VERIFICACION DE DOMICILIO PRESTATARIO GARANTE Nombre completo: Tipo de documento: Nº de documento: DIRECCION DOMICILIO Ciudad Barrio Antigüedad de la vivienda Dirección Calle / Av. / Psje.: Entre Calle / Av./ Psje.: Y calle / Av. / Psje.: Referencias adicionales en relación a la dirección del domicilio: UV/MZ Nº Edif./ Condom. Teléfono: Celular: Piso / Dpto.: E-mail: Elija el plano que mejor describa su dirección Este formulario forma parte integrante de los formularios de solicitud y de los contratos del CIDEP, los cuales declaro conocer. La información contenida en este formulario es fidedigna y tiene carácter de declaración jurada. Autorizo al CIDEP para investigar todos los antecedentes personales, crediticios, laborales y comerciales que estime necesario, pudiendo hacerlo por sí o mediante terceros. FIRMA LUGAR FECHA Uso exclusivo del CIDEP Observaciones a la dirección y verificación: Calle Ayacucho 186 • Edificio Santa Cruz, piso 6, oficina 607 • Teléfono: 334-2200 • Fax: 335-1034 Casilla 1929 • [email protected] • Santa Cruz de la Sierra - Bolivia VERIFICACION DE TRABAJO Empresa Ciudad Barrio: Antigüedad Dirección Calle / Av. / Psje.: Entre Calle / Av./ Psje.: Y calle / Av. / Psje.: Referencias adicionales en relación a la dirección del trabajo: UV/MZ Nº Edif./ Condom. Teléfono: Fax: Piso / Dpto.: E-mail: Elija el plano que mejor describa su dirección Uso exclusivo del CIDEP Observaciones a la dirección y verificación: Fecha Verificación Oficial de Verificación Calle Ayacucho 186 • Edificio Santa Cruz, piso 6, oficina 607 • Teléfono: 334-2200 • Fax: 335-1034 Casilla 1929 • [email protected] • Santa Cruz de la Sierra - Bolivia