Proyecto definitivo evaluado
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PROYECTO DE INTERVENCIÓN COMUNITARIA SOBRE ALIMENTACIÓN SALUDABLE EN EL ÁMBITO ESCOLAR Curso 2012/2013 Resumen La prevalencia de obesidad infantil es elevada y ha aumentado progresivamente durante los últimos años tanto en España como en otros países desarrollados. Actualmente en España un 16% de los escolares son obesos y en Andalucía 17% de los niños junto al 18,4 de las niñas presentan obesidad, excepto en Huelva que tiene una prevalencia del 8%. El objetivo fundamental del estudio es presentar una propuesta de intervención específica que incida en la promoción de hábitos alimentarios saludables y el aumento de la actividad física, intentando conseguir una mejora en la composición corporal y una reducción en la prevalencia de obesidad y sobrepeso de los escolares. El proyecto está centrado en los niño/as de 3 a 5 años del Colegio San Sebastián de Rociana del Condado (Huelva), con la colaboración de sus padres, maestros, AMPA y personal del comedor escolar. A los niños se valorara la composición corporal mediante antropometría. La intervención educacional se llevará a cabo, partiendo del diagnóstico de salud alimentaria y actividad física, durante un curso académico. Estarán implicados los/as padres/madres, Maestros/as y AMPA. Se plantea además el sistema de evaluación de la actividad y del impacto sobre la salud de los destinatarios/as. INTRODUCCIÓN La obesidad constituye uno de problemas de salud y desafíos nutricionales de la actualidad. Esta enfermedad ha aumentado en los últimos 30 años en niños preescolares, se ha calculado que uno de cada tres escolares es obeso o tiene riesgo de serlo sin un adecuado control en los hábitos alimentarios. En España actualmente un 16% de los escolares son obesos, en EEUU se calcula entre un 16%-33% de los escolares con obesidad. 1-3 En Andalucía, según el último boletín epidemiológico sobre la evolución de la obesidad, existe una prevalencia de obesidad del 17,6% en niños y del 19,4% en niñas preescolares, sin embargo, Huelva solo tiene una prevalencia del 8%, seguido de Granada y Almería con un 10%. Se ha observado que la obesidad va a la par con un aumento de riesgo de la mortalidad en todas las edades. Cuando el peso es 30% a 40% mayor del promedio, se presenta un 50% más de mortalidad, por lo que se ha calificado como epidemia del siglo XXI.4 Según la OMS, la obesidad es una enfermedad crónica debido a la alta probabilidad de continuar obeso en la vida adulta, es decir, si el niño es obeso entre los 10 y 13 años tiene un 80% de probabilidad de convertirse en un adulto obeso. Un niño se considera obeso cuando pesa un 10% más del peso recomendado para su estatura o tipo de cuerpo. Dentro de las consecuencias asociadas a la obesidad infantil se encuentran una serie de patologías crónicas como HTA, diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, problemas psicológicos y sociales (baja autoestima, ansiedad…)1. La obesidad hoy en día está relacionada con muchos factores aunque los más importantes son la educación y conocimientos que se aportan a los niños desde el ámbito familiar y el ámbito escolar ya que ambos son la mayor fuente de información de los niños, entre estos factores relacionados encontramos: - - La vida sedentaria, es decir, no practicar ejercicio físico al menos dos veces por semana. Nivel educativo bajo de los padres, esto conlleva a la falta de conocimientos sobre los hábitos saludables. El abuso de ver la TV, se ha obtenido que el 41% de los niños ven la TV de 1 a 3 horas diarias y 29% más de 3 horas diarias. También es necesario nombrar que la TV tiene muchos programas indebidos para los niños e incluso anuncios en los que se oferta productos elaborados hipercalóricos y de comida malsana favoreciendo el sobrepeso. (La TV es un instrumento que incide de manera importante en el desarrollo de la obesidad y el sobrepeso en la actualidad, se ha convertido en el centro del poder ideológico y político.5 Trastornos psicológicos (depresión, baja autoestima….). El aumento de los juegos electrónicos que hace que el niño se lleve todo el día sentado jugando a éstos (Nintendo, PSP, Play Station…). Nivel socioeconómico bajo, aumentando la vulnerabilidad respecto a los poderes que mueven la industria alimentaria a través de la publicidad y las estrategias de amplia difusión3-6. 1- Marco histórico A finales del siglo XIX el estudio de los alimentos y la alimentación era un medio para conocer aspectos sobre las diferentes culturas y no un fin en sí mismo. Se relacionaba con la religión, la comunión. Sin embargo, en los siguientes años comenzó a tomar nuevos matices. Fue el antropólogo francés Claude Lévi-Strauss quien se centró en la determinación y observación de estructuras de pensamiento. Este trabajo lo centró en el estudio del aspecto culinario del proceso de alimentación en busca de principios universales del pensamiento humano y su identidad con los principios subyacentes de la sociedad, lo que luego fue conocido como enfoque estructuralista. Posteriormente, Lévi-Strauss cambió de modelo y se centró en las distintas técnicas u operaciones de transformación de los alimentos (preparación) y ya no en las unidades del gusto (consumo). Esto lo llevó a la elaboración de lo que llamó triángulo culinario, modelo bajo el cual subyace una doble oposición: por un lado está la oposición elaborado/no elaborado, y por otro cultura/naturaleza. La idea fundamental en el trabajo de Lévi-Strauss consiste en extraer las constantes universales y atemporales de la cultura.1 y7 Otros autores como Mery Douglas o Jack Goody también han abordado el tema de los alimentos y su consumo, pero centrándose en otros aspectos. El trabajo de Douglas, por ejemplo, se ocupó del análisis de la comida en cuanto a su significado, a la comida como símbolo que transmite significados culturales estructurados socialmente. La comida es entendida como un código cuyo desciframiento se hará en el modelo de relaciones sociales en que se esté expresando.8 Por otro lado, la antropología médica, por ejemplo, estudia el cuerpo humano y las múltiples representaciones en torno a la salud/enfermedad en su dimensión histórica y transcultural. La noción de imagen corporal definida en esta área cobra especial relevancia para los estudios que trabajan los aspectos alimentarios y nutricionales de la sociedad. La visión antropológica de los alimentos se ha ocupado del estudio de los alimentos en relación a las manifestaciones simbólicas, comportamientos, costumbres, sistemas de valores y creencias . La alimentación es entendida como parte de un complejo sistema cultural, es decir, interrelacionada con los distintos sistemas e instituciones sociales, y su estudio debe contemplar las motivaciones y valoraciones que los individuos poseen. En este sentido, la herencia de tradiciones alimentarias contrasta con las prácticas propias de la vida urbana moderna, dadas a partir de la interacción con intereses económicos y políticos. Por otro lado, la antropología nutricional combina perspectivas de la antropología cultural y la biología. Se trata del estudio del comportamiento y de las organizaciones sociales en relación con los estados nutricionales, requerimiento de nutrientes y patrones de crecimiento. En general sigue los modelos evolucionista y ecológico, donde el énfasis está en las determinantes medioambientales y en aspectos de la evolución como adaptación, selección y enfermedad en su asociación con la dieta y los alimentos. Por último, la antropología culinaria, desarrollada en Chile principalmente por Sonia Montecino, más ligada a los trabajos de la antropología clásica y al realizado por Claude Lavi-Strauss, se ocupa del estudio de los diversos estilos culinarios y formas de consumo al interior de un pueblo y su relación con los distintos sistemas culturales que participan en ese proceso. El estilo culinario es considerado como un flujo permanente entre lo viejo y lo nuevo y se define como las maneras de cocinar y consumir que otorgan una característica especial, discernible y reconocible a la alimentación de un grupo determinado. Aspectos como el mestizaje, el comensalismo y los tabúes alimentarios son claves para entender la manera en que la antropología culinaria desarrolla sus estudios. Hoy en día el estudio de la alimentación y la nutrición parte por reconocer que el contexto en el cual se enmarca es el del mundo globalizado. La apertura de mercados, el desarrollo de las comunicaciones y la integración de los países es parte del proceso de desarrollo en el que nos encontramos. Este proceso ha significado una mejoría en muchos aspectos que tienen que ver principalmente con presentar buenas condiciones económicas para los inversionistas, la apertura a nuevos mercados y distintas formas de acceder a productos antes desconocidos. Las actuales condiciones económicas posibilitan un mayor gasto social, mejor infraestructura y nuevas estrategias para combatir la pobreza. Pero al mismo tiempo que mejoran algunas condiciones para los sectores más pobres, se crea un brecha cada vez mayor entre éstos y los más ricos, brecha que significa que sólo unos accedan a productos más caros, a conocimientos más especializados y en general, a las condiciones que permitan producir y perpetuar un modo de vida médicamente recomendado1. 2- Educación para la salud en edad escolar La educación para la salud es una de las principales herramientas de las que dispone la promoción de la salud desde una perspectiva múltiple: como actividad diseñada para ampliar el conocimiento de la población en relación con la salud, como método para desarrollar valores y habilidades que promuevan la salud, como actividad dirigida a concienciar a la población sobre los determinantes sociales, ambientales y económicos que inciden en la salud-enfermedad, como mecanismo que posibilite la acción social y la participación activa de la comunidad.9 La salud según la OMS, es el estado completo de bienestar físico, psíquico, emocional y social, y no solo como ausencia de afecciones y enfermedades.10 La edad escolar es el mejor momento para impulsar la adquisición de estilos de vida saludables, ya que la capacidad de aprendizaje y la asimilación de hábitos es mayor en niños/as y adolescentes. Además, el centro docente, junto con las familias, desempeñan un papel muy importante en la configuración de la conducta y los valores sociales de los jóvenes. La mejor herramienta para el fomento de estilos de vida saludables en niños/as y adolescentes es la educación para la salud, que permite transmitir conocimientos, desarrollar habilidades y apoyar la realización de elecciones saludables. En este caso al intentar actuar sobre la alimentación adecuada en niños/as preescolares es necesario implicar mucho más a los padres/madres y profesores del colegio, ya que ellos tienen el papel fundamental de conseguir que lleven a cabo una alimentación equilibrada y adecuada a sus necesidades y prevenir la aparición de determinadas enfermedades en el futuro, como: osteoporosis, obesidad, arteriosclerosis, trastornos del comportamiento alimentario, alteraciones del desarrollo mental o del sistema inmunitario.9 Es necesario hablar de la escuela como educadora de salud que implica considerar la salud como un ámbito de conocimientos y experiencia que debe ser abordada ineludiblemente en el currículo escolar. La escuela tiene que ayudar al alumnado a crear su propio sistema de valores, a tener una opinión informada que le permita tomar decisiones conscientes y responsables, a adquirir los recursos conceptuales y procedimentales necesarios para poder alcanzar un nivel adecuado de autonomía. La escuela tiene que poner a disposición del alumnado una correcta información que le posibilite la comprensión global del fenómeno salud-enfermedad. La finalidad básica de la Educación para la Salud en la escuela es la de favorecer la adquisición de hábitos saludables, a la vez que la toma de conciencia y la responsabilidad personal y social ante los temas de salud, es necesario que, junto a los contenidos puramente cognitivos, se facilite toda una gama de experiencias de aprendizaje que permitan desarrollar tanto las actitudes y valores, como las habilidades sociales, intelectuales y psicomotoras necesarias para el logro de estos objetivos.11 3- Alimentación saludable en la etapa preescolar y escolar La alimentación saludable es la forma recomendable de comer, que se identifica con la dieta sana y que aporta al estilo de vida saludable los conceptos de variedad, equilibrio y adecuación. Se basa en las recomendaciones nutricionales consensuadas para la población, que parten del hecho de que una alimentación saludable debe ser variada, agradable, suficiente y capaz de proporcionar el equilibrio nutritivo que precisa cada persona en cada etapa y cada circunstancia de su vida. Para que la alimentación sea equilibrada, es tan importante la cantidad como la calidad de la misma. No se puede disfrutar de una vida saludable comiendo unos pocos alimentos. Además, la alimentación debe ser lo más variada posible para favorecer que el organismo reciba todos los nutrientes que necesita para mantener un estado óptimo de salud. La variación permite disfrutar de la riqueza de los distintos sabores, olores y aromas. De hecho, comer y beber forman parte de la alegría de vivir y, desde luego, la gastronomía no está reñida con las recomendaciones dietéticas ni con una alimentación saludable. En los últimos años, se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la población, lo que ha conducido a alteraciones en la alimentación de niños/as. Durante la etapa preescolar se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobre todo, de las influencias socioculturales. También, se produce la maduración del autocontrol de la ingesta alimentaria. Durante la infancia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puede lograr mediante una dieta variada y equilibrada. Los profesionales sanitarios ocupan una posición estratégica para, en colaboración con la familia, la escuela y los medios de comunicación, realizar educación para la salud, fomentando hábitos nutricionales adecuados para prevenir problemas actuales y futuros. Un equilibrado aporte de nutrientes es necesario para obtener un adecuado estado de salud, un óptimo crecimiento y desarrollo y contribuir a prevenir problemas de salud en la edad adulta. Existen orientaciones de carácter general sobre las necesidades de energía y nutrientes en estas etapas de la vida. Además es necesario en la medida de lo posible, respetar los gustos personales, porque hay muchas formas de alimentarse, aunque una sola forma de nutrirse.2-5 • Proteínas Las cantidades de proteínas deben estar disminuidas en los preescolares y se deben elevar en la pubertad. Las máximas necesidades de proteínas se producen en las niñas entre 10-12 años y en los niños entre los 14-17 años. Los alimentos ricos en proteínas de origen animal son la leche, carne, huevo, pescado y, de origen vegetal son legumbres, cereales, frutos secos, patatas, zanahorias, tomate… • Hidratos de carbono La presencia de los hidratos de carbono en la dieta de los preescolares es muy importante porque cubren las necesidades energéticas. Existen dos tipos los hidratos de carbono complejos (arroz, pan, pasta, cereal…) y simples (azúcar). El alimento ideal es el que contiene de los dos, con predominio de los complejos. • Fibra dietética La fibra es de origen vegetal, es necesaria en la dieta para prevenir el estreñimiento. La dieta debe contener al menos 25 gramos de fibra diaria. Los alimentos que contienen fibra son los cereales, verduras, legumbres… • Grasas Se debe disminuir este nutriente en la dieta, especialmente la de origen animal, como tocino, mantequilla, panceta y manteca de cerdo (grasas saturadas). Por otro lado, se aconseja el consumo de grasas de origen vegetal (grasas minoinsaturadas), sobre todo el aceite de oliva. El abuso de alimentos grasos en la dieta contribuye a la obesidad infantil y a continuar obeso en la edad adulta. • Vitaminas Son sustancias esenciales en la dieta, el mejor medio para aportar a los escolares todas las vitaminas necesarias es tener una dieta variada y una elevada presencia de frutas y verduras. • Minerales Al igual que las vitaminas son esenciales en la dieta. Las necesidades de calcio son altas en este periodo de la vida, este es imprescindible para la formación de los esqueletos, este se encuentra en los alimentos lácteos mayormente. Por otro lado el hierro también se debe tomar en cantidades elevadas sobre todo en periodo de crecimiento, por ello es muy importante en la edad escolar, son alimentos como el hígado, riñones, carne de vacuno, yema de huevo… Otros minerales importantes de introducir en la dieta pero de forma moderada son el yodo y el fluor3. 4- Distribución de los alimentos en las diferentes horas del día. Es necesario hacer una buena distribución de los nutrientes al cabo del día, es necesario hacer 5 comidas diarias, es aconsejable comer pequeñas cantidades pero más veces al día. Uno de los grandes problemas es el “picoteo”, es decir, comer entre comidas. Habitualmente el escolar picotea dulces, azucares, grasas, helados, todo esto conlleva a el aumento de peso del niño e incluso a la obesidad. Si queremos que los escolares, al llegar a la edad escolar practiquen unos hábitos alimentarios saludables es necesario educarlos desde su ámbito familiar y educativo. La educación nutricional por parte de los padres requiere de paciencia, dedicación, no hacer concesiones inaceptables y ante todo respetar los gustos de los niños para hacerlo más fácil para ellos. Sin embargo, los padres que se preocupan en exceso por la comida pueden favorecer una dependencia no saludable en el niño. También hay que respetar que hay etapas en las que los escolares comen en abundancia como respuesta a la demanda de nutrientes que su organismo necesita para crecer, siempre y cuando los alimentos sean lo más saludable posible3. 5- Cinco comidas diarias recomendadas Desayuno Es una de las comidas del día más importante, debe cubrir un 25% de las necesidades nutritivas del escolar (se aconseja que sean los alimentos del gusto del niño/a para que se cumpla esta recomendación). En España entre un 10-15% no desayunan y entre un 20-30% lo hace de manera insuficiente. Es necesaria la implicación de la familia en la organización del tiempo de escolar para que disfruten de buen desayuno.2y3 Un buen desayuno debe incluir cereales, leche y fruta (ejemplos: tostada de pan integral con mermelada, vaso de leche y zumo de naranja; pan tostado con aceite de oliva, tomate y leche). Media Mañana Es complementaria al desayuno, normalmente se debe tomar la fruta o el zumo de frutas nombrado anteriormente en el desayuno, o un yogurt en caso de no haber tomado leche. Se debe de evitar las chucherías, bollos… Almuerzo El almuerzo es la comida más consistente del día para cubrir las necesidades nutritivas del individuo el 35%- 40% diario. Hoy día muchos de los escolares comen en el colegio, es necesario que los padres conozcan que alimentos comen sus hijos para completar la dieta del día que las demás tomas del día, para así llevar a cabo una dieta equilibrada. Además los padres deben implicarse en la alimentación de los comedores escolares para que ésta sea equilibrada Merienda La merienda es muy bien aceptada por los niños/as y puede complementar la dieta ya que se compone de alimentos muy nutritivos como lácteos, fruta, bocadillos… Existe otra opción la “merienda cena” es una opción aceptable que se puede llevar a cabo de vez en cuando incluyendo alimentos variados y suficientes (ejemplo: bocadillo de tortilla francesa y queso, con una fruta y, antes de ir a la cama, un vaso de leche). Cena La cena se elegirá en función de los alimentos ya tomados durante el día, se debe cenar temprano para evitar que se aproxime a la hora de sueño para que no impida que los niños/as duerman bien. Se aconsejan alimentos como ensaladas, pescado, huevos y fruta3. 6- Importancia del ejercicio físico En la actualidad muchos estudios han demostrado que el ejercicio físico está relacionado con la esperanza de vida, lo que quiere decir que las poblaciones más activas viven más tiempo. La actividad física produce beneficios a nivel físico como psicológico. El ejercicio físico es una buena terapia de prevención para la obesidad en la infancia, es más fácil promover estilos de vida saludables en edad temprana a corregir prácticas no saludables en edad adulta. Sin embargo, esta terapia, si se acompaña de la restricción calórica en la dieta provocará mayores pérdidas de peso.se notarás mayores pérdidas de peso en cualquier edad. La actividad física promueve beneficios para la salud aún cuando no se consiga pérdida de peso, como mejora la función cardiorespiratoria, disminuye la mortalidad, mejora la fuerza, flexibilidad, movilidad articular; así como también aumenta la capacidad de memoria, coordinación y de concentración. Por otro lado, también es necesario nombrar que disminuye el estrés, la ansiedad y proporciona mayor felicidad aumentando así la calidad de vida.5 y 16 7- Recomendaciones a los padres/madres Los padres/madres deben tener en cuenta estas recomendaciones durante la etapa escolar, ya que es la etapa esencial en la formación de hábitos alimentarios saludables. - - - - Educar a “comer de todo”, de forma variada y a su vez debe variar la forma de preparación de los alimentos. Cuidar que el aporte de proteínas sea de buena calidad, en esta etapa el aporte es proporcionalmente mayor que en la edad adulta. Se debe iniciar en el hábito de un desayuno completo. Evitar abuso de dulces, chucherías, refrescos, comida rápida y de ningún modo proporcionar bebidas alcohólicas. El agua, es la bebida por excelencia que debe acompañar las comidas. Dedicar el tiempo necesario para que el niño/a aprenda a comer disfrutando (implicarlo en el menú del día, intentar en la medida de lo posible respetar sus preferencias, implicarlos a la hora de cocinar…) No utilizar los alimentos en forma de premio o castigo. Tampoco se debe usar la comida como una forma de resolver los problemas, como aburrimiento, crisis de ansiedad… La familia debe vigilar a distancia lo que comen sus hijos, evitando continuas recomendaciones y consejos reiterativos que pueden crear mal ambiente e incluso aversión hacia aquellos alimentos que pretendemos potenciar. Deben ser informados sobre la correcta nutrición y su importancia para la salud, la estética y el bienestar general. Las comidas se deben organizar mediante horarios y llevarlas a cabo en el seno de la familia, en la medida de lo posible. Se debe evitar ver la TV durante las comidas. Procurar que el comportamiento de los miembros de la familia sea coherente con las recomendaciones verbales, es difícil inculcar un hábito saludable, cuando quien lo aconseja no lo pone en práctica. - Hay que estimularles para que lleven una vida activa, y que dediquen parte de su tiempo de ocio a practicar algún deporte.3,12 8- Intervenciones y estudios actuales en España En la actualidad, desde muchos sectores hay movimientos sobre este tema, ya que la obesidad infantil está aumentando y con ellos las repercusiones de la misma. Dentro de estos estudios o intervenciones podemos encontrar los siguientes: • Desde el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, la estrategia NAOS (estrategia para la Nutrición, la Actividad Física y Prevención de la Obesidad), se puso en marcha en el año 2005 con el objetivo de sensibilizar a la población del problema de la obesidad y las consecuencias que tiene para la salud, contribuye a impulsar a los ciudadanos, y especialmente niños y adolescentes, a adoptar hábitos alimentarios saludables y realizar actividad física. Los campos de actuación son la familia, el entorno escolar, el mundo empresarial y el sistema sanitario.13 • Desde la Junta de Andalucía, el Programa de Promoción de Alimentación Saludable en la Escuela, se puso en marcha en 2004 para promover la alimentación saludable y la práctica de actividad física diaria para prevenir la obesidad y sus consecuencias. Actúa a nivel de la familia, social y escolar.14 • Por otro lado, el estudio ENKID (Obesidad Infantil y Juvenil en España), diseñado para evaluar los hábitos alimentarios y el estado nutricional de la población infantil y juvenil española entre 1998 y el 2000. La conclusión del estudio, es que España tiene, en relación con otros países, una prevalencia intermedia de obesidad. Las tendencias indican un incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil y juvenil en las últimas décadas, más marcado en varones y en edades prepuberales.15 OBJETIVO El objetivo de la intervención es promocionar estilos de vida saludables en el área de la alimentación y la actividad física para toda la población, en especial a los preescolares. Para conseguir esto, es necesario alcanzar objetivos más concretos cómo: • • • • • • Conocer cuál es la alimentación de los escolares y su adherencia a la dieta mediterránea. Valorar las concepciones de los/as padres/madres y profesorado sobre la alimentación saludable y si son conscientes del beneficio de la alimentación saludable. Averiguar si realizan ejercicio físico, que tipo y con qué frecuencia lo llevan a cabo Conocer qué medidas se están llevado a cabo a nivel escolar y en el núcleo familiar para evitar el sobrepeso y/o obesidad. Evaluar el impacto de la intervención en los niños/as y padres/madres. Conocer el grado de implicación del profesorado en la intervención propuesta. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ELEGIDA La propuesta elegida es una intervención comunitaria, es el conjunto e acciones destinadas a promover el desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta, sigue un proceso de fases no estrictamente secuenciales, sino con cierto grado de retroalimentación mutua. Se pretende la capacitación y el fortalecimiento de la comunidad. El proceso de intervención comunitaria debe ser integral y dinámico, que intenta abordar mediante un programa de educación para la salud con los niños, padres/madres y trabajo intersectorial con el colegio, específicamente con el profesorado. Esta intervención esta divida en tres partes, el Diagnóstico de Salud Alimentaria y Actividad Física, Intervención Educativa en niños/as y padres/madres y Trabajo Intersectorial con el profesorado y el colegio.16,17 Población Diana La población diana son los niños de 3 a 5 años del Colegio Público San Sebastián de Rociana del Condado. Para llevar a cabo la intervención es necesaria la colaboración/participación de los padres, profesionales del centro educativo y comedor escolar y la AMPA. Metodología. La intervención educacional comunitaria partirá del diagnóstico de necesidades en salud alimentaria y actividad física, seguirá con una intervención sobre los escolares y posiblemente sobre las madres/padres que quieran participar, en función del diagnóstico y trabajo colaborativo con el profesorado. 1.-Diagnóstico en Salud Alimentaria y Actividad Física. El diagnóstico en salud es el primer paso en el proceso de la planificación de una intervención sanitaria, en este caso voy a realizar un diagnóstico de salud alimentaria y actividad física participativo en los preescolares de 3 a 5 años, contando con la ayuda de los padres, el AMPA y los profesionales del Colegio San Sebastián de Rociana del Condado. El diagnóstico en salud participativo consiste en hacer un estudio objetivo del nivel de salud alimentaria y actividad física de una comunidad mediante el análisis de los problemas y necesidades de salud alimentaria y de actividad física. Es el proceso de identificación y análisis de la realidad de salud alimentaria y actividad física de una comunidad en un espacio y tiempo determinado, teniendo en cuenta diferentes factores a través de sus indicadores demográfico y epidemiológicos. Se realiza para dar solución o una alternativa frente a este problema y/o necesidad. El problema de salud es aquella situación considerada deficiente asociada al término patológico o enfermedad del individuo. Mientras que necesidad de salud, es cuando existe diferencia o desequilibrio entre la situación real encontrada y una situación óptima previamente considerada. 1.1 -Actividades para realizar el Diagnóstico de Salud Alimentaria y Actividad Física ● Grupo Focal con los Padres Para comenzar con la intervención, se hará un grupo focal, es un estudio de las opiniones o actitudes de un público, en este caso los padres. Esto se realiza para obtener información acerca de la concepción de los padres sobre la alimentación saludable y la práctica de actividad física.. Consiste en la reunión de un grupo de personas, entre 6 y 12, con un moderador encargado de hacer preguntas y dirigir la discusión. Su labor es la de encauzar la discusión para que no se aleje del tema de. Las preguntas son respondidas por la interacción del grupo en una dinámica en que los participantes se sienten cómodos y libres de hablar y comentar sus opiniones, con los padres, en el cual el moderador realiza preguntas sobre las creencias de los progenitores sobre lo que es alimentación saludable y la práctica de ejercicio físico que llevan a cabo sus hijos.14 (Anexo I) Se realizarán tres grupos focales en diferentes días para que sea más accesible para los padres que quieran acudir. Su duración será aproximadamente entre 90 y 120 minutos. El moderador anotara todos los datos que crea relevante y se grabará en audio la sesión para la transcripción de los datos. ● Encuesta sobre adherencia a la dieta mediterránea Esta encuesta la deberá rellenar todos los padres/madres que participen en los grupos focales, con ella obtendremos información sobre el tipo de alimentación de los niños/as. Se entregará al finalizar el grupo focal a cada uno de ellos. (Anexo II) ● Entrevista semiestructurada Se hará en el Colegio Público San Sebastián de Rociana del Condado, es aquella en la que, como su propio nombre indica, el entrevistador despliega una estrategia mixta, alternando preguntas estructuradas y con preguntas espontáneas, con el director, algunos de los maestros de educación infantil y el personal del comedor sobre la alimentación de los niño/as en el colegio y la práctica de actividad física .Tendrán una duración de 30 minutos aproximadamente.18 ° Entrevista semiestructurada Director del centro educativo. El objetivo es saber que entiende sobre la alimentación saludable y la práctica de ejercicio físico, además si en el centro escolar hay alguna normativa específica sobre estos temas.(Anexo III) ° Entrevista semiestructurada al Profesorado del centro educativo. El objetivo es saber su concepción sobre una alimentación sana y equilibrada para los niños, la realización de actividad física y si los niños realizan un desayuno saludable y completo, además veremos si en alguna de las asignaturas se dedica tiempo a la enseñanza de estos conocimientos, y si no es así porque no se realiza.(Anexo III) ° Entrevista semiestructurada al Personal del comedor escolar. Al igual que en los anteriores, vamos a obtener información sobre su concepción de una alimentación saludable, el tipo de menú que realizan en el comedor, que número de niños asisten a éste.(Anexo III) ● Niños/as Debido a la edad de los mismos es muy difícil obtener información fiable a través de una encuesta o entrevista, por ello los datos de mayor relevancia que vamos a obtener van a ser los siguientes: - Peso Talla IMC Perímetro de cintura Perímetro braquial Pliegues cutáneos De este modo obtendremos el porcentaje de niños con sobrepeso u obesidad en nuestra población diana. Además se les puede hacer preguntas de forma sencilla sobre sus preferencias alimentarias, en especial por la fruta, verduras, dulces… 2.- Intervención educativa sobre niños/as y padres. La intervención se ampliará en el caso que sea necesario, según los datos conseguidos en nuestro Diagnóstico de Salud Alimentaria y Actividad Física. En este caso se propone, el diseño, desarrollo y evaluación de los conocimientos sobre los estilos de vida saludables, en especial la alimentación adecuada y la práctica de ejercicio físico en niños/as preescolares. Aquí se plantea la intervención de Educación para la Salud mínima que se realizará con los niños/as, posteriormente, según los resultados del diagnóstico se programará la intervención concreta sobre todos los agentes implicados.17 Para llevarla a cabo, contamos con la colaboración de los padres y los profesionales de la educación primaria junto a los profesionales que trabajan en el comedor escolar, como agentes informantes y el AMPA. Van a ser cuatro grupos de 15 niños/as, más los padres que quieran participar en las sesiones. Se van a realizar cinco sesiones durante la hora de multideporte (actividad extraescolar), debido a que todos los niños/as que están en colegio San Sebastián acuden a ésta, A través de multideporte vamos a captar a los padres, ya que se necesita la participación del mayor número de padres posible porque es importante que ellos también aprendan la relevancia de la alimentación sana y la práctica del ejercicio físico diario para su hijos y para ellos mismos. Primera sesión: Toma de contacto con los padres La duración será aproximadamente de 60 minutos, en esta se propondrá el proyecto a los padres, se les explicará para que necesitamos su ayuda y se intentará conseguir la máxima participación de ellos. También se dará una serie de nociones de educación para la salud, anteriormente nombradas, es decir, se explicará la alimentación adecuada para sus hijos y a su vez se les dará las recomendaciones ya descritas. Antes de finalizar se deberá hacer un recuento de aquellos padres que están dispuestos a participar en el proyecto, para así hacer una planificación más exacta para las siguientes sesiones. Segunda sesión: Identificación de alimentos saludables frente alimentos no saludables La sesión será de 60 minutos aproximadamente, en la cual se contará con 15 niños y los padres que quieran participar. Todo se realizará mediante juegos. Es necesario llevar fotografías de alimentos saludables y no saludables. Se realizaran dos juegos: 1º Consiste en esconder bajo conos fotografías de los alimentos tanto saludables como no saludables por toda la pista. Los niños se agruparan en 3 equipos y los padres estarán en unos sacos donde los niños deberán meter las imágenes que hayan encontrados. La búsqueda de las imágenes se hará en relevos, es decir, busca el primero de cada equipo, cuando encuentre una sale el segundo y así sucesivamente hasta que se escuche el pito donde deben parar para hacer recuento. El recuento lo debe hacer los padres, en el caso de que hayan alimentos no saludables deberán explicar en la medida de lo posible porque no son sanos, en el caso de que no lo sepa, la moderadora de la sesión se encarga de explicar todo. Por otro lado, también se hará una breve explicación de los alimentos saludables e incluso se dejará que los niños/as expliquen a su manera porque creen que son saludables o saludables. 2º Consiste en repartir los alimentos por la pista como si fueran islas, se clasificaran en varios grupos (al menos 10 agrupaciones de alimentos), las agrupaciones se deben hacer saludables con saludables e insaludables con insaludables. Una vez agrupados, los niños deberán correr alrededor de las islas todo el tiempo y al sonido de un pitido deberán buscar una isla con alimentos saludables, mientras que al sonido de dos pitidos se deberán ir a una isla de alimentos no saludables. A la vez que se va corrigiendo, se irán fortaleciendo los conocimientos anteriormente explicados. Para finalizar la sesión se hará una serie de preguntas a los padres e hijos para saber si han aprendido algo durante la sesión. Tercera sesión : Receta saludable “macedonia de frutas” Su duración será de 60 minutos aproximadamente. Es necesario llevar frutas variadas y yogurt bajo en calorías. Se le pedirá a los padres que busquen en sus casas recetas saludables sencillas para que en esta sesión haga una explicación breve sobre la misma y porque es saludable en la medida de lo posible y del entendimiento del niño/a. Por otro lado se levara fruta y yogurt, para tras la explicación los niños por equipos y junto a sus padres realicen una macedonia para merendar, dándole a su vez gran importancia a la fruta en la dieta. Cuarta sesión: Importancia de la actividad física La sesión tendrá una duración de 60 minutos apróx. Se va a realizar un circuito, donde l se trabajara todos los músculos del cuerpo. El ejercicio físico evita que aparezca el sobrepeso y obesidad, además hace que sean más responsables, tengan mayor concentración. 1- Zig-zag: es un ejercicio que fomenta la coordinación de los pasos, la movilidad articular y la concentración del niño/a. A los niños/as se les dará un mensaje más sencillo: ¡Ayuda a la concentración, así estudiareis mejor y sacareis mas notas en el colegio! 2- Canasta de balones: este ejercicio aumenta la fuerza del tren superior, fortalece la musculatura de los brazos, la puntería de lanzamiento y concentración. El mensaje para los niños/as: seréis mas fuerte!. En el circuito se observa dos lugares donde se canasta balones, en el primero del circuito se realiza con pelotas de tenis, mientras que en la segunda canasta, los balones son medicinales, de este modo se practican varias fuerzas. 3- Saltar vallas 30cm: ejercicio que fortalecer en tren inferior, cuádriceps y gemelos. 4- Zancadas grandes sobre aros: ejercicio que fortalece también el tren inferior, elasticidad de abductores, cuádriceps y isquiotibiales. Mensaje sobre el tren inferior: ¡seréis más rápidos! 5- Bancos zuecos: fortalece el equilibrio, se debe pasar andando manteniendo el equilibrio. Ultimo mensaje:¡El ejercicio físico ayuda a crecer ser más fuerte y más inteligente!19 Quinta sesión: Evaluación y obtención de resultados Se realiza un circuito de evaluación, donde se evaluará los conocimientos de alimentos saludables y no saludables y la importancia de realizar el ejercicio físico. El circuito contara con los mismos ejercicios del circuito anterior pero se le sumará las fotografías de los alimentos. En el circuitos se formaran dos filas, primero comenzarán con el zig-zag, luego salto de valla, coger alimento saludable o no saludable (solo uno por persona), si no es saludable se lanzará al cubo y si es saludable se le entregará a los padres que se encargaran de pegarlo en una cartulina al final del circuito. A la vez que se realizan los ejercicios se les irá preguntando porque es importante hacerlos. 3º Trabajo intersectorial con profesorado y colegio Segunda sesión: Profesores y AMPA La sesión durará 90 minutos, se les explicará el proyecto que vamos a llevar a cabo, en el cual ellos son un activo muy importante. Es indispensable que el AMPA esté presente en todo momento, ya que son los encargados de velar por los alumnos. Se realizará una sesión por trimestre con ellos, en las cuales se les enseñará estrategias para promocionar la alimentación saludable y la realización de actividad física diaria para los preescolares. Por ejemplo, una de las estrategias que podemos llevar a cabo es la merienda saludable en el caso de que no se haya realizado anteriormente o deporte diario (al menos una hora diaria). La merienda saludable, consiste en elaborar un plan de qué tipo de alimentos deben llevar para la media mañana, y que en deben ser complementarios al desayuno tomado anteriormente. Ejemplo: Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Fruta (manzana, Pan aceite de Sándwich jamón Galletas y vaso Yogurt y kiwi, plátano, oliva y un poco york y queso y de leche o cereales pera…) y un de azúcar y agua mineral batido. yogurt. zumo de naranja. Recursos Recursos humanos: Ana Rosa Rebollo Martín, monitora de multideporte, actividad extraescolar (Técnico superior animación de actividades físicas y deportivas y maestra de educación física en primaria) y Rocío Pichardo Muñoz (estudiante de 4º de Grado de Enfermería). Recursos materiales: pabellón de Rociana del Condado, conos, aros, vallas, bancos zuecos, pelotas, canastas, fotografías de alimentos, encuesta de adherencia mediterránea, autorización para los padres, cartulina grande, yogurt, fruta. EVALUACIÓN DEL IMPACTO SOBRE LA SALUD Se realizará una evaluación del impacto sobre la salud alimentaria y actividad física de la población, esta se llevará a cabo tras finalizar el curso escolar, será necesaria de nuevo la colaboración de los padres/madres, el profesorado y el personal de comedor. La evaluación del impacto consiste en la estimación de los efectos de esta intervención en la población específica. Anexo I Grupo focal (Anexo II) 1- Apertura - Se presenta el moderador, da la bienvenida a los participantes presentándolos al resto del grupo. - Se pide su opinión ante el tema de estudio, es decir, Alimentación saludable y ejercicio físico de sus hijos. (Todas las opiniones son aceptadas). - El objetivo, es conseguir información sobre la alimentación de los niños y si realizan ejercicio físico de forma frecuente. - Preguntas preparadas por el moderador: § ¿Qué crees qué es una alimentación saludable? § ¿Qué podemos hacer para que los niños se alimenten mejor? ¿Qué creéis que debéis hacer para que vuestro hijo coma adecuadamente? § ¿Y para qué realicen ejercicio físico más a menudo? § Los niños/as realizan actividades extraescolares? ¿Cuáles? 2- Conducción y desarrollo - El moderador debe evitar que hablen todos a la vez, uno habla los demás escuchan. - Garantizar la confidencialidad de la sesión. - Resaltar la opinión de cada uno de los participantes, en el momento que es compartida con el resto del grupo pasa a ser una opinión colectiva. 3- Cierre - Dedicar un tiempo al resumen, teniendo en cuenta que todo es más que la suma de las partes. - Agradecimientos. Comunicarles el uso y la devolución de los datos globales del estudio. Asegurar que aparecerán sus nombres como informadores clave del estudio.14 Anexo II CUESTIONARIO DE ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA Nos interesa conocer sus hábitos de alimentación, por ello, necesitamos que responda a algunas cuestiones relacionadas con su dieta. Le informamos que este cuestionario es totalmente anónimo.22 Nº Pregunta 1 ¿Usa usted el aceite de oliva principalmente para cocinar? ¿Cuánto aceite de oliva consume su hijo/a en total al día (incluyendo el usado para freír, el de las comidas fuera de casa, las ensaladas, etc.)? ¿Cuántas raciones de verdura u hortalizas consume su hijo/a al día (la guarniciones acompañamientos contabilizan como ½ ración?) 2 3 4 5 6 7 ¿Cuántas piezas de fruta (incluyendo zumo natural)consume al día? ¿Cuántas raciones de carnes rojas, hamburguesas, salchichas o embutidos consume al día (una ración equivale a 100-150gr)? ¿Cuántas raciones de mantequilla, margarina o nata consume su hijo/a al día(porción individual equivale a 12 gr)? ¿Cuántas bebidas carbonatadas y/o azucaradas (refrescos, colas, tónicas, bitter)consume su hijo/a al día? Modo de valoración Sí=1 punto Dos o más cucharadas=1punto Dos o más al día (al menos una de ellas en ensaladas o crudas)=1punto Tres o más al día=1punto Menos de 1 al día=1punto Menos de una al día=1punto Menos de una la día=1punto PUNTOS 8 ¿Bebes vino? ¿Cuánto consume a la semana 9 ¿Cuántas raciones de legumbres consume su hijo/a al día? (una ración o un plato equivale a 150gr) 10 ¿Cuántas raciones de pescado o mariscos consume su hijo/a a la semana (un plato, pieza o ración equivale a 100-a50gr de pescado ó 4-5 piezas de marisco)? 11 ¿Cuántas veces consume su hijo/a repostería comercial (no casera) como galletas, flanes, dulces o pasteles a la semana? 12 ¿Cuántas veces consume su hijo/a frutos secos a la semana (una ración equivale a 30gr)? 13 ¿Consume su hijo/a preferentemente carne de pollo, pavo o conejo en vez de ternera, cerdo, hamburguesas o salchichas (carne de pollo: una pieza o ración equivale a 100-150gr)? 14 ¿Cuántas veces a la semana consume su hijo/a los vegetales cocinados, pasta, el arroz u otros platos aderezados con una salsa de tomate, ajo, cebolla o puerro elaborada a fuego lento con aceite de oliva (sofrito)? Puntuación total: ˂ 9 baja adherencia/˃ 9 buena adherencia Tres o más vasos por semana=1punto Tres o más por semana=1punto Tres o más por semana=1punto Menos de tres por semana=1punto Una o más por semana=1punto Sí=1punto Dos o más por semana=1punto Anexo III Entrevista semiestructurada - Primero debemos presentarnos y dar un cordial saludo a la persona que vamos a entrevistar. Pedir permiso, es decir, la persona tiene que ser consciente del proyecto que se va a realizar y debe querer participar en el mismo. o Director § Cómo crees que debe ser una alimentación adecuada en los niños/as? § ¿Crees que la mayoría de los niños/as llevan a cabo una alimentación adecuada? § ¿Hay alguna normativa específica sobre la alimentación adecuada? (ej: merienda saludable) § ¿Y sobre actividad física existe alguna normativa específica? o Profesores § § § § ¿Cómo crees que debe ser una alimentación adecuada en los niños/as? ¿Crees que la mayoría de los niños/as llevan a cabo una alimentación adecuada? ¿En el plan de estudios del centro educativo hay alguna asignatura que enseñe la importancia de una alimentación saludable? ¿Qué tipo de desayuno llevan a cabo los niños/as? ¿A qué hora lo realizan? o Personal comedor § § § § ¿Qué tipo de alimentos se dan en el comedor escolar? ¿Cuántos niños van a el comedor? ¿Cómo crees que debe ser una alimentación adecuada en los niños/as? ¿Crees que la mayoría de los niños/as llevan a cabo una alimentación adecuada? Anexo IV AUTORIZACIÓN Don/ña ……………………………………………………………….. autorizo a mi hijo/a …………………………………………………………………a realizar unas clases de nutrición mediante el deporte, en sus clases de multideportes, con una duración de una semana aproximadamente, para el enriquecimiento mental de los propios alumnos. Además de la participación de los propios padres y de poder ser fotografiados si la situación lo requiere. Las clases serán impartidas por una estudiante de último año de enfermería, Rocio Pichardo Muñoz, para su proyecto de fin de carrera con la ayuda de la monitora de multideporte. Firmado. Referencias bibliográficas 1 Castillo Garniglia A. Investigación antropológica de los conocimiento nutricional de madres de pre-escolares obesos de estratos socioeconómicos bajo y medio.(tesis doctoral). SantiagoChile: Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile; 2006. 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