Euro Eco - Revista digital de Ecografía Clínica

E u ro E c o
Revista digital de Ecografía Clínica
Marzo, 2010
Volumen 1, número 1
Caso clínico
Tenosinovitis de De Quervain
Jorge Permanyer Barrier
Centro de Diagnóstico por la Imagen Doctor Manchón. Barcelona
Mujer de 40 años de edad, sin antecedentes de
interés. Trabaja en una pollería desde hace años
usando mucho las tijeras. Desde hace unos meses presenta dolor a la altura de la estiloides radial que se irradia hacia primer dedo de la mano
derecha.
En la exploración se aprecia una ligera tumefacción en la estiloides radial sobre la zona de la
primera corredera extensora, con un test de Filkenstein positivo.
Con la presunción diagnóstica de tenosinovitis
de De Quervain, se realiza una ecografía. En la
primera corredera extensora, ocupada por los
tendones extensor corto del pulgar y abductor
largo del pulgar, se aprecia engrosamiento de la
sinovial con presencia de líquido en su interior
(figura 1) y aumento de la vascularización de la
misma al aplicar el power Doppler (figura 2), lo
que confirma el diagnóstico.
del retináculo extensor de la muñeca, que produce un crecimiento de la sinovial por el efecto
constrictor sobre dichos tendones.
Figura 2
Figura 1
COMENTARIO
La tenosinovitis de De Quervain es una afectación de los tendones extensor corto y abductor
largo del pulgar originada por un engrosamiento
Afecta generalmente a pacientes que efectúan
movimientos repetitivos del pulgar, sobre todo extensiones y flexiones con abducción del mismo
contra resistencia. Este movimiento repetitivo
produce un microtraumatismo en la estiloides
radial que origina el engrosamiento del retináculo
extensor.
La clínica habitual es la de dolor a la altura de
la estiloides radial, que aumenta con los movimientos de extensión y flexión del pulgar o al
hacer prensión con dicho dedo para coger objetos.
Ecográficamente encontraremos siempre un
engrosamiento focal de la sinovial y un engrosamiento de los tendones de la primera corredera;
puede verse también derrame sinovial, según la
evolución de la lesión. También es fácil apreciar
un septo que separa la sinovial de los dos tendones; esto resulta importante de cara al tratamiento, ya que en ese caso la infiltración debe efec-
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tuarse en ambas sinoviales.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con la rizartrosis del pulgar, en la que el dolor es más
distal a la estiloides radial; y con el síndrome de
la encrucijada de los tendones radiales, en que es
más proximal a la estiloides radial.
El tratamiento consiste en el empleo de AINE e
inmovilización del dedo. Si no surge efecto, se
puede realizar una infiltración ecodirigida sobre
la zona inflamada de la sinovial con anestésico
local y corticoide, y en último caso cirugía con
sección del retináculo extensor.
BIBLIOGRAFÍA
•
Bianchi S, Martinoli C (Ed). Ultrasound of the
musculoskeletal system. Springer 2007.
Permanyer Barrier J. Tenosinovitis de De Quervain. EuroEco 2010;1(1):18-19.
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