,0195%
0,0197%
0,0006%
0,0004%
0,4313%
0,0487%
1,2224%
0,0024%
0,0551%
0,0742%
6,2830%
0,0393%
0,3696%
14,9841%
0,0262%
1,1976%
0,0050%
1,8273%
1,8672%
7,6156%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE FENALCO SECCIONAL DE SANTANDER
FONDO PASIVO SOCIAL DE LOS FERROCARRILES NACIONALES - FERRONALES
FUNDACION CARDIO INFANTIL
FUNDACION CLINICA CAMPBELL
FUNDACION MEDICO PREVENTIVA S.A.
HOSPITAL SIMON BOLIVAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON GONZALEZ VALENCIA
HUMANAVIVIR E.P.S.
MEDICOS ASOCIADOS
PIJAOS SALUD EPSI
POLICIA NACIONAL SANIDAD
PREVISANAR IPS EN MEDICINAS ALTERNATIVAS LTDA
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S.
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
SALUDCOLOMBIA E.P.S.
SALUDVIDA E.P.S.
SANITAS E.P.S.
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SANTANDER
SEGURO SOCIAL E.P.S.
SELVA SALUD SA EPS
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
SOLSALUD E.P.S.
SUSALUD E.P.S.
Total general
15
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Ministerio de la Protección Social
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Despacho Ministro
Ahora bien, en el siguiente cuadro se presentan los recobros en la misma situación
(glosados por POS) descontada la trazabilidad generada como resultado del proceso de
levantamiento de inventarios con la participación de las EPS, y en el mismo se verifica la
importancia de continuar implementando el esfuerzo de la construcciòn de los inventarios
por parte de las EPS.
ENTIDAD
RECOBROS
REPRESENTACION
VALOR PRESENTADO
PRESENTADOS
DEL TOTAL
E.P.S. SALUDCOOP
28105
$ 29.566.288.223,00
19,58%
CAFESALUD E.P.S.
15511
$ 15.075.827.540,00
9,98%
SANITAS E.P.S.
12566
$ 14.236.118.278,00
9,43%
COOMEVA E.P.S.
4239
$ 11.857.569.882,52
7,85%
FAMISANAR E.P.S.
12274
$ 11.682.975.726,00
7,74%
SUSALUD E.P.S.
11036
$ 10.336.621.167,00
6,85%
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
6133
$ 10.279.977.934,00
6,81%
COLMEDICA E.P.S
4076
$ 9.422.759.480,00
6,24%
CRUZ BLANCA E.P.S.
6726
$ 8.025.306.042,00
5,31%
COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S.
2685
$ 4.968.114.930,03
3,29%
COMPENSAR E.P.S.
3645
$ 4.526.595.916,00
3,00%
SEGURO SOCIAL E.P.S.
982
$ 3.703.300.294,00
2,45%
COLPATRIA SALUD E.P.S.
1079
$ 3.147.309.931,85
2,08%
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S
1447
$ 2.355.404.491,00
1,56%
SOLSALUD E.P.S.
1100
$ 2.299.142.700,10
1,52%
COMFENALCO VALLE E.P.S.
E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR
415
$ 1.655.498.035,00
1,10%
46
$ 1.008.769.727,00
0,67%
SALUDVIDA E.P.S.
1375
$ 882.252.253,00
0,58%
HUMANAVIVIR E.P.S.
611
$ 815.979.568,88
0,54%
EMDI SALUD E.S.S.
72
$ 595.776.394,00
0,39%
ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S.
31
$ 481.043.535,00
0,32%
Caja de Compensación Familiar - COLSUBSIDIO
97
$ 467.713.625,00
0,31%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE ANTIOQUIA - COMFAMA
304
$ 392.473.772,00
0,26%
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR - CAFAM
103
$ 341.779.288,00
0,23%
PREVISANAR IPS EN MEDICINAS ALTERNATIVAS LTDA
4
$ 316.690.000,00
0,21%
ECOOPSOS
Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de Cartagena
Ltda. -COOSALUD E.S.S.
74
$ 250.539.624,30
0,17%
15
$ 204.354.440,00
0,14%
Asociación Mutual La Esperanza De El Tambo - Asmet E.S.S.
122
$ 199.065.246,00
0,13%
DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
17
$ 179.205.327,00
0,12%
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMFABOY
5
$ 162.721.835,21
0,11%
COMFENALCO TOLIMA A.R.S.
239
$ 152.711.157,00
0,10%
E.P.S. SALUD CONDOR S.A. ARS
50
$ 139.320.894,00
0,09%
PIJAOS SALUD EPSI
3
$ 132.813.694,00
0,09%
ARS UNICAJAS COMFACUNDI
8
$ 131.651.577,00
0,09%
A.R.S. CONVIDA
46
$ 117.843.776,00
0,08%
FUNDACION CLINICA CAMPBELL
7
$ 111.837.570,00
0,07%
CAPRECOM E.P.S.
92
$ 109.796.818,00
0,07%
Caja de Compensación Familiar - CAMACOL
18
$ 76.435.918,00
0,05%
ESS COMPARTA SALUD
100
$ 75.500.471,00
0,05%
E.S.E. FONDO FINANCIEROS DISTRITAL DE SALUD
25
$ 71.472.908,00
0,05%
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SANTANDER
31
$ 63.069.236,00
0,04%
FUNDACION MEDICO PREVENTIVA S.A.
3
$ 60.000.000,00
0,04%
RED SALUD ATENCION HUMANA E.P.S.
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI
47
$ 56.094.834,00
0,04%
40
$ 45.149.510,00
0,03%
CAPRESOCA E.P.S.
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA - COMFAMILIAR
HUILA
2
$ 41.701.053,00
0,03%
25
$ 35.244.780,50
0,02%
SELVA SALUD SA EPS
14
$ 28.838.030,00
0,02%
Calisalud E.P.S.
16
$ 17.003.740,00
0,01%
SALUDCOLOMBIA E.P.S.
16
$ 16.238.317,20
0,01%
ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA
4
$ 15.272.835,00
0,01%
COMFENALCO QUINDIO
6
$ 14.969.734,00
0,01%
Caja de Compensación Familiar de Córdoba - COMFACOR
20
$ 14.466.426,28
0,01%
ECOPETROL
2
$ 8.149.683,00
0,01%
POLICIA NACIONAL SANIDAD
8
$ 6.706.330,00
0,00%
5
$ 3.489.072,00
0,00%
3
$ 3.384.550,00
0,00%
Caja de Compensación Familiar del Norte de Santander - COMFANORTE
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARIÑO
16
Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: 330 50 00 ext. 1910 FAX: 330 50 50
www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Despacho Ministro
ENTIDAD
CAJASAN
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE FENALCO SECCIONAL DE
SANTANDER
RECOBROS
REPRESENTACION
VALOR PRESENTADO
PRESENTADOS
DEL TOTAL
4
$ 3.015.400,00
0,00%
4
$ 2.952.756,00
0,00%
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CARTAGENA
Caja de Compensación Familiar C.C.F. del Oriente Colombiano COMFAORIENTE
3
$ 1.804.590,00
0,00%
3
$ 1.352.275,00
0,00%
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BARRANCABERMEJA CAFABA
4
$ 961.680,00
0,00%
5
$ 537.292,00
0,00%
EPS INDIGENA MALLAMAS
2
$ 67.350,16
0,00%
Total general
115750
$ 150.997.029.463,03
Tal como señalamos en el punto anterior, en este caso también resulta necesario analizar
todos los soportes de cada uno de estos recobros cuando sean radicados por las EPS, a fin
de verificar la existencia de un medicamento de marca (antes considerado POS por el
principio activo) su comparación contra el medicamento genérico incluído en el POS y la
diferencia surgida de la factura mediante la cual se adquirió el medicamento de marca.
Sobre este punto, en atención a que los recobros deben volver a radicarse, el Ministerio de
la Protección Social ha previsto a través de las Resoluciones ya mencionadas y que se
anexan al presente documento, que se realizará una nueva radicación, lo cual debe
hacerse hacia el futuro. Una vez se van presentando estos recobros se surte el
procedimiento cuyo detalle se encuentra en el cuadro anexo y que permitirá dilucidar
todos y cada uno de los reclamos en un plazo máximo de 2 meses, tal como se ha venido
haciendo y que puede constarse en el resumen del Informe del Comité de Verificación que
se encuentra al final de este documento.
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2. NUMERAL VIGÉSIMO SEXTO
La Corte Constitucional también ordenó, en el numeral ahora citado lo siguiente:
“Vigésimo sexto.- Ordenar al Ministerio de la Protección Social y al Administrador
fiduciario del Fosyga que, si aún no lo han hecho, diseñen un plan de contingencia para
(1) adelantar el trámite de las solicitudes de recobro que están atrasadas y (2)
agilizar los pagos de las solicitudes de recobro en las que se verificó el
cumplimiento de los requisitos de las resoluciones vigentes, pero que aún no
han sido pagadas, de acuerdo con lo señalado en esta providencia. Este plan deberá
contener al menos: (i) metas específicas para el cumplimiento de la presente orden, (ii) un
cronograma para el cumplimiento de las metas y (iii) las acciones que se llevarán a cabo
para el cumplimiento de las metas, especificando en cada caso el funcionario responsable
de su cumplimiento”. (destacado ajeno al texto original)
Antes de adentrarnos en los detalles del Plan de Contingencia adoptado, es necesario
hacer una somera descripción de los procedimientos y actividades que ya se han
adelantado para el cumplimiento de lo ordenado:
Flexibilización de requisitos: a partir de la Resolución 3099 de 2008, no se exige la
entrega de la constancia de ejecutoria, la copia auténtica del fallo de tutela ni la
condena expresa al FOSYGA en la parte resolutiva.
Periodos adicional de radicación: la Resolución 3977 de 2008, definió un proceso
adicional de radicación entre el 21 y el 24 de octubre, con el propósito de que le
fuere posible a las entidades recobrantes ajustar sus recobros a las nuevas
condiciones más flexibles, establecidas en las normas ya citadas.
Período adicional para la radicación de recobros por tutelas extemporáneas: en la
Resolución 2933 de 2007 se contaban los términos de la extemporaneidad para
recobros por concepto de fallos de tutela a partir de la fecha de la constancia de
ejecutoria, pero la inclusión de dicho requisito no existe a partir de la Resolución
3099 de 2008, por lo cual muchos de los recobros por radicar de las entidades
recobrantes podrían ser considerados ahora extemporáneos por defecto, para ello
se estipuló dentro de la Resolución 3754 de 2008, la extensión del periodo de
radicación de dichos recobros hasta el 15 de Diciembre de 2008, con el ánimo de
que se puedan incluir todos aquellos que podrían encontrarse en la situación
descrita.
Capacitación sobre las Resoluciones 3099, 3754 y 3977 de 2008. El CONSORCIO
FIDUFOSYGA 2005 realizó la capacitación sobre las modificaciones establecidas en
las Resoluciones ya citadas y el alcance de las sentencias C-463 y T-760, con la
presencia de la Procuraduría, el Ministerio de la Protección Social y las entidades
recobrantes. De igual forma, se estableció un apoyo técnico del proceso de recobro
para las entidades que así lo soliciten o requieran en el Consorcio Fiduciario y se
dispondrá en la página web del Fosyga, a partir del 15 de noviembre, una malla
validadora de recobros que permitirá a las EPS validar previamente los recobros a
radicar a fin de disminuir el porcentaje de glosa.
Proceso de Inventarios y mesas de trabajo: El Ministerio de la Protección Social, de
tiempo atrás había detectado la necesidad de revisar algunos casos en los cuales
las EPS manifestaban su inconformidad por la negación del pago, por diferentes
causas y razones. Es así como se han venido adelantando las denominadas “mesas
de trabajo” foro en el cual se revisan todos y cada uno de los recobros presentados
y negados, para verificar si le asiste o no la razón a la EPS en su reclamo.
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Dentro de estos recobros, naturalmente se encuentra o se pueden encontrar
algunos que coinciden con aquellos ya comentados como levantamientos de las
glosas ordenadas por la Corte Constitucional, lo cual constituye a las “mesas de
trabajo” en otra alternativa mediante la cual se pueden revisar uno a uno con el
máximo detalle aquellas reclamaciones que, en criterio de una EPS deben pagarse,
pero que en su oportunidad se negaron. Para ello, naturalmente las EPS deben
presentar un inventario que de cuenta de cuáles son estas reclamaciones y las
razones de su negativa. No sobra comentar que las mesas de trabajo y los
inventarios aquí señalados se iniciaron para atender requerimientos judiciales
anteriores a los establecidos en la sentencia T-760.
A la fecha todas las entidades del régimen contributivo, con el apoyo del Ministerio
de la Protección Social, han construido sus Inventarios y tal como lo muestra el
siguiente cuadro, cuatro de ellas presentan resultados concretos reflejados en
pagos. Las demás EPS del Regímen Contributivo se encuentran surtiendo el ejercio
de revisión de los recobros en mesas de trabajo.
LEVANTAMIENTOS MESAS DE TRABAJO
ENTIDAD
COLMEDICA
E.P.S
FAMISANAR
E.P.S.
RADICADOS
VR_PAGADO
800
$ 705,021,341.13
1541
$ 710,725,582.89
SANITAS E.P.S
11.245
$ 13,025,283,732.24
SUSALUD E.P.S.
601
$ 595,927,650.75
Total
14,187.00
$ 15,036,958,307.01
LEVANTAMIENTOS AUTOMATICOS PARA TODAS LAS EPS
(CIRCULAR 046)
PAQUETE
RADICADOS
VR_PAGADO
123406
5.775
$ 3,483,335,034.96
223406
12.910
$ 16,129,935,479.25
321006
3.539
$ 4,602,577,868.48
Total
22,224
$ 24,215,848,382.69
Total
Radicados
Vr_Pagado
36,411
$ 39,252,806,689.70
Es importante señalar que a la fecha todas las solicitudes de recobro tienen un estado de
auditoría toda vez que se les ha verificado el cumplimiento de los requisitos de las
resoluciones vigentes y aquellas que han cumplido dichos requisitos, es decir, que están
en estado “aprobadas”, han sido pagadas de acuerdo con los plazos definidos en la
normatividad vigente (2 meses).
Ahora bien, los recobros llamados “atrasados”,
corresponden a otros adicionales a los ya señalados y que son complementados o han sido
objeto de objeción por parte de las EPS.
El procedimiento definido en la normatividad vigente para que las EPS complementen sus
solicitudes de recobro u objeten los resultados de auditoria, se hace a través de la
radicación en los formatos denominados MYT03 y MYT04.
El formato de radicación MYT03 es el procedimiento definido para la radicación del
complemento de una solicitud de recobro en estado de aprobado condicionado y que
incluían la glosa de falta de constancia de ejecutoria a la que ya nos referimos
ampliamente. El estado de aprobado condicionado también aplica en los eventos hoy
definidos en las Resoluciones 3099 y 3754 de 2008 que se pueden resumir en la ausencia
de algún documento o en la imperfección de alguno ya presentado. En este tipo de casos
se encuentran elementos trascendetes para la ejecución de dineros públicos como la
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ausencia de prueba de la existencia de la persona jurídica reclamante, los nombres de los
miembros del Comité Técnico Científico no corresponden con aquellos que reporta la
Superintendencia Nacional de Salud o cuando la factura no identifica al afiliado que recibió
el servicio, entre otros.
Por su parte, el formato de radicación MYT04 es el procedimiento definido para la
radicación de la objeción a la glosa por parte de las EPS, cuando esta considera que la
glosa ha sido mal invocada.
A fin de verificar los requisitos para el pago de las solicitudes de reobros “atrasados”, el
Consorcio Fidufosyga realizará el cierre de tres (3) paquetes de MYT-03 y tres (3)
paquetes de MYT04 a más tardar el 27 de febrero de 2009.
En el caso de los paquetes pendientes a 30 de septiembre por MYT03 que a la fecha
incluyen 7.736 recobros por valor de $6.356 millones de pesos y MYT04 que a la fecha
incluyen 11.751 recobros por valor de $6.199 millones, se revisarán y se aprobarán o
rechazarán entre el 18 de noviembre de 2008 y 27 de febrero de 2009, con las actividades
que se detallan más adelante y que se encuentran en el Cronograma que se anexa al
presente documento.
PRIMER PAQUETE: TRAMITE DE 2.215 RECOBROS DE MYT03 Y 3.900
RECOBROS DE MYT04:
1.
El trámite de documentación (solicitud de recobros, empalme, fechado y digitación)
lo hará la unidad de Operaciones del Consorcio entre el 18 y 27 de noviembre de
2008.
2.
La Auditoría Integral (juridica médica y financiera), la realizará el Outsourcing de
Auditoría contratado por el Consorcio para el efecto, entre el 18 de noviembre y el
1 de diciembre de 2008.
3.
La revisión concurrente de la auditoria sobre muestra por parte del Consorcio, la
hará la Dirección de Auditoría Médica entre el 18 de noviembre y el 2 de diciembre
de 2008.
4.
El cierre y validación de Paquete Inicial por parte del Consorcio FiduFOSYGA lo
hará la Unidad de Medicamentos y Tutelas entre el 3 y 4 de diciembre de 2008.
5.
La entrega del resultado de auditoría en medio magnético a la Firma de
Interventoría contratada por el Ministerio para dicho fin (Javh Mcgregor) la hará la
Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio entre el 5 y el 9 de diciembre de
2008.
6.
La solicitud de muestra por parte de la Firma de Interventoría al Consorcio se hará
el 10 de diciembre de 2008
7.
La entrega de la muestra a la Interventoría la hará la Unidad de Operaciones del
Consorcio entre el 11 y 12 de diciembre de 2008
8.
El informe del resultado del paquete por parte de la Firma de Interventoría se hará
entre el 15 y 16 de diciembre de 2008
9.
El ajuste al paquete se hará por parte del Consorcio FiduFOSYGA a través de la
Unidad de Medicamentos y Tutelas el 17 de diciembre de 2008
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10.
El Cierre de Paquete Definitivo por parte del Consorcio, lo hará la Unidad de
Medicamentos y Tutelas el 18 y 19 de diciembre de 2008
11.
La entrega del Medio Magnético definitivo a la Firma de Interventoría por parte de
la Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio la hará el 22 de diciembre de
2008
12.
La Gerencia del Consorcio enviará al Ministerio de la Protección Social, Dirección de
Financiamiento, las certificaciones de FiduFOSYGA y de la Firma de Interventoría
para proceder a preparar la ordenación de gasto y autorización de giro, entre el 23
y el 24 de diciembre de 2008
13.
La Ordenación del Gasto y Autorización por parte del Ministerio de la Protección
Social -Dirección Financiamiento se hará el 26 de diciembre de 2008
14.
El pago a las entidades lo hará la Unidad de Tesorería del Consorcio el 26 de
diciembre de 2008
15.
La información resultado de Auditoría y Pago será preparada y entregada a las
entidades por parte de la Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio entre el
29 y el 9 de enero de 2009
16.
La devolución recobros RECHAZADOS y DEVUELTOS por parte de la Unidad de
Operaciones del Consorcio se hará entre el 5 y el 9 de enero de 2009
SEGUNDO PAQUETE: TRAMITE DE 2.600 RECOBROS DE MYT03 Y 3.900
RECOBROS DE MYT04.
1.
El trámite de documentación (solicitud de recobros, empalme, fechado y digitación)
lo hará la unidad de Operaciones del Consorcio entre el 28 de noviembre de 2008
y 23 de diciembre de 2008.
2.
La Auditoría Integral (juridica médica y financiera), la realizará el Outsourcing de
Auditoría contratado por el Consorcio para el efecto, entre el 3 de diciembre y el 26
de diciembre de 2008.
3.
La revisión concurrente de la auditoria sobre muestra por parte del Consorcio, la
hará la Dirección de Auditoría Médica entre el 4 de diciembre y el 29 de diciembre
de 2008.
4.
El cierre y validación de Paquete Inicial por parte del Consorcio FiduFOSYGA lo
hará la Unidad de Medicamentos y Tutelas entre el 30 y 31 de diciembre de 2008.
5.
La entrega del resultado de auditoría en medio magnético a la Firma de
Interventoría contratada por el Ministerio para dicho fin (Javh Mcgregor) la hará la
Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio entre el 2 y el 5 de enero de
2009.
6.
La solicitud de muestra por parte de la Firma de Interventoría al Consorcio se hará
el 6 de enero de 2009
7.
La entrega de la muestra a la Interventoría la hará la Unidad de Operaciones del
Consorcio entre el 7 y 8 de enero de 2009
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8.
El informe del resultado del paquete por parte de la Firma de Interventoría se hará
entre el 9 y 13 de enero de 2009
9.
El ajuste al paquete se hará por parte del Consorcio FiduFOSYGA a través de la
Unidad de Medicamentos y Tutelas el 14 de enero de 2009
10.
El Cierre de Paquete Definitivo por parte del Consorcio, lo hará la
Medicamentos y Tutelas el 15 y 16 de enero de 2009
11.
La entrega del Medio Magnético definitivo a la Firma de Interventoría por parte de
la Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio la hará el 19 de enero de 2009
12.
La Gerencia del Consorcio enviará al Ministerio de la Protección Social, Dirección de
Financiamiento, las certificaciones de FiduFOSYGA y de la Firma de Interventoría
para proceder a preparar la ordenación de gasto y autorización de giro, entre el 20
y 21 de enero de 2009.
13.
La Ordenación del Gasto y Autorización por parte del Ministerio de la Protección
Social -Dirección Financiamiento se hará el 22 de enero de 2009
14.
El pago a las entidades lo hará la Unidad de Tesorería del Consorcio el 23 de enero
de 2009
15.
La información resultado de Auditoría y Pago será preparada y entregada a las
entidades por parte de la Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio entre el
1 y el 8 de febrero de 2009
16.
La devolución recobros RECHAZADOS y DEVUELTOS por parte de la Unidad de
Operaciones del Consorcio se hará entre el 1 y 8 de febrero de 2009
Unidad de
TERCER PAQUETE: TRAMITE DE 2.921 RECOBROS DE MYT03 Y 3.971 DE
MYT04:
1.
El trámite de documentación (solicitud de recobros, empalme, fechado y digitación)
lo hará la unidad de Operaciones del Consorcio entre el 30 de diciembre de 2008 y
16 de enero de 2009.
2.
La Auditoría Integral (juridica médica y financiera), la realizará el Outsourcing de
Auditoría contratado por el Consorcio para el efecto entre el 28 de diciembre de
2008 y el 21 de enero de 2009.
3.
La revisión concurrente de la auditoria sobre muestra por parte del Consorcio, la
hará la Dirección de Auditoría Médica entre el 30 de diciembre y el 22 de enero de
2009.
4.
El cierre y validación de Paquete Inicial por parte del Consorcio FiduFOSYGA lo
hará la Unidad de Medicamentos y Tutelas entre el 26 y 27 de enero de 2009.
5.
La entrega del resultado de auditoría en medio magnético a la Firma de
Interventoría contratada por el Ministerio para dicho fin (Javh Mcgregor) la hará la
Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio entre el 28 y el 29 de enero de
2009
6.
La solicitud de muestra por parte de la Firma de Interventoría al Consorcio se hará
el 30 de enero de 2009
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7.
La entrega de la muestra a la Interventoría la hará la Unidad de Operaciones del
Consorcio entre el 2 y 3 de febrero de 2009
8.
El informe del resultado del paquete por parte de la Firma de Interventoría se hará
entre el 4 y 6 de febrero de 2009
9.
El ajuste al paquete se hará por parte del Consorcio FiduFOSYGA a través de la
Unidad de Medicamentos y Tutelas el 9 de febrero de 2009
10.
El Cierre de Paquete Definitivo por parte del Consorcio, lo hará la
Medicamentos y Tutelas el 10 y 11 de febrero de 2009
11.
La entrega del Medio Magnético definitivo a la Firma de Interventoría por parte de
la Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio la hará el 12 de febrero de
2009
12.
La Gerencia del Consorcio enviará al Ministerio de la Protección Social, Dirección de
Financiamiento, las certificaciones de FiduFOSYGA y de la Firma de Interventoría
para proceder a preparar la ordenación de gasto y autorización de giro, entre el 13
y el 16 de febrero de 2009.
13.
La Ordenación del Gasto y Autorización por parte del Ministerio de la Protección
Social -Dirección Financiamiento se hará el 17 de febrero de 2009
14.
El pago a las entidades lo hará la Unidad de Tesorería del Consorcio lo hará el 18 y
19 de febrero de 2009
15.
La información resultado de Auditoría y Pago será preparada y entregada a las
entidades por parte de la Unidad de Medicamentos y Tutelas del Consorcio entre el
20 y el 26 de febrero de 2009
16.
La devolución recobros RECHAZADOS y DEVUELTOS por parte de la Unidad de
Operaciones del Consorcio se hará entre el 26 de febrero y el 5 de marzo de 2009
INFORME PRESENTADO POR EL COMITÉ DE
TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CUNDINAMARCA.
Unidad de
VERIFICACIÓN
AL
Dentro de las instancias que han venido verificando el estricto cumplimiento de los plazos
establecidos en el procedimiento de recobros, se encuentra el Comité de Verificación de la
Acción Popular de fecha 21 de febrero de 2007, fruto de la acción popular fallada en 2007,
Sección Tercera del Consejo de Estado.
El comité de verificación presentó un informe ante la Magistrada ponente del Tribunal
Administrativo de Cundinamarca, en el cual se explican los procedimientos de solución que
han venido desarrollando el Consorcio y el Ministerio y que han sido objeto de seguimiento
y verificación por parte del Comité, en los siguientes términos:
(…)
“Escenarios de trabajo con EPS (Contributivo y subsidiado)
(…)
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A.
Construcción de inventario: Fase I. Desde 2006, antes del fallo, el Ministerio
invitó a todas las entidades recobrantes a la unificación de la base de datos del Fosyga de
recobros por medicamentos no pos y fallos de tutela, señalándoles las condiciones
técnicas que debían cumplir en la elaboración del mismo, con el fin de tener una única
información que pudiera determinar el universo único para las partes en cuanto a
cantidades, valores, etc.; para cumplir esta labor se trabajó inicialmente con cada una de
las EPS que atendieron el llamado quienes enviaban a sus técnicos al Ministerio donde se
realizaba el cruce de inventarios y los ajustes correspondientes.
Para el año 2007, la demanda de las EPS fue muy alta, desbordando la capacidad del
Ministerio de la Protección Social para continuar atendiéndolas una a una, por lo que se
optó por suministrarles a todas las entidades la base histórica de datos general del fosyga
por recobros junto con un anexo técnico en el que se halla el instructivo para realizar los
cruces de inventarios correspondientes. Durante este año se les brindó capacitación
individual a las EPS que acudían al Ministerio.
Durante ese mismo año se dictó un taller en ACEMI, al que asistieron todos los
agremiados más Asocajas (Que agremia las Cajas de Compensación), El representante de
Emssanar, y de Gestarsalud, con lo cual se capacitó al 95% de los destinatarios de
recobros, en la construcción de inventarios, en la construcción de cada uno de los cruces;
se discutieron las dificultades y se llegó acuerdos que se tradujeron en modificaciones.
Ante los requerimientos del fallo de acción popular se incrementó la contratación de
personal en el Ministerio y se le dio a las EPS plazo hasta el 18 de febrero de 2008 (2
meses siguientes) para la entrega de la revisión del resultado de revisión de inventarios
realizado por ellos.
Hasta el 18 de febrero se recibieron inventarios de todas las Eps del régimen contributivo,
excepto de Comfenalco Antioquia, Humana Vivir y Colpatria. De las de régimen subsidiado
solamente acudieron en este término Emsanar y Ecoopsos.
Se comenzó el análisis de inventario por parte del Ministerio, en un primer momento
solamente pasaron Sanitas, SOS –Estas dos EPS fueron las primeras que llegaron a esta
etapa, desde 2006-, Cafesalud, Emsanar y Famisanar. Las demás vienen haciendo los
ajustes respectivos evidenciados por el Ministerio de la Protección Social.
En esta etapa – en 2006- es necesario precisar que en la revisión de inventarios de
Sanitas EPS y SOS se detectaron inconsistencias en la aplicación de la normatividad por
recobros y como ello no afectaba solamente a estas dos EPS, sino a todas las recobrantes
el Ministerio oficiosamente extendía el levantamiento de la glosa a todas, lo que conduce a
que el inventario de todas se vea depurado a su favor.
A partir de mayo de 2006 el Consorcio se ajustó a los términos para el pago de recobros,
que año tras año ha sufrido un crecimiento exponencial que desbordó cualquier previsión
del Consorcio para atender la demanda.
A su vez, en el mes de agosto con vigencia a partir de noviembre se expidió la Resolución
2933 en la que se estableció un procedimiento que permitió a las EPS objetar las glosas
del consorcio, obteniendo de esta manera que se maneje un mayor flujo de recursos
porque pueden controvertir la respuesta de la auditoría.
B. Las que pasaron esta primera etapa fueron citadas a la fase 2 o mesa de trabajo,
escenario en el que se hace un análisis de la aplicación de las causales de objeción a los
recobros (glosas), no es una conciliación de cuentas sino lo que se evidencia que está mal
al compararlo con la aplicación de la normatividad vigente, luego de lo cual se envía el
resultado de mesa un inventario al Fidufosyga para que pague.
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C. Conciliación. El Ministerio de la Protección Social desde julio de 2007 comenzó a
construir la etapa exploratoria para aquellos recobros que no tenían solución en la mesa
de trabajo porque la causal invocada por la auditoría, en criterio del Ministerio, se hallaba
bien invocada conforme a la normatividad vigente. En esa misma fecha el Ministerio creó
un protocolo que fue expuesto tanto a las entidades recobrantes como a los organismos
de control y que planteaba inicialmente en caso de ser posible una etapa de conciliación
extrajudicial se abordara el tema de la causal única de extemporaneidad de que trata el
decreto ley 1281 de 2002 (exigibilidad de la obligación dentro de los 6 meses siguientes a
la prestación del servicio o a la ejecutoria de la decisión judicial de tutela), lo que implicó
para el Ministerio la contratación de un abogado externo que determinara entre otras
cosas: Acción a incoar, jurisdicción y competencia, término de caducidad, lo cual concluyó
con el concepto que en el mes de julio rindiera el dr. Juan Manuel Charry Urueña y que
fue conocimiento del Comité y por supuesto también de la Señora Magistrada. En el
interregno de implementación de este protocolo la única EPS que solicitó acogerse a este
trámite fue el ISS, quien obtuvo excelentes resultados en el flujo de recursos por recobros
D. El día a día. Que muestra que en la actualidad con los recobros presentados se va
cumpliendo a cabalidad con lo dispuesto en el fallo de la acción popular y las disposiciones
reglamentarias, este escenario de trabajo comprende:
- Paquetes especiales: MYT 03 (segundo 50% aprobado por pagos condicionados por
falta de documentación como constancia de ejecutoria, semanas de cotización,
certificación de representación legal, previstas en las resoluciones 2933 de 2006 y 3099 de
2008)
- MYT 04 (paquetes que se consolidan para darle respuesta a las objeciones que las EPS
hacen a las glosas invocadas en el paquete ordinario)
- Resultados de Mesas de trabajo.
- Levantamiento automático de glosas”
(…)
La respuesta rendida en este documento incluye la contestación dada por el Consorcio
Fidufosyga a los planteamientos de la Corte Constitucional y el Cronograma preparado por
Fidufosyga como complemento al Plan de Contingencia. (anexo)
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26
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ANEXO 1:
RESOLUCIÓN 3754 DE 2008
RESOLUCIÓN 3977 DE 2008
27
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ANEXO 2:
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA
LA AUDITORIA Y PAGO DE LOS
RECOBROS
28
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ANEXO 3:
CRONOGRAMA – CONSORCIO
FIDUFOSYGA –
29
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ANEXO 4:
INFORME DEL COMITÉ DE
SEGUIMIENTO Y VERIFICACION
ACCION POPULAR No
2500023150002005035501
30
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31
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