ÁREA DE GOBIERNO DE MEDIO AMBIENTE, SEGURIDAD Y MOVILIDAD Dirección General de Sostenibilidad SOLICITUD DE DISTINTIVO DE INSTANCIA ESTACIONAMIENTO GENERAL VEHÍCULO CERO Espacio reservado para la etiqueta con los datos del Registro EMISIONES 1 DATOS DEL VEHÍCULO Tipo de propulsión: Eléctrico Pila de combustible (hidrógeno) Emisiones directas nulas Híbrido enchufable Matrícula: ___________________ Clasificación (según Tarjeta de Inspección Técnica): ______________________________________ (1) 2 DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE DNI, NIF, NIE, CIF: ___________________ Nombre o razón social: _____________________________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: ______________________________________________ Tipo vía:_________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ________________ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________ Provincia: _____________________________ Teléfono(s): ______________/_________________ Correo electrónico: __________________________________________________ 3 DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL (sólo en caso de solicitud por persona jurídica) DNI, NIF, NIE: ________________________ Nombre: ________________________________________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: ______________________________________________ Tipo vía:_________ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: _____ Esc.: ________________ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________ Provincia: _____________________________ Teléfono(s): ______________/_________________ Correo electrónico: __________________________________________________ 4 DOCUMENTACIÓN A APORTAR Deberá solicitar el distintivo aportando, junto con la solicitud, fotocopia de los siguientes documentos: Tarjeta de Inspección Técnica del Vehículo. Certificado (original) de emisiones oficiales de CO 2 del vehículo o, en su caso, acreditativo de la cualidad híbrida enchufable (excepto cuando las emisiones o la citada cualidad consten en la Tarjeta de Inspección Técnica del Vehículo), expedido por el fabricante o importador del vehículo o cualquier otro documento oficial expedido individualmente respecto del vehículo. En el supuesto de solicitud por la persona física o jurídica arrendataria del vehículo en renting o leasing, además, original y fotocopia para su cotejo de: Último recibo de pago del leasing. Contrato de renting/leasing o Anexo al contrato o certificado de la empresa arrendadora, donde figuren los datos del arrendamiento (empresa arrendadora, arrendatario/a, matrícula del vehículo, fecha de inicio y de vencimiento del contrato). En caso de aportar certificado, éste tendrá una validez máxima de tres meses. En el supuesto de solicitud por persona que disponga del vehículo como trabajador/a de la empresa titular o arrendataria del vehículo, además: Declaración suscrita por el/la representante legal de la empresa en la que se indique la relación laboral de la persona interesada con la misma y se manifieste la adscripción del vehículo a su persona (validez máxima de 3 meses desde fecha de emisión). Acreditación de identidad: (2) Si el/la solicitante es persona física deberá acreditar su identidad exhibiendo el original de su DNI . (2) La representación legal de persona jurídica se acreditará exhibiendo el/la representante el original de su DNI y aportando copia de la correspondiente escritura pública de otorgamiento de poderes o de nombramiento de cargo o administrador/a. Cuando la gestión no sea realizada por la persona física solicitante o por el/la representante legal de la persona jurídica solicitante, se aportará la siguiente documentación: - Autorización firmada por la persona física solicitante (el/la representante legal si la persona solicitante es persona jurídica) donde consten (2) nombre, apellidos y número de DNI tanto de la persona autorizante como de la persona autorizada. (2) - Fotocopia del DNI de la persona física solicitante, o del/de la representante legal si la persona solicitante es persona jurídica. (2) - DNI original de la persona autorizada. (3) En el supuesto de robo o extravío consulte el apartado de instrucciones particulares . 5 SOLICITA La expedición del distintivo de “vehículo cero emisiones” del Servicio de Estacionamiento Regulado (SER) para estacionar sin limitación de tiempo el vehículo autorizado en las plazas verdes o azules de cualquiera de las Zonas SER en aquellos lugares no (4) prohibidos por alguna norma general o particular . Firma: En______________________________, a _____ de _________________ de 20____ Departamento Administrativo de Estacionamiento Regulado. C/ Bustamante, 16. 28045 – Madrid. Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero "ZONAS ESTACIONAMIENTO REGULADO" cuya finalidad es facilitar el estacionamiento en la ciudad de Madrid, mediante la gestión y explotación de las zonas de estacionamiento y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el articulo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter Personal. El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Sostenibilidad, c/ Bustamante 16, 28045 Madrid, ante el que la persona interesada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de referida Ley Orgánica 15/1999. ÁREA DE GOBIERNO DE MEDIO AMBIENTE, SEGURIDAD Y MOVILIDAD SOLICITUD DE DISTINTIVO DE ESTACIONAMIENTO VEHÍCULO CERO EMISIONES Instrucciones Dirección General de Sostenibilidad INSTRUCCIONES GENERALES El impreso puede ser cumplimentado a mano (con mayúsculas tipo imprenta) o electrónicamente a través de la página web www.madrid.es Si desea la entrega inmediata del distintivo, deberá concertar cita en el Departamento Administrativo de Estacionamiento Regulado del Área de Gobierno de Medio Ambiente, Sostenibilidad y Movilidad (c/ Bustamante, n.º16), donde acudirá con la solicitud debidamente cumplimentada y firmada. La solicitud de la cita podrá realizarla a través del teléfono 010 Línea Madrid (915 298 210 si llama desde fuera de la ciudad de Madrid) o a través de la web municipal www.madrid.es También puede presentar la solicitud en los registros de los Distritos, en los restantes registros del Ayuntamiento de Madrid, en los registros de la Administración General del Estado, en los de las Comunidades Autónomas, y mediante las demás formas previstas en el art. 38.4 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre. Puede informarse llamando al teléfono 010 Línea Madrid (915 298 210 si llama desde fuera de la ciudad de Madrid) o consultar el sitio web municipal www.madrid.es INSTRUCCIONES PARTICULARES - El vehículo podrá disponer de un sólo distintivo SER ‘Cero emisiones’. - La Administración municipal comprobará informáticamente la titularidad del vehículo. Cualquier cambio de titularidad sobre el mismo deberá ser comunicado por su nuevo adquiriente a la oficina municipal emisora de este distintivo. (1) Podrán solicitar el distintivo (siempre que el vehículo aún carezca de él): - La persona física o jurídica titular del vehículo. - El/la trabajador/a de la empresa titular que tenga adscrito el uso del vehículo. Y, además, en caso de vehículo con contrato de renting/leasing: - La persona física o jurídica arrendataria. - El/la trabajador/a de la empresa arrendataria que tenga adscrito el uso del vehículo. (2) En el caso de extranjeros nacionales de Estados miembros de la Unión Europea o Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, la aportación del DNI será sustituida por el documento oficial de identificación personal o Pasaporte. Para el resto de extranjeros, se sustituirá por el Pasaporte o, si han transcurrido más de tres meses de permanencia en España, por la Tarjeta de Extranjero. (3) En los supuestos de extravío o robo del distintivo, la persona titular debidamente identificada podrá obtener duplicado del mismo, siempre y cuando mantenga las mismas condiciones por las que se le concedió el distintivo, acredite documentalmente la continuidad del renting/leasing o de la relación laboral si el distintivo se obtuvo bajo estas situaciones y aporte fotocopia de la denuncia efectuada ante Policía Nacional del hecho que ha provocado carecer e imposibilite recuperar el distintivo. NORMATIVA APLICABLE(4) - Ordenanza Fiscal Reguladora de la Tasa por Estacionamiento de Vehículos en determinadas zonas de la Capital. - Ordenanza de Movilidad para la Ciudad de Madrid.