El Pie Infantil y del Adolescente

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El Pie Infantil y del Adolescente
Túlio Diniz Fernandes
Marcos de Andrade Corsato
El Pie Cavo en Niños
Marcos de Andrade Corsato
Es una deformidad compleja, caracterizada por el aumento exagerado del arco
longitudinal del pie como resultado de una flexión plantar rígida del primer rayo,
el cual está asociado al varismo del retropié, a la aducción de la parte delantera
del pie y a los dedos en garra. Generalmente se encuentra relacionado a patologías ortopédicas o neurológicas, siendo un pie doloroso que se presenta con
dificultades de adaptación a los calzados (Fig. 10-1).
Fig. 10-1. Representación fotográfica de la inspección clínica del pie cavo.
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Ortopedia
y traumatología para graduados
Epidemiología
El pie cavo es dependiente de la prevalencia de las enfermedades neuromusculares y puede ocurrir uni- o bilateralmente, de acuerdo con su etiología. Surge en
la misma proporción en cuanto al sexo del paciente y raramente aparece en niños
menores de 3 años de edad.
Clasificación
De acuerdo con su aspecto clínico, existen tres tipos principales de pies cavos:
• Pie cavo: varo.
• Pie calcáneo: cavo.
• Pie equino: varo.
Etiología
CAPÍTULO 10
El cavismo del pie resulta por lo general de un desequilibrio neuromuscular, principalmente alguna forma de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
A) Muscular:
•Distrofia muscular (tipo Becker).
•Distrofia muscular deformante (equino – varo).
•Tríceps sural excesivamente débil (calcáneo – cavo).
B) Neuropatías:
•Charcot-Marie-Tooth.
•Mielomeningocele.
•Polineuritis.
•Neuropatía periférica.
•Parálisis cerebral espástica.
•Hidrocefalia oculta.
C) Congénita:
•Pie zambo congénito.
•Artrogriposis múltiple congénita.
•Pie cavo congénito.
D) Traumática:
•Síndrome compartimental.
•Secuela de fractura.
•Lesiones del tendón (peroneo).
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Síntomas y signos
Son tan variados como las deformidades presentadas por el paciente. Entre los
más frecuentes se cuentan:
• Acortamiento del pie.
• Dolor en una marcha prolongada.
• Dolor al estar de pie durante largos periodos.
• Dificultad para adaptarse a los zapatos.
1. El ángulo calcáneo-suelo (pitch) > 30° (normal ≤ 25°).
2. El ángulo de Meary > 10° (normal 0°).
3. Tensión de la fascia plantar y de la musculatura intrínseca/extrínseca plantar.
4. Flexión plantar exagerada de los rayos mediales.
5. Aducción del frente del pie, varismo del retropié, dedos en garra (Fig. 10-2).
El Pie Infantil y del Adolescente
Deformidades
Fig. 10-2. Representación radiográfica del pie cavo.
Anamnesis
El diagnóstico preciso es fundamental, pero no siempre se encuentra en todos los
pacientes con el pie cavo (idiopático). Es imperioso un conocimiento de la historia natural de la enfermedad para determinar la mejor conducta terapéutica. Se
deben investigar las alteraciones progresivas en la forma y en la función del pie.
La historia familiar debe ser examinada, ya que la enfermedad de Charcot-MarieTooth es responsable de más de la mitad de los casos de pie cavo en la infancia
y en la adolescencia.
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Examen físico
• Dirigido a la columna vertebral en la búsqueda de alteraciones cutáneas sugestivas de disrafismo.
• Exámenes neurológico y muscular rigurosos, incluyendo pruebas motoras, sen­
sitivas e investigación de reflejos.
• Estudio detallado de la marcha.
• Prueba del bloque lateral de Coleman (evaluación de la flexibilidad del retropié).
Exámenes
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Radiografías de los pies con carga (AP y perfil) y de la columna vertebral.
TC del cráneo.
RM de columna vertebral y cráneo.
Electroneuromiografía.
Biopsia del nervio sural y/o muscular.
Prueba sanguínea de ADN (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth).
Tratamiento
El tratamiento del pie cavo está indicado para los casos sintomáticos y con gran
deformidad, de acuerdo con la edad del paciente. En el niño, el tratamiento de­
be ser siempre clínico, con orientación a los padres acerca de los ejercicios de
alargamiento a ser realizados. En los casos más graves podemos indicar plantillas
según la deformidad presentada. La indicación quirúrgica en esta edad es extremadamente rara.
En el adolescente, el uso de las plantillas de soporte es asociado a la fisioterapia. Los casos más graves deben ser operados, incluso si el paciente no presenta
una gran sintomatología, evitándose así una mayor deformidad en el futuro.
El procedimiento quirúrgico más usado consiste en la desinserción de la musculatura corta plantar más una fasciectomía plantar (procedimiento de Steindler),
asociada a la osteotomía del calcáneo.
Los pies cavos asociados al valgismo del retropié suelen tener un mejor pronóstico, en comparación al pie cavo asociado al varo del retropié.