Síndrome del Ordenador

abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
1
Carta del Presidente
laVena
Tiempo de viaje,
Publicación Oficial de la Fundación
para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas, y del Foro
de Enfermedades Vasculares.
tiempo de sedentarismo
Objetivo FespreV:
Prevenir la patología cardiovascular
Comité Científico
M.A. Santos Gastón · Cirujano Cardiovascular
Francesc Casals Solé · Hematólogo
Javier Pérez Monreal · Angiólogo
Comité de Redacción
Miguel A. Santos Gastón
Gabriel Plaza Molina
Jesús Ibáñez Montoya
Carmen Salvador López
Pilar López García-Franco
Director: Gabriel Plaza Molina
Secretaría de Redacción:
Concepción García García
Director de Arte: GPG
Publicidad: Ernesto Plaza Gajardo
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Impresión
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Políg. Ind. San José de Valderas I
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Soporte Válido: 25/03-R-CM
Depósito legal: M-9721-2003
Instituciones y entidades que
han colaborado con FespreV
en este número de laVena:
◗ Autoergon
◗ Bayer
◗ CINCOS
◗ CINFA
◗ Ibáñez & Plaza Asociados
◗ Instituto Médico Láser
◗ MAZ
◗ Medilast
◗ SSL Healthcare Brands
◗ Suzuki
A
unque parezca paradójico, viaje y sedentarismo suelen darse la mano, formando una combinación peligrosa, cuando no explosiva, si la contemplamos desde el ángulo de la patología cardiovascular.
Con el tiempo veraniego y las vacaciones, los desplazamientos de larga duración,
tanto aéreos como por superficie, se multiplican, lo que implica interminables horas de
falta de movimiento, con el consiguiente estancamiento de la circulación venosa.
Afortunadamente para muchos el final del viaje significa el comienzo de una beneficiosa actividad de paseo, marcha, senderismo y deporte. Pero, por el contrario, otros
muchos dedicarán su tiempo libre simplemente al ocio sedentario. En la reciente
Conferencia Europea de Medicina del Viajero, celebrada en Roma, tuvimos oportunidad
de llamar de nuevo la atención sobre los factores de riesgo que propician la enfermedad
tromboembólica, tanto en relación con los viajes como con el sedentarismo, y de insistir en los consejos que conforman los objetivos de prevención de la Fundación EspreV.
Hoy queremos llamar la atención sobre una patología emergente, que por desgracia está abocada a un “boom” de imprevisible magnitud en los próximos años.
Nos referimos al “síndrome del ordenador”, que si hasta ahora se asociaba especialmente a los problemas oculares derivados de una permanente y prolongada fijación
de la vista en el monitor; en adelante deberá compartir dicha referencia con los trastornos vasculares originados por dilatados periodos de tiempo en la silla del despacho, con las piernas plegadas frente a la pantalla.
En las siguientes páginas los lectores tendrán oportunidad de atender a la explicación de los mecanismos que dan lugar a este síndrome, así como de conocer el testimonio de un cualificado profesional de la enseñanza universitaria, al que podríamos
calificar de primer caso documentado a nivel mundial de “síndrome del ordenador”.
Desde aquí agradecemos sinceramente sus declaraciones, en la confianza de que servirán de toque de atención para muchos, por aquello de “las barbas del vecino...”
En este número hemos querido asimismo traer a primer plano un tipo de patología
varicosa al que suele prestarse escasa atención, es decir, prácticamente nula, habida
cuenta de la mínima que se concede a los trastornos venosos en general. Me refiero a
las varices del pie, signo inequívoco de que algo falla en el conjunto de la extremidad.
En el aspecto de tratamiento hemos querido resaltar esta vez la técnica de la presoterapia, un sistema donde la máquina es protagonista para restablecer las condiciones hemodinámicas y linfodinámicas normales de los miembros, y que, con una
correcta aplicación, en muchos casos se hace indispensable.
Miguel Ángel Santos-Gastón
Cirujano cardiovascular
Presidente de FespreV
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laVena
Sumario
EN PORTADA
abril – junio 2004 · Año 2 · nº 4
Ciencia
1 · Editorial
Tiempo de viaje,
tiempo de sedentarismo
·····················
3 · Informe
Síndrome del ordenador
Dr. M. A. Santos Gastón
·····················
7 · Testimonio
El síndrome del ordenador, referido a las patologías vasculares,
es un problema de salud emergente, derivado del “boom” de
las nuevas tecnologías en el
trabajo y en el hogar. Por si era
poca la tentación de sedentarismo que habitualmente acosa
a la inmensa mayoría, el ordenador ha venido a añadir un
importante y deletéreo elemento de adicción a la silla, cuyas
consecuencias en forma de
trastornos venosos y vasculares
en general comenzaremos a
apreciar muy pronto. Una personalidad de la medicina presta
su testimonio en este sentido,
como caso pionero, documentado, de síndrome del ordenador. Otro síndrome similar, el de
la clase turista, encuentra en
esta época del año terreno abonado para atacar de manera
solapada, incluso imperceptible, pero muy peligrosa, a viajeros de cualquier signo y medio
de transporte.
Muchas de las consecuencias se
apreciarán a medio y largo
plazo no sólo en la pierna sino
incluso en el propio pie.
·····················
30 · Noticias
Aumenta la insuficiencia venosa crónica · Cirugía frente a la recurrencia
de úlceras · El 5% de españoles, con
síndrome del escaparate · Guía
Europea de Prevención de ECV · Dr.
Scholl’s celebra su 100 aniversario
Humanidades
Dr. M. Bueno:
33 · Viajes
Primera víctima documentada del
síndrome del ordenador
Qatar, el desierto dorado
·····················
13 · Congreso de Roma
La trombosis no amenaza
sólo a la clase turista
·····················
Un país emergente que apuesta por
el turismo como alternativa a
la efímera industria de los hidrocarburos y que ha convertido el
desierto en un destino de lujo
·····················
36 · Motor
16 · Patología
Nuevo Jimny diesel
Varices en el Pie:
algo no funciona...
El todo terreno más divertido y económico
Dr. M. A. Santos Gastón
·····················
20 · Tratamiento
Presoterapia: todo lo
hace la máquina
·····················
23 · Prevención
Homocisteína: más allá
del colesterol
Ana Palencia
·····················
26 · Especialidad Invitada
Dr. Pablo Umbert:
“La enfermedad vascular puede ser
muy engañosa, pero se manifiesta en
la piel”
·····················
40 · Área de Descanso
MÚSICA: La música del antiguo
Egipto · OCIO: Baños Árabes,
recuperar la buena vida · LIBROS: La
vida golfa, Lo mejor de Wodehouse ·
CALDOS: Diezmo Mazuelo 2002
·····················
42 · Internet
Nace la web de Fesprev
· Recursos de patología
cardiovascular en
Internet
·····················
44 · Firma Invitada
Raquel Serrano
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[Síndrome del Ordenador] Informe
UNA PATOLOGÍA EMERGENTE
Por Miguel Angel Santos Gastón, cirujano cardiovascular
Síndrome del
ordenador
E
l abuso de las nuevas tecnologías está potenciando en la actualidad las
complicaciones vasculares. En
estos últimos tiempos puedo
decir que trato con relativa frecuencia casos de trombosis venosa en personas apasionadas
por la informática, que pasan
su jornada laboral sentadas, inmóviles ante la pantalla y, por
si fuera poco, después del trabajo vuelven a engancharse a la
red en sus domicilios.
Los riesgos
del sedentarismo
Es incuestionable el riesgo que
supone permanecer sentado
por imposición del trabajo y,
además, no mover las piernas
durante horas por la concentración que exige la tarea. Desarrollar un coágulo en una
vena de la extremidad inferior
es consecuencia lógica en tales
circunstancias, máxime si ya
concurren otros factores de
riesgo.
Esta complicación tromboembólica merece asumir el calificativo de “síndrome del ordenador”.
Hace pocos meses operé el primer caso protocolizado de
trombosis poplítea-femoral, en
la persona de un prestigioso
profesor de la Facultad de Medicina de Zaragoza, que ha tenido el gesto cordial y ejemplar
de ofrecer su testimonio en estas
mismas páginas.
Los factores de
riesgo que en él
concurrían explican el desenlace
de una trombosis
en el sistema venoso.
Si consideramos el estancamiento de la circulación de retorno,
que se acentúa por el
El abuso de las nuevas
tecnologías está potenciando
las complicaciones vasculares
hábito de tener las piernas flexionadas cuando se permanece
sentado, no puede sorprender
que algunas personas presen-
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Informe [Síndrome del Ordenador]
ten más facilidad que otras
para desarrollar trombosis. Teniendo en cuenta la elevada cifra de ordenadores personales
existentes y que cada año se
venden en España más de un
millón de aparatos, entre fijos y
portátiles, pueden vislumbrarse el “brillante” futuro que
aguarda a esta patología entre
nosotros.
Los “otros”
síndromes del
ordenador
Hasta ahora el síndrome del
ordenador se circunscribía al
territorio ocular; se recurría a
esa denominación para aludir
a las lesiones o alteraciones
producidas en el órgano de la
vista al estar tantas horas frente a la pantalla. La sintomatología más frecuente consiste
en el enrojecimiento de la conjuntiva, lagrimeo, ardor, visión borrosa, sensación de llevar arenilla bajo los párpados
y dolor de cabeza. Este cuadro
clínico afecta en mayor o menor grado al 70% de usuarios,
según destaca el oftalmólogo
Dr. Clúa. ¿Por qué se produce
tal fenómeno? La explicación
estaría en el hecho de que las
imágenes del ordenador están
compuestas por puntos que no
dan una representación clara y
definida. El hecho obliga a enfocar los ojos una y otra vez.
Esta es la razón por la cual este
tipo de trabajos necesita un esfuerzo visual mayor y esa fijación hace que el parpadeo se
reduzca, de modo que si en
condiciones normales el gesto
se realiza hasta 12 veces por
Hasta ahora el
síndrome del
ordenador se
circunscribía al
territorio ocular
minuto, en este síndrome no
pasa de tres.
Por si fuera poco, hay que añadir las malas condiciones en
que con frecuencia se desarrolla el trabajo: poca ventilación y
calor en el ambiente de la sala,
reflejos, brillos y suciedad en la
pantalla. Todos estos factores
coadyuvan a desencadenar el
síndrome.
El mismo apelativo se ha aplicado desde la traumatología como
sinónimo de síndrome del túnel
carpiano: entumecimiento de
los dedos, dolor desde la muñe-
ca al antebrazo y extrema debilidad en el dedo pulgar. Sin olvidar las dolencias de espalda que
surgen por los malos hábitos adquiridos al sentarse.
Desde la perspectiva vascular, la
inmovilidad que exige trabajar
con aparatos de informática y la
atención que requiere, puede explicar las molestias típicas de insuficiencia venosa (cansancio,
quemazón, calambres en tobillos
y porción inferior de la pierna).
Y, sobre todo, el riesgo de trombosis que da pie a este artículo.
Estructuras que
comprimen e
impiden el
retorno venoso
Anatómicamente todas las personas nacen con unos estrechamientos que ejercen compresión en algunas venas de la extremidad inferior y están situa-
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[Síndrome del Ordenador] Informe
das en las localizaciones siguientes:
" La aorta y arteria iliaca derecha producen en cada pulsación cardiaca compresión sobre
la vena iliaca izquierda en la
misma desembocadura de la
vena cava. Esto es debido a que
el territorio venoso, al estar situado en un plano posterior,
queda aplastado por la pulsación arterial.
" A nivel de la ingle el músculo sartorio y el ligamento inguinal comprimen la vena femoral
común.
" En el muslo el canal de Hunter (aductores) estrecha la vena
femoral superficial.
" En la corva las estructuras ligamentosas y alteraciones de las
vainas que rodean la articulación
de la rodilla (quiste de Baker)
comprimen la vena poplítea.
" En la pantorrilla el anillo que
forma el músculo sóleo com-
prime el tronco venoso tibioperoneo.
" Más abajo, a la altura del pie,
si flexionamos el tobillo hacia
arriba, se colapsa la vena tibial
posterior.
" Si a estos impedimentos al
normal flujo venoso de retorno
se añaden otros como permanecer mucho tiempo sentado y
con las piernas cruzadas, padecer varices y/o insuficiencia
cardio-respiratoria, las posibilidades de formar coágulos aumentan considerablemente.
Candidatos al síndrome
El retrato robot de las personas
que pueden padecer esta complicaciones tromboembólica es
el siguiente:
" Persona obesa.
" Sedentaria.
" Padece varices.
" Tiene piernas hinchadas.
" Presenta insuficiencia del retorno, como si hubiese pereza en
el vaciamiento de sangre de la
pantorrilla. Este cuadro clínico se
manifiesta por cansancio, pesadez y dolor de piernas, síntomas
que no se alivian con medicación.
" No hace ejercicio y permanece inmóvil muchas horas en el
trabajo.
" Padece anemia o tiene elevadas las cifras de hematocrito,
plaquetas, colágeno, triglicéridos y homocisteína.
" Padece alguna alteración genética:
" mutación de un gen (factor
5 de Leiden).
" déficit familiar de antitrombina III.
" disminución de las proteínas C y S.
" resistencia a la proteína C
activada.
" anticuerpos lupus-fosfolipidos.
" Mujer que fuma y además
toma la píldora.
Profesiones que
conllevan mayor riesgo
Considero de alto riesgo para
padecer este síndrome del ordenador las profesiones siguientes:
" Banca.
" Notaría.
" Abogacía.
" Asesoría fiscal.
" Registradores.
" Funcionarios (oficinistas).
" Inmobiliarias.
" Gestorías.
" Aseguradoras.
" Informática.
" Fotografía digital-video.
" Periodismo (redacción).
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Informe [Síndrome del Ordenador]
Consejos para prevenir
el tromboembolismo
Los consejos para quienes trabajan sentados consisten en
cambiar determinados hábitos
y, sobre todo, realizar pequeños
ejercicios estáticos que se pueden desarrollar incluso sin moverse del asiento, con la idea de
neutralizar la inmovilidad, activando así el retorno venoso:
" Permanecer con las piernas
estiradas y nunca flexionadas
hacia atrás, pues el retorno venoso disminuye sensiblemente
(lo he comprobado con exploración Doppler).
" Apretar con fuerza los dedos
de los pies y levantarlos apun-
Permanecer con
las piernas estiradas y nunca
flexionadas hacia
atrás, pues el
retorno venoso
disminuye
sensiblemente
tando hacia arriba.
" Elevar los talones y apoyarse
sobre los dedos.
" Hacer flexiones subiendo y
bajando de puntillas.
" Movilizar el tobillo en sus
tres posiciones: antero-posterior, lateral, circular.
" Contraer los músculos de las
piernas, muslos y glúteos.
" Procurar no cruzar las piernas,
pues oprimen las venas en la corva y esto hace disminuir la circulación hasta un 25% de lo normal.
" Levantarse del asiento cada
hora y caminar un minuto.
" Hacer ejercicios respiratorios
para favorecer la vis a fronte
(fuerza aspirativa que aprovecha la presión negativa intratorácica producida por el músculo
mediastino al respirar). Gracias
a ella la sangre de las extremidades asciende al corazón más fácilmente; por tanto, no debe sor-
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[Prof. M. Bueno, catedrático de Pediatría ] Testimonio
Profesor Manuel Bueno, catedrático de Pediatría
Primera víctima documentada
de “síndrome del ordenador”
P
or las peculiaridades y
factores que concurren
en su caso, el profesor
Manuel Bueno podría
ser presentado como la primera
víctima documentada del “síndrome del ordenador” referido
a los accidentes vasculares. Así
lo considera el Dr. Miguel A.
Santos Gastón, que le operó
hace un año tras un grave episodio de trombosis venosa profunda.
El profesor Manuel Bueno Sánchez, una de las personalidades
más respetadas de la Pediatría
española, es en la actualidad catedrático emérito de Pediatría en
la Universidad de Zaragoza tras
“Uno considera las
varices nada más
que un problema
estético y no les
hace caso, hasta
que ocurre lo que
ocurre...”
su jubilación el pasado año. Nació en Jaén en 1933, pero la mayor parte de su vida ha transcurrido en la capital maña, adonde
se trasladó en 1976 después de
haber estudiado Medicina en
Granada, realizado sus
prácticas en Basauri
y ejercido como jefe
de Departamento de
Pediatría de la Universidad de Navarra
y como catedrático
por oposición en
la Universidad de La
Laguna.
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laVena
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Testimonio [Prof. M. Bueno, catedrático de Pediatría ]
En Zaragoza se ha venido dedicando a la enseñanza de la Pediatría hasta ahora. Ha sido decano de la Facultad de Medicina
durante tres legislaturas, ha desempeñado la jefatura del Departamento de Pediatría y la del Servicio de Pediatría del Hospital
Clínico Universitario “Lozano
Blesa”...
-...”Y aparte de todo eso, y no
menos importante, soy padre
de seis hijos, los seis médicos, y
abuelo de doce nietos –subraya
el profesor Bueno, que a todo lo
largo de la charla hace gala de
su proverbial sentido del humor y su actitud optimista ante
la vida.
En casa del herrero...
-¿Cómo un profesional médico
de su experiencia pudo dejarse
sorprender por un accidente de
trombosis venosa profunda que
ya le venía avisando?
-Sencillamente por mi mala cabeza...
-Dicho de otro modo, ¿por
aquello de “en casa del herrero...”?
-Más o menos. Pertenezco a
una familia donde debe de
existir una debilidad congénita
para que tanto varones como
mujeres presentemos varices.
Creo recordar que empecé a
notarlas desde mi época de estudiante de Medicina. Al principio uno las considera nada
más que un problema estético y
no les hace caso. Hasta que más
tarde ocurre lo que ocurre. Mis
amigos médicos, concretamente el profesor Calatayud, cuando me veían las piernas con
motivo de una partida de tenis
o de golf, me repetían que era
candidato a una intervención
quirúrgica. Pero hasta que no
surgió el accidente de trombosis venosa profunda, no me
“Algunos médicos,
como es mi caso,
somos muy malos
pacientes. En este
momento tengo la
experiencia y la
autoridad moral
para instar a que
nadie imite mi
imprevisión”
asusté y decidí poner remedio.
Tuve la fortuna de caer en manos del Dr. Santos, que resolvió
el problema.
“La cirugía
vascular es una
alta especialidad
que no debe ser
practicada por
aficionados”
-Sin embargo, usted venía
padeciendo desde tiempo atrás
los síntomas clásicos...
-Así es. Mis varicosidades eran
muy abultadas, bilaterales y,
sobre todo en la temporada de
calor, notaba cansancio, moles-
tias... Pero ocurre que algunos
médicos, como es mi caso, somos muy malos pacientes. Soy
miedoso y el quirófano me impresiona, lo mismo que la anestesia general. Por eso hasta que
no tomas conciencia de que las
varices son bastante más que
un problema estético, no te decides a eliminarlas. En este momento tengo la experiencia y la
autoridad moral para instar a
que nadie imite mi imprevisión.
Síndrome del
ordenador y algo más
-¿Por qué entiende el Dr. Santos
que el caso de usted podría ser
paradigma de síndrome del
ordenador?
-En mi persona concurrían factores de riesgo típicos a los que
se unía desde hace varios años
la prolongada permanencia
diaria frente al ordenador a últimas horas del día. Además de
las varices, que ya delatan una
anomalía venosa, viajar con
mucha frecuencia en avión y
pasar muchas horas sentado en
la Universidad, en tribunales
académicos y, para rematar la
jornada, como digo, escribiendo frente a la pantalla con las
piernas comprimidas, en postura inadecuada. Además, hacía algún tiempo que había
abandonado la práctica del deporte, es decir, había caído en
un sedentarismo extremo.
-¿Cuál fue el detonante que le
llevó al quirófano?
-Como consecuencia de todo lo
anterior, desarrollé algunos
episodios trombóticos en la
pierna derecha con dolor y tu-
Año 2 · nº 4
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[Prof. Bueno ] Testimonio
no y me intervinieron las dos
piernas, con extirpación de ambas safenas externas y a continuación escleroterapia por espuma y microcirugía. Esa misma noche ya dormí en mi casa.
-¿Cómo se encuentra ahora?
-Perfectamente. Seguí algún
tiempo con heparina y pasando
revisiones periódicas y en el
momento actual ya he dejado el
anticoagulante y sólo acudo a
la consulta del Dr. Santos para
correcciones mínimas de microcirugía. Por lo demás, han
desaparecido mis problemas
venosos y mis piernas tienen el
aspecto saludable que no recuerdo desde hace muchos
años.
“Hasta que no
surgió el
accidente de
trombosis venosa
profunda, no me
asusté y decidí
poner remedio”
mefacción, que inicialmente
fueron superficiales, pero después alcanzaron las zonas profundas. Por fortuna, permanecieron en la extremidad y no se
produjo ninguna rotura que
habría conducido un fragmento hacia el pulmón. Lo cual me
permite estar charlando con usted. A raíz de esta crisis que hablaba con elocuencia acerca de
un serio problema, comencé a
tratarme con heparina y por
mediación del Dr. Calatayud
me puse en contacto con el Dr.
Santos. Las pruebas de ecodoppler mostraron la existencia de un trombo profundo más
preocupante. Seguí tratándome con heparina y cuando en
enero estuve preparado para la
operación, entré en el quirófa-
“He tomado nota”
-¿Ha servido el percance para
modificar sus hábitos?
-Desde luego que sí. Cuando
tengo que realizar un viaje largo
en avión, me inyecto heparina
con criterio preventivo durante
tres o cuatro días antes y otros
tantos al regreso; viajo menos en
mi automóvil, procuro pasear y
moverme, cuando trabajo en el
ordenador hago paréntesis cada
media hora para andar un poco
aunque sea por dentro de casa,
llevo medias de compresión...
En fin, puedo decir que he tomado nota.
-Pasando a un tema al margen
de su caso personal, ¿recuerda
usted, de sus largos años practicando y enseñando la Pediatría,
haber observado algún caso excepcional de varices en niños?
-Sí. Naturalmente se trata de casos de malformaciones congénitas y flebectasias muy caracterís-
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Testimonio [Prof. M. Bueno, catedrático de Pediatría ]
#
“Tenemos que modificar radicalmente
el estilo de vida de las sociedades opulentas. Debemos nutrirnos de manera
saludable, desarrollar actividad física y
evitar el sedentarismo”
ticas, ya que el trastorno venoso
adquirido no se da en edades
tempranas.
El auge de la medicina
y cirugía vascular
-¿Cuál es su visión sobre el
momento actual del diagnóstico
y tratamiento de los trastornos
vasculares?
-Los progresos en la medicina y
cirugía vascular han sido muy
notables. Este tipo de cirugía es
una alta especialidad que no
debe ser practicada por aficionados. Por eso entiendo que los
pacientes deben ponerse siempre en manos de profesionales
fiables, con cualificación y experiencia, y capaces de superar
cualquier riesgo o complicación con calidad y eficacia. Los
avances han sido paralelos en
el terreno del diagnóstico, sobre todo en las técnicas de imagen. El eco-doppler y el dúplex
ofrecen una definición de impresionante calidad y exactitud, que permite abordar el
acto quirúrgico con certeza y
precisión. Por otra parte, en lo
que a medicina se refiere, hay
que resaltar el extraordinario
papel de las heparinas de bajo
peso molecular, que han permitido reducir los controles de laboratorio al mínimo, y ofrecen
protección máxima y una gran
seguridad a cambio de la pequeña molestia, perfectamente
asumible, de la inyección subcutánea.
-Entre tanto, la educación para
la prevención vascular/venosa
sigue brillando por su ausencia
y, como repite sin descanso el
Dr. Santos Gastón, la vena sigue
siendo “esa desconocida”...
¿Está de acuerdo?
-No sólo estoy de acuerdo con él,
sino que puedo ilustrar con mi
propia actitud el tópico todavía
vigente sobre las varices. Cuando por primera vez entré en su
consulta, quise gastar una broma y le dije “doctor, vengo a
consultarle por una enfermedad
de mujeres: tengo varices”. Me
contestó “no tiene usted ni idea;
esto es también cosa de hombres, que se descuidan como usted y al final llegan en este estado por su mala cabeza”. Para
que no me quedase ninguna
duda, me regaló su último libro,
“Varices en el hombre”.
La Recomendación del Experto:
FOMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EVITAR EL SEDENTARISMO DESDE LA INFANCIA
“La línea de investigación de mi de departamento, que yo he propiciado en los últimos años –subraya
el profesor Bueno-, es la de nutrición en edad infantil y nutrición para la salud. Desde este enfoque,
uno de los problemas que abordamos es el de la obesidad, como epidemia emergente en edad pediátrica. La responsabilidad de los pediatras es evitar que el 70-75% de los niños obesos lleguen a ser adultos obesos, según las estimaciones.
Desde este enfoque, mi primera recomendación es que tenemos que modificar radicalmente el estilo
de vida de las sociedades opulentas, como la nuestra. Debemos nutrirnos bien, pero de manera saludable. Y a ello hay que añadir unos hábitos saludables desde la infancia, básicamente: desarrollar una
actividad física normal y evitar el sedentarismo (terreno abonado para la obesidad, la hipertensión, la
dislipidemia, las varices...). En este sentido hay que estar alerta frente al abuso del televisor, el videojuego y demás pasatiempos estáticos, que además invitan al golosineo, las bebidas azucaradas, las
hamburguesas de tres o cuatro pisos..., todo eso que conforma hábitos nefastos para la vida adulta.”
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[Trombosis] Congreso de Roma
Nuevos datos en la IV Conferencia Europea de Medicina del Viajero
La trombosis no amenaza
sólo a la clase turista
E
l Síndrome de la Clase
Turista no está relacionado solamente con la
falta de espacio en el
avión, sino también con la ausencia de movimiento. Así lo
demuestra un estudio presentado en la IV Conferencia Europea de Medicina del Viajero, celebrada en Roma. Durante esta
reunión científica, los expertos
han recomendado prevenir dicha patología con una serie de
fáciles consejos, entre los que se
encuentra tomar antiagregantes plaquetarios, como aspirina, para prevenir esta enfermedad, sobre todo en el caso de
personas con determinados
factores de riesgo.
El Estudio BEST (Business versus Economy Class Syndrom as
a cause o Trhombosis study)
aporta interesantes datos hasta
ahora desconocidos sobre esta
enfermedad y cómo se produce. Hasta hoy se vinculaba este
síndrome a la clase turista, por
la poca distancia que hay entre
los asientos de esta zona del
avión y la dificultad del pasajero para estirar las piernas. Sin
embargo, esta nueva investigación demuestra que mucho
más importante que la falta de
espacio es la falta de movimiento, por lo que esta patología puede darse también en la
clase “business”.
El síndrome no
entiende de clases
El Estudio BEST fue dirigido en
2003 por el Dr. Farrol Kahn, responsable del Instituto Británico
La falta de
movimiento es
más importante
que la de espacio,
por lo que el
accidente vascular
puede darse
también en
“business”
para la Salud en la Aviación.
Para realizarlo, este centro hizo
un seguimiento de 899 pasajeros antes y después de un vuelo
de Londres a Johannesburgo.
Los investigadores hallaron niveles elevados de dímeros D en
sangre en un 10% de las personas analizadas. Los dímeros D
son proteínas que revelan la
presencia de pequeños coágulos sanguíneos en las piernas,
que pueden desencadenar una
trombosis.
Los expertos del mencionado
instituto británico han llegado
a la conclusión de que el síndrome se produce independientemente de si el pasajero
viaja en clase turista o en clase
“business”, con lo que echan
por tierra algunas de las creencias que existían hasta ahora
sobre su desencadenamiento.
El término Síndrome de la Clase Turista empezó a utilizarse a
finales de los años 80, tras detectarse varios casos de trombosis venosa profunda (TVP)
en el aeropuerto londinense de
Heathrow. Entonces se observó
que el hecho de que las extremidades inferiores permanezcan dobladas e incluso cruzadas durante varias horas de
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Congreso de Roma [Trombosis]
vuelo puede producir una obstrucción del flujo venoso debido a la
presión ejercida por el asiento sobre las venas. Cuando el retorno
venoso se vuelve más lento, aumenta el riesgo de formación de
coágulos sanguíneos y, por tanto,
de que se produzcan cuadros de
trombosis venosa profunda o de
embolia pulmonar.
Factores de riesgo
La Fundación
EspreV recuerda
las precauciones a
adoptar ante la
llegada del verano
y el mayor uso del
avión como medio
de transporte
“En países como el
Reino Unido, la British
Airways ofrece a sus
pasajeros una
información muy
valiosa para que los
viajeros prevengan esta
patología. En España
debería hacerse lo
mismo”
Durante la IV Conferencia Europea de Medicina del Viajero, el Dr.
Francesc Casals, jefe de la Unidad
de Tromboembolismo del Hospital
Clínico de Barcelona y miembro
del comité científico de la Fundación para el Estudio y Prevención
de Enfermedades de las Venas
(FESPREV), ha señalado que “existe un mayor riesgo de padecer esta
enfermedad en aquellas personas
que hayan sufrido anteriormente
una trombosis”. El especialista ha
precisado que el cáncer, las operaciones o traumatismos recientes,
las enfermedades cardiovasculares, las varices y los anticonceptivos orales pueden facilitar la aparición de esta patología.
Los especialistas participante en el
Congreso de Roma han recomendado tomar aspirina, como medida de prevención de este tipo de
cuadros. El papel del AAS en la
prevención de estas enfermedades
fue demostrado ya en el año 2000
por el Estudio PEP (Pulmonary
Embolism Prevention), realizado
en 13.000 pacientes que habían
sido sometidos recientemente a
una intervención quirúrgica de cadera. En el transcurso de esa investigación, se demostró que, tras tomar dosis de 12 mg de aspirina durante cuatro semanas, se redujo en
un 43% el número de embolias pulmonares y en un 29% el de trombosis venosas profundas.
Un 5% en riesgo
Un 5% de los pasajeros que realiza
un viaje en avión de larga duración
puede sufrir el temido Síndrome
de la Clase Turista (SCT), según se
ha subrayado también en la IV
Conferencia Europea de Medicina
del Viajero. El cirujano cardiovascular Miguel Ángel Santos Gastón,
presidente de FespreV, aconseja
adoptar precauciones ante la llega-
Un 5% de los
pasajeros que realiza
un viaje en avión de
larga duración puede
sufrir el temido
Síndrome de la Clase
Turista (SCT)
da del verano y el mayor uso del
avión como medio de transporte.
El Dr. Santos Gastón, que asistió
también a la reunión de Roma, recordó que los datos de incidencia
del síndrome más completos pertenecen a los países anglosajones,
que es donde más se ha estudiado
la enfermedad. “En la Clínica Cleveland de EEUU, un estudio mostró que de los pacientes que ingresaron en el centro por embolia pulmonar, la mitad habían viajado en
avión recientemente”.
El SCT puede producirse en desplazamientos de larga duración que se
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
15
[Trombosis] Congreso de Roma
realicen en cualquier vehículo de
transporte. Sin embargo, se le ha
asociado especialmente a los viajes
aéreos por los factores predisponentes que se dan cita en las aeronaves: menor presión, ambiente seco
que favorece la deshidratación, ausencia de movimiento en espacio
reducido... Circunstancias negativas a las que con frecuencia se suma
el consumo de alcohol, que tiene un
efecto diurético, lo que aumenta la
viscosidad sanguínea. La toma de
sedantes e hipnóticos para conciliar
el sueño durante unas horas facilita
asimismo la inmovilización del viajero y, por tanto, el mantener posiciones inconvenientes para el retorno venoso.
Los pequeños trombos que pueden
producirse durante los vuelos de
larga distancia suelen diluirse con
el retorno al movimiento en circunstancias normales, pero en algunos casos esto no sucede. Con el
paso del tiempo el coágulo puede
aumentar y, si en un momento determinado se desprende un trozo,
puede ascender por los vanos principales hasta pasar por el corazón y
obstruir una arteria pulmonar,
provocando una embolia.
El Documento de
Consenso sobre SCT
El doctor Santos Gastón es inspirador del primer documento de consenso elaborado en España para la
prevención y tratamiento del SCT.
El documento recoge recomendaciones prácticas para que las personas que van a realizar viajes de más
de 3 horas en avión puedan prevenir la aparición de este síndrome.
Entre ellas, destaca la necesidad de
usar ropa amplia para favorecer la
circulación sanguínea, realizar pa-
seos cortos por la cabina cada 1 ó 2
horas o tomar un comprimido de
aspirina una hora antes del vuelo,
siempre que no existan contraindicaciones.
Los especialistas recalcan que esta
patología puede producirse también en personas sanas. El caso de
tres atletas del equipo olímpico británico que lo sufrieron tras viajar
de Londres a Sydney hizo saltar la
voz de alarma. “Hay personas que
aunque no tengan patologías venosas sí que pueden presentar problemas arteriales. Se puede dar el
caso de gente joven, de 35 a 40
años, con pequeñas lesiones en una
arteria. Factores como el tabaco o el
colesterol pueden provocar una
mayor captación de colesterol y
dar lugar a un ateroma. Cuando estas personas vuelan, todos estos
factores, unidos a la inmovilidad,
favorecen la aparición de lesiones
arteriales. Es ahí donde puede desatarse el problema”, explica el doctor Santos Gastón.
El especialista, que empezó a preocuparse por esta enfermedad después de ver como moría durante
un vuelo el piloto de una aeronave
debido a un accidente cardiovascular, cree que las personas que
viajan en avión, sobre todo si se
trata de vuelos de larga duración,
deberían estar mejor informadas
sobre la forma de prevenir el síndrome. “En la Fundación para el
Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas creemos que
desde las agencias de viaje se debería facilitar al cliente consejos útiles
al respecto. En países como el Reino Unido, la British Airways ofrece
a sus pasajeros una información
muy valiosa para que los viajeros
prevengan esta patología. En España debería hacerse lo mismo.”
Dr. Casals:
“Existe un mayor
riesgo de padecer
esta enfermedad
en aquellas personas
que hayan sufrido
anteriormente una
trombosis”
El cáncer, las
operaciones o
traumatismos
recientes, las
enfermedades
cardiovasculares,
las varices y los
anticonceptivos orales
pueden facilitar la
aparición de esta
patología
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Patología [Varices del Pie]
EL PIE, MARAVILLA ARQUITECTÓNICA Por Miguel Angel Santos Gastón, cirujano cardiovascular
Varices en el pie:
algo no funciona en la extremidad
E
l buen funcionamiento de la circulación de
retorno es fundamental para que la sangre
llegue al corazón y se establezca el recambio biológico de eliminar CO, toxinas y sustancias
de desecho, producto del normal trabajo celular, y al mismo
tiempo se produzca el enriquecimiento de O en sangre periférica. Cuando fallan los sistemas
que favorecen ese retorno, surge el edema y se desencadenan
las condiciones idóneas para
que se desarrolle la insuficiencia venosa crónica, cuyo denominador común son las varices.
El retorno venoso se realiza a
través del vaciado de sangre de
la pierna. Los sistemas capaces
de asegurar ese retorno, son:
a)
La red venosa superficial,
compuesta por la vena safena interna y externa y sus colaterales.
b)
La red venosa profunda
subaponeurótica, que recibe a su vez sangre del sistema
superficial.
c)
La red intermedia, formada por numerosas venas
esencialmente musculares, que
aseguran las comunicaciones
entre los dos sistemas.
Esponja de Lejars,
un sistema trascendente
Conocemos perfectamente los
factores que actúan en ese sentido: vis a tergo, vis a fronte,
El pie posee
una rica
vascularización y
generalmente sus
varices propias son
mixtas asociadas
con otras situadas
en sectores altos
de la extremidad
bomba muscular de la pantorrilla, sistema valvular, tono venoso, pulsación de arterias vecinas; sin embargo, hay otro sistema que pocos autores consideran importante y tiene, a mi
juicio, una gran trascendencia
fisiológica; me refiero a la esponja plantar de Lejars.
En la fisiología del retorno,
hay unas fuerzas centrípetas,
bien sean aspirativas o propulsivas; concepción muy antigua
que ya fue descrita por Erasistrate tres siglos antes de Cristo.
Hay, sin embargo otra fuerza
que supone una bomba adyacente a la columna central venosa, cuya red más periférica
reside en el aplastamiento venoso plantar.
La esponja de Lejars, como ya
hemos descrito en otra ocasión,
es una red venosa extremadamente densa, intradérmica y
subdérmica. Anatómicamente,
la parte anterior desemboca en
la arcada plantar subcutánea; la
parte lateral las venas dorsales
y la parte posterior en las arcadas aquileas y retromaleolares.
La comunicación entre las venas plantares y los troncos venosos del retorno es libre debido a la gran pobreza de válvulas en las numerosas venas perforantes de esta región. Este sistema juega un papel importante en la fisiología del drenaje
venoso del pie.
El hombre camina sobre una
esponja que aplasta a cada
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[Varices del Pie] Patología
Traumatismos, deformaciones o trastornos (pie plano, valgo,
flebitis, etc.) que afecten al pie y su natural arquitectura ósea,
pueden provocar cambios que conducirán al desarrollo de varices
paso. Durante la marcha, los
espacios intermetatarsianos y
las vainas aponeuróticas, sufren un proceso de dilatación y
de estrechamiento alternativo
que corresponden a las compresiones ejercidas sobre el colchón venoso existente entre la
piel de la planta y la bóveda osteomuscular móvil del pie.
Este hecho lleva consigo una
dilatación de las venas perforantes y el vaciamiento de las
venas profundas del pie por
efecto hemopropulsor.
Importancia de la
dinámica plantar
El pie es el eje de la regulación
automática del retorno venoso
y una parte importante de la
fisiología circulatoria donde la
“esponja de Lejars” cumple su
más importante papel.
Este sistema de regulación
puede verse perturbado por
traumatismos, modificaciones, deformaciones o trastornos que afectan de alguna manera al pie y su natural arquitectura ósea (pie plano, valgo,
flebitis, etc.) provocando cambios que conducirán al desarrollo de varices, en definitiva a la enfermedad venosa. Es
por eso que adquiere tanta importancia la relación entre varices y ortopedia-podología,
donde la reeducación del pie
varicoso precisa de un estudio
minucioso con observación de
los movimientos biomecánicos del pie, examen videográ-
fico de la marcha y aquellas
técnicas menos cruentas del
laboratorio vascular.
Toda enfermedad a nivel del
pie es susceptible de complicar los sistemas venosos superficiales y profundos a través de la suela venosa de Lejars y la arcada dorsal.
La enfermedad varicosa adquiere una importancia primordial a nivel del pie. Giffoniello y Cinelli, afirman que
estática, marcha y circulación
venosa no pueden estar divorciados.
De la experiencia de Acker y
Rettori se desprende la importancia de la enfermedad ortopédica relacionada o en concomitancia con las varices. El dolor de la pierna y la hinchazón
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laVena
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Patología [Varices del Pie]
de pies son el malestar por el
cual se acude regularmente
a la consulta al ver perturbada la actividad profesional y
social. El estudio de los trastornos de la marcha es la
base para una corrección del
pie enfermo y la prescripción de un zapato adecuado.
Para luchar contra las enfermedades del pie y aquellas
afecciones que bloquean o
perturban sus articulaciones
se deberá aprender a caminar a través de las tres fases
del andar fisiológico: el paso
calcáneo, plantar y digital.
Maravilla
arquitectónica
El pie, según Bonnel, es un
ejemplo único de maravilla
arquitectónica. En él la presencia de la menor anomalia
tanto técnica como dinámica
puede significar una seria
complicación. Bajo el punto
de vista biomecánico, Sevilla, en una magnifica exposición, distingue dos zonas
bien diferenciadas: una posterior estática que asegura el
apoyo mientras que la otra
anterior es dinámica y está
representada por la estructura falángica. Ambas están
unidas entre sí de manera tal
que su curvatura armoniosa
asegura la orientación y la
adaptación del pie hacia todas las direcciones, cualquiera que fuera el estado del terreno sobre el que ha de apoyarse.
El pie está sustentado sobre
una rica anatomía móvil, que
a través de una estructura
Clara correspondencia del problema
varicoso en el pie con el del resto de la
extremidad.
Otro ejemplo elocuente de varices en
pie de varón, asociado a problemas de
retorno venoso en pierna izquierda.
muscular intrínseca y extrínseca y una asociación de movimientos permite el mantenimiento del equilibrio. El
pie posee una rica vascularización y generalmente las
varices propias del pie son
mixtas asociadas con otras situadas en sectores altos de la
extremidad.
Ya he comentado que nunca
lograremos tratar con éxito
unas varices del pie y sobre
todos sus complicaciones
(úlcera de tobillo) mientras
no se establezcan unas medidas adecuadas para mejorar
la anomalía ósea que padezca ese pie. Ya expliqué en la
fisiopatología la existencia
de un conjunto muscular en
la pantorrilla de manera que
cuando se contrae o relaja en
forma alternativa, activa la
bomba muscular o articular,
motor de incalculable valor
para el retorno venoso.
Ese potencial puede verse
comprometido por una complicación ortopédica, aumento de peso, embarazo,
adquiriendo
importancia
cuando se ve dificultada la
marcha.
Frente a esa situación patológica la existencia del pie no es
un mero capricho de la naturaleza como muy bien señala
Sevilla; responde a una exigencia funcional de los
miembros inferiores tanto
para la marcha como para la
sustentación donde cada
aparato (óseo o circulatorio)
ocupa un lugar exacto y función, a fin de cumplir en forma adecuada con el papel
que le corresponde.
20
laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Tratamiento [Presoterapia]
TERAPIA COMPRESIVA
Por Miguel Angel Santos Gastón, cirujano cardiovascular
Bien aplicada, esta terapia compresiva puede ser no
sólo necesaria, sino indispensable
Presoterapia
todo lo hace la máquina
L
a terapia compresiva
forma parte de los tratamientos mecánicos
funcionales en las enfermedades venosas y linfáticas. Se puede realizar mediante
contención elástica (utilizando
medias o vendas) y también
con aparatos de presoterapia.
La primera indicación terapéutica se remonta a Hipócrates,
Celso y Ambrosio Pare; sin em-
La presoterapia aporta
al tratamiento físico de
los linfedemas una
flexibilidad y una
reducción del miembro
muy favorable para que
las macroproteínas
encuentren el camino
adecuado a su salida
bargo, es gracias a los nuevos
tejidos y materiales de las últimas décadas cuando la contención adquiere una dimensión
científica.
La eficacia de la presoterapia
no ofrece ninguna duda, si se
estudia el mecanismo de la estasis venosa y sus consecuencias sobre la circulación de retorno.
El papel de la presoterapia so-
bre la microcirculación significa muy frecuentemente la llave
de la regresión o curación de un
cierto número de manifestaciones de la insuficiencia venosa,
como son los edemas, la atrofia
blanca, la hipodermitis, la pigmentación (sideroesclerosis), la
úlceras y, en patología linfática
y los linfedemas.
Bien aplicada, esta terapia compresiva puede ser no sólo nece-
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laVena
21
[Presoterapia] Tratamiento
saria, sino indispensable. Por
supuesto, hay que conocer y tener en cuenta sus posibilidades, sus límites y sus incompatibilidades. En este sentido hay
que subrayar que sólo existen
dos circunstancias desfavorables para la presoterapia, en las
cuales debemos contraindicar
el procedimiento: en la trombosis venosa aguda y en la linfagitis.
Ventajas de la
presoterapia
Ante todo hay que señalar que
la presoterapia es un tratamiento nada traumatizante ni
doloroso. La presoterapia aporta al tratamiento físico de los
linfedemas una flexibilidad y
una reducción del miembro
muy favorable para que las macroproteínas encuentren el camino adecuado a su salida.
La presoterapia proporciona a
los trastornos tróficos (úlcera e
hipodermitis) una ayuda nada
desdeñable para la angiología
y flebología cotidiana.
La terapia compresiva tiene
como fundamento restablecer
unas contrapresiones bien definidas. El arte del flebólogo consiste en aplicar la contención
adecuada para cada caso en
particular.
Así actúa la
presoterapia
A nivel venoso la presoterapia
tiene como fundamento evitar el
estancamiento de sangre en el
sector declive venoso y capilar,
hecho que motivaría una hipertensión, con el consiguiente aumento de trasudación hacia los
tejidos intersticiales, perpetuando así el edema. Este aumento
de la progresión venosa está favorecido por el sistema valvular,
que impide el retorno de sangre
hacia la periferia, avanzando la
columna de sangre en un solo
sentido, es decir, hacia el corazón.
La importancia de la presoterapia en la prevención de las complicaciones en la insuficiencia
venosa crónica, cualquiera que
sea la etiología, se explica no solamente por su acción sobre el
componente transparietal de la
presión venosa, sino también
la agregación eritrocitaria.
-Al impedir el enfriamiento de la
sangre, evita la aparición de
interacciones macromoleculares
plasmáticas con glóbulos rojos
reforzados por la hiportermia.
Estos hechos permiten romper
el círculo vicioso de disminución de la corriente sanguínea,
agregación eritrocitaria y aumento de la viscosidad.
A nivel linfático cambia la estructura, morfología y fisiología
La presoterapia es un tratamiento nada traumatizante ni doloroso
en los miembros inferiores, y a
veces en los superiores, las condiciones hemodinámidas y linfodinámicas normales.
La experiencia empírica y los
resultados de la investigación
han llevado a la conclusión de
que cada tipo de afección de la
circulación de retorno necesita
por el hecho de que la contracción venosa relativa, obtenida
por la contención, aumenta la
velocidad de corriente en las venas. Las consecuencias de esta
aceleración son bastante elocuentes:
-Evita el enfriamiento local excesivo de la sangre y disminuye así
en presencia de edema intersticial. Debido al aumento de presión tisular, los linfáticos terminales y los canalículos linfáticos
quedan comprimidos y las uniones endoteliales se cierran, impidiendo así el paso de gruesas
moléculas de los tejidos al sistema linfático.
22
laVena
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Tratamiento [Presoterapia]
La contención elástica contrarresta el aumento de presión tisular, permitiendo a los linfáticos iniciales retomar su forma,
y comienzan a abrirse las uniones endoteliales, para así dejar
paso a la linfa.
Mecanismo
de bomba linfática
En el linfático la presoterapia
ayuda a drenar los espacios tisulares intersticiales, aumentando
el flujo linfático. Podría hablarse
de un mecanismo de bomba linfática, que hace avanzar la linfa
hacia la circulación general,
merced a la presencia del sistema valvular linfático.
En definitiva, la presoterapia
tendría un efecto todavía más
acusado de drenaje linfático que
la práctica del drenaje manual
característica del método Voder.
La compresión neumática,
bien dosificada, restablece una
presión tisular elevada, limita
la exudación plasmática, favorece el drenaje distal del miembro, mejora la acción de la
bomba muscular, permite los
cambios vasculo-tisulares de
intercambio de O2 y materia
nutricias y retarda las consecuencias de la estasis a nivel de
la unidad microcirculatoria.
No hay que olvidar, no obstante, que la compresión nunca
deberá ser superior a ciertos
valores, para no bloquear la
función linfática.
Como conclusión quiero señalar
que la lucha contra el edema significa neutralizar la presión tisular y linfática, aumentar el
aporte de O2 y restaurar la síntesis normal de colágeno, elastina
y proteoglicanos, indispensables para asegurar una buena arquitectura de los tejidos. De esta
suerte se evitarán las graves
complicaciones dérmicas por el
sufrimiento vascular.
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laVena
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[Homocisteína] Prevención
Ana Palencia
Responsable nutrición Unilever Bestfoods España
Homocisteína: más allá
del colesterol
H
asta la fecha se hace difícil el establecimiento
de una teoría completa
y coherente en relación
al origen de la arteriosclerosis, lo
cual ha creado la necesidad de investigar nuevas causas y factores de
riesgo de enfermedades cardiovasculares, que bien es sabido que son
la principal causa de morbilidad y
mortalidad en los países desarrollados (1). Actualmente no se sabe por
qué algunos pacientes presentan enfermedad coronaria en ausencia de
los factores de riesgo convencionales o clásicos (colesterol, hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo), hecho que ha promovido la
búsqueda de nuevos factores de
riesgo que permitan predecir el riesgo cardiovascular, como es la homocisteína (2). El hecho de que la determinación de homocisteína en plasma pueda detectar un nuevo factor
de riesgo cardiovascular provoca un
interés creciente entre los profesionales de la salud que se dedican al
diagnóstico, tratamiento, prevención e investigación de las enfermedades cardiovasculares (3), puesto
que la homocisteína se ve como un
factor de riesgo modificable debido
a que existe un tratamiento barato y
potencialmente seguro, como el au-
Ana Palencia: “La población debería
aumentar el consumo de alimentos
vegetales ricos en estas vitaminas y de
alimentos enriquecidos con esta triada
de vitaminas del grupo B, como pueden
ser las leches enriquecidas”
24
laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Prevención [Homocisteína]
Figura 1
mento del consumo de vitaminas específicas del grupo B
(ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12) que logran normalizar, o al menos disminuir de
forma muy notable, la mayor
parte de hiperhomocisteinemias.(4)
B12 y ácido fólico
controlando el proceso
La homocisteína es un aminoácido sulfurado (5) y los factores dietéticos que determinan
si las concentraciones sanguíneas de homocisteína se encuentran elevadas son el contenido total de metionina de la
proteína dietética y el contenido de vitaminas B6 y B12, y
ácido fólico en la dieta. En la
figura 1 se puede observar
como la conversión de homocisteína a metionina es controlada por la vitamina B12 y el
ácido fólico que metilan de
nuevo la homocisteína a metionina. Este proceso es rever-
sible convirtiendo la homocisteína de nuevo a metionina.
La única fuente de homocisteína en el cuerpo procede de la
metionina de las proteínas
dietéticas. La conversión de
homocisteína a cistationina es
controlada por la vitamina B6.
Este proceso es irreversible y
la única forma de eliminar el
exceso de homocisteína es
convertir la cistationina en
cisteína para su excreción por
la orina en forma de sulfato y
otros compuestos que contienen azufre. Los requerimientos nutricionales diarios de
metionina son de 0.9 g/día,
mientras que el consumo medio en la población es de unos
2g/día.
El ácido fólico y la vitamina
B12 protegen a las arterias frente al efecto perjudicial de la homocisteína mediante la conversión a metionina que no produce lesiones a menos que sea reconvertida de nuevo a homocisteína. La vitamina B6 prote-
ge a las arterias, convirtiendo la
homocistéina en cisteína y en
otros compuestos que son excretados por la orina.(6)
Las concentraciones
plasmáticas
de homocisteína
Las concentraciones plasmáticas de homocisteína en ayunas
que se consideran dentro del
intervalo de referencia en adultos oscilan entre 5 y 15 mmol/l.
Sin embargo, recientemente,
teniendo en cuenta la relación
observada entre la homocisteína y el riesgo cardiovascular se
ha sugerido que las concentraciones deseables no deban superar los 10 mmol/l, siendo
este valor especialmente importante en aquellos individuos que ya han presentado
manifestaciones clínicas de la
arteriosclerosis o trombosis venosas.
Estudios poblacionales muestran que por cada 5 mmol/l de
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[Homocisteína] Prevención
Teniendo en cuenta la relación observada entre la homocisteína
y el riesgo cardiovascular, se ha sugerido que las concentraciones deseables no deban superar los 10 mmol/l
aumento en la concentración
de homocisteína se incrementa
el riesgo cardiovascular sobre
un 20-30%. (7,8,9)
Tratamiento
terapeútico
Como se mencionaba anteriormente, puesto que un porcentaje significativo de la población no cubre los requerimientos diarios de ácido fólico, vitaminas B6 y B12, sería recomendable que la población aumentase el consumo de alimentos
vegetales ricos en estas vitaminas (frutas, verduras, legumbres y frutos secos), y de alimentos enriquecidos con esta
triada de vitaminas del grupo
B, como pueden ser las leches
enriquecidas.
A pesar de que en la actualidad
la legislación recomienda que
la ingesta diaria de ácido fólico,
vitamina B6 y vitamina B12
sean 200 microgramos, 2 miligramos, y 1 microgramo respectivamente, las guías ali-
El ácido fólico y
las vitaminas B6 y
B12 protegen a las
arterias frente al
efecto perjudicial
de la homocisteína
mentarias existentes están
siendo modificadas y se habla
de que la alimentación diaria
debe aportar en torno a los 400
microgramos, 1,7 miligramos y
2,4 microgramos de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12
respectivamente, aunque obviamente, estas necesidades
aumentan en situaciones fisiológicas y patológicas concretas
(mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, insuficiencia
renal,
hipotiroidismo,
etc....). (10)
Cuando la dieta no sea suficiente para conseguir cubrir las
concentraciones adecuadas de
homocisteína en plasma, se deberá recurrir a suplementos vitamínicos que las aporten.
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26
laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Especialidad Invitada [Dermatología · Dr. Pablo Umbert ]
Dr. Pablo Umbert,
Director Instituto Pablo Umbert (Clínica Corachán)
“La enfermedad vascular
puede ser muy engañosa, pero
se manifiesta en la piel”
L
a dermatología es especialidad necesariamente implicada en
la atención a secuelas
derivadas de los trastornos
vasculares, y muy concretamente de los varicosos, que
van desde las dermatosis de estasis y las pigmentaciones de
distinto tipo y grado, en ocasiones denominadas eczemas varicosos, hasta las úlceras, pasando por las dermitis, las sideroesclerosis, la dermitis exfoliativa, atrofia blanca, fibro-esclerosis... “La Vena” ha invitado en esta ocasión y agradece la
participación de un especialista dermatopatólogo de primera línea, el Dr. Pablo Umbert,
en la actualidad director del
Instituto que lleva su nombre
en la Clínica Corachán. Autor
de 197 trabajos publicados y de
399 comunicaciones y ponencias, el Dr. Pablo Umbert es
además pionero en España de
la fotoquimioterapia (PUVA)
en el tratamiento de la psoriasis
y el vitíligo, y de la cirugía mi-
crográfica controlada de Mohs
para el tratamiento de carcinomas cutáneos. Más recientemente ha destacado como introductor de la técnica fotodi-
“Si con un
tratamiento de
cirugía cosmética
no se obtiene
como mínimo una
mejoría del 50%,
uno debe abstenerse de continuar
con esa técnica”
námica para el tratamiento de
las lesiones precancerosas y tumorales superficiales.
-¿Existe una estimación porcentual de pacientes que acuden a
consulta con problemas derma-
tológicos causados por trastornos vasculares?
-Es difícil evaluar el porcentaje.
Pero, en términos globales, podemos decir que vemos mucha
patología asociada a la dermatitis de estasis por la insuficiencia venosa, como es el eczema
crónico, piodermitis, psoriasis
recalcitrante... Además no son
infrecuentes las vasculitis por
enfermedades internas, como
puede ser una colagenosis, una
toxicodermia, infecciones víricas... Y, también con mayor frecuencia, y que compartimos
con los especialistas vasculares, es la presencia de úlceras
por insuficiencia venosa o de
origen arterial.
El diagnóstico previo
-¿Qué papel juega el dermatólogo en el diagnóstico de los problemas vasculares subyacentes?
-La intervención del dermatólogo es básica y previa. La enfermedad vascular puede ser
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
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[Dermatología · Dr. Pablo Umbert ] Especialidad Invitada
dad y extensión del problema,
con la ayuda de las excelentes
herramientas de exploración
no traumáticas de que disponen actualmente.
-¿Es correcto iniciar el tratamiento sintomático antes de
abordar el problema de base?
-El tratamiento sintomático es
aceptable y lógico, siempre y
cuando no enmascare o dificulte el diagnóstico de la enfermedad causal.
muy engañosa, pero se manifiesta en la piel. Cuando vemos
una lesión en la pierna, zona
donde se expresan preferentemente las enfermedades vasculares, podemos establecer un
diagnóstico diferencial de tres
o cuatro posibles opciones. Las
pruebas de laboratorio: epicutáneas, bacteriológicas, biopsia
cutánea con el estudio histopatológico, pruebas hemáticas...
todo ello será definitivo para
hacer el diagnóstico. Una vez
definido éste, decidimos si el
problema debe y puede ser tratado por nosotros o si, por el
contrario, lo debe hacer un especialista vascular. Sobre todo
si la enfermedad es de vasos
medianos o vasos grandes, el
profesional vascular es el idóneo para determinar la graveDe izquierda a
derecha, las
complicaciones más
habituales:
vascultis, úlcera
venosa y dos casos
de dermatitis
“Hay que utilizar
pocas cremas para
las piernas, porque
de lo contrario
habrá problemas”
Curar las secuelas
varicosas
-¿De qué herramientas terapéuticas dispone hoy el dermatólogo para curar los estragos de las
secuelas varicosas y, sobre todo,
de las postflebíticas y las ulcerosas?
-Las secuelas, como las úlceras
o la induración llamada dermatoesclerosis (en que la pierna queda seriamente endurecida a causa de la insuficiencia
venosa), son tratadas con tera-
pias tópicas: limpieza del tejido
necrótico, tratamiento con estudio bacteriológico de la infección sobreañadida si existe,
vendajes compresivos cuando
hay edema, apósitos coloidales, tratamientos de la dermatosis inflamatoria que rodea a
la úlcera... Cuando hay insuficiencia venosa, estos pacientes
muchas veces deben ser tratados asimismo con diuréticos
para reducir el edema. Todo
ello sin olvidar la terapia educativa al paciente, mediante recomendaciones tales como: andar sí, pero permanecer de pie
lo menos posible, reposar con
las piernas levantadas, etc.
-¿Son efectivos los preparados
cosméticos para el enmascaramiento de cicatrices y señales
secundarias a trastornos e intervenciones quirúrgicas?
-Pueden ser efectivos o aceptables siempre y cuando no produzcamos problemas. Concretamente deben ser sustancias
que no sensibilicen o causen
una dermatitis de contacto. El
problema mayor puede presentarse en personas mayores,
donde el colchón de la piel es
muy fino y se pueden producir
púrpuras de color azulado que
son difíciles de enmascarar.
-El intrusismo y la mala práctica son moneda corriente en el
tratamiento de las varices y en
muchas ocasiones los auténti-
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Especialidad Invitada [Dermatología · Dr. Pablo Umbert ]
“El tratamiento sintomático es aceptable y lógico, siempre y
cuando no enmascare o dificulte el diagnóstico de
la enfermedad causal”
cos profesionales se ven obligados a arreglar entuertos causados por aprendices de brujo.
¿Ocurre del mismo modo en el
campo de la dermatología?
-Sí ocurre y es frecuente en el
tratamiento de úlceras o intervenciones con esclerosantes.
Sin ir más lejos, recuerdo ahora
el caso reciente que me llegó de
una paciente joven con úlceras
a todo lo largo del muslo y con
dolores terribles por aplicación
de un esclerosante inadecuado.
Dermatología:
un amplio futuro
A la pierna, poca crema
En general, puede
decirse también
que las fórmulas
magistrales tienen
poco que hacer en
el terreno de las
úlceras
-En el mes de marzo dirigió Vd.
el V Curso de Formulación
Magistral en dermatología celebrado en Barcelona. ¿Qué novedades aportó dicho encuentro?
¿Algunas aplicables a la dermatología en relación con los trastornos vasculares?
-Las novedades fueron numerosas, siempre bajo el criterio de individualización de la terapia. Lo
más importante se refiere al tratamiento de las lesiones exudativas
con fomentos astringentes, aplicaciones de cremas que se modificarán en función del terreno cutáneo a tratar... Una regla de oro a
tener en cuenta al respecto es que
hay que utilizar pocas cremas
para las piernas, porque de lo
contrario vamos a tener problemas. En general, puede decirse
también que las fórmulas magistrales tienen poco que hacer en el
terreno de las úlceras.
-¿Cómo calificaría el presente y
vaticinaría el futuro de la dermatología? ¿Qué ocupa y preocupa hoy especialmente al dermatólogo?
-El presente y el futuro de la
dermatología son y serán extraordinarios. En la piel se manifestan enfermedades vasculares, como acabamos de co-
mentar, pero también neurológicas, epidérmicas (psoriasis,
liquen, entre otras), metabólicas (necrobiosis lipídica de la
diabetes), hematológicas (linfomas, trastornos de las proteínas, crioglubulinemias), lesiones tumorales (lesiones precáncer, cáncer cutáneo...),
aparte de las lesiones estéticas.
Todo ello ofrece un amplísimo
campo de acción para el dermatólogo. Podría destacar,
como tratamiento más nove-
doso, el de las lesiones cancerosas de las piernas, como sería
el carcinoma in situ. Para estos
carcinomas ya no necesitamos
realizar tratamientos quirúrgicos mediante bisturí, que siempre presentaban problemas
para cerrar, debido a que se
trata de una piel que no cede
fácilmente. Ahora aplicamos
un tratamiento fotodinámico,
en que somos pioneros, consistente en una porfirina y una
determinada luz roja, a la que
son sensibles solamente las células cancerosas. Se produce la
curación y cierre sin problemas, con excelente resultado
clínico y estético, ya que no
deja mancha ni cicatriz. Otro
tratamiento estrella en nuestra
especialidad, en el que también soy pionero, es la cirugía
micrográfica controlada de
Mohs, asociación entre el microscopio y el bisturí, que permite eliminar únicamente el tejido tumoral y respetar el tejido
sano. Así se consigue un índice
de curación muy superior a
cualquier otra técnica. No hay
que olvidar tampoco la aportación de la toxina botulínica
para eliminar las arrugas tensionales, las sustancias de relleno para lipodistrofias, señales o arrugas difíciles del rostro, los microinjertos de cabello
por alopecia... Son tratamientos seguros, que exigen alguna
paciencia, pero que permiten
recuperar sin riesgos el aspecto
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
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[Dermatología · Dr. Pablo Umbert ] Especialidad Invitada
“El tabaco, aparte de su nefasta acción especialmente sobre los
pulmones y el sistema vascular, arruga y envejece la piel”
apetecido. De todo modos, yo
tengo establecido un mandamiento en relación con los tratamientos de cosmética, que
impongo a mis discípulos y
aconsejo al público, y es que si
no se obtiene como mínimo
una mejoría del 50%, uno debe
abstenerse de continuar con
esa técnica; porque hablamos
de tratamientos caros y no podemos permitirnos que el paciente no quede contento.
-¿No son demasiados conocimientos para los dermatólogos
en formación?
-Sin duda. La dermatología es
una especialidad en expansión,
que requiere mucho entrenamiento. En la actualidad los especialistas pasan cuatro años
formándose, pero es muy posible que en un futuro muy próximo se les obligue a estar cinco
años de entrenamiento antes de
empezar a trabajar.
Resistirse al
envejecimiento
-Como telón de fondo de la dermatología estética se contempla
el afán del hombre por evitar el
envejecimiento. ¿Envejecemos
de fuera hacia dentro o de dentro hacia fuera?
-De las dos maneras. La edad es
como un reloj imperturbable,
que no perdona y que un día llega a pararse definitivamente.
Pero sí podemos frenar o reconducir el envejecimiento de fuera
adentro que ocasionan el sol, los
traumatismos, los malos hábitos. Para ello es imprescindible
conocer bien nuestra piel y lo
que es peligroso o beneficioso
para ella, qué pueden aportar la
medicina y la tecnología... Y
adoptar adecuadas medidas
preventivas: evitar los golpes,
sobre todo las personas mayores, la excesiva exposición al sol
y a los agentes meteorológicos,
la barbaridad que supone el tabaco, que aparte de su nefasta
acción especialmente sobre los
pulmones y el sistema vascular,
arruga y envejece la piel...
-¿Y el estrés?
-El estrés también envejece la
piel. Los rictus de preocupación y angustia dejan marca en
la cara, ya que los músculos
van castigando el tejido subcutáneo y produciendo arrugas.
Pero también le digo que yo
prefiero tener algunas arrugas
derivadas de ser una persona
emprendedora y moderadamente estresada, en lugar de un
ente pasivo y anodino que
cuando llega al final de su vida
no puede mostrar balance alguno de gestión a favor del
progreso general. La vida merece ser llenada y un poco de
estrés es algo lógico que debemos asumir.
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Noticias
Aumenta la insuficiencia
venosa crónica
U
no de cada tres mayores de 45 años sufre insuficiencia venosa crónica (IVC), con riesgo de llegar a padecer complicaciones cutáneas, úlceras, flebitis superficial o trombosis venosa profunda. Pese a ello, el 20 por 100 de la población no está diagnosticada. Así se expone en el macro-estudio prospectivo Delphi sobre IVC, dirigido por la S.E. de Angiología y Cirugía Vascular,
con el patrocinio de Laboratorios Servier. El envejecimiento de la
población y la mayor frecuencia de obesidad determinan un progresivo aumento de esta patología.
Cirugía frente a la
recurrencia de úlceras
L
a cirugía, con el concurso de los tratamientos de compresión,
reduce significativamente el riesgo de recurrencia de úlceras
en las piernas varicosas, según demuestra un estudio llevado a
cabo por especialistas vasculares de Gloucestershire (Reino Unido), que acaba de publicarse en “The Lancet”. La ulceración de
las piernas varicosas afecta a 1-2 de cada 100 personas y supone
un elevado coste sanitario público en los países desarrollados.
El 5% de españoles, con
síndrome del escaparate
E
l síndrome del escaparate es un cuadro de dolor o molestias
en las extremidades inferiores, especialmente en las pantorrillas, que aparece de modo intermitente y obliga a detenerse
unos momentos. Quienes lo sufren por la calle suelen pararse
para disimular y recuperarse ante los escaparates. De ahí su
nombre. En la actualidad este trastorno afecta ya al 5 por 100 de
los españoles (entre el 2 y el 4 por 100 de los mayores de 50 años).
El síndrome del escaparate (claudicación intermitente en su denominación médica) es la manifestación más frecuente de la arteriosclerosis en las piernas
Conocer y tratar
las enfermedades
vasculares
Acaba de publicarse el
“Manual de cuidados
para el paciente con enfermedades vasculares”, de la editorial Díaz
de Santos, un libro que
desarrolla de forma sencilla y ágil información actualizada sobre diagnóstico, estudio y tratamiento de las
diferentes patologías arteriales y venosas, y está dirigido especialmente
a estudiantes de medicina, médicos
de pregrado y residentes de cirugía
general o vascular.
Autores: John W. Hallett Jr., David C.
Brewster,Todd E. Rasmusen
Editorial: Díaz de Santos
Guía Europea de
Prevención de ECV
Prevenir la muerte prematura por
enfermedades cardiovasculares,
mediante el manejo de sus factores de riesgo en la práctica clínica,
es el objetivo de la Guía Europea
de prevención de ECV recientemente presentada en su versión
española. Actividad física, dietas
cardiosaludables y abandono del
tabaco son tres recomendaciones
básicas. Se establecen como criterios clínicos: presión arterial inferior a 140/90 mmHg, colesterol
menor de 200 mg/dl (siendo el
colesterol LDL inferior a 130); en
pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes estos niveles
no deben llegar a 175 y 100
mg/dl, respectivamente.
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
31
Noticias
“Revival” de moda para la mítica sandalia de madera “Pescura”
Dr. Scholl’s celebra su 100 aniversario
La marca “Dr. Scholl’s” multinacional que vende más de 1000
modelos de calzado y productos
para el cuidado del pie en más de
52 países, acaba de cumplir 100
años. A lo largo de un siglo Dr.
Scholl’s ha dirigido y liderado la
innovación en el cuidado del pie.
Su imagen más identificativa ha
venido siendo la sandalia de madera “Pescura”, diseñada para tonificar los músculos de las piernas y de la planta del pie, reacti-
var el riego sanguíneo y reforzar
los arcos débiles.
Las “Pescura” se convirtieron en
un icono de su generación al demostrar que la moda y unos pies
saludables no eran incompatibles. En aquella época, tres de
cada cinco mujeres británicas uti-
lizaban “Pescuras” y en 1968 las
ventas de sandalias en el hemisferio Norte habían alcanzado una
media anual de 4 millones.
Para celebrar su 100 aniversario,
Dr. Scholl’s ha lanzado una nueva gama con nuevos colores y diseños de moda pero con la misma
calidad de siempre. Todos los
nuevos modelos continúan incluyendo la plantilla original de madera de haya diseñada por el Dr.
William Scholl.
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abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
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[Qatar] Texto: Fernando Pastrano Fotos: Pilar Arcos Viajes
Qatar, el desierto dorado
Un país emergente que apuesta por el turismo como alternativa a
la efímera industria de los hidrocarburos y que ha convertido el
desierto en un destino de lujo
S
i nos lanzásemos a la calle
para preguntar a los viandantes españoles qué saben de Qatar, seguro que muy
pocos podrían respondernos y
menos aún situarlo en el mapa.
Algunos "ilustrados" contarían
que es el país de Oriente Próximo que ha servido de base al
Ejército norteamericano durante la última (por ahora)
Guerra del Golfo. La
mayoría de los que nos
dijeran algo, seguramente apuntarían que es el exótico país que
ha fichado a futbolistas maduros europeos pagándoles un potosí. Y todos ellos tendrían razón. Qatar es uno de los mejores
aliados de Estados Unidos en la
zona del Golfo y el retiro dorado
de figuras del balompié como
Fernando Hierro (ex Real Madrid), Pep Guardiola (ex Barcelona) y algunos otros, que
cobran más de dos millones de
euros netos por elevar el listón
del fútbol qatarí mientras viven
como pachás en lujosas villas.
Qatar es eso, sí, pero también
mucho más. Qatar es un país
nuevo, emergente, rico, que
quiere instaurar un modelo de
democracia en el Golfo
mientras apuesta por el
turismo como alternativa
duradera a la pingüe pero
efímera industria de los
hidrocarburos. Un destino
34
laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Viajes [Qatar]
turístico todavía exótico del que
oiremos hablar cada vez más
hasta que la inmensa mayoría
de los encuestados nos sepa responder con precisión que Qatar
es el desierto de cinco estrellas.
Industria duradera
La pujante economía de Qatar se
basa principalmente (95 por
ciento) en la producción y exportación de combustibles y carburantes minerales, además de
productos químicos y manufacturados. Con unas reservas estimadas en más de 10.000 metros
cúbicos, Qatar es el tercer país
del mundo productor de gas,
sólo por detrás de Rusia e Irán.
Sin embargo, las autoridades
qataríes son conscientes de que
los combustibles se acaban y,
por ello, se han fijado la meta de
afianzar el turismo como una
nueva industria más duradera.
El presidente de Qatar Tourism
Authority (ministro de Turismo), Abdullah bin Ahmed A.
Al-Thani, ha tenido la deferencia de recibir a "La Vena", a
quien ha declarado que los aspectos psicológicos de la crisis
en Irak han perjudicado al sector turístico del Golfo, en especial por una reducción de las
otrora abundantes visitas alemanas. "Pero se trata de un problema de carácter mundial que
también ha afectado al Mediterráneo, a Estados Unidos, al
Caribe... El desarrollo de la
guerra de Irak ha tenido indudablemente un efecto negativo
en el turismo" -añadió- pero
nuestra misión es explicar al
mundo que Qatar está lejos de
Irak y que es un lugar seguro
para viajar en cualquier momento del año".
Para corroborarlo, Qatar tiene
muchos proyectos turísticos y
eventos sociales en curso. Así, se
ha construido uno de los más
grandes museos islámicos del
mundo, será sede en 2006 de los
Juegos Olímpicos Asiáticos, y a
los grandes hoteles existentes
hay que añadir nuevas construcciones, así como un nuevo aeropuerto en construcción. Todo
ello a la espera de que el país se
convierta en un destino turístico
de primer orden.
Arena dorada
Como ya hemos dicho, Qatar es
fundamentalmente desierto. Y
desierto llano. La mayor elevación natural del país se sitúa sólo
a 40 metros sobre el nivel del
mar. Pero a diferencia de otros
desiertos cercanos, (el blanco en
Arabia, o el rojo en Dubai) las
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
35
[Qatar] Viajes
arenas del qatarí ofrecen un espectacular color dorado, especialmente en las últimas horas
del crepúsculo.
Ningún viajero que se precie, incluso el que acude a estas tierras
por motivos estrictamente profesionales, debe dejar de hacer
una excursión al desierto. Utilice
los servicios de un guía. Desplazarse en todo terreno vadeando
dunas parece algo muy fácil,
pero no es así. Sólo los expertos
son capaces de hacerlo sin quedarse atascado. Y sólo ellos se
saben orientar en la inmensidad
del desierto.
El "safari" (palabra árabe que
significa "viaje") tiene un recorrido de 75 kilómetros a través
del desierto situado en el sur de
la península de Qatar en un
moderno 4X4 japonés con aire
acondicionado. Los más interesantes son los 45 últimos kilómetros que transcurren por un
mar de dunas, junto a la costa.
El todo terreno va dando botes,
mientras que el sol se va poniendo por el horizonte. Más
allá de un plateado brazo de
mar que se adentra en las arenas (Inland Sea), se divisa a tiro
de piedra la costa de Arabia
Saudí.
La jornada acaba con una cena
barbacoa preparada en una demasiado turística tienda de campaña a modo de jaima, mientras
que una danzarina uzbeka interpreta su versión personal de la
danza del vientre. Algo que a los
turistas al uso les parece de lo
más apropiado, pero que no deja
de ser un pastiche para forasteros. Pero una vez al año, hacer
un poco el hortera en el desierto,
no hace daño. ¿O no?
Narguiles, dhows,
té a la menta...
Doha es la capital y única ciudad
con cierta importancia de Qatar.
El resto es desierto. A ello ha contribuido de manera decisiva su
puerto, principal centro comercial del país, situado en la costa
este de la península de Qatar.
Se trata de una ciudad moderna,
construida prácticamente a partir
de 1971 cuando algunas familias
tribales -cuyos apellidos dan
nombre a ciertos barrios- se establecieron a lo largo de la bahía
para dar forma a la capital del
emergente emirato. De los 12.000
habitantes que tenía a comienzos
del siglo XX, hoy sobrepasan los
320.000. En Al Rayyan, el segundo núcleo urbano, viven 170.000
personas.
Si hay que buscar una postal típi-
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Viajes [Qatar]
ca de Doha, esta sería
el puerto viejo con los
dhows (barquitos de
vela de un solo mástil)
que todavía están en
uso. Pero a los qataríes
les gusta más presentar al visitante las nuevas edificaciones, impersonales si se quiere,
pero que reflejan el dinamismo y modernidad de una ciudad todavía en construcción.
Los establecimientos
en los que se despacha
café son toda una institución en Qatar. Ya que
el alcohol no es consumido por los musulmanes -aunque los extranjeros no tengan ninguna dificultad para conseguirlo- en estos
lugares sólo se consumen bebidas suaves (soft drinks), principalmente café y té.
Al final del paseo marítimo de
Doha, llamado Corniche, cerca
del paso elevado de Ras Abu Abboud, se encuentra uno de los cafés tradicionales más conocidos
de la ciudad. En principio, sus
clientes son solo hombres, pero si
alguna mujer extranjera se acerca
por allí acompañada por varones,
los camareros hacen la vista gorda y la dejan consumir un interesante té a la menta, quizá demasiado amargo para el paladar no
acostumbrado, por lo que es im-
DATOS ÚTILES
prescindible verter en el vaso
buenas dosis de azúcar.
Al atardecer, cuando el calor deja
paso a las agradables brisas crepusculares, este chiringuito situado al borde del mar se llena de parroquianos, la mayoría de cierta
edad, que fuman un narguile de
tabaco perfumado con esencia de
manzana o se afanan en un juego
de mesa que de lejos podría parecernos un backgammon si no fuera porque las fichas son impulsadas por los jugadores a capirotazos, como en nuestro infantil juego de las chapas.
La cocina qatarí no se encuentra
en los niveles más altos de la gastronomía mundial, sin embargo,
si se sabe buscar, se encuentran platos muy
interesantes.
Evidentemente, los
grandes hoteles de un
alto nivel, ofrecen restaurantes con cocina
de todo el mundo. En
la calle, además de la
inevitable comida-basura
internacional,
abundan los restaurantillos a base de comidas paquistaníes e
indias muy aceptables, ya que muchos
de los trabajadores
emigrantes en Qatar
proceden de esos países.
La cocina qatarí tiene
su origen, como sus gentes, en las
tribus nómadas del desierto, y
está supeditada a los rigores caniculares. Arroz, té, dátiles y carne
de cordero son la base.
Como país musulmán, en Qatar
es muy escaso el consumo de cerdo, así como el de bebidas alcohólicas. Sin embargo el viajero puede encontrar ambos productos, si
lo desea.
El plato más común es el cordero
al té o con salsas dulces, que suele
acompañarse con calabacines rellenos. Como en todo el mundo
islámico, los shish-kebah, que
nosotros conocemos como pinchos morunos, se pueden encontrar en cualquier parte.
¿Cómo ir? Las líneas aéreas Emirates vuela desde varios aeropuertos europeos (nosotros utilizamos en le
Frankfurt) a Doha, vía Dubai. Emirates renueva continuamente sus ofertas, siendo las tarifas de business class unas de las más interesantes en la relación calidad-precio.Website: http://www.emirates.com ¿Cómo moverse? Para viajes en grupo, mayoristas
como Catai, El Corte Inglés, Viajeros, Especial Tours y Omvesa, ofrecen viajes organizados muy interesantes.Para viajeros individuales recomendamos utilizar los servicios de la agencia local Travco LLC Qatar, líder en su segmento en la zona del Golfo. ¿Dónde
hospedarse? Hoteles de Doha: http://dohahotels.guestzilla.com· Gobierno de Qatar: http://www.arabji.com/Qatar/govt.htm ·
Turismo: http://www. qatartourism.gov.qa
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Motor [Jimny Diesel ] Texto: GPM
Asequible precio, conducción segura y bajo consumo son las virtudes que le prestan atractivo
Nuevo Jimny Diesel:
el todo terreno más divertido
y económico
E
l Suzuki Jimny versión
gasolina sale al mercado
en 1999, fruto del acuerdo tecnológico y comercial de
Santana Motor y Suzuki Motor.
Desde su aparición este todo terreno logró cumplir las expectativas más exigentes en su uso
más agresivo en el campo, al
tiempo que, gracias a sus dimensiones y prestaciones, se
consagraba como el más divertido de los utilitarios en la ciudad y, no menos importante,
como el más económico del
mercado.
Hoy asistimos a la “puesta de largo” de las versiones del Suzuki
Jimny Diesel, que a sus acreditadas cualidades incorpora un experimentado y fiable motor, el
K9K, un cuatro cilindros turbo
diesel 1.5 DDIS (Diesel Direct injection by Suzuki) que incorpora
la ultima generación “common
rail” y desarrolla una potencia de
65cv a 4.000 rpm y un par de
160Nn a 2.000 rpm. Lo que, unido
al inusualmente bajo consumo
(6,1 litros a los 100 Km/h, combinado), y a su asequible precio,
convierte al Suzuki Jimny en el
todo terreno más divertido y económico del mercado.
Motor: excelente
comportamiento
El nuevo motor 1.5 DDiS es un
turbo diesel que incorpora las últimas novedades tecnológicas. Está
alimentado por inyección directa
“common rail” de última generación, lo que garantiza no sólo un
excelente comportamiento, sino
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
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[Jimny Diesel ] Motor
que contribuye a reducir de una
forma considerable la emisión de
ruidos, vibraciones y gases nocivos, estando en estos parámetros
por debajo de lo exigido por la legislación comunitaria.
El motor 1.5 DDiS desarrolla una
potencia máxima de 65 CV 4,000
rpm y un par máximo de 160 Nm.
Este motor y su caja de cambios de
cinco velocidades han sido configurados para ofrecer el mejor
comportamiento en ciudad y asegurar una fuerza motriz superior
a la media en los terrenos difíciles.
Con una velocidad máxima de
134 Km/h, el Jimny Diesel se
desenvuelve de forma suficiente en cualquier tipo de terreno,
con lo que el usuario puede disfrutar de una conducción relajada, argumento de peso para un
vehículo destinado a explorar
la naturaleza.
Uno de los aspectos más destacables del nuevo Jimny Diesel es su
consumo y autonomía, 6,1 l. a los
100 Km/h (combinado), lo que
con un depósito de 40 l. le permite rodar alrededor de 600 Km sin
repostar.
Drive Action 4X4
El nuevo Jimny Diesel recibe el
sistema “Drive Action 4X4”,
que concede al conductor la posibilidad de optar por la propulsión normal en dos ruedas o por
pasar a cuatro ruedas motrices,
conduciendo hasta una velocidad de 100 Km/h, en función
de las exigencias tanto del terreno como climatológicas. Asimismo el usuario tiene disponible la opción de seleccionar las
cortas para los terrenos más difíciles.
Seguridad,
garantía y precio
El nuevo Jimny Diesel aporta
una conducción sobreelevada,
que junto a su amplia zona
acristalada hace que el conductor disfrute de una excelente visibilidad periférica; asimismo
su robusto chasis limita considerablemente las deformidades
en caso de colisión.
Por otra parte, el Jimny está
equipado con barras de protección lateral, frenos de disco delante y de tambor detrás, ABS,
doble airbag SRS y cinturones
con tres puntos de anclaje en todas las plazas, regulables en altura y pretensores de fuerza hacia delante. Su garantía es de
tres años o 100.000 Km. (piezas
y mano de obra) y 6 años contra
la corrosión.
Los precios del Jimny (marzo
2004) oscilan entre 11.827,13 euros la versión más económica
de gasolina hasta los 15.899,33
euros el nuevo Jimny Diesel
Hard Top S. Lujo con ABS. Lo
dicho, el todo terreno más económico del mercado.
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Área de Descanso
Música
Ocio
La serenidad y el misticismo
de hace 5.000 años
Baños Árabes:
recuperar la buena vida
La música del
antiguo Egipto
El arpa, clarinete
doble, flauta, sistro, tablillas de entrechoque, panderos y tambores,
palmas y voces,
son los instrumentos más comunes de la música del Imperio
Antiguo egipcio -del 2.700 al 2216
antes de Cristo-, coincidiendo
con las grandes construcciones
en piedra y el apogeo del culto al
sol.
"Music in the age of the pyramids. Ancient Egypt", está compuesta, arreglada y dirigida por
Rafael Pérez Arroyo. Es el fruto
de diez años de investigación con la colaboración de Syra Bonet- y se ha recurrido a diversas
fuentes, desde el estudio riguroso de los instrumentos conservados en los museos, al análisis
del folclore del valle del Nilo, de
la música copta y de la iconografía en Egipto. La investigación
también ha partido de largos y
complejos estudios filológicos,
llevados a cabo sobre la métrica
y la fonética de los himnos de
los textos de las Pirámides y textos del Imperio Nuevo y del Período Ptolomaico. La iglesia de
San Francisco de Silos ha sido
uno de los lugares de grabación.
E
l paso por un baño árabe
es un bálsamo antiestrés,
una forma de adentrarse
en la buena vida disfrutando con
todos los sentidos. El Grupo Al
Andalus ha recuperado en algunas ciudades como Madrid, Córdoba y Córdoba estos lugares
para gozarlos cualquier día de la
semana, de las 10 a.m. a 12 p.m.
Málaga, Toledo, Valencia y Sevilla serán las siguientes ciudades
que contarán con instalaciones similares.
El contacto con el agua (sala de
vapor y sala de baños con distintas temperaturas) ya es de por sí
una agradable sensación, que aumenta con la luz tenue, los aromas especiales y la música suave.
Estos baños se pueden completar
con un masaje. Todo ello en pleno
centro de la ciudad, pero ajeno al
bullicio exterior. Algunos, como
el de Madrid, ofrece la posibilidad de probar la cocina árabe, de
asistir a un espectáculo por la noche, también árabe, y todos cuentan con una tetería para poder
disfrutar de las numerosas infusiones en frío o caliente.
Los circuitos son de una hora y
media (incluidos los 15 minutos
de masaje), por lo que se recomienda puntualidad. También se
requiere bañador y el pelo recogi-
do -si es largo-, y, algo muy importante, silencio.
Los baños de Madrid (Medina
Mayrit) reciben el nombre que el
reino de Toledo le dio a la capital
en el siglo VIII cuando aún era un
pequeño enclave. Se encuentra
situado en un aljibe de cientos de
años de antigüedad y ha sido recuperado utilizando los materiales de la época. Está situado junto a la Puerta del Sol.
C/Atocha, 14. Tel.: 902 333 334.
Precio baño+masaje+aromaterapia, 25 euros.
Hammam Granada, c/Santa Ana, 16, junto a
La Alambra, tel.: 958 22 99 78
Hammam Córdoba, c/Corregidor Luis de la
Cerda, 51 (cerca de la Mezquita).
tel.: 957 48 47 46
Para más información del grupo:
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
laVena
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Área de Descanso
Libros
Caldos
La vida golfa
Nueva imagen para
bodegas Primicia
Javier Rioyo, Ed. Punto de Lectura
Diezmo Mazuelo
2002
"Recibimos la prostitución con
los fenicios, la organizamos
con los griegos y la ‘refinamos’
con los romanos". Así resume el
autor, Javier Rioyo, dos siglos
de erotismo en España: los ritos
amorosos de los primeros pobladores, el derecho de pernada, los prostíbulos, el mito de
Don Juan, los amores de los
Austrias y los Borbones, el
amor libre… Una mirada indiscreta y desenfadada a los garitos escondidos, los amores tapados, las meretrices famosas,
los gobernantes intolerantes,
los golfos urbanos… Escrito
desde la erudición y el conocimiento que evita juicios de valor y condenas.
Bodegas Primicia
acaba de lanzar al
mercado la última
añada de su vino
“Diezmo Mazuelo”,
un original monovarietal que saca su
mejor partido a la
Mazuelo, variedad
cada vez más escasa
en tierras riojanas.
Nuevo siglo,
nueva imagen
Lo mejor de
Wodehouse
P.G. Wodehouse,Ed. Anagrama
"¡Pues vaya!", lo mejor de Wodehouse, se publica para conmemorar el 25 aniversario de
su muerte. Trabajador incansable, fue autor de 98 libros, unos
40 musicales de Broadway, incontables letras de canciones,
adaptaciones y guiones cinematográficos, el primero con
Cecil B. De Mille, en 1915. Para
muchos, escribió las mejores
novelas cómicas inglesas de
este siglo. Murió a los 93 años
escribiendo.
Sus personajes más memorables son Bertie Wooster y Jeeves. Un tándem que ha evocado comparaciones con otros
personajes, como Holmes y
Watson. Castillos, aristócratas,
condes, barones y baronets se
mueven en sus novelas.
La cosecha de 2000 de “Diezmo
Mazuelo” ha servido además
como punto de arranque para
el cambio de packaging que la
bodega alavesa está realizando
en todos sus vinos, con etiquetas que aúnan sobriedad y elegancia y que está suponiendo
un atractivo cambio de imagen.
Este “Diezmo Mazuelo 2000”
presenta un atractivo y brillante color cereza, con intensos
aromas de fruta roja bien madura capaces de soportar la
crianza en roble, sin dar protagonismo alguno a la madera.
En boca muestra un ataque fino
y amable, sin perder la intensidad frutal que realza su viva
acidez; con un sutil y elegante
equilibrio y las notas especiadas propias de su crianza.
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Internet [www.fundacionesprev.com]
Fundación EspreV
estrena web
www.fundacionesprev.com
H
a nacido la web oficial
de FespreV. Desde este
momento la Fundación
cuenta con un nuevo soporte
para cumplir sus objetivos principales: difundir el conocimiento
sobre patología venosa, promover y desarrollar actividades destinadas a frenar la evolución y
prevalencia de las enfermedades
vasculares en la comunidad, mejorar la vida de los pacientes y
mentalizar a la Administración
para que disminuyan los costes
sociales y humanos.
La página se estructura en dos
áreas informativas diferentes:
Acerca de la Fundación
En el primero se publican los
objetivos de la Fundación, los
miembros que la componen y
colaboran, las campañas llevadas a cabo y explica los proyectos
a realizar, y se invita a particulares, empresas e instituciones, a
colaborar con FespreV en sus
actividades .
Noticias, Revistas, Multimedia...
El otro conjunto de información,
en fase de pruebas, se dedica a
conocimientos y utilidades.
El apartado de noticias pone “al
día” la actualidad de la enfermedad vascular. En la sección de
consejos de prevención se pueden descargar importantes documentos, como el de consenso sobre el SCT.
En la sección de “La Vena” puede
obtener de forma gratuita los
ejemplares completos de la revista en versión digital.
En breve estarán disponibles los
apartados de Archivo Multimedia y una amplia y estructurada
sección de Links especializados.
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Texto y Material Gráfico: Ernesto Plaza
laVena
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[Patología Cardiovascular en la Red] Internet
Cardio Atrio
@
http://www.cardioatrio.com
Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★★✩
★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★★★★✩
Portal dirigido al profesional de la cardiológia, especialmente
del área clínica, que ofrece información actualizada con noticias
y novedades. Los contenidos se agrupan en: “Flashes de actualidad”; resúmenes de trabajos en “Ensayos clínicos”; artículos,
esquemas, etc., en el apartado “Documentación”; útiles “Guías
de práctica clínica”; “Formación”; links a revistas y recursos en
“Enlaces” y “Cardiología en la Red”; y calendario de congresos
dentro también de la sección “Cardiología en la Red”.
American Heart Association
http://www.americanheart.org
Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★✩✩
★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★★✩ Diseño: ★★★★✩
Web oficial de la prestigiosa American Heart Association. Dispone de
abundante información en forma de noticias, artículos, publicaciones, recursos y diferentes consejos preventivos. Enfatiza varios temas
a los que dedica una sección, como los de enfermedades, enfermedad
cardíaca y Salud en los niños, vida sana... Destaca además su enciclopedia “Heart & Stroke”, y su apartado “En español”, donde podemos consultar las cuestiones más importantes de la patología cardíaca y prevención de factores de riesgo.
Ulceras.net
http://www.ulceras.net
Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★✩✩
★★★✩✩ Rapidez Carga: ★★★★★ Diseño: ★★✩✩✩
Útil espacio dedicado a las úlceras. Los apartados “La piel”,
“Cicatrización”, “Pié diabético”, “Ulceras vasculares” y “Úlceras presión” contituyen un buen punto de partida para conocer sus características. En “Terapéutica”, “Productos” y “Vademecum” se detallan
tratamientos y productos. Además hay Enlaces a webs y a artículos,
calendario de congresos, encuestas para el navegante sobre habitos y
tratamientos, galería de imágenes (de especial crudeza), casos clínicos, y otros artículos y estudios publicados de interés.
Eresalud.com – Recursos área vascular
http://www.eresalud.com
(click en especialidades, y dentro de ellas, click en “Angiología y cirugía vascular”)
Calidad Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★★✩
★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★★★ Diseño: ★★★★✩
Sección centrada en el área vascular de Eresalud, un portal-buscador
español especializado en sanidad. Clasifica alfabéticamente todo
tipo de recursos útiles: definiciones de términos y enlaces a noticias,
artículos científicos, organizaciones e instituciones, bancos de imágenes, videos, foros, estadísticas, etc. Para búsquedas de un tema
concreto (ej. Varices), utilizar el buscador situado en la parte superior de la página.
CALIDAD es la valoración global de La Vena, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: CONTENIDO = Utilidad e interés de la información; USABILIDAD = Facilidad de manejo,
estructura y compatibilidad con diferentes navegadores; RAPIDEZ = Velocidad de carga; DISEÑO = Atractivo visual, calidad y eficacia del diseño
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laVena
abril-junio 2004 · Año 2 · nº 4
Firma invitada [Raquel Serrano]
Prevención por
cuenta propia
P
“
asaron casi 21 días hasta que, por fin, tuvieron a bien concederme el reposapiés que pedí
para que no se me hincharan las piernas”.
Así me lo contaba, ante mi perplejidad extrema, una
colega de trabajo, embarazada de más de seis meses
del que iba a ser su segundo hijo, en pleno mes de julio, y con antecedentes de intervención quirúrgica
vascular por varices severas en ambas piernas que la
tuvieron de baja laboral más de un mes. “Y encima,
parecía que debía estar agradecidísima por un artilugio que tanto servía para una persona de un metro y
medio que para otra de un metro setenta. Bueno, menos da una piedra y, desde luego, después de estar
sentada escribiendo tres o cuatro horas, me ayudó a
llegar a casa con las piernas más o menos normales.
Porque, últimamente, parecía estar afectada de elefantiasis más que estar embarazada.”
Afortunadamente, en mi caso, a pesar de que mis últimas etapas de embarazo también transcurrieron en verano, no tuve problemas circulatorios. Pero, como notaba que las piernas me pesaban más de lo normal
cuando salía del periódico, todas las noches cogía mi sillita, ponía las piernas en alto, realizaba ejercicios rotativos con los pies y me embadurnaba con geles fríos a
base de Centella asiática y otras hierbas beneficiosas.
En resumen, que llevaba a cabo una prevención primaria por cuenta propia.
A pesar de que no es un trastorno específico de las mujeres, ya que los hombres también las padecen, la incorporación de la mujer al mundo laboral ha endurecido y
aumentado el problema. entre este colectivo. Parece lógico que, ante la evidencia, las autoridades sanitarias
deberían desarrollar campañas masivas de mentaliza-
ción, y las empresas adoptar las medidas oportunas
para prevenir las patologías con mayor incidencia en
su entorno; en tanto que a los profesionales de la medicina correspondería insistir una y otra vez a sus pacientes sobre las ventajas de cuidarse y reclamar lo necesario para hacerlo posible y que los pacientes exigiéramos información y formación. En una palabra, practicar la prevención informando de lo que se puede hacer para conseguir una circulación sanguínea saludable y, por qué no, aunque finalmente sea una opción
voluntaria y personal, incluyendo medias de compresión como parte integrante del atuendo laboral de algunas y algunos trabajadores que permanecen de pie
horas y horas. Aunque mi fuerte no es precisamente la
economía, creo que el gasto inicial, tanto en labor informativa como en oferta de medios, sería más rentable
a la larga que el coste sanitario y social que originan las
bajas laborales por intervención quirúrgica o por indicación de reposo.
La prevención, ese concepto tan manoseado pero que
aparece como una utopía inalcanzable, debe empezar a
abrirse paso a cualquier precio. Los “sufridores” debemos entender que salvaguardar nuestra salud es un
derecho y, como tal, hay que reclamarlo y ejercerlo.
Pero, hasta que el sueño no se haga realidad, sospecho
que deberemos seguir poniendo en práctica la prevención por cuenta propia: esa que anima a untarse cada
noche con geles de hierbas o a esperar pacientemente
cerca de 21 días y dar de paso gracias infinitas.
Raquel Serrano
Periodista - Diario Médico