Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Decanato de

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Decanato de Ciencias de la Salud
COSECA SALUD
LUCHA CONTRA VECTORES
Autoría del Proyecto:
Dra. Lourdes Serralha
Docente UNERG
Año 2012
PROYECTO COMUNITARÍO
Nombre del Proyecto
Lucha contra los Vectores
Tipo o Carácter del Proyecto
Educativo – Asistencial
(Educación para la Salud, Promoción, Organización, Participación)
Tutor(a) Académico(a) y la o el Tutor(a) Comunitario(a)
La o lo designa la COSECA SALUD
Descripción Situacional
El proceso Salud Enfermedad es multifactorial, por lo que se tiene que
implementar una visión holística al momento de tratar algún aspecto sobre el cual
trabajar, en correspondencia con la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1992):
Hoy día Las enfermedades trasmitidas por vectores ocurren cuando el agente
biológico específico que produce la enfermedad es trasmitida al huésped humano por
un portador animado no humano denominado vector. En la cadena de transmisión
intervienen entonces tres factores: un hospedero, por lo general un hombre enfermo,
un vector invertebrado que propaga la enfermedad, generalmente un artrópodo y el
agente biológico que puede ser un virus, una bacteria o un parásito.
Los vectores pueden actuar biológica o mecánicamente. En los vectores
biológicos, el agente u organismo infectante, se desarrolla y multiplica en el artrópodo
antes de volverse infectivo para el hospedero vertebrado.
Los vectores mecánicos trasmiten el agente de un hospedero a otro sin que se
desarrolle en el vector alguna fase vital de su ciclo biológico. Trataremos en extenso
los aspectos epidemiológicos que sustentan la prevención y el control de la malaria,
refiriéndonos muy puntualmente y de modo comparativo a las otras enfermedades
trasmitidas por vectores en la sección correspondiente a la vigilancia, prevención y el
control.
Las enfermedades que se trasmiten de los animales al hombre se denominan
zoonosis, ejemplos de ellas son la peste, la tularemia, el tifus murino, la fiebre amarilla,
las encefalitis, entre otras. Una de las vías de transmisión que sigue el agente causal
del reservorio al hospedero sano es la indirecta, utilizando un intermediario vivo, como
sería un artrópodo. Los mismos actúan como vehículos animados del agente patógeno,
es decir, lo transportan desde el reservorio al hospedero susceptible, siendo los
responsables de una gran parte de las enfermedades que padece el hombre. Los
artrópodos, son vectores de enfermedades que actúan de manera muy diferente
según la clase a que pertenecen. Unas veces son portadores mecánicos del agente
causal como lo es la mosca doméstica que contamina los alimentos, en otras
ocasiones, a través de picaduras inoculan el germen patógeno al hombre, y también
pueden depositarlo en la piel del hospedero, como lo harían algunos piojos.
Epidemiológicamente, los más relevantes artrópodos transmisores de
enfermedades son: entre los insectos los mosquitos, moscas domésticas, triatomas,
piojos, pulgas y tal vez chinches, y entre los arácnidos, las garrapatas y otros ácaros
como el de la sarna y otras Rickettsiosis. Hasta el momento, no se ha podido erradicar
ni una sola especie de artrópodos, tenemos muchos siglos luchando contra los
vectores transmisores de enfermedades y destructores de los alimentos, y lo único que
ha conseguido es controlarlos, pero no erradicarlos.
DEFINICION DE TERMINOS
Los vectores, son artrópodos u otros invertebrados que transmiten el agente
causal de la enfermedad por inoculación, por mordedura o depositándolo sobre la piel,
los alimentos u otros objetos. El vector puede sufrir la infección o ser portador pasivo o
mecánico del agente causal.
METODOS GENERALES DE CONTROL
El control de los vectores transmisores de enfermedades está íntimamente
relacionado con las condiciones físicas del medio. Es por esto que las medidas de
saneamiento ambiental son de gran importancia en la lucha contra los artrópodos, así
una buena higiene del suelo, adecuada disposición de excretas, basuras, higiene de los
alimentos, saneamiento de la vivienda, y todas aquellas medidas que contribuyen a
sanear el ambiente en que vive el hombre, alterarán el medio ecológico del vector y
dificultarán su reproducción y desarrollo.
"El control de los vectores es una medida específica de saneamiento ambiental
y por tanto se asigna a las funciones de la prevención primaria" (2). Las medidas de
lucha contra los vectores transmisores de enfermedad pueden clasificarse en cuatro
grupos o métodos: Métodos físicos para evitar la reproducción, utilización de
productos atrayentes y repelentes, utilización de insecticidas, y lucha ecológica e
inducción a la esterilidad.
Métodos Físicos
Los trabajos de ingeniería y el perfeccionamiento de las técnicas permiten
realizar trabajos de saneamiento, como la pavimentación, drenaje, relleno de los
terrenos para reducir los criaderos, eliminación de aguas negras y desechos,
aislamiento y evacuación higiénica del estiércol, los residuos vegetales y las basuras,
etc., que evitan la reproducción de vectores, muy especialmente insectos.
Entonces es importante rellenar ciertos terrenos para prevenir la proliferación
de mosquitos, es importante la construcción de zanjas en las zonas pantanosas para
favorecer el cambio rápido del agua y permitir a los peces alcanzar los criaderos de
mosquitos, etc. Otro método físico para proteger al hombre de ciertos insectos,
aunque no de evitar su reproducción, son el uso de redes y mosquiteros, mallas
metálicas en puertas y ventanas de las casas, etc.
Sustancias Atrayentes y Repelentes
Existen diversas sustancias físicas y químicas que atraen a ciertos vectores y
aunque su eficacia no es del todo satisfactoria, en algunos casos pueden resultar útiles
como serían los colores y los medios visuales, el azúcar y el agua atraen la mosca
doméstica, ciertos alimentos atraen las cucarachas, etc.
Además existen los productos repelentes para protegerse contra vectores y uno
de los más eficaces es el N, N-dietil-m-toluamida, y también el dimetilftalato. "...
ninguno de los repelentes disponibles en el mercado permanecen en cantidades
suficientes sobre la piel durante 24 horas, lo cual indica que hay que aplicarlos con
frecuencia".
Insecticidas
Un método de control muy utilizado es el uso de insecticidas o plaguicidas
como el DDT, y otros hidrocarburos clorados empleados para rociar viviendas en forma
de nebulizaciones para combatir insectos adultos al aire libre y como larvicidas.
Cuando algunas especies se hacen resistentes a esos plaguicidas, se pueden usar los
compuestos organofosforados. Los insecticidas larvicidas son empleados para destruir
los insectos en sus criaderos, mientras que los adulticidas combaten los insectos
adultos. Los insecticidas son aplicados en forma de rociamiento o nebulizaciones
aéreas o terrestres, en forma de cebos, aplicaciones de acción residual en las
viviendas, para los insectos adultos y depositados directamente en los criaderos para
las larvas.
Lucha Ecológica e Inducción a la Esterilidad
La lucha ecológica consiste por una parte en emplear los enemigos naturales de
las especies nocivas de insectos, con el fin de aumentar la mortalidad de estos, y por
otra, persigue modificar el medio físico o nutricional de dichas especies a fin de
neutralizar la influencia de los factores beneficiosos para la especie en cuestión. Entre
los enemigos naturales merecen destacarse diversos insectos y artrópodos, así como
ciertos peces y otros vertebrados. "... otro método de lucha ambiental que rompe la
ecología del insecto es la destrucción de malezas, terrenos baldíos y otras medidas
susceptibles de producir grandes alteraciones al medio".
La inducción a la esterilidad del vector es otra medida de control que consiste
en esterilizar o provocar cambios genéticos en algunos individuos de la especie nociva,
a fin de que contribuyan a la destrucción de su propia especie. Para esto se emplean
productos químicos, biológicos, rayos gamma, etc.
IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS MOSCAS
Aparte de las molestias que causan, las moscas son artrópodos vectores de la
transmisión de enfermedades. La mosca doméstica, puede transportar agentes
patógenos en sus tarsos o en sus patas peludas y también expulsarlos en sus excretas o
sus regurgitaciones. Otras especies de moscas como la tsetse, transmiten la
enfermedad por picaduras. Las moscas transportan el agente causal al hospedero
sano, desde los lugares donde se reproducen y se alimentan, como son las excretas, las
basuras, los esputos, etc.
Agentes Causales de Enfermedades Transmitidas por las Mocas
Entre las enfermedades transmitidas por la mosca doméstica figuran la fiebre
tifoidea y la paratifoidea, la disentería amebiana y la bacilar, el cólera, la tuberculosis,
el tracoma, las oftalmías, las miosis, etc.
Métodos de Control Contra las Moscas
Entre las medidas utilizadas, ninguna por sí sola proporciona protección
completa. Para una lucha eficaz hay que utilizar varios métodos juntos de los
disponibles, entre los más determinantes están:
* Eliminación de los Criaderos
El saneamiento del medio continúa siendo una de las principales medidas de
lucha contra la mosca doméstica. Una adecuada disposición de excretas, de basuras, la
correcta manipulación del estiércol, paja y desperdicios evitan la transformación de
huevos en larvas.
* Protección de los Alimentos
Tanto en los hogares como en los lugares de venta y expendio de alimentos
tales como restaurantes, bares, mercados, hornos de pan y en toda clase de lugares
donde se manipulen alimentos, estos deberán protegerse con mallas, cajas de cristal o
de plásticos y cualquier otra medida que evite el contacto de la mosca con los
productos.
* Insecticidas
Como hasta ahora no disponemos de ninguna medida de saneamiento
ambiental que detenga por completo la proliferación de moscas, se recomienda el uso
de insecticidas para contribuir en la lucha. Se utilizan los productos hidrocarburos
clorados, los compuestos organofosforados y los carbamatos. Todos ellos pueden
utilizarse en forma de aplicaciones de efecto residual, cebos sólidos o líquidos, cuerdas
o cintas impregnadas, rociamiento desde el aire o de contacto y tratamiento larvicida.
"... no podemos olvidar que la mosca puede crear resistencia a algunos de los
insecticidas usados".
Entre los hidrocarburos clorados que han dado buenos resultados para el
combate de la mosca doméstica tenemos el DDT, Lindano, Metoxicloro, Clordano,
Toxafeno, Dieldrín, entre los organofosforados se utilizan con éxito el Malatión,
Diazinón, Ronnel, Dimetoato, Dibrón.
IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LOS MOSQUITOS
Los mosquitos de la familia Culicidae, son los insectos que mayor importancia
tienen desde el punto de vista epidemiológico, por ser artrópodos vectores de
enfermedades. Las molestias que causan al picar son debidas al líquido irritante que
inyectan al perforar la piel, pero su participación en la epidemiología de las
enfermedades humanas es mucho más importante. "... los mosquitos transmiten el
agente causal al hospedero por picadura, aunque algunas especies sirven de
hospedero intermediario y no como vectores".
Agentes Causales de Enfermedad Transmitida por los Mosquitos
Entre las enfermedades transmitidas por los mosquitos es importante
mencionar las siguientes: el paludismo, la fiebre amarilla, el dengue, la filariasis y
diversas encefalitis.
Métodos de Control de los Mosquitos
Aunque los métodos de control general contra los vectores pueden también
contribuir en la lucha contra los mosquitos, existen unos más específicos. Entre estos
merecen destacarse los siguientes:
Métodos Larvicidas
En la lucha contra las larvas es importante eliminar todo posible criadero, para
ello deberán aplicarse las siguientes medidas:
* Drenajes
Se deberán drenar todas las zanjas, acequias, aguas estancadas, charcos, etc. Si
esto no fuese posible se recurre a rellenarlas. Incluso los cauchos de vehículos y latas
vacías, habrá que destruirlos y, mejor; enterrarlos, para evitar que se acumule el agua
de lluvia en el interior de los mismos. En los ríos, arroyos, y otros volúmenes de agua,
se deben mantener las orillas y riberas limpias y suprimir la vegetación y otras
obstrucciones que retarden la corriente.
* Insecticidas
Cuando sea difícil tratar adecuadamente volúmenes de agua o cuando estas
contengan mucha materia orgánica, habrá que aumentar mucho la dosis de
insecticida, lo cual puede ser peligroso para los peces y otros animales. En estos casos
se puede recurrir al petróleo, aceites crudos, etc. Entre los larvicidas más utilizados
están el DDT, Heptacloro, Dieldrín, Lindano, Clordano, Malatión.
Métodos Adulticidas
Los métodos adulticidas consisten en eliminar la forma adulta del mosquito,
para lo cual se utilizan los insecticidas de acción residual por medio de pulverizaciones
de las viviendas. Entre los más usados se encuentran el DDT, Dieldrín, Lindano y
Malatión. Este último sólo se recomienda utilizarlo cuando los mosquitos han
desarrollado resistencia a los otros.
IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS RATAS
Las ratas y ratones domésticos que están en permanente contacto con el
hombre, constituyen un peligro para la salud de la comunidad. Actúan como
reservorios del agente causal para una serie de enfermedades. A veces causan graves
mordeduras, sobre todo en los niños.
Agentes Causales de Enfermedades Transmitidas por las Ratas
Unas veces son los ectoparásitos de las ratas los vectores de la enfermedad,
como en la peste transmitida por picadura de la pulga de la rata, en el tifus murino o
endémico. En esta enfermedad la pulga defeca después de chupar la sangre y así
contamina la herida cutánea causada por la picadura, otras veces los agentes
patógenos son transmitidos por contaminación de los alimentos del hombre con heces
de la rata como las Salmonelosis, por contacto con las ratas o la orina de éstas con los
alimentos como la Leptospirosis, etc.
Métodos de Control
Las medidas de saneamiento son imprescindibles para combatir los roedores.
Podemos
dividirlos
en
medidas
preventivas
y
métodos
de
lucha.
Medidas Preventivas
* Almacenamiento, recolección y eliminación adecuada de basuras
domésticas y otros desperdicios.
* Almacenamiento adecuado de alimentos para que las ratas no puedan
satisfacer sus necesidades.
* Control de los ectoparásitos (insecticidas) en lugares frecuentados por ratas.
* Defensa contra las ratas en los edificios.
* El médico debe conocer el antídoto del veneno que recomienda.
Métodos de Lucha
* Rodenticidas
Se emplean en forma de cebos mezclados con harina de maíz, u otros granos o
cereales, trozos de pan, etc. Los más usados son los anticoagulantes como la
Warfarina, Difacinona, Fumarina y Rival. Otros rodenticidas son el Antu, la Escila roja,
Monofluoroacetato sódico, etc., que actúan sobre unas u otras especies de roedores.
* Trampas o Ratoneras
* Gasificación de Guaridas, con Cianuro cálcico, u otros compuestos
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS
GENERAL
Impulsar la mejora en las Condiciones de Saneamiento Ambiental dirigida a la
Lucha contra Vectores y por ende la mejora de la Calidad de Vida, con la Participación
Activa, Consciente y Voluntaria de las personas que forman parte de la Comunidad y/o
Institución en la cual se desarrolla el presente proyecto organizándose bajo la figura de
Emprendedoras(es) Comunitarias(os).
ESPECÍFICOS
Realizar un Diagnóstico Situacional en materia de Salud en la Comunidad y/o
Institución con y para la gente.
Instruir al colectivo en cuanto a las Condiciones de Saneamiento Ambiental
Ideales para luchar contra los Vectores y las consecuencias que acarrea su manejo
inadecuado
Orientar a las y los habitantes de la comunidad y/o institución a la organización
popular en torno al trabajo colectivo en la Lucha contra Vectores y a la toma de
consciencia en cuanto a su corresponsabilidad en materia de Salud
Desarrollar acciones con y para el colectivo dirigidas al manejo adecuado del
Saneamiento Ambiental en la Lucha Contra los Vectores, realizando la difusión de la
información recibida entre la población y promoviendo nuevos movimientos de
organización popular y participación activa, libre, consciente y voluntaria en torno al
trabajo colectivo.
Beneficiarios(as) Directos del Proyecto
La Comunidad y/o Institución en la cual se aplique el proyecto
Beneficiarios(as) Indirectos del Proyecto
Las y los miembros de las Comunidades y/o Instituciones que forman vecindad
con la Comunidad y/o Institución en la cual se aplique el proyecto
BENEFICIOS DEL PROYECTO A LA COMUNIDAD
Este proyecto es beneficioso a la comunidad en general ya que brinda
Educación en Salud siendo ecologista mejorando las condiciones del medio que incide
concretamente en la Salud de sus pobladoras(es) ayudándolas(os) a concientizar la
preservación del medio ambiente logrando así mejorar su calidad de vida y
convertirse en agentes multiplicadores de este nuevo estilo de vida saludable.
IMPACTOS ESPERADOS
Confiaremos que la respuesta por parte de la comunidad sea positiva y que se
concienticen y apliquen las recomendaciones que se van construyendo de forma
participativa dirigidas a mejorar su Calidad de Vida y su Salud implementando una
conciencia ecológica en la población que permita la conformación de grupos de
Emprendedoras(es) Comunitarias(os) que impulsen la disminución de la morbilidad en
dicha comunidad con relación a las diferentes enfermedades transmitidas por Vectores
TIEMPO ESTIMADO DE EJECUCION DE PROYECTO
De inicio es de cuatro meses, pero se amerita su continuidad y permanencia a
través del tiempo en el Área geográfica donde se desarrolle.
COSTO TOTAL ESTIMADO
Para la realización del presente proyecto, no se requiere de mayor presupuesto,
pero sí se hacen necesarias las diferentes alianzas estratégicas para el trabajo conjunto
que se puedan cristalizar con diferentes instancias gubernamentales y no
gubernamentales y la Participación Activa, Libre, Consciente y Voluntaria de la
población en su propio desarrollo, consciente de su corresponsabilidad en materia de
Salud.
A continuación se efectúa un pequeño Resumen de lo Revisado teniendo presente que en
cada Acción dentro del Proyecto deben estar incorporadas(os) las y los miembros de la
Comunidad y/o Institución donde se aplique
DEFICIENCIAS EN EL SANEAMIENTO BÁSICO QUE INFLUYEN EN LA PROCREACIÓN DE
VECTORES
Las principales deficiencias en las condiciones de saneamiento que inciden en la
procreación de vectores en un área determinada, son:
1. Inadecuado control de excretas y residuales líquidos con procreación de
moscas, mosquitos, cucarachas y roedores.
2. Evacuación de desechos sólidos sin cumplir los requisitos sanitarios, lo que
propicia la aparición de criaderos y guaridas de artrópodos y roedores.
3. Dificultades en el abastecimiento de agua, con la consiguiente utilización de
depósitos para el almacenamiento (a menudo sin tapa), los cuales constituyen
criaderos reales o potenciales de mosquitos.
4. Existencia de terrenos bajos de difícil drenaje, que acumulan agua y se
convierten en criaderos de mosquitos.
5. Uso de zanjas, arroyos y ríos como destino final de órganos de tratamiento de
albañales.
6. Almacenamiento inadecuado de alimentos, que propicia la multiplicación de
roedores.
7. Otras situaciones favorecedoras de la procreación de vectores:
o
falta de mantenimiento de viviendas y locales
o
almacenamiento a la intemperie de artículos tales como: neumáticos en
desuso, chatarra, etc.
o
falta de mantenimiento a solares yermos y otras áreas.
Medidas de Control de Vectores
Son el conjunto de medidas que deben ser ejecutadas por los organismos,
empresas y pueblo en general, a fin de lograr que la densidad de vectores disminuya a
una magnitud tal que deje de ser un problema sanitario. Pueden clasificarse en dos
grupos:
1. Actividades extradomiciliarias: canalización , nebulizaciones, chapeo, control
biológico con peces larvívoros, eliminación de desechos en solares yermos y
obras sanitarias (entubamiento de zanjas, drenaje de zonas pantanosas).
2. Actividades intradomiciliarias: verificación y tratamiento de criaderos de
vectores en viviendas y locales.
Principales Métodos de Lucha Contra los Vectores
1.
2.
3.
4.
educación sanitaria
uso de medios físicos
uso de medios químicos
uso de medios biológicos
Un correcto programa de operaciones debe comprender acciones de educación
sanitaria, reducción de focos, lucha química, control biológico y todos los demás
procedimientos que propician la disminución de la población de vectores. Si no se
intenta al mismo tiempo la eliminación de criaderos, los tratamientos con plaguicidas
pueden dar resultados desalentadores.
Medidas de Control de Carácter Permanente
Son las que garantizan la eliminación de los criaderos, entre ellas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Educación sanitaria
Drenaje o relleno de zonas pantanosas
Eliminación de desechos a la intemperie
Evacuación sanitaria de los albañales
Disposición sanitaria de desechos sólidos
Almacenamiento correcto de los alimentos.
Medidas de Control dirigidas al Vector
1. Saneamiento del medio, para la reducción o eliminación de criaderos de
vectores o para privarlos de alimentos.
2. Empleo de insecticidas y rodenticidas en programas o campañas, para la
reducción del número total de vectores.
3. Control de vectores infectados para evitar que se pongan en contacto con el
hombre susceptible, mediante:
o
protección con mallas metálicas o plásticas para impedir la entrada de
vectores infectados en las habitaciones
o
ropa protectora para impedir que los vectores infectados piquen a
huéspedes no infectados
o
protección personal mediante el empleo de repelentes
4. Prevención de la infección en los vectores, por medio de las siguientes
medidas:
o
barreras fijas entre los huéspedes infectados y los vectores (mallas
metálicas en las habitaciones, uso de mosquiteros por los enfermos y
aislamiento o cuarentena de pacientes y sus contactos).
o
barreras químicas que impidan la infección del vector
5. Empleo de trampas para controlar los roedores que puedan ser vectores o
reservorios de enfermedades trasmisibles.
6. Control biológico de insectos y roedores (empleo de peces larvívoros, empleo
de salmonellas y virus para provocar epidemias entre los roedores).
7. Aislamiento contra los roedores: planchas de metal para reforzar la parte
inferior de las puertas, rejillas en los tragantes, etc.
Bases de un Programa de Control de Vectores
Las bases sobre las que se asienta un programa de control de vectores son
varias, entre ellas las fundamentales son:






X
X
X
X
Conocimiento de los vectores existentes.
Conocimiento de la ecología y biología de los vectores.
Empleo prioritario de las medidas permanentes de control, con énfasis en las
de saneamiento del medio.
Empleo de los medios biológicos de control, siempre que sea posible.
Educación sanitaria en forma permanente durante el programa.
Evaluación periódica de acuerdo con los objetivos del programa.
Fases de un programa de control de vectores
Todo programa bien organizado para el control de vectores consta de tres
fases, en cada una de las cuales deben realizarse actividades imprescindibles para
conseguir los objetivos propuestos. Estas fases son:
1) Fase preparatoria:








Conocimiento de la magnitud del problema.
Reclutamiento y adiestramiento del personal.
Reconocimiento geográfico del área donde se ejecutará el programa.
Conocimiento de las condiciones de saneamiento existentes.
Realización de encuestas para conocer la infestación por vectores.
Realización de pruebas de sensibilidad - resistencia de los vectores a los
plaguicidas que se van a utilizar y comprobación de los métodos de aplicación
de dichos productos.
Educación sanitaria de la población.
Realización de actividades de saneamiento básico encaminadas hacia la
reducción de los criaderos y guaridas de los vectores.
2) Fase de ataque:
Es la aplicación en gran escala de medidas antivectoriales en una zona, estas son:




Intensificación de las medidas de saneamiento básico.
Empleo de plaguicidas como medida complementaria, en caso de ser necesario.
Encuestas entomológicas para evaluar los resultados.
Investigación de las causas de la infestación remanente, si existiera.
3) Fase de consolidación y mantenimiento:
En los programas de lucha contra los vectores, es la fase que comienza cuando
en un área de operaciones se dan las condiciones de control o erradicación que
constituían el objetivo del programa. En ella se tiene en cuenta:




La conservación de las condiciones de saneamiento del medio obtenidas en las
fases anteriores.
El empleo de plaguicidas, en caso de ser necesario.
El mantenimiento de las actividades de educación sanitaria.
La realización de evaluaciones periódicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Meloni Daiana Propuesta de cátedra Saneamiento Ambiental Tecnicatura
Superior en Producción Agropecuaria y Gestión Ambiental con Orientación
Frutihorticola y Ganadera–Resol Nº 1329/04 – C.P.E. Consulta Efectuada: 2308-2012 7:58 pm
Disponible en: www.ceaer.edu.ar/ProduWeb/3er_Ano/Saneamiento_Ambiental.pdf
La Iniciativa PHAST Transformación Participativa para la Higiene y el
Saneamiento. Un nuevo enfoque para el trabajo Comunitario. OMS, Ginebra
1996.
Ejemplar
disponible
en:
www.who.int/water_sanitation_health/hygiene/envsan/phast/es/index.html
B Veras E. (2009) http://spmth.blogspot.com/
OPS/OMS.: "El control de las enfermedades trasmisibles en el hombre ". Publicación
científica No. 538. Washington, 1992.