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Anexos DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 557 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 558 11/18/06, 7:53 AM ¿Qué es la CONAMED? 1. ¿Qué es la CONAMED? La Comisión Nacional de Arbitraje Médico es un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, creado por decreto presidencial, publicado en el Diario Oficial de la Federación del 3 de junio de 1996, para contribuir a tutelar el derecho a la protección de la salud así como a mejorar, la calidad en la prestación de los servicios médicos. Es por lo tanto, una institución que tiene por objeto contribuir a resolver en forma amigable y de buena fe los conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de los mismos; que promueve y propicia la buena relación, el trato digno, los valores, el apego a la lex artis médica y la ética en la relación médico-paciente. La CONAMED, es una instancia especializada que cuenta con autonomía técnica y tiene atribuciones para recibir quejas, investigar presuntas irregularidades en la prestación de servicios médicos y emitir sus opiniones, acuerdos y laudos, los cuales permiten solucionar los conflictos actuando con imparcialidad, confidencialidad y respeto, mediante procedimientos alternativos para la resolución de los conflictos tales como: orientación, gestión inmediata, conciliación y arbitraje (Modelo Mexicano de Arbitraje Médico). Actualmente la CONAMED atiende un promedio de 17,000 casos anuales y promueve la mejora de la práctica de la medicina a través de recomendaciones y cartas de derechos dirigidas a pacientes, médicos, odontólogos y enfermeras, así como acciones de investigación, difusión y vinculación que retroalimentan los esfuerzos institucionales e individuales, para otorgar los servicios de salud con calidad y respeto. 2. ¿Qué hace la CONAMED conforme a las atribuciones que le confiere su decreto de creación? a) Brinda orientación y asesoría especializada a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones. DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 559 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México b) Recibe, investiga y gestiona de manera inmediata asuntos relacionados con la posible irregularidad o negativa en la prestación de servicios médicos justificados o urgentes, por parte de las instituciones públicas. c) Recibe toda la información y pruebas que aporten los prestadores de servicios médicos y los usuarios, en relación con las quejas planteadas y, en su caso, requiere aquéllas otras que sean necesarias para dilucidar tales quejas, y practica las diligencias correspondientes. d) Interviene en amigable composición para conciliar conflictos por presuntos actos inapropiados u omisiones derivadas de la prestación del servicio y presuntos casos de negligencia con consecuencias sobre la salud del paciente. e) Funge como árbitro y pronuncia los laudos que correspondan cuando las partes se sometan expresamente al arbitraje. f) Emite opiniones sobre las quejas que conoce, e interviene de oficio en cualquier otra cuestión que se considere de interés general en la esfera de su competencia. g) Hace del conocimiento de las autoridades competentes, y de los colegios, academias, asociaciones o consejos de médicos, así como de los comités de ética u otros similares, la negativa expresa o tácita de los prestadores de servicios, de proporcionar la información que se hubiere solicitado para el análisis de un caso. Informa del incumplimiento de sus resoluciones o de cualquier irregularidad detectada y de hechos que, en su caso, pudieran llegar a constituir la comisión de algún ilícito. i) Elabora los dictámenes o peritajes médicos que le son solicitados por las autoridades encargadas de la procuración e impartición de justicia. j) Establece convenios con instituciones, organismos y organizaciones públicas y privadas, acciones de coordinación y concertación que le permitan cumplir con sus funciones. k) Asesora a los gobiernos de las entidades federativas para la constitución de instituciones análogas a la Comisión Nacional. l) Orienta a los usuarios para resolver los conflictos derivados de servicios médicos prestados por quienes carecen de título o cédula profesional. 3. ¿Cómo ayuda la CONAMED para resolver los conflictos que conoce? Permite a los ciudadanos y a los prestadores de servicios de salud, dirimir y resolver sus diferencias o quejas, en un entorno especializado, con pleno respeto a sus derechos, obligaciones y con apego a la lex artis médica, la deontología y la normativa aplicable. 560 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 560 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico El proceso básico se resume en una atención modular que asegura un servicio especializado y personalizado, a través de personal competente, tanto médico como jurídico; aplica procesos estandarizados y certificados bajo la norma ISO 9001:2000, aspecto que la institución, integralmente refrenda cada seis meses ante una agencia certificadora, conforme a los reglamentos y procedimientos institucionales, en el marco del derecho civil y los códigos correspondientes. Ambas partes, promovente y demandado, deberán aceptar, voluntariamente y de buena fe el procedimiento institucional; el cual inicia con la presentación de la queja médica. Esta presentación supone la recepción institucional de un reclamo por un acto médico realizado, en el que subyace la sospecha de una probable mala práctica en la prestación médica o quirúrgica, en donde, necesariamente deberá existir algún resultado no esperado o alguna consecuencia negativa objetiva, ya sea física o patrimonial; y que ambas partes, una vez entendido el procedimiento, facultan a la institución a actuar, conforme a la litis o situación base de la controversia. El proceso de atención institucional parte de una atención continua a través de una secuencia de servicios, los cuales se van otorgando conforme se avanza en el proceso, así tenemos los siguientes supuestos: a) Cuando se trata de inquietudes o dudas que no tienen que ver con la queja médica en sí, pero que son interrogantes de la ciudadanía respecto del entorno, la atención médica, requisitos, formalidades, direcciones, entre otras, se atienden mediante el servicio que se denomina Orientación, el cual se otorga por personal técnico, tanto en forma directa como por teléfono, correspondencia, o bien a través de Internet. b) En la atención inicial de una queja médica, personal integrante de los módulos, médico y abogado; explican detalladamente los derechos y obligaciones de las partes, respecto del acto médico reclamado, a efecto de que éstas determinen sus pretensiones. Este servicio denominado asesoría especializada, permite que ambas partes, conozcan los principales aspectos jurídicos y médicos de su queja; tengan claridad de lo sucedido y, en su caso decidir si presentan su inconformidad para resolver sus necesidades y pretensiones que la institución no cubrió, o bien, tomar la decisión de continuar en el proceso de ingreso de la queja médica con la información necesaria y adecuada a cada caso. c) Conforme a la revisión de la queja, si se manifiesta que las pretensiones son exclusivamente médicas y de acuerdo a la situación de salud del paciente, se detectan situaciones urgentes o tratamientos médicos incompletos, se privilegiará la salud del paciente, por lo que se realizan las gestiones inmediatas necesarias para satisfacer las pretensiones mediante acuerdo con la instancia 561 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 561 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México prestadora de servicios de salud, actuando en forma expedita y promoviendo una atención especial a fin de resolver el conflicto de manera inmediata. Esta modalidad de resolución es monitoreada hasta su conclusión. d) Una vez admitida la queja y definida la pretensión del quejoso se continúa con el proceso. Todos estos aspectos son analizados en forma conjunta y sobre todo explicados a conformidad de las partes. Se revisa la legitimación del promovente, es decir, si la queja se presenta en forma directa por el afectado o en representación de un tercero. Una vez entendido el proceso, con plena convicción y de manera voluntaria, ambas partes deciden facultar a la institución para que se proceda a aplicar el proceso arbitral, el cual tiene dos grandes etapas: la primera, conciliatoria, en donde ambas partes son las que resuelven la controversia en forma autocompositiva, con la celebración de un convenio de conciliación, o bien la etapa decisoria o resolutiva, en la que una vez agotada la etapa previa, al no llegar a ningún acuerdo, solicitan a la institución la elaboración de una sentencia arbitral; mediante la cual se atiende y revisa a fondo el acto médico reclamado con la participación que corresponda a las partes (pruebas y alegatos), la intervención de expertos médicos calificados y finalmente la conclusión heterocompositiva con la emisión de un laudo. El arbitraje se desarrolla alrededor de un compromiso de carácter civil y no tiene por objeto esclarecer delitos, el objetivo es evitar el abordaje penalístico de asuntos puramente civiles. El arbitraje visto en forma integral y como proceso, no sólo contempla la vía del estricto derecho, sino que en caso de que las partes así lo determinen, abarca la propuesta de arreglo y la resolución en conciencia o equidad. Si la CONAMED es designada como árbitro, ambas partes deberán conocer los términos de los compromisos que resulten del proceso, esto implica que una vez terminado el arbitraje, se emite un laudo o fallo,- que no es una resolución de carácter judicial por no ser la CONAMED autoridad judicial, pero otorga al asunto el carácter de cosa juzgada-, entonces para que resulte ejecutable, debe ser homologado por la autoridad civil correspondiente y ante su incumplimiento se tiene la posibilidad de acudir ante el juez de la localidad para que proceda a su ejecución. Si por el contrario, el laudo establece que no hay responsabilidad del prestador de servicios, el usuario ya no podrá demandar ante los órganos judiciales. 562 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 562 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico 4. Procedimiento arbitral Los elementos que lo integran son los siguientes: a) Escrito de queja: se trata del documento inicial para el arbitraje médico, el cual será emitido por el quejoso con la participación de la CONAMED ante la que se promueve y contendrá los siguientes elementos: - Narración de los hechos. - Citación del derecho que se estime pertinente. - Fijación de pretensiones civiles (no deberán ser contrarias a derecho). - Designación como árbitro a la CONAMED. b) Fijación de las pretensiones: El promovente podrá solicitar indemnización de manera general o determinar prestaciones específicas, en tales supuestos, la CONAMED informará a éste, de los alcances de las mismas y del trámite correspondiente (en el evento de fijar prestaciones específicas, no existe derecho al incidente de liquidación ni a solicitar prestaciones adicionales). c) Cláusula Compromisoria: Se trata de un acuerdo de voluntades que puede pactarse por escrito y no deberá ser contraria a derecho. En ella se deberá designar a la Comisión como árbitro y se aceptará seguir el proceso hasta la emisión del laudo. d) Fijación del Objeto del Arbitraje: Permite acotar límites del acto reclamado con los criterios que a continuación se citan: - Obtener el acuerdo de ambas partes, el cual deberá ser por escrito y referirse a materias susceptibles de ventilar en arbitraje. - Ser posible y lícito. - Ser emitido con claridad y precisión. - Fijar la fuente de obligaciones. - Prestaciones determinadas o determinables. e) Ventajas del procedimiento arbitral: - Se trata de un contrato, pues proviene de la voluntad de las partes. - Apreciación especializada de quien participa como perito. - Las partes fijan el procedimiento. - Señalan la legislación aplicable. - Permite la conciliación en cualquier momento. - Otorga mayor celeridad. - El procedimiento es confidencial. - Designa al juez competente para la ejecución del laudo. 563 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 563 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Tanto el médico como el abogado deben actuar en forma complementaria y nunca el médico interpretar la ley ni el abogado interpretar la lex artis médica ad hoc. La riqueza del proceso arbitral, con el compromiso voluntario de las partes, en un ambiente que asegure el respeto a sus derechos y obligaciones, con la congruencia que deba existir en cada aspecto que se presente o se discuta, hacen que la búsqueda de la verdad sea más objetiva, veraz y equitativa. 5. ¿Qué asuntos atiende la CONAMED? - Actos u omisiones derivadas de la prestación de servicios de salud, así como de presuntos actos de posible mala práctica con consecuencias sobre la salud del usuario, lo que significa en estricto sentido, que sólo se avoca al conocimiento de problemas relacionadas con tales servicios o con la negativa de prestación de los mismos. 6. ¿Qué asuntos no atiende la CONAMED? - Actos u omisiones que constituyan delito(s) Asuntos que ya se encuentren en trámite ante otras instancias civiles. Controversias laborales o competencias de las autoridades del trabajo, en materia de seguridad social. Asuntos cuyo objetivo sea obtener pruebas preconstituidas para el inicio de un procedimiento judicial. Cuando la única pretensión sea sancionar al prestador del servicio médico. 7. ¿Por qué la CONAMED es la mejor opción para la solución de conflictos? Porque la atención es otorgada por una instancia especializada que cuenta con profesionales expertos para el desahogo oportuno y expedito del asunto. No se requieren las fórmulas complejas usuales en los tribunales y todos los trámites son gratuitos. Todo caso se atiende con imparcialidad según lo alegado y probado por las partes en el procedimiento, buscando siempre el conocimiento de la verdad, a fin de lograr justicia en los pronunciamientos que emite. El procedimiento es confidencial y respetuoso. Se dignifican los trámites, eliminando cualquier cariz penalístico a situaciones que sólo deben ser atendidas bajo el ángulo del derecho civil, de seguridad social y del derecho sanitario. 564 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 564 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico 8. ¿Es obligatorio ir a la CONAMED? No es obligatorio; es una alternativa, puesto que existen disposiciones de orden público que garantizan el derecho a cualquiera de las partes en conflicto, para que el Estado conozca de las quejas por medio de sus instancias para la procuración e impartición de justicia (ministerio público o tribunales) y ahí se resuelvan mediante los procesos establecidos en las leyes mexicanas. 9. ¿Es necesario adquirir un seguro de responsabilidad profesional? Contratar o no, un seguro de responsabilidad profesional es una decisión personal, de acuerdo con las particularidades de su labor, sin embargo, antes de firmar la póliza respectiva, se recomienda revisar las condiciones, limitantes, montos para la reparación del daño y la posibilidad de intervención de la CONAMED, para emitir un laudo. 10. ¿Qué otras ventajas tiene el procedimiento ante la CONAMED? a. En la audiencia de conciliación están presentes un médico y un abogado de la CONAMED, quienes tienen la responsabilidad de informar a las partes ajustando su actuación a las disposiciones normativas que regulan la prestación de servicios médicos. Esto garantiza la actuación imparcial de estos servidores públicos. b. La emisión de opiniones técnicas por parte de CONAMED, al tomar en cuenta las recomendaciones emitidas, pretende que se mejoren los servicios de salud que se prestan en el país, en beneficio de la sociedad en su conjunto. c. En la CONAMED participan médicos externos, especialistas recertificados que coadyuvan en los análisis y dictámenes, de tal manera que no sean arbitrarias las resoluciones que al respecto se emitan. d. Las actuaciones ante la CONAMED se realizan dentro de un ambiente de confianza y de respeto a la identidad de las partes, por lo que no se revelan a ninguna persona ajena al procedimiento 565 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 565 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México 11. ¿Qué Valores rigen a la CONAMED? • Respeto Aceptamos a cada quien como es y reconocemos su personalidad, integridad y dignidad. • Imparcialidad Somos justos en nuestra actuación con todos los involucrados en los problemas o conflictos, sin favorecer a cualquiera de las partes, analizando cada caso en apego estricto a los principios y valores de las ciencias de la salud (Lex artis) y al marco jurídico que rige la práctica profesional. • Actitud de servicio Promovemos la participación y cooperación y el cumplimiento de la misión institucional, bajo una perspectiva comprometida con las necesidades de nuestros usuarios. • Confidencialidad Nos responsabilizamos de la información personal e institucional, actuando con coherencia y prudencia en el pensar, decir y actuar • Honestidad Actuamos con verdad en cualquier situación, defendemos la dignidad y la moderación en nuestras palabras o acciones y cuidamos de las propiedades personales y comunitarias, así como de las cosas prestadas y asuntos encomendados. • Calidad en las acciones Trabajamos bajo un esquema de planeación, supervisión y mejora continua. A partir de la certificación en la Norma ISO 9001:2000 desde el año 2001, la CONAMED ha recibido 6 auditorías de seguimiento, en las cuales se ha ratificado el Certificado, pues se mantiene operando bajo los estándares internacionales determinados por dicha la Norma. • Trabajo en equipo Nos relacionamos y compartimos positivamente con los demás nuestras capacidades para el logro de objetivos en bien de la institución y de la sociedad. 566 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 566 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico • Trato amable Promovemos hábitos de cortesía, en todo momento y ante todas las personas que requieren de nuestros servicios, lo que comprobamos continuamente a través de encuestas de satisfacción, que los califican en promedio de buenos a excelentes en 97%. 567 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 567 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 568 11/18/06, 7:53 AM ¿Qué es el acto médico? ¿Qué es el acto médico? Uno de los conceptos de mayor importancia y de mayor problematismo para el 1 derecho sanitario (la disciplina jurídica especial que define las relaciones entre los usuarios o pacientes y los sistemas nacionales de salud) ha sido el acto médico. En ese contexto, en el ámbito doctrinario se han esbozado diversas definicio2 nes, entre las que destaca la aportada por José Caballero, quien lo determina de la siguiente manera: “Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud. Si bien típicamente lo realiza el médico, también puede ser realizado por otro tipo de profesional de la salud, llámese odontólogo, obstetra, enfermera, técnico, etc.» En el derecho mexicano, la referencia normativa por antonomasia la encontramos en el artículo 32 de la Ley General de Salud: «Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.» Con el criterio anterior, la legislación mexicana es la que por primera vez en el ámbito de la legislación comparada ha definido qué ha de entenderse por acto médico, pues se trata de un acto jurídico sui géneris; así, el anteproyecto de Reglamento General de Atención Médica de los Estados Unidos Mexicanos lo define de la siguiente manera: «Toda clase de examen, intervención, tratamiento e investigación de un paciente o razonamiento clínico, con fines de protección a la salud e incluye actos de prevención, diagnóstico, prescripción, recomendación terapéutica y rehabilitación, llevados a cabo por personal de salud o bajo su responsabilidad. En razón de lo anterior, no se considerará por su naturaleza acto mercantil.» 1 Declaración de Madrid, adoptada en octubre de 2004 por la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario, previo acuerdo especial de los representantes de las Asociaciones Argentina, Chilena, Española y Mexicana (publicada en la Revista CONAMED, vol. 9, No. 4, octubre-diciembre de 2004). 2 Vide Casa Madrid Mata, Octavio, “El acto médico y el derecho sanitario”, Memoria del 9° Simposio CONAMED, Revista CONAMED, vol. 10, No. 1, enero-marzo de 2005. DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 569 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Es generalmente aceptado que el acto médico posee las siguientes características: • • • La profesionalidad. Sólo puede ser realizado por personal de salud debidamente 3 entrenado (de ahí el término facultativo). La ejecución típica estandarizada. En términos de la lex artis ad hoc, el personal de salud únicamente puede efectuar las acciones que expresamente han sido tenidas por válidas a la luz de la literatura médica generalmente aceptada. Su finalidad lícita no es otra que proteger la salud. La licitud. El acto médico es legítimo cuando se realiza en apego a la ley, a la lex artis ad hoc, y se ha recabado en debida forma el consentimiento del paciente o su representante legal. 3 Al respecto, la Ley General de Salud contiene las siguientes disposiciones: Artículo 78. El ejercicio de las profesiones, de las actividades técnicas y auxiliares, y de las especialidades para la salud, estará sujeto a: I. La Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal; II. Las bases de coordinación que, conforme a la ley, se definan entre las autoridades educativas y las autoridades sanitarias; III. Las disposiciones de esta Ley y demás normas jurídicas aplicables, y IV. Las leyes que expidan los estados, con fundamento en los Artículos 5o. y 121, fracción V, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículo 79. Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina, odontología, veterinaria, biología, bacteriología, enfermería, trabajo social, química, psicología, ingeniería sanitaria, nutrición, dietología, patología y sus ramas, y las demás que establezcan otras disposiciones legales aplicables, se requiere que los títulos profesionales o certificados de especialización hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. Para el ejercicio de actividades técnicas y auxiliares que requieran conocimientos específicos en el campo de la medicina, odontología, veterinaria, enfermería, laboratorio clínico, radiología, terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, prótesis y órtesis, trabajo social, nutrición, citotecnología, patología, bioestadística, codificación clínica, bioterios, farmacia, saneamiento, histopatología y embalsamamiento y sus ramas, se requiere que los diplomas correspondientes hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. Artículo 80. Para el registro de diplomas de las actividades técnicas y auxiliares, la Secretaría de Salud, a petición de las autoridades educativas competentes, emitirá la opinión técnica correspondiente. Artículo 81. Las autoridades educativas registrarán los certificados de especialización en materia de salud que expidan las instituciones de enseñanza superior o las instituciones de salud reconocidas oficialmente. Para el registro de certificados de especialización expedidos por academias, colegios, consejos o asociaciones de profesionales de las disciplinas para la salud, las autoridades educativas competentes solicitarán la opinión de la Secretaría de Salud. Si se tratare del registro de certificados de especialidades médicas o del registro de la recertificación de éstas, las autoridades ya señaladas también deberán solicitar la opinión del Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas. Artículo 82. Las autoridades educativas competentes proporcionarán a las autoridades sanitarias la relación de títulos, diplomas y certificados del área de la salud que hayan registrado y la de cédulas profesionales expedidas, así como la información complementaria sobre la materia que sea necesaria. Artículo 83. Quienes ejerzan las actividades profesionales, técnicas y auxiliares y las especialidades a que se refiere este Capítulo, deberán poner a la vista del público un anuncio que indique la institución que les expidió el título, diploma o certificado y, en su caso, el número de su correspondiente cédula profesional. Iguales menciones deberán consignarse en los documentos y papelería que utilicen en el ejercicio de tales actividades y en la publicidad que realicen a su respecto. Artículo 84. Todos los pasantes de las profesiones para la salud y sus ramas deberán prestar el servicio social en los términos de las disposiciones legales aplicables en materia educativa y de las de esta Ley. Artículo 85. Los aspectos docentes de la prestación del servicio social se regirán por lo que establezcan las instituciones de educación superior, de conformidad con las atribuciones que les otorgan las disposiciones que rigen su organización y funcionamiento y lo que determinen las autoridades educativas competentes. La operación de los programas en los establecimientos de salud se llevará a cabo de acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de salud y lo que determinen las autoridades sanitarias competentes. 570 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 570 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico • La no formalidad. Bajo esta característica, la regla es que el acto médico no requiere de la forma escrita para la contratación de servicios. Sin perjuicio de lo anterior, la documentación del acto médico es obligatoria en el expediente clínico, en términos de lo previsto en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y en la norma oficial mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. El acto médico ha de entenderse bajo un régimen de libertad prescriptiva en favor del personal médico, y según se ha reiterado en las diversas normas oficiales mexicanas rectoras de la atención a la salud: los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios. Lo anterior significa que el personal de salud puede optar entre las distintas alternativas aceptadas por la lex artis ad hoc. ¿Qué es la lex artis ad hoc? La lex artis ad hoc es otro de los conceptos esenciales para el derecho sanitario y en él descansa la definición del marco general de actuación del profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas para la salud. Sobre el particular se han aportado diversas definiciones, entre ellas destaca la de Luis Martínez Calcerrada, que desde el ámbito español ha trascendido al común del derecho sanitario y ha servido para establecer el contexto generalmente aceptado: El criterio valorativo de la corrección del concreto acto médico ejecutado por el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la profesión, de la complejidad y trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros factores endógenos –estado e intervención del enfermo, de sus familiares o de la misma organización sanitaria–, para calificar dicho acto de conforme o no con la técnica normal requerida. En concordancia con lo anterior, el artículo 9º del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica señala: La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica. Por su parte, el artículo 2º del Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Médicas y Gestión Pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico expresa a la letra: PRINCIPIOS CIENTÍFICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA (LEX ARTIS MÉDICA). El conjunto de reglas para el ejercicio médico contenidas en la literatura universalmente 571 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 571 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para su empleo; PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. El conjunto de reglas bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas para la atención médica; La lex artis ad hoc se integra en México por: a) La literatura magistral, empleada en las instituciones de educación superior para la formación del personal de salud. b) La bibliohemerografía indexada, es decir, la contenida en publicaciones autorizadas por comités nacionales especializados en indexación y homologación bibliohemerográfica o instituciones ad hoc. c) Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc, en las cuales se refieran resultados de investigaciones para la salud. d) Las publicaciones que demuestren mérito científico y validez estadística. e) Los criterios que, en su caso, fije la Secretaría de Salud. f) Los criterios interpretativos de la lex artis ad hoc emitidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. g) La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (que resulta obligatoria en términos de los artículos 224 y 258 de la Ley General de Salud). h) Los diccionarios de especialidades farmacéuticas debidamente autorizados por la Secretaría de Salud. i) Los criterios emitidos por las comisiones ad hoc autorizadas por la Secretaría de Salud (comisiones de investigación, ética y bioseguridad; y de igual suerte los comités internos de trasplantes). Luego entonces, no todas las publicaciones sobre medicina tienen el sustento necesario para ser consideradas como fuentes de lex artis. Escribe al respecto Claude E. Shanon: información es todo aquello que reduce la incertidumbre entre varias posibles alternativas, y precisamente el objetivo general de la literatura acreditada es reducir el margen de incertidumbre en el acto médico. Deontología médica y bioética Para la fijación de la lex artis también concurren elementos de deontología médica (deontós, deber; logos, tratado); la deontología se encuentra íntimamente relacionada con la bioética, y al respecto resulta de interés hacer algunas referencias a dicha disciplina. 572 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 572 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico La expresión bioética tiene una raíz griega: bios (vida) y éthos (ética). La acuñación de este término denota su campo de estudio: la reflexión ética sobre la vida humana. La definición clásica de bioética la encontramos en la Encyclopaedia of Bioethics: estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y principios morales (Reich, 1978). Esta disciplina fue iniciada por el profesor Van Rensselaer Potter, quien fuera director del Laboratorio McArdle, adscrito a la Universidad de Wisconsin. Lo que me interesaba en ese entonces –rememoró Potter en uno de sus últimos trabajos–, [...] era el cuestionamiento del progreso y hacia dónde estaban llevando a la cultura occidental todos los avances materialistas propios de la ciencia y la tecnología. Expresé mis ideas de lo que, de acuerdo con mi punto de vista, se transformó en la misión de la bioética: un intento por responder a las preguntas que encara la humanidad: ¿qué tipo de futuro tenemos por delante?, y ¿tenemos alguna opción? […]. Todo comenzó en esa charla de 1962, en la que la misión consistía en examinar nuestras ideas competitivas sobre el progreso. Así, el título de esa charla fue “Un puente hacia el futuro, el concepto de progreso humano”. Escribe sobre el particular José Ramón Acosta Sariego: Es en “Bioethics. The science of survival”, artículo aparecido en 1970 en la revista Perspectives in Biology and Medicine, donde Potter utiliza el término bioética por primera vez. No obstante, éste no trascendió efectivamente al vocabulario científico hasta la publicación del famoso libro Bioethics: Bridge to the Future, aparecido a principios de 1971 a instancias de Carl Swanson, que dirigía la colección Biological Sciencies Series para el editor Prentice Hall, y donde se compilan trece artículos de Potter escritos entre 1962 y 1970. Por su parte, Francisco Javier León Correa señala: Históricamente, la bioética ha surgido de la ética médica, centrada en la relación médico-paciente. Respecto a esta última, la bioética supone un intento de conseguir un enfoque secular, interdisciplinario, prospectivo, global y sistemático de todas las cuestiones éticas que conciernen a la investigación sobre el ser humano y en especial a la biología y la medicina. Algunos ponen más de relieve la necesidad de responder a los nuevos problemas planteados por las ciencias biomédicas. Así, «la bioética es la búsqueda ética aplicada a las cuestiones planteadas por el progreso biomédico»; otros acentúan los 573 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 573 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México aspectos sociales o comunitarios: «La bioética es el estudio interdisciplinar del conjunto de condiciones que exige una gestión responsable de la vida humana (o de la persona humana) en el marco de los rápidos y complejos progresos del saber y de las tecnologías biomédicas». O señalan su papel de solución a «los conflictos de valores» en el mundo de la intervención biomédica (Durant, 1992). Existen bastantes divergencias en cuanto al contenido de la bioética. Algunos la ven como un simple marco de reflexión y de investigación interdisciplinaria sobre los desafíos a raíz de los progresos técnico-médicos. Otros van más lejos y ven en la bioética un «método de análisis» que ayude en los casos de toma de decisiones. O más aún, si se considera que forma parte de la ética o es una forma de ética, se puede entender como una «búsqueda normativa» del deber ser en el ejercicio profesional. Dentro de esta búsqueda de normas que orienten la acción, cabe una posición pragmática que considera imposible el consenso en las cuestiones de fondo dentro de una sociedad pluralista, y propone por tanto una ética de mínimos aceptables que siga el parecer de la mayoría, en la búsqueda de compromisos prácticos. «La bioética es la ciencia normativa del comportamiento humano aceptable en el dominio de la vida y de la muerte». En esta posición, se borra prácticamente la diferencia entre ética y derecho. Esta última posición tiene, para los efectos del derecho sanitario y en especial para fines prácticos, enorme trascendencia, pues se refiere a la búsqueda en cada caso concreto de la regla aceptable en la ejecución del acto médico, y en tanto tal, forma parte de la lex artis ad hoc mientras sea generalmente aceptada. Dentro de los elementos generales de la bioética, en tanto disciplina, destacan los que se enuncian en la siguiente tabla: El contenido Es proporcionado por los datos científicos relacionados con la vida y la salud. El enfoque Se distingue a la bioética de otras ciencias por la perspectiva ética que plantea la interrogante por el sentido humano. La metodología Es interdisciplinaria entre la ética y las distintas ciencias relacionadas con la vida y la salud, incluyendo las ciencias sociales (en especial el derecho) que arrojan luz sobre aquellas condiciones que repercuten sobre la vida y la salud. Se ha dividido a la bioética en general o fundamental y en especial o aplicada. La bioética general estudia los fundamentos éticos, los valores y principios que deben dirigir el juicio ético y las fuentes documentales de la bioética (códigos médicos, derecho nacional e internacional, normas deontológicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusión). 574 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 574 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico La bioética especial estudia los dilemas específicos, tanto del terreno médico y biomédico, como referentes al ámbito político y social: modelos de asistencia sanitaria y distribución de recursos, la relación entre el profesional de la salud y el enfermo, prácticas de medicina prenatal, el aborto, la ingeniería genética, eugenesia, eutanasia, trasplantes, experimentos con seres humanos, etcétera. Así también se habla de bioética clínica o toma de decisiones. En ella se examinan los dilemas nacidos en el ejercicio de la medicina (que aún en los años sesenta del siglo XX se denominaban genéricamente casos de conciencia); se analizan los valores éticos en juego y los medios concretos disponibles para resolver el conflicto de la mejor manera. Si bien el caso particular presenta matices, la conducta no debería entrar en contradicción con los valores utilizados en la bioética en general. Luego entonces, para el análisis de casos se emplea el razonamiento bioético a la luz de la bioética clínica. Los principios generalmente aceptados para las profesiones de la salud se han establecido a partir del Juramento Hipocrático, y si bien ha sido sobradamente demostrado que la práctica médica de nuestros días difiere diametralmente del periodo hipocrático, como afirma Ruy Pérez Tamayo, durante siglos el Juramento Hipocrático se sostuvo como el documento más representativo de la ética médica, y de hecho se reinterpretó para rescatar de él los principios generalmente aceptados, que en suma son los siguientes: a) Principio de Beneficiencia y no maleficencia: el cual ha sido aceptado bajo el axioma primum non nocere, es decir, “primero no dañar”. Así se expresa de manera positiva la actitud y la obligación del personal de salud por buscar hacer el bien al otro y evitar conductas dañinas a la salud y a la vida. Este precepto fue reconocido bajo el principio-garantía constitucional de protección a la salud. b) Principio de Autonomía: reconoce a toda persona como capaz de elegir, es decir, ejercer un derecho de opción y decisión, o dicho en otros términos, un derecho subjetivo, pues tal es el corolario de los derechos de libertad; bajo este principio se ha establecido el modelo de autonomía combinada en el ejercicio médico, en el que coinciden dos libertades: la prescriptiva que tiene el profesional de la salud, a fin de optar entre las diversas alternativas reconocidas en la lex artis ad hoc; y la terapéutica, merced a la cual el paciente puede aceptar o rechazar la terapéutica propuesta. En el contexto de tales libertades se encuentra incluido, asimismo, el derecho de objeción de conciencia. 575 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 575 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Empero, el abordaje de estos temas, como el de los derechos de libertad en general, no puede desbordar el esquema de la ley, es decir, no existe ninguna libertad indiscriminada. De esta manera, el régimen de las libertades a que se refiere el principio de autonomía encuentra su límite en la legislación civil mexicana, que en el Código Civil Federal señala a la letra: Artículo 6o. La voluntad de los particulares no puede eximir de la observancia de la ley, ni alterarla o modificarla. Sólo pueden renunciarse los derechos privados que no afecten directamente al interés público, cuando la renuncia no perjudique derechos de tercero. Artículo 7o. La renuncia autorizada en el artículo anterior no produce efecto alguno si no se hace en términos claros y precisos, de tal suerte que no quede duda del derecho que se renuncia. Artículo 8o. Los actos ejecutados contra el tenor de las leyes prohibitivas o de interés público serán nulos, excepto en los casos en que la ley ordene lo contrario. Artículo 10. Contra la observancia de la ley no puede alegarse desuso, costumbre o práctica en contrario. Artículo 11. Las leyes que establecen excepción a las reglas generales, no son aplicables a caso alguno que no esté expresamente especificado en las mismas leyes. En dicho contexto no es lícito renunciar a los derechos a la conservación de la vida o la protección de la salud. c) Principio de Justicia: se expresa la convicción y regla de general comportamiento a fin de respetar los derechos de las personas dentro de una igualdad fundamental. En la práctica de la bioética, el principio obliga a tratar a los pacientes de la misma manera según el axioma «casos similares exigen un tratamiento similar», e informa de igual suerte que la atención de salud debe ser asequible a todos y que es obligación del Estado elevar el nivel de salud de la población. Asimismo, el principio reviste la obligación de buscar la equidad ante la presencia de dilemas en la práctica, es decir, la regla de menor daño y mayor beneficio hacia el paciente, o dicho en otros términos, buscar mayor beneficio esperado respecto del riesgo sufrido. Según podemos apreciar en razón de lo anterior, los principios clásicos de la bioética son, en rigor metodológico, principios o reglas interpretativas bajo los cuales ha de centrarse el análisis práctico. 576 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 576 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico En apego a ese esquema se han establecido diversos principios deontológicos generalmente aceptados por la lex artis: • Principio de razonable seguridad. En el acto médico, el beneficio esperado siempre deberá ser mayor respecto del riesgo sufrido. • Principio de información. El paciente y, en su caso, su representante legal deben ser informados del efecto adverso, de los signos de alarma y de las prevenciones especiales para el empleo de insumos para la salud. • Principio de sustentación clínica. El empleo de un insumo o de técnicas y procedimientos médicos siempre deberá referirse a condiciones clínicas demostradas y a la evidencia científica disponible en el momento de la atención. • Principio de participación. Al establecer el esquema o régimen de atención se habrán de ponderar las preferencias, características y hábitos del paciente, siendo ello técnicamente posible. • Principio de formalidad. En la atención médica, y especialmente en la prescripción de insumos para la salud, habrán de respetarse las formalidades establecidas en las normas sanitarias (expediente clínico, empleo de recetarios idóneos, registros en el partograma, etcétera). • Principio de buena fe o in dubio pro médico. Los actos de atención médica se entienden realizados de buena fe y en ánimo de curar, salvo prueba en contrario. Sin duda no es fácil la valoración de los casos de atención médica, empero, mediante un esfuerzo de síntesis podríamos señalar algunos de los rubros más importantes en cuanto a la correcta apreciación del cumplimiento de la lex artis ad hoc. I. Valoración de apego a los principios éticos: • • • • • • • • • • • Si existió un correcto estudio del caso. Si se realizó el diagnóstico. Si hubo diagnóstico diferencial. Si los diagnósticos fueron correctos. Si las técnicas empleadas están aceptadas en la lex artis ad hoc. Si en las técnicas correspondientes se observaron las indicaciones y contraindicaciones establecidas en la literatura generalmente aceptada. Si las instrucciones fueron precisas y bien fundamentadas. Si existió la supervisión adecuada. Si cada uno de los integrantes del equipo de salud cumplió su cometido. Si se aplicaron las medidas de sostén terapéutico. Si se realizaron los reportes obligatorios. 577 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 577 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México II. Valoración del cumplimiento a los principios éticos o deontología médica: • • • • Cuál fue el animus (intención, propósito) del personal de salud al ofrecer sus servicios (lícito o ilícito, ético o no ético). Si existió información suficiente al paciente y, en su caso, a su representante legal. Si se obtuvo el consentimiento bajo información. Si el paciente fue sometido a riesgos y daños innecesarios (ensañamiento terapéutico). Entre las fuentes autorizadas de deontología médica (que por supuesto incluyen parámetros que integran la lex artis ad hoc), son de interés general las siguientes: El Juramento Hipocrático Juro por Apolo el médico y Esculapio, por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tengo poder y discernimiento. A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruiré por concepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas. Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del prejuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa. No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier cosa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de la lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro. 578 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 578 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Código Internacional de Ética Médica Adoptado por la 3ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, Londres, Inglaterra, octubre de 1949. Enmiendas por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, agosto de 1968, y la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983. Deberes de los médicos en general • EL MÉDICO DEBE mantener siempre el más alto nivel de conducta profesional. • EL MÉDICO NO DEBE permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional de sus pacientes. • EL MÉDICO DEBE, en todos los tipos de práctica médica, dedicarse a proporcionar un servicio médico competente, con plena independencia técnica y moral, con compasión y respeto por la dignidad humana. • EL MÉDICO DEBE tratar con honestidad a pacientes y colegas, y esforzarse por denunciar a los médicos débiles de carácter o deficientes en competencia profesional, o a los que incurran en fraude o engaño. • Las siguientes prácticas se consideran conducta no ética: - la publicidad hecha por el médico, a menos que esté autorizada por la leyes del país y el Código de Ética Médica de la asociación médica nacional. - el pago o recibo de cualquier honorario u otro emolumento con el solo propósito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento. • EL MÉDICO DEBE respetar los derechos del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud, y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes. • EL MÉDICO DEBE actuar sólo en el interés del paciente cuando preste atención médica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y física del paciente. • EL MÉDICO DEBE obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos o nuevas técnicas, o tratamientos a través de canales no profesionales. • EL MÉDICO DEBE certificar sólo lo que él ha verificado personalmente. 579 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 579 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Deberes de los médicos hacia los enfermos • EL MÉDICO DEBE recordar siempre la obligación de preservar la vida humana. • EL MÉDICO DEBE a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el médico debe llamar a otro médico calificado en la materia. • EL MÉDICO DEBE guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso después de la muerte del paciente. • EL MÉDICO DEBE prestar atención de urgencia como deber humanitario, a menos de que esté seguro que otros médicos pueden y quieren prestar dicha atención. Deberes de los médicos entre sí • EL MÉDICO DEBE comportarse hacia sus colegas como él desearía que ellos se comportasen con él. • EL MÉDICO NO DEBE atraer los pacientes de sus colegas. • EL MÉDICO DEBE observar los principios de la «Declaración de Ginebra», aprobada por la Asociación Médica Mundial. Declaración de Ginebra Adoptada por la 2ª Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, septiembre de 1948. Enmiendas por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, agosto de 1986, la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983, y la 46ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, Estocolmo, Suecia, septiembre de 1994. EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESIÓN MÉDICA: PROMETO SOLEMNEMENTE consagrar mi vida al servicio de la humanidad, OTORGAR a mis maestros el respeto y gratitud que merecen, EJERCER mi profesión a conciencia y dignamente, VELAR ante todo por la salud de mi paciente, GUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a mí, incluso después del fallecimiento del paciente, MANTENER incólume, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica, 580 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 580 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis colegas, NO PERMITIRÉ que consideraciones de afiliación política, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen étnico, raza, sexo o tendencia sexual se interpongan entre mis deberes y mi paciente, VELAR con el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza, y no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas, HAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente, bajo mi palabra de honor. Algunas precisiones metodológicas para el análisis de casos A partir de la correcta interpretación de la lex artis médica hemos de ponderar que, si bien pueden plantearse objetivos médicos para cada etapa del proceso de atención e incluso a título de finalidad del tratamiento, no puede hablarse de la exigibilidad de resultados; en efecto, la medicina es una ciencia rigurosa, pero no exacta, por ello es imprescindible esclarecer, en el caso, y atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar del acto médico en concreto, si los medios empleados son los exigibles en términos de la literatura médica y si del estudio aparecen elementos periciales que sugieran buena o mal praxis. Es menester enfatizar que la normativa aplicable sólo obliga a adoptar las medidas necesarias para alcanzar el objetivo planteado en términos de la literatura médica, mas no a obtener el objetivo, esto es un criterio universalmente aceptado en el derecho sanitario y la lex artis médica. El personal de salud esencialmente tiene obligaciones de medios y sólo excepcionalmente de resultados. Así, tanto la normativa aplicable como la interpretación jurídica aceptada coinciden en que las obligaciones de medios o diligencia vinculan, no la promesa de un resultado, sino la exigibilidad de atención médica como tal. El paciente espera el resultado y podrá obtenerlo pero no exigirlo, aunque sí tiene derecho a que la atención médica sea prestada con pericia y diligencia. En las obligaciones de medios, como el personal de salud no puede prometer un resultado, sólo se observará omisión cuando obró sin la pericia, la diligencia o el cuidado que la naturaleza de la obligación exige tener. Siempre existe un riesgo inherente al acto médico, quizás perfectamente evaluable en lo estadístico, pero imprevisible en lo individual. Hay una zona progresiva de certidumbre que la diligencia y la pericia del médico logran vadear; pero existe asimismo una zona de incertidumbre en la cual se mantiene el riesgo, sin existir por ello mal praxis. Las referencias metodológicas contenidas en los párrafos subsecuentes, habitualmente se glosan en lo sustancial dentro del texto de los dictámenes periciales institucionales y los laudos de la CONAMED. 581 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 581 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México A mayor abundamiento, la historia natural de la enfermedad, en principio, es la que genera las afecciones del paciente, y con los alcances de la medicina no siempre es posible evitar la progresión o las complicaciones inherentes al proceso patológico, o bien, los procesos se encuentran en periodo subclínico (sin signos y síntomas específicos), incluso en algunos casos nunca llegan a dar problemas. Así también, es menester señalar que, en ocasiones, la propia historia natural de la enfermedad impide el uso de medios diagnósticos, terapéuticos y rehabilitatorios. De lo anterior se sigue que el estado de salud del paciente no siempre depende del acto médico, por ello sería indebido atribuir inopinada e invariablemente al personal de salud las manifestaciones orgánicas del paciente. Para el correcto análisis de casos ha de atenderse a los elementos objetivos del acto médico, y esto se reduce a la valoración de la idoneidad de los medios empleados, esto es, al análisis de los procedimientos instaurados en la atención para asegurar la oportuna y eficiente prestación de los servicios que el facultativo ofrezca. En esos términos, y según el criterio aceptado por ministerio de la ley, cuando se obra ilícitamente o contra las buenas costumbres (en el caso de la atención médica, sin observar obligaciones de medios o de diligencia y de seguridad) y se causa un daño a otro, se está obligado a repararlo, a menos que se demuestre que el daño se produjo a consecuencia de culpa, negligencia inexcusable de la víctima, caso fortuito o fuerza mayor, sin que se hubiera dado motivo al mismo (se incluyen las complicaciones o secuelas propias de la atención). Lo anterior se afirma expresamente en el artículo 2615 del Código Civil Federal, que señala como fuentes de responsabilidad a la negligencia, la impericia y el dolo. Conforme al criterio procesal aceptado por ministerio de ley, incumbe la carga probatoria del incumplimiento, la negligencia, la impericia y el dolo a la parte actora (es decir, al promovente). Al respecto son de interés los siguientes preceptos contenidos en el Código de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal: Artículo 281.- Las partes asumirán la carga de la prueba de los hechos constitutivos de sus pretensiones. Artículo 282.- El que niega sólo será obligado a probar: I. Cuando la negación envuelva la afirmación expresa de un hecho; II. Cuando se desconozca la presunción legal que tenga en su favor el colitigante; III. Cuando se desconozca la capacidad; IV. Cuando la negativa fuere elemento constitutivo de la acción. En esos términos, siempre incumbe al promovente o parte actora demostrar: 582 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 582 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico • El incumplimiento; • La mala práctica (es decir, negligencia, impericia o dolo en la atención); • El daño emergente, sea éste físico, patrimonial o el llamado moral, y • La relación de causa efecto, a título de causa eficiente, entre el daño sufrido y la mala práctica observada. (No se actualiza la obligación reparadora cuando el daño se produce por caso fortuito o fuerza mayor, complicaciones o secuelas propias, tanto de la historia natural de la patología como del tratamiento, a menos que el facultativo se hubiere obligado expresamente a responder ante el caso fortuito o que haya contribuido a ello merced a su incumplimiento por negligencia, impericia o dolo). Por cuanto hace al arbitraje, es aplicable el artículo 34 de la Ley de Profesiones para el Distrito Federal, el cual ordena, respecto de la valoración del acto médico, que es obligatorio analizar, en cada caso concreto: • • • • • Si se procedió correctamente atendiendo a los principios científicos y técnica aplicables al caso, y generalmente aceptados dentro de la profesión médica. Si dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en que se prestó el servicio. Si en el curso del servicio prestado se tomaron todas las medidas indicadas para obtener éxito. Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio médico. Cualquier otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio prestado. Regulación del acto médico En el espacio reservado a esta información general no podríamos agotar la exégesis de la legislación nacional, empero, a título de referencias generales presentamos las siguientes: Ley General de Salud De entre los artículos de esta ley, a continuación se presenta una glosa de algunos de los artículos de mayor relevancia por cuanto al acto médico se refiere: Artículo 32.- Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. 583 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 583 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 33.- Las actividades de atención médica son: I. Preventivas, que incluyen las de promoción general y las de protección específica; II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno, y III. De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces físicas o mentales. Artículo 34.- Para los efectos de esta Ley, los servicios de salud, atendiendo a los prestadores de los mismos, se clasifican en: I. Servicios públicos a la población en general; II. Servicios a derechohabientes de instituciones públicas de seguridad social o los que con sus propios recursos o por encargo del Poder Ejecutivo Federal presten las mismas instituciones a otros grupos de usuarios; III. Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en que se contraten, y IV. Otros que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad sanitaria. Artículo 35.- Son servicios públicos a la población en general los que se presten en establecimientos públicos de salud a los residentes del país que así lo requieran, regidos por criterios de universalidad y de gratuidad en el momento de usar los servicios, fundados en las condiciones socioeconómicas de los usuarios. Los derechohabientes de las instituciones de seguridad social podrán acceder a los servicios a que se refiere el párrafo anterior en los términos de los convenios que al efecto se suscriban con dichas instituciones, de conformidad con las disposiciones aplicables. Artículo 36.- Las cuotas de recuperación que en su caso se recauden por la prestación de servicios de salud se ajustarán a lo que disponga la legislación fiscal y a los convenios de coordinación que celebren en la materia el Ejecutivo Federal y los gobiernos de las entidades federativas. Para la determinación de las cuotas de recuperación se tomará en cuenta el costo de los servicios y las condiciones socioeconómicas del usuario. Las cuotas de recuperación se fundarán en principios de solidaridad social y guardarán relación con los ingresos de los usuarios, debiéndose eximir del cobro cuando el usuario carezca de recursos para cubrirlas, o en las zonas de menor desarrollo económico y social conforme a las disposiciones de la Secretaría de Salud. A los extranjeros que ingresen al país con el propósito predominante de hacer uso de los servicios de salud se cobrará íntegramente el costo de los mismos, excepto en los casos de urgencias. 584 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 584 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Se eximirá del cobro de las cuotas de recuperación por concepto de atención médica y medicamentos a todo menor, a partir de su nacimiento hasta cinco años cumplidos, que no sea beneficiario o derechohabiente de alguna institución del sector salud. Para el cumplimiento de esta disposición será requisito indispensable que la familia solicitante se encuentre en un nivel de ingreso correspondiente a los tres últimos deciles establecidos por la Secretaría de Salud. Artículo 37.- Son servicios a derechohabientes de instituciones públicas de seguridad social los prestados por éstas a las personas que cotizan o a las que hubieren cotizado en las mismas conforme a sus leyes y a sus beneficiarios; los que con sus propios recursos o por encargo del Ejecutivo Federal presten tales instituciones a otros grupos de usuarios. Estos servicios se regirán por lo establecido en las disposiciones legales que regulan la organización y funcionamiento de las instituciones prestadoras y por las contenidas en esta Ley, en lo que no se oponga a aquéllas. Dichos servicios, en los términos de esta Ley y sin perjuicio de lo que prevengan las leyes a las que se refiere el párrafo anterior, comprenderán la atención médica, la atención materno-infantil, la planificación familiar, la salud mental, la promoción de la formación de recursos humanos, la salud ocupacional y la prevención y control de enfermedades no transmisibles y accidentes. Artículo 38.- Son servicios de salud privados los que presten personas físicas o morales en las condiciones que convengan con los usuarios, y sujetas a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En materia de tarifas, se aplicará lo dispuesto en el Artículo 43 de esta Ley. Estos servicios pueden ser contratados directamente por los usuarios o a través de sistemas de seguros, individuales o colectivos. Artículo 39.- Son servicios de salud de carácter social los que presten, directamente o mediante la contratación de seguros individuales o colectivos, los grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los beneficiarios de los mismos. Artículo 40.- Las modalidades de acceso a los servicios de salud privados y sociales se regirán por lo que convengan prestadores y usuarios, sin perjuicio de los requisitos y obligaciones que establezca esta Ley y demás disposiciones aplicables. Artículo 41.- Los servicios de salud que presten las entidades públicas o empresas privadas a sus empleados y a los beneficiarios de los mismos, con recursos propios o mediante la contratación de seguros individuales o colectivos, se regirán por las convenciones entre prestadores y usuarios, sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y demás normas aplicables a las instituciones de salud respectivas. 585 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 585 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 42.- La Secretaría de Salud proporcionará a la Secretaría de Hacienda y Crédito Público las normas oficiales mexicanas de salud para los seguros personales de gastos médicos y hospitalización. Artículo 43.- Los servicios de salud de carácter social y privado, con excepción del servicio personal independiente, estarán sujetos a las tarifas que establezca la Secretaría de Comercio y Fomento Industrial, oyendo la opinión de la Secretaría de Salud. Artículo 44.- Los establecimientos particulares para el internamiento de enfermos prestarán sus servicios en forma gratuita a personas de escasos recursos, en la proporción y términos que señalen los reglamentos. Artículo 45.- Corresponde a la Secretaría de Salud vigilar y controlar la creación y funcionamiento de todo tipo de establecimientos de servicios de salud, así como fijar las normas oficiales mexicanas a las que deberán sujetarse. Artículo 46.- La construcción y equipamiento de los establecimientos dedicados a la prestación de servicios de salud, en cualquiera de sus modalidades, se sujetará a las normas oficiales mexicanas que, con fundamento en esta Ley y demás disposiciones generales aplicables, expida la Secretaría de Salud, sin perjuicio de la intervención que corresponda a otras autoridades competentes. Artículo 47.- Los establecimientos de servicios de salud deberán presentar aviso de funcionamiento a la Secretaría de Salud, en el supuesto previsto en el primer párrafo del artículo 200 bis de esta ley. En el aviso se expresarán las características y tipo de servicios a que estén destinados y, en el caso de establecimientos particulares, se señalará también al responsable sanitario. El aviso a que se refiere el párrafo anterior deberá presentarse dentro de los diez días posteriores al inicio de operaciones y contener los requisitos establecidos en el artículo 200 bis de esta Ley. En la operación y funcionamiento de los establecimientos de servicios de salud se deberán satisfacer los requisitos que establezcan los reglamentos y normas oficiales mexicanas correspondientes. Artículo 48.- Corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias y en coordinación con las autoridades educativas, vigilar el ejercicio de los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud en la prestación de los servicios respectivos. Artículo 49.- La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias, coadyuvarán con las autoridades educativas competentes para la promoción y fomento de la constitución de colegios, asociaciones y organizaciones de profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, y estimularán su participación en el Sistema Nacional de Salud, como instan586 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 586 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico cias éticas del ejercicio de las profesiones, promotoras de la superación permanente de sus miembros, así como consultoras de las autoridades sanitarias, cuando éstas lo requieran. Artículo 50.- Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los sectores público, social y privado, en las condiciones y conforme a las bases que para cada modalidad se establezcan en esta Ley y demás disposiciones aplicables. Artículo 51.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares. Artículo 52.- Los usuarios deberán ajustarse a las reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras de servicios de salud, y dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservación de los materiales y equipos médicos que se pongan a su disposición. Artículo 53.- La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias, establecerán los procedimientos para regular las modalidades de acceso a los servicios públicos a la población en general, y a los servicios sociales y privados. Artículo 54.- Las autoridades sanitarias competentes y las propias instituciones de salud establecerán procedimientos de orientación y asesoría a los usuarios sobre el uso de los servicios de salud que requieran, así como mecanismos para que los usuarios o solicitantes presenten sus quejas, reclamaciones y sugerencias respecto de la prestación de los servicios de salud y con relación a la falta de probidad, en su caso, de los servidores públicos. Artículo 55.- Las personas o instituciones públicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona requiera de la prestación urgente de servicios de salud cuidarán, por los medios a su alcance, que los mismos sean trasladados a los establecimientos de salud más cercanos, en los que puedan recibir atención inmediata, sin perjuicio de su posterior remisión a otras instituciones. Artículo 56.- De conformidad con lo que señalen las disposiciones generales aplicables, los agentes del Ministerio Público que reciban informes o denuncias sobre personas que requieran de servicios de salud de urgencia, deberán disponer que las mismas sean trasladadas de inmediato al establecimiento de salud más cercano. Artículo 57.- La participación de la comunidad en los programas de protección de la salud y en la prestación de los servicios respectivos, tiene por objeto fortalecer la estructura y funcionamiento de los sistemas de salud e incrementar el mejoramiento del nivel de salud de la población. 587 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 587 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 58.- La comunidad podrá participar en los servicios de salud de los sectores público, social y privado a través de las siguientes acciones: I. Promoción de hábitos de conducta que contribuyan a proteger la salud o a solucionar problemas de salud, e intervención en programas de promoción y mejoramiento de la salud y de prevención de enfermedades y accidentes; II. Colaboración en la prevención o tratamiento de problemas ambientales vinculados a la salud; III. Incorporación, como auxiliares voluntarios, en la realización de tareas simples de atención médica y asistencia social, y participación en determinadas actividades de operación de los servicios de salud, bajo la dirección y control de las autoridades correspondientes; IV. Notificación de la existencia de personas que requieran de servicios de salud, cuando éstas se encuentren impedidas de solicitar auxilio por sí mismas; V. Formulación de sugerencias para mejorar los servicios de salud; V bis. Información a las autoridades sanitarias acerca de efectos secundarios y reacciones adversas por el uso de medicamentos y otros insumos para la salud, o por el uso, desvío o disposición final de sustancias tóxicas o peligrosas y sus desechos; VI. Información a las autoridades competentes de las irregularidades o deficiencias que se adviertan en la prestación de servicios de salud, y VII. Otras actividades que coadyuven a la protección de la salud. Artículo 59.- Las dependencias y entidades del sector salud y los gobiernos de las entidades federativas promoverán y apoyarán la constitución de grupos, asociaciones y demás instituciones que tengan por objeto participar organizadamente en los programas de promoción y mejoramiento de la salud individual o colectiva, así como en los de prevención de enfermedades y accidentes, y de prevención de invalidez y de rehabilitación de inválidos. Norman el acto médico los siguientes ordenamientos de derecho sanitario: Reglamentos: Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud. 588 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 588 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Normas oficiales mexicanas en atención médica: Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-1993, que instituye el procedimiento por el cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA2-1993, para la organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria del servicio de radioterapia. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar. Resolución por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA21993, de los servicios de planificación familiar. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria de la salud. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y control de enfermedades bucales. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995. 589 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 589 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero y mamario en la atención primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica. Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancias. Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, para la vigilancia, prevención y control del complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, para la prevención y control del complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica, para quedar como NOM-021-SSA2-1994, para la prevención y control del binomio teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, para la prevención y control de la brucelosis en el hombre. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, para la prevención y control de la brucelosis en el hombre. Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médica-psiquiátrica. Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-1999, para la prevención, control y eliminación de la lepra. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. Norma Oficial Mexicana NOM-029-SSA2-1999, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de la leptospirosis en el humano. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. 590 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 590 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevención y control de los defectos al nacimiento. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. Norma Oficial Mexicana NOM-038-SSA2-2002, para la prevención, tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yodo. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama. Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994, para la organización y funcionamiento de residencias médicas. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología. Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, para la práctica de hemodiálisis. Norma Oficial Mexicana NOM-172-SSA1-1998, prestación de servicios de salud. Actividades auxiliares. Criterios de operación para la práctica de la acupuntura humana y métodos relacionados. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad. Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. 591 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 591 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atención médica especializada. Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria. Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica. Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA1-2002, regulación de los servicios de salud. Para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica. Norma Oficial Mexicana NOM-209-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Para la práctica de cirugía oftalmológica con láser excimer. Norma Oficial Mexicana NOM-233-SSA1-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado. Legislación civil Se transcriben, por su importancia e interés general, algunas referencias normativas del Código Civil Federal: De la prestación de servicios profesionales Artículo 2606.- El que presta y el que recibe los servicios profesionales pueden fijar, de común acuerdo, retribución debida por ellos. Cuando se trate de profesionistas que estuvieren sindicalizados, se observarán las disposiciones relativas establecidas en el respectivo contrato colectivo de trabajo. Artículo 2607.- Cuando no hubiere habido convenio, los honorarios se regularán atendiendo juntamente a las costumbres del lugar, a la importancia de los trabajos prestados, a la del asunto o caso en que se prestaren, a las facultades pecuniarias del que recibe el servicio y a la reputación profesional que tenga adquirida el que lo ha prestado. Si los servicios prestados estuvieren regulados por arancel, éste servirá de norma para fijar el importe de los honorarios reclamados. Artículo 2608.- Los que sin tener el título correspondiente ejerzan profesiones para cuyo ejercicio la ley exija título, además de incurrir en las penas respectivas, 592 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 592 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico no tendrán derecho de cobrar retribución por los servicios profesionales que hayan prestado. Artículo 2609.- En la prestación de servicios profesionales pueden incluirse las expensas que hayan de hacerse en el negocio en que aquéllos se presten. A falta de convenio sobre su reembolso, los anticipos serán pagados en los términos del artículo siguiente, con el rédito legal, desde el día en que fueren hechos, sin perjuicio de la responsabilidad por daños y perjuicios cuando hubiere lugar a ella. Artículo 2610.- El pago de los honorarios y de las expensas, cuando las haya, se hará en el lugar de la residencia del que ha prestado los servicios profesionales, inmediatamente que preste cada servicio o al fin de todos, cuando se separe el profesor o haya concluido el negocio o trabajo que se le confió. Artículo 2611.- Si varias personas encomendaren un negocio, todas ellas serán solidariamente responsables de los honorarios del profesor y de los anticipos que hubieren hecho. Artículo 2612.- Cuando varios profesores en la misma ciencia presten sus servicios en un negocio o asunto, podrán cobrar los servicios que individualmente haya prestado cada uno. Artículo 2613.- Los profesores tienen derecho de exigir sus honorarios, cualquiera que sea el éxito del negocio o trabajo que se les encomiende, salvo convenio en contrario. Artículo 2614.- Siempre que un profesor no pueda continuar prestando sus servicios deberá avisar oportunamente a la persona que lo ocupe, quedando obligado a satisfacer los daños y perjuicios que se causen cuando no diere este aviso con oportunidad. Respecto de los abogados se observará, además, lo dispuesto en el artículo 2589. Fuentes de mal praxis o responsabilidad. Artículo 2615.- El que preste servicios profesionales sólo es responsable, hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo, sin perjuicio de las penas que merezca en caso de delito. Objeto de los contratos. Artículo 1824.- Son objeto de los contratos: I. La cosa que el obligado debe dar; II. El hecho que el obligado debe hacer o no hacer. 593 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 593 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 1827.- El hecho positivo o negativo, objeto del contrato, debe ser: I. Posible; II. Lícito. Hecho imposible. Artículo 1828.- Es imposible el hecho que no puede existir porque es incompatible con una ley de la naturaleza o con una norma jurídica que debe regirlo necesariamente y que constituye un obstáculo insuperable para su realización. Artículo 1829.- No se considerará imposible el hecho que no pueda ejecutarse por el obligado, pero sí por otra persona en lugar de él. Hecho ilícito. Artículo 1830.- Es ilícito el hecho que es contrario a las leyes de orden público o a las buenas costumbres. Culpa o negligencia. Artículo 2025.- Hay culpa o negligencia cuando el obligado ejecuta actos contrarios a la conservación de la cosa o deja de ejecutar los que son necesarios para ella. Responsabilidad. Artículo 2104.- El que estuviere obligado a prestar un hecho y dejare de prestarlo o no lo prestare conforme a lo convenido, será responsable de los daños y perjuicios en los términos siguientes: I. Si la obligación fuere a plazo, comenzará la responsabilidad desde el vencimiento de éste; II. Si la obligación no dependiere de plazo cierto, se observará lo dispuesto en la parte final del artículo 2080. El que contraviene una obligación de no hacer pagará daños y perjuicios por el solo hecho de la contravención. Artículo 2106.- La responsabilidad procedente de dolo es exigible en todas las obligaciones. La renuncia de hacerla efectiva es nula. Artículo 2107.- La responsabilidad de que se trata en este Título, además de importar la devolución de la cosa o su precio, o la de entrambos, en su caso, importará la reparación de los daños y la indemnización de los perjuicios. 594 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 594 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Artículo 2108.- Se entiende por daño la pérdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por la falta de cumplimiento de una obligación. Artículo 2109.- Se reputa perjuicio la privación de cualquiera ganancia lícita que debiera haberse obtenido con el cumplimiento de la obligación. Relación de causalidad. Artículo 2110.- Los daños y perjuicios deben ser consecuencia inmediata y directa de la falta de cumplimiento de la obligación, ya sea que se hayan causado o que necesariamente deban causarse. Responsabilidad ante caso fortuito. Artículo 2111.- Nadie está obligado al caso fortuito sino cuando ha dado causa o contribuido a él, cuando ha aceptado expresamente esa responsabilidad, o cuando la ley se la impone. Responsabilidad por hecho ilícito. Artículo 1910.- El que obrando ilícitamente o contra las buenas costumbres cause daño a otro, está obligado a repararlo, a menos que demuestre que el daño se produjo como consecuencia de culpa o negligencia inexcusable de la víctima. Reglas indemnizatorias. Artículo 1915.- La reparación del daño debe consistir, a elección del ofendido, en el restablecimiento de la situación anterior, cuando ello sea posible, o en el pago de daños y perjuicios. Cuando el daño se cause a las personas y produzca la muerte, incapacidad total permanente, parcial permanente, total temporal o parcial temporal, el grado de la reparación se determinará atendiendo a lo dispuesto por la Ley Federal del Trabajo. Para calcular la indemnización que corresponda se tomará como base el cuádruplo del salario mínimo diario más alto que esté en vigor en la región y se extenderá al número de días que para cada una de las incapacidades mencionadas señala la Ley Federal del Trabajo. En caso de muerte, la indemnización corresponderá a los herederos de la víctima. Los créditos por indemnización, cuando la víctima fuere un asalariado, son intransferibles y se cubrirán preferentemente en una sola exhibición, salvo convenio entre las partes. DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 595 11/18/06, 7:53 AM 595 Diez años de Arbitraje Médico en México Las anteriores disposiciones se observarán en el caso del artículo 2647 de este Código. Responsabilidad civil por daño moral. Artículo 1916.- Por daño moral se entiende la afectación que una persona sufre en sus sentimientos, afectos, creencias, decoro, honor, reputación, vida privada, configuración y aspecto físicos, o bien, en la consideración que de sí misma tienen los demás. Se presumirá que hubo daño moral cuando se vulnere o menoscabe ilegítimamente la libertad o la integridad física o psíquica de las personas. Cuando un hecho u omisión ilícitos produzcan un daño moral, el responsable del mismo tendrá la obligación de repararlo mediante una indemnización en dinero, con independencia de que se haya causado daño material, tanto en responsabilidad contractual como extracontractual. Igual obligación de reparar el daño moral tendrá quien incurra en responsabilidad objetiva conforme al artículo 1913, así como el Estado y sus servidores públicos, conforme a los artículos 1927 y 1928, todos ellos del presente Código. La acción de reparación no es transmisible a terceros por acto entre vivos y sólo pasa a los herederos de la víctima cuando ésta haya intentado la acción en vida. El monto de la indemnización lo determinará el juez tomando en cuenta los derechos lesionados, el grado de responsabilidad, la situación económica del responsable, y la de la víctima, así como las demás circunstancias del caso. Cuando el daño moral haya afectado a la víctima en su decoro, honor, reputación o consideración, el juez ordenará, a petición de ésta y con cargo al responsable, la publicación de un extracto de la sentencia que refleje adecuadamente la naturaleza y alcance de la misma, a través de los medios informativos que considere convenientes. En los casos en que el daño derive de un acto que haya tenido difusión en los medios informativos, el juez ordenará que los mismos den publicidad al extracto de la sentencia, con la misma relevancia que hubiere tenido la difusión original. Otras reglas de responsabilidad civil. Artículo 1917.- Las personas que han causado en común un daño son responsables solidariamente hacia la víctima por la reparación a que están obligadas de acuerdo con las disposiciones de este Capítulo. Artículo 1918.- Las personas morales son responsables de los daños y perjuicios que causen sus representantes legales en el ejercicio de sus funciones. 596 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 596 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Acción para reparación de daños. Artículo 1934.- La acción para exigir la reparación de los daños causados, en los términos del presente capítulo, prescribe en dos años contados a partir del día en que se haya causado el daño. Regulación procesal civil del arbitraje Se transcribe a continuación el capítulo relativo del Código de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal: Artículo 609.- Las partes tienen el derecho de sujetar sus diferencias al juicio arbitral. Artículo 610.- El compromiso puede celebrarse antes de que haya juicio, durante éste y después de sentenciado, sea cual fuere el estado en que se encuentre. El compromiso posterior a la sentencia irrevocable sólo tendrá lugar si los interesados la conocieren. Artículo 611.- El compromiso puede celebrarse por escritura pública, por escritura privada o en acta ante el juez, cualquiera que sea la cuantía. Artículo 612.- Todo el que esté en el pleno ejercicio de sus derechos civiles puede comprometer en árbitros sus negocios. Los tutores no pueden comprometer los negocios de los incapacitados ni nombrar árbitros, sino con aprobación judicial, salvo el caso en que dichos incapacitados fueren herederos de quien celebró el compromiso o estableció cláusula compromisoria. Si no hubiere designación de árbitros, se hará siempre con intervención judicial, como se previno en los medios preparatorios a juicio arbitral. Artículo 613.- Los albaceas necesitan del consentimiento unánime de los herederos para comprometer en árbitros los negocios de la herencia y para nombrar árbitros, salvo el caso en que se tratara de cumplimentar el compromiso o cláusula compromisoria pactados por el autor. En este caso, si no hubiere árbitro nombrado se hará necesariamente con intervención judicial. Artículo 614.- Los síndicos de los concursos sólo pueden comprometer en árbitros con unánime consentimiento de los acreedores. Artículo 615.- No se pueden comprometer en árbitros los siguientes negocios: I.- El derecho de recibir alimentos; II.- Los divorcios, excepto en cuanto a la separación de bienes y a las demás diferencias puramente pecuniarias; III.- Las acciones de nulidad de matrimonio; 597 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 597 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México IV.- Los concernientes al estado civil de las personas, con la excepción contenida en el artículo 339 del Código Civil; V.- Los demás en que lo prohíba expresamente la Ley. Artículo 616.- El compromiso designará el negocio o negocios que se sujeten a juicio arbitral y el nombre de los árbitros. Si falta el primer elemento, el compromiso es nulo de pleno derecho sin necesidad de previa declaración judicial. Cuando no se hayan designado los árbitros, se entiende que se reservan hacerlo con intervención judicial como se previene en los medios preparatorios. Artículo 617.- El compromiso será válido aunque no se fije término del juicio arbitral y, en este caso, la misión de los árbitros durará 60 días. El plazo se cuenta desde que se acepte el nombramiento. Artículo 618.- Durante el plazo del arbitraje los árbitros no podrán ser revocados sino por el consentimiento unánime de las partes. Artículo 619.- Las partes y los árbitros seguirán en el procedimiento los plazos y las formas establecidos para los tribunales si las partes no hubieren convenido otra cosa. Cualquiera que fuere el pacto en contrario, los árbitros siempre están obligados a recibir pruebas y oír alegatos si cualquiera de las partes lo pidiere. Las partes podrán renunciar a la apelación. Cuando el compromiso en árbitros se celebre respecto de un negocio en grado de apelación, la sentencia arbitral será definitiva sin ulterior recurso. Artículo 620.- El compromiso produce las excepciones de incompetencia y litispendencia, si durante él se promueve el negocio en un tribunal ordinario. Artículo 621.- Cuando hay árbitro único, las partes son libres de nombrarle un secretario, y si dentro del tercer día empezando desde aquél en que deba actuar no se han puesto de acuerdo, el árbitro lo designará y a costa de los mismos interesados desempeñará sus funciones. Cuando fueren varios los árbitros, entre ellos mismos elegirán al que funja como secretario sin que por esto tenga derecho a mayores emolumentos. Artículo 622.- El compromiso termina: I.- Por muerte del árbitro elegido en el compromiso o en cláusula compromisoria si no tuviere sustituto. En caso de que no hubieren las partes designado el árbitro sino por intervención del tribunal, el compromiso no se extinguirá y se proveerá al nombramiento del sustituto en la misma forma que para el primero; II.- Por excusa del árbitro o árbitros, que sólo puede ser por enfermedad comprobada que les impida desempeñar su oficio; 598 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 598 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico III.- Por recusación con causa declarada procedente cuando el árbitro hubiere sido designado por el juez, pues al nombrado de común acuerdo no se le puede recusar; IV.- Por nombramiento recaído en el árbitro de magistrado, juez propietario o interino por más de tres meses, lo mismo se entenderá de cualquier otro empleo de la administración de justicia que impida de hecho o de derecho la función de arbitraje; V.- Por la expiración del plazo estipulado o del legal a que se refiere el artículo 617. Artículo 623.- Los árbitros sólo son recusables por las mismas causas que lo fueren los demás jueces. Artículo 624.- Siempre que haya de reemplazarse un árbitro se suspenderán los términos durante el tiempo que pase para hacer el nuevo nombramiento. Artículo 625.- El laudo será firmado por cada uno de los árbitros, y en caso de haber más de dos, si la minoría rehusare hacerlo, los otros lo harán constar y la sentencia tendrá el mismo efecto que si hubiere sido firmada por todos. El voto particular no exime de la obligación a que este artículo se refiere. Artículo 626.- En caso de que los árbitros estuvieren autorizados a nombrar un tercero en discordia y no lograren ponerse de acuerdo acudirán al juez de primera instancia. Artículo 627.- Cuando el tercero en discordia fuere nombrado faltando menos de quince días para la extinción del término del arbitraje y las partes no lo prorrogaran, podrá disponer de diez días más que se sumarán a dicho término para que pueda pronunciar el laudo. Artículo 628.- Los árbitros decidirán según las reglas del derecho, a menos que, en el compromiso o en la cláusula, se les encomendara la amigable composición o el fallo en conciencia. Artículo 629.- De las recusaciones y excusas de los árbitros conocerá el juez ordinario conforme a las leyes y sin ulterior recurso. Artículo 630.- Los árbitros pueden conocer de los incidentes sin cuya resolución no fuere posible decidir el negocio principal. También pueden conocer de las excepciones perentorias, pero no de la reconvención, sino en el caso en que se oponga como compensación hasta la cantidad que importe la demanda o cuando así se haya pactado expresamente. Artículo 631.- Los árbitros pueden condenar en costas, daños y perjuicios a las partes y aun imponer multas; pero para emplear los medios de apremio deben ocurrir al juez ordinario. 599 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 599 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 632.- Notificado el laudo, se pasarán los autos al juez ordinario para su ejecución, a no ser que las partes pidieren aclaración de sentencia. Para la ejecución de autos y decretos se acudirá también al juez de primera instancia. Si hubiere lugar a algún recurso que fuere admisible, lo admitirá el juez que recibió los autos y remitirá éstos al Tribunal Superior, sujetándose en todos sus procedimientos a lo dispuesto para los juicios comunes. Artículo 633.- Es competente para todos los actos relativos al juicio arbitral en lo que se refiere a jurisdicción que no tenga el árbitro; y para la ejecución de la sentencia y admisión de recursos, el Juez designado en el compromiso, a falta de éste el que esté en turno. Artículo 634.- Los jueces ordinarios están obligados a impartir el auxilio de su jurisdicción a los árbitros. Artículo 635.- La apelación sólo será admisible conforme a las reglas del derecho común. Contra las resoluciones del árbitro designado por el juez cabe el amparo de garantías conforme a las leyes respectivas. Artículo 636.- El juez debe compeler a los árbitros a cumplir con sus obligaciones. Delitos relacionados con el acto médico I. Delitos contenidos en la Ley General de Salud. Disposición ilícita de agentes patógenos. Artículo 455.- Al que sin autorización de las autoridades sanitarias competentes o contraviniendo los términos en que ésta haya sido concedida, importe, posea, aísle, cultive, transporte, almacene o en general realice actos con agentes patógenos o sus vectores, cuando éstos sean de alta peligrosidad para la salud de las personas, de acuerdo con las normas oficiales mexicanas emitidas por la Secretaría de Salud, se le aplicará de uno a ocho años de prisión y multa equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Utilización ilícita de fuentes de radiación. Artículo 458.- A quien sin la autorización correspondiente utilice fuentes de radiaciones que ocasionen o puedan ocasionar daños a la salud de las personas, se 600 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 600 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico le aplicará de uno a ocho años de prisión y multa equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Salida ilícita de sangre humana y sus derivados. Artículo 459.- Al que por cualquier medio pretenda sacar o saque del territorio nacional sangre humana sin permiso de la Secretaría de Salud, se le impondrá prisión de uno a diez años y multa por el equivalente de cien a quinientos días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Si el responsable es un profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, a la pena anterior se añadirá suspensión en el ejercicio de su profesión u oficio hasta por cuatro años. Artículo 460.- Al que saque o pretenda sacar del territorio nacional derivados de la sangre humana sin permiso de la Secretaría de Salud, se le impondrá prisión de uno a cinco años y multa por el equivalente de diez a ciento veinticinco días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Si el responsable es un profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, a la pena anterior se añadirá suspensión en el ejercicio de su profesión u oficio hasta por cuatro años. Disposición ilícita del cuerpo humano. Artículo 462.- Se impondrán de seis a diecisiete años de prisión y multa por el equivalente de ocho mil a diecisiete mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate: I. Al que ilícitamente obtenga, conserve, utilice, prepare o suministre órganos, tejidos y sus componentes, cadáveres o fetos de seres humanos, y (sic) II. Al que comercie o realice actos de simulación jurídica que tengan por objeto la intermediación onerosa de órganos, tejidos incluyendo la sangre, cadáveres, fetos o restos de seres humanos, y III. Al que trasplante un órgano o tejido sin atender las preferencias y el orden establecido en las listas de espera a que se refiere el artículo 336 de esta Ley. En el caso de la fracción III, se aplicarán al responsable, además de otras penas, de cinco a diez años de prisión. Si intervinieran profesionales, técnicos o auxiliares de las disciplinas para la salud, se les aplicará además suspensión de cinco a ocho años en el ejercicio profesional, técnico o auxiliar, y hasta seis años más en caso de reincidencia. 601 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 601 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 462 bis.- Al responsable o empleado de un establecimiento donde ocurra un deceso, o de locales destinados al depósito de cadáveres, que permita alguno de los actos a que se refieren las fracciones I, II y III del artículo anterior o no procure impedirlos por los medios lícitos que tenga a su alcance, se le impondrá de cuatro a nueve años de prisión y multa por el equivalente de cinco mil a doce mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Si intervinieran profesionales, técnicos o auxiliares de las disciplinas para la salud, se les aplicará, además, suspensión de dos a cuatro años en el ejercicio profesional, técnico o auxiliar, y hasta cinco años más en caso de reincidencia. Adulteración, contaminación o alteración de productos para consumo humano. Artículo 464.- A quien adultere, contamine, altere o permita la adulteración, contaminación o alteración de alimentos, bebidas no alcohólicas, bebidas alcohólicas, medicamentos o cualquier otra sustancia o producto de uso o consumo humano, con inminente peligro para la salud, se le aplicará de uno a nueve años de prisión y multa equivalente de cien a mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Investigación clínica ilícita en humanos. Artículo 465.- Al profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud y, en general, a toda persona relacionada con la práctica médica que realice actos de investigación clínica en seres humanos sin sujetarse a lo previsto en el Título Quinto de esta Ley, se le impondrá prisión de uno a ocho años, suspensión en el ejercicio profesional de uno a tres años y multa por el equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Si la conducta se lleva a cabo con menores, incapaces, ancianos, sujetos privados de libertad o, en general, con personas que por cualquier circunstancia no pudieran resistirse, la pena que fija el párrafo anterior se aumentará hasta en un tanto más. Inseminación artificial ilícita. Artículo 466.- Al que sin consentimiento de una mujer o aun con su consentimiento, si ésta fuere menor o incapaz, realice en ella inseminación artificial, se le aplicará prisión de uno a tres años si no se produce el embarazo como resultado de la inseminación; si resulta embarazo, se impondrá prisión de dos a ocho años. 602 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 602 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico La mujer casada no podrá otorgar su consentimiento para ser inseminada sin la conformidad de su cónyuge. Negativa a colaborar en la acción extraordinaria en materia de salubridad general. Artículo 468.- Al profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud que sin causa legítima se rehúse a desempeñar las funciones o servicios que solicite la autoridad sanitaria en ejercicio de la acción extraordinaria en materia de salubridad general, se le aplicará de seis meses a tres años de prisión y multa por el equivalente de cinco a cincuenta días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate. Omisión de auxilio médico. Artículo 469.- Al profesional, técnico o auxiliar de la atención médica que sin causa justificada se niegue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondrá de seis meses a cinco años de prisión y multa de cinco a ciento veinticinco días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate y suspensión para ejercer la profesión hasta por dos años. Si se produjere daño por la falta de intervención, podrá imponerse, además, suspensión definitiva para el ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial. Reglas inherentes a penalidad. Artículo 470.- Siempre que en la comisión de cualquiera de los delitos previstos en este capítulo participe un servidor público que preste sus servicios en establecimientos de salud de cualquier dependencia o entidad pública y actúe en ejercicio o con motivo de sus funciones, además de las penas a que se haga acreedor por dicha comisión y sin perjuicio de lo dispuesto en otras leyes, se le destituirá del cargo, empleo o comisión y se le inhabilitará para ocupar otro similar hasta por un tanto igual a la pena de prisión impuesta, a juicio de la autoridad judicial. En caso de reincidencia la inhabilitación podrá ser definitiva. Artículo 471.- Las penas previstas en este capítulo se aplicarán independientemente de las que correspondan por la comisión de cualquier otro delito. Suspensión o disolución de personas morales. Artículo 472.- A las personas morales involucradas en la comisión de cualquiera de los delitos previstos en este capítulo, se les aplicará, a juicio de la autoridad, lo dispuesto en materia de suspensión o disolución en el Código Penal. DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 603 11/18/06, 7:53 AM 603 Diez años de Arbitraje Médico en México II. Delitos contenidos en el Código Penal Federal. Peligro de contagio. Artículo 199 bis.- El que a sabiendas de que está enfermo de un mal venéreo u otra enfermedad grave en periodo infectante, ponga en peligro de contagio la salud de otro, por relaciones sexuales u otro medio transmisible, será sancionado de tres días a tres años de prisión y hasta cuarenta días de multa. Si la enfermedad padecida fuera incurable se impondrá la pena de seis meses a cinco años de prisión. Cuando se trate de cónyuges o concubinas, sólo podrá procederse por querella del ofendido. Revelación de secretos. Artículo 210.- Se impondrán de treinta a doscientas jornadas de trabajo en favor de la comunidad al que sin justa causa, con perjuicio de alguien y sin consentimiento del que pueda resultar perjudicado, revele algún secreto o comunicación reservada que conoce o ha recibido con motivo de su empleo, cargo o puesto. Artículo 211.- La sanción será de uno a cinco años, multa de cincuenta a quinientos pesos y suspensión de profesión, en su caso, de dos meses a un año, cuando la revelación punible sea hecha por persona que presta servicios profesionales o técnicos o por funcionario o empleado público, o cuando el secreto revelado o publicado sea de carácter industrial. Reglas generales para la responsabilidad profesional. Artículo 228.- Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares serán responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión, en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional, en su caso: I.- Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según sean dolosos o culposos, se les aplicará suspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión, o definitiva en caso de reincidencia; y II.- Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por los de sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las instrucciones de aquéllos. 604 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 604 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Incumplimiento a responsiva médica. Artículo 229.- El artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de la atención de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento sin causa justificada y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente. Delito de responsabilidad profesional (retención indebida de paciente o cadáver y sustitución medicamentosa) Artículo 230.- Se impondrá prisión de tres meses a dos años, hasta cien días de multa y suspensión de tres meses a un año a juicio del juzgador, a los directores, encargados o administradores de cualquier centro de salud cuando incurran en alguno de los casos siguientes: I.- Impedir la salida de un paciente, cuando éste o sus familiares lo soliciten, aduciendo adeudos de cualquier índole; II.- Retener sin necesidad a un recién nacido, por los motivos a que se refiere la parte final de la fracción anterior; III.- Retardar o negar por cualquier motivo la entrega de un cadáver, excepto cuando se requiera orden de autoridad competente. La misma sanción se impondrá a los encargados o administradores de agencias funerarias que retarden o nieguen indebidamente la entrega de un cadáver, e igualmente a los encargados, empleados o dependientes de una farmacia que al surtir una receta sustituyan la medicina específicamente recetada, por otra que cause daño o sea evidentemente inapropiada al padecimiento para el cual se prescribió. Usurpación o intrusismo profesional. Artículo 250.- Se sancionará con prisión de uno a seis años y multa de cien a trescientos días a quien: I.- ... II.- Al que sin tener título profesional o autorización para ejercer alguna profesión reglamentada, expedidos por autoridades u organismos legalmente capacitados para ello, conforme a las disposiciones reglamentarias del artículo 5 constitucional. a) Se atribuya el carácter del profesionista. b) Realice actos propios de una actividad profesional, con excepción de lo previsto en el 3er. párrafo del artículo 26 de la Ley Reglamentaria de los artículos 4o. y 5o. constitucionales. DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 605 11/18/06, 7:53 AM 605 Diez años de Arbitraje Médico en México c) Ofrezca públicamente sus servicios como profesionista. d) Use un título o autorización para ejercer alguna actividad profesional sin tener derecho a ello. e) Con objeto de lucrar, se una a profesionistas legalmente autorizados con fines de ejercicio profesional o administre alguna asociación profesional. III.- Al extranjero que ejerza una profesión reglamentada sin tener autorización de autoridad competente o después de vencido el plazo que aquella le hubiere concedido. IV.- ... Lesiones. Artículo 288.- Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa. Artículo 289.- Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de tres a ocho meses de prisión, o de treinta a cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del juez. Si tardare en sanar más de quince días, se le impondrán de cuatro meses a dos años de prisión y de sesenta a doscientos setenta días multa. En estos casos, el delito se perseguirá por querella, salvo en el que contempla el artículo 295, en cuyo caso se perseguirá de oficio. Artículo 290.- Se impondrán de dos a cinco años de prisión y multa de cien a trescientos pesos al que infiera una lesión que deje al ofendido cicatriz en la cara, perpetuamente notable. Artículo 291.- Se impondrán de tres a cinco años de prisión y multa de trescientos a quinientos pesos al que infiera una lesión que perturbe para siempre la vista, o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite permanentemente una mano, un pie, un brazo, una pierna, o cualquier otro órgano, el uso de la palabra o alguna de las facultades mentales. Artículo 292.- Se impondrán de cinco a ocho años de prisión al que infiera una lesión de la que resulte una enfermedad segura o probablemente incurable, la inutilización completa o la pérdida de un ojo, de un brazo, de una mano, de una pierna o de un pie, o de cualquier otro órgano; cuando quede perjudicada para siempre, cualquiera función orgánica o cuando el ofendido quede sordo, impotente o con 606 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 606 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico una deformidad incorregible. Se impondrán de seis a diez años de prisión al que infiera una lesión a consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenación mental, la pérdida de la vista o del habla o de las funciones sexuales. Artículo 293.- Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se le impondrán de tres a seis años de prisión, sin perjuicio de las sanciones que le correspondan conforme a los artículos anteriores. Artículo 298.- Al responsable de una lesión calificada se le aumentará la sanción hasta el doble de la que corresponda por la lesión simple causada. Homicidio. Artículo 302.- Comete el delito de homicidio: el que priva de la vida a otro. Artículo 303.- Para la aplicación de las sanciones que correspondan al que infrinja el artículo anterior, no se tendrá como mortal una lesión sino cuando se verifiquen las tres circunstancias siguientes: I.- Que la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna complicación determinada inevitablemente por la misma lesión y que no pudo combatirse, ya sea por ser incurable, ya por no tenerse al alcance los recursos necesarios; II.- (Se deroga). III.- Que si se encuentra el cadáver del occiso, declaren dos peritos después de hacer la autopsia, cuando ésta sea necesaria, que la lesión fue mortal, sujetándose para ello a las reglas contenidas en este artículo, en los dos siguientes y en el Código de Procedimientos Penales. Cuando el cadáver no se encuentre, o por otro motivo no se haga la autopsia, bastará que los peritos, en vista de los datos que obren en la causa, declaren que la muerte fue resultado de las lesiones inferidas. Artículo 304.- Siempre que se verifiquen las tres circunstancias del artículo anterior, se tendrá como mortal una lesión, aunque se pruebe: I.- Que se habría evitado la muerte con auxilios oportunos; II.- Que la lesión no habría sido mortal en otra persona, y III.- Que fue a causa de la constitución física de la víctima, o de las circunstancias en que recibió la lesión. Artículo 305.- No se tendrá como mortal una lesión, aunque muera el que la recibió: cuando la muerte sea resultado de una causa anterior a la lesión y sobre la cual ésta no haya influido, o cuando la lesión se hubiere agravado por causas 607 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 607 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México posteriores, como la aplicación de medicamentos positivamente nocivos, operaciones quirúrgicas desgraciadas, excesos o imprudencias del paciente o de los que lo rodearon. Artículo 306.- (Se deroga). Artículo 307.- Al responsable de cualquier homicidio simple intencional que no tenga prevista una sanción especial en este Código, se le impondrán de doce a veinticuatro años de prisión. Artículo 308.- Si el homicidio se comete en riña, se aplicará a su autor de cuatro a doce años de prisión. Si el homicidio se comete en duelo, se aplicará a su autor de dos a ocho años de prisión. Además de lo dispuesto en los artículos 51 y 52 para la fijación de las penas dentro de los mínimos y máximos anteriormente señalados, se tomará en cuenta quién fue el provocado y quién el provocador, así como la mayor o menor importancia de la provocación. Artículo 309.- (Se deroga). Inducción o participación en el suicidio de otro. Artículo 312.- El que prestare auxilio o indujere a otro para que se suicide, será castigado con la pena de uno a cinco años de prisión; si se lo prestare hasta el punto de ejecutar él mismo la muerte, la prisión será de cuatro a doce años. Artículo 313.- Si el occiso o suicida fuere menor de edad o padeciere alguna de las formas de enajenación mental, se aplicarán al homicida o instigador las sanciones señaladas al homicidio calificado o a las lesiones calificadas. Calificativas en lesiones y homicidio. Artículo 315.- Se entiende que las lesiones y el homicidio son calificados cuando se cometen con premeditación, con ventaja, con alevosía o a traición. Hay premeditación: siempre que el reo cause intencionalmente un lesión, después de haber reflexionado sobre el delito que va a cometer. Se presumirá que existe premeditación cuando las lesiones o el homicidio se cometan por inundación, incendio, minas, bombas o explosivos; por medio de venenos o cualquiera otra sustancia nociva a la salud, contagio venéreo, asfixia o enervantes o por retribución dada o prometida; por tormento, motivos depravados o brutal ferocidad. Aborto. 608 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA Artículo 329.- Aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento de la preñez. 608 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Artículo 330.- Al que hiciere abortar a una mujer, se le aplicarán de uno a tres años de prisión, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella. Cuando falte el consentimiento, la prisión será de tres a seis años, y si mediare violencia física o moral se impondrán al delincuente de seis a ocho años de prisión. Artículo 331.- Si el aborto lo causare un médico, cirujano, comadrón o partera, además de las sanciones que le correspondan conforme al anterior artículo, se le suspenderá de dos a cinco años en el ejercicio de su profesión. Artículo 332.- Se impondrán de seis meses a un año de prisión a la madre que voluntariamente procure su aborto o consienta en que otro la haga abortar, si concurren estas tres circunstancias: I.- Que no tenga mala fama; II.- Que haya logrado ocultar su embarazo, y III.- Que éste sea fruto de una unión ilegítima. Faltando alguna de las circunstancias mencionadas, se le aplicarán de uno a cinco años de prisión. Artículo 333.- No es punible el aborto causado sólo por imprudencia de la mujer embarazada, o cuando el embarazo sea resultado de una violación. Artículo 334.- No se aplicará sanción: cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada o el producto corran peligro de muerte, a juicio del médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuera posible y no sea peligrosa la demora. Abandono de personas. Artículo 335.- Al que abandone a un niño incapaz de cuidarse a sí mismo o a una persona enferma, teniendo obligación de cuidarlos, se le aplicarán de un mes a cuatro años de prisión, si no resultare daño alguno, privándolo, además, de la patria potestad o de la tutela, si el delincuente fuere ascendiente o tutor del ofendido. Artículo 339.- Si del abandono a que se refieren los artículos anteriores resultare alguna lesión o la muerte, se presumirán éstas como premeditadas para los efectos de aplicar las sanciones que a estos delitos correspondan. Artículo 340.- Al que encuentre abandonado en cualquier sitio a un menor incapaz de cuidarse a sí mismo o a una persona herida, inválida o amenazada de un peligro cualquiera, se le impondrán de diez a sesenta jornadas de trabajo en favor de la comunidad si no diere aviso inmediato a la autoridad u omitiera prestarles el auxilio necesario cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal. 609 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 609 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 341.- Al que habiendo atropellado a una persona, culposa o fortuitamente, no le preste auxilio o no solicite la asistencia que requiere, pudiendo hacerlo, se le impondrá de quince a sesenta jornadas de trabajo en favor de la comunidad, independientemente de la pena que proceda por el delito que con el atropellamiento se cometa. Artículo 342.- Al que exponga en una casa de expósitos a un niño menor de siete años que se le hubiere confiado, o lo entregue en otro establecimiento de beneficencia o a cualquiera otra persona, sin anuencia de la que se le confió o de la autoridad en su defecto, se le aplicarán de uno a cuatro meses de prisión y una multa de cinco a veinte pesos. III.Delitos contenidos en el Código Penal para el Distrito Federal. Homicidio. Artículo 123.- Al que prive de la vida a otro, se le impondrá de ocho a veinte años de prisión. Artículo 124.- Se tendrá como mortal una lesión cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna complicación determinada inevitablemente por la misma lesión. Artículo 127.- Al que prive de la vida a otro, por la petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca de éste, siempre que medien razones humanitarias y la víctima padeciere una enfermedad incurable en fase terminal, se le impondrá prisión de dos a cinco años. Artículo 128.- A quien cometa homicidio calificado se le impondrá de veinte a cincuenta años de prisión. Lesiones. Artículo 130.- Al que cause a otro un daño o alteración en su salud, se le impondrán: I. De treinta a noventa días multa, si las lesiones tardan en sanar menos de quince días; II. De seis meses a dos años de prisión, cuando tarden en sanar más de quince días y menos de sesenta; III. De dos a tres años seis meses de prisión, si tardan en sanar más de sesenta días; 610 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 610 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico IV. De dos a cinco años de prisión, cuando dejen cicatriz permanentemente notable en la cara; V. De tres a cinco años de prisión, cuando disminuyan alguna facultad o el normal funcionamiento de un órgano o de un miembro; VI. De tres a ocho años de prisión, si producen la pérdida de cualquier función orgánica, de un miembro, de un órgano o de una facultad, o causen una enfermedad incurable o una deformidad incorregible; y VII. De tres a ocho años de prisión, cuando pongan en peligro la vida. Artículo 134.- Cuando las lesiones sean calificadas, la pena correspondiente a las lesiones simples se incrementará en dos terceras partes. Artículo 135.- Se perseguirán por querella las lesiones simples que no pongan en peligro la vida y tarden en sanar menos de quince días, así como las lesiones culposas, cualquiera que sea su naturaleza, salvo que sean con motivo de tránsito de vehículos, en los siguientes casos: I. Que el conductor hubiese realizado la acción u omisión en estado de ebriedad, bajo el influjo de estupefacientes, psicotrópicos o de cualquier otra sustancia que produzca efectos similares; II. Que el conductor haya abandonado a la víctima, o III. Derogada. Reglas comunes para los delitos de homicidio y lesiones. Artículo 138.- El homicidio y las lesiones son calificadas cuando se cometan con: ventaja, traición, alevosía, retribución, por el medio empleado, saña o en estado de alteración voluntaria. I. Existe ventaja: a) Cuando el agente es superior en fuerza física al ofendido y éste no se halla armado; b) Cuando es superior por las armas que emplea, por su mayor destreza en el manejo de ellas o por el número de los que intervengan con él; c) Cuando el agente se vale de algún medio que debilita la defensa del ofendido; o d) Cuando éste se halla inerme o caído y aquél armado o de pie. La ventaja no se tomará en consideración en los tres primeros casos si el que la tiene obrase en defensa legítima, ni en el cuarto, si el que se halla armado o de pie fuere el agredido y además hubiere corrido peligro su vida por no aprovechar esa circunstancia. 611 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 611 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México II. Existe traición: Cuando el agente realiza el hecho quebrantando la confianza o seguridad que expresamente le había prometido al ofendido, o las mismas que en forma tácita debía éste esperar de aquél por las relaciones de confianza real y actual que existen entre ambos; III. Existe alevosía: Cuando el agente realiza el hecho sorprendiendo intencionalmente a alguien de improviso, o empleando acechanza u otro medio que no le dé lugar a defenderse ni evitar el mal que se le quiera hacer; IV. Existe retribución: Cuando el agente lo cometa por pago o prestación prometida o dada; V. Por los medios empleados: Se causen por inundación, incendio, minas, bombas o explosivos, o bien por envenenamiento, asfixia, tormento o por medio de cualquier otra sustancia nociva para la salud; VI. Existe saña: Cuando el agente actúe con crueldad o con fines depravados; y VII. Existe estado de alteración voluntaria: Cuando el agente lo comete en estado de ebriedad o bajo el influjo de estupefacientes o psicotrópicos u otras sustancias que produzcan efectos similares. Ayuda o inducción al suicidio. Artículo 142.- Al que ayude a otro para que se prive de la vida, se le impondrá prisión de uno a cinco años si el suicidio se consuma. Si el agente prestare el auxilio hasta el punto de ejecutar él mismo la muerte, la pena aplicable será de cuatro a diez años de prisión. Al que induzca a otro para que se prive de la vida, se le impondrá prisión de tres a ocho años si el suicidio se consuma. Si el suicidio no se consuma, por causas ajenas a la voluntad del que induce o ayuda, pero sí se causan lesiones, se impondrá las dos terceras partes de la pena anterior, sin que exceda de la pena que corresponda a las lesiones de que se trate. Si no se causan éstas, la pena será de una cuarta parte de las señaladas en este artículo. Artículo 143.- Si la persona a quien se induce o ayuda al suicidio fuere menor de edad o no tuviere capacidad de comprender la relevancia de su conducta o determinarse de acuerdo con esa comprensión, se impondrán al homicida o inductor las sanciones señaladas al homicidio calificado o a las lesiones calificadas. Aborto. 612 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA Artículo 144.- Aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo. 612 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Artículo 145.- Al que hiciere abortar a una mujer, se le impondrá de uno a tres años de prisión, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella. Cuando falte el consentimiento, la prisión será de cinco a ocho años. Si mediare violencia física o moral se impondrá de ocho a diez años de prisión. Artículo 146.- Si el aborto lo causare un médico cirujano, comadrón o partera, enfermero o practicante, además de las sanciones que le correspondan conforme al artículo anterior, se le suspenderá por un tiempo igual al de la pena de prisión impuesta en el ejercicio de su profesión u oficio. Artículo 147.- Se impondrá de uno a tres años de prisión a la mujer que voluntariamente practique su aborto o consienta en que otro la haga abortar. En este caso, el delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado. Artículo 148.- Se consideran como excluyentes de responsabilidad penal en el delito de aborto: I. Cuando el embarazo sea resultado de una violación o de una inseminación artificial a que se refiere el artículo 150 de este Código; II. Cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada corra peligro de afectación grave a su salud a juicio del médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuere posible y no sea peligrosa la demora; III. Cuando a juicio de dos médicos especialistas exista razón suficiente para diagnosticar que el producto presenta alteraciones genéticas o congénitas que puedan dar como resultado daños físicos o mentales, al límite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo, siempre que se tenga el consentimiento de la mujer embarazada; o IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada. En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los médicos tendrán la obligación de proporcionar a la mujer embarazada información objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; así como de los apoyos y alternativas existentes para que la mujer embarazada pueda tomar la decisión de manera libre, informada y responsable. Delitos en materia de procreación asistida e inseminación artificial. Artículo 149.- A quien disponga de óvulos o esperma para fines distintos a los autorizados por sus donantes, se le impondrán de tres a seis años de prisión y de cincuenta a quinientos días multa. 613 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 613 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Artículo 150.- A quien sin consentimiento de una mujer mayor de dieciocho años o aun con el consentimiento de una menor de edad o de una incapaz para comprender el significado del hecho o para resistirlo, realice en ella inseminación artificial, se le impondrán de tres a siete años de prisión. Si la inseminación se realiza con violencia o de ella resulta un embarazo, se impondrá de cinco a catorce años de prisión. Artículo 151.- Se impondrá de cuatro a siete años de prisión a quien implante a una mujer un óvulo fecundado, cuando hubiere utilizado para ello un óvulo ajeno o esperma de donante no autorizado, sin el consentimiento expreso de la paciente, del donante o con el consentimiento de una menor de edad o de una incapaz para comprender el significado del hecho o para resistirlo. Si el delito se realiza con violencia o de ella resulta un embarazo, la pena aplicable será de cinco a catorce años. Artículo 152.- Además de las penas previstas en el capítulo anterior, se impondrá suspensión para ejercer la profesión o, en caso de servidores públicos, inhabilitación para el desempeño del empleo, cargo o comisión públicos, por un tiempo igual al de la pena de prisión impuesta, así como la destitución. Artículo 153.- Cuando entre el activo y la pasivo exista relación de matrimonio, concubinato o relación de pareja, los delitos previstos en los artículos anteriores se perseguirán por querella. Delito de manipulación genética. Artículo 154.- Se impondrán de dos a seis años de prisión, inhabilitación, así como suspensión por igual término para desempeñar cargo, empleo o comisión públicos, profesión u oficio, a los que: I. Con finalidad distinta a la eliminación o disminución de enfermedades graves o taras, manipulen genes humanos de manera que se altere el genotipo; II. Fecunden óvulos humanos con cualquier fin distinto al de la procreación humana; y III. Creen seres humanos por clonación o realicen procedimientos de ingeniería genética con fines ilícitos. Artículo 155.- Si resultan hijos a consecuencia de la comisión de alguno de los delitos previstos en los artículos anteriores, la reparación del daño comprenderá, además, el pago de alimentos para éstos y para la madre, en los términos que fija la legislación civil. 614 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 614 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Omisión de auxilio o de cuidado. Artículo 156.- Al que abandone a una persona incapaz de valerse por sí misma, teniendo la obligación de cuidarla, se le impondrán de tres meses a tres años de prisión si no resultare lesión o daño alguno. Además, si el activo fuese ascendiente o tutor del ofendido, se le privará de la patria protestad o de la tutela. Artículo 157.- Al que después de lesionar a una persona, culposa o fortuitamente, no le preste auxilio o no solicite la asistencia que requiere, pudiendo hacerlo, se le impondrá de quince a sesenta días multa, independientemente de la pena que proceda por el o los delitos cometidos. Artículo 158.- Al que exponga en una institución o ante cualquier otra persona a un incapaz de valerse por sí mismo, respecto del cual tenga la obligación de cuidar o se encuentre legalmente a su cargo, se le impondrá de tres meses a un año de prisión. Los ascendientes o tutores que entreguen en una casa de expósitos a un menor de doce años que esté bajo su potestad o custodia, perderán por ese solo hecho los derechos que tengan sobre la persona y bienes del expósito. No se impondrá pena alguna a la madre que entregue a su hijo por ignorancia, extrema pobreza, o cuando sea producto de una violación o inseminación artificial a que se refiere el artículo 150 de este Código. Peligro de contagio. Artículo 159.- Al que sabiendo que padece una enfermedad grave en periodo infectante, ponga en peligro de contagio la salud de otro, por relaciones sexuales u otro medio transmisible, siempre y cuando la víctima no tenga conocimiento de esa circunstancia, se le impondrán prisión de tres meses a tres años y de cincuenta a trescientos días multa. Si la enfermedad padecida fuera incurable, se impondrán prisión de tres meses a diez años y de quinientos a dos mil días multa. Este delito se perseguirá por querella de la víctima u ofendido. Revelación de secretos. Artículo 213.- Al que sin consentimiento de quien tenga derecho a otorgarlo y en perjuicio de alguien, revele un secreto o comunicación reservada, que por cualquier forma haya conocido o se le haya confiado, o lo emplee en provecho propio o ajeno, se le impondrán prisión de seis meses a dos años y de veinticinco a cien días multa. 615 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 615 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México Si el agente conoció o recibió el secreto o comunicación reservada con motivo de su empleo, cargo, profesión, arte u oficio, o si el secreto fuere de carácter científico o tecnológico, la prisión se aumentará en una mitad y se le suspenderá de seis meses a tres años en el ejercicio de la profesión, arte u oficio. Cuando el agente sea servidor público, se le impondrá, además, destitución e inhabilitación de seis meses a tres años. Omisión de informes médico forenses. Artículo 301.- Se impondrá de seis meses a tres años de prisión al médico que, habiendo prestado atención médica a un lesionado, no comunique de inmediato a la autoridad correspondiente: a) La identidad del lesionado; b) El lugar, estado y circunstancias en las que lo halló; c) La naturaleza de las lesiones que presenta y sus causas probables; d) La atención médica que le proporcionó; o e) El lugar preciso en que queda a disposición de la autoridad. Artículo 302.- La misma sanción establecida en el artículo anterior, se impondrá al médico que, habiendo otorgado responsiva de la atención de un lesionado, no proporcione a la autoridad correspondiente: a) El cambio del lugar en el que se atiende al lesionado; b) El informe acerca de la agravación que hubiere sobrevenido y sus causas; c) La historia clínica respectiva; d) El certificado definitivo con la indicación del tiempo que tardó la curación o de las consecuencias que dejó la lesión; o e) El certificado de defunción, en su caso. Reglas generales sobre responsabilidad profesional y técnica. Artículo 322.- Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares serán responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión, en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en las normas sobre ejercicio profesional. Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, se les impondrá suspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión, o definitiva en caso de reiteración, y estarán obligados a la reparación del daño por sus propios actos y los de sus auxiliares, cuando éstos actúen de acuerdo con las instrucciones de aquellos. 616 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 616 11/18/06, 7:53 AM Comisión Nacional de Arbitraje Médico Intrusismo o usurpación de profesión. Artículo 323.- Al que se atribuya públicamente el carácter de profesionista sin tener título profesional, u ofrezca o desempeñe públicamente sus servicios, sin tener autorización para ejercerla en términos de la legislación aplicable, se le impondrá de dos a seis años de prisión y de doscientos a quinientos días multa. Abandono, negación y práctica indebida del servicio médico. Artículo 324.- Se impondrán prisión de uno a cuatro años, de cien a trescientos días multa y suspensión para ejercer la profesión, por un tiempo igual al de la pena de prisión, al médico en ejercicio que: I. Estando en presencia de un lesionado o habiendo sido requerido para atender a éste, no lo atienda o no solicite el auxilio a la institución adecuada; o II. Se niegue a prestar asistencia a un enfermo cuando éste corra peligro de muerte o de una enfermedad o daño más grave y, por las circunstancias del caso, no pueda recurrir a otro médico ni a un servicio de salud. Artículo 325.- Al médico que habiéndose hecho cargo de la atención de un lesionado, deje de prestar el tratamiento sin dar aviso inmediato a la autoridad competente, o no cumpla con las obligaciones que le impone la legislación de la materia, se le impondrán de uno a cuatro años de prisión y de cien a trescientos días multa. Artículo 326.- Se impondrá de dos a seis años de prisión y de doscientos a cuatrocientos días multa al médico que: I. Realice una operación quirúrgica innecesaria; II. Simule la práctica de una intervención quirúrgica; o III. Sin autorización del paciente o de la persona que ante la imposibilidad o incapacidad de aquél pueda legítimamente otorgarla, salvo en casos de urgencia, realice una operación quirúrgica que por su naturaleza ponga en peligro la vida del enfermo o cause la pérdida de un miembro o afecte la integridad de una función vital. Retención indebida de paciente o cadáver. Artículo 327.- Se impondrán de tres meses a dos años de prisión, de veinticinco a cien días multa y suspensión de tres meses a dos años para ejercer la profesión, a los directores, encargados, administradores o empleados de cualquier lugar donde se preste atención médica, que: I. Impidan la salida de un paciente, aduciendo adeudos de cualquier índole; 617 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 617 11/18/06, 7:53 AM Diez años de Arbitraje Médico en México II. Impidan la entrega de un recién nacido, por el mismo motivo; o III. Retarden o nieguen la entrega de un cadáver, excepto cuando se requiera orden de autoridad competente. La misma sanción se impondrá a los directores, encargados, administradores o empleados de agencias funerarias que retarden o nieguen indebidamente la entrega de un cadáver. Suministro de medicinas nocivas o inapropiadas. Artículo 328.- Al médico o enfermera que suministre un medicamento evidentemente inapropiado en perjuicio de la salud del paciente, se le impondrán de seis meses a tres años de prisión, de cincuenta a trescientos días multa y suspensión para ejercer la profesión u oficio por un lapso igual al de la pena de prisión impuesta. Artículo 329.- A los encargados, empleados o dependientes de una farmacia que al surtir una receta sustituyan la medicina específicamente señalada por otra que ponga en peligro la salud o cause daño, o sea evidentemente inapropiada al padecimiento para el que se prescribió, se les impondrán seis meses a dos años de prisión y de cincuenta a doscientos días multa. 618 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 618 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 619 1.3 Operar los cambios en la institución que marque el OPD. 1.2 Consensuar con los principales involucrados. 1.1 Participar en la elaboración y aprobación del proyecto de OPD por Ley. Líneas de Acción Convertir a la CONAMED en Organismo Público Descentralizado por Ley del Congreso. Metas Para el año 2002 lograr la publicación de la Ley de creación del OPD. Indicadores 11/18/06, 7:53 AM Los cambios se realizarán hasta en tanto se lleve a cabo la transformación de la naturaleza jurídica de la Institución o se alcance la autonomía constitucional propuesta. Se estima procedente que la nueva administración de la CONAMED y la Secretaría de Salud se pronuncien sobre el particular. Atendiendo la recomendación de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, quien en su informe publicado en diciembre de 2003, hizo una referencia puntual al caso de la CONAMED, en el contexto del derecho humano a la protección de la salud, al destacar “la importancia de lograr la efectiva autonomía de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y su fortalecimiento …”, durante el 2005 se trabajó en la posibilidad de realizar modificaciones a la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, con el propósito de dotar de autonomía constitucional a la CONAMED para el mejor cumplimiento de la misión institucional; el proyecto respectivo, una vez aprobado por el Consejo de la Comisión, se hizo del conocimiento de la Dirección General de Asuntos Jurídicos de la Secretaría de Salud, unidad que funge como responsable de la operación del Programa Nacional de Derechos Humanos en el sector salud. En la LIX Legislatura ya no se realizaron gestiones para promover la transformación en OPD por la vía legislativa, pues el Consejo de la Comisión se pronunció en el sentido de mantener la actual naturaleza jurídica, toda vez que en estricto sentido, para atender las atribuciones actuales bastaba su naturaleza de órgano desconcentrado. No obstante los cambios realizados a la propuesta original, fundamentalmente para garantizar la integración del Consejo como órgano de representación ciudadana, establecer mínimos procesales para el juicio arbitral e introducir la figura de perito institucional, no se aprobó el dictamen de Ley en la Cámara de Diputados, dadas las diferencias al interior de las comisiones dictaminadoras, por lo que la CONAMED conservó su naturaleza jurídica original. Durante el periodo 1998 a 2003 se trabajó estrechamente con las diversas comisiones y grupos de trabajo que en el Poder Legislativo revisaron la propuesta de iniciativa de Ley presentada por el Partido del Trabajo para transformar a la CONAMED de órgano desconcentrado a organismo público descentralizado. Logros OBJETIVO 1 Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia ESTRATEGIA No. 1 Obtener mayor autonomía técnica Comisión Nacional de Arbitraje Médico Avances por objetivos estratégicos 2001-2006 (versión ejecutiva) 619 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 620 2.2 Adecuar la estructura orgánica acorde a las políticas y estrategias definidas. 2.1 Operar un esquema de Planeación Estratégica participativo e incluyente. Reestructurar orgánica y funcionalmente a la CONAMED. Líneas de Acción Fortalecer la función sustantiva, reforzar las tareas de apoyo legal, difusión, investigación y enseñanza y un programa integral de calidad. Reestructurar orgánica y funcionalmente a la CONAMED. Metas Para el año 2002 contar con una nueva estructura orgánica y un reordenamiento funcional y operativo con los recursos disponibles. Indicadores 620 11/18/06, 7:53 AM Los cambios realizados consistieron en la integración de la operación sustantiva en tres direcciones generales (Orientación y Gestión, Conciliación y Arbitraje), y tres áreas adjetivas de apoyo a la gestión (Administración, Calidad e Informática y Difusión e Investigación), suprimiendo las direcciones generales de Coordinación Regional y la de Compilación y Seguimiento con la consecuente reducción en la plantilla de personal, sin que se haya afectado en ningún momento la calidad del servicio. La estructura orgánica tuvo por objeto la integración de todas las funciones sustantivas con el seguimiento de los productos y acuerdos hasta su cumplimiento y, por otro lado, la creación de áreas adjetivas de apoyo para funciones estratégicas. Esta línea incluyó la necesidad de empatar la estructura a las nuevas funciones y procedimientos operativos, atendiendo las oportunidades de mejora detectadas y reforzando la tarea sustantiva institucional. · Promover la participación y corresponsabilidad del personal. · Constituir un proceso que reúne los procedimientos estandarizados de todas las etapas del arbitraje médico. Incluido el seguimiento de los compromisos asumidos por las partes en los instrumentos de conciliación y laudos. · Integrar funcionalmente a las áreas operativas vinculadas al proceso de atención de Inconformidades · Retomar la experiencia institucional y perfeccionar el modus operandi. · Generar en la sociedad un entorno de confianza y transparencia en los servicios ofrecidos. · Garantizar a los usuarios que recibirán una óptima y uniforme calidad de atención. · Detectar deficiencia en la prestación del servicio, para incidir en mejor calidad de la práctica de la medicina. La visión y el rumbo de la institución fueron marcados y actualizados por el equipo directivo de la institución en donde se definieron las políticas, objetivos, indicadores, metas, así como los proyectos específicos para su logro. Así mismo, se desplegó este esfuerzo al interior de la institución, asegurando la participación de todo el personal, además de la inclusión de sus opiniones y propuestas. De esta manera se obtuvo el compromiso individual y colectivo en la instauración de las acciones y la redefinición de rumbo o cambios en los procedimientos, a través de: Logros OBJETIVO 1 Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia ESTRATEGIA No. 2 Replantear estratégicamente la institución Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 621 Reestructurar orgánica y funcionalmente a la CONAMED. 2.3 Reorientar funcionalmente la operación con enfoque de calidad. Fortalecer la función sustantiva, reforzar las tareas de apoyo legal, difusión, investigación y enseñanza y un programa integral de calidad. Metas Líneas de Acción Para el año 2002 contar con una nueva estructura orgánica y un reordenamiento funcional y operativo con los recursos disponibles. Indicadores Atención personalizada, profesional y especializada Horizontalización (corresponsabilidad) Esquema de operación modular Modelo de atención estandarizado (procesos integrados) Protocolo e instrumentos homogéneos - Personal facultado para la atención personalizada del asunto. - Estandarización de los procesos de atención. - Procesos enfocados a los usuarios (médicos, pacientes y sus familias). - Esquema operativo flexible, autorregulable, reproducible y con trabajo colegiado. - Líneas verticales de mando. - Atención segmentada de acuerdo a la institución involucrada. - Proceso enfocado a las instituciones de servicios médicos. - Inhibición del involucramiento del personal en la toma de decisiones. Con este nuevo esquema de operación modular se establecieron cargas equitativas de trabajo, recepción aleatoria de casos en cada módulo, mejor aprovechamiento de los recursos, soluciones colegiadas para generar criterios institucionales y evaluación de resultados; esto permitió una mayor transparencia del proceso, y con ello mejores vías para la atención de las controversias entre los profesionales de la salud y sus pacientes. Operación tradicional Operación tradicional Para asegurar una mejor operación de las áreas sustantivas, se planteó la necesidad de llevar a cabo los siguientes cambios funcionales, a través de la unidad de atención modular, formada por un médico titular con apoyo jurídico y técnico: 1. 2. 3. 4. 5. Los cambios funcionales se sustentaron en los siguientes principios que permitieron atender los problemas detectados en los ejercicios de planeación institucional: Logros OBJETIVO 1 Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia ESTRATEGIA No. 2 Replantear estratégicamente la institución Comisión Nacional de Arbitraje Médico 621 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 622 3.2 Asegurar una atención estandarizada e integral. 3.1 Unificar criterios operativos. Líneas de Acción Operar un modelo único de atención de inconformidades. Metas Para el año 2002 asegurar una operación estandarizada en la CONAMED. Indicadores 622 11/18/06, 7:53 AM Unificar criterios operativos, Normalizar y documentar todos los procedimientos. Una herramienta fundamental que ha permitido asegurar una atención estandarizada de los asuntos, se refiere a la integración de los expedientes y el manejo documental, además del registro informático a través del sistema único de información. · · Para atender esta línea de acción se realizaron las siguientes actividades: Fue necesario establecer los principales criterios operativos, glosario de términos y el marco jurídico aplicable en la Institución; ver en el arbitraje médico un solo proceso integral de servicio, que genere mayor confianza en los usuarios. Para ello se propició una eficiente comunicación interna entre las áreas encargadas del proceso, determinando criterios y puntos de vista homogéneos ante un mismo asunto, consensos y liderazgo técnico, cargas equitativas de trabajo, evaluación de resultados y sistematizada de trabajo en equipo. Es muy importante que la documentación de todos los procedimientos se realice bajo un esquema y metodología específicamente diseñados para este fin y que aseguren a la institución y al personal responsable la información validada, vigente, estandarizada y ágil, de uso frecuente o de consulta para el desempeño de sus responsabilidades cotidianas. Así mismo, se consideraron las alianzas estratégicas con los diferentes actores institucionales, permitiendo de esta manera un servicio integral y coordinado. La aplicación de esta línea de acción permitió retomar y reconocer la experiencia del personal para rediseñar los procedimientos bajo un esquema de reforma, es decir, retomar lo bueno, replantear acciones que atiendan los problemas recurrentes, identificar las mejores prácticas en el proceso de atención, controlar la calidad de los insumos que intervienen en el mismo y los factores críticos que garantizan la calidad de los servicios ofrecidos. Por otra parte, se definieron las interacciones entre los procesos y las áreas operativas o de apoyo, de manera que no se fragmenten las cadenas clienteproveedor y se ponga en riesgo los servicios. Logros OBJETIVO 1 Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia ESTRATEGIA No. 3 Estandarizar el Modelo de Arbitraje Médico Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 4.1. Promover la instalación de las comisiones estatales en las entidades federativas. Líneas de Acción 623 Convenir la homologación de un modelo único a nivel nacional. Obtener la cobertura nacional. Metas Para el año 2005 contar con 31 comisiones estatales. Para el año 2003, contar con al menos 26 comisiones. Para el año 2001 contar con 20 comisiones estatales nuevas. Indicadores Las 24 comisiones estatales de arbitraje médico que operan en el país han participado en la atención de cerca de 10 mil personas por año en el ámbito estatal, reduciendo con ello la necesidad de acudir a la CONAMED. Se continuaron las gestiones con los congresos y autoridades estatales, en particular con las Secretarías de Salud, a efecto de que entren en operación las tres comisiones que aún no lo hacen, así como impulsar la creación de estos organismos en los estados faltantes, procurando que el inicio de sus operaciones se haga con procesos homologados a los de la CONAMED. Dependerá de estos Gobiernos Estatales la operación y creación de dichas comisiones. A pesar de las gestiones realizadas, así como el envío de información técnica a las Secretarías de Salud Estatales, Legisladores, y Colegios de Profesionales de la Salud, con la finalidad de sensibilizarlos respecto a la conveniencia de contar con una Comisión Estatal, por cuestiones inherentes a cada Estado, y toda vez que se depende de la voluntad de los gobiernos locales, no se ha logrado la publicación del instrumento jurídico de creación en las entidades federativas de Chihuahua, Durango, Hidalgo y Sonora. Se promovió la creación de 13 comisiones estatales, lo que permitió llegar a 27. Actualmente 24 de ellas están operando (Aguascalientes, Baja California, Campeche, Chiapas, Coahuila, Colima, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, México, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz y Yucatán). Aún no entran en funciones las comisiones de Baja California Sur, Quintana Roo y Zacatecas, debido a la falta de recursos presupuestales. Logros OBJETIVO 1 Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia ESTRATEGIA No. 4 Ampliar la cobertura del servicio al interior de todo el país Comisión Nacional de Arbitraje Médico 623 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 624 4.2. Promover la homologación e incorporación de las comisiones estatales al modelo único. Líneas de Acción Metas Indicadores Avanzar en la operación de un solo Modelo de Arbitraje Médico a nivel nacional; Unificar criterios y políticas en materia de arbitraje médico; Consolidar el Modelo Mexicano de Arbitraje Médico; Promover y realizar el análisis técnico, médico y jurídico de los procesos, y Establecer compromisos y acciones conjuntas para mejorar en forma continua el modelo. 624 11/18/06, 7:53 AM Merced a ello se concluye que la CONAMED es el Centro Nacional de Referencia en materia de arbitraje médico. Como resultado de lo anterior, el 22 de septiembre y 6 de octubre de 2006, se firmaron los convenios de colaboración entre la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y las Comisiones Estatales de Arbitraje Médico de Guanajuato y Veracruz, respectivamente, para la atención de quejas federales del IMSS e ISSSTE en el ámbito estatal. Derivado de los acuerdos adoptados en el seno de dicho Consejo, se han realizado cinco talleres nacionales de homologación de procesos del Modelo Mexicano de Arbitraje Médico, logrando que 14 comisiones (Aguascalientes, Chiapas, Guanajuato, Guerrero, México, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Puebla, San Luis Potosí, Sinaloa, Tabasco, Tlaxcala y Veracruz) ya completaran la primera etapa del proceso y dos de ellas, Guanajuato y Veracruz están formalmente homologadas. Las comisiones estatales que alcancen las dos etapas del proceso (documental y funcional), tendrán la posibilidad de que la CONAMED, a través de convenios especiales desconcentre la atención y resolución de asuntos de índole federal de las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) en el ámbito local. En el seno de este Consejo, en el que participan la CONAMED y las 24 comisiones estatales que operan, se comprometió la implementación en el ámbito nacional, de un Modelo Único de Arbitraje Médico, homologado con los procedimientos de la Comisión Nacional, para conformar en un mediano plazo, el Sistema Nacional de Arbitraje Médico. - Factor principal en el avance de las tareas de homologación del modelo a nivel nacional fue la creación del Consejo Mexicano de Arbitraje Médico, como una instancia de coordinación y consenso para: Logros OBJETIVO 1 Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia ESTRATEGIA No. 4 Ampliar la cobertura del servicio al interior de todo el país Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 625 5.3. Mejorar los procesos de selección de personal. 5.2. Establecer un programa de estímulos a la productividad y el desempeño. 5.1. Reforzar la capacitación del personal. Líneas de Acción Operar el programa. Metas Para el año 2002 contar y operar un programa integral de desarrollo. Indicadores Logros 11/18/06, 7:53 AM A partir de la entrada en vigor de la Ley del Servicio Profesional de Carrera las plazas vacantes se han venido concursando con estricta observancia a las disposiciones contenidas en dicho ordenamiento. A través de una rigurosa y clara definición de las responsabilidades del puesto y de los conocimientos, habilidades y experiencia requerida para desempeñarse con eficiencia, eficacia y estándares de calidad, se instrumentaron acciones que permiten a la institución seleccionar a los profesionales que satisfagan de la mejor forma el perfil determinado para cada una de las posiciones, tanto sustantivas como de apoyo. Para los niveles directivos, además de lo anteriormente descrito se implantó un esquema de evaluación integral de sus habilidades gerenciales, utilizando para ese efecto el MAP, el cuál fue diseñado por la Universidad de Princeton en los EUA. A partir del 2003 se llevó a cabo la integración a equipos de alto rendimiento y de mejora. A través de esta línea de trabajo, se ha logrado promover la autoevaluación, la mejora continua, el trabajo en equipo, crear un estímulo para el logro de los objetivos en cada una de las áreas y reforzar la comunicación interna del personal de la institución. La Comisión realiza el reconocimiento anual a los equipos que se destacan con un desempeño sobresaliente. A partir del año 2002 y durante el 2003, todo el personal de la Institución recibió el pago del Reconocimiento Único a la Calidad (RUCA), debido al mantenimiento de la certificación así como al cumplimiento de la Norma ISO 90012000 del Sistema de Gestión de Calidad de la CONAMED. Con la finalidad de mantener actualizados y estandarizados los conocimientos del personal de la institución, durante el periodo 2001-2005 se desarrollaron sesiones bibliohemerográficas y de estudio de casos en forma quincenal, con reconocimiento por la UNAM Así también, se realizaron diversos cursos de capacitación, orientados a una mejor prestación de servicios, en los que se incluyeron los siguientes aspectos: técnicas de comunicación humana, atención al público, organización de archivos, programas computacionales, manejo de conflictos y cursos inherentes a conciliación y arbitraje, dirigidos al personal operativos; 34 servidores públicos de la institución se capacitaron en temas relacionados con la creatividad, comunicación, asertividad, programación neurolingüística y manejo de emociones, como habilidades cognitivas útiles para el proceso de conciliación. En ese sentido y con el objeto de que los servidores públicos adscritos a esta institución brinden a la ciudadanía un servicio de calidad, se desarrolló en conjunto con la facultad de Derecho de la UNAM un curso de Especialidad de Derecho Administrativo a 30 funcionarios de la Institución. En colaboración con el Instituto Nacional de Rehabilitación, a través del Departamento de Comunicación Humana, se diseño y efectuó un curso de capacitación con el tema “La comunicación en la relación médico-paciente” con duración de un año y reconocimiento curricular por la UNAMED para 30 funcionarios de ambas instituciones, en adición a dicha intervención docente se obtuvo como producto un libro de texto sobre el tema dirigido a los profesionales de la salud del país. Dada la alta especialización requerida para desempeñar las tareas relacionadas al arbitraje médico, es importante establecer una plataforma mínima de habilidades y capacidades requeridas para cumplir el perfil del puesto a desarrollar, con base en la evaluación individual y los programas de capacitación requeridos con un enfoque integral que permita ponderar, tanto los requerimientos técnicos para el puesto, como los elementos de tipo administrativo y humano. OBJETIVO 2 Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios. ESTRATEGIA No. 5 Implantar un Programa de Desarrollo de Capital Humano. Comisión Nacional de Arbitraje Médico 625 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 626 6.1. Implantar en la institución un sistema de gestión de calidad Líneas de Acción Certificar a la CONAMED con la norma ISO 9001-2000. Mantener la certificación. Metas A partir del año 2002 operar como institución certificada con la norma ISO 9001-2000. Indicadores Logros 626 11/18/06, 7:53 AM Durante el 2005, más del 98 por ciento de promoventes y profesionales de la salud encuestados, se manifestaron satisfechos con el trato, imparcialidad y tiempos de atención, respecto de los servicios otorgados por el personal de la Institución. Se ha consolidado paulatinamente el sistema de gestión de calidad de la Comisión, que recibió el reconocimiento gubernamental a través del Premio Intragob 2002 y conforme a las cifras alcanzadas en el marco del Modelo de Calidad Intragob, en el que se ha establecido un compromiso del Gobierno Federal de evidenciar un avance en su implementación de 550 puntos para el 2006, el desarrollo de la organización fue considerado en etapa de madurez, con 516 puntos alcanzados en 2005, , lo que perfila a la Institución a cumplir con la meta presidencial en este campo. · Investigación de las expectativas de los usuarios en cuanto al servicio institucional. · Definición de políticas y objetivos de calidad ampliamente difundidos al interior, y orientados a mejorar el servicio a los usuarios, conforme a sus requerimientos, atendiendo a la capacidad de la institución. · Rediseño de los procesos de servicio para, conforme a la experiencia, plasmar las mejores prácticas para otorgar el servicio; así como difundir los procesos y dar entrenamiento al personal sobre los mismos. Con esto garantizar que todos los usuarios reciban un mismo nivel de servicio. · Instaurar acciones de mejora como: establecer un sistema único de atención telefónica (SUATEL), con el objetivo de lograr una atención eficiente y expedita; módulo de información en la recepción de la institución, entre otras. · Medición y monitoreo constante de la satisfacción de los usuarios con respecto a los servicios, tomando las medidas necesarias para corregir desviaciones. · Compromiso y supervisión directa del equipo directivo, al funcionamiento del sistema de gestión de calidad, para atender cualquier desviación y mejorar permanentemente el proceso. Dicho sistema de gestión de calidad, pondera los siguientes aspectos: Para la instauración del Sistema de Gestión de Calidad que sería sujeto a certificación se definieron directrices documentadas en el manual de calidad, que norman una serie de procedimientos de planeación, ejecución, supervisión y evaluación en diferentes temas que exige la Norma ISO 9001-2000 para asegurar la estandarización de los procesos de servicio. Se definieron aspectos como control de documentos y registros, revisiones de la dirección, responsabilidad, autoridad y comunicación, sistema de acciones de mejora, entre los más importantes. OBJETIVO 2 Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios. ESTRATEGIA No. 6 Garantizar la calidad en el servicio de la CONAMED Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 627 6.3. Mantener la certificación. 6.2. Obtener la certificación en la norma ISO 90012000 a través de una instancia certificadora a nivel internacional. Líneas de Acción Certificar a la CONAMED con la norma ISO 9001-2000. Mantener la certificación. Metas A partir del año 2002 operar como institución certificada con la norma ISO 9001-2000. Indicadores Logros La CONAMED opera bajo estándares internacionales de calidad, todos sus procesos sustantivos y adjetivos están certificados con la Norma ISO 9001/2000 desde el año 2002 y ha mantenido ese atributo con dos procesos de evaluación cada año, que han permitido mantener la certificación. Mediante el trabajo conjunto de todas las áreas de la institución, en el mes de diciembre del 2001, se efectuó la auditoria de certificación por parte de la empresa British Standards Institution, Inc., que incluyó todos los procedimientos sustantivos de la CONAMED: orientación, gestión, conciliación, arbitraje y dictámenes médico periciales, así como todos los procesos administrativos de apoyo, fructificando el proyecto con éxito ya que se obtuvo en el mes de marzo de 2002, la certificación en la Norma ISO 9001-2000. Se diseñó el procedimiento para planear, operar y dar seguimiento al proyecto de certificación institucional. Dicho proyecto demandó el establecimiento de las acciones descritas en el Sistema de Gestión de Calidad, según los criterios estipulados por la Norma ISO 9001/2000. OBJETIVO 2 Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios. ESTRATEGIA No. 6 Garantizar la calidad en el servicio de la CONAMED Comisión Nacional de Arbitraje Médico 627 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 628 7.1 Establecimiento de políticas y esquema de coordinación. Líneas de Acción Mantener en operación los convenios de colaboración con todas las instituciones involucradas. Metas Mantener la operación de al menos el 90% de los convenios firmados. Indicadores Logros 628 11/18/06, 7:53 AM En ese sentido se ha logrado una adecuada coordinación con las instituciones de salud y de la seguridad social, Función Pública (Contralorías), Procuradurías (PGR-PGJDF) e instancias judiciales federal y estatales, además de la CNDH. Es necesario que todas las instituciones de servicios médicos, al igual que los órganos de contraloría y las autoridades encargadas de la procuración e impartición de justicia, estén cada vez más abiertas a las aportaciones de la CONAMED y promuevan la aplicación de medidas preventivas y correctivas para reducir los casos de mala práctica, coadyuvando así con la Cruzada por la Calida de los Servicios de Salud. Se realizó un diagnóstico basal para acordar las principales políticas de coordinación, se llevaron a cabo reuniones para la difusión del nuevo esquema de trabajo con los titulares de las instituciones involucradas (IMSS, ISSSTE y las Contralorías respectivas) y sesiones de trabajo en forma regular, en las que se trataron los asuntos relevantes o solicitudes de reconsideración, lo que permitió resolver y avanzar en la atención de la problemática. Se ha mantenido una estrecha coordinación con todas las instituciones involucradas. Se ha trabajado con el IMSS, ISSSTE, Secretaría de la Función Pública, CNDH, Comisiones Estatales de Arbitraje Médico y demás instituciones públicas y privadas que presten servicios médicos o estén involucradas en el tema, a efecto de que participen activamente en la elaboración y ejecución de programas de acción en materia de resolución de conflictos derivados de la relación médico-paciente, dentro de su ámbito de trabajo; con el fin de delimitar, facilitar y agilizar el desempeño de las diferentes instancias, respecto del arbitraje médico. La coordinación interinstitucional ha tenido como premisa promover la interacción entre todas las instituciones involucradas en la atención y resolución de las inconformidades médicas, a fin de apoyar la solución de casos de una manera oportuna, transparente, eficiente y eficaz. OBJETIVO 2 Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios. ESTRATEGIA No. 7 Mejorar la coordinación interinstitucional. Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 629 7.3 Fortalecer la evaluación del desempeño. 7.2 Actualizar los convenios de coordinación. Líneas de Acción Mantener en operación los convenios de colaboración con todas las instituciones involucradas. Metas Mantener la operación de al menos 90% de los convenios firmados. Indicadores Logros La evaluación institucional de las acciones de coordinación instrumentadas, ha permitido a las instituciones médicas avanzar en un esquema de mejora contínua y simplificación de procedimientos, para de esta manera, reducir tiempos de atención y otorgar servicios de calidad a los usuarios. Con el apoyo de las instituciones y las acciones de coordinación antes señaladas y su debido seguimiento, la CONAMED ha evaluado el acto médico reclamado, proporcionando información derivada del análisis de la gran variedad de casos que la población plantea en relación con los problemas que inciden en la calidad de la atención médica, y se han acordado acciones para influir en la mejoría de la práctica de la medicina. En agosto del año 2002, se modificaron las bases de coordinación con el IMSS y el ISSSTE, con el fin de establecer una dinámica de trabajo que permita reducir el tiempo en la atención y resolución de asuntos, impactando, sobre todo, en el aspecto médico, a través de las opiniones o dictámenes que se presentan ante dichas instituciones, con el objeto de que éstas reconsideren sus resoluciones cuando a juicio de la CONAMED, se detecte que existieron irregularidades en la prestación de los servicios médicos, con lo que se contribuye a la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina. Las bases con el ISSSTE se actualizaron el 1º. de septiembre de 2006. La CONAMED ha suscrito diversos instrumentos de colaboración, entre ellos son dignos de cita los otorgados con el IMSS, ISSSTE, SECODAM, CNDH, UNAM, Comisiones Estatales, COFEPRIS, PROFECO, Instituto Federal de Defensoría Pública, Asociación Española de Derechos Sanitario, CONDUSEF, entre otros. Ha sido necesario revisar estos convenios para adecuarlos, fortalecerlos y adaptarlos para hacer frente a la nueva realidad en la que se pretende una mejoría clara en la atención médica y el trato a la población. OBJETIVO 2 Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios. ESTRATEGIA No. 7 Mejorar la coordinación interinstitucional. Comisión Nacional de Arbitraje Médico 629 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 630 630 11/18/06, 7:53 AM 8.3 Evaluar la participación de los expertos 8.2 Fortalecer la comunicación con los consejos de especialidades médicas. 8.1. Mantener estrecha coordinación con las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía. Líneas de Acción Mantener actualizado en forma anual el directorio de asesores externos, validado por los Consejos de especialidad y el Comité Normativo Nacional de los Consejos. Metas A partir del año 2001 en adelante contar con dicho directorio y aplicarlo. Indicadores Logros Es responsabilidad de la CONAMED evaluar en forma permanente y conjunta, con cada asesor, su participación, las características y la calidad de sus aportaciones, así como la oportunidad, objetividad y cumplimiento del esquema y protocolo de análisis de los diferentes productos solicitados, lo que le ha permitido depurar y actualizar el historial de asesores externos. En esos términos, ha sido necesario mantener un directorio de asesores externos actualizado y validado por los Consejos de especialidad y el Comité Normativo Nacional de los Consejos, el cual es confidencial y restringido para el uso exclusivo de la institución. Es por ello relevante asegurar dicha participación, por lo que se ha establecido una estrecha coordinación con las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía, además del Comité Normativo Nacional de los Consejos de Especialidades Médicas. Una de las principales fortalezas de la institución es la atribución para convocar a médicos externos como asesores expertos, con mayor calidad técnica e imparcialidad, certificados por los consejos de especialidades y por el Comité Normativo Nacional, con el aval de las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía. Los asesores participan en apoyo a la resolución institucional de dictámenes médicos periciales y la resolución de inconformidades por la vía arbitral. Se ha brindado asesoría metodológica a la Academia Mexicana de Cirugía, Academia Nacional de Medicina y lideres de opinión pertenecientes a diferentes Consejos, Asociaciones e Instituciones, para el desarrollo y emisión de ocho guías clínicas, relacionadas con los principales problemas de salud del país, al 2006 se han emitido las Guías Hipertrofia Prostática Benigna; Rinosinusitis; Reflujo Gastroesofágico, y cinco relacionadas con la Prevención Temprana de las Complicaciones Tardías de la Diabetes Mellitus. Esta línea de acción ha permitido a la CONAMED, trabajar en forma coordinada con ambas Academias, lideres de opinión, titulares y representantes de las más importantes asociaciones médicas y académicas, en la elaboración de recomendaciones para mejorar la práctica médica, además de promover la emisión de guías clínicas. Se ha logrado mantener una estrecha coordinación y colaboración con las Academias Mexicana de Cirugía y Nacional de Medicina, tarea que se ha facilitado considerando que sus respectivos presidentes participan en el Consejo de la institución. OBJETIVO 2 Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios. ESTRATEGIA No. 8 Asegurar la participación de expertos terceros certificados. Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 631 9.2. Obtener la colaboración de la Academia Nacional de Medicina, la Academia Mexicana de Cirugía y los consejos de especialidades para el consenso y validación de la formulación y emisión de recomendaciones. 9.1. Analizar permanentemente las principales causas de queja médica. Líneas de Acción Evaluar en forma periódica el impacto de las recomendaciones y opiniones técnicas. Emitir recomendaciones y opiniones técnicas en las principales especialidades relacionadas con la queja médica. Metas Emitir al menos seis reportes de impacto al año. Emitir al menos seis recomendaciones al año. Indicadores A partir del 2001, la CONAMED con el consenso de líderes de opinión, la colaboración de los titulares y representantes de las más importantes asociaciones médicas y académicas del país, tal es el caso de las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía, los Consejos de la especialidad y asociaciones nacionales de la especialidad médica aludida, ha promovido la emisión de grupos de recomendaciones, tanto generales como específicas, destinadas a la mejoría de la práctica de la medicina, a través del análisis de los errores médicos detectados, dichas recomendaciones están dirigidas a los médicos y personal de salud, considerando especialidad, tipo de atención, problemática más frecuente o con mayor impacto o trascendencia para el Sistema de Salud. De esta forma, la institución coadyuva al cumplimiento de la normativa sanitaria del país, funcionando como monitor y evaluador especializado de los servicios médicos; tutelando de esta manera el derecho a la protección de la salud de la población. Con la finalidad de formalizar esta tarea fundamental, el 7 de noviembre de 2003, se suscribieron Bases de colaboración para la mejoría en la prestación de los servicios de atención médica, con la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de la Secretaría de Salud. En los casos en donde se encuentran violaciones, omisiones o deficiencias en materia de Regulación Sanitaria en la atención médica prestada, del ámbito público o privado, se solicita la intervención de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). En los casos en los cuales se detectan evidencias de mala práctica con responsabilidad institucional, la CONAMED elabora comunicados técnicos dirigidos al o los responsables directivos y operativos, con la finalidad de que no se vuelvan a repetir las fallas u omisiones. La CONAMED, además de recibir, investigar y resolver inconformidades, es una instancia que conoce y revisa todos los asuntos en su carácter de metaevaluador de los servicios de salud y conforme a las atribuciones que le confiere su decreto de creación, retroalimenta al Sistema Nacional de Salud a manera de recomendaciones, opiniones técnicas y pronunciamientos ante asuntos de interés público, en cuanto al derecho a la protección de la salud se refiere. Logros OBJETIVO 3 Influir en la mejoría de la práctica de la medicina. ESTRATEGIA No. 9 Emitir recomendaciones y opiniones técnicas para la prevención del conflicto médico y la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina. Comisión Nacional de Arbitraje Médico 631 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 632 9.3. Elaborar un programa de recomendaciones y opiniones técnicas. Líneas de Acción Emitir al menos seis reportes de impacto al año. Emitir al menos seis recomendaciones al año. Emitir recomendaciones y opiniones técnicas en las principales especialidades relacionadas con la queja médica. Evaluar en forma periódica el impacto de las recomendaciones y opiniones técnicas. Indicadores Metas 632 11/18/06, 7:53 AM Destaca por su impacto en la sociedad la elaboración de la opinión técnica respecto a los hechos acontecidos en el Hospital Regional “1º de Octubre” del ISSSTE, cuyo objetivo práctico fue llegar a la verdad, ilustrar a la sociedad respecto de los hechos y proponer, con autonomía técnica, soluciones aceptables, dirigidas a todos los involucrados, con base en una actuación objetiva, imparcial y especializada, sustentada en la ciencia médica, la normativa aplicable y la participación de asesores externos reconocidos como expertos. Un compromiso relacionado con la emisión de recomendaciones fue el relacionado con la evaluación del impacto de las mismas, fijándose una meta de seis reportes de impacto por año, lo que no pudo ser llevado a cabo debido a que se consideró el exceso de información que reciben los médicos en formación, además de que se entraría en competencia con los conocimientos que deben de adquirir a lo largo de esa capacitación, por lo que no fueron contempladas como una de las prioridades de las Jefaturas de Enseñanza de las instituciones de salud. Quedó pendiente la emisión de tres recomendaciones, para cumplir con el compromiso de elaborar seis documentos por año, debido a la falta de tiempo para establecer los consensos necesarios que permitieran completar el proceso de elaboración de estos documentos, así como las limitaciones presupuestales para la impresión y distribución de las mismas. - 24 recomendaciones para médicos (siete Generales para Mejorar la Práctica de la Medicina; Radiología; Oncología; tres de Anestesiología; Pediatría; Neonatología; Urgencias Pediátricas; Obstetricia; Diagnóstico Prenatal; Ortopedia; Lumbalgias; Esguinces; Dolor Torácico de Alto y de Bajo Riesgo; Miomatosis Uterina y Síndrome Doloroso Abdominal en los Servicios de Urgencias). - Tres de Enfermería (Generales para Mejorar la Práctica de Enfermería, Terapia Endovenosa y Prevención de Caída de Paciente). - Una para Mejorar la Práctica de la Odontología. - Cinco para pacientes (Generales dirigidas a los pacientes para mejorar la relación con su médico durante el proceso de consulta, para pacientes con dolor en el pecho, para pacientes con miomas en el útero–matriz, para pacientes que requieren cirugía y para pacientes con esguince). Con esta metodología, a partir de 2001 hasta octubre de 2006, se han emitido 33 recomendaciones, tanto generales como específicas, con la finalidad de retroalimentar al Sistema Nacional de Salud, prevenir los actos de mala práctica y contribuir a elevar la calidad de los servicios médicos, basadas en la información de documentos elaborados por la institución, el análisis del acto médico de los casos de queja y la revisión de la literatura internacional, cuyo propósito último es prevenir los actos de mala práctica y contribuir a elevar la calidad de los servicios médicos. Logros OBJETIVO 3 Influir en la mejoría de la práctica de la medicina. ESTRATEGIA No. 9 Emitir recomendaciones y opiniones técnicas para la prevención del conflicto médico y la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina. Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 633 9.4. Vincular la emisión de recomendaciones con el ejercicio profesional de la práctica de la medicina. 9.3 Elaborar un programa de recomendaciones y opiniones técnicas. Líneas de Acción Evaluar en forma periódica el impacto de las recomendaciones y opiniones técnicas. Emitir recomendaciones y opiniones técnicas en las principales especialidades relacionadas con la queja médica. Metas Emitir al menos seis reportes de impacto al año. Emitir al menos seis recomendaciones al año. Indicadores La CONAMED ha tenido una importante contribución en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, al coordinar procesos de manera imparcial que requieren del consenso del gremio médico, encaminados a lograr la consolidación de una cultura que fomente la participación social y la corresponsabilidad en el cuidado de la salud, como es el caso de las recomendaciones emitidas, sobre las que se evaluará su impacto en 2006, en el marco de dicha Cruzada Nacional. Con la finalidad de elevar la calidad de la atención médica que brindan los servicios de salud a las mujeres embarazadas, la CONAMED con el apoyo de especialistas en la materia de las principales instituciones del sector salud, la Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, el Consejo Mexicano de la especialidad y la Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia y en colaboración con autoridades del Programa: Arranque Parejo en la Vida, así como el aval de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, de la Secretaría de Salud Federal, promovió y coordinó la elaboración de la Guía de Información Básica para la Atención de la Mujer Embarazada, en la que se sintetiza la evolución y la información más importante con respecto al embarazo y al estado de salud de la futura madre, y que puede ser conocido por quien la atienda en el parto, diminuyendo así los riesgos e incidencias, durante este trance. Cabe señalar que esta Guía no sustituye al expediente clínico ni a las cartillas nacionales y sirve para auxiliar al médico en la toma de las mejores decisiones. Logros OBJETIVO 3 Influir en la mejoría de la práctica de la medicina. ESTRATEGIA No. 9 Emitir recomendaciones y opiniones técnicas para la prevención del conflicto médico y la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina. Comisión Nacional de Arbitraje Médico 633 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 634 10.2. Colaborar con las Academias y los consejos de especialidades. 10.1. Establecer convenios de colaboración con universidades e instituciones de enseñanza superior. Líneas de Acción Participar en eventos académicos con temas relacionados con la CONAMED. Metas Se pretende que la institución organice y participe activamente con las principales universidades e instituciones de educación superior, acreditadas y certificadas, en al menos un curso formal de pre y postgrado. Indicadores 634 11/18/06, 7:53 AM Ejemplo de lo anterior se puede citar el Simposio desarrollado con el Hospital General de México sobre el tema de la comunicación; el Curso de sensibilización a profesores de la UNAM, relacionado con la introducción a la enseñanza de habilidades para la comunicación en los estudiantes de esa carrera. Coordinación de acciones de enseñanza conjuntas con el Sindicato Médico del Uruguay para impulsar acciones preventivas del conflicto y los métodos alternos de resolución de controversias. A efecto de retroalimentar a las academias y consejos de especialidades sobre temas relacionados con la prevención y atención del conflicto médico y los errores más frecuentes que lo originan, la CONAMED ha participado en diversos foros, cursos y eventos académicos con la finalidad de generar conocimientos sobre el comportamiento de la práctica médica por especialidad, lo que ha permitido a la institución plantear y recomendar acciones encaminadas a corregir los errores para mejorar la calidad de los servicios que se ofrecen a la población. Así también se ha realizado la suscripción de 15 convenios de colaboración institucional con diferentes agrupaciones médicas y asociaciones, a efecto de difundir el quehacer de la CONAMED, entre las que se encuentran la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A. C., Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía del Trauma, A. C., Asociación Mexicana de Médicos Familiares y Médicos Generales, A. C., Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A. C., Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos, A. C., Sociedad Mexicana de Ortopedia, A. C., Sociedad Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, A. C., Centro Nacional de Rehabilitación, Federación Mexicana de Radiología e Imagen, A. C., Sociedad Médica del Hospital General de México, Asociación Colaboración Cochrane Iberoamericana, entre otras. En esta línea de acción destaca el nombramiento oficial de la CONAMED como Centro Académico de Educación Continua, por la Coordinación de Educación Continua de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (registro CAMFM-UNAM0902), a partir del cual se acreditaron cada año, tres seminarios especializados de temas relacionados con la prevención del conflicto médico. Promover la prevención del conflicto médico-paciente y la mejoría de la calidad de la atención médica. Derivado del conocimiento generado en la revisión y análisis de los cientos de casos que recibe año con año, la CONAMED promueve, sensibiliza y motiva cambios en la currícula de la carrera de medicina que se imparte en las facultades y escuelas con la inclusión de temas relacionados con la comunicación humana, derecho sanitario y normativa de salud, entre otros. Reconocimiento especial merece la Asociación Nacional de Facultades y Escuelas de Medicina (ANFEM) que ha suscrito el compromiso de promover estas iniciativas. Logros OBJETIVO 3 Influir en la mejoría de la práctica de la medicina. ESTRATEGIA No. 10 Promover la enseñanza de temas relacionados con la prevención y atención del conflicto médico y la calidad de la práctica de la medicina. Diez años de Arbitraje Médico en México DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 635 11.2 Establecer un programa editorial propio y de participación en revistas prestigiadas de medicina y derecho. 11.1 Programa de difusión en medios masivos. Incrementar el conocimiento de la institución por la población en general y los profesionales de la salud. Líneas de Acción Publicar en revistas médicas especializadas internacionales el modelo de arbitraje y la experiencia acumulada por la institución. Incrementar el conocimiento de la institución por la población en general y los profesionales de la salud. Metas A partir del año 2003 sea considerada una referencia obligada en la materia, medida a través de índice de citación. Incrementar el conocimiento institucional enun 10 por ciento cada año. Medido a través de encuesta. Indicadores · Publicación en la revista médica British Medical Journal, una de las más prestigiadas a nivel internacional, del artículo “Malpractice in Mexico: Arbitration not litigation”, que permite posicionar a México como país pionero en el arbitraje médico en el mundo. · Publicación intitulada “Modelo Mexicano de Arbitraje Médico”. · Participación en la edición del libro “La comunicación humana en la relación médico-paciente”. · Publicación intitulada “Consentimiento Válidamente Informado”. · Edición y distribución de la revista CONAMED, cuatro números por año, cuyo volumen ascendió en el 2005 a 29 954 ejemplares. · Medicina Asertiva; una propuesta contra la medicina defensiva, publicada en una revista indizada en el Index Medicus Internacional. Publicación de libros y 44 artículos relacionados con el quehacer institucional en revistas médicas especializadas nacionales e internacionales, destacando, entre otros: No se ha alcanzado la meta de incrementar en 10 por ciento el conocimiento de la institución por parte de la sociedad, en virtud de que no se contó con los recursos suficientes para una difusión masiva a nivel nacional de las funciones y actividades de la CONAMED. La presencia en los medios de comunicación masiva se encuentra limitada por la escasa disponibilidad de los tiempos oficiales del Ejecutivo Federal, administrados por la Secretaría de Gobernación. Se estima necesario contar con recursos presupuestales para el acceso directo a los medios de comunicación masiva. Las actividades de promoción y difusión en diferentes medios (conferencias, prensa, radio, televisión, Internet, materiales impresos, entre otros), permitieron incrementar el nivel de conocimiento de la CONAMED por la sociedad llegando a 46.9 por ciento en 2006, cifra que se ha incrementado desde que se realizó el primer estudio en 2001, en donde se obtuvo 14.2 por ciento. Logros OBJETIVO 4 Proyectar en los contextos nacional e internacional el modelo CONAMED y obtener el reconocimiento social. ESTRATEGIA No. 11 Difundir el quehacer de la CONAMED en el ámbito nacional e internacional. Comisión Nacional de Arbitraje Médico 635 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 636 11.2 Establecer un programa editorial propio y de participación en revistas prestigiadas de medicina y derecho. 11.1 Programa de difusión en medios masivos. Incrementar el conocimiento de la institución por la población en general y los profesionales de la salud. Líneas de Acción Publicar en revistas médicas especializadas internacionales el modelo de arbitraje y la experiencia acumulada por la institución. Incrementar el conocimiento de la institución por la población en general y los profesionales de la salud. Metas A partir del año 2003 sea considerada una referencia obligada en la materia, medida a través de índice de citación. Incrementar el conocimiento institucional enun 10 por ciento cada año. Medido a través de encuesta. Indicadores · Publicación en la revista médica British Medical Journal, una de las más prestigiadas a nivel internacional, del artículo “Malpractice in Mexico: Arbitration not litigation”, que permite posicionar a México como país pionero en el arbitraje médico en el mundo. · Publicación intitulada “Modelo Mexicano de Arbitraje Médico”. · Participación en la edición del libro “La comunicación humana en la relación médico-paciente”. · Publicación intitulada “Consentimiento Válidamente Informado”. · Edición y distribución de la revista CONAMED, cuatro números por año, cuyo volumen ascendió en el 2005 a 29 954 ejemplares. · Medicina Asertiva; una propuesta contra la medicina defensiva, publicada en una revista indizada en el Index Medicus Internacional. Publicación de libros y 44 artículos relacionados con el quehacer institucional en revistas médicas especializadas nacionales e internacionales, destacando, entre otros: No se ha alcanzado la meta de incrementar en 10 por ciento el conocimiento de la institución por parte de la sociedad, en virtud de que no se contó con los recursos suficientes para una difusión masiva a nivel nacional de las funciones y actividades de la CONAMED. La presencia en los medios de comunicación masiva se encuentra limitada por la escasa disponibilidad de los tiempos oficiales del Ejecutivo Federal, administrados por la Secretaría de Gobernación. Se estima necesario contar con recursos presupuestales para el acceso directo a los medios de comunicación masiva. Las actividades de promoción y difusión en diferentes medios (conferencias, prensa, radio, televisión, Internet, materiales impresos, entre otros), permitieron incrementar el nivel de conocimiento de la CONAMED por la sociedad llegando a 46.9 por ciento en 2006, cifra que se ha incrementado desde que se realizó el primer estudio en 2001, en donde se obtuvo 14.2 por ciento. Logros OBJETIVO 4 Proyectar en los contextos nacional e internacional el modelo CONAMED y obtener el reconocimiento social. ESTRATEGIA No. 11 Difundir el quehacer de la CONAMED en el ámbito nacional e internacional. Diez años de Arbitraje Médico en México 636 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 11.3 Participar en foros nacionales e internacionales con temas relacionados al arbitraje médico. Líneas de Acción Metas Indicadores 637 11/18/06, 7:53 AM Con la realización de este tipo de eventos y la firma de instrumentos de cooperación técnica entre países, la CONAMED se consolida en el contexto internacional como un referente en materia de arbitraje médico. Igualmente en el marco de los lineamientos del Proyecto de Cooperación Técnica entre Países “Por la Salud: Intercambio de Cooperación en Salud”, se realizaron actividades de intercambio de experiencias en materia de atención de quejas médicas con los países de Bolivia, Chile y Uruguay, auspiciadas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), toda vez que estas nacionales reconocen la experiencia de México en la materia. Como uno de los resultados de este Proyecto Internacional, fue la suscripción del Memorándum de Cooperación entre la Secretaría de Salud de los Estados Unidos Mexicanos, a través de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y el Ministerio de Salud de la República de Costa Rica por conducto de la Auditoria General de Servicios de Salud, el 5 de abril de 2006, en San José de Costa Rica, el cual tiene como objetivo establecer las bases y mecanismos de cooperación entre las partes para desarrollar actividades tendientes a mejorar la atención de quejas presentadas por los usuarios de los servicios médicos. Conforme a las políticas institucionales en materia de relaciones internacionales, es importante destacar la promoción del Modelo de Arbitraje Médico en el marco del Programa Mesoamericano de Cooperación Técnica México-SICA 2005-2006. En ese contexto se coordinaron las cuatro etapas del Proyecto “Modelo de Arbitraje Médico”, con la participación de funcionarios especializados en el ámbito médico y jurídico de los países que integran el Sistema de la Integración Centroamericana (SICA), Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá, con resultados exitosos que permitirán a corto plazo incorporar en sus sistemas de salud, las experiencias desarrolladas y probadas en México en materia de arbitraje médico. Así también, destaca la realización de los Simposios Anuales de la CONAMED intitulados: · La Prevención del Conflicto Médico y Métodos Alternativos para su Solución. · La Comunicación Humana y la Relación Médico-Paciente. · La Comunicación Humana y el Derecho Sanitario. · La Naturaleza Jurídica del Acto Médico y sus Implicaciones Legales. · El Error Médico y la Seguridad de los Pacientes. Participación de la CONAMED en diversos eventos académicos y foros de discusión en los que se han abordado temas relacionados con la calidad de la atención médica, la comunicación humana en la relación médicopaciente, modelo mexicano de arbitraje médico, recomendaciones para mejorar la práctica médica, el acto médico y génesis del conflicto, aspectos legales del acto médico, carta de los derechos generales de los pacientes, así como de los médicos, régimen patrimonial del expediente clínico, entre otros. Logros OBJETIVO 4 Proyectar en los contextos nacional e internacional el modelo CONAMED y obtener el reconocimiento social. ESTRATEGIA No. 11 Difundir el quehacer de la CONAMED en el ámbito nacional e internacional. Comisión Nacional de Arbitraje Médico 637 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 638 12.2. Consensuar con el gremio médico, profesional, académico, institucional, y en el ámbito social. 12.1. Conformar un grupo multidisciplinario y elaborar una propuesta integral. Líneas de Acción Incrementar el conocimiento de la sociedad respecto de sus derechos. Elaborar la carta de los derechos de los pacientes. Metas Contar con la carta de los derechos de los pacientes a partir del año 2002. Indicadores 638 11/18/06, 7:53 AM El resultado de estas acciones ha contribuido a la prevención y disminución de las inconformidades derivadas del acto médico, así como una mayor aceptación de la sociedad y del gremio médico para que se dé la intervención de la CONAMED ante el surgimiento de las mismas. De enero de 2001 a septiembre de 2006, se impartieron 672 conferencias por servidores públicos de la CONAMED en congresos, cursos, talleres y eventos académicos, a los que asistieron 53 767 personas, en un promedio anual de 21 entidades federativas, destacando la presencia internacional en 11 países Iberoamericanos. Durante el 2005 se hizo la presentación oficial de la Carta de los Derechos Generales de las Enfermeras y los Enfermeros, así como la de los Cirujanos Dentistas. Con la misma metodología con que se elaboró la Carta de los Derechos Generales de los Paciente, la CONAMED ha participado de manera importante en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, al coordinar, a petición de la Secretaría de Salud Federal, procesos de manera imparcial que requieren del consenso del gremio médico, profesional, académico, institucional y grupos de la sociedad, encaminados fomentar la participación social y la corresponsabilidad en el cuidado de la salud; así se concretó la emisión de la Carta de los Derechos Generales de los Médicos, la cual se presentó oficialmente el 23 de octubre de 2002, ante el Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, teniendo como marco la celebración del Día del Médico. La Carta se presenta en forma de decálogo y recopila diversas disposiciones legales dispersas en la legislación sanitaria, para hacerlas explícitas a la población con el propósito de promover su cumplimiento. Una vez redactada y avalada a nivel nacional por la sociedad civil, la Carta de los Derechos Generales de los Pacientes fue dada a conocer oficialmente por el Secretario de Salud, ante la presencia del Lic. Vicente Fox Quesada, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, el 11 de diciembre de 2001, en la ciudad de Morelia, Michoacán. Dicho documento es resultado de un trabajo en equipo coordinado y guiado por la Comisión, con la participación de representantes de las instituciones de salud del país, comisiones de derechos humanos, principales instancias educativas en materia de salud, Colegio Médico de México, A.C. Federación Nacional de Colegios de la Profesión Médica (FENACOME) y agrupaciones de bioética, entre otras. Con el propósito de dar a conocer a la ciudadanía los alcances y límites de sus derechos frente a su médico, y como un factor para influir en la mejoría de la calidad de la atención médica, la CONAMED llevó a cabo la conducción de la elaboración de la Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Logros OBJETIVO 4 Proyectar en los contextos nacional e internacional el modelo CONAMED y obtener el reconocimiento social. ESTRATEGIA No. 12 Promover y difundir la elaboración de la carta de los derechos de los pacientes. Diez años de Arbitraje Médico en México Comisión Nacional de Arbitraje Médico Bibliohemerografía de interés 1.- Aponte, J. M., Legitimación social de las instituciones publicas, Memoria del V Simposio Internacional CONAMED, México, 2000, p. 161. 2.- Aspden P. Corrigan JM, Wolcott J, Ericson SM. Patient safety. Achieving a new standard of care. 2004. National Academic Press. Washington D.C. 3.- Barnato AE, Labor RE, Freeborne NE, Jayes RL, Campbell DE, Lynn J. 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Sanit. 2004;2: 579-97. 641 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 641 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 642 La transfusión de sangre o hemoderivados tiene riesgos y desventajas por la posibilidad de eventos adversos, por lo que es importante una correcta indicación, así como el respeto a la autonomía del paciente, tomando en cuenta sus valores y preferencias y el posible rechazo a la transfusión. Se analizaron 767 expedientes con quejas por negativa de atención médica de pacientes. Actitud médica ante la negativa de recibir hemotransfusión por pacientes Testigos de Jehová. Se diseñó una encuesta para identificar las prácticas defensivas en médicos mexicanos. Se presentan los resultados nacionales, que muestran una elevada proporción de profesionales que realizan medicina defensiva, en distintos grados, en su práctica profesional diaria. Las demandas por mala práctica médica con frecuencia terminan en las Cortes, dañando la relación médico-paciente y reforzando la medicina defensiva. En México, una alternativa basada en el arbitraje y la conciliación ha sido efec-tiva. Malpractice in Mexico: arbitration not litigation. Medicina defensiva en México: una encuesta para su caracterización. Contenido Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Cir Cir 2005;73(3):203-10 Ginecol Obstet Mex 2006:74:523-31. BMJ Aug 2005;331:448-451. Revista Diez años de Arbitraje Médico en México 642 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA The problems described by Thrall about safety and quality of health care in US are Radiology, Feb 2004;233 not limited to that country. In Mexico, similar problems exist. In 1996, Mexico created, through a presidential ordinance, the National Commission of Medical Arbitration, whose purpose is to solve problems arising from the patient-physician relationship by means of alternative methods of dispute resolution, conciliation and arbitration. Hoy, más que nunca, la relación médico-paciente se encuentra deteriorada por Gineco/ObstetMex2005; 73(10):553-9 diversos factores, entre los que destaca la demanda que ha propiciado la práctica de la medicina defensiva, actitud que en muchos países ha demostrado ser inapropiada, costosa y poco ética. Se propone que los médicos lleven a la práctica acciones que permitan renovar en sus consultas la esencia de la medicina humanista y se restaure la relación. Estas actitudes, en su conjunto, conforman una propuesta de práctica profesional denominada medicina asertiva, que se resume en cuatro puntos: 1) mantener una comunicación verbal y no verbal adecuada con cada paciente, 2) permanecer en continua actualización de conocimientos, habilidades y destrezas, 3) respetar los derechos de sus pacientes y 4) defender sus derechos como médico. Narra la experiencia mexicana sobre la elaboración de la Carta de los Derechos Rev Med IMSS 2003; 41(6): 503-508. Generales de los Médicos, con la finalidad de finalidad recuperar los derechos plasmados en la legislación mexicana en relación con las actividades desarrolladas por todo profesional de la medicina. The Mexican Experience in Safety and Quality of Care Medicina asertiva: una propuesta contra la medicina defensiva. Derechos de los médicos: Experiencia mexicana para su determinación y difusión. Revista Reflexión sobre aspectos relevantes del consentimiento desde la perspectiva legal. Bol. Med. Hosp. Infantil de México. 63, Ene-Feb 2006. 65-68 Contenido Bases Éticas y jurídicas del Consentimiento Informado. Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Comisión Nacional de Arbitraje Médico 643 643 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 644 En la actualidad se considera al error médico como un problema de salud pública. Rev Med IMSS 2003; 41(6): 461-463 CONAMED concluye que existen varios tipos de errores, que se diferencian en el grado de responsabilidad connatural: excusables e inexcusables; activos y latentes. Gran parte de los errores médicos pueden prevenirse desde las etapas tempranas Cir Cir 2003; 71(3) :210-216. de formación de los médicos. Se presenta un estudio realizado en 216 residentes de los Institutos Nacionales de Salud, con el tema de comunicación humana en la práctica médica. Estudio Exploratorio Sobre la Enseñanza de la Comunicación Humana Asociada a la Práctica Médica. Presentación del decálogo consensuado y liderado por CONAMED, dado que no Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int puede dejar de observarse la relación bilateral que surge entre quien recibe el servicio 2002;16(5):173-177 médico y quien lo brinda. Carta de los Derechos Generales de los Médicos Error y conflicto en el acto médico. Presentación del decálogo de Derechos. Carta de los Derechos Generales de los Pacientes Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int 2002;16(5):172-2 Con el objetivo de hacerlos explícitos, tanto para los pacientes y familiares como Rev Med IMSS 2002; 40(6): 523para el gremio médico, se describe la Carta de los Derechos Generales de los 529. pacientes, que compila la legislación mexicana referente a este tema. Derechos de los pacientes en México. Revista Comparación entre las causas de quejas en los servicios de urgencias pediátricas Ped Emerg Care Aug 2005;21(8):561 en México y Estados Unidos; incluye la revisión de las quejas relacionadas a casos de urgencias pediátricas concluidos en CONAMED entre 1996 y 2003. Contenido Preventing medical errors in pediatric emergency medicine. Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Diez años de Arbitraje Médico en México 644 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA Se destacan las bondades de los métodos alternos de resolución de conflictos, Diabet Hoy Med Sal 2004; 5(3) :1237para la mejora continua de la calidad de los servicios de salud, al hacer explícitos 1241. los problemas y devolviendo al binomio médico-paciente la comunicación y entendimiento, evitando entrar en pleitos. Carta al Editor de la Revista SEMERGEN, con referencia al artículo “La Responsabilidad SEMERGEN 2003;29(11):602-7. de los Actos Médicos”. La aplicación de Medios Alternos de solución de controversias a los casos de Lex, Nov 2003:21-27. inconformidades médicas debe privilegiar un resultado que satisfaga plenamente las expectativas de las partes. Reflexiona sobre los elementos fundamentales para restaurar la relación médico Rev Med IMSS 2003; 41 (5): 407-413 paciente tradicional, desde la formación del médico y durante toda su vida profesional. Explica los beneficios que representa CONAMED como medio alternativo a los Bol Acad Mex Cir 2003;7(1):18-21. tribunales para resolver conflictos médico-paciente. Importancia de las Alternativas Extrajudiciales para Resolver Conflictos Derivados del Acto Médico en la Lucha Contra la Medicina Defensiva Arbitraje médico frente a medicina defensiva El arbitraje médico en México: expresión de una política pública que coadyuva a la disminución del conflicto social. La Práctica Médica y la Responsabilidad Profesional. Algunas reflexiones en torno. CONAMED: Alternativa extrajudicial en los conflictos derivados del acto médico. Revista Explica el porqué se generan las inconformidades en la relación médico-paciente, Rev SOMAIS 2005;1(1):13-17. de acuerdo a la literatura mundial y a la experiencia mexicana que ha desarrollado la CONAMED durante 9 años de existencia. Hay varios factores que se identifican y contribuyen a deteriorar la relación médico-paciente: privilegiar el uso de la tecnología por sobre la clínica, la atención fraccionada por especialismo, la medicina defensiva y la actitud paternalista autoritaria. Analiza la responsabilidad profesional e institucional según la legislación mexicana. Propone a la medicina asertiva como medio para evitar conflictos y demandas. Contenido Génesis del conflicto médico-paciente Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Comisión Nacional de Arbitraje Médico 645 645 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 646 Dentro de las relaciones humanas, la relación médico-paciente es una de las más Calimed 2002;8(1) :21-27. complejas e intensas, ya que tanto paciente como médico dependen mutuamente del saber del otro, de su deseo de sanar y de su compromiso en el proceso terapéutico... Hay dos modelos grandes modelos de entrevista clínica: una trabaja aspectos Calimed 2002; 8(2):53-63. observables (aplicación de técnicas y habilidades) y la que estudia los intangibles (el autoconocimiento del profesional, las reflexiones del médico). Ambas tendencias deberían tender a confluir para proporcionar un modelo de aprendizaje eficaz en comunicación Existen pocas oportunidades para el estudiante de medicina para incrementar sus Calimed 2000; 6(12):284-290. habilidades de comunicación. Se presenta una propuesta. En este artículo se comparte la experiencia favorable que ha tenido la implan- Rev CONTACTO 2003;154(13):7-10. tación en el interior de la CONAMED de un programa de calidad, así como el Rev CONTACTO 2004;155(13). impacto positivo que generó en el clima laboral de la Institución. Se publicó en dos partes. Da cuenta de las principales actividades desarrolladas de enero a diciembre de Rev Fac Med UNAM Nov-Dic 2003 y las compara con las realizadas en los tres años previos. 2004;47(6):258-260. La relación médico-paciente y la comunicación deben estar asociados a la ética médica Reflexiones sobre el acto médico y los factores que afectan su práctica cotidiana Ensayo para la solución a la inadecuada comunicación verbal del estudiante de medicina Calidad: su impacto en el clima laboral. Parte I Parte II Síntesis del Informe Anual de Labores 2003. Revista Resalta la importancia del consentimiento informado en la medicina actual y Bol Acad Mex Cir 2004;8(4):18-22. describe los puntos principales del primer Foro sobre Consentimiento informado realizado por la Academia Mexicana de Cirugía, la Asociación Mexicana de Derecho Sanitario y la CONAMED. Contenido El consentimiento informado en la práctica médica, Foros para su análisis y actualización. Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Diez años de Arbitraje Médico en México 646 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 647 La Medicina y su práctica han experimentado con el tiempo cambios muy Rev Sig Vit 2004; 2(5) :12. importantes y actualmente observamos situaciones que hace pocos años no se presentaban o eran muy raras. La relación médico-paciente era de franca confianza, credibilidad y por que no decirlo, falibilidad, ya que, por lo general, el paciente admitía un margen de error y de posibles desviaciones o complicaciones esperadas, propias de la práctica de la medicina. El acto médico se ha visto y debe verse desde dos puntos de vista. El primero, se refiere al componente científico-técnicoético (lex artis) y el segundo, se refiere a la relación interpersonal que necesariamente existe: entre el que brinda la atención y el que la recibe. Revisión de la normativa mexicana con respecto al régimen patrimonial de los Lex, Sept 2004:53-62. datos clínicos. Tópicos selectos en la relación médicopaciente. Régimen patrimonial de los datos clínicos en México. Lex, Sept 2004:53-62. J Law Med; Feb 2005;12(3):386 Revista Relata el desarrollo de tres guías clínicas relacionadas con padecimientos de Cir Cir 2004; 72(1): 63-68. frecuente motivo de consulta: rinosinusitis, enfermedad por reflujo gastroesofágico e hiperplasia prostática benigna, emitidas por una de las más importantes instituciones académicas del país. Contenido Guías clínicas en México, emisión de la Academia Mexicana de Cirugía Possibility of being sued and the repercussions that such a suit can have on the professional and personal life of a doctor. Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Comisión Nacional de Arbitraje Médico 647 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 648 Entre las áreas de la ciencia, la que más a progresado en las dos últimas décadas Calimed 2004; 10(1):89-100. es la biología y consecuentemente todas las áreas de la vida, como la medicina; apoyados en este concepto y conscientes que el desarrollo de la primera conlleva su influencia sobre otras ramas del saber es necesario hacer la referencia de que la biología al encargarse del estudio de los seres vivos está estrechamente relacionada con la sociología, que es la encargada de analizar las relaciones entre estos seres. Derivado de esta íntima relación, se sabe que como consecuencia refleja de tal hecho, al existir cambios biológicos, habrá también cambios sociales. Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Rinosinusitis, elaborada Guía Clínica: RINOSINUSITIS por los líderes de opinión de la Otorrinolaringología en México, y aterrizada a la práctica médica nacional. Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Hipertrofia Prostática Guía Clínica: HIPERPLASIA Benigna, elaborada por los líderes de opinión de la Urología en México, y aterrizada PROSTÁTICA BENIGNA a la práctica médica nacional. Cada capítulo se descarga por separado. Mejora continua en la calidad de la práctica médica: Propuestas para incrementar la calidad de los servicios de salud, con base en la ética y el derecho sanitario. Guía Clínica para la Rinosinusitis Guía Clínica para la Hipertrofia prostática Revista Dentro de las relaciones humanas, la relación médico-paciente es una de las más Calimed 2004;10(1):83-88. complejas e intensas, ya que tanto paciente como médico dependen mutuamente del saber del otro, de su deseo de sanar y de su compromiso en el proceso terapéutico. Es una interacción entre personas que tiene su origen en el quehacer clínico y constituye el núcleo fundamental de la medicina. Este vínculo ha sido conceptualizado desde el punto de vista legal como un contrato, generalmente no escrito, sustentado entre personas autónomas, que son libres de iniciar o romper esta relación en la medida en que el paciente no sea abandonado. Sin embargo, hay que entender que esta relación, más que legal se basa en la ética y en la deontología, y que uno de los nexos más antiguos que han existido es entre la filosofía y la medicina. Contenido Abordaje reflexivo de la relación médicopaciente asociada a la calidad de la atención médica Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Diez años de Arbitraje Médico en México 648 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 649 11/18/06, 7:53 AM Guía Clínica para la identificación y manejo del pie diabético. Guía Clínica para identificación y manejo del ojo diabético. Guía Clínica para la identificación y manejo de la Neuropatía diabética. Guía Clínica para la identificación y manejo de la nefropatía diabética Guía Clínica para la Identificación Temprana de Complicaciones tardías de la Diabetes Mellitus Se exponen algunos conceptos relacionados y se reflexiona sobre el tema Rev Fac Med UNAM 2006; 49(3):121-5. Reflexión sobre las actividades profesionales de la especialidad médica de Rev Mex Anest Abril-Jun 2006; 29 (Supl1): 67 Anestesiología ¿Es la anestesiología una especialidad segura? La objeción de conciencia en la práctica del médico Rev Fac Med UNAM, 2006 Vol 49(5): 211-216. Resumen del Informe Anual de Actividades Institucionales CONAMED Resumen ejecutivo de las acciones realizadas en 2005 Revista Guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con Reflujo Gastroesofágico Guía Clínica: ENFERMEDAD POR RE(ERGE), elaborada por los líderes de opinión de la Gastroenterología en México, y FLUJO GASTRÓESOFÁGICO http://www.amc.org.mx aterrizada a la práctica médica nacional. Contenido Guía Clínica para reflujo gastroesofágico Título Artículos de interés, publicados en revistas especializadas Comisión Nacional de Arbitraje Médico 649 DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 650 Contenido Se analizaron las inconformidades relacionadas con dolor torácico, y se encontró que la desviación más frecuentemente identificada fue la realización de un protocolo incompleto para el estudio del dolor torácico (55.2%) La clasificación de riesgo de síndrome coronario agudo (SICA), permite establecer prioridades en la atención de pacientes con dolor torácico. La atención materna representa aproximadamente la mitad de las intervenciones médicas, egresos hospitalarios y las cirugías que se realizan en México. Las demandas por mala práctica relacionadas con atención obstétrica alcanzaron el segundo lugar (14.5%) de los asuntos atendidos por CONAMED. Una atención obstétrica adecuada requiere: compromiso y ética profesional, atención minuciosa, identificar los casos de riesgo, reconocer limitaciones personales e institucionales, conocer la normatividad y una comunicación médico-paciente efectiva. Se presentan 9 recomendaciones, dirigidas al personal médico y paramédico que atiende pacientes obstétricas. Los defectos congénitos son anomalías morfológicas, estructurales, funcionales o moleculares del feto, que son responsables del 10% de muertes infantiles en México. Pueden diagnosticarse oportunamente mediante el diagnóstico prenatal. El diagnóstico prenatal incluye detecciones clínicas, bioquímicas o de imagen que se aplican durante la vida embrionaria-fetal para conocer el estado de salud del producto, descubrir un defecto congénito y poder dirigir mejor el manejo en los casos de enfermedad o alteración fetal. Se analizaron las inconformidades relacionadas con Diagnóstico Prenatal recibidas ante CONAMED. La desviación más frecuente fue una explicación incompleta del diagnóstico, pronóstico y plan de manejo. Dos tercios de los asuntos se resolvieron a través de una explicación al paciente en un lenguaje sencillo o con el compromiso del médico a proporcionar la atención médica especializada. Título Recomendaciones específicas para mejorar la atención médica en pacientes con dolor torácico. Recomendaciones Generales para Mejorar la Calidad de la Atención Obstétrica Recomendaciones específicas para mejorar la atención médica en el diagnóstico prenatal Recomendaciones para mejorar la práctica de la medicina Ginecol Obstet Mex 2004;72:415-42 Ginecol Obstet Mex. Jun 2004;72(6):295-331. (monografía completa) Ginecol Obstet Mex. 2003 Aug; 71: 409-20. Rev Mex Cardiol Julio-Sept 2006;17(3):142-154. Revistaa Diez años de Arbitraje Médico en México 650 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 651 Recomendaciones para mejorar la atención en Enfermería El personal de enfermería desempeña una actividad fundamental en los servicios de salud, con fuerte apego a principios científicos y éticos, cuyas intervenciones permiten fortalecer la calidad en los servicios de salud, a través de acciones interdisciplinarias. Se analizaron las inconformidades relacionadas con atención de enfermería que recibió la CONAMED y se elaboraron recomendaciones dirigidas a prevenir el conflicto, mejorar la práctica de enfermería y propiciar la adecuada comunicación con el paciente, familiares y equipo interprofesional de salud, que se presentaron a las agrupaciones educativas y gremiales de enfermería más prestigiadas y reconocidas, para su validación externa. Ginecol Obstet Mex 2004;72:372-81. Rev Enferm IMSS 2003; 11 (2): 115116. Revista Enfermeras 2003: XXXIX (2/3) http://www.cne.org.mx/index.htm 3 La neonatología es la rama de la pediatría dedicada a la atención del recién nacido Acta Pediatr Méx 2004; 25(5) : 11sano o enfermo. Las afecciones postnatales (del recién nacido hasta el primer mes 315. de vida extrauterina) representaron la 7ª causa de mortalidad general y la primera Foro Pediat Oct-Dic 2002;3(12). de mortalidad infantil en 2001. La morbilidad y mortalidad perinatal e infantil son indicadores indirectos de las condiciones de salud de una población, de la calidad de atención médica y del estado de desarrollo de una nación. Las inconformidades por atención a neonatos alcanzaron el 17.5% de las quejas por atención pediátrica ante CONAMED. Recomendaciones específicas para evitar la mala práctica en Neonatología Revistaa El análisis de las quejas de la especialidad de Pediatría recibidas en la CONAMED Bol Med Hosp Infant Mex 2004; entre 1997 y 2001 permitió elaborar el documento final con Recomendaciones 61(5):456-458. validadas internamente en la CONAMED. En una segunda fase, fueron sometidas a una validación externa por expertos en pediatría, en reuniones de trabajo, para conocer e incluir sus observaciones. Las conclusiones y nueve recomendaciones que fueron avaladas por las Academias Nacionales de Medicina y de Pediatría, por Asociaciones Pediátricas reconocidas. Se piensa así evitar o disminuir las demandas en las que los médicos pediatras se ven involucrados ante esta instancia por quejas de padres insatisfechos con el tratamiento dado a sus hijos o por los resultados. Contenido Recomendaciones generales para mejorar la práctica de la pediatría Título Recomendaciones para mejorar la práctica de la medicina Comisión Nacional de Arbitraje Médico 651 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 652 Es una realidad que las caídas de pacientes en hospitalización ocurren con un Desarrollo Científ Enferm. frecuencia baja y raramente tienen consecuencias graves, pero debe tenerse en 2006 mayo;14 (4): 145-150. ISSNcuenta que son un problema de salud tanto a nivel individual como institucional. La 1405-0048. etiología de las caídas es multifactorial. Se incluyen recomendaciones para proteger al paciente hospitalizado, una de las más relevantes es la determinación del riesgo de caída de ese paciente en particular y la vigilancia del indicador de calidad. El objetivo de éste trabajo es presentar los principales hallazgos derivados del Anales de Radiología 2003;2(3):175. análisis de las quejas correspondientes a la especialidad de Radiología e Imagenología registradas en la CONAMED. Es necesario seguir lineamientos generales de valoración previa del paciente para la realización de los estudios tanto simples o contrastados, explicación de los riesgos absolutos o relativos a la exposición a la radiación ionizante, o a la administración de medio de contraste. La Pediatría es preponderante en países que tienen una considerable población Foro Pediat Oct-Dic infantil, problemas sanitarios, higiénicos, nutricionales y educativos. Predominio de las patologías de la pobreza y elevada prevalencia de las denominadas patologías de la industrialización y de mortalidad infantil. Recomendaciones específicas para enfermería relacionadas con la prevención de caída de pacientes durante la hospitalización. Recomendaciones Generales para mejorar la práctica de la Radiología e Imagen Recomendaciones generales para mejorar la práctica médica en urgencias pediátricas Revista La terapia endovenosa incluye entre otros, los procedimientos de instalación, ma- Desarrollo Cientif Enferm, Nov-Dic nejo y retiro del catéter, procedimientos que el personal de enfermería realiza de 2004;12 (10) manera frecuente en las instituciones de salud. El personal de enfermería interviene en el plan médico-terapéutico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan terapéutico y en atención a las condiciones particulares de cada paciente. Contenido Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de Terapia Endovenosa Título Recomendaciones para mejorar la práctica de la medicina Diez años de Arbitraje Médico en México 652 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA En la actualidad, la Anestesiología se reconoce como una disciplina médica y las Colegio Mexicano de Anestesiología. actividades del anestesiólogo son amplias, ya que se involucra en todos los proce- http://www.comexan.com.mx/ sos que ocurren durante el acto anestésico-quirúrgico. Los problemas identifica- recomendaciones_conamed.htm dos con mayor frecuencia en las quejas con mala práctica fueron: perforación de duramadre, seguida por la encefalopatía anoxoisquémica, el tercer lugar para daño cerebral irreversible y lesión de raíces nerviosas. Los problemas en la práctica de la anestesiología pueden ser prevenibles a través de una mejor capacitación y supervisión de los procedimientos anestésicos que se realizan. Recomendaciones para la buena práctica de la medicina en Anestesiología Revista Las alteraciones estomatológicas tienen una alta incidencia en México; se estima Rev ADM 2004;LXI(3) :109-116. que 90% de la población padece caries. Buscando identificar las principales conflictos por atención odontológica, manifestados en las quejas recibidas en la CONAMED, identificar sus principales características y emitir recomendaciones dirigidas a mejorar la calidad de la práctica odontológica, se analizaron las quejas recibidas en la CONAMED del área de Odontología. Se elaboraron recomendaciones que validadas por expertos en el área. Los factores identificados en las quejas fueron, entre otros, la falta de comunicación entre el profesional de la salud bucal y el paciente, falsas expectativas de los pacientes y con el incumplimiento de obligaciones. Contenido Recomendaciones para Mejorar la Práctica Odontológica Título Recomendaciones para mejorar la práctica de la medicina Comisión Nacional de Arbitraje Médico 653 653 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 654 11/18/06, 7:53 AM Reseña Fotográfica DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 655 11/18/06, 7:53 AM DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 656 11/18/06, 7:53 AM
