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DOCUMENTACIÓN
200607401
PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES FÍSICODEPORTIVAS PARA DISCAPACITADOS FÍSICOS
Y PSÍQUICOS
Prevención y estudio de las principales lesiones del aparato
locomotor en atletismo en silla de ruedas
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ÁNGELES PRADA PÉREZ
Licenciada en Cirugía y Medicina. GESTIMEDIC S.L.
Sevilla
Del 26 al 28 de octubre de 2006
Departamento de Formación
formacion.iad.ctcd@juntadenandalucía.es
Planificación de actividades físico-deportivas para discapacitados físicos y psíquicos
INTRODUCCIÓN
Esta modalidad deportiva se incluye dentro del área de “Deporte adaptado a
personas con discapacidad”, más concretamente discapacidad física, evitando otros
términos peyorativos tales como discapacitados, minusválidos, inválidos.
La discapacidad física limita pero no impide la práctica deportiva, y a las causas
congénitas se añaden, con ritmo creciente, las causas adquiridas derivadas de
accidentes, fundamentalmente de tráfico, con el resultado triste de que el sector
poblacional más afecto sea el juvenil y adulto joven.
Actualmente, la actividad deportiva ha superado su función educativa,
competitiva y recreativa, alcanzando otro beneficio: soporte de la salud integral y
coadyuvante importante en el tratamiento y rehabilitación de patologías.
Pero su función no sólo se circunscribe al campo físico, sino que también se ha
convertido en elemento de mejora de la autoestima y de la reintegración social del
individuo. Al participar en un deporte adaptado, el discapacitado gana independencia,
libertad, fuerza y seguridad, disminuyendo su estrés.
Clasificación de deportes según el grado de competitividad
1. Deporte adaptado escolar: a desarrollar tanto en escuelas comunes como en las
especiales. Incluye juegos, actividades pre-deportivas e inicio en el deporte.
2. Deporte adaptado competitivo: avalado por entes nacionales e internacionales, ha
de contar con sistema de competición, sistema clasificatorio y reglamento de juego.
3. Deporte adaptado recreativo: se practica en escuelas, clínicas, hospitales.
4. Deporte adaptado terapéutico: consta de procedimientos médicos, psicológicos,
pedagógicos y sociales que optimizan el desarrollo de las capacidades de personas
con necesidades especiales.
Reseña histórica
A finales de 1800 ya existía en Europa el primer programa deportivo para sordos
En 1847 se editó el libro Gimnasia para ciegos, cuyo autor era H. Klein.
En 1918 un grupo de mutilados de la I Guerra Mundial empieza a usar el deporte
como terapia paliativa y rehabilitadora. En 1932, en Glasgow, se crea una asociación de
golfistas de un solo brazo.
Cuando realmente se inicia el deporte adaptado a personas con discapacidad es
en 1946, a la conclusión de la II Guerra Mundial, incentivado por el Dr. Ludwing
Guttmann, neurocirujano del Hospital de Lesionados Medulares de Stoke Mandeville,
que fomentó varias modalidades deportivas en silla de ruedas: tiro con arco, baloncesto ,
atletismo y halterofilia.
Los primeros Juegos Nacionales de Deporte en Silla de Ruedas se celebraron en
1948 en Inglaterra y en 1952, al añadirse deportistas holandeses, se convirtieron en
Juegos Internacionales.
En 1946 nace en EEUU el primer equipo de baloncesto en silla de ruedas, “las
ruedas voladoras”.
En Sudamérica el inicio de actividades deportivas se produce alrededor de 1950,
tras una pandemia de poliomielitis.
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En 1960 tiene lugar la 1ª Paralimpiada en Roma, participando 23 países con 240
deportistas parapléjicos. Se repite hasta la actualidad con la misma periodicidad que las
Olimpiadas.
España debuta a partir de 1948 con la Asociación Nacional de Inválidos Civiles,
y en 1958 dentro de los Hogares Mundet. Otras cunas del deporte adaptado en España
son la Residencia Valle Hebrón y el Instituto Guttmann.
En 1968 se crea la Federación Española de Deportes de Minusválidos (FEDM),
actualmente rebautizada como Federación Española de Deportes de Minusválidos
Físicos ( FEDMF).
La VIII Paralimpiada, celebrada en Seúl en 1988, se convirtió en la de la
integración y la celebrada en Barcelona en 1992 es conocida como la Paralimpiada de
la normalización.
DEPORTES FEDERATIVOS ADAPTADOS
Esgrima en silla de ruedas (anclada): perfecciona la precisión de la mano, fuerza
de MMSS y reflejos.
Tenis: la modalidad más reciente en adaptarse. Trabaja la musculatura del tren
superior, mejora la dinámica cardiorrespiratoria.
Natación: es una de las mejores actividades que permite desarrollar todos los
músculos, evitando el peligro de sobrecargas, además mejora la función
cardioventilatoria y previene lesiones de la espalda.
Tiro con arco: muy accesible al usuario, fomenta la concentración, la precisión y la
agudeza.
Baloncesto: el deporte más practicado.
Atletismo: junto con el anterior, es la práctica deportiva más antigua de las
adaptadas.
Requiere una valoración completa médico-deportiva.
La hidratación y la nutrición deben adecuarse al ejercicio realizado.
Deben prevenirse además las lesiones cutáneas derivadas de la fricción y el sol.
Incluye:
Distancias cortas, medias y largas.
Lanzamiento
Saltos de altura y longitud
Relevos
Halterofilia: en su variante de powerlifting (press de banca) para potenciar tren
superior y tórax, y de exhibición/competición.
Tiro olímpico: favorece la concentración.
LESIONES Y PATOLOGÍA DERIVADAS DEL DEPORTE EN SILLA DE
RUEDAS
Tejidos blandos
Abrasiones superficiales y heridas mixtas, debidas en el mayor porcentaje de
casos al roce o fricción de la superficie cutánea con estructuras duras (ruedas de la silla
fundamentalmente) y, en menor medida, a traumatismo accidental.
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Su topografía habitual es:
Manos: región palmar, digital y dorsal ( por este orden)
Hueco axilar y cara ventral del brazo
Pecho
En su profilaxis caben destacarse:
Guantes y otros almohadillados locales
Aplicación de lubricante tipo vaselina
Protección del área de roce con ropa de algodón
El tratamiento implica:
Limpieza y cura antiséptica
Tratamiento tópico con algún reepitelizante
Vigilar la lesión, en prevención de posible infección
Osteo-articulares
Agudas
Producidas por impacto contra el suelo tras caída de la silla durante la práctica
deportiva. Predominan las fracturas en clavícula y húmero, así como en la región
acromio-clavicular.
Al igual que en cualquier otra fractura, la clínica es:
Dolor
Impotencia funcional
Deformidad visible (postura anormal, abultamiento, acortamiento o
alargamiento del miembro)
El tratamiento inmediato provisional radica en:
Inmovilización provisional de la zona y articulaciones vecinas
Aplicación de frío local
Administración de analgésico
Para el tratamiento definitivo hay que proceder a traslado a Centro Hospitalario de
Zona.
Menos frecuentes son los esguinces, la subluxación y la luxación a nivel de las
articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral. En general
comparten clínica y protocolo de tratamiento con las fracturas.
Subagudas y crónicas
a) Artrosis por microtraumatismo repetido: interesa a las articulaciones del tren
superior más involucradas en la modalidad deportiva realizada.
Como otros deportistas, adolecen de articulaciones degeneradas o artrósicas por
desgaste del cartílago articular, con una clínica cronificada de:
Dolor en frío, que cede al calentarse la articulación
Rigidez matinal que va calmándose al movimiento articular
Deformidad más o menos visible
Incapacidad funcional de cualquier grado
En su prevención puede intentarse la mejora de la biomecánica.
b) Lesiones de espalda: engloban las lesiones óseo-articulares:
− Espondiloartrosis: artrosis localizada en las articulaciones vertebrales,
fundamentalmente a nivel del tramo cervical, lumbar, lumbo-sacro y dorsal (por
este orden)
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−
Espondilolistesis: desplazamiento anterior de un vértebra sobre la inferior, con
claro predominio a nivel lumbar. Suele explicarse por postura viciada o esfuerzo
crónico local. Su clínica es de algia localizada o irradiada a nalga, rigidez de
parte inferior de espalda.
− Deformidades de curvaturas vertebrales:
Hipercifosis dorsal o giba
Escoliosis y/o actitud escoliótica
Predominan dorsalgias (dolor de espalda alta) y lumbalgias (dolor de espalda baja). En
su prevención y tratamiento destacan:
Mejorar la biomecánica corporal
Natación complementaria
Ejercitar la musculatura dorsal y el cinturón escapular.
Musculares
Contracturas paravertebrales a cualquier nivel de la espalda. Su desencadenante
suele ser el sobreesfuerzo.
Lesión en el manguito de rotadores: los músculos incluidos son el infraespinoso,
redondo menor, subescapular u supraespinoso, este último suele ser el más afectado.
Puede lesionarse por caída con brazo extendido, distensión violenta del brazo y
rotación anormal.
Clínicamente cursa con:
Severo dolor local durante y después del ejercicio
Incapacidad funcional severa
Tratamiento: en diagnóstico precoz o estadio inicial, además de tratamiento
analgésico-inflamatorio, termo- o crioterapia y reposo, ha de rehabilitarse hasta
obtener el pleno campo de movimiento articular, a la par que fortificar la
musculatura de cintura escapular
Para casos avanzados hay que optar por cirugía reparadora.
Rotura fibrilar
De adductores: puede darse de cualquier grado, siendo típica la clínica de dolor
punzante severo y brusco, hematoma o tumefacción local y signo del hachazo.
A nivel de bíceps braquial: comparte la clínica y exploración.
Tendinosas y neuritis
Síndrome del túnel carpiano: consiste en el atrapamiento o hiperpresión del nervio
mediano (que atraviesa la cara palmar por un estrecho túnel).
En su etiología caben desde una inicial tendinitis hasta mala consolidación de
fractura o microtraumas reiterados por movimientos repetidos.
Su clínica típica radica en:
Dolor local e irradiado a mano y antebrazo
Adormecimiento o parestesias de dedos pulgar, índice, medio y mitad del anular
La sintomatología empeora por la noche
Se complica con atrofia muscular y cierto grado de impotencia funcional En su
tratamiento confluyen:
Medidas conservadoras: AINE + calor local + reposo
Cirugía correctora
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Tendinitis del flexor del 1er dedo de la mano y flexor común de los dedos. Causada
por esfuerzo mantenido y microtrauma postural, dado el trabajo de la mano en el
dominio de la silla de ruedas. Sintomatología dolorosa y parestésica. El dolor no
calma con calor, sino que aumenta, debiendo detener el trabajo físico para conseguir
un alivio.
Traumatismo cráneo-encefálico
Debido al mayor riesgo de caída de la silla y al impacto directo con suelo u otro
compañero, estos deportistas sufren incidencia elevada de TCE, si bien es verdad que en
la mayoría de los casos son de carácter leve, como es el caso de la contusión y
conmoción.
En ellas hay una clínica inmediata al trauma o diferida hasta 48 horas,
consistente en:
− Confusión mental
− Posible amnesia temporal
− Descoordinación psicomotriz
− Posible diplopia, visión borrosa, ceguera temporal
− Síncope
− Mareo
− Vómitos de tipo central o “en ráfaga” (sin naúseas previas)
− Distonía vegetativa
Para su prevención sólo se recomienda el uso de casco protector. En su
asistencia inmediata se opta por:
− Posición de seguridad
− Crioterapia local
− Dieta cero para sólidos
− Reposo y observación durante 72 horas
Para mayor seguridad se impone derivación hospitalaria para despistaje de lesión
craneal y neurológica.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA DEPORTISTAS EN SILLA DE
RUEDAS
1. Adecuado equipamiento para entreno y pruebas
− Buena estabilidad del tronco a la silla con correa
− Proteger las manos con guantes
− Si es necesario, almohadillar el asiento
− Adecuada protección vesical y del colector urinario
− Soporte vascular que mantenga la presión sanguínea y aumente la tolerancia del
ejercicio, por ej. media elástica y fijación de abdominales.
2. Prevención de síndromes de MMSS
− Los ejercicios han de programarse distintos para cada semana
− Hay que reforzar musculatura del cinturón escapular y zona superior de la
espalda, con mayor incidencia en los rotadores del hombro (rotación externa)
− Trabajar el estiramiento óptimo de músculos del hombro anterior y pecho
3. Fortalecer musculatura de MMII: su objetivo único es ayudar al entrenamiento
cardiopulmonar
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4. En su trabajo habitual, combinar
− Bicicleta ergométrica
− Brazo con palanca
− Trabajo aeróbico sentado
− Silla de ruedas ergométrica
− Silla de propulsión sobre tapiz rodante
− Estimulación eléctrica inducida por la bicicleta ergométrica de piernas o
combinado con el brazo en palanca
− Natación
BIBLIOGRAFÍA
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