Programa de rehabilitación - Dr Pedro Rodriguez Ferrol

Programa de rehabilitación
Mientras que la inflamación aguda disminuye, el paciente debe comenzar un régimen
de estiramientos que se centre en la banda iliotibial así como en los flexores de la
cadera y los flexores plantares. Los estiramientos comunes de la banda iliotibial
(figuras siguientes) se han demostrado eficaces en la consecución de dicho
estiramiento. En un estudio en atletas se ha demostrado su eficacia, pero estos atletas
no tenían síndrome de la banda iliotibial. Aunque este estudio demuestra ser eficaz
para estirar la banda iliotibial, los participantes en el estudio no tenían un síndrome de
la banda iliotibial.
Cruzar la pierna lesionada por detrás e inclinada hacia el lado ileso. Este estiramiento se hace
mejor con los brazos sobre la cabeza, creando un "arco" desde el tobillo a la mano en el lado
lesionado.
Una vez que el paciente pueda realizar estiramientos sin dolor, se iniciará un programa
de potenciación. El entrenamiento de la fuerza debe ser una parte integral del régimen
de cualquier corredor o ciclista; sin embargo, para los pacientes con síndrome de la
banda iliotibial, hay que poner un énfasis especial en la potenciación del músculo
glúteo medio. Un ejercicio de potenciación dirigido al músculo glúteo medio se ve en la
figura siguiente.
Supongamos que el problema radique en la pierna derecha.
Colocarse sobre una banqueta con las piernas rectas y las rodillas juntas. La banqueta se coloca
cerca de una pared, colocarse de lado de la pared y apoyarse con la mano izquierda en ella.
Hacer descender el pie izquierdo por el lateral del banco de forma que la cadera izquierda queda
por debajo de la derecha. Todo ello con la piernas rectas y juntas. Además, la cadera derecha debe
moverse hacia el exterior. Hacer descender el pie izquierdo y hacer subir y desplazar hacia la
derecha la cadera derecha.
Se debe hacer recaer todo el peso posible hacia el interior y el talón del pie derecho.
Esto simula el movimiento natural de pronación del pie.
Una vez echo esto, flexionar la rodilla derecha 10-15 grados y posteriormente mover la cadera
repetidamente hacia adelante y hacia atrás 20 cms.
Este movimiento se debe hacer sin variar el ángulo de flexión de la rodilla, cargando el peso del
cuerpo sobre el talón apoyado, parte interna del pie derecho, y lo que es muy importante con la
cadera derecha por encima de la izquierda y desplazada hacia la derecha, es decir hacia afuera.
Hacer 15 repeticiones del movimiento adelante-atrás de la cadera varias veces al día.
Es importante el uso superficial de calor y de estiramientos antes del ejercicio, y el uso
de hielo después de la actividad. El calor debe aplicarse antes y durante el estiramiento
durante al menos 5-10 minutos, el hielo y los tratamientos deben ser empleados con
un paquete de frío aplicado a la zona durante 10-15 minutos o un masaje de hielo, lo
que supone el roce de hielo sobre la región inflamada durante 3 -5 Minutos o hasta
que el área esté adormecida.
Además de la crioterapia, el tratamiento de fisioterapia en la fase aguda puede incluir
modalidades tales como fonoforesis o iontoforesis, para ayudar a disminuir la
inflamación.
La fisioterapia es uno de los pilares del tratamiento del síndrome de la banda iliotibial,
además de reducir la inflamación e irritación.
El fisioterapeuta o el médico especialista pueden asesorar al atleta para modificar su
programa de entrenamiento a fin de que la terapia actúe más rápido y se vean antes
los resultados. La carrera y el ciclismo deben reducirse para evitar el estrés a la banda
iliotibial.
Se debe tener en cuenta lo siguiente:
Ciclistas
•
•
A menudo los ciclistas diagnosticados de síndrome de la banda iliotibial tienen
sus abrazaderas colocadas en rotación interna. Esta posición aumenta la
tensión en la banda iliotibial. Para eliminar esta tensión, las abrazaderas se
deben ajustar para conseguir un alineamiento anatómico o en rotación externa
para reducir el estiramiento en la banda iliotibial. Si el ciclista lleva unos
pedales fijos, a menudo puede ser beneficioso un cambio a pedales flotantes.
Evaluar posición del sillín. Un sillín demasiado alto debe ser ajustado de modo
que cuando el pie este en la parte mas baja, la rodilla debe tener una flexión
de 30-35°. Considerar el de reducir la tensión en la banda iliotibial
ensanchando la postura de la bici del ciclista y mejorando la alineación de la
cadera y del pie. Esta corrección puede ser lograda colocando espaciadores
entre el pedal y el brazo del pedal.
En los corredores:
•
•
•
•
Usar calzado adecuado también es muy importante en los individuos con
síndrome de la banda iliotibial. Se debe inspeccionar los zapatos de correr para
ver el desgaste desigual o excesivo.
Evaluar e identificar los factores anatómicos, que pueden contribuir a un
síndrome de la banda iliotibial. Si hay discrepancia de la longitud de las piernas,
se puede considerar la prescripción de un alza en el talón. Muchos corredores
tienen una tendencia hacia la pronación o la supinación del pie. Si se diera el
caso podría prescribirse una ortesis adecuada para su problema.
Los corredores deben evitar correr en superficies inclinadas.
Dado que algunos casos de síndrome de la banda iliotibial son causados por
exceso de tensión, el fisioterapeuta puede ayudar a incorporar las técnicas de
estiramiento adecuado en el paciente en la rutina del ejercicio. Estos ejercicios
se concentran en aumentar la flexibilidad de la banda iliotibial y de los
músculos glúteos. Otros músculos que comúnmente requieren atención para
incluir la flexibilidad isquiotibiales, cuadriceps, gastrocnemio, y soleo.
Dado que algunos casos de síndrome de la banda iliotibial son causados por exceso de
tensión, el fisioterapeuta puede ayudar a incorporar las técnicas de estiramiento
adecuado en el paciente en la rutina del ejercicio. Estos ejercicios se concentran en
aumentar la flexibilidad de la banda iliotibial y de los músculos glúteos. Otros músculos
que comúnmente requieren atención para incluir la flexibilidad isquiotibiales,
cuadriceps, gastrocnemio, y soleo.
La movilización de tejidos blandos y técnicas de masaje se pueden utilizar para ayudar
a alargar la banda iliotibial lesionada. Antes de la movilización de los tejidos, el
fisioterapeuta puede llevar a cabo un tratamiento de ultrasonido en la banda iliotibial
para aumentar el flujo sanguíneo a la zona y preparar los tejidos para le estiramiento.
A medida que el paciente mejore de sus síntomas, la fisioterapia puede progresar
hacia la potenciación y el mantenimiento. El fisioterapeuta debe instruir al paciente en
un programa de ejercicio que debe seguir en su casa para mejorar la fuerza y la
resistencia de la cadera y la rodilla, así como la espalda y abdominales. El
fortalecimiento de los abductores de la articulación de la cadera y flexores y extensores
de la rodilla es un componente importante de la rehabilitación. Una vez que el paciente
es capaz de completar todos los ejercicios de fortalecimiento, sin molestias, puede
regresar gradualmente al régimen formación anterior a la lesión.
La carrera se reiniciará solamente después que el paciente puede realizar todos los
ejercicios de potenciación sin dolor. La vuelta a la carrera debe ser gradual,
empezando con un paso cómodo en una superficie sin desnivel. Si el paciente puede
tolerar este tipo de carrera sin dolor, se puede aumentar el kilometraje lentamente.
Para la primera semana, los pacientes deben correr solamente días alternos,
comenzando con sprints fáciles en una superficie sin desnivel. La mayoría de los
pacientes mejoran en el plazo de tres a seis semanas si son disciplinados con sus
limitaciones en el estiramiento y la actividad.
Mas ejercicios
El paciente está a una cómoda distancia de la Estiramiento de la banda iliotibial realizado en un
pared y, con las rodillas extendidas, se inclina posición de acostado de lado.
el hombro contra la pared para estirar la
banda iliotibial ipsilateral.
Posición de inicio
Acción
1. De pie con su dedo del pie izquierdo
1. Mantenerse en esta posición e inspirar
tocando su talón derecho y los pies en ángulo 2. (espirar): reclinarse a su derecha, con el
recto.
2. Coloque sus manos sobre sus caderas utilizar sus manos en sus caderas para
recordarle que la parte que tiene que doblar
se aplica a la articulación de la cadera, y no a
la parte inferior de la espalda.
3. La pelvis esta Neutral
4.fije las escápulas.
5. Barbilla levemente encogida.
movimiento localizado en la articulación de la
cadera.
3. Mantenerse y , inspire y sentir el estiramiento en
el músculo tensor de la fascia lata un lado del
hueso de la cadera , (que debe estar bajo la mano
izquierda).
4. Mantener este estiramiento durante 2
respiraciones.
5. (espirar): Volver a la posición vertical.
6. Cinco veces cada pierna
7. Caminar unos pasos para permitir que el músculo
tensor de la fascia lata se relaje y retorne a su
longitud normal.
Vista lateral
1.-Colocar la pierna derecha detrás de la izquierda
2.-Flexionar la cintura apoyándose sobre un soporte
como una mesa o un mueble
3- A medida que se flexiona la rodilla izquierda,
deslizar la derecha hacia afuera por debajo del
cuerpo. Mantener la rodilla derecha recta
4.-Flexionar el cuerpo hacia la pierna derecha
Se sentirá un estiramiento a lo largo de la cara
externa de la pierna derecha
Vista de frente
Se ha retirado la mesa par ver mejor el
estiramiento.
Si se inclina el cuerpo hacia la pierna que se está
estirando, entonces este tramo se conseguirá un
mejor estiramiento de la banda iliotibial. En el
ejemplo, la figura se doble (en la cintura) se dobla
hacia la derecha de la imagen.
Tirar del pie hasta detrás de las nalgas. Cruzar Cruzar la pierna lesionada sobre la pierna del
la pierna sana sobre la pierna lesionada y
lado ileso y tire de la pierna tan cerca de su pecho
presione hacia abajo, mantener durante 30
como sea posible.
segundos.
Rodillo de espuma (a la izquierda y abajo):
Rular la pierna lesionada sobre el rodillo de
Pierna lado Ascensores: Mantener la parte posterior
de la pierna y las nalgas contra la pared. Deslice la
espuma, añadir poco a poco más de tiempo
cada día para ayudar a movilizar los tejidos y
romper el tejido cicatrizal.
pierna hacia arriba por la pared y mantenerla
elevada durante 5 segundos y luego deslizarla hacia
abajo. La punto de los dedos de los pies deben
mirar hacia abajo.
Comenzar con una serie de 20 de cada pierna,
después de 1 semana añadir 5 más. Cada 2 días
añadir 5 más en la medida en que se tolera bien
hasta llegar hasta 3 series de 20 elevaciones.
PROGRAMAS DE EJERCICIOS
para cintilla iliotibial
Estiramiento banda iliotibial de pie- brazos alto
Cruzar la pierna sana por delante de la pierna
afectada. Inclinar el tronco hacia el lado sano
manteniendo los brazos por encima de la cabeza.
Mantener 20-30 segundos y volver lentamente a
la posición inicial.
Series: 3 Repeticiones: 5
Estiramiento banda iliotibial con banda inelástica
Tirar de la banda con la mano para elevar la
pierna afectada recta cruzándola por encima de la
ot Mas ejercicios
El paciente está a una cómoda distancia de la Estiramiento de la banda iliotibial realizado en un
pared y, con las rodillas extendidas, se inclina posición de acostado de lado.
el hombro contra la pared para estirar la
banda iliotibial ipsilateral.
Posición de inicio
1. De pie con su dedo del pie izquierdo
tocando su talón derecho y los pies en ángulo
recto.
2. Coloque sus manos sobre sus caderas utilizar sus manos en sus caderas para
recordarle que la parte que tiene que doblar
se aplica a la articulación de la cadera, y no a
la parte inferior de la espalda.
3. La pelvis esta Neutral
4.fije las escápulas.
5. Barbilla levemente encogida.
Acción
1. Mantenerse en esta posición e inspirar
2. (espirar): reclinarse a su derecha, con el
movimiento localizado en la articulación de la
cadera.
3. Mantenerse y , inspire y sentir el estiramiento en
el músculo tensor de la fascia lata un lado del
hueso de la cadera , (que debe estar bajo la mano
izquierda).
4. Mantener este estiramiento durante 2
respiraciones.
5. (espirar): Volver a la posición vertical.
6. Cinco veces cada pierna
7. Caminar unos pasos para permitir que el músculo
tensor de la fascia lata se relaje y retorne a su
longitud normal.
Vista lateral
1.-Colocar la pierna derecha detrás de la izquierda
2.-Flexionar la cintura apoyándose sobre un soporte
como una mesa o un mueble
3- A medida que se flexiona la rodilla izquierda,
deslizar la derecha hacia afuera por debajo del
cuerpo. Mantener la rodilla derecha recta
4.-Flexionar el cuerpo hacia la pierna derecha
Se sentirá un estiramiento a lo largo de la cara
externa de la pierna derecha
Vista de frente
Se ha retirado la mesa par ver mejor el
estiramiento.
Si se inclina el cuerpo hacia la pierna que se está
estirando, entonces este tramo se conseguirá un
mejor estiramiento de la banda iliotibial. En el
ejemplo, la figura se doble (en la cintura) se dobla
hacia la derecha de la imagen.
Tirar del pie hasta detrás de las nalgas. Cruzar Cruzar la pierna lesionada sobre la pierna del
la pierna sana sobre la pierna lesionada y
lado ileso y tire de la pierna tan cerca de su pecho
presione hacia abajo, mantener durante 30
como sea posible.
segundos.
Rodillo de espuma (a la izquierda y abajo):
Rular la pierna lesionada sobre el rodillo de
espuma, añadir poco a poco más de tiempo
cada día para ayudar a movilizar los tejidos y
romper el tejido cicatrizal.
Pierna lado Ascensores: Mantener la parte posterior
de la pierna y las nalgas contra la pared. Deslice la
pierna hacia arriba por la pared y mantenerla
elevada durante 5 segundos y luego deslizarla hacia
abajo. La punto de los dedos de los pies deben
mirar hacia abajo.
Comenzar con una serie de 20 de cada pierna,
después de 1 semana añadir 5 más. Cada 2 días
añadir 5 más en la medida en que se tolera bien
hasta llegar hasta 3 series de 20 elevaciones.
PROGRAMAS DE EJERCICIOS
para cintilla iliotibial
Estiramiento banda iliotibial de pie- brazos alto
Cruzar la pierna sana por delante de la pierna
afectada. Inclinar el tronco hacia el lado sano
manteniendo los brazos por encima de la cabeza.
Mantener 20-30 segundos y volver lentamente a
la posición inicial.
Series: 3 Repeticiones: 5
Estiramiento banda iliotibial con banda inelástica
Tirar de la banda con la mano para elevar la
pierna afectada recta cruzándola por encima de la
otra. Mantener 20-30 segundos y volver a la
posición inicial.
Series: 3 Repeticiones: 5
Glúteo medio decúbito lateral
Elevar la pierna del lado afectado unos 25-30 cm
con ligera rotación externa.
Series: 2 Repeticiones: 10
Sentadilla con apoyo posterior y balón
Descender flexionando las caderas y las rodillas
sujetando el balón. Mantener 5 segundos.
Series: 1 Repeticiones: 10
ra. Mantener 20-30 segundos y volver a la
posición inicial.
Series: 3 Repeticiones: 5
Glúteo medio decúbito lateral
Elevar la pierna del lado afectado unos 25-30 cm
con ligera rotación externa.
Series: 2 Repeticiones: 10
Sentadilla con apoyo posterior y balón
Descender flexionando las caderas y las rodillas
sujetando el balón. Mantener 5 segundos.
Series: 1 Repeticiones: 10