Mixoma de ventrículo izquierdo en mujer joven con ACV

Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(1): 58-60
Caso Clínico
Mixoma de ventrículo izquierdo en mujer joven con ACV recurrente
Ventricular myxoma in young woman with recurrent stroke
Adrián D’Ovidio, Ana Paola Courtade, Jorge Giron Valverde, Alejandro Coto Sánchez,
Darío Benítez, Ramón Caballero
Hospital Dr. Guillermo Rawson, Centro Integral de Medicina de Alta Complejidad (CIMAC), Hospital Privado del Colegio Médico. San Juan, Argentina.
I N F O R M A C I Ó N D E L A RT í C U L O
RESúMEN
Recibido el 21 de octubre de 2012
Aceptado después de revisión el
17 de enero de 2013
Se presenta el caso de una mujer joven que consultó por un accidente cerebrovascular recurrente con hemiparesia faciobraquiocrural derecha y ausencia de pulso carotídeo izquierdo.
El eco Doppler carotídeo mostró oclusión completa de la arteria carótida interna izquierda. El
ecocardiograma Doppler transtorácico mostró la presencia de una gran masa móvil heterogénea adherida al apex del ventrículo izquierdo que ocupaba casi la totalidad de la cavidad,
protruyendo en el tracto de salida y aorta ascendente. La masa tumoral, por su tamaño, no
pudo ser resecada por vía auricular y debió practicarse una apicostomía. La anatomía patológica confirmó que se trataba de un mixoma. La evolución postoperatoria fue favorable, con
mínimas secuelas neurológicas.
Palabras clave: Stroke. Masa movil. Myxoma.
Publicado Online el 31 de marzo de 2013
Los autores declaran no tener
conflictos de interés
Versión Online: www.fac.org.ar/revista
Ventricular myxoma in young woman with recurrent stroke.
ABSTRACT
We report the case of a young woman with a recurrent stroke with right faciobraquiocrural
hemiparesis and absence of left carotid pulse. The carotid Doppler showed complete occlusion of the left internal carotid artery. Transthoracic Doppler echocardiogram showed the
presence of an heterogeneous mobile mass attached to the left ventricular apex occupying
almost the entire cavity, protruding into the left ventricular outflow tract and the ascending
aorta. The surgeons were unable to resect the big mass trough the left atrial approach so they
performed a left apicosthomy. The mass was successfully removed, and pathology confirmed
that it was a myxoma. Up today, the clinical follow up was favorable with minimal neurological sequelae.
Keywords: Stroke. Mobile mass. Myxoma.
La presencia de masas tumorales en ventrículo izquierdo
(VI) es poco frecuente, y la localización de un mixoma en
esta cavidad es aún más infrecuente (1-1.7% de todos los
mixomas)1,2,3.
Se presenta el caso clínico de una joven mujer, con escasa a
nula signo-sintomatología previa al día de consulta y el an-
tecedente de un accidente isquémico transitorio (AIT) hace
3 años, no estudiado entonces con imágenes.
CASO CLÍNICO
Mujer de 22 años de edad, sin factores de riesgo cardiovascular, con el antecedente de ataque isquémico transito-
Autor para correspondencia: Dr. Adrián D´Ovidio. Casa 21. Manzana 34. Barrio Altos de Natania. (5400) Rivadavia. San Juan, Argentina.
e-mail: [email protected]
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rio en el año 2007 a los 18 años, sin secuelas. Consulta en
esta oportunidad por presentar hemiparesia braquiocrural
derecha y disartria de comienzo súbito. Lúcida, orientada
témporo-espacialmente, afebril. En el examen cardiovascular se constata pulso radial regular, igual, amplio con
80 latidos por minuto; pulso carotídeo izquierdo con amplitud reducida, resto de pulsos centrales y periféricos de
iguales características al radial. Tensión arterial 110/70
mmHg. Auscultación cardíaca: R1 normofonético en todas
las áreas, R2 hipofonético con desdoblamiento fisiológico.
No se ausculta R3 ni R4. Soplo protomesosistólico eyectivo
suave, 3/6, en área aórtica y foco de Erb que irradia a hueco
supraesternal. Examen neurológico: hemiparesia braquiocrural derecha y disartria. Rutina de laboratorio normal y
ECG normal.
El ecocardiograma transtorácico bidimensional, en vista
paraesternal izquierda eje largo, pone en evidencia una
masa intraventricular izquierda heterogénea, muy móvil,
de gran tamaño, friable, que ocupa casi la totalidad de la
cavidad, de aspecto vacuolado, que se deforma durante el
ciclo cardíaco, y que protruye en el tracto de salida y a través de la válvula aórtica, con válvulas mitral y aórtica de
aspecto ecocardiográfico normal. En esta proyección no se
observa punto de anclaje (Figura 1 y 2).
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Figura 2.
Vista paraesternal eje largo focalizada en el tracto de salida del ventrículo izquierdo que muestra la protrusión de la masa móvil.
Figura 3.
Vista paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares que
muestra la masa intraventricular.
Figura 1.
Vista paraesternal eje largo que muestra la masa intraventricular
izquierda que ocupa casi la totalidad de la cavidad, y que protruye
en el tracto de salida del VI.
La vista paraesternal eje corto a nivel de los músculos papilares (Figura 3) y de los grandes vasos muestra la masa
protruyendo a través del tracto de salida del VI y de la válvula aórtica (Video).
El eco Doppler de vasos del cuello muestra imagen hipoecogénica homogénea, sin zonas hiperrefringentes en el
territorio proximal de la arteria carótida interna izquierda,
ocluida completamente. El resto de los vasos de cuello presentaba diámetros y flujo laminar con velocidad sistodiastólica normal.
Por esternotomía mediana se abre pericardio, procediéndose a la canulación de aorta ascendente y de ambas cavas,
con clampeo aórtico y heparinización, previa conexión a
circulación extracorpórea. Bajo protección miocárdica con
cardioplejia cristaloide se efectúa parada cardíaca, y desde
aurícula izquierda se ingresa a ventrículo izquierdo a través de válvula mitral. Ante una masa tumoral fuertemente
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adherida al apex de ventrículo izquierdo, que no se puede
extraer por esta vía, se realiza ventriculotomía izquierda por
apicostomia (Figura 4) que permite liberar la masa tumoral
de adherencias al endocardio para su resección (Figura 5). Se
procede luego a lavar la cavidad, cerrar la ventriculotomía
izquierda con refuerzo de parche de teflón y la incisión en
aurícula izquierda. Finalmente se purgan las cavidades, se
sale de circulación extracorpórea y se sutura la esternotomía.
El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de
mixoma.
Figura 4.
La paciente evoluciona favorablemente, asintomática, sin
complicaciones postoperatorias inmediatas ni tardías, con
paulatina recuperación de su motricidad y mínima disartria. En la evolución postoperatoria, los registros ecocardiográficos bidimensional, modo M y Doppler se encuentran
en límites normales.
DISCUSIÓN
La presencia de tumores en VI es muy poco frecuente y
menos frecuente aún que se trate de un mixoma. Son mucho más frecuentes los trombos, las vegetaciones endocavitarias, los fibromas y los tumores metastásicos como el de
mama y el carcinoma broncogénico 1,2,3.
Los tumores cardíacos secundarios4,5 o metastáticos, de los
cuales el más frecuente es el carcinoma broncogénico, son
20 a 40 veces más comunes que los primarios, de los cuales
el mixoma es el más frecuente (30-50%)1.
Los mixomas son bastante más frecuente en mujeres (65%),
con signo-sintomatología atípica y presentación familiar en
el 4.5-10% de los casos. Predominantemente su localización
es en aurícula izquierda (75-86%) y derecha (7.4-15%).
Por su gran potencial embolígeno deben de resecarse quirúrgicamente6.
Destacan de este caso clínico, el tamaño de la masa tumoral que ocupaba más del 80% de la cavidad ventricular izquierda sin provocar obstrucción significativa del tracto de
salida del VI, salvo de manera intermitente, y su hallazgo
diagnóstico tardío en relación a la edad de la paciente.
Ventriculotomía izquierda por apicostomia.
BIBLIOGRAFÍA
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Figura 5.
Masa tumoral liberada de adherencias para su resección.