VALORACION CLINICA DE LAS LESIONES DE TOBILLO

VALORACION CLINICA DE
LAS LESIONES DE TOBILLO
Dr. Jordi Ardèvol
Departament Mèdic FCBarcelona
EPIDEMIOLOGIA
• Lesiones muy frecuentes en el mundo del
deporte.
• Lesiones por entorsis:
• 1/10.000 por dia en Reino Unido
• 7% de las consultas en Urgencias de Escandinavia
• 45% lesiones Basquet y 31% del futbol
Consideraciones clínicoanatómicas
• Formado por
tibia/peroné/astrágalo
• Implicación biomecánica
de:
– a. subastragalina: astrágalocalcáneo
– Sindesmosis tibio-peronea
• Movimientos:
–
–
–
–
Flexión dorsal
Flexión plantar
Pronación
Supinación
ANAMNESI
• MECANISMO:
– Movimiento combinado de
flexión + supinación
lesión ligamentosa
– Si se añaden movimientos
rotatorios
fractura
bimaleolar
•
•
•
•
•
•
Dolor
Inestabilidad: presencia de fallos
Rigidez o limitaciones de la movilidad
Edema post esfuerzo
Crujidos y chasquidos
Antecedentes lesionales:
–
–
–
–
Intervenciones
Entorsis de repetición
Tratamientos aplicados
Uso de ortesis
EXPLORACION
INSPECCIÓN
1. Deambula o no
2. Cojera
3. Deformidad aparente:
pensar en grandes
traumatismos (fracturas
i/o luxaciones)
4. Tumefacción
5. Equimosis
6. Morfotipo
Reglas de Ottawa
• Utilidad: alta sensibilidad y especificidad para
indicar exploración radiológica
• Palpación para descartar fractura
VALORACIÓN LAXITUD
• Varo forzado
– Siempre con paciente
relajado y colaborador
– Técnica correcta: presión en
varo sobre cara lateral del
calcáneo y contrapresión
sobre cara medial de la
metáfisis tibial.
• Cajón anterior (signo de
Castaigne)
– Presión cara posterior
calcáneo y contrapresión a
cara anterior metáfisis tibial
VALORACIÓN RADIOLOGICA
• Primero RX simple
AP y Perfil (la RX se
hace en principio para
descartar lesión ósea)
Fractura / Lesión capsulo - ligamentosa
RX FORZADAS
• RX forzada en varo
• RX forzada en cajón
anterior
• Utilidad
complementaria y
iconográfica
• Método instrumentado
(TELOS) o manual
• Unilateral o
comparativa
• Medida del ángulo de
varismo
• Medida de la
traslación anterior