Mixoma subungueal

Dermatología Rev Mex 2006;50:145-7
Caso clínico
Mixoma subungueal
Karla Moreno Vázquez,* Rosa María Ponce Olivera,** Jorge Peniche Rosado,*** Amelia Peniche Castellanos,* Ivonne Arellano Mendoza* Patricia Mercadillo Pérez****
Resumen
Las neoplasias mixoides se distinguen por su abundante matriz mixoide extracelular. Pueden aparecer en cualquier parte, aunque son
poco frecuentes en los dedos y menos aun bajo las uñas. Son benignas y su tratamiento es quirúrgico. En este artículo se comunica el
caso de un hombre de 53 años de edad con una neoformación subungueal en el primer dedo del pie izquierdo que se diagnosticó como
mixoma mediante el examen histopatológico. Existen muy pocos reportes en la literatura de mixomas subungueales.
Palabra clave: mixoma, subungueal, mixoma subungueal, tumor subungueal, tumor, mixoma extracardiaco.
Abstract
Myxoid tumors are characterized by abundant extracellular myxoid matrix. Myxomas may be found at any level or system, it is a rare finding
in the fingers and very rare in a subungual presentation. It is a benign neoplasm and it requires surgical treatment. We report the case of
a 53 year-old male with a subungual neo-formation of the left great toe, which upon histological examination revealed a myxoma. There
are very few subungual myxoma case reports.
Key words: myxoma, subungual, subungual myxoma, subungual tumor, extracardiac myxoma.
L
os tumores mixoides son un grupo de lesiones
que se distinguen por una abundante matriz
mixoide extracelular. Pueden aparecer en
cualquier órgano o sistema, aunque predominan en el corazón. Son muy poco frecuentes en los
dedos y menos aun en la zona subungueal. Se trata
de una neoplasia benigna que rara vez metastatiza y
cuyo tratamiento es quirúrgico. En 1931, Eisenklam
describió una lesión subungueal del tamaño de un
chícharo que elevaba la uña del primer ortejo en una
mujer de 65 años de edad.1 Desde entonces, se han
reportado en la literatura muy pocos casos en esta
localización.
*
**
***
****
Servicio de Dermatología.
Jefa del Servicio de Dermatología.
Jefe de la Unidad de Dermatooncología.
Jefa del Servicio de Dermatopatología.
Hospital General de México, OD.
CASO CLÍNICO
Un hombre de 53 años de edad acudió a la Unidad de
Dermatooncología del Hospital General de México
con una lesión subungueal en el primer dedo del
pie izquierdo, que provocó la pérdida de la uña.
Esta lesión era una neoformación de aspecto nodular del color de la piel, de 1.5 x 2 cm de diámetro y
consistencia blanda (figura 1). El paciente refirió la
aparición de una lesión asintomática después de un
traumatismo, que evolucionó durante varios años sin
tratamiento. Una vez que se estableció el diagnóstico
clínico de fibroma subungueal, se tomó una biopsia
de la lesión.
En el examen histopatológico se encontró una capa
córnea hiperqueratósica con focos de paraqueratosis
que cubría una epidermis con acantosis moderada
regular. En la dermis se observó una zona mal definida
de material mucinoso que confluía en un espacio regularmente delimitado, pálidamente basófilo, que con
la tinción de azul de toluidina mostró metacromasia
(figuras 2, 3 y 4). Había fibroblastos y capilares aislados, así como algunas fibras de colágena (tricrómico de
Masson). Después se realizó la extirpación quirúrgica
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Correspondencia: Dra. Karla Moreno Vázquez. Servicio de Dermatología. Hospital General de México, Dr. Balmis 148, colonia
Doctores, CP 06700. E-mail: [email protected]
Recibido: febrero, 2006. Aceptado: abril, 2006.
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Moreno Vázquez K y col.
Figura 3. Material mucinoso con fibroblastos (HE 40x).
Figura 1. Neoformación subungueal.
Figura 4. Metacromasia (azul de toluidina 40x).
Figura 2. Epidermis de características normales, depósito de material laxo pálido que sustituye a la dermis (HE 4x).
de la lesión, sin que hasta la fecha se hayan reportado
complicaciones ni recidiva.
semejaban tejido mixomatoso del cordón umbilical.2
Los tumores mixoides son un grupo de lesiones
que se distinguen por una abundante matriz mucoide (mixoide) extracelular. 3 Aún no se determina
su origen; algunos autores señalan que derivan de
células mesenquimatosas primitivas con capacidad
de diferenciación multipotencial, mientras que otros
sostienen que se trata de fibroblastos competentes
para producir únicamente mucopolisacáridos ácidos,
con lo que se inhibe la polimerización de colágena
normal.4
Los mixomas pueden localizarse en el corazón, los
músculos de las extremidades, los huesos (especialmente en la mandíbula), el sistema genitourinario y
de manera poco frecuente, en los dedos de las manos
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DISCUSIÓN
Virchow fue el primero en utilizar el término “mixoma”, en 1863, para describir un grupo de tumores que
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Mixoma subungueal
y los pies; son muy raros en la zona subungueal, como
en este caso.4-8
Los mixomas tienen aspecto macroscópico viscoso;
Este
elaborado
por Medigraphic
desdedocumento
el punto deesvista
histológico
se distinguen por
células fusiformes en una matriz mucinosa. Stout
describió criterios diagnósticos que este caso cumple
a cabalidad: neoplasia constituida por células estrelladas o fusiformes, con poca o nula vascularidad, en
una matriz laxa compuesta por reticulina y fibras de
colágena, sin células diferenciadas, como condroblastos, lipoblastos o rabdomioblastos.9
Es muy difícil sospechar clínicamente la existencia
de un mixoma, ya que son tumores muy poco frecuentes, por lo tanto, el diagnóstico es histológico.
El mixoma es una neoplasia benigna que habitualmente no metastatiza y crece por infiltración o
expansión causando destrucción local. La escisión
quirúrgica es el tratamiento de elección. Existe controversia en cuanto a la recurrencia, ya que algunos autores
mencionan que aún con resección completa hay una
alta tasa de recidiva, mientras que otros argumentan
que ésta es muy baja.4-6,9
Debe distinguirse de los tumores con degeneración
mixoide, como el liposarcoma, el condrosarcoma, el
fibrosarcoma, el condroma, el fibroma condromixoide y
el angiomixoma superficial, los cuales se pueden excluir
histológicamente. En el caso del mixoma subungueal,
deben considerarse el quiste cutáneo mixoide, la mucinosis papular, el mixedema localizado, el ganglión y
múltiples fibromas mixoides.3,5,6
En este caso, como en una comunicación previa,4
existe el antecedente de traumatismo.
Referencias
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3.
4.
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8.
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Eisenklam D. Über subunguale tumoren. Wien Klin Wschr 1931;
44:1192-3.
Virchow RLK. Cellular pathology as based upon physiological and pathological histology. Philadelphia: Lippincott,
1863;pp:525-6.
Graadt van Roggen JF, Hogendoorn PCW, Fletcher CDM. Myxoid tumours of soft tissue. Histopathology 1999;35:291-312.
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Am Acad Dermatol 1990;22:343-5.
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toe. J Bone Joint Surg 1978;60:128-30.
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ortopédica. Rev Col de Or Tra 2002;16:Sección VI.
Stout A. Myxoma: the tumor of primitive mesenchyme. Ann
Surg 1948;127:706-19.
Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento, 3ª ed.
660 pág. 17.5 × 25.5 cm. Tapa dura. © 2005.
ISBN 970-10-4521-1
AUTOR:
ARENAS, R. Dermatólogo y micólogo, Hospital General Dr. Manuel Gea González,
SS, DF; Miembro Numerario, Academia Nacional de Medicina; Autor de Micología,
2ª ed. 2003 publicada por McGraw-Hill Interamericana Editores.
La atención rutinaria del paciente dermatológico requiere una exploración visual
minuciosa para determinar el trastorno al que nos estamos enfrentando. Para mejorar esta exploración muchas ocasiones es necesario tener una guía iconográfica;
sin embargo, también es importante contar con algunos elementos y actualizaciones que faciliten la toma
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de las afecciones dermatológicas, así como en los avances obtenidos en las técnicas diagnósticas, con
base en los recientes descubrimientos en la biología molecular, la inmunohistoquímica, la microscopia
electrónica y la ingeniería genética. Como parte de esta actualización, incluye también un capítulo de
cirugía dermatológica, bajo la premisa de ofrecer un texto integral y de gran importancia para la práctica
dermatológica de hoy en día.
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