Tratamiento Sintomático - Sociedad de Neurología del Uruguay
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EM - Tratamiento Sintomático EDUCACIÓN NEUROLOGICA CONTINUA – CICLO 2011 ACTUALIZACIONES TERAPÉUTICAS: 1ª Jornada ACTUALIZACIÓN TERAPEÚTICA EN PATOLOGÍAS INMUNOMEDIADAS Enfermedades desmielinizantes 30 Julio 2011 Dra. Fabiana Martínez EM - Tratamiento sintomático - Gran variabilidad de síntomas - En todas las formas de la enfermedad - Algunos pueden exacerbar otros - Ej , espasticidad puede provocar dolor o alteraciones en vejiga o intestino - - Depresión puede exacerbar la fatiga EM - Tratamiento sintomático - Por la EM o como efectos adversos de tratamientos - - Antidepresivos que pueden favorecer la disfunción sexual - Tratamiento para la espasticidad puede causar sedación , aumentar la fatiga - Dirigido a mejorar o mantener la función - Mejorar la calidad de vida Espasticidad - 40- 85 % - Mejorar la función , aliviar el dolor y facilitar el cuidado del paciente - Contribuye con otros síntomas disfunción vesical , intestinal - Puede tener efectos positivos compensar paresia - Puede deberse o empeorar por factores intercurrentes , infecciones Espasticidad No Farmacológico - Individualizado - Ejercicio : - Estiramiento -Técnicas de relajación - Ejercicios aeróbicos - Fisioterapia - Instruir al paciente para la movilización Espasticidad Farmacológico : - Baclofeno espasmos flexores dolorosos inicio 5 mg c/ 8 hs , hasta 100 mg/día intratecal para espasticidad rebelde - Tizanidina inicio 2 mg c/ 8 hs, hasta 36 mg/día - Diazepam espasmos dolorosos , sedación 2,5 a 40 mg / día Espasticidad - Gabapentina Sobretodo como terapia adjunta 100 a 4800 mg - Levetiracetam podría mejorar los espasmos tónicos , no la espasticidad - Toxina botulínica espasticidad localizada , efecto mantenido y acción local - Dantrolene No se comercializa en el país , solo en casos exepcionales por efectos adversos Espasticidad - Dantrolene No se comercializa en el país , solo en casos exepcionales por efectos adversos - Cannabinoides algunos estudios han demostrado utilidad - Cirugía de la espasticidad reservado como última opción Fatiga - 65 –97 % 1 /3 es el síntoma más discapacitante Def : Sensacion exagerada de cansancio, falta de energía y sentimiento de agotamiento excesivo para la actividad llevada a cabo - Somnolencia, cansancio, lentitud, agotamiento Puede exacerbarse , trastornos del sueño, depresión e incapacidad física, dolor , aumento de la temperatura corporal - Factores precipitantes – - medicación, infección, anemia , hipotiroidismo, trast del humor, tiempo húmedo y caluroso, trastornos del sueño, espasticidad Fatiga - No Farmacológico - Cambios en estilo de vida - No fumar - Descansos frecuentes, siestas - Ejercicio – yoga - ejercicios aeróbicos - Disminución de temperatura Fatiga T. Farmacológico - Amantadina 30% más efectiva que placebo 100 mg c/ 12 horas Efectos colaterales , alucinaciones, náuseas, hiperactividad - Modafilino solo en un estudio se demostró eficacia 50 a 300 mg / día - 4 –Aminopiridina actúa en la mielina dañada, mejora la conducción nerviosa (10 a 30 mg/día) el riesgo asociado son las convulsiones - Antidepresivos – Bupropión, IRSS - Naltraxone (12.5 mg/día v/o; progresando de acuerdo a tolerancia) - Sulbutiamina (dosis 200 a 600 mg/día vía oral) Fatiga - Cafeína - Pemoline – estimulante del SNC (efectos adversos toxicidad hepática) - L- carnitina - AAS - dosis 650 mg dos veces por día - Estimulantes del SNC – Pemolina, anfetamínicos Depresión - 50 % ( depresión mayor, trastorno del humor o distimia ) - Más frecuente en EMRR que en PP - Por la EM o secundaria a tratamiento - Debe ser tratada – No remite sin tratamiento - Menor adherencia al tratamiento Mayor incidencia de trastorno bipolar en pacientes con EM Depresión - No Farmacológico , psicoterapia - Farmacológico – IRSS -- antidepresivos tricíclicos - Trastorno bipolar: tratamiento habitual Alteraciones urinarias - 80 % al inicio de la enfermedad - 96 % luego de 10 años - Favorecida por compromiso motor, espasticidad, inmovilidad, disfunción cognitiva - Más frecuente – hiperreflexia del detrusor ( urgencia, incontinencia , frecuencia) -- disinergia vesical (vaciamiento incompleto, interrumpe la micción ) Alteraciones urinarias - No Farmacológico – micciones frecuentes - espaciar ingesta de líquidos (más volumen menos veces) - restringir irritantes vesicales (cafeína , aspartamo) - Valorar infección urinaria, acidificar la orina - Farmacológico – - Alteraciones urinarias -- Hiperreflexia del detrusor con volúmenes postmiccionales bajos -Anticolinérgicos – oxibutinina- 2,5 a 5 mg día hasta 15 - mg c/ 8 hs - 8 hs - tolterodina 2 mg 1 o 2 veces por día - - - - propantelina 7,5 mg día , hasta 30 mg c/ - Otros fármacos anticolinérgicos, antidepresivos triciclicos (amitriptilina, imipramina), flavoxato, no datos concluyentes - Desmopresina nasal - reduce frecuencia miccional y nicturia Alteraciones urinarias -- Disinergia vesical – - alfabloqueantes – prazosina 2 - 3 mg/ día - tamsulosina 0,4 mg / día - terazosina 2 -20 mg/ día - doxazosina 1 – 8 mg / día -- Volúmenes postmiccionales altos - anticolinergicos + autocateterismo -- Estimulación neural sacra Alteraciones intestinales -- Constipación 35-54 % - dieta, fibras, - Hidratación - laxantes - mantener actividad física -- Incontinencia 29-51 % - dieta, disminuir fibras - loperamida Dolor - - - 29-86 % Agudo - Neuralgia de V – tratamiento habitual - signo de Lhermitte – lidocaína mexiletina (300- 400 mg ) - distonía paroxistica - 10-24 % - carbamacepina - gabapentina Crónico – musculoesquelético- amitriptilina carbamazepina Disfunción sexual - 50 % de las mujeres 75 % de todos los pacientes Favorecen: fatiga, depresión, efectos adversos de tratamientos Hombres – disfunción erectil – inhibidores de la fosfodiesterasa- sidenafil, tadalafil - - - iny. Intracavernosas - aparatos de vacío Mujeres – anorgasmia, disminución de la libido falta de lubricación Psicoterapia Deterioro cognitivo - Valorar medicación que puede aumentarlo, sedación , anticolinérgicos - Favorecen - fatiga, depresión, ansiedad - Rehabilitación cognitiva, estrategias compensatorias - Donepecilo - en algún trabajo se encontró beneficico, en otros no Otros síntomas -Sintomas paroxísticos - – Carbamacepina Gabapentina Tratamiento del empuje -Trastornos del sueño - - - somnolencia diurna - más despertares nocturnos - movimientos periódicos levodopa o pramipexol a dosis bajas Ataxia y temblor - Muy discapacitante y difIcil de tratar - Rehabilitación - Farmacológico , clonazepan , carbamacepina , gabapentina , topiramato - ondansetrón y derivados del cannabis no han demostrado efectividad - Aparatos adaptados, peso - Cirugía , talamotomía , estimulación talámica, en temblor unilateral , no hay beneficios a largo plazo en pacientes con EM - Nistagmus , oscilopsia – baclofeno, gabapentina, pendular) isoniazida, clonazepam memantina (nistagmus - Vertigos – tratamientos habituales Termosensibilidad - 2/3 de los pacientes - empeoramiento de los síntomas con el aumento de la temperatura corporal ya sea por fiebre o factores climáticos - no debe confundirse con un empuje - ambientes frescos , duchas frecuentes, bebidas frias - 4 – aminopiridina Uruguay campeón de América 2011! . La selección Uruguaya de Fútbol logró su decimoquinta copa continental en Argentina
