cateterismo cardiaco para hemodinamia

cateterismo cardíaco
El cateterismo cardíaco es un procedimiento que permite valorar la anatomía y
la presión en las diferentes cavidades del corazón o de las arterias o venas que
componen al sistema cardio-circulatorio.
Para tal efecto se utilizan tubos huecos de plástico llamados catéteres, los
cuáles poseen un diámetro aproximado de 2 mm.
A través del catéter es posible inyectar medio de contraste que permite
opacificar y visualizar las distintas estructuras cardiovasculares y por otro
lado cuantificar y registrar la presión localizada en cualquier sitio anatómico
que integra al sistema cardiovascular.
¿Cómo se realiza?
El cateterismo cardíaco se realiza en un cuarto especial denominado sala de
Cateterismo o sala de Hemodinámica.
consta de una mesa en la que el paciente se le hace recostar.
Alrededor de la mesa y a la altura del tórax del paciente se encuentra un arco
en forma de “U” el cuál posee en uno de sus extremos un aparato emisor de
rayos X y en el otro extremo un sistema que permite captar la radiación,
amplificar la imagen obtenida y verterla en un sistema computarizado de
sustracción digital que permite visualizar y analizar detalladamente las
imágenes angiográficas obtenidas a través de una pantalla.
Sala de cateterismo cardíaco:
una mesa para recostar al
paciente,
un arco móvil emisor y receptor
de rayos X.
En la parte superior derecha hay
un monitor que permite la
visualización por fluoroscopia
de la imagen obtenida por rayos
X
Como preparativo al procedimiento de cateterismo al enfermo se le debe de
instalar una venoclísis con solución para la administración rápida de
medicamentos por vía intra-venosa.
El paciente se le recuesta en la mesa de la Sala de cateterismo y se le colocan
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electrodos para monitoreo electrocardiográfico continuo.
Es recomendable administrar un sedante ligero por vía intravenosa justo antes
del inicio del procedimiento con el objetivo de relajar al paciente, ya que no es
necesario ni deseable que el enfermo sea sometido a anestesia general, puesto
que es importante que el paciente notifique al médico la presencia de dolor en
el pecho, mareo, sensación de falta de aire o de palpitación durante la
realización del cateterismo.
Así mismo el médico tiene que ordenar al paciente algunas indicaciones que
son relevantes durante el procedimiento (inspirar profundo, toser o avisar en
caso de dolor en el pecho o en el sitio de la punción).
El abordaje para acceder a una arteria o una vena se realiza en la mayoría de
las veces en la ingle derecha (donde se localiza el trayecto superficial de los
vasos femorales)
En ocasiones cuando no es posible acceder por la arteria femoral es necesario
utilizar la arteria braquial localizada en el pliegue anterior del codo.
Para el abordaje percutáneo de la arteria o vena femoral se requiere de una
aguja de punción, una guía metálica corta y un introductor (Fig. 2).
Primeramente debe de infiltrarse anestésico local (Xilocaína) con una jeringa a
nivel de la piel y en el tejido sub-cutáneo adyacente (Fig. 3). A continuación se
utiliza una aguja metálica larga para puncionar directamente la arteria o vena
(Fig.4), una vez que se observa flujo de sangre a través de la aguja se introduce
una guía con punta flexible que se hace desplazar a la porción interna del vaso
en un trayecto aproximado de 15 cm.
se retira la aguja metálica y a continuación se hace desplazar a través de la
guía el introductor (Fig. 5), que posee una válvula externa que evita el retorno
del flujo sanguíneo y a través de la cual el catéter puede ser introducido al
lecho vascular (Fig. 6).
Es indispensable administrar por vía intra-venosa una dosis baja de
anticoagulante llamado heparina antes del paso del catéter hacia el lecho
vascular con el propósito de evitar la formación de coágulos en la punta del
catéter.
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Fig. 2 De arriba hacia abajo (aguja de
punción, guía metálica e introductor).
Fig. 3 (Infiltración de anestésico local
en ingle derecha).
Fig. 4
(Punción de la arteria femoral
con aguja "Seldinger" ).
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Fig. 5 (A través de la guía metálica el
introductor se desplaza hacia la arteria
femoral)
Fig. 6 (Introductor colocado en la
arteria femoral. En la porción de color
blanco se localiza un orificio por el que
se introduce el catéter).
El paso de los catéteres por el trayecto arterial debe de hacerse con un alambre
o guía larga para evitar laceración de la arteria por la punta del catéter.
Una vez que se localiza la punta distal del catéter en el sitio vascular a valorar
se inyecta manualmente con una jeringa de 10 ml. por el extremo proximal del
catéter material de contrate para visualizar la arteria o vena a analizar.
Si se desea opacificar una cavidad cardiaca o bien una arteria de diámetro
grande como la aorta se utiliza un inyector automático que permite la
administración en pocos segundos de un volumen alto 30 a 50 ml. de material
de contraste.
Ya que se concluyó el cateterismo con la recopilación suficiente de imágenes
angiográficas y del registro de presiones de las diferentes estructuras cardíacas
o del lecho vascular arterial o venoso,
se retira el introductor que sirvió como puerta de entrada a los catéteres.
El retiro del introductor en la arteria femoral puede hacerse por compresión
manual por parte del médico por un lapso aproximado de 15 a 30 minutos y
entonces el enfermo tiene que mantener la pierna inmovilizada
completamente por lapso aproximado de 4-5 horas.
Existe un dispositivo de cierre conocido como Angioseal que se introduce
durante el retiro del introductor y que permite una movilización precoz de la
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extremidad inferior.
El estudio angiográfico que se realice adopta su nombre dependiendo del sitio
anatómico que va a ser analizado: Si se va a valorar la anatomía de las arterias
coronarias con material de contraste el estudio se llama angiografía
coronaria o coronariografía, si se valoran las arterias carótidas entonces se
llama angiografía carótida, en caso de las arterias renales: angiografía renal,
en caso de la aorta: aortografía, en caso de que se estudie la cavidad del
ventrículo izquierdo entonces se designará como ventriculografía, etc.
¿Qué molestias puede percibir el paciente durante un cateterismo cardiaco?
Las molestias son mínimas, especialmente dolor durante la infiltración de anestesia
local en la región de la ingle, o bien puede haber sensación de palpitaciones cuando el
catéter toca las paredes de los ventrículos al ser introducido hacia la cavidad cardiaca,
también podría haber dolor opresivo en el pecho en caso de que hubieran lesiones
ateroescleróticas muy cerradas en las arterias coronarias. Por otro lado cuando se
administran cantidades grandes de material de contraste para poder opacificar y
visualizar alguna estructura cardiaca o bien del lecho vascular (aorta torácica,
abdominal o angiografía en arterias de las extremidades inferiores) por lo general, el
paciente percibe una sensación de calor intenso de pocos segundos de duración que
se inicia en el tórax y que se irradia rápidamente hacia la cabeza, abdomen e incluso
en extremidades inferiores.
¿Qué riesgos implica la realización de un cateterismo cardíaco?
El cateterismo cardíaco es bien tolerado por la inmensa mayoría de los pacientes. No
obstante como todo procedimiento invasivo puede ocasionar complicaciones que son
muy poco frecuentes y que dependen en gran medida de la gravedad del paciente al
que se le realiza el procedimiento.
Las complicaciones menores
Que pueden surgir del cateterismo son la formación de hematomas en el sitio de
punción que raramente puedan requerir de transfusión sanguínea, reacciones
alérgicas por el medio de contraste. Otro tipo de complicaciones vasculares en el sito
de punción que pueden aparecer días posteriores al procedimiento serían la
formación de un seudoaneurisma que corresponde a un nódulo pulsátil, grande y
doloroso que puede requerir en ocasiones de reparación quirúrgica.
Las complicaciones mayores
En ocasiones pueden surgir como un incidente no esperado como sería una arritmia o
fibrilación ventricular durante la inyección de material de contraste a una arteria
coronaria y que puede resolverse adecuadamente en la mayoría de las veces con
cardioversión eléctrica. En muy raras ocasiones durante la manipulación de un catéter
en alguna cavidad cardiaca y más frecuentemente en los ventrículos puede producirse
una perforación de la pared ventricular con la consecuente salida de sangre hacia el
saco pericárdico y producir un “taponamiento cardíaco” el cuál si no es detectado
puede conducir a la muerte, sin embargo la mayoría de las ocasiones es tratado
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adecuadamente con una punción pericárdica percutánea y más infrecuentemente con
cirugía cardiaca. Otra complicación que puede aparecer a los pocos días del
cateterismo es la insuficiencia renal aguda que se asocia al efecto nefrotóxico del
medio de contraste y que se observa con más frecuencia en pacientes ancianos con
diabetes mellitus y en los que se ocupó una cantidad excesiva de material de
contraste durante el procedimiento.
Las complicaciones graves :
que pueden conducir incluso a la muerte del paciente se asocian con mayor
frecuencia a la condición clínica con la que el enfermo llega a la sala de cateterismo
cardíaco, de tal forma pacientes con un infarto grande que condiciona una grave
insuficiencia cardiaca o choque cardiogénico; así como aquéllos que como
complicación del infarto presentan arritmias ventriculares graves. También tienen
riesgo elevado aquellos pacientes con edad avanzada que poseen conjuntamente
estenosis aórtica grave y enfermedad ateroesclerótica coronaria avanzada. Otra
complicación potencialmente grave aunque es muy infrecuente es un accidente
vascular cerebral cuya causa más frecuente es por un fenómeno de tromboembolismo.
Sin embargo a pesar de las complicaciones mayores y graves previamente descritas, la
posibilidad de muerte en una angiografía coronaria es de 1-2 por 1000
procedimientos. Antes de la realización del cateterismo se pide al paciente que lea un
consentimiento informando los riesgos del procedimiento y que lo firme tras
aclarar las posibles dudas.
INTRODUCCION A LA HEMODINAMIA
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Recordar los componentes de la sangre
Sus funciones
La importancia del hemograma
Que es hematocrito y plaquetas
Preparación
Cuál es la función de la heparina
Porque se debe realizar la compresión de la zona
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