Tendinopatías a nivel de la muneca y mano

VII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
Tendinopatías a nivel de la muneca y mano
_J.A. MEDINA HENRIQUEZ, R. NAVARRO GARCIA, J. OJEDA CASTELLANO,
O. MACIAS PEREZ, M. ALMENARA MARTINEZ
En esta exposición no tendremos en cuenta las afecciones reumáticas
o sistémicas y nos centraremos fundamentalmente en la patología de los
tendones y de sus vainas. El diagnóstico es esencialmente clínico. El estudio radiológico y de laboratorio es normal y la ecografía y RMN suelen
ser las pruebas más precisas.
A) T enosinovitis
Las tenosinovitis no específicas son muy frecuentes en el compartimento
dorsal:
- Exudativa
- Crepitante
- Estenosante
- Calcificaciones
LESIONES DEL COMPARTIMENTO PALMAR
- Tenosinovitis de los flexores
Cuadro clínico:
Dolor a la flexión contra resistencia a la extensión pasiva de los dedos.
Actitud antiálgica en flexión.
Pueden aparacer signos de compresión del nervio mediano.
Tratamiento:
Abertura del canal carpiano, sinovectomía.
- Tenosinovitis estenosante del Palmar Mayor.
Cuadro clínico:
·
Asociado a la rizartrosis . Dolor a lo largo del trayecto del palmar mayor.
Tumefacción dolorosa o peritendinitis crepitante.
Tratamiento:
Médico con reposo, fisioterapia y tratamiento antiinflamatorio.
Quirúrgico donde muchas veces se encuentra una vaina espesada, un
tendón adelgazado, comprimido y más o menos dislacerado por un osteofito vecino. A veces se encuentra un quiste en la pared de la vaina.
- Tendinitis del cubital anterior.
Aparece sobre todo en el deportista que realiza movimientos bruscos
y repetidos de la muñeca (golf, tenis, ... ).
Cuadro clínico:
Dolor en la cara supero interna de la eminencia nipotenar, y que aumenta con la palpación o puesta en tensión del tendón.
No es raro de encontrar calcificaciones peritendinosa:;.
Tratamiento:
Médico conservador en primera instancia, reposo, fisioterapia y tratamiento antiinflamatorio.
Tratamiento quirúrgico sólo en último recurso .
LESIONES DEL COMPARTIMENTO DORSAL
- Tenosinovitis estenosantes del1"' compartimento. Síndrome
de Dequervain
Es la patología de abductor largo y extensor corto del pulgar.
Clínica:
Relativamente frecuente en la mujer de edad media. Puede desencadenarse por una actividad forzada inhabitual. A menudo evoluciona por ciclos sin ninguna causa precisa.
Dolor en la vertiente radial de la muñeca agravado por los movimientos
del pulgar.
Al examen clínico aparece por encima de la estiloides radial, una hipertrofia de la vaina de aspecto acuminado. La palpación de la vaina y la maniobra de Finkelstein son dolorosas.
Tratamiento:
• Médico: Siempre en primer lugar. Inmovilización de la muñeca y pulgar, asociado a antiinflamatorios. A veces una infiltración peritendinosa
de corticoides retard .
• Quirúrgico: Ante el fallo del tratamiento médico. Vía de abordaje transversal, centrada por encima de los estiloides radial, hay que tener cuidado
con las ramas sensitivas del nervio radial. La abertura de la vaina debe ser
amplia pero no excesiva, y localizar ambos tendones que en muchas ocasiones pu·eden estar en vainas diferentes. Se inmoviliza la muñeca, pero
se moviliza rápidamente el pulgar.
Complicaciones:
- La sección del nervio radial, es una complicación sev~ra que hay que
evitar a todo precio.
- La luxación tendinosa es una complicación poco frecuente.
Al CREPITANTE DE LA MUÑECA O CREPITACION DOLOROSA
DE LA MUÑECA
Es la tenosinovitis del primero y segundo radial, unida a un conflicto en
la vaina o a su paso bajo los músculos abductor largo y extensor corto
del pulgar.
Lesión frecuente en los trabajadores manuales que realizan movimientos repetidos ;
Cuadro clfnico:
Caracterizado por un dolor vivo en los movimientos de la muñeca y una
tumefacción fusiforme por encima y por detrás de la estiloides radial.
Los movimientos pasivos son normales, mientras que los activos contrariados son dolorosos.
A la palpación, punto doloroso electivo y sensación de crepitación.
Tratamiento:
Infiltración local e inmovilización
Tratamiento quirúrgico excepcional.
SINOVITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR.
Conflicto a nivel de la tercera polea dorsal.
Cuadro clínico:
Dolor y edema, con ligera crepitación en el tubérculo de Lister.
Tratamiento:
Abertura de la polea a nivel del tubérculo.
SINOVITIS DE EXTENSORES.
Es la tenosinovitis dolorosa del extensor común de los dedos.
Dolor en la cara dorsal de la muñeca que aumenta por la extensión de
lo dedos largos.
En caso de fallo del tratamiento médico, se realiza la abertura de la polea.
8) Muñeca en resorte
Es un fenómeno de resorte de los extensores o flexores a nivel de la
muñeca.
RESORTE PALMAR:
Conflicto entre los flexores de los dedos y el ligamento anular anterior:
Puede ser: Tumor de tendón flexor.
Anomalía muscular
Lesión parcial de un tendón
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
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VIl JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
RESORTE DORSAL:
Es más raro, casi siempre corresponde a una sinovitis no específica .
El resorte aparece habitualmente, con una flexión de los dedos, que puede
limitar.
El tratamiento es la abertura del ligamento y la sinovectomía.
C) Tendinitis de inserción
TENDINITIS DE LOS RADIALES
Dolor local y tumefacción a nivel de la inserción de los radiales en la base del 11 y 111 metacarpiano.
La extensión contra resistencia despierta un dolor electivo a ese nivel.
El tratamiento es esencialmente médico.
ESTILOIDITIS RADIAL
Es la tendinitis de inserción del supinador largo. Dolor a la palpación de
la estiloides radial que aumenta con la palpación.
La movilización del pulgar y la maniobra de Finkelstein son indoloras.
Las Rx pueden revelar cambios óseos a nivel de la estiloides radial.
El tratamiento es esencialmente médico.
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ESTILOIDITIS CUBITAL
Es una tendinitis de inserción del tendón cubital posterior.
TENDINITIS DE INSERCION DEL CUBITAL ANTERIOR
Caracterizada por dolor a nivel de la región hipotenar.
El examen clínico muestra signos a nivel de la inserción del cubital ante·
rior en el pisiforme.
Se diferencia de la condromalacia piso-piramidal por la ausencia de do·
lor en la maniobra del cepillo piso-piramidal.
Otras lesiones tendinosas son referenciadas en la muñeca y la mano:
- Las luxaciones
- Las rupturas espontáneas
La luxación más frecuente , excluyendo las iatrógenas de las tenosinovitis estenosantes, es la del tendón del cubital posterior.
El mecanismo es casi siempre un accidente deportivo, gesto brutal sobre la muñeca, que produce una rotura de la vaina tendinosa .
El cuadro clínico es la aparición de un resorte en el borde cubital de la
muñeca, visible con los movimientos de flexión y extensión.
El tratamiento, en el caso de una lesión reciente, se realiza una sutura
de la vaina tendinosa, y en caso de lesión crónica, se realiza una reconstrucción de la vaina, a partir del periostio.
Las roturas espontáneas más frecuentemente encontradas son :
- La rotura del extensor largo del pulgar
- La rotura del flexor largo del pulgar
- La rotura del flexor del 5o dedo.
Par.a terminar, señalar dos cuadros particulares de tendinopatías a nivel
de la mano: ·
El Síndrome del extensor propio del índice.
El Síndrome de Linburg, que como todos saben, es un conflicto que re·
sulta de la existencia de una bandeleta tendinosa anormal entre el flexor
del pulgar y el flexor propio del índice.
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Cuadro clinico:
El resorte aparace con la extensión de los dedos. El paciente no lo localiza bien, sin embargo, con la palpación se puede localizar perfectamente
el resorte en el pliegue palmar proximal.
La asociación con un síndrome del canal carpiano es frecuente.
Tratamiento:
El tratamiento de elección es la abertura del ligamento anular anterior
del carpo .