Curso ultrasonido en obstetricia

PRIMERO
INTRODUCCION
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Llenado de los formatos
Relevancia de la historia
Preparación y colocación del paciente
Máquina y transductores
Reportes
1.1
LLENADO DE LOS FORMULARIOS
Mantenga un formulario para realizar el seguimiento en su clínica. Uno
nunca sabe cunado la información se requerirá.
La información de rutina requerida en estos formularios es:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Nombre
Edad
Dirección
Número de teléfono
Referido por
Forma “F” del acta PNDT (normativa legal) tal como es requerida
por la ley del Gobierno de India.
g. Dar inicio por el paciente y doctor para el ultrasonido obstétrico
con forma “F”.
1.2
RELEVANCIA DE LA HISTORIA
Siempre se requiere de algunos minutos con su paciente para tratar
los detalles de la historia. De confianza al paciente y usted obtendrá
la perspectiva de sus expectativas.
La historia de rutina es:
a. Historia obstétrica previa, consiste detalles de cualquier aborto
(espontáneo o provocado), pérdida en el segundo o tercer
trimestre (posibles razones), cualquier parto previo (vaginal o
cesárea). Prueba y observación delos soportes previos que
puedan dar cualquier indicio.
b. Cualquier síntoma en este embarazo.
c. Cualquier ultrasonido realizado hasta ahora en este embarazo,
verificar los reportes cuidadosamente.
d. Último
periodo menstrual y regularidad de los ciclos
menstruales.
e. Cualquier examen realizado y sus reportes.
f. Revisión de las referencias médicas omitidas (actualmente es un
requisito legal con la forma “F”).
1.3
PREPARACION Y COLOCACION DEL PACIENTE
1. En el rastreo antes de las 15 semanas re requiere la vejiga llena,
a menos que sea transvaginal. Es preferible para examinar antes
de las 12 semanas una exploración transvaginal .
2. Entre las 15 y 22 semanas, la retención urinaria durante 1 hora
es suficiente .
3. Después de las 22 semanas la preparación no es necesaria. Se
necesita una vejiga llena para evaluar el segmento inferior, la
evaluación puede realizarse cuando sea necesario.
4. El paciente no necesita estar en ayunas a menos que y hasta
que la exploración del abdomen superior se haya realizado.
5. El paciente casi siempre es explorado en posición supina con
abundante jalea sobre el abdomen. En ciertos casos la
exploración es en posición lateral ( si el paciente esta incomodo
en posición supina el feto se mueve cuando se acuesta en
posición lateral) o cuando la posición de pie (para evaluación
funcional del cérvix) se requiere.
6. Cada vez que, vaya a realizar una exploración transvaginal la
vejiga debe estar vacía inmediatamente antes de la realización
del examen. Debe realizarse con el mismo respeto a la
privacidad y cortesía, como es con la colocación de un espéculo.
La exploración se realiza con el paciente en posición supina con
sus músculos en abducción
y las rodillas flexionadas. La
elevación de los glúteos puede ser necesaria. La sonda debe
estar cubierta con un condón o vaina que contiene una
pequeña cantidad de gel. Adicionalmente el gel se debe colocar
afuera de la punta de la vaina. La sonda es insertada
empujándola suavemente, en dirección al recto mientras que el
paciente se relaja.
Se requieren cuatro tipos de movimientos de la sonda:
I. Empujar y halar
II. Rotación
III. Tambaleo hacia arriba y hacia abajo
IV. Lado a lado (panning)
Después de la remoción de la sonda transvaginal, la vaina es retirado y el
gel es limpiado por completo con una toalla húmeda. El TV de la sonda
puede ser desinfectado con Cidex.
1.4
MAQUINAS Y TRADUCTORES
1. Para una exploración transabdominal , es usado un traductor de
3.5 a 5.0 Mhz y para transvaginal de uno de 5.8 a 8.0 Mhz.
2. Los controles básicos de todas las máquinas son mas o menos
los mismos. La colocación de los botones es diferente para todas
las maquinas. Verificar el manual de la máquina o alguien de la
compañía puede explicarle.
La rutina de colocación de los botones es :
a. Nombre del paciente
y entrada, del último periodo
menstrual, luego selecciona el modo obstétrico .
b. Congelar.
c. B, B+B, B+M o sólo Modo M.
d. Profundidad y foco.
e. Ganancia total.
f. Ganancia de tiempo ( T.G.C)
g. Comentarios en pantallas.
h. Medida (Set y Select) lineal, área y volumen.
i. Trayectoria o pantalla o teclado, mover el cursor.
j. Mapa fluido a color, potencia del doppler, doppler en 3D y
4D.
k. Luego de congelar la imagen, esta puede ser almacenado en
una cámara, impresora térmica o en una computadora.
1.5
REPORTES
Debe ser incluida la máxima información posible en el reporte del
paciente, Generalmente se practican 4 ultrasonidos en todo el embarazo.
Los parámetros deben ser verificados en los 4 ultrasonidos mencionados.
Estos son:
DE LA 6 A 9 SEMANAS..














Tamaño uterino.
Localización del saco gestacional.
Número de sacos gestacionales.
Tamaño del saco gestacional.
Saco vitelino.
Tamaño del saco vitelino.
Dimensión embrión /feto.
Edad menstrual.
Actividad cardiaca.
Frecuencia cardíaca.
Reacción trofoblástica.
Cualquier masa uterina.
Cualquier masa anexial.
Cuerpo lúteo (presente/ausente)
DE LA 10 A LAS 14 SEMANAS..








Sitio de la placenta
Líquido amniótico
Longitud corona-rabadilla
Edad menstrual
Movimientos fetales y actividad cardíaca
Cualquier anomalía grave
Translucencia de la nuca
Hueso nasal presente o ausente





Flujo venoso ductal
Anchura interna
Longitud del cérvix
Cualquier masa uterina
Cualquier masa anexial
DE LA 18 A LAS 22 SEMANAS..


























Placenta
Líquido amniótico
Cordón umbilical
Cérvix
Segmento inferior
Miometrio
Anexos
Espesor epitelial de la nuca
Diámetro transverso cerebelar
Profundidad de la cisterna magna
Espesor del cuerpo del ventrículo lateral
Distancia interhemisférica
Relación del cuerpo del centriculo lateral y la de distancia
interhemisférica
Diámetro ocular
Distancia interocular
Distancia binocular
Diámetro biparietal
Distancia occipito-frontal
Perímetro de la cabeza
Perímetro abdominal
Longitud femoral
Longitud humeral
Longitud del pie
Movimientos fetales y actividad cardíaca
Flujo venoso ductal y velocidad de la onda
Doppler de ambas arterias materna y uterina
DE LA 35 A LAS 40 SEMANAS..















Placenta
Líquido amniótico
Cordón umbilical
Cérvix
Segmento inferior
Miometrio
Anexos
Diámetro biparietal
Distancia occipito - frontal
Perímetro de la cabeza
Perímetro abdominal
Longitud femoral
Epífisis femoral distal
Perfil biofísico/perfil biofísico modificado ( AFI y VAST)
Doppler arterial a color ( arteria umbilical, arteria cerebral media,
aorta descendente y arterias uterina materna)
 Doppler venoso a color ( ventana umbilical, vena cava inferior,
ducto venoso).