La salud familiar: cambio en la formación médica, una estrategia

LA SALUD FAMILIAR: CAMBIO EN LA FORMACIÓN MÉDICA,
UNA ESTRATEGIA PARA SU IMPLEMENTACIÓN
Aurora González Salas
Leontina Salazar
Deysi Sánchez Zavaleta
Eliana Varas Varas
INTRODUCCIÓN
La Atención Primaria concebida en la última mitad del siglo XX se ha orientado
permanentemente a la resolución de los problemas más relevantes desde el punto de vista
del desarrollo local, su esencia es ir adaptándose a las demandas sociales, demográficas
epidemiológicas en diferentes momentos de la historia de los países.
En Chile, esta situación no es distinta y bastaría detenerse a observar un poco para
darnos cuenta de que se ha desarrollado un proceso relativamente dinámico tratando de
dar respuesta a las diversas necesidades emergentes de nuestra población, desde la
inclusión hace varias décadas del programa nacional de alimentación complementaria, el
cuidado materno infantil, saneamiento básico, entre otras soluciones claramente atingentes
a los problemas de la época y puestas por decisiones de política nacional de salud, hasta la
época actual en la que han surgido nuevas necesidades y la reacción del sistema sanitario se
expresa en la inclusión gradual de distintos programas como son adulto mayor, salud
mental, programas dirigidos a problemas específicos de salud del adulto, incluso la “salud
familiar”, entre otros, pero al mismo tiempo estos programas aparecen desconectados
entre sí.
El escenario demográfico, epidemiológico, social y económico actual, obliga a una
reflexión de cómo la Atención Primaria debe reaccionar y cambiar para responder a esta
nueva situación y es ahí donde la Salud Familiar como modelo de atención parece ser,
desde nuestro punto de vista, la respuesta más adecuada.
Esta lógica de abrazar este nuevo modelo, como eje de la Atención Primaria, obliga a
iniciar un proceso de transformación en diferentes órdenes, a saber:
??Organización y reestructuración de los servicios.
??Formación de profesionales de la salud.
??Políticas de recurso humano (perfil del profesional, incorporación de otras áreas
profesionales, capacitación, etc.)
??Financiamiento (búsqueda intencionada de la costo-efectividad de las acciones).
En este ensayo, abordaremos específicamente el tema de la formación médica en las
Universidades chilenas en relación con el perf il de este profesional requerido en el nuevo
modelo. y nuestro planteamiento es que la formación médica actual no contribuye al
desarrollo de la Salud Familiar en el país, ya que no se han producido cambios curriculares
dentro de las Carreras de Ciencias de la Salud , que se han mantenido tradicionales con
carencia de formación en algunas áreas y con énfasis excesivos en otros, siendo necesaria
su modificación.
A la luz de lo anterior los objetivos de este ensayo son:
1. Demostrar que la malla curric ular de pregrado de los médicos en algunas Universidades,
no contempla asignaturas que le permitan considerar a las personas y su problemática de
salud enfermedad en su contexto psicosocial y cultural, como es uno de las principios
fundamentales de la Salud Familiar.
2. Aportar con esta discusión a la promoción de la Atención Primaria como campo docente
en el pre-grado.
En consecuencia nuestra postura en este ensayo es que se hace necesario la
formación sociopsicobiológica de los médicos en el pre-grado, para lograr profesionales que
con su actitud holística, destrezas y conocimientos contribuyan al desarrollo de la Atención
Primaria y la Salud Familiar.
DISCUSION
Lograr identificar la deficiencia de las instituciones formadoras es complejo, sin
embargo, no es difícil identificar el paradigma sobre el cual se forman los profesionales, el
cual está focalizado esencialmente hacia el entorno biológico del ser humano, donde el
aprendizaje vinculado al quehacer futuro del médico en formación no tiene “sentido en
cuerpos sanos”, sino más bien asumiendo la persona como una patología o paciente
fragmentado.
Para el siglo pasado, este abordaje, el modelo biomédico de base tecnológica,
centraba su eje de acción en vencer a las enfermedades, más que en alcanzar la salud; en el
abordaje individual, más que en el comunitario o poblacional. Los aspectos psicológicos y
sociales de la salud se fueron alejando del análisis médico, siendo abordados por otras
disciplinas, siendo esta formación médica acorde a las necesidades de esa época, que
requería un profesional con un conocimiento profundo en determinadas áreas, surgiendo así
la necesidad de la especialización. (1)
La especialización en sí misma representa la profundización creciente del
conocimiento en áreas parciales del saber médico, restringido no sólo a sistemas orgánicos
y/o sus partes, sino también a sus procesos funcionales, sin embargo la sobre
especialización conduce no solo a la fragmentación del individuo, sino a la fragmentación y
sobre utilización de los servicios médicos y consecuentemente al impacto en el costo de
dichas atenciones. (2)
Por otra parte, si bien es imposible que un solo profesional abarque en profundidad
todos los campos y técnicas y que la especialización favorece la actualización permanente de
conocimientos específicos y se hace necesaria su existencia; trae como consecuencia la
despersonalización de la atención la fragmentación del paciente en aparatos y órganos ,
altos costos que no permiten estar al alcance de toda la población y la presencia de
indicadores médicos cuyos resultados son poco satisfactorios en relación a los recursos
utilizados (3).
En la época actual el perfil epidemiológico ha cambiado y el enfoque anteriormente
descrito no da respuestas a necesidades de salud actual ya que el equipo de salud se
enfrenta ahora más frecuentemente a enfermedades crónicas, trastornos del desarrollo,
anomalías de la conducta, accidentes y a una gama distinta de procesos infecciosos. En este
nuevo perfil, que implica complejas combinaciones de factores físicos y conductuales, ha ido
perdiendo validez la convencional separación entre enfermedad física y mental. (1)
En los últimos años, progresivamente se ha tomado conciencia de los problemas que el
modelo biomédico ha significado y se implementa paulatinamente, un nuevo paradigma: el
modelo bio-psico-social. Un paradigma que pretende consideraren su enfoque estos tres
aspectos integralmente. (1) Por esta razón se debe buscar un equilibrio con el médico
general, cuya experticia esta en la atención de la población en general, que presenta
patologías poco compleja del punto de vista de requerimientos de tecnologías, pero tienen
la complejidad de su abordaje desde una perspectiva integral que debe ser resuelta en un
nivel que corresponde a la Atención Primaria, con las siguientes característica:
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Ser articuladora de la red asistencial.
Enfoque Bio-psicosocial
Atención integral y continua
Trabajo interdisciplinario :equipo de salud integrado
Comprometido con el desarrollo comunitario
Centro de atención es el Individuo y su familia
Objetivo sanitario es la salud por sobre la enfermedad
Poner en práctica estos principios requiere de profesionales en general y del médico
en particular formado no sólo en las áreas biológicas sino también complementado con las
áreas psicosociales las cuales requiere como herramientas que le permitirán ser mas
resolutivo. Al hablar de las áreas psicosociales no es suficiente el abordaje teórico o
clínico del tema, se hace necesario desarrollar actitudes o destrezas que orienten hacia una
práctica más personal de la medicina por lo que creemos que un aprendizaje activo por parte
de los estudiantes, con énfasis en el continuo individuo, familia, comunidad, más la
integración a la docencia de clínicos con especialistas en ciencias psicosociales y/o médicos
familiares, potenciarían esta formación psicosocial. (4)
No obstante al observar las mallas curriculares evidenciamos que la formación de
pre-grado de estudiantes de medicina se estructura de tal manera que se abarca un pasar
o recorrido de los alumnos por las especialidades tradicionales como son pediatría, medicina,
cirugía, obstetricia, etc., y con un modelo enfocado intrahospitalariamente, que no incluye la
experiencia de la formación en la Atención Primaria, que será el campo de acción de
estos profesionales al egresar y además de ser el lugar que atiende al 90% de la
población versus el 10% que se ve en hospitales.
En el ciclo básico de la carrera de Medicina en Chile el porcentaje de horas
dedicadas a las ciencias humanas es bajo: 147 horas (10.7 % ) del total de 1443. Esto
contrasta con la importancia dada a disciplinas fisiológicas : 615 horas (42.6%),
morfológicas : 815 horas (28.8 %), y físico-matemáticas : 266 horas (18.4%). Este
desbalance puede ser instrumental en cierta posterior actitud cientifizante y
deshumanizada de los estudiantes de Medicina y de los mismos médicos. (4)
Como consecuencia a ello, en Chile, contrariamente a lo que las personas creen, el
médico recién egresado no posee suficientes conocimientos ni entrenamiento en el campo de
la medicina familiar/general, fundamentalmente porque no existen asignaturas en pregrado,
de medicina familiar/general dada por médicos entrenados en ninguna de las carreras de
medicina impartidas en las facultades de Medicina de las Universidades del país, lo que hace
necesario un entrenamiento posterior para adquirir los conocimientos, actitudes,
habilidades y destrezas propias del médico familiar/general, lo que entorpece y enlentece la
implementación del nuevo modelo.(5)
En los países donde está implementado este modelo, ha sido necesario organizar
sistemas de formación estructurados en esta
Area, tanto en el nivel de pregrado como de posgrado, tales como Inglaterra, Canadá,
España, Cuba, entre otros, pero aún así sigue siendo un tema no resuelto, como queda
demostrado en la Primera Cumbre Iberoamericana
De Medicina Familiar, realizada en Sevilla, del 14 al 17 de Mayo del presente año,
cuyo lema fue “Comprometidos con la Salud de la Población”, uno de los temas del plenario
se refirió a la formación médica en el pregrado, refiriéndose a él como sigue: “La formación
médica en el pregrado debería ser más acorde a los objetivos nacionales de salud. Aunque
los sistemas sanitarios necesitan médicos preparados que puedan satisfacer el amplio
espectro de necesidades de salud de la población, los estudiantes de medicina son formados
habitualmente en equipos hospitalarios altamente especializados, con un enfoque
fragmentado sobre el enfermar del individuo y sin ninguna proyección familiar y/o social de
sus problemas de salud. La evolución de las necesidades de salud y demandas de la
colectividad hacen necesario un nuevo enfoque de los programas curriculares de las
Facultades de Medicina, incorporando la dimensión que aporta la Medicina Familiar”.(6)
Puntualizando, las características fundamentales del modelo de educación médica
actual que se entregan al profesional en formación son:
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Enfoque biomédico.
Fragmentación del conocimiento.
Automatización de la atención.
Formación médica prioritariamente hospitalaria.
Nuestra opinión es que las Facultades de Medicina pueden colaborar muy
activamente en este proceso de cambio y desarrollo integral, formando profesionales con
Mirada holística, ya que el médico formado en una medicina de fundamentos
exclusivamente biológicos, ignorando las disciplinas sociales como la psicología, la
Sociología, la antropología, visualiza al hombre al margen de su realidad compleja,
ignorando que el todo es más que la suma de las partes y que la enfermedad no obedece a
una causa única sino al interjuego de otros conjuntos de factores psicosociales, emocionales
y ambientales.(7)
Esta colaboración de las Universidades, debiera ser posible, a pesar de que aún no
hay una política explícita de nivel país que comande las decisiones para montar
efectivamente un sistema de Atención Primaria con las características que se han
analizado, y cuyo motor sea el modelo de Atención Familiar.
CONCLUSIONES
Se hace necesario la adecuación de la formación médica de pre- grado, que incluya:
?? Experiencias educativas con enfoques más general para equilibrar la formación actual
preponderantemente fragmentada.
?? Un modelo pedagógico integrador, con una conceptualización biopsicosocial del individuo
y su contexto que permita equilibrar la formación actual dirigida sólo al individuo en su
dimensión biológica.
?? Internado en atención primaria con enfoque familiar con iguales exigencias académicas
que los internados tradicionales actuales (medicina, cirugía, ginecología, pediatría).
?? Definición política a nivel país que, entre otras cosas, de un marco a la reestructuración
académica de la formación del recurso humano médico.
RECOMENDACIONES
Se hace necesario analizar este tema desde la mirada de los Académicos de las
Facultades de Medicina del país, no encontrándose documentos que lo aborden
directamente. Al entrevistar a dos docentes de Salud Pública de la Facultad de Medicina de
la Universidad Católica, sólo pudieron emitir visiones personales, no teniendo documentación
escrita de él. Existe un documento realizado por un docente del Área Oriente de la
Universidad de Chile, pero que data de los años 80, cuando la Salud Familiar estaba recién
iniciándose en nuestro país.
Sería importante realizar un trabajo de investigación relacionado con la
resolutividad del médico recién egresado en relación al abordaje del nuevo perfil
epidemiológico que le toca enfrentar en la Atención Primaria.
BIBLIOGRAFÍA
1. Revista Chilena de Medicina Familiar. “Naciendo para la Medicina General”. Vol 1
Santiago 1999.
2. Florenzano,R , Venturini,G. Salud Familiar. Atención Primaria y Medicina General.
Santiago. Chile 15-31. 1986
3. Fodaro,L. y Sanders, J. Boletín Científico Asociación Médica Argentina.”Página 68”.
Buenos Aires. Diciembre 2001.
4. Florenzano, R .Salud Familiar..Aspectos Psicosociales de la Formación Médica de Pre
y Post-grado. Santiago, Chile 163-175. 1986.
5. Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile. Documento de Trabajo.
Atención Primaria de Salud (APS) y Medicina Familiar en Chile. Capítulo IX. ¿Por qué
el Médico Familiar, si en Chile existe el Médico General? Santiago. Chile. 1999.
6. Informativo de SemFIC-Congresos Sevilla 2002.
7. Florenzano,R. Salud Familiar.Aportes y Conclusiones. Atención Primaria y Medicina
General Familiar en el Área Oriente de Santiago. Santiago. Chile. 47-55. 1986.