Líquido Amniótico.
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Preguntas de Patología Clínica ¿En qué patologías encontramos pirofosfato cálcico? Condrocalcinosis : Es una enfermedad producida por depósito de cristales de Pirofosfato de Calcio en el cartílago articular o en fibrocartílago. La inflamación aguda inducida por estos cristales tiene la misma patogénesis que el ataque agudo de gota. Los cristales son liberados a la articulación desde los tejidos cartilaginosos vecinos, son fagocitados liberándose enzimas lisosomales y también producen lisis celular debido a sus propiedades membranolíticas, aunque ésta es de menor magnitud que la del cristal de urato. A diferencia de la Gota, no hay en la condrocalcinosis niveles sanguíneos elevados de pirofosfato. Aquí la formación de cristales depende de los niveles altos de pirofosfato en la articulación. Pseudogota: es causada por la acumulación de sal llamada dihidrato de pirofosfato cálcico (CPPD, por sus siglas en inglés). La acumulación de esta sal forma cristales en las articulaciones, lo cual lleva a episodios de inflamación articular, al igual que dolor en las rodillas, las muñecas, los tobillos y otras articulaciones. Entre los adultos mayores, la seudogota es una causa común de artritis súbita (aguda) en una articulación. La seudogota afecta principalmente a los ancianos. Sin embargo, algunas veces puede afectar a pacientes más jóvenes que presenten afecciones tales como: Acromegalia. Hemocromatosis. Ocronosis. Enfermedad paratiroidea. Enfermedad tiroidea. Enfermedad de Wilson. Artritis Aguda : Se define como el deposito anormal de microcristales en las superficies articulares que desencadenan lesiones articulares focales y signos de inflamación local. Que se logran diagnosticar con el estudio directo del liquido sinovial General La enfermedad cristalina de la deposición de CPPD es una artritis poliarticular (es decir. conduce a una inflamación de varios empalmes en el cuerpo), aunque puede presentar inicialmente como monoarticular (es decir. confinado a apenas un empalme).Los cristales de CPPD tienden para formar dentro de tejidos finos articulares. Aunque, en teoría, cualquier empalme puede ser afectado, las rodillas, las muñecas, y las caderas son estadístico las áreas lo más comúnmente posible atribuidas. La patología exacta de CPPD es desconocida, aunque está aumentada trifosfato de adenosina (la molécula usada como modernidad de la energía en todos los animales) la interrupción, que da lugar a niveles crecientes del pirofosfato en empalmes, se piensa para ser un método de desarrollo cristalino. Hay una cierta evidencia reciente que sugiere que el gene ANKH está implicado en reacciones inflamatorias cristal-relacionadas y transporte inorgánico del fosfato. Muestras y síntomas Pacientes generalmente presentes con la inflamación de unos o más empalmes a menudo dando por resultado dolor en los empalmes afectado Hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipofosfatemia y osteodistrofia renal a menudo también se asocian a chondrocalcinosis. En algunos casos, traumático artritis ha dado lugar a condrocalcinosis. Generalmente célula de sangre blanca se levanta la cuenta. Raramente, los pacientes pueden también presentar con las muestras de síndrome de túnel carpal. Diagnostico La radiografía tiene un papel grande a jugar en la diagnosis del condrocalcinosis con radiografías, Exploraciones de CT, MRIs, ultrasonido y medicina nuclear todos que tienen una partición. CT explora y las masas calcificadas de la demostración de MRIs (generalmente dentro de flavum del ligamentum o articule la radiografía de la cápsula) sin embargo es más acertado. Como con la mayoría de las condiciones, el condrocalcinosis puede presentar con semejanza a otras enfermedades por ejemplo Espondilitis Anquilosante o Gota. Tratamiento El tratamiento para el condrocalcinosis asintomática no se aconseja para prevenir daño del extremo-órgano. Para agudo pseudogota, inyección intra-articular del corticoesteroide, corticoesteroides systemic, drogas antiinflamatorias no-esteroidal (NSAIDs), o de vez en cuando, alto-dosis colchicine. Se administra NSAIDs se administra generalmente en dosis bajas para ayudar a prevenir condrocalcinosis, no obstante en un ataque agudo está ocurriendo ya, dosis más altas. La investigación en el retiro quirúrgico de calcificaciones está en curso, no obstante esto todavía sigue siendo un procedimiento experimental. ¿Hay alguna especificidad para la artrosis con el liquido sinovial? CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN Y PUBLICACIÓN DE LA OSTEOARTRITIS DEL ACR (1991) Criterios para la clasificación de Artrosis (OA) de Rodilla Clínicos y Laboratorio Clínicos y Radiológicos Clínicos Dolor de rodilla + al menos 5 de 9 Edad > 50 años Dolor de rodilla + al menos 1 de 3 Dolor de rodilla + al menos 3 de 6 Edad > 50 años Edad > 50 años Rigidez < 30 minutos Rigidez < 30 minutos Rigidez < 30 minutos Crujidos Crujidos Crujidos Sensibilidad ósea Y Sensibilidad ósea Crecimiento óseo + osteofitos Crecimiento óseo Calor local ausente Calor local ausente VHS < 40 mm hora Látex < 1/40 Líquido sinovial típico de OA 92% sensibilidad 91% sensibilidad 95% sensibilidad 75% especificidad 86% especificidad 69% especificidad Criterios Clínicos Combinados (historia, examen físico, laboratorio) y Radiológicos para la Clasificación de la Artrosis de Cadera. Dolor de cadera + al menos 2 de los 3 siguientes: VHS < 20 mm / hora Radiografía con osteofitos femorales o acetabulares Disminución del espacio articular en la radiografía (superior, axial y/o medial) Sensibilidad de 89% y especificidad de 91% Criterios de Clasificación para la Artrosis de Manos Dolor o rigidez de manos + 3 o 4 de las siguientes: Crecimiento de tejido óseo de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas de las manos Menos de 3 articulaciones MCP con edema o hinchadas Crecimiento de tejido óseo que compromete 2 o más IFT Deformación de 1 o más de las 10 articulaciones seleccionadas de las manos Articulaciones seleccionadas: 2ª y 3ª IFT, 2ª y 3ª IFP, 1ª CMC en ambas manos Sensibilidad 94% y especificidad 87% Examen del líquido sinovial La presencia de un derrame pequeño o moderado es común, grandes derrames son raros. El líquido sinovial es viscoso, con pocas células, en su mayoría mononucleares. El estudio microscópico muestra fragmentos de cartílago y, a veces, se encuentran cristales. La condrocalcinosis (por hallazgo de cristales de pirofosfato de calcio) ocurre frecuentemente en los enfermos con OA, lo que se asocia fuertemente con una mayor edad de los enfermos. Otros cristales que se observan son de hidroxiapatita y de otras sales de fosfato y calcio básico. La presencia de estos cristales no influye en el manejo del paciente. Sin embargo hay excepciones; así por ejemplo algunos enfermos con OA experimentan una brusca exacerbación del dolor junto con la aparición de derrame en una articulación. En el examen del líquido sinovial se encuentran PMN con evidencias de haber ingerido cristales. Este cuadro corresponde a un episodio de sinovitis inducida por cristales el que suele responder bien con tratamiento de esteroide intra-articular. Marcadores bioquímicos de actividad en la OA No existen exámenes de sangre o de orina de valor clínico o de diagnóstico en la artrosis. Aunque es necesario saber que la OA activa produce liberación de cantidades anormales o de tipos anormales de moléculas de la matriz del cartílago hacia el líquido sinovial, la sangre y la orina. http://www.mundokinesio.com.ar/inicio/index.php?option=com_content&task=view&id= 186&Itemid=123 ¿Cuál es la relación de polihidramnios, oligohidramnios y embolia del líquido amniótico? QUIMICA CLINICA ESPECIAL LÍQUIDO AMNIOTICO Líquido Amniótico. El feto flota en el líquido amniótico y durante el embarazo dicho líquido amniótico aumenta en volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto máximo aproximadamente en la semana 34 de gestación, cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico rodean al bebé a término (a la semana 40 de la gestación). El bebé hace circular constantemente este líquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a través de la "exhalación" y la micción. El líquido amniótico cumple numerosas funciones para el feto, a saber: Protege al feto de las lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos súbitos. Permite el movimiento libre del feto y el desarrollo musculoesquelético simétrico. Mantiene al feto a una temperatura relativamente constante para el medio ambiente que lo rodea, protegiéndolo así de la pérdida de calor. Permite el desarrollo apropiado de los pulmones. La condición en la que se presenta una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina polihidramnios, que con frecuencia acompaña a los embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías congénitas o a la diabetes gestacional. La condición en la que hay una disminución de cantidad de líquido amniótico se denomina oligohidramnios y puede acompañar a embarazos postérmino, ruptura de membranas, disfunción placentaria o anomalías fetales. Las cantidades anormales de líquido amniótico pueden motivar un control adicional del embarazo. La extracción de una muestra de líquido amniótico se denomina amniocentesis y puede proporcionar información con respecto al sexo, estado de salud y madurez del feto. Tiempo insumido al paciente: 45 a 60 minutos. Finalidad del análisis del líquido amniótico: Descubrir anormalidades fetales, particularmente las características cromosómicas y anormalidades y desórdenes en el desarrollo del sistema nervioso fetal. Descubrir la enfermedad hemolítica del recién nacido. Determinar la madurez del feto, sobre todo de los pulmones. Identificar el sexo del feto, cuando uno o ambos padres son portadores de un desorden unido al sexo como la hemofilia. Diagnosticar los desórdenes metabólicos como la mucopolisacaridosis. Evaluar la salud fetal descubriendo presencia de materia fecal o sangre o midiendo niveles hormonales del estriol o tiroides fetales. El procedimiento es frecuentemente recomendado para las mujeres de más de 35 años de edad y en aquellas mujeres que han tenido abortos o cuando hay una historia familiar con defectos genéticos. Además puede utilizarse para manejar un embarazo con ciertos problemas. Sólo 10% de las malformaciones son descubiertas por la amniocentesis. Muchos trastornos como las malformaciones congénitas del corazón, el paladar hendido y el retraso mental no pueden diagnosticarse con la prueba. El estudio del líquido anmiótico (agua de la fuente) comienza mediante la extracción de una pequeña cantidad del mismo de la cavidad uterina, procedimiento conocido con el nombre de anmiocentésis. Esto se lo realiza por lo general en el mismo consultorio médico o en la clínica u hospital, usualmente cuando la paciente cursa la semana 16 del embarazo, contando desde el primer día de la última regla. Antes de realizar el procedimiento, debe realizarse una ecografía con el fin de identificar la localización del feto, placenta y donde se encuentra la mayor cantidad de líquido amniótico. Una vez localizados e identificados se inserta una aguja muy fina a través de la piel del abdomen hasta el útero, extrayendo aproximadamente una onza de líquido amniótico. Este líquido contiene células que se han desprendido del feto y que pueden ser analizadas para evidenciar algunas enfermedades genéticas. Por lo común el procedimiento no es doloroso. Los exámenes que se pueden realizar con este líquido son: detectar anormalidades en los cromosomas. Un cromosoma que falte, sobre o se encuentre cambiado de posición causará muchos cambios en el feto y estos casi siempre llevan a serios defectos físicos de nacimiento, retraso mental o ambos. La más común es el síndrome de Down, el cual es causado por un cromosoma adicional El estudio también está indicado si en la familia existe un riesgo conocido de enfermedad genética o hereditaria y que pueden ser analizadas antes del nacimiento. Las malformaciones de la columna vertebral (espina bífida) pueden ser detectadas con el estudio del líquido amniótico. Cada embarazo tiene un riesgo por muy pequeño que sea de tener defectos al nacimiento, por ejemplo: labio leporino; hernia; retraso mental y defectos en el corazón. La edad materna avanzada es una buena razón para realizar este examen, puesto que entre los 15 y 29 años la frecuencia de anormalidad es de 1 en 700 nacimientos aproximadamente y a los 49 años de edad es de 1 por cada 8 nacimientos. Como todo procedimiento invasivo tiene sus riesgos que son: aborto, que no es común siendo el riesgo más serio del procedimiento; sangrado, cólico, pérdida de líquido amniótico por vagina; infección la cual es muy poco frecuente; la lesión al feto con la aguja es prácticamente nula; etc. Existe un período de espera por los resultados que es de aproximadamente dos semanas, lo cual puede causar mucha ansiedad en los padres, pero es lo normal en cuanto a demora en la realización del examen. Por lo tanto y para evitar sorpresas, es fundamental un buen control prenatal en todos los embarazos de la mujer y cumplir al pie de la letra las indicaciones del médico. Preparación previa: 12 horas de ayuno. Se exige consentimiento escrito de la paciente, a la que se le informa acerca de los riegos. Riesgos: aborto espontáneo, lesión del feto o de la placenta. Descripción de la prueba: la prueba se efectúa en una clínica o en un consultorio médico, después de la semana 16 del embarazo. Una aguja estéril se inserta a través de la piel, músculo y útero en la cavidad amniótica. Se dirige hacia la parte posterior del cuello del feto. La posición del feto es determinada por ultrasonografía. Se aspira alrededor de 10 cm3 de líquido amniótico con una jeringa. Se controla a posteriori la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el pulso de la paciente, así como la cantidad de latidos del feto cada 15 minutos durante 1 hora. La paciente debe controlar posteriormente si siente dolor abdominal o contracciones abdominales, calambres, escalofríos, control de la temperatura, sangrado vaginal. Controlar también si existe, luego de la prueba, hiperactividad fetal o extremada quietud del feto debiendo comunicar de inmediato cualquier dato al médico. Resultados: pueden estar disponibles varios días o semanas después de la prueba. Los valores son determinados por análisis químico del líquido extraído. Valores normales: El líquido debe ser claro con cromosomas normales y no debe contener bilirubina, meconio, bacterias o acetilcolinesterasa. Más de 2 mg/100ml de creatinina. Debe haber presencia de fosfatidilglicerol. Glucosa menos de 45 mg/100ml. Anormalidades del Líquido Amniótico El líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su desarrollo normal. Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos. El saco amniótico que contiene al bebé comienza a formarse aproximadamente 12 días después de la concepción. El líquido amniótico comienza a llenar el saco de forma inmediata. Durante las primeras semanas del embarazo, el líquido amniótico está compuesto principalmente de agua suministrada por la madre. Después de unas 20 semanas, el líquido se compone principalmente de orina fetal. El líquido amniótico también contiene nutrientes, hormonas y anticuerpos que combaten ciertas enfermedades.1 La cantidad de líquido amniótico aumenta hasta las semanas 28 a 32 del embarazo, cuando es de aproximadamente un cuarto de galón. Luego, el nivel de líquido generalmente permanece estable hasta que el bebé alcanza su desarrollo completo (semanas 37 a 40), momento en que empieza a disminuir. Sin embargo, en algunos embarazos la cantidad de líquido amniótico puede ser insuficiente o excesiva. A estas condiciones se las conoce como oligohidramnios y polihidramnios, respectivamente. Ambas condiciones pueden causar problemas a la madre y al bebé, o bien ser un síntoma de otros problemas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el bebé nace sano. ¿Cómo se diagnostican el oligohidramnios y el polihidramnios? Mediante un examen por ultrasonido se puede determinar la cantidad de líquido amniótico. Este procedimiento consiste en medir la profundidad del líquido en cuatro cuadrantes del útero y sumar los resultados obtenidos. A este método para medir la cantidad de líquido amniótico se lo conoce como índice de líquido amniótico (ILA). Si el líquido amniótico tiene una profundidad de menos de 5 centímetros es probable que la mujer embarazada tenga oligohidramnios. Si el líquido amniótico tiene una profundidad superior a 24 centímetros, tiene polihidramnios. ¿Con qué frecuencia se produce el oligohidramnios? Aproximadamente el cuatro por ciento de las mujeres embarazadas tiene oligohidramnios. Se puede presentar en cualquier momento durante el embarazo, aunque es más común durante el último trimestre. Aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres cuyo embarazo se prolonga unas dos semanas después de la fecha probable de parto (42 semanas de gestación) presenta oligohidramnios, dado que el nivel de líquido amniótico tiende a disminuir al llegar a ese momento de la gestación. ¿El oligohidramnios supone riesgos para la madre o el bebé? Los problemas relacionados con el oligohidramnios difieren según la etapa en que se encuentre el embarazo. Cuando el oligohidramnios se produce durante la primera mitad del embarazo, es más probable que se presenten consecuencias graves que si se produce durante el último trimestre. Estas consecuencias pueden ser, entre otras: Defectos congénitos — La insuficiencia de líquido amniótico al principio del embarazo puede hacer que los órganos del feto se compriman, lo que puede provocar malformaciones en los pulmones y en las extremidades. Aborto espontáneo Nacimiento prematuro Nacimiento sin vida Si el oligohidramnios se produce durante la segunda mitad del embarazo, puede provocar deficiencias en el crecimiento fetal. Cerca del momento del parto, el oligohidramnios puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto y el alumbramiento como, por ejemplo, la compresión del cordón umbilical, que puede privar al feto de recibir oxígeno y provocar su nacimiento sin vida. Las mujeres que padecen de oligohidramnios tienen más probabilidades de requerir una cesárea que las mujeres no afectadas. ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia de líquido amniótico? Muchas mujeres embarazadas que padecen de oligohidramnios no presentan ninguna causa identificable. Entre las causas conocidas pueden mencionarse: Rotura prematura de las membranas (bolsa de aguas que rodea al feto) Defectos congénitos, especialmente en los riñones y el tracto urinario. Los bebés con estos defectos congénitos producen menos orina, que es lo que constituye la mayor parte del líquido amniótico. Embarazo pasado de término (un embarazo que se prolonga dos o más semanas después de la fecha de parto estimada). Los niveles de líquido amniótico suelen bajar cuando el bebé llega al término de su gestación. Algunos problemas de salud de la madre, como diabetes mellitus pregestacional, presión sanguínea alta y lupus eritematoso sistémico (LES). Ciertos medicamentos. Un grupo de medicamentos utilizados para tratar la presión sanguínea alta, denominados inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (por ejemplo, captopril), puede dañar los riñones del feto y provocar casos de oligohidramnios severos seguidos de muerte fetal. Las mujeres que tienen presión sanguínea alta crónica deben consultar al médico antes de quedar embarazadas a fin de asegurarse de que su presión sanguínea esté controlada y de que cualquier medicamento que tomen no les provocará problemas durante el embarazo. Factores que pueden alterar los resultados: Mononucleosis infecciosa de la madre Cirrosis Cáncer Teratoma Tumor de mama Carcinoma gástrico Carcinoma pancreático Tirosinemia hereditaria de la madre Sangre fetal en el líquido extraído Materia fecal del feto en el líquido Falta de ayuno previo de 12 horas ANALÍTICA Alfa-fetoproteína En líquido amniótico CRITERIOS Embarazo ======= 15 semanas : 15.000-33.500 Ul/ml 17 semanas : 9.000-25.000 Ul/ml 19 semanas : 5.350-19.000 Ul/ml 21 semanas : 3.000-10.000 Ul/ml 24 semanas : 2.500-9.000 Ul/ml 28 semanas : 1.500-7.500 Ul/ml 32 semanas : 500-2.000 Ul/ml ** VER MARCADORES Nivel alto: Hasta los 4 ó 5 años de edad. Embarazo. Problemas fetales neurológicos (aumenta más que en el embarazo). Tumores hepáticos y digestivos. TUMORALES Y EMBARAZO Células naranja Embarazo ======= 32-34 semanas : 2% 34-36 semanas : 10% 38-40 semanas : 50% Cociente Madurez fetal : Mayor lecitina/esfingomielina de 2 Creatinina Madurez Fetal : Más de 2,0 mg/dl Lecitina Madurez Fetal Probable : Más de 5,1 mg/dl Madurez Fetal Improbable : Menos de 4,7 mg/dl http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/?_c11_BlogPart_pagedir=Next&_c11_Blo gPart_handle=cns!204AC1C68E772D5!706&_c11_BlogPart_BlogPart=blogview&_c=BlogPa rt
