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EMOC
ENFERMEDAD MOTRIZ DE ORIGEN
CEREBRAL
Clasificación neuropatologica de Volpe
TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES GRAVES
SECUELAS A LARGO PLAZO
Necrosis neuronal selectiva: afectación del
cortex cerebral, ganglios basales, tálamo, núcleo
del tronco cerebral, cortex cerebeloso.
Retraso mental, cuadriplejia espástica,
epilepsia, ataxia, cuadriparesia atónica
Lesión de ganglios basales y tálamo
Coreoatetosis, tetraplejia espástica
Sustancia blanca cortical y subcortical
Tetraplejia espástica, déficit intelectuales
específicos.
Leucomalacia periventricular que afecta a la
sustancia blanca periventricular.
Diplejía espástica.
Daño isquémico focal (porencefalia)
Hemiplejia , déficit cognitivos, epilepsia
ESPASTICIDAD
SISTEMA PIRAMIDAL
Liberación del reflejo miotatico
Aumento del reflejo osteotendinoso
Clonus y fenómeno de navaja
COMPROMISOS
Incapacidad del estiramiento muscular
Contracturas
Cambio de fuerzas
Disfunción inadecuada
DISTRIBUCION TOPOGRAFICA
Monoplejía
Cuadriplejía
Triplejía
Diplejía
Hemiplejía
CUADRIPLEJIA
HEMIPLEJIA
DIPLEJIA
CIF
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud
DEFICIENCIA
ESTRUCTURA – FUNCION
LIMITACION FUNCIONAL
RESTRICCION
EN LA PARTICIPACION
Espasticidad
(Asworth Scale)
Fuerza
muscular
Control selectivo
Movilidad
EVALUACION DE LA CAPACIDAD
MOTORA GRUESA
I
II
III
MACS
(Manual Ability Classification)
ESCALA DE ASHWORTH
TOXINA BOTULINICA
NEUROTOXINA
( BACILO CLOSTRIDIUM BOTULINUM)
Serotipos tipo A
Tamaño del músculos
Tamaño
Peso
TOXINA BOTULINICA
LA ACCIÓN INHIBITORIA SE PRODUCE EN TRES FASES:
Unión de la toxina a la membrana nerviosa presináptica.
Internalización de la toxina en el citoplasma que contiene las
vesícula sinápticas
Inhibición de la acetilcolina reduciendo la
actividad contráctil.
BOTOX
Dysport
Xeomin
BTX (Lantox)
País de Origen
USA
Inglaterra
Alemania
China
Cantidad X vial
100 U
500 U
100 U
50/100 U
Peso Molecular
(KDa)
900
500-900
150
---
Carga proteica de
neurotoxina
(ng/vial)
4.8
12.5
0.6
---
7
7
7
---
Albumina humana
(0.5 mg), ClNa 0.9
mg.
Albumina Humana
0,125 mg. Lactosa 2,5
mg
Albumina Humana 1
mg. Sacarosa 5 mg
Gelatina 5 mg
Secado al vacio
Liofilizado
Liofilizado
Liofilizado
si
si
No
Si
Difusión
Baja
Alta
---
---
Inmunogenicidad
Baja
Alta
---
---
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Marca comercial
pH
Excipientes
Presentación
Cadena de frio
Evidencia científica
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
Presencia de una deformidad dinámica secundaria a la
espasticidad.
Mejorar uno o algunos grupos musculares.
El trastorno del movimiento de la espasticidad de un grupo
muscular y no de la debilidad de los antagonistas.
EVENTOS ADVERSOS
• Leves a Moderados:
– Dolor en la pierna 2,3%
– Debilidad Local 2,3%
– Debilidad Generalizada 2,3%
– Caídas 9,3%
• Graves
– Disfagia
– Disnea/Insuficiencia respiratoria
OBJETIVO
•
•
•
•
•
•
Facilitar la colocación de la ortesis
Mejorar la transferencias
Mejorar la calidad del patrón de marcha
Optimizar la postura
Facilitar la AVD
Mejorar la función de miembro superior
CRITERIOS DE SELECCIÓN
1
2
3
4
5
• Espasticidad local o regional que lleve a una limitación funcional.
• Cuando la espasticidad interfiere en el aprendizaje de
funciones básicas y dificulta el crecimiento y desarrollo.
• Espasticidad que produce deformidad dinámica.
• Prueba diagnóstica pre-quirúrgica y terapéutica.
• En miembro superior para mejorar el uso funcional, la postura
con o sin ortesis, la higiene y la prevención de contracturas.
MIEMBRO SUPERIOR
•
•
•
•
•
•
Bíceps braquial –supinador largo
Dorsal ancho
Flexores del carpo
Flexores de dedos
Pronador cuadrado
Palmar mayor-cubital anterior
MIEMBROS INFERIORES
Tríceps sural
Tibial posterior
Psoas-iliaco
Recto anterior
Aductores
Isquiotibiales
Músculo
Debilidad de los
dorsiflexores de tobillo
Dosis
(U/Kg)
Puntos
No indicado
-
Músculos
Dosis (U/Kg.)
Puntos
Gastrocnemio
Soleo
3-6
2-3
1-4
1-2
Músculos
Dosis (U/Kg.)
Puntos
Gastrocnemio
Soleo
3-6
2-3
1-4
1-2
Músculos
Dosis (U/Kg)
Puntos
Gastrocnemio
3-6
1-4
Soleo
2-3
1-2
Semitendinoso,
Semimembranoso, Bíceps
Femoral
3-6
3-4
Recto Femoral
3-6
2-3
Músculo
Dosis
Puntos
Gastrocnemio
3-6
1-4
Soleo
2-3
1-2
Isquiotibiales
3-6
1-3
Psoas
1-2
1
Adductores
3-6
1-3
Recto interno
3
2-3
Recto Femoral
3
2-3
Músculo
Gastrocnemio
Dosis (U/Kg)
Puntos
3-6
1-4
Musculo
Dosis (U/Kg)
Puntos
Gastrocnemio
3-6
1-4
Soleo
2-3
1-2
Isquiotibiales
3-6
1-3
Recto Femoral
3
2-3
1-2
1
Iliopsoas
Músculos
Dosis (U/Kg)
Puntos
Isquiotibiales
3-6
1-4
Iliopsoas
1-2
1-2
Gastrocnemio
3-6
3-4
Soleo
2-3
2-3
Musculo
Dosis (U/Kg)
Puntos
Isquiotibiales
3-6
1-3
Iliopsoas
1-2
1
Gastrocnemios
3-6
1-4
Soleo
2-3
1-2
Músculo
Dosis (U/Kg)
Puntos
Aductores de cadera
3-6
1-3
Isquiotibiales
3-6
1-3
ROL DEL FISIOTERAPEUTA
PRE-INFILTRACION
• Decidir el objetivo y plan de intervención con el
equipo multidisciplinario y familiares.
• Considerar la espasticidad/contractura fija.
• Identificar aspecto del control motor y aspecto
musculo-esqueletico.
ROL DEL FISIOTERAPEUTA
POS-INFILTRACION
La necesidad de emplearla conjuntamente a una intervención
integral y multidisciplinaria (cinesiterapia específica, terapia
ocupacional, fonoaudiología, educación, psicología e
indicación de ortesis posturales y/o funcionales adecuadas)
para obtener el máximo beneficio……
ASPECTOS MUSCULOESQUELETICOS
ASPECTOS
NEUROMOTORES
Mejorar la longitud muscular,
equilibrio muscular entre
agonistas y antagonistas,
alineación biomecánica.
Entrenamiento en
actividades.
Control del tono
muscular.
AVD.
RECOMENDACIONES
Tratamiento
dinámico
Reeducación
AVD
TFNP
Hidroterapia
Adaptaciones
del domicilio
Programa de
ejercicios
Mejorar la función
global, impacto en
las AVD en niños
con PC.
RE-EVALUACION PERIODICA
Considerando:
(espasticidad, amplitud de movimiento)
La función motora
La calidad de vida
BIBLIOGRAFIA
Toxina Botulínica como tratamiento de la espasticidad en la parálisis cerebral
infantil.Caso Clínico .Rev Biomed 2004; 15:107-112. Yucatán, México.
Instituto de efectividad clínica y sanitaria. Ciudad de Buenos aires. Argentina.
Toxina botulínica como tratamiento de la espasticidad y distonía en la parálisis cerebral
infantil Francisco Aguilar-Rebolledo,* Jorge Hernández-Sánchez,** Darío Rayo-Mares,*
Francisco Soriano 2001.
Potencial riesgo en tratamientos con toxina botulínica tipo a, requiere estricto
seguimiento de cuerpo médico. 2010
Guía esencial de rehabilitación infantil. Espinosa, Arroyo, Martin, Ruiz Editorial
Panamericana