via de acceso radial

VIAS DE ACCESO FEMORAL y RADIAL
VIA DE ACCESO FEMORAL:
La aorta abdominal se bifurca en las arterias iliacas derecha e izquierda y
a nivel de la cadera se convierte en la arteria femoral.
La arteria femoral es la arteria que irriga la sangre al miembro inferior.
Es una arteria de 2-3 centímetros de diámetro y a nivel de la ingle se hace
superficial. En este sitio es donde los cardiólogos intervencionistas por
medio de una punción accesamos al sistema arterial para introducir el
catéter y realizar el procedimiento de cateterismo.
La arteria femoral es una arteria de gran calibre con un gran flujo, el sitio
de punción para colocar el introductor e introducir los catéteres es en el
sitio de la unión de la pierna con el abdomen.
Región inguinal. Inmediatamente por debajo del pliegue. (Ligamento
Inguinal)
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TÉCNICA:
Se realiza aseo de la región inguinal derecha (o izquierda) con una
solución antiséptica.
Se cubre el área con paños estériles para evitar contaminar el sitio de
punción, no introducir gérmenes al torrente sanguíneo y mantener los
catéteres que se utilizaran durante el estudio estériles y sin gérmenes.
El acceso vascular es por punción y se realiza en base a la Técnica
descrita por Seldinger.
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El procedimiento se realiza estando el paciente
despierto.
Inicialmente se identifica el pulso femoral y se aplica por inyección
subcutánea de anestesia (10ml de Lidocaína simple al 2%)
Posteriormente se realiza la punción con una aguja a través de la piel y se
pincha la arteria femoral por debajo del ligamento inguinal.
Cuando se pincha la arteria se obtiene flujo de sangre con presión y
características de flujo arterial se mantiene la aguja en ese sitio cuidando
solo perforar la pared anterior de la arteria. A través de la aguja se
avanza un hilo de metal flexible y se verifica por imagen de fluoroscopia
que el extremo distal recorra la arteria femoral común, la arteria iliaca y
llegue hasta el segmento distal de la aorta abdominal.
El introductor es de plástico muy flexible.
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Sin realizar corte se avanza a través de la guía metálica un tubo de
plástico que tiene una válvula unidireccional en un extremo
(Introductor). El tubo es de 10cm montado en un dilatador de 20cm
flexible y con punta roma.
El introductor junto con el dilatador se avanza siempre y cuando no haya
resistencia cuidando no lesionar la arteria.
Cuando el introductor esta en posición se retira la guía de metal y el
dilatador dejando el introductor dentro de la arteria. Se verifica el flujo
libre de sangre por la vía lateral la cual debe ser sin dificultad.
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Posteriormente a través del introductor se avanzan los catéteres
siguiendo el trayecto de aorta abdominal y torácica, hasta la “raíz” de la
aorta que es donde se encuentran el origen de la dos coronarias. Este
“ascenso” del catéter es bajo visión directa de rayos X (Fluoroscopia)
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para evitar que el catéter se meta en algún ramo lateral y lesionar alguna
estructura.
Se conecta el catéter a un monitor de presión para vigilar que al momento
de meter el catéter a la coronaria no obstruyamos el flujo y causemos
arritmias o paradas de corazón.
Con la punta del catéter a nivel de la válvula aortica, se maniobra para
que la punta se aboque a las coronarias y se introduzcan dentro de ella,
durante este tiempo se verifica presión y posición del catéter dentro de la
coronaria.
Con la punta del catéter estable dentro de la arteria coronaria se inyecta
medio de contraste y se “rellena” pintándola en todo su extensión
(ANGIOGRAFIA) mientras que por medio de rayos X se visualiza
simultáneamente en un monitor.
El estudio, a excepción del piquete de anestesia es
indoloro.
Solamente cuando se realiza la ventriculografía se percibe una sensación
de calor en el tórax y que se extiende a todo el cuerpo durante pocos
segundos para finalmente desaparecer espontáneamente.
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El estudio dura alrededor de 30minutos y a excepción del pinchazo en la
ingle para la aplicación de la anestesia es indoloro.
La inyección de medio de contraste en las coronarias y la manipulación
de los catéteres dentro del cuerpo no causa molestias y habitualmente el
paciente no los percibe.
Al finalizar el procedimiento se retirar el introductor aplicando presión
sobre la arteria para que se selle la punción.
Dado que la arteria femoral es un arteria de gran calibre con flujo de
sangre a presión existe el riesgo de se presente sangrado en el sitio del
retiro del introductor.
Por esta razón, al retirar el introductor se debe de aplicar presión directa
por lo menos 20 minutos y el paciente debe de permanecer acostados sin
moverse durante 3-6 horas para evitar que la presión del abdomen al
caminar o mover la pierna favorezca sangrado. (Ver sección retiro de
introductor)
Habitualmente se le pide al paciente que se mantenga acostado el resto
del día.
VIA DE ACCESO RADIAL:
El cateterismo vía arteria femoral es el método más popular para realizar
la angiografía coronaria.
El cateterismo vía arteria radial es una alternativa para realizar el
estudio de angiografía.
El utilizar vía radial o femoral depende de la experiencia y preferencia
del cardiólogo intervencionista, de las características del paciente y el
estado de la circulación en el brazo y/o en la pierna.
En la entrevista previa se valora la circulación de la mano (Prueba de
Allen que corrobora adecuada circulación por arteria radial y cubital a la
mano) y de la región inguinal o ingle.
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Si se planea realizar la angiografía por vía radial, se realiza el
procedimiento habitual de preparación y se realiza lavado en la región de
la muñeca con soluciones antisépticas y se cubre con paños estériles
para evitar infecciones.
Se aplica anestesia con lo que sentirá entumecimiento de la muñeca y
posteriormente se realizara la punción con una aguja.
Con la misma técnica empleada en la arteria femoral se avanza un
filamento y se coloca el introductor. (Técnica de Seldinger) Con el
introductor en posición, a través de este se asciende el catéter siguiendo
el sistema arterial del brazo hasta la aorta torácica. En este nivel se
maniobra el catéter para canular selectivamente las arterias coronarias y
realizar la angiografía.
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La arteria radial, es más delgada y
superficial por lo que ofrece la ventaja que
es más fácil de aplicar presión directa y
favorecer que el sitio de punción selle.
El acceso por arteria radial, también tiene la
ventaja que mientras el paciente mantengan
el brazo inmóvil puede levantarse y caminar
inmediatamente después del procedimiento
lo que facilita que se pueda dar alta a su
domicilio ese mismo día.
Aunque no a todos los pacientes se puede
realizar el cateterismo por vía radial.
En las personas muy delgadas o en las que
tienen las arterias muy delgadas o muy
tortuosas (con muchas curvas) en ocasiones
no se puede avanzar el catéter por el brazo y
hay que suspender el procedimiento por el
brazo y realizarlo por la arteria femoral.
El cateterismo vía radial es una buena alternativa, la decisión de realizar
el procedimiento por vía femoral o radial se realizara según la valoración
previa al procedimiento.
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VIA DE ACCESO HUMERAL: Esta vía de acceso es por punción de la
arteria humeral a nivel de la cara interna del antebrazo.
Esta vía de acceso se elige en casos limitados por que la punción tiene
mayor frecuencia de complicaciones vasculares y lesión del nervio
humeral.
Habitualmente se realiza por disección y punción directa.
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