La Junta Directiva del Instituto de Previsión y Asistencia - IPP-UPEL

IPP-UPEL. INFORME DE GESTIÓN 2012
I. INTRODUCCIÓN
Una vez mas, la Junta Directiva del Instituto de Previsión Social para el Personal
Académico de la Universidad
Pedagógica Experimental Libertador (IPP-UPEL), da
cumplimiento al Artículo 11, numeral 5, de su Estatuto, al presentar ante el Consejo
Universitario de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL) el Informe
de Gestión del año 2012, cuyo contenido da a conocer las acciones desarrolladas y
los logros alcanzados. En este informe se resalta la siniestralidad en el Programa SAMI
(HCM), así como la del Programa IPP-UPEL (medicina concertada y los recursos
utilizados para dar respuestas a los requerimientos de los afiliados y puede
considerarse como un resumen de los informes, con la siniestralidad y sus costos, que
se
presentan
mensualmente
y
los
informes
financieros
que
se
presentan
trimestralmente a la Universidad.
Es de destacar que a partir del primero de mayo del año 2012 la Universidad,
acatando una decisión de la OPSU, desafilió del Programa SAMI al personal
administrativo y obrero y sus grupos familiares, medida que disminuyó en un 62 % los
ingresos propios del IPP-UPEL, afectándose de esta manera al programa de Medicina
Concertada. A esta situación devenida se le agrega el cumplimiento del contenido del
Decreto del Ejecutivo Nacional sobre el aumento del salario mínimo y sus incidencias
en el resto de los sueldos del personal; sin embargo, la decisión del Consejo
Universitario de revisar el primaje del HCM permitió que el instituto rescatará ingresos
y como consecuencia mantener, con algunas dificultades, el programa de Medicina
Concertada. Por otra parte, la revisión de la nómina de trabajadores, al pasar de
veintinueve empleados (29) a diecisiete (17) empleados en la sede del instituto,
significó un desembolso considerable por la liquidación de prestaciones de acuerdo a la
ley laboral, pero también, a su vez, una disminución en los gastos operativos,
también ha contribuido en la disminución de los gastos, el hecho de que los directores
de la Junta Directiva cumplan funciones gerenciales.
No obstante lo anterior se puede afirmar que el IPP-UPEL, como organización de
previsión social, está respondiendo a sus beneficiarios, juicio que se sustenta en los
testimonios recibidos y los cambios que se observan en el comportamiento del
colectivo.
Hay que destacar que en el año 2012 incorporamos, como concertadas, nuevas
instituciones hospitalarias para la prestación del servicio de HCM, así como nuevos
médicos concertados, grupos médicos, laboratorios y centros de imagenología para la
medicina concertada. Aún así, sabemos que nos faltan muchas metas por alcanzar,
pero estamos convencidos de que en un corto plazo estaremos dando respuestas más
rápidas, sobre todo en lo referente a reembolsos y que también se resolverá
lo
relacionado con el aporte de la Universidad en materia de medicina concertada, de
acuerdo a lo establecido en la Resolución Nº 94.154.554 del Consejo Universitario de
fecha 11.10.94, en el literal “C” del Artículo Nº 8 del Estatuto del IPP-UPEL y en las
Actas Convenios firmadas entre la Universidad y la APROUPEL. La conducta
demostrada por los actuales integrantes del Consejo Universitario nos permite ser
optimista y avizorar un mejor futuro para la medicina concertada, como el que presenta
en la actualidad el HCM.
Reiteramos los principios de Solidaridad, Transparencia, Constancia, Dedicación
y Unidad, como soporte para la acción gerencial del IPP-UPEL.
No es posible este documento de información de gestión sin que dejemos constancia
escrita del agradecimiento al Consejo Universitario, a las Autoridades Rectorales y a la
Dirección General de Personal por ayudarnos en el alcance de un alto estándar de
calidad en el cumplimiento de nuestra misión; así como también, destacar el espíritu
de equipo presente en los miembros de la Junta Directiva y agradecer a nuestros
afiliados por estar pendiente del servicio que se les ofrece. Las observaciones la
consideramos elementos para la superación.
II. PROGRAMAS DE SALUD ADMINISTRADOS POR EL IPP-UPEL
1. SAMI
Con este programa se administró la cobertura de hospitalización, cirugía y maternidad
(HCM) con una cobertura de
Bs. 9.000,00, por beneficiario, diagnóstico y año
calendario, para todo el personal de la Universidad y su grupo familiar desde el mes de
enero hasta el mes de mayo y durante todo el año sólo para el personal docente y su
grupo familiar, de acuerdo con el Condicionado que lo regula y en cuyo financiamiento
participó tanto la Universidad como el personal docente afiliado.
2. IPP-UPEL (MEDICINA CONCERTADA)
Este programa, conformado por los subprogramas Médicos Concertados, Medicina
Permanente, Farmacia, Laboratorios, Imagenología y Lentes, permitió atender a la
población de docentes y a su grupo familiar, a través del Condicionado que lo regula.
Su financiamiento dependió de los aportes de los docentes y de los recursos
propios del IPP-UPEL.
III. ACCIONES DESARROLLADAS
Las acciones aquí acusadas fueron producto de la dinámica institucional y compartidas
por todos los miembros de la Junta Directiva. La mayoría de ellas están incluidas en el
Plan de Gestión del año 2012 y, en algunos casos, son acciones que se repiten todos
los años.

Revisión y actualización de contratos con Clínicas para el servicio de
HCM.

Establecimiento de contratos con nuevos prestadores de servicio

Revisión y actualización de contratos con grupos médicos, médicos
concertados, laboratorios, centros de radiología e imagenología para el
servicio de Medicina Concertada.

Actualización permanente de la disponibilidad financiera.

Revisión y actualización de la deuda del Instituto con los prestadores de
servicios y por reembolsos.

Proyección de pagos a proveedores de servicios médicos.

Realización de pagos permanentes y oportunos a médicos concertados,
grupos médicos, clínicas en convenio y clínicas no convenidas.

Seguimiento a la recepción de finiquitos de pagos a los proveedores.

Realización de pagos permanentes de reembolsos de HCM y de medicina
concertada.

Visitas a centros concertados.

Emisión de Cartas Aval y Actas Compromisos en un lapso no mayor de
setenta y dos (72) horas.

Seguimiento y estudio permanente de la siniestralidad.

Comunicación con los prestadores de servicios a fin de mantenerles
informados sobre las actividades del instituto, que son de su interés.

Comunicación con los afiliados a través de la página WEB y con material
escrito.

Revisión y seguimiento a la nómina de beneficiarios del personal del IPPUPEL

Eliminación, previo estudio, de las Actas Compromisos por requerimiento
del SENIAT, a partir del 01/09/2012.

Emisión de claves de ingresos y egresos durante los 365 días del año y
las 24 horas del día.

Presentación del Informe de Gestión año 2011 ante el Consejo
Universitario y las Autoridades Rectorales y posterior envío a la
comunidad de beneficiarios.

Revisión del Condicionado de HCM, conjuntamente con la Dirección
General de Personal de la Universidad y aprobado por el Consejo
Universitario en el mes de Noviembre 2012.

Revisión del Condicionado de Medicina Concertada y aprobación de un
primer papel de trabajo.

Revisión del Condicionado de Farmacia.

Supervisión y evaluación de las unidades operativas de la estructura
organizativa y toma de decisiones con respecto a la estructura operativa y
a las funciones del personal.

Estudio y toma de decisiones con respecto a la reducción del personal.

Seguimiento de las tareas que se realizan en la farmacia del Instituto.

Estudio y proyección de los gastos.

Mantenimiento
permanente
de
la
página
Web
del
Instituto
(www.ippupel.org)

Mantenimiento permanente del correo interno (Outlook).

Jornada de actualización e inscripción en el Programa ARC.

Actualización del baremo a los médicos y grupos médicos, así como a los
laboratorios y centros de
imagenología, para el servicio de medicina
concertada.

Actualización del baremo para los servicios de HCM.

Asistencia a reuniones con docentes, administrativos y obreros en los
Institutos Pedagógicos para discutir sobre las actividades del IPP-UPEL.

Participación en las jornadas de inducción al personal de nuevo ingreso
organizado por la APROUPEL

Reuniones de trabajo periódicas con el Rector, con la Directora General
de Personal y con el equipo de esa dependencia.

Reunión con la Junta Directiva de APROUPEL para informarle del
funcionamiento de los programas y de las dificultades financieras en el
programa de medicina concertada.

Seguimiento permanente al comportamiento de la siniestralidad.

Elaboración y aprobación del Presupuesto Anual de la Institución año
2013.

Elaboración y aprobación del Plan de Desarrollo 2013.

Elaboración y presentación mensual, al Rectorado de la Universidad, a
través de la Dirección de Personal, de los Informes de siniestralidad en el
programa HCM, indicando los casos atendidos y costos con identificación
de los beneficiarios y prestador del servicio.

Elaboración y presentación trimestral de informes financieros, al
Rectorado de la Universidad, a través de la Dirección de Personal,
contentivo de los pagos efectuados por servicios hospitalarios y gastos
médicos y paramédicos, tanto por HCM como por Medicina Concertada,
además de los gastos operativos.

Cancelación de deudas de años anteriores y reapertura del servicio en
algunas clínicas que habían cerrado la línea de crédito para HCM.

Cancelación de deudas de años anteriores por concepto de reembolsos.

Estudio, revisión e incremento del sueldo a los empleados del Instituto.

Revisión periódica de la estructura organizativa para hacerla mas
eficiente y pertinente con los requerimientos internos y externos,
especialmente en el área de recepción de Declaración de Siniestros,
claves y cartas aval e informática.

Seguimiento permanente a las Oficinas de Atención al Usuario en los
Institutos Pedagógicos.

Evaluación y seguimiento al proyecto Médico de Familia, en el estado
Táchira.
IV. INFORMACIONES CUANTITATIVAS
En esta sección se informa sobre el número de beneficiarios de los Programas, así
como también sobre los siniestros ocurridos, con sus respectivos costos. Los cuadros
muestran informaciones acumuladas al 31/12/2012, a excepción de las informaciones
referidas al personal administrativo y al obrero cuyo corte es al 30/04/2012.
1. AFILIADOS AL PROGRAMA SAMI-UPEL:
1.1. Personal Docente
Se refiere al personal docente y su grupo familiar.
Cuadro 1
Instituto
I.P. Barquisimeto
I.P. Caracas
I.P. J. M. Siso Martínez
I.P. Maracay
I.P. Maturín
I.P. Mejoramiento Prof.
I.P. Rural El Macaro
I.P. Rural Gervasio Rubio
Sede Rectoral UPEL
Total
Total Afiliados
Titulares
Beneficiarios
664
1.379
936
1.406
252
456
1.428
4.138
399
948
363
674
158
331
126
283
37
46
4.363
9.661
14.024
Esta información también corresponde al TOTAL GENERAL AL 31/12/2012
1.2. Personal Administrativo
Se refiere al personal administrativo y su grupo familiar.
Cuadro 2
Instituto
I.P. Barquisimeto
I.P. Caracas
I.P. J. M. Siso Martínez
I.P. Maracay
I.P. Maturín
I.P. Mejoramiento Prof.
I.P. Rural El Macaro
I.P. Rural Gervasio Rubio
Sede Rectoral UPEL
Total
Total Afiliados
Afiliados hasta el 30/04/2012
1.3. Personal Obrero
Titulares
Beneficiarios
555
1.217
528
1.064
308
721
491
1.162
429
1.089
690
1.748
228
608
269
720
363
807
3.861
9.136
12.997
Se refiere al personal obrero y su grupo familiar.
Cuadro 3
Instituto
I.P. Barquisimeto
I.P. Caracas
I.P. J. M. Siso Martínez
I.P. Maracay
I.P. Maturín
I.P. Mejoramiento Prof.
I.P. Rural El Macaro
I.P. Rural Gervasio Rubio
Sede Rectoral UPEL
Total
Total Afiliados
Titulares Beneficiarios
329
592
450
626
111
197
236
441
287
815
334
570
159
277
139
407
55
105
2.100
4.030
6.130
Afiliados hasta el 30/04/2012
1.4 Total General
Cuadro 4 (TOTAL GENERAL DE AFILIADOS A SAMI-UPEL)
Instituto
I.P. Barquisimeto
I.P. Caracas
I.P. J. M. Siso Martínez
I.P. Maracay
I.P. Maturín
I.P. Mejoramiento Prof.
I.P. Rural El Macaro
I.P. Rural Gervasio Rubio
Sede Rectoral UPEL
Total
Total Afiliados
Titulares Beneficiarios
1.548
3.188
1.914
3.096
671
1.374
2.155
5.741
1.115
2.852
1.387
2.992
545
1.216
534
1.410
455
958
10.324
22.827
33.151
Hasta el 30/04/2012
2. CASOS ATENDIDOS DE HCM POR TIPO DE PERSONAL (Siniestralidad)
2.1. General
Este cuadro presenta el número de casos atendidos en HCM, por tipo de personal, así
como el monto causado en bolívares.
Cuadro 5 (SINIESTRALIDAD HCM 2012)
Tipo de Personal
Casos
Montos
DOCENTE
5.612
16.439.986,29
ADMINISTRATIVO
1.064
4.264.101,71
386
1.588.339,12
7.062
22.292.427,12
OBRERO
TOTALES
La información acumulada sobre el personal administrativo y el obrero corresponde al 30/04/2012
2.2. Por Carta Aval
Con las Cartas Aval se atendieron los casos de intervenciones programadas en las
clínicas concertadas y en algunas clínicas que sin ser concertadas aceptaron cartas
aval. En este cuadro se agregan las Actas Compromisos, las cuales permitieron
atender, hasta el 19/09/2012, casos en clínicas no concertadas, con la emisión de
cheques a nombre del prestador de servicio.
Cuadro 6 (CARTAS AVALES AÑO 2012)
TIPO DE PERSONAL
CASOS
MONTOS
DOCENTE
846 5.125.712,39
ADMINISTRATIVO
154 1.119.808,79
OBRERO
62
TOTALES
447.199,62
1062 6.692.720,80
La información sobre el personal administrativo y el obrero corresponde al 30/04/2012
2.3. Por Clave
La emisión de claves de ingresos y egresos, a solicitud del prestador del servicio,
permitieron atender las emergencias de HCM.
Cuadro 7 (CLAVES AÑO 2012)
TIPO DE PERSONAL
CASOS
DOCENTE
MONTOS
2059
8.246.875,88
ADMINISTRATIVO
724
2.836.507,59
OBRERO
283
1.100.056,50
TOTALES
3066 12.183.439,97
La información sobre el personal administrativo y el obrero corresponde al 30/04/2012
2.5. Reembolsos
Cuadro 8 (REEMBOLSOS AÑO 2012)
TIPO DE PERSONAL
CASOS
DOCENTE
MONTOS
2707 3.067.398,02
ADMINISTRATIVO
OBRERO
TOTALES
186
307.785,33
41
41.083,00
2934 3.416.266,35
La información sobre el personal administrativo y el obrero corresponde al 30/04/2012
Los casos atendidos mediante claves (emergencias) representan el 43,41 % de los
siniestros en HCM, mientras que por cartas aval representan el 15,03
reembolsos el 41,54
%.
% y los
En cuanto a los costos (montos en Bs.) las emergencias representan el 54,65 % de
los mismos, mientras que las intervenciones programadas (cartas aval) representan el
30,02 % y los reembolsos el 15,32 %.
3. SINIESTRALIDAD POR INSTITUTO (HCM)
3.1. Docentes
Se refiere al personal docente y su grupo familiar.
Cuadro 9
INSTITUTOS
CASOS
MONTOS
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
303
889.154,00
I.P. BARQUISIMETO
1442
3.199.112,21
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
485
1.649.004,23
I.P. MARACAY
762
1.891.878,75
I.P. MATURIN
599
2.051.453,52
I.P. RURAL EL MACARO
209
778.488,09
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
524
1.703.662,49
I.P. CARACAS
1251
4.169.399,11
SEDE RECTORAL UPEL
TOTALES
37
5612
107.833,89
16.439.986,29
3.2. Administrativos
Se refiere al personal administrativo y su grupo familiar .
Cuadro 10
INSTITUTOS
CASOS
MONTOS
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
71
355.400,13
I.P. BARQUISIMETO
204
584.270,47
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
74
342.200,27
I.P. MARACAY
97
407.876,77
I.P. MATURIN
151
499.147,20
I.P. RURAL EL MACARO
49
239.239,74
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
222
886.715,28
I.P. CARACAS
105
526.733,28
SEDE RECTORAL UPEL
91
422.518,57
TOTALES
1064
Esta información corresponde al 30/04/2012
4.264.101,71
3.3. Personal Obrero
Se refiere al personal obrero y su grupo familiar.
Cuadro 11
INSTITUTOS
CASOS
MONTOS
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
54
228.270,69
I.P. BARQUISIMETO
75
183.149,88
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
16
83.733,18
I.P. MARACAY
22
115.976,80
I.P. MATURIN
87
299.376,08
I.P. RURAL EL MACARO
23
129.828,42
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
38
199.488,38
I.P. CARACAS
56
276.755,52
SEDE RECTORAL UPEL
15
71.760,17
TOTALES
386
1.588.339,12
Esta información corresponde al 30/04/2012
3.4 Total General por Instituto
Cuadro 12
INSTITUTOS
CASOS
MONTOS
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
428
1.472.824,82
I.P. BARQUISIMETO
1721
3.966.532,56
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
575
2.074.937,68
I.P. MARACAY
881
2.415.732,32
I.P. MATURIN
837
2.849.976,80
I.P. RURAL EL MACARO
281
1.147.556,25
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
784
2.789.866,15
I.P. CARACAS
1412
4.972.887,91
SEDE RECTORAL UPEL
143
602.112,63
TOTALES
7062
22.292.427,12
4. SINIESTRALIDAD POR EDAD Y SEXO (HCM)
Cuadro 13
DOCENTES
MASCULINOS
MONTOS
FEMENINOS
EDAD
CASOS
CASOS
MONTOS
0 - 20
297
836.040,08
322
924.872,35
21 - 25
89
232.532,49
98
346.767,04
26 - 30
42
93.104,55
134
444.471,90
31 - 50
256
850.706,28
559
1.908.105,44
51 - 60
265
878.037,07
552
1.335.017,19
61 -70
600
1.709.812,95
982
2.155.719,71
71 -90
519
1.603.970,30
897
3.120.828,94
TOTALES
2068
6.204.203,72
3544
10.235.782,57
Esta información corresponde al 31/12/2012
Cuadro 14
ADMINISTRATIVOS
MASCULINOS
MONTOS
FEMENINOS
EDAD
CASOS
CASOS
MONTOS
0 - 20
146
422.210,76
108
21 - 25
17
59.540,58
19
74.931,49
26 - 30
12
63.582,55
41
219.934,13
31 - 50
85
316.441,14
201
844.465,18
51 - 60
36
175.887,28
98
418.524,08
61 -70
49
231.878,37
75
293.147,63
71 -90
31
161.227,31
146
604.884,31
TOTALES
376
1.430.767,99
688
2.833.333,72
377.446,90
Esta información corresponde al 30/04/2012
Cuadro 15
OBREROS
MASCULINOS
EDAD
CASOS
0 - 20
57
185.645,40
58
220.606,97
21 - 25
3
12.016,86
7
46.758,19
26 - 30
7
20.983,27
9
60.314,33
31 - 50
38
116.960,10
74
278.180,86
51 - 60
17
110.258,26
22
94.368,03
61 -70
19
117.457,63
20
62.973,26
71 -90
29
118.832,10
26
142.983,86
TOTALES
170
682.153,62
216
906.185,50
Esta información corresponde al 30/04/2012
MONTOS
FEMENINOS
CASOS
MONTOS
5. SINIESTRALIDAD POR DIAGNÓSTICO (HCM 2012)
5.1. Personal Docente
Cuadro 16
DIAGNOSTICO
CASOS
MONTOS
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99)
240
550.894,47
TUMORES [NEOPLASIAS](C00-D48)
ENFERMEDADES DE LA SANGRE, DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN
EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80)
179
820.275,57
24
96.209,86
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS (E00-E90)
271
547.398,99
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (F00-F99)
66
80.590,57
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (G00-G99)
178
414.234,48
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS (H00-H59)
260
1.090.316,10
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES (H60-H95)
85
233.567,14
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (I00-I99)
810
1.998.246,05
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J00-J99)
596
1.800.643,94
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00-K93)
434
1.696.554,68
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO (L00-L99)
178
441.618,32
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M00-M99)
594
1.430.509,03
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99)
386
1.245.817,58
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O99)
60
510.371,57
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P00-P96)
8
64.523,12
MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS (Q00-Q99)
SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE (R00-R99)
32
175.438,86
313
978.020,27
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T98)
405
1.570.496,43
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD(V01-Y98)
21
42.200,39
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD (Z00-Z99)
176
330.148,69
OTROS SINIESTROS SIN CLASIFICAR************
TOTALES
296
5612
321.910,18
16.439.986,29
5.2. Personal Administrativo
Cuadro 17
DIAGNOSTICO
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99)
TUMORES [NEOPLASIAS](C00-D48)
ENFERMEDADES DE LA SANGRE,DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN
EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80)
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS (E00-E90)
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (F00-F99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (G00-G99)
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS (H00-H59)
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES (H60-H95)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (I00-I99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J00-J99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00-K93)
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO (L00-L99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M00-M99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99)
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O99)
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P00-P96)
MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS (Q00-Q99)
SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO,NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
(R00-R99)
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T98)
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD(V01-Y98)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD (Z00-Z99)
OTROS SINIESTROS SIN CLASIFICAR************
TOTALES
Esta información corresponde al 30/04/2012
CASOS
MONTOS
49
47
139.902,55
310.283,18
1
24
2
35
36
23
119
152
98
21
74
54
31
0
4
9.000,00
114.457,03
3.342,77
90.038,90
265.421,85
66.382,53
552.135,76
519.453,90
490.434,43
58.604,61
221.671,89
266.586,93
256.671,14
0,00
22.145,32
99
119
8
8
60
286.744,39
440.458,24
15.839,24
35.221,69
99.305,36
1064
4.264.101,71
5.3. Personal Obrero
Cuadro 16
DIAGNOSTICO
CASOS
MONTOS
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99)
26
73.884,09
TUMORES [NEOPLASIAS](C00-D48)
ENFERMEDADES DE LA SANGRE,DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN
EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80)
10
57.992,26
1
4.392,36
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS (E00-E90)
7
30.576,74
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (F00-F99)
1
1.226,00
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (G00-G99)
8
13.862,26
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS (H00-H59)
10
48.430,80
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES (H60-H95)
2
9.550,04
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (I00-I99)
48
221.363,34
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J00-J99)
69
246.285,52
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00-K93)
33
183.567,20
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO (L00-L99)
8
42.932,95
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M00-M99)
29
81.835,45
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99)
24
112.055,14
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O99)
15
118.143,33
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P00-P96)
1
2.827,60
MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS (Q00-Q99)
SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO,NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE (R00-R99)
5
31.267,83
35
101.258,46
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T98)
39
183.296,53
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD(V01-Y98)
2
10.898,79
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD (Z00-Z99)
2
2.542,05
OTROS SINIESTROS SIN CLASIFICAR************
11
TOTALES
Esta información corresponde al 30/04/2012
386
6. MEDICINA CONCERTADA
Cuadro 17
TOTAL PERSONAL DOCENTE Y BENEFICIARIOS AFILIADOS AL PROGRAMA
INSTITUTO
I.P. BARQUISIMETO
I.P. CARACAS
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
I.P. MARACAY
I.P. MATURIN
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
I.P. RURAL EL MACARO
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
SEDE RECTORAL UPEL
TOTALES
Total General
TITULARES
791
1053
345
661
477
480
254
228
37
4.326
BENEFICIARIOS
1877
1731
733
1348
1241
1056
591
632
45
9.254
13.580
10.150,38
1.588.339,12
6.1. Siniestralidad por Instituto (Personal Docente)
Cuadro 18
SINIESTRALIDAD MEDICINA CONCERTADA (DOCENTES) AÑO 2012
INSTITUTOS
CASOS
MONTOS
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
537
199.487,37
I.P. BARQUISIMETO
4202
1.837.378,55
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
2717
1.493.613,15
I.P. MARACAY
1594
666.257,25
I.P. MATURIN
1018
467.355,11
I.P. RURAL EL MACARO
560
261.188,98
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
1779
913.832,13
I.P. CARACAS
6345
3.461.205,19
SEDE RECTORAL UPEL
123
76.078,05
TOTALES
18.875
9.376.395,78
6.2. Reembolsos solicitados
Cuadro 19
MEDICINA CONCERTADA AÑO 2012
TIPO DE PERSONAL
CASOS
MONTOS
2.243
1.896.136,30
DOCENTE
6.3. Reembolsos solicitados por lentes
Cuadro 20
SINIESTRALIDAD LENTES AÑO 2012 (DOCENTES)
INSTITUTOS
CASOS
MONTOS
I.P. RURAL GERVASIO RUBIO
1
120,00
I.P. BARQUISIMETO
3
360,00
I.P. J.M. SISO MARTINEZ
3
360,00
I.P. MARACAY
0
0,00
I.P. MATURIN
3
360,00
I.P. RURAL EL MACARO
0
0,00
I.P. MEJORAMIENTO PROF.
2
240,00
I.P. CARACAS
8
960,00
SEDE RECTORAL UPEL
0
0,00
TOTALES
20
2.400,00
6.4. Siniestralidad por Diagnóstico
Cuadro 21
MEDICINA CONCERTADA AÑO 2012 (DOCENTE)
DIAGNOSTICO
CASOS
MONTOS
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00-B99)
TUMORES [NEOPLASIAS](C00-D48)
ENFERMEDADES DE LA SANGRE DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS
QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD(D50-D80)
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS (E00-E90)
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (F00-F99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (G00-G99)
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS (H00-H59)
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES (H60-H95)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (I00-I99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J00-J99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO(K00-K93)
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO (L00-L99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M00-M99)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99)
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O99)
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P00-P96)
MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS (Q00-Q99)
SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN
OTRA PARTE (R00-R99)
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
(S00-T98)
CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD(V01-Y98)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD (Z00Z99)
OTROS SINIESTROS SIN CLASIFICAR************
107
221
29.361,68
194.014,69
13
327
128
97
403
91
570
323
214
254
418
347
2
6
14
8.243,50
147.451,35
43.460,00
45.570,28
144.596,37
42.998,43
345.833,97
102.966,29
250.504,39
150.841,21
425.684,79
180.951,92
685,00
2.080,00
16.695,00
116
58.702,03
106
2
45.488,00
260,00
10853
4263
6.992.206,45
147.800,43
TOTALES
18875
9.376.395,78
6.5. Siniestralidad por edad y sexo
Cuadro 22
SINIESTRALIDAD POR EDAD – SEXO (MEDICINA CONCERTADA)
DOCENTE
EDAD
0 - 20
21 - 25
26 - 30
31 - 50
51 - 60
61 -70
71 -90
TOTALES
MASCULINOS
CASOS
MONTOS
909
269.688,00
181
65.225,73
102
39.340,40
895
408.610,71
1026
499.564,28
1661
895.959,74
1979
552.330,73
6.753
2.730.719,59
FEMENINOS
CASOS
MONTOS
1106
407.590,75
419
226.412,25
553
249.171,89
2870
1.498.741,99
2367
1.389.502,87
2936
1.689.895,22
1871
1.184.361,22
12.122
6.645.676,19
7. INFORME FINANCIERO:
ENERO –DICIEMBRE 2012
INGRESOS CONTRA EGRESOS IPP-UPEL
Desde 01 de ENERO al 31 de DICIEMBRE 2012
INGRESOS:
Cuotas Ordinarias-Retención Por IPP
(Medicina Concertada)
7.518.962,12 15,07%
Programa SAMI (H.C.M.)
31.739.677,67 63,60%
Total Aportes Recibidos:
39.258.639,79
78,67%
10.646.087,67
37,23%
INGRESOS PROPIOS:
20% Gastos Admón.por H.C.M.
7.934.919,42 15,90%
Ingreso Ventas Medic.Farmacia
2.532.905,78 5,08%
Aportes ARC-IPP-UPEL
142.456,35 0,29%
Ingresos Venta Mobiliario y Equipos Obsoletos
Ingresos Financieros
7.700,00 0,02%
28.106,12 0,06%
Total Ingresos Propios:
TOTAL INGRESOS
49.904.727,46 115,90%
EGRESOS:
Gastos de Personal
Materiales y Suministros De oficina
Alquileres de Bienes
4.065.662,01
207.548,46
26.880,00
Servicios Básicos
242.255,67
Servicios de Mensajeria
230.432,36
Serv.Informac., impresión y Relaciones Públicas
36.558,12
Seguro Vehículo
25.829,05
Viáticos y Dietas
970.094,09
Conservación y Reparaciones
153.351,70
Serv.de Administración y Vigilancia
68.787,50
Servicios Fiscales
Otros Servicios No Personales
360,00
21.658,81
Total Gastos De Personal y Admón:
6.049.417,77 12,12%
PAGO DE SINIESTROS:
Medicinas Farmacia
5.536.197,17
De Medicina Concertada
7.649.732,21
De Clínicas
De Reembolsos (H.C.M.)
22.424.922,85
4.146.564,03
Total Pago Siniestros
39.757.416,26 79,67%
GASTOS POR TRANSACCIONES DE CAPITAL:
Adquisición De Equip. De Computación
44.988,02
Adquisición De Mobiliario Y Equip.De Ofic.
21.525,07
Instalaciones
Total Gastos Por Transacciones De Capit.
52.976,00
TOTAL DE EGRESOS
119.489,09 0,24%
45.926.323,12
92,03%
8. RELACIÓN INGRESOS-EGRESOS
8.1. HCM
En el año 2012 se atendieron 7.062 casos con un costo (causado) de Bs.
22.292.427,12 y el monto recibido para cancelar siniestros de HCM fue de Bs.
21.859.926,47, más Bs. 9.879.751,20 de revisión del primaje desde el año 2003 al año
2008, para un total de Bs. 31.739.677,67 21. La relación entre lo causado y lo recibido
arroja una diferencia de Bs. 432.500,65 (22.292.427,12 - 21.859.926,47). Por otra
parte, se canceló Bs. 22.424.922,85 a clínicas y Bs. 4.146.564,03 por concepto de
reembolsos, para un total de Bs. 26.571.486,88. Los pagos realizados corresponden a
compromisos adquiridos en el año 2012 y en años anteriores.
8.2. Medicina Concertada
En el año 2012 se atendieron 18.875 casos
en medicina concertada (médicos
concertados, imagenología, laboratorio, lentes y solicitud de reembolsos) con un costo
Bs. 9.376.395,78, a lo cual se le agrega Bs. 5.536.197,17 por compra de medicinas,
para un total de compromisos de pago adquiridos de Bs. 14.912.592,95 e ingresaron
Bs. 7.518.962,12 por concepto de aportes del personal docente y Bs. 2.532.905,78 por
venta de medicinas, para un total de ingresos de Bs. 10.051.867,90. De la relación
compromisos adquiridos -ingresos se obtiene una diferencia
(déficit) de Bs.
4.860.725,05.
Durante el año 2012 se realizaron pagos por Bs. 13.185.929,38. De ese pago, Bs.
7.649.732,21 (58 %) corresponde a médicos concertados, imagenología, laboratorio,
lentes y reembolsos (Bs. 604.144,81) y Bs. 5.536.197,17 (el 42 %) a compra de
medicina. La diferencia entre el ingreso y los pagos realizados (Bs. 3.134.061,48) se
cubrió con ingresos propios del IPP-UPEL. Los pagos realizados corresponden a
compromisos adquiridos en el año 2012 y en años anteriores.
9. Deuda acumulada del IPP-UPEL
Con la continua revisión del primaje se facilitó que el IPP-UPEL contara, en el año
2012, con los recursos suficientes para cubrir la siniestralidad del HCM; por lo tanto, la
deuda que tiene el Instituto con los proveedores, al cierre de la gestión del año 2012,
es la ocasionada en los dos últimos meses del año en referencia y cuya cancelación
está en trámite. Por otra parte, se canceló parte de la deuda que se mantenía con
proveedores y por concepto de reembolsos correspondientes a años anteriores al año
2009, gracias a la asignación especial otorgada por la Universidad en el mes de abril
por concepto de reconocimiento a la no revisión del primaje desde el año 2003 al año
2008. Aunque existen los recursos financieros, no se canceló totalmente la deuda por
razones técnicas. Las deudas del IPP-UPEL por concepto de HCM (con proveedores y
por reembolsos) se situó, al cierre del año 2012 en de Bs. 7.069.502,20, monto que se
espera cancelar en el primer trimestre del año 2013; mientras que las deudas por el
Programa de Medicina Concertada (proveedores y reembolso) alcanza a la cantidad de
Bs. 6.802.839,17.
10. Deuda de la UPEL con el IPP-UPEL
Durante el año 2012 la Universidad no envió al IPP-UPEL la cantidad de Bs.
7.518.962,12, que corresponde al aporte para el Programa de Medicina Concertada,
de acuerdo a la Resolución Nº 94.154.554 del Consejo Universitario de fecha 11.10.94.
DIRECCION
Av. Este dos Torre Morelos PB. Local Nº 6,4 los Caobos.
PAGINA WEB
www.ippupel.org
LINEA DE EMERGENCIAS
0800 SAMII 00 (08007264400)
TELEFONOS
0212-577.88.44 / 0212-577.77.46 / 0212-576.94.33
0212-576.05.70 / 0212-576.83.68 / 0212-576.87.10
0212-577.84.67
TELEFAX
021-577.50.38 / 0212-577.09.37 / 0212-577.92.53
0212-576.84.24 / 0212-576.34.63 / 0212-578.12.62
TELEFONO DE LA FARMACIA IPP-UPEL
0212-481.48.41 / 0212-582.81.18 / 0212-582.53.50
TELEFONO DIRECTO DE ARC-IPP-UPEL
0212-576.08.87
ZOOM CASILLERO
CCS-2127
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL PARA
EL PERSONAL ACADEMICO UNIVERSIDAD PEDAGOGICA
EXPERIMENTAL LIBERTADOR
JUNTA DIRECTIVA DEL IPP-UPEL
Director Presidente
Profesor JOSÉ RAMÓN ROJAS TÚA
Teléfonos: 0414-110.02.27 Email: [email protected]
Director Secretario
Profesor PASTOR TOMÁS MENDOZA PÉREZ
Teléfonos: 0414-523.40.78 Email: [email protected]
Director de Administración
Profesor RAMÓN RICARDO JONES OJEDA
Teléfonos: 0414-110.02.26 Email: [email protected]
Director de Salud
Profesor TOMÁS JOSÉ CRESPO MARTEL
Teléfonos: 0414-110.02.29 Email: [email protected]
Director de Seguimiento y Control
Profesor PEDRO HOMER RODRÍGUEZ ANGULO
Teléfonos: 0424-147.77.65. Email: [email protected]