¿Hay alguna especificidad para la artrosis con el

¿En qué patologías encontramos pirofosfato cálcico?
Chondrocalcinosis
Enfermedad de la deposición del pirofosfato del calcio (CPPD) es a rheumatologic
desorden con las manifestaciones clínicas variadas debido a la precipitación de
pirofosfato del calcio cristales del dihydrate en los tejidos finos conectivos. Es sabido
más comunmente por los nombres alternativos que especifican ciertos resultados
clínicos o radiográficos, aunque ni unos ni otros son sinónimos con CPPD. Pseudogout
refiere a agudo clínico evidente synovitis con los empalmes rojos, blandos, e hinchados
que pueden asemejarse gouty artritis (una condición similar con la deposición común
de monosódico urate cristales). Chondrocalcinosis, por otra parte, refiere a la evidencia
radiográfica de la calcificación en hyaline y/o fibrocartilage. Artropatía del pirofosfato es
un término que puede referir a cualquiera del antedicho. Estadístico, interphalangeal
los empalmes son los lo más comúnmente posible afectados.
General
La enfermedad cristalina de la deposición de CPPD es una artritis polyarticular (es decir.
conduce a una inflamación de varios empalmes en el cuerpo), aunque puede presentar
inicialmente como monoarticular (es decir. confinado a apenas un empalme).Los
cristales de CPPD tienden para formar dentro de tejidos finos articulares. Aunque, en
teoría, cualquier empalme puede ser afectado, las rodillas, las muñecas, y las caderas
son estadístico las áreas lo más comúnmente posible atribuidas. La patología exacta de
CPPD es desconocida, aunque está aumentada trifosfato de adenosina (la molécula
usada como modernidad de la energía en todos los animales) la interrupción, que da
lugar a niveles crecientes del pirofosfato en empalmes, se piensa para ser un método
de desarrollo cristalino. Hay una cierta evidencia reciente que sugiere que el gene
ANKH está implicado en reacciones inflamatorias cristal-relacionadas y transporte
inorgánico del fosfato.
Muestras y síntomas
Pacientes generalmente presentes con la inflamación de unos o más empalmes a
menudo dando por resultado dolor en los empalmes afectados. Hyperparathyroidism,
hemochromatosis, hypophosphatemia y renal osteodystrophy a menudo también se
asocian a chondrocalcinosis. En algunos casos, traumático artritis ha dado lugar a
chondrocalcinosis. Generalmente célula de sangre blanca se levanta la cuenta.
Raramente, los pacientes pueden también presentar con las muestras de síndrome de
túnel carpal.
Diagnosis
La radiografía tiene un papel grande a jugar en la diagnosis del chondrocalcinosis con
radiografías, Exploraciones de CT, MRIs, ultrasonido y medicina nuclear todos que
tienen una partición. CT explora y las masas calcific de la demostración de MRIs
(generalmente dentro de flavum del ligamentum o articule la radiografía de la cápsula)
sin embargo es más acertado. Como con la mayoría de las condiciones, el
chondrocalcinosis puede presentar con semejanza a otras enfermedades por ejemplo
Spondylitis de Ankylosing o Gout.
Tratamiento
El tratamiento para el chondrocalcinosis asintomático no se aconseja para prevenir
daño del extremo-órgano. Para agudo pseudogout, inyección intra-articular del
corticoesteroide, corticoesteroides systemic, drogas antiinflamatorias no-steroidal
(NSAIDs), o de vez en cuando, alto-dosis colchicine. Se administra NSAIDs se administra
generalmente en dosis bajas para ayudar a prevenir chondrocalcinosis, no obstante en
un ataque agudo está ocurriendo ya, dosis más altas. La investigación en el retiro
quirúrgico de calcificaciones está en curso, no obstante esto todavía sigue siendo un
procedimiento experimental.
¿Hay alguna especificidad para la artrosis con el liquido sinovial?
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN Y PUBLICACIÓN DE LA OSTEOARTRITIS
DEL ACR (1991)
Criterios para la clasificación de Artrosis (OA) de Rodilla
Clínicos y Laboratorio
Clínicos y Radiológicos
Clínicos
Dolor de rodilla +
al menos 5 de 9

Dolor de rodilla +
al menos 1 de 3
Dolor de rodilla +
al menos 3 de 6
Edad > 50 años
Edad > 50 años
Rigidez < 30 minutos
Rigidez < 30 minutos
Rigidez < 30 minutos
Crujidos
Crujidos
Crujidos
Edad > 50 años
Sensibilidad ósea
Y

Sensibilidad ósea
Crecimiento óseo
+ osteofitos

Crecimiento óseo

Calor local ausente
Calor local ausente
VHS < 40 mm hora

Látex < 1/40

Líquido sinovial típico de OA
92% sensibilidad
91% sensibilidad
95% sensibilidad
75% especificidad
86% especificidad
69% especificidad
Criterios Clínicos Combinados (historia, examen físico, laboratorio) y Radiológicos para la Clasificación de
la Artrosis de Cadera.
Dolor de cadera + al menos 2 de los 3 siguientes:

VHS < 20 mm / hora
Radiografía con osteofitos femorales o acetabulares
Disminución del espacio articular en la radiografía (superior, axial y/o medial)
Sensibilidad de 89% y especificidad de 91%
Criterios de Clasificación para la Artrosis de Manos
Dolor o rigidez de manos + 3 o 4 de las siguientes:

Crecimiento de tejido óseo de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas de las
manos
Menos de 3 articulaciones MCP con edema o hinchadas
Crecimiento de tejido óseo que compromete 2 o más IFT
Deformación de 1 o más de las 10 articulaciones seleccionadas de las manos
Articulaciones seleccionadas: 2ª y 3ª IFT, 2ª y 3ª IFP, 1ª CMC en ambas manos
Sensibilidad 94% y especificidad 87%
Examen del líquido sinovial
La presencia de un derrame pequeño o moderado es común, grandes derrames
son raros. El líquido sinovial es viscoso, con pocas células, en su mayoría
mononucleares. El estudio microscópico muestra fragmentos de cartílago y, a
veces, se encuentran cristales.
La condrocalcinosis (por hallazgo de cristales de pirofosfato de calcio) ocurre
frecuentemente en los enfermos con OA, lo que se asocia fuertemente con una
mayor edad de los enfermos. Otros cristales que se observan son de
hidroxiapatita y de otras sales de fosfato y calcio básico. La presencia de estos
cristales no influye en el manejo del paciente. Sin embargo hay excepciones; así
por ejemplo algunos enfermos con OA experimentan una brusca exacerbación
del dolor junto con la aparición de derrame en una articulación. En el examen del
líquido sinovial se encuentran PMN con evidencias de haber ingerido cristales.
Este cuadro corresponde a un episodio de sinovitis inducida por cristales el que
suele responder bien con tratamiento de esteroide intra-articular.
Marcadores bioquímicos de actividad en la OA
No existen exámenes de sangre o de orina de valor clínico o de diagnóstico en la
artrosis. Aunque es necesario saber que la OA activa produce liberación de
cantidades anormales o de tipos anormales de moléculas de la matriz del
cartílago hacia el líquido sinovial, la sangre y la orina.
http://www.mundokinesio.com.ar/inicio/index.php?option=com_content&task=view&i
d=186&Itemid=123
¿Cuál es la relación de polihidramnios, oligohidramnios y embolia del
liquido amniótico?
QUIMICA CLINICA ESPECIAL LIQUIDO AMNIOTICO
Líquido Amniótico.
El feto flota en el líquido amniótico y durante el embarazo dicho líquido amniótico aumenta en volumen
a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto máximo aproximadamente en la semana 34
de gestación, cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico
rodean al bebé a término (a la semana 40 de la gestación). El bebé hace circular constantemente este
líquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a través de la "exhalación" y la micción.
El líquido amniótico cumple numerosas funciones para el feto, a saber:

Protege al feto de las lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos súbitos.

Permite el movimiento libre del feto y el desarrollo musculoesquelético simétrico.

Mantiene al feto a una temperatura relativamente constante para el medio ambiente que lo rodea,
protegiéndolo así de la pérdida de calor.

Permite el desarrollo apropiado de los pulmones.
La condición en la que se presenta una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina
polihidramnios, que con frecuencia acompaña a los embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías
congénitas o a la diabetes gestacional.
La condición en la que hay una disminución de cantidad de líquido amniótico se denomina
oligohidramnios y puede acompañar a embarazos postérmino, ruptura de membranas, disfunción
placentaria o anomalías fetales.
Las cantidades anormales de líquido amniótico pueden motivar un control adicional del embarazo.
La extracción de una muestra de líquido amniótico se denomina amniocentesis y puede proporcionar
información con respecto al sexo, estado de salud y madurez del feto.
Tiempo insumido al paciente: 45 a 60 minutos.
Finalidad del analisis del líquido amniotico: Descubrir anormalidades fetales, particularmente las
características cromosómicas y anormalidades y desórdenes en el desarrollo del sistema nervioso fetal.

Descubrir la enfermedad hemolítica del recién nacido.

Determinar la madurez del feto, sobre todo de los pulmones. Identificar el sexo del feto, cuando uno
o ambos padres son portadores de un desorden unido al sexo como la hemofilia.

Diagnosticar los desórdenes metabólicos como la mucopolisacaridosis. Evaluar la salud fetal
descubriendo presencia de materia fecal o sangre o midiendo niveles hormonales del estriol o tiroides
fetales.
El procedimiento es frecuentemente recomendado para las mujeres de más de 35 años de edad y en
aquellas mujeres que han tenido abortos o cuando hay una historia familiar con defectos genéticos.
Además puede utilizarse para manejar un embarazo con ciertos problemas.
Sólo 10% de las malformaciones son descubiertas por la amniocentesis. Muchos trastornos como las
malformaciones congénitas del corazón, el paladar hendido y el retraso mental no pueden
diagnosticarse con la prueba.
El estudio del líquido anmiótico (agua de la fuente) comienza mediante la extracción de una pequeña
cantidad del mismo de la cavidad uterina, procedimiento conocido con el nombre de
anmiocentésis. Esto se lo realiza por lo general en el mismo consultorio médico o en la clínica u hospital,
usualmente cuando la paciente cursa la semana 16 del embarazo, contando desde el primer día de la
última regla.
Antes de realizar el procedimiento, debe realizarse una ecografía con el fin de identificar la localización
del feto, placenta y donde se encuentra la mayor cantidad de líquido amniótico. Una vez localizados e
identificados se inserta una aguja muy fina a través de la piel del abdomen hasta el útero, extrayendo
aproximadamente una onza de líquido amniótico. Este líquido contiene células que se han desprendido
del feto y que pueden ser analizadas para evidenciar algunas enfermedades genéticas. Por lo común el
procedimiento no es doloroso.
Los exámenes que se pueden realizar con este líquido son: detectar anormalidades en los cromosomas.
Un cromosoma que falte, sobre o se encuentre cambiado de posición causará muchos cambios en el feto
y estos casi siempre llevan a serios defectos físicos de nacimiento, retraso mental o ambos. La más
común es el síndrome de Down, el cual es causado por un cromosoma adicional
El estudio también está indicado si en la familia existe un riesgo conocido de enfermedad genética o
hereditaria y que pueden ser analizadas antes del nacimiento.
Las malformaciones de la columna vertebral (espina bífida) pueden ser detectadas con el estudio del
líquido amniótico.
Cada embarazo tiene un riesgo por muy pequeño que sea de tener defectos al nacimiento, por
ejemplo: labio leporino; hernia; retraso mental y defectos en el corazón.
La edad materna avanzada es una buena razón para realizar este examen, puesto que entre los 15 y 29
años la frecuencia de anormalidad es de 1 en 700 nacimientos aproximadamente y a los 49 años de edad
es de 1 por cada 8 nacimientos.
Como todo procedimiento invasivo tiene sus riesgos que son: aborto, que no es común siendo el riesgo
más serio del procedimiento; sangrado, cólico, pérdida de líquido amniótico por vagina; infección la cual
es muy poco frecuente; la lesión al feto con la aguja es prácticamente nula; etc.
Existe un período de espera por los resultados que es de aproximadamente dos semanas, lo cual puede
causar mucha ansiedad en los padres, pero es lo normal en cuanto a demora en la realización del
examen. Por lo tanto y para evitar sorpresas, es fundamental un buen control prenatal en todos los
embarazos de la mujer y cumplir al pie de la letra las indicaciones del médico.
Preparación previa: 12 horas de ayuno. Se exige consentimiento escrito de la paciente, a la que se le
informa acerca de los riegos.
Riesgos: aborto espontáneo, lesión del feto o de la placenta.
Descripción de la prueba: la prueba se efectúa en una clínica o en un consultorio médico, después de la
semana 16 del embarazo. Una aguja estéril se inserta a través de la piel, músculo y útero en la cavidad
amniótica. Se dirige hacia la parte posterior del cuello del feto. La posición del feto es determinada por
ultrasonografía. Se aspira alrededor de 10 cm3 de líquido amniótico con una jeringa.
Se controla a posteriori la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el pulso de la paciente, así como la
cantidad de latidos del feto cada 15 minutos durante 1 hora.
La paciente debe controlar posteriormente si siente dolor abdominal o contracciones abdominales,
calambres, escalofríos, control de la temperatura, sangrado vaginal. Controlar también si existe, luego de
la prueba, hiperactividad fetal o extremada quietud del feto debiendo comunicar de inmediato cualquier
dato al médico.
Resultados: pueden estar disponibles varios días o semanas después de la prueba. Los valores son
determinados por análisis químico del líquido extraído.
Valores normales:
El líquido debe ser claro con cromosomas normales y no debe contener bilirubina, meconio, bacterias o
acetilcolinesterasa.
Más de 2 mg/100ml de creatinina. Debe haber presencia de fosfatidilglicerol.
Glucosa menos de 45 mg/100ml.
Anormalidades del Líquido Amniótico
El líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su desarrollo normal.
Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé
es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de
sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que
contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos.
El saco amniótico que contiene al bebé comienza a formarse aproximadamente 12 días después de la
concepción. El líquido amniótico comienza a llenar el saco de forma inmediata. Durante las primeras
semanas del embarazo, el líquido amniótico está compuesto principalmente de agua suministrada por la
madre. Después de unas 20 semanas, el líquido se compone principalmente de orina fetal. El líquido
amniótico también contiene nutrientes, hormonas y anticuerpos que combaten ciertas enfermedades. 1
La cantidad de líquido amniótico aumenta hasta las semanas 28 a 32 del embarazo, cuando es de
aproximadamente un cuarto de galón. Luego, el nivel de líquido generalmente permanece estable hasta
que el bebé alcanza su desarrollo completo (semanas 37 a 40), momento en que empieza a disminuir.
Sin embargo, en algunos embarazos la cantidad de líquido amniótico puede ser insuficiente o excesiva. A
estas condiciones se las conoce como oligohidramnios y polihidramnios, respectivamente. Ambas
condiciones pueden causar problemas a la madre y al bebé, o bien ser un síntoma de otros problemas.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, el bebé nace sano.
¿Cómo se diagnostican el oligohidramnios y el polihidramnios?
Mediante un examen por ultrasonido se puede determinar la cantidad de líquido amniótico. Este
procedimiento consiste en medir la profundidad del líquido en cuatro cuadrantes del útero y sumar los
resultados obtenidos. A este método para medir la cantidad de líquido amniótico se lo conoce como
índice de líquido amniótico (ILA). Si el líquido amniótico tiene una profundidad de menos de 5
centímetros es probable que la mujer embarazada tenga oligohidramnios. Si el líquido amniótico tiene
una profundidad superior a 24 centímetros, tiene polihidramnios. 2
¿Con qué frecuencia se produce el oligohidramnios?
Aproximadamente el cuatro por ciento de las mujeres embarazadas tiene oligohidramnios. 3 Se puede
presentar en cualquier momento durante el embarazo, aunque es más común durante el último
trimestre. Aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres cuyo embarazo se prolonga unas dos
semanas después de la fecha probable de parto (42 semanas de gestación) presenta oligohidramnios,
dado que el nivel de líquido amniótico tiende a disminuir al llegar a ese momento de la gestación. 1,2
¿El oligohidramnios supone riesgos para la madre o el bebé?
Los problemas relacionados con el oligohidramnios difieren según la etapa en que se encuentre el
embarazo. Cuando el oligohidramnios se produce durante la primera mitad del embarazo, es más
probable que se presenten consecuencias graves que si se produce durante el último trimestre. Estas
consecuencias pueden ser, entre otras:2

Defectos congénitos — La insuficiencia de líquido amniótico al principio del embarazo puede hacer
que los órganos del feto se compriman, lo que puede provocar malformaciones en los pulmones y en
las extremidades.

Aborto espontáneo

Nacimiento prematuro

Nacimiento sin vida
Si el oligohidramnios se produce durante la segunda mitad del embarazo, puede provocar deficiencias en
el crecimiento fetal. Cerca del momento del parto, el oligohidramnios puede aumentar el riesgo de
complicaciones durante el trabajo de parto y el alumbramiento como, por ejemplo, la compresión del
cordón umbilical, que puede privar al feto de recibir oxígeno y provocar su nacimiento sin vida. Las
mujeres que padecen de oligohidramnios tienen más probabilidades de requerir una cesárea que las
mujeres no afectadas.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia de líquido amniótico?
Muchas mujeres embarazadas que padecen de oligohidramnios no presentan ninguna causa
identificable. Entre las causas conocidas pueden mencionarse:

Rotura prematura de las membranas (bolsa de aguas que rodea al feto)

Defectos congénitos, especialmente en los riñones y el tracto urinario. Los bebés con estos defectos
congénitos producen menos orina, que es lo que constituye la mayor parte del líquido amniótico.

Embarazo pasado de término (un embarazo que se prolonga dos o más semanas después de la fecha
de parto estimada). Los niveles de líquido amniótico suelen bajar cuando el bebé llega al término de
su gestación.

Algunos problemas de salud de la madre, como diabetes mellitus pregestacional, presión sanguínea
alta y lupus eritematoso sistémico (LES).

Ciertos medicamentos. Un grupo de medicamentos utilizados para tratar la presión sanguínea alta,
denominados inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (por ejemplo, captopril), puede
dañar los riñones del feto y provocar casos de oligohidramnios severos seguidos de muerte fetal. Las
mujeres que tienen presión sanguínea alta crónica deben consultar al médico antes de quedar
embarazadas a fin de asegurarse de que su presión sanguínea esté controlada y de que cualquier
medicamento que tomen no les provocará problemas durante el embarazo.
Factores que pueden alterar los resultados:

Mononucleosis infecciosa de la madre

Cirrosis

Cáncer

Teratoma

Tumor de mama

Carcinoma gástrico

Carcinoma pancreático

Tirosinemia hereditaria de la madre

Sangre fetal en el líquido extraído

Materia fecal del feto en el líquido

Falta de ayuno previo de 12 horas
En líquido amniótico
ANALÍTICA
Alfa-fetoproteína
CRITERIOS
Embarazo
=======
15 semanas :
15.000-33.500 Ul/ml
17 semanas :
9.000-25.000 Ul/ml
19 semanas :
5.350-19.000 Ul/ml
21 semanas :
3.000-10.000 Ul/ml
24 semanas :
2.500-9.000 Ul/ml
28 semanas :
1.500-7.500 Ul/ml
32 semanas :
500-2.000 Ul/ml
** VER MARCADORES TUMORALES Y
EMBARAZO
Células naranja
Embarazo
=======
32-34 semanas : 2%
34-36 semanas : 10%
38-40 semanas : 50%
Cociente
lecitina/esfingomielina
Madurez fetal : Mayor de 2
Creatinina
Madurez Fetal :
Más de 2,0 mg/dl
Madurez Fetal Probable :
Más de 5,1 mg/dl
Lecitina
Madurez Fetal Improbable : Menos de 4,7
mg/dl
Nivel alto:
Hasta los 4 ó 5 años de edad.
Embarazo. Problemas fetales
neurológicos (aumenta más
que en el embarazo).
Tumores hepáticos y
digestivos.
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