Pie Cavo - Facultad de Medicina de la UANL
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Pie Cavo Dr. Ángel Arnaud Franco Dr. Aldo Vilchez Villalobos Definición Caracterizado por tener un arco longitudinal excesivamente alto . Presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar : se acerca el pilar anterior y el posterior Introducción Los componentes del pie cavo son : -Arco longitudinal Alto - Varo del Retropié -Flexión Plantar del primer ortejo -Dedos en garra -Aducción del antepié • La deformidad ósea predomina en el retropié , antepié o puede ser combinación de ambas. • Introducción • El pie cavo se asocia con cambios en la mecánica del pie • Es menos flexible y equilibrada que un pie normal Etiología • La etiología específica del pie cavo varia de acuerdo con la patología de base. Habitualmente neurológica • Las diversas teorías que se han dado sobre el origen del pie cavo, coinciden en considerarlo como el resultado de un desequilibrio muscular Clasificación Neuromuscular Congénita • Miopatías • Neuropatía periférica • Enfermedad del asta anterior • Enfermedad nerviosa central • Deformidad residual de pie equino • Artrogriposis Ideopática • La mayoría de los casos Traumática • Post - síndrome compartimental • Mala unión • Lesión por aplastamiento Mecánica Normal Del Pie • El Ciclo de la marcha es la secuencia de acontecimientos que tiene lugar desde el contacto de un talón con el suelo , hasta el siguiente contacto con el mismo talón . • Se describen dos fases en el ciclo de la marcha • La Fase de apoyo: En la cual el pie de referencia está en contacto con el suelo • Fase de oscilación : Cuando el pie de referencia esta suspendido en el aire • Fase de apoyo 60% del ciclo • Fase de oscilación el 40% del ciclo Contacto talón apoyo medio post.terminal pre-oscilacion • Durante el ciclo de la marcha normal el arco del pie cambia su forma • En la fase de golpeo del talón , el antepíe rota medialmente y una inversión del talón • En el apoyo medio la articulación subastragalina asume posición en valgo desbloqueado la articulación mediotarsiana Esto permite la distribución parcial del estrés • Al Final de la fase de apoyo hay dorsiflexión metatarsofalángica y bloqueo de las articulaciones mediotarsianas . Visto desde la parte dorsal el solapamiento del astrágalo sobre el calcáneo es casi completo . El escafoides es forzado medialmente En la vista frontal se observa el giro de la parte media del pie con la inversión de la parte delantera con respecto a la posterior Vista de la parte medial se observa la hiperflexion plantar Y la posicion del escafoides sobre en la parte superior y medial del astragalo Cuando se reduce el angulo talocalcaneo el escafoides se mueve de posicion y se coloca superior al cuboides Esto dificulta la actividad de la articulación de Choppart • Durante el ciclo de la marcha el pie permanece bloqueado en inversión y varo del retropié • Esto causa menos disipación del estrés • El cuboides sigue al calacáneo en sus movimientos • en el pie cavo el calcáneo rota internamente bajo el astrágalo • Cuando el cuboides sigue al calcáneo se coloca plantar al escafoides • Esto bloquea la parte media del pie y sobrecarga el lado lateral Rotación del pie , ,varo de la parte anterior Escafoides en la superfice del cuboides flexion med bloq Pie varo y la sobre carga sobre el 5 mtt Si un eje que pasa por las dos articulaciones es paralelo al suelo no habra flexión libe , cuanto más cerca de la vertical se encuentre el eje menos Flexón plantar sera posible Patología Mecánica • Mecánicamente la deformidad del pie cavo puede ser el resultado una flexión plantar del primer rayo Los musculos lumbricales no actuan para estabilizar las art.metatarsofalangicas , • El extensor largo de los dedos que no tiene oposición hiperextiende los dedos , mientras que el flexor largo y corto de los dedos flexionan las falanges • La flexión plantar de los metatarsianos y el acortamiento de la fascia plantar amplifican el equino el pie • La flexion plantar del primer metatarsiano es por una debilidad del M. Tibial anterior y la acción antagonista del peroneo lateral largo Con el tiempo , la flexión plantar del primer rayo se fija y lleva en varo el retropíe El tendón de Aquiles se contractura y provoca la inveersión del pie cavo Lo que provoca la depresión del primer mtt por la acción del peroneo latereral largo . Deformidad Músculo agonista débil Musculo antagonista intacto Equino Tríceps sural Tibial anterior Aducción y Peroneo retropié varo corto Tibial posterior Flexión plantar del primer rayo Peroneo largo Tibial anterior Deformidad Intrínsecos De los del pie dedos Flexores largos de los dedos Hallux en garra Ext.largo Flex.largo Intrinsecos del pie • La forma del pie varia dependiendo la causa o la duración de la causa y la duración del desbalance muscular . Tipos de Pie Cavo • Cavo Posterior . • Se caracteriza por la verticalización del Calcáneo adquiriendo forma de empuñadura de pistola • Ej. Paralisis Triceps Sural (poliomielitis ) • Un pie cavo del retropie se caracteriza por una marcada elevación del ángulo del calcáneo que usualmente supera los 30° en el pie cavo • El pie Cavo posterior aparece en la parálisis del tríceps sural y como consecuencia de la falta de tracción del Tendón de Aquiles el calcáneo se verticaliza y asciede por su parte anterior Tipos de Pie Cavo • Cavo Anterior : sobrecarga del antepie • Verticalización de todo el metatarso • Deformidad mas frecuente • No es una afección uniforme en los metatarsiano existe mayor sobrecarga en el primero . • Pie Cavo Anterior • Esta deformidad se refuerza siempre con la actitud en garra de los dedos : con las primeras Falanges en hiperextensión , mientras las segundas y terceras en flexión Forzada • Pie Cavo Mixto • Es la combinación del cabo anterior y posterior en donde existe verticalizacion de calcáneo y metatarsianos Clinica • El motivo de consulta suele ser cansancio temprano , molestia del pie , caídas Fáciles • Dolor en la columna lateral del pie La almohadilla del talón se observa desde la parte delantera Clínica • Al avanzar el proceso , la desnivelación entre ante y retropíe queda ya fijada , de modo que la carga máxima recae sobre las cabezas de los metatarsianos , aparece dolor y callosidades • Prueba del bloque de Coleman Se utiliza para valorar si el retropié vuelve a la posición en valgo Ángulo de Moreau-CostaBartani Configuración de la bóveda plantar Angulo de mary normal menor de 10° Corrección del Pie Cavo • La Valoración Pre quirúrgica debe indagar lo Siguiente • ¿Dónde esta el ápice de la deformidad ? • ¿Es una concavidad de la parte media o de la parte anterior del pie? • ¿Está la parte anterior del pie en equino? • El componente más importante de la valoración es identificar fuerzas deformantes adicionales en el pie Elección de procedimiento • Flexibilidad del retropié – prueba de bloques de Coleman – Rigido: osteotomía valguizante ó fusión subastragalina – Flexible: procedimientos en antepie • Identificación del ápice de la deformidad • Balance y flexibilidad tendinosa Manejo quirúrgico Meta: pie plantígrado con preservación de las articulación Deformidades dinámicas Deformidades estáticas Procedimientos en tejidos blandos • Fascia plantar • Aquiles / gastrocnemio • Reconstrucción de ligamentos laterales Osteotomías • 1er metatarsiano • Deslizante de calcáneo • Cuña cerrada dorsal de medio pie Artrodesis • Triple artrodesis Transposición tendinosa • EHL al 1er mtt • Peroneo largo al corto • Tibial posterior al dorso Deformidad supramaleolar en varo Astrágalo inclinado en varo Subastragalina fija Tendencia para inclinación en varo inversión / astrágalo escafoidea subluxada de medial Necesidad dorsiflexión Osteotomía tibial Liberación del deltoideo Elongación del tibial posterior Fusión subastragalina Coleman (-) osteotomía del calcáneo ColemanPeroneo (+) osteotomía largo en 1era mttal corto Reconstrucción de medio pie y Reconstrucció n del ligamento lateral Tibial posterior al dorso Elongación de tendón de Aquiles Transferencia de tibial posterior a Ortiz et al. Cavovarus foot reconstruction. Foot and Ankle cuña media Clinics of North America (2009) 471-487 Reconstru cción de mediopie Aducto residual Osteotomía en mediopie con cuña lateral Cavo residual Cuña dorsal Pronación del antepie Reconstru cción del antepie Osteotomía dorsiflexión de 1ª mtt Sobrecarga sobre cabeza de Osteotomía mtt mtt proximal / Weil / Wolf Flexible: Girdlestone Dedos en Taylor garra Semiflexible: acortamiento + GT Hallux en FHL Rígido: Duvries o trasposici garra Fusión de IF proximal Ortiz et al. Cavovarusón foot reconstruction. Foot and Ankle Clinics of North America (2009) 471-487
