Persona Física Persona Moral Le interesa adquirir vehículo

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN/ACTUALIZACIÓN DE
DATOS DE COMPRADORES DE SALVAMENTO
NÚMERO DE
COMPRADOR
FECHA:
DIA / MES / AÑO
Persona Física
FOTO
Persona Moral
Persona Física con Actividad Empresarial
DATOS DE LOCALIZACION DEL COMPRADOR
NOMBRE (S)
APELLIDOS
RAZÓN SOCIAL
CORREO ELECTRÓNICO
NEXTEL
TELÉFONO (con clave LD)
CELULAR
Favor de llenar en caso de Persona Física o Física con Actividad Empresarial
DOMICILIO PARTICULAR
CALLE
NUM. EXT.
COLONIA
ENTIDAD FEDERATIVA
NUM. INT.
DELEGACIÓN O MUNICIPIO
CÓDIGO POSTAL
CURP
RFC
DOMICILIO FISCAL PERSONAS FÍSICAS Y MORALES
CALLE
NUM. EXT
COLONIA
ENTIDAD FEDERATIVA
NUM. INT
DELEGACIÓN O MUNICIPIO
CÓDIGO POSTAL
¿Tiene relación o parentesco con algún funcionario o empleado de Quálitas?
RFC
Si
No
En caso de que su respuesta sea Sí favor de indicar nombre, área y tipo de relación
GIRO DEL COMPRADOR:
SI ES COMPRADOR REGISTRADO EN ALGUNA OTRA COMPAÑÍA DE SEGUROS FAVOR DE ANOTAR
Le interesa adquirir vehículo:
Única vez
Varias ocasiones
NOTA:
El comprador acepta los lineamientos de Quálitas Compañía de Seguros, S.A.B. de C.V., marcados en el
Reglamento de Compradores que se le proporciona al momento de la inscripción, el cual deberá acompañarse a
esta solicitud debidamente firmado, adjuntando la documentación requerida en el mismo.
El comprador quedará cancelado automáticamente en los siguientes casos:
- Si la información proporcionada por el comprador es falsa.
- Todo retraso será considerado como falta de cumplimiento al pago.
- Será cancelado el registro como comprador si incurren en un comportamiento agresivo o inconveniente dentro de
las instalaciones de Quálitas; así como ofrecer alguna retribución de dinero o en especie a los empleados o a los
oficiales que resguardan las instalaciones, a cambio de la agilización de trámites o para negociar alguna unidad, así
mismo perderán el depósito de garantía (este último sólo aplica para remate por internet), sin la posibilidad de
inscripción nuevamente; reservándose Quálitas el derecho de proceder legalmente.
- Si el comprador realiza un cambio de domicilio sin aviso por escrito en un plazo máximo de 15 días.
- Quálitas se reserva el derecho de cancelar al comprador previo aviso y sin justificación.
- En caso de que la Procuraduría General de la República y/o A.M.I.S., solicite información acerca de nuestros
compradores ésta será proporcionada por Quálitas.
FIRMA DE CONFORMIDAD DEL COMPRADOR