Diagnóstico a primera vista Comentario Caso clínico

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Diagnóstico a primera vista
J. Aibara, S. Prietoa y A. Gaspa Maynoub
aServicio
bServicio
de Medicina Interna. Hospital Clínic. Barcelona.
de Anatomía Patológica. Hospital Clínic. Barcelona. España.
Caso clínico
Mujer de 55 años con antecedentes personales de
diabetes mellitus tipo 2 e, hipotiroidismo. Tumor
carcinoide bronquial diagnosticado hace 10 años
que requirió neumonectomía izquierda. No precisó tratamiento coadyuvante. Acude en la actualidad por lumbalgia de 3 meses de evolución, irradiada a extremidades inferiores. En la exploración
física, destacó dolor a la palpación de apófisis espinosas de L1 y L2 y dolor a la rotación interna de
cadera izquierda. El resto de la exploración resultó normal. La analítica con perfil hepático y marcadores tumorales fue normal. Se realizó una resonancia magnética lumbar que mostró alteración
en la intensidad de señal en el cuerpo vertebral
L1, asociado a una masa epidural anterior que se
extendía desde D12 hasta el disco intervertebral
L2-L3 hipointensa en T1 y T2 que captaba contraste intravenoso (fig. 1). Se realizó punción aspirativa con aguja fina de la lesión, que resultó
diagnóstica (fig. 2).
Figura 1.
Figura 2.
Con los datos clínicos aportados y las imágenes presentadas,
¿cuál sería su diagnóstico de sospecha?
– Absceso epidural.
– Metástasis cuerpo vertebral L1 de tumor carcinoide.
– Tuberculosis.
– Linfoma.
Comentario
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JANO 15-21 DE JUNIO 2007. N.º 1.656
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hallazgos radiológicos típicos, que se confirma con estudio histológico. Los criterios histológicos de clasificación del tumor
carcinoide se publicaron por primera vez en 1972, cuando se
diferenciaron en tumor carcinoide bronquial típico y atípico.
Posteriormente, la Organización Mundial de la Salud estableció una nueva clasificación para los tumores pulmonares neuroendocrinos, en la que se usaron criterios histológicos específicos para distinguir el tumor carcinoide típico (morfología
de carcinoide y menos de 2 mitosis/2 mm2 y sin necrosis) y el
atípico (morfología de carcinoide con 2-10 mitosis/2 mm2 o
necrosis).
El tratamiento de elección del tumor bronquial carcinoide
es el tratamiento quirúrgico, ya que es resistente a radioterapia y quimioterapia. El pronóstico depende de la histología: el
tumor carcinoide típico raramente metastatiza y, en general,
tiene una supervivencia a los 5 años superior al 90%. En contraste, el tumor carcinoide atípico tiene gran tendencia a metastatizar y la supervivencia media a los 5 años varía en un
30-70%. J
Diagnóstico:
Metástasis cuerpo vertebral L1 de tumor
carcinoide bronquial.
El tumor carcinoide bronquial es una neoplasia pulmonar de
estirpe neuroendocrina. Originalmente, estos tumores se catalogaron como adenomas bronquiales. En la actualidad, se reconocen como neoplasias malignas a causa de su potencial
metastatizante. El tumor carcinoide bronquial representa el
1-2% de las neoplasias primarias de pulmón. Puede originarse
en cualquier región del cuerpo, aunque el lugar más común es
el tracto gastrointestinal. El pulmón es el segundo lugar más
frecuente. Generalmente, los pacientes con tumor carcinoide
bronquial perihiliar se presentan con síntomas relacionados
con la masa tumoral: tos, hemoptisis, dolor torácico, neumonía
obstructiva. En contraste, cuando se trata de un tumor bronquial periférico, los pacientes suelen estar asintomáticos, y el
tumor se diagnostica de manera casual en una radiografía de
tórax. La edad media de presentación del tumor carcinoide es
a los 45 años.
El tumor carcinoide bronquial es el tumor pulmonar primario más frecuente en la infancia. Se presenta más frecuentemente en mujeres que en varones y no tiene relación con el
hábito tabáquico. Se han descrito múltiples síndromes paraneoplásicos en pacientes con tumor carcinoide bronquial: síndrome carcinoide, síndrome de Cushing y acromegalia. El
diagnóstico debe basarse en la sospecha clínica junto a unos