Gestión del Cuidado de Enfermería en Pacientes con Cáncer de

GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON CANCER DE PROSTATA
EEO. LIC. ROSALINDA CUADROS G.
Servicio 5to “E” - INEN
CANCER DE PROSTATA
 .EL CANCER CONSTITUYE UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE EN EL MUNDO, MAYOR IMPACTO EN LAS POBLACIONES DE
BAJOS RECURSOS
 .EL CANCER EN EL PERU YA ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
POR LO CUAL FUE CREADO “EL PLAN ESPERANZA “ (NOV. 2012)
 2000 MUERTES POR CANCER
ANUALMENTE EN EL PERU
DE PROSTATA SE REGISTRAN
 EN ETAPA INICIAL NO PRESENTA SINTOMAS, MAS DEL 50% LLEGAN
CON ENFERMEDAD AVANZADA
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA AVANZADO
COSTOS - INEN
ENFERMEDAD LOCALIZADA
5,357.00 NUEVOS SOLES
LOCALMENTE AVANZADO
10,300.00 NUEVOS SOLES
ENFERMEDAD AVANZADA
31,000.00 A 34,000.00
NUEVOS SOLES
PROCESO DEL CANCER
ENF. QUE SE
DESARROLLA EN EL
ORGANO GLANDULAR
DEL SISTEMA
REPRODUCTOR
EPIDEMIOLOGIA
EN PERU 2DA CAUSA DE
MUERTE
EN
VARONES.
ANUALMENTE SE REPORTAN
MAS DE 4,000 NUEVOS
CASOS
EN
HOMBRES
MAYORES DE 50 A.
MAL QUE SE PRODUCE
CUANDO ALGUNAS
CELULAS PROSTATICAS
MUTAN Y COMIENZAN A
MULTIPLICARSE
DESCONTROLADAMENTE
FACT. DE RIESGO: EDAD
DESDE EL NACIMIENTO HASTA
39 a. la probabilidad es 1 de cada
10,000 habitantes
40 – 59 ES 1 DE CADA 103
60 A MAS ES 1 DE CADA 8 hab
77.8% de casos se concentran en
individuos de 60 a.
o más
EPIDEMIOLOGIA
•1ER CANCER EN CUANTO
A CASOS NUEVOS
•2DO LUGAR EN MUERTES
X CA EN HOMBRES (EN
LAS AMERICAS SEGÚN LA
OPS
FACTORES DE RIESGO
•RAZA: MAS FRECUENTE Y
AGRESIVO RAZA NEGRA
•FAC. GENETICOS
•DIETA, OBESIDAD
•HORMONAL: AUMENTO DE
TESTOSTERONA Y FACTOR DE
CRECIMIENTO
RIESGO.
MAYOR
PROCESO DEL CANCER
SIGNOS Y
SINTOMAS
ASINTOMATICO AL INICIO
ENF. AVANZADA: NICTURIA,
INCONTINENCIA, URGENCIA
MICCIONAL HEMATURIA ,
DOLOR OSEO, ANEMIA,
EDEMA DE MIEMBROS INF.
ETC
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
•TACTO RECTAL
•PSA
•BIOPSIA DE PROSTATA POR
ECO TRANSRECTAL
TRATAMIENTO
CIRUGIA
PROSTATECTOMIA RADICAL
RTU DE PROSTATA
HORMONOTERAPIA
RT
QT
GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES
OPERADOS DE PROSTATA
 OBJETIVO GENERAL
UNIFICAR CRITERIOS DE ACTUACION QUE NOS PERMITA
INVESTIGAR Y REEVALUARNOS PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE ATENCION A NUESTROS PACIENTES Y
AUMENTAR SU GRADO DE SATISFACCION
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 DAR A CONOCER LA GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
EL CUIDADO DE PACIENTES POST OPERADOS DE PROSTATA EN EL
SERVICIO 5T0 ESTE
 CONOCER LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE PUEDEN
SURGIR EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y LAS PRINCIPALES
SECUELAS QUE PUEDEN LIMITAR LA CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA
COMPETENCIA
 ADQUIRIR CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y
HABILIDADES EN LA GESTION DEL CUIDADO EN
LA ATENCIÓN DE PACIENTES OPERADOS DE
CANCER DE PROSTATA
PROSTATECTOMIA RADICAL
 CONSISTE EN LA REMOCION DE LA GLANDULA PROSTATICA ENTRE LA
URETRA Y LA VEJIGA CON LAS VESICULAS SEMINALES
 SE INDICA A PACIENTES CON CANCER LOCALIZADO, CON EXPECTATIVA
DE VIDA MAYOR A
10 AÑOS.
INTENCION ES CURATIVA
TECNICAS QUE SE USAN:
RETROPUBICA
LAPAROSCOPICA
PROSTATECTOMIA RADICAL
 La forma de tratamiento más habitual para el CP localizado es la
prostatectomía radical (PR), y los cuidados al paciente que será
prostatectomizado derivan de la ansiedad, la falta de conocimiento
sobre la enfermedad y el tratamiento, la retención urinaria y el dolor.
Siendo sumamente importante la buena relación del personal de
enfermería con el paciente, ganar su confianza y proporcionarle
confort.
 La PR puede tener complicaciones intrahospitalarias, cómo la
infección, la hemorragia, la trombosis venosa profunda y la
obstrucción de la sonda vesical, y dejar secuelas cómo la
incontinencia urinaria y la disfunción sexual. Estas secuelas causan
al paciente una alteración en su calidad de vida percibida, que se
suma muchas veces a un sentimiento de vergüenza, lo que le lleva a
limitar sus hábitos y estilos de vida y con ello a una depresión.
PROSTATECTOMIA RADICAL
PROSTATECTOMIA RADICAL POR CIRUGIA LAPAROSCOPICA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
0146 Ansiedad. R/C
- intervención
quirúrgica
00148 Temor R/C
tratamiento y
procedimiento
hospitalario
Dominio 9:
Afrontamiento /
Tolerancia al estrés.
Clase 2: Respuestas
de afrontamiento.
NOC
1402 Control de la
ansiedad
1301 Adaptación del
Paciente a la
Hospitalización
NIC
7310 Cuidados de
enfermería al ingreso
(Aplicar protocolo de
acogida del centro.)
5820 Disminución de la
ansiedad
4920 Escucha activa
5440 Aumentar los
sistemas de apoyo
5270 Apoyo emocional
4920 Proporcionar
sentimientos de
seguridad
5618 Enseñanza del
procedimiento,
tratamiento
5250 Apoyo en la toma
de decisiones
5230 Aumentar el
afrontamiento
1850 Fomentar el sueño
5420 Apoyo espiritual
5380 Potenciación de la
Seguridad.
DEPENDENC.
I
RECIBIENDO AL PACIENTE
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
SUEÑO:
00095 Deterioro del
patrón del sueño r/c
Preocupación por
dormir, temor,
pensamientos
repetitivos
DOMINIO 4
Actividad/reposo
Clase 1 reposo/sueño
NOC
0003 Descanso
Tiempo de descanso
Calidad del descanso.
0004 Sueño Horas de
sueño
Calidad de sueño.
NIC
850 Fomentar el sueño.
- Intentar respetar el horario
para dormir o descansar.
- Aconsejarle que evite
actividades vigorosas por lo
menos 1 hora antes de
dormir.
- Si fuera posible antes de
dormir tomar una infusión
caliente.
- Aconsejarle que no tome
mucho líquido antes de
dormir
DEPENDENC
I
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00132 DOLOR
AGUDO
R/C proceso
quirúrgico.
Dominio 12
Confort
Clase 1
Confort físico
NOC
1605 Control del dolor.
160502 Reconocer el
comienzo del dolor.
160507 Refiere síntomas al
personal
2102 Nivel del dolor
210203 Frecuencia del dolor
para potenciar la analgesia.
210204 Duración de los
episodios de dolor.
NIC
2210 Administración de
analgésicos
- Determinar la ubicación,
características, calidad y
gravedad del dolor antes de
medicar Al paciente.
- Administrar los analgésicos a
la hora adecuada para evitar
los picos especialmente con el
dolor severo.
- Administrar analgésicos
complementarios cuando sea
necesario.
DEPENDENCIA
III
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
004 RIESGO DE
INFECCIÓN
R/C AGENTES
LESIVOS
(CIRUGÍA)
PRESENCIA DE
DRENAJE, HEMOSUC
Dominio: 11
Seguridad, Protección
Clase: 01 Infección
Clase: 02 Lesión Física
00035 Riesgo a lesión
(hemorragia,
trombosis)
R/C proceso de
intervención quirúrgica
NOC
NIC
6540 Control de infecciones
6545 Control de infecciones
1092 Control de riesgos intrahospitalarias
3590 Vigilancia de la piel
1608 Control de
3584 Cuidados de la piel
síntomas
3662 Cuidados de las heridas,
3662 Cuidado de la herida
6680 Monitorización de signos
vitales
4010 Prevención de
hemorragia
2440 Mantenimiento de
dispositivos de acceso venoso
3440 cuidado del sitio de
incisión
1876Cuidados de catéter
urinario (permeabilidad,
higiene, cantidad y
características
1870 Cuidados del
drenaje(sistema drenaje
cerrado,permeabilidad,
fijación, cantidad y
caracteristicas.
DEPENDENCIA
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
0046 RIESGO DE
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTÁNEA:
r/c
inmovilidad física.
Evidenciado
por
zonas de presión
corporal.
NOC
1101 Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas
110101 Temperatura
tisular
110102 Sensibilidad
110107 Coloración de
la piel
110110 Ausencia de
Dominio 11
lesión tisular
Seguridad/Protección 110111 Perfusión tisular
Clase 02
110113 Piel intacta
Lesión física
110114 Temperatura de
extremidades
NIC
0740 Cuidados del
paciente postrado
-Vigilar la integridad de la
piel
-Colocar al paciente con
una alineación corporal
adecuada.
-Mantener la ropa de cama
limpia, seca y libre de
arrugas. -Realizar cambios
posturales
-Aplicar anti embolismo
3500 Manejo de presiones
-Vigilar llenado capilar Colocar al paciente sobre
un colchón neumático Vigilar el estado nutricional
del paciente
DEPENDENC
III
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
0108 DÉFICIT DEL
0301 Auto cuidado: baño
AUTO CUIDADO: BAÑO/ 0305 Control del auto
HIGIENE R/C
cuidado personal: higiene
PROCESO
QUIRÚRGICO
Dominio 4:
Actividad / Reposo
Clase: 02
Actividad/ Ejercicio
NIC
1801 Ayuda en el auto
cuidado: baño/ higiene
1610 Baño
1750 Cuidados perianales
1710 Mantenimiento de la
salud bucal
1630 vestir
0740 cuidado del paciente
en cama
3584 Cuidados de la piel:
Tratamiento tópico
3590 Vigilancia de la piel
3062 Cuidados de la
herida,
DEPENDENC
II -III
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00093 FATIGA R/C
ESTADOS DE
ENFERMEDAD Y
ANEMIA.
EVIDENCIADO POR
CANSANCIO E
INCAPACIDAD PARA
MANTENER LAS
ACTIVIDADES
HABITUALES Y
VERBALIZACIÓN.
Dominio 4
Actividad/Reposo
Clase 3
Equilibrio de la
energía
NOC
0002 Conservación de la
energía
000201 Equilibrio entre
actividad y descanso
NIC
0180 Manejo de energía.
- Determinar las
limitaciones físicas del
paciente.
- Determinar las causas de
la fatiga.
- Controlar la ingesta
nutricional. - Observar al
paciente por si aparecen
indicios de exceso de fatiga
física o emocional.
- Vigilar la respuesta
cardiorrespiratoria a la
actividad (taquicardia,
disnea).
DEPENDENC
II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00011
ESTREÑIMIENTO
RELACIONADO CON
FALTA DE
MOVILIZACIÓN
EVIDENCIADO POR
DISTENCIÓN
ABDOMINAL POST
OPERADO
PROSTATECTOMIA
DOMINIO 3:
eliminación
Clase 2: sistema
gastrointestinal
NOC
0501 Eliminación intestinal
Indicadores:
- 050116 Ausencia de
distención abdominal
- 050104 Cantidad de heces
en relación con la dieta
- 050105 Heces blandas y
formadas
- 050110 Ausencia de
estreñimiento
- 050112 Facilidad y control
de eliminación de las heces 050125 ingestión de fibra
adecuada.
NIC
0450 Manejo de
estreñimiento
- Vigilar la aparición de
signos y síntomas de
estreñimiento
- Identificar los factores
- Fomentar el aumento de
ingesta líquido y dieta rica en
fibra si no está
contraindicado
- Evaluar el registro de
entrada para el contenido
nutricional
- Consultar al médico si
persiste los signos y
síntomas del estreñimiento.
- Administrar laxantes o
enemas ,si procede.
DEPENDENCIA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00085 DETERIORO DE
LA MOVILIDAD FÍSICA
R/C a malestar post
cirugía evidenciado por
limitación de la amplitud
del movimiento
Dominio 4 : Actividad y
reposo
Clase 2:
Actividad y ejercicio
NOC
NIC
0208 Nivel de movilidad
Indicadores:
- 022801 Mantenimiento del
equilibrio
- 022802 Mantenimiento de
la posición corporal
- 022803 Movimiento
muscular
- 022806 Deambulación:
caminata asistida 1811
Actividad prescrita
Indicadores:
- 111801 descripción de la
actividad prescrita
- 181102 Explicación
propósito de la actividad
- 181103 Descripción de los
efectos esperados de la
actividad.
- 181107 Descripción de la
estrategia para el
incremento gradual de la
actividad
0140 Fomento de los
mecanismos corporales
- Determinar grado de
compromiso del paciente
para aprender a utilizar
postura correctas
- Instruir al paciente sobre
la necesidad de corregir
postura para evitar
fatigas, tenciones o
lesiones
- Ayudar al paciente a
pequeñas caminatas
asistidas
- Explicarle la necesidad
de la movilización para
evitar trombosis
DEPENDENC.
II - III
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
0002 DESEQUILIBRIO
1004 Estado nutricional
NUTRICIONAL POR
Indicadores: Ingestión de
DEFECTO R/C
INCAPACIDAD PARA nutrientes
INGERIR LOS
NUTRIENTES DEBIDO
A FACTORES
BIOLÓGICOS O
PSICOLÓGICOS E
INCAPACIDAD PARA
DIGERIR O
ADSORBER
NUTRIENTES
DOMINIO 2
NUTRICION:
Clase 1 Ingestión
NIC
1100 Manejo de la nutrición
Ayudar a proporcionar una
dieta equilibrada de sólidos y
líquidos.
- Establecer una dieta diaria
que cubra las necesidades
calóricas nutritivas del
paciente.
- Incluir si es preciso
suplementos ricos en
calorías, proteínas o ambas.
- Respetar el horario de las
comidas.
DEPENDENC
II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00126
CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
DETERIORO DE LA
ELIMINACIÓN
URINARIA
NOC
502CONTINENCIA
URINARIA
NIC
5606 ENSEÑANZA
INDIVIDUAL
5270 APOYO EMOCIONAL
CONTROL DE LO
ELIMINACION DE ORINA 0610 CUIDADOS DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
0560 EJERCICIO DEL
SUELO PÉLVICO
•fortalecimiento y
entrenamiento de los
músculos elevador del ano y
urogenital mediante la
contracción voluntaria
.(EJERCICIOS DE KEGEL)
DEPENDENC
I
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DISFUNCIÓN SEXUAL
00059
• Cambio en la función
sexual que se percibe
como
insatisfactorio,
inadecuado y no
gratificante.
• Dominio 8:
Sexualidad.
• Clase 2: Función
sexual.
PATRÓN SEXUAL
INEFECTIVO 00065
• Expresión de
preocupación respecto
a la propia sexualidad.
• Dominio 8:
Sexualidad.
• Clase 2: Función
sexual.
NOC
Capacidad o habilidad
para
participar en las
actividades sexuales.
NIC
5248 ASESORAMIENTO
SEXUAL
• Utilización de un proceso
de ayuda interactivo que se
centre en la necesidad de
realizar ajustes de la práctica
sexual o para potenciar la
resolución de un
suceso/transtorno
sexual.
-Entrevista en pareja
-Terapia de pareja
DEPENDENC
I
RESECCION TRANS URETRAL DE PROSTATA
 RTU DE PROSTATA, CONSISTE EN LA EXTIRPACION DEL TEJIDO, QUE POR SU
CRECIMIENTO, OBSTRUYE EL CUELLO DE LA VEJIGA Y DIFICULTA O IMPIDE LA MICCIÓN




HABITUALMENTE ES BAJO ANESTESIA REGIONAL, CONSISTE EN LA INTRODUCCION POR
URETRA DE UN INSTRUMENTO “EL RESECTOSCOPIO” , CON EL CUAL SE CORTA EL
TEJIDO EN PEQUEÑOS FRAGMENTOS
.
EN ESTA OPERACIÓN ES NORMAL LA PERDIDA DE SANGRE PUDIENDO SER NECESARIA
UNA TRANSFUSIÓN
EL POST OPERATORIO NORMAL ES DE 2 A 7 DIAS, EL PACIENTE SE VA CON SONDA, UNA
VEZ RETIRADA ESTA, COMENZARÁ A REALIZAR MICCIONES NORMALES, INICIALMENTE
CON PEQUEÑOS TRASTORNOS.
RESECCION TRANS URETRAL ( RTU) DE PROSTATA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN RTU DE PROSTATA
 MANTENER PERMEABLE LA SONDA VESICAL (IRRIGACION VESICAL)
 REALIZAR BALANCE ESTRICTO DE INGRESO Y EGRESO DE SOLUCION SALINA IRRIGADO
POR SONDA VESICAL
 OBSERVAR CONSTANTEMENTE, VERIFICANDO SI HAY OBSTRUCCIÓN, EL VOLUMEN
EGRESADO TIENE QUE SER MAYOR QUE LO QUE INGRESA, SE EVALUA CADA HORA
(diuresis horaria)
 SIGNOS DE ALARMA CUANDO HAY OBSTRUCCIÓN:
Paciente sudoroso, refiere dolor abdominal localizado en hipogastrio y deseos de orinar
. Volumen de entrada de irrigación no coincide con el volumen de salida de orina
. hay rebosamiento de orina por perisonda
. Escaso debito en la bolsa de orina
. Retención urinaria ( se palpa globo vesical)

COMUNICAR AL MEDICO PARA REALIZAR EL RESPECTIVO LAVADO VESICAL,
DESOBSTRUYENDO LA SONDA VESICAL.
CONCLUSIONES
 EL PACIENTE
ESTARA
MEJOR CUIDADO APLICANDO A SU
TRATAMIENTO UNA GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA
ESTANDARIZADA Y PROTOCOLARIZADA.
 ESTA GUIA PERMITE TRABAJAR DE UN MODO UNIFORME, EVITANDO
LA VARIABILIDAD EN LA INTERVENCIÓN, QUE GENERA MÁS
ERRORES EN LA PRACTICA
 EL TRABAJO DE FORMA ESTANDARIZADA FAVORECE LA
COMUNICACIÓN Y EL EJERCICIO DEL CUIDADO CON EL RESTO DEL
EQUIPO.
 SOMOS LO QUE HACEMOS DIA A DIA, DE MODO QUE
LA EXCELENCIA NO ES UN ACTO, SINO UN HABITO.
ARISTOTELES a.c
GRACIAS POR ESCUCHAR