planilla adquisición vehiculos

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CAJA DE AHORROS PARA EL PERSONAL
DELCUERPO DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS
PENALES Y CRIMINALISTICAS
[Escribir el título del documento]
Planilla de Solicitud para Adquisición de Vehículos
Fecha: ___/____/______.
Datos del Solicitante
Apellidos y Nombres: __________________________________________
Cédula de Identidad: ________________ Estado Civil: ________________
Fecha de Nacimiento: ______________ Carga Familiar: _______________
Dirección de Habitación: ________________________________________
____________________________________________________________
Teléfono: ____________ Celular: ____________ Otro: _______________
Datos Administrativos
Dependencia de Trabajo: ________________________________________
Teléfono: __________________ Cargo: ____________________________
Condición del Asociado: Funcionario:
Jubilado:
Empleado:
Otros Ingresos en Bs.: __________________ (Especificar): ____________
Mientras no haya pagado la totalidad del precio del vehículo me comprometo a conservar
y cuidar, en las mismas condiciones de buen estado en que lo recibo. Igualmente, autorizo
a la Caja de Ahorros del C.I.C.P.C. a contratar con la empresa aseguradora de su
preferencia, una Póliza de seguros Anual contra todo riesgo para el vehículo, durante la
relación contractual.
Firma del Solicitante: _____________________Nº de Credencial: _________
“Confianza, Solidez y Patrimonio de sus Asociados”
Kilómetro 3 de las Mayas vía la Mariposa enfrente de la planta de Hidrocapital
teléfonos:0212-681.91.93/91.98/91.77