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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
rsidad Veracruzana
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS XALAPA
“Incidencia de Hernia Femoral en el Servicio de
Cirugia General del Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachon”
TESIS
Que para obtener el titulo de
Medico Cirujano
Presenta:
Hipolito Sanchez Castillo
Director:
Dr. Fernando Ramirez Morales
Codirectora:
M.C. Elea Vallejo Sola
Xalapa-Enriquez, Veracruz
Mayo-2014
Indice
Portada**************************************************************
j
Indice***************************************************************
2
Introduccion**********************************************************
3
Antecedentes* ********************************************************
^
Marco Teorico********************************************************
6
Planteamiento del problema*** ********************************* **********
14
Justificacion del prohlRma***** ************************************ ******
14
Objetivos
•
Objetivos Generales **********************************************
24
•
Objetivos Especificos *********************************************
15
Hipotesis de Trabajo************ ****************************** **********
15
Metodologia de Trabajo*************************************************
15
Resultados***********************************************************
26
Conclusion***********************************************************
22
Discusion ************************************************************
22
Bibliografia **********************************************************
23
2
Introduccion
Las hernias abdominales pueden clasificarse en extemas e intemas de acuerdo a la
ubicacion del contenido, de ahi que se consideran extemas cuando este se encuentra comprometido
a nivel de la pared abdominal (Imagen 01) e intemas cuando estan en el interior de la cavidad
abdominal. (Imagen 02). De acuerdo a la presencia o no del compromiso circulatorio del contenido
del saco hemiario estas pueden considerarse como simples o complicadas. Las hernias pueden
generar importantes complicaciones digestivas y sistemicas, incluso hasta el fallecimiento. Las
hernias externas incarceradas son la segunda causa mas comun de obstruction de intestino delgado.
La estrangulacion de una hernia externa es una urgencia quirurgica relativamente frecuente que se
asocia con una elevada morbilidad y mortalidad, lo cual esta directamente relacionado con el
compromiso vascular irreversible del contenido de esta.
John E. Skandalakis, Gene L. Colbom, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis, Surgical
Anatomy. McGrill-Hill's Access Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Imagen 01
John E. Skandakkis, Gene L. Colbom, Thomas A Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandakkis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical
Anatomy. McGrill-Hill's Access Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Imagen 02
El defecto anatomico a nivel femoral puede denominarse indistintamente como hernia
femoral o hernia crural.
La hernia femoral es un tipo de hernia externa de la pared abdominal que por las
particularidades anatomicas propias de la region (Imagen 03) tiene una elevada predisposition a
presentarse como una hernia complicada. (Alvarez - Perez, Baldonero - Ceruda, 2004).
Transversals
fascia
1 Transversus atsdmoinus aponeurosis
2 Inferior fibers of internal oblique,
tnuscularfsu aponeurotic
3. lataa! border of rectus sheath
4. Reflected inguinal Irg.
5. Irg of Rente
John E. Skandalakis, Gene L. Colbom, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
Kingsnorth, Lee J. Skandakkis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandakkis'
Surgical Anatomy. McGrill-Hill s Access Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and
Hernias
Imagen 03
I
Sus registros estadisticos son poco confiables, escasos y en la mayoria de las ocasiones
nulos en paises ajenos al nuestro.
El proposito de este estudio es establecer la incidencia de este padecimiento en una
poblacion de nuestro pals.
Antecedentes
La hernia crural ocupa el tercer lugar de frecuencia dentro de la patologla hemiaria,
representa del 10 al 15 % de todas las hernias de la pared abdominal. Es mas frecuente en mujeres,
en edades superiores a los 50 aflos, generalmente obesas por lo que su diagnostico puede ser dificil.
Es rara su presentacion en jovenes y pacientes pediatricos, por lo que se le considera en la mayoria
los casos como una patologia adquirida, aunque se acepta tambien un origen congenito relacionado
a la persistencia de un diverticulo peritoneal frente al embudo crural de Richter, que no completo
su obliteration normal o a una prolongation de la fascia transversalis, desencadenando su
formation por los factores ya conocidos de aumento de presion abdominal que actua en una zona
ya debilitada.
Generalmente asintomatica, es causa frecuente de obstruction intestinal, hecho favorecido
por la rigidez del anillo que atraviesa, por lo que siempre tiene indication quirurgica. Es de
presentacion unilateral en un 90% de los casos, con predilection del lado derecho. De manera
traditional, las hernias crurales se reparan mediante la aproximacion del ligamento inguinal a la
aponeurosis del pectineo (Bassini), del ligamento inguinal al ligamento de Cooper (BassiniKirschner), de la cintilla ileopectinea al ligamento de Cooper (Moschcowitz) o del tendon conjunto
al ligamento de Cooper (Lotheissen - Mac Vay). La hernia crural, supone el 10 % de todas las
hernias de la pared abdominal, es causa frecuente de oclusion intestinal. (Rodriguez 2005).
La cirugia de urgencia de la hernia femoral es la de peor pronostico dentro de las cirugias
de la pared abdominal, hasta con un 30% de morbilidad y un 10% de mortalidad. Es por esto que
el enfasis debe ser puesto en la cirugia femoral electiva precoz, donde la morbilidad es cercana al
15% y la mortalidad del 0%. Pese a esto, hasta un 40% de las hernias femorales aun se presentan
como emergencias (Suppiah, y cols, 2007) (Imagen 04)
5
IP
lliopoetmaal arc>
Inguinal ligamon
Pectineal
(Cooper's) Ilgam'
Lacunar ligamon
*
. i
John E. Skandatakis, Gene L. Colbom, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandatakis, Petros S. Mirilas. Skandatakis'Surgical
Anatomy. McGriU-Hill's Access Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Imagen 04
Marco teorico
La hernia de la pared abdominal es una protrusion de un saco revestido de peritoneo a trav 6s
de la capa musculo-aponeurotica de la pared abdominal, cuyo contenido es variable. (Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. 2005). (Im?
05)
- Skin
'at
Skin
i
num
fat
i salis fascia
.,newii
John E. Skandalakis, Gene L. i.-oworn. inomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis'Surgical
Anatomy. McGrill-Hill s Access Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Imagen 05
Las hernias de la pared abdominal incluyen: umbilical, epigastrica, inguinal, femoral y
algun tipo de hernias especiales como la incisional y la de Spieghel. (Satorras, Vazquez, Spigui.
2006) (Imagen 06)
Dr. Jorge F. Abraham. Cirugia de las hernias de la pared abdominal EdMc-Grill.
Pag. 230 Mexico. 2005.
Imagen 06
La hernia umbilical es aquella que aparece en la pared abdominal a nivel de la cicatriz
umbilical pudiendo contener epiplon, intestino delgado o tejido tumoral. (Schwartz-Harold. 1985)
La hernia epigastrica es una protrusion del contenido abdominal a traves de un defecto
aponeurotico en la linea blanca entre la cicatriz umbilical y el cartilago xifoideo. Dicho contenido
puede involucrar grasa pre peritoneal o visceras de la cavidad abdominal. (Schwartz-Harold. 1985).
La hernia inguinal es una protrusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto
debil del conducto inguinal. (Secretaria de salud. 2013)
La hernia incisional se presenta en el abdomen en el area de una cicatriz quirurgica antigua.
Otra manera de denominarla es eventration postquirurgica. (Schwartz - Harold. 1985).
La hernia de Spieghel es una protrusion a traves de la linea semilunar, por lo que es un
defecto de la pared abdominal que se ubica en el limite ventral lateral de esta. (Schwartz - Harold.
1985).
La hernia femoral se produce por un defecto en la fascia transversalis, exteriorizandose el
saco hemiario en la region femoral. (Eubanks, 2005).
La pared abdominal anterolateral esta formada por elementos musculares, fasciales y
aponeuroticos
PLANOS: De superficial a profundo se encuentran:
1. Piel.
Con caracteristicas propias del resto de piel del cuerpo.
2. Tejido celular subcutaneo con dos hojas.
2.a. Camper: Lamina grasa areolar “amarillenta”, que se prolonga a torax y muslo, aca
identificamos: venas, arterias subcutaneas abdominales.
2.b. Scarpa: Esta lamina toma contacto con la aponeurosis del musculo oblicuo mayor, de
alii que muchos confimden a esta lamina con la aponeurosis de este musculo; por eso llamada por
algunos como pseudoaponeurosis.
2.c. Por debajo de esta encontramos nervios como:
♦El abdominogenital mayor, que perfora a la aponeurosis del musculo oblicuo mayor.
• El abdominogenital menor, este se encuentra a 1,5 a 2 cm por dentro y por sobre de la espina
iliaca anterosuperior. (Arvelo. 2000)
Musculo Oblicuo Mayor o Extemo
En las ultimas ocho costillas, del borde libre de estas, de alii se proyecta en forma de abanico
a la espina iliaca anterosuperior y continua el trayecto de sus fibras aponeuroticas a la espina del
pubis y sinfisis pubiana donde forma el anillo inguinal externo.
Se reclina esta condensation aponeurotica de arriba hacia abajo y de atras hacia adelante;
constituyendo el conocido ligamento Inguinal, llamado por otros autores Arco crural, arco de
Falopio, arcada de Poupart, arco crural o femoral, la base de este se denomina cintilla ilipubiana
(blanca nacarada) de Thompson.
La insertion de las fibras del musculo oblicuo mayor entre la espina del pubis y la sinfisis
pubiana forma el anillo inguinal extemo llamado tambien subcutaneo o superficial. Este anillo
desde el punto de vista anatomico era llamado interno, por el principio de piano anatomico de
orientation que dice: Todos las estructuras cercanas a la linea media del cuerpo se denominan
intemas y las que se alejan de ella extemas, lo cual en cirugia no se utiliza porque el anillo inguinal
intemo es aquel que se encuentra en el punto medio de la linea imaginaria trazada de la espina
iliaca anterosuperior y la espina del pubis; emergiendo de la cavidad abdominal llamada por ello:
Anillo Peritoneal, abdominal interno, profundo o posterior. Este tiene forma de la letra “U”
mayuscula invertida formada por los musculos transverso y oblicuo menor, y se ubica a 1,5 a 2 cm,
equidistante del punto medio de la linea imaginaria anteriormente descrita. Asimismo el anillo
inguinal extemo formado por fibras aponeuroticas del musculo oblicuo mayor toma la forma de
una letra “V” invertida por fuera de la espina del pubis. (Latarjet - Liard- 2004)
Musculo Oblicuo Menor o Inferno
Sus fibras se dirigen con direction opuesta a las del oblicuo mayor, de abajo hacia arriba y
adelante, a insertarse a la aponeurosis lumbodorsal del intersticio de la cresta iliaca y mitad externa
de arco crural hacia las 4 ultimas costillas.
Musculo Transverso
Existe escasamente en la region inguinal, mas notorio en los 2/3 superiores de la pared
abdominal, pero el borde inferior de este musculo forma un angulo diedro con el musculo oblicuo
menor formando asi el tendon conjunto. (Sobotta. 2001)
Conducto Inguinal
Llamado asi anatomicamente; pero quirurgicamente se le denomina trayecto inguinal
porque en el sujeto vivo no es conducto, ya que las paredes anterior y posterior se hallan
yuxtapuestas por la presion intraabdominal, y se encuentra ocupado por el cordon espermatico en
el hombre y por el ligamento redondo del utero en la mujer, ocultando a este se encuentre el peloton
graso de Imlach. Tambien contiene vasos sanguineos y linfaticos, asi como, el nervio inguinal en
ambos sexos.
El conducto inguinal dispone de un orificio en cada extremo:
•
El anillo inguinal profundo (intemo) entrada del conducto inguinal, es el lugar donde se
evagina la fascia transversa, aproximadamente 1.25 cm por encima del centre del ligamento
inguinal, y lateral a la arteria epigastrica inferior. El anillo inguinal profundo representa el
comienzo de una evaginacion de la fascia transversa, que crea un orificio de entrada (la
entrada a la cavema) por el que pasan el cordon espermatico, o el ligamento redondo del
utero en las mujeres, y los vasos gonadales- La fascia transversa se continua con el
conducto, originando la cubierta mas interna de las estructuras que atraviesan el conducto.
•
El anillo inguinal superficial (extemo) salida del conducto inguinal, es una hendidura
situada entre las fibras diagonales de la aponeurosis del musculo oblicuo extemo,
9
superolaterales al tuberculo del pubis, por el que emergen el Cordon espermatico o el
ligamento redondo de la mujer del conducto inguinal. Los bordes laterales y medial del
anillo superficial, creados por la ranura aponeurotica, se denominan pilares. El pilar lateral,
se inserta en el tuberculo del pubis, y el medial, en la cresta pubica. Las fibras procedentes
del ligamento inguinal, laterales al anillo superficial, se arquean en direccion superolateral;
estas fibras intercrurales impiden que los pilares ser alejen entre si, evitando asi se expanda
la ranura aponeurotica. (Cabrera. 2011) (Imagen 07)
John E. Skandalakis, Gene L. Colbom, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis'Surgical
Anatomy. McGrill-Hill's Access Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Imagen 07
Paredes del Trayecto Inguinal
1. Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del musculo
oblicuo menor.
2. Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendon conjunto y ligamento reflejos de la zona.
3. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y
transverso.
4. Pared Inferior o Piso: Arco crural, ligamento de Colles, ligamento de Gimbemat,
reforzada por el ligamento de Henle.
Topograficamente
Trayecto inguinal de 2,5 cm de longitud formado por la aponeurosis de insertion del
musculo oblicuo mayor, el cual forma una lamina continua, constituida por las fibras aponeuroticas
gruesas nacaradas de direction anteriormente descritas, formando el arco crural de la siguiente
manera: En la parte inferior se observa que las fibras se condensan, unas por fuera del cordon que
van a la espina iliaca anterosuperior, y a la espina del pubis, constituyendo el pilar extemo; otras
fibras pasan por encima del cordon espermatico y se van insertar en la sinfisis pubiana formando
el pilar intemo y por ultimo uniendo ambos pilares se observan fibras arciformes constituyendo el
pilar anterior o superior; al seccionar estas identificamos al cordon espermatico en el hombre y el
ligamento redondo del utero en la mujer. Al levantar el cordon espermatico identificamos al pilar
posterior formado por fibras pertenecientes al pilar intemo del musculo oblicuo mayor del lado
contralateral (llamado ligamento de Colles), que desde la sinfisis pubiana sigue hasta insertarse en
la espina del pubis contralateral. (Latarjet - Liard- 2004)
La reunion de estos pilares forma el anillo inguinal extemo, con la forma y caracteristicas
|
descritas.
Region Femoral
1. Irieono Femoral fde Scaroal
•
•
Limites.
•
Superior: Ligamento Inguinal.
•
Medial: Musculo Aductor Largo.
•
Lateral: Musculo Sartorio.
•
Anterior: Fascia Cribiforme.
•
Posterior:
•
Medial: Musculo Pectineo.
•
Lateral: Musculo Iliopsoas.
Contenido.
•
Vasos Femorales.
11
}
•
Nervio Femoral.
•
Linfonodos Inguinales Superficiales y Profundos.
2. Manguito Femoral
•
•
Vainas.
•
Interna: Tejido Conjuntivo Preperitoneal.
•
Externa:
•
Anterior. Fascia Transversal.
•
Posterior. Fascia Iliaca.
Contenido.
Vasos Femorales.
o
3. Canal Femoral (Imaeen 08)
•
Limites:
•
Anterior: ligamento inguinal, cintilla iliopubica o ambos.
•
Posterior: ligamento pectineo o ligamento de Cooper.
•
Lateral: vena femoral y tejido conjuntivo.
•
Medial: insercion aponeurotica del musculo transverso del abdomen o ligamento
lacunar.
John E. Skandalakis, Gene L. Colbom, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakts, Petros S. Mirihs. Skandalakis' Surgical Anatomy. McGrill-Hill s Access
Surgery 2006 Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias
Imagen 08
4. Anillo Femoral (lmagen09I
•
Limites:
•
Anterior: Ligamento Inguinal.
•
Posterior: Ligamento Pectineo [de Cooper],
•
Medial:
•
•
•
Fascia Transversal.
•
Ligamento Lacunar [de Gimbemat],
Lateral: Septo Femoral. Vena Femoral.
Contenido.
o
Linfonodo Inguinal Profimdo Intermedio [de Cloquet] [deRosenmuller], (Cabrera.
2011)
/
femoral tin?.
njecimea! line
^ligament
k'lernalpak
aponeurosis
-Pubic hiberefe
fascia lala ^
John E. Skandalakis, Gene L. Colbom,
Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis i\
Anatomy. McGrill-Hill s Access Surgery 2006 c
Imagen 08
Roger S. Foster, Jr., Andrew N.
etros S. Mirilas. Skandalakis>Surgical
y. Abdominal Wall and Hernias
Planteamiento del problema:
La hernia femoral es ima patologia de la pared abdominal que tiene una elevada
presentation con caracter de urgencia por lo que su morbilidad y mortalidad asociadas deben ser
tomadas en consideracion.
Las estadisticas en nuestro pais no han sido registradas en forma adecuada, solo se dispone
de datos de otros paises como Estados Unidos, Reino Unido y Paraguay entre otros.
Debido a que esta entidad afecta predominantemente al sexo femenino y en grupo etario
alrededor de la sexta decada de la vida se debe establecer la incidenciarelacionada al sexo y grupos
etarios para poder establecer un punto de referenda en nuestro estado, como causa de egreso
hospitalario.
Justification del Problema
Es importante mencionar que existen registros de hernia femoral en analisis estadisticos de
America y Europa, mas no en Mexico. Tomando en consideracion este precedente, es de
importancia realizar un estudio que determine la incidencia por sexo y edad.
Por lo que se busca establecer este parametro en la poblacion atendida en el servicio de
cirugia general del Hospital Regional Dr. Luis F. Nachon en la ciudad de Xalapa, Veracruz,
Mexico, en el periodo comprendido del 2008 al 2013.
Objetivos:
Para este trabajo se plantean los siguientes objetivos
Objetivo General:
•
Establecer la incidencia acumulada de hernia femoral en los pacientes con diagnostico
de hernia de pared abdominal en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachon en el periodo
del 2008 al 2013.
14
Objetivos espedficos:
•
Determinar la distribution por edad, de las hernias femorales en el Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachon en el periodo del 2008 al 2013.
•
Determinar la distribution por sexo, de las hernias femorales en el Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachon en el periodo del 2008 al 2013.
Hipotesis:
HO La hernia femoral es de mayor incidencia en mujeres y el grupo etario en que se
presenta es en mayores de 50 anos.
Metodologia
Es un estudio retrospectivo, longitudinal y observational.
La selection de pacientes es mediante la hoja de hospitalization y egreso SIS 2010 del
j
servicio de cirugia general del Hospital Regional Dr. Luis F. Nachon, de los servicios de salud en
el estado de Veracruz, en el periodo comprendido del 1° de enero del 2008 al 31 de diciembre del
2013.
El programa de estadistica de la institution hospitalaria es SAEH 97.
Se consideran nuevos casos a los pacientes con diagnostico inicial de hernia femoral.
Se considera poblacion de riesgo los pacientes con diagnostico de hernia de la pared
abdominal.
Selection de expedientes:
Criterios de Inclusion
•
Haber sido paciente del servicio de cirugia general del Hospital Regional Luis F.
Nachon. .
•
Haber sido paciente en el periodo del 2008-2013.
•
Diagnostico de egreso hospitalario de hernia de la pared abdominal
•
Sexo indistinto
•
Edad mayor de 17 anos
15
Criterios de exclusion
•
Hernia inguinal
Hernia Umbilical
•
Hernia Epigastrica
•
Hernia incisional
•
Hernia de Spieghel
Criterios de elimination
•
Edad menor de 17 anos
•
Hernia femoral recidivante.
Resultados:
Se obtuvieron de la hoja de egreso hospitalario del servicio de cirugia general del Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachon en el periodo 2008 a 2013 los siguientes resultados:
El numero total de pacientes registrados con el diagnostico de hernia de la pared abdominal
fue 1,612.
El numero total de pacientes registrados con el diagnostico de hernia femoral fue 22. De
estos se elimino un paciente del sexo masculino por tener una edad inferior a los 17 anos por lo
que el numero definitivo quedo en 21 .
En relation al sexo, 2 pacientes correspondieron al sexo masculino con edades de 52 y 64
aflos y 19 pacientes al sexo femenino con una media de 66.6 anos (Rango de 18 a 90),
16
La distribucion por sexo y edad correspondiente al ano 2008, se observa en el grafico 1
Distribucion por sexo y edad 2008
Masculino-.- . '
B 17-20
Fernenino
B 21-30
* 3 1 -4 0
. . . . .
* 4 1 -5 0 ’ n 51-60
n 61-70
' 71-80
81-90
Grafico 1
La distribucion por sexo y edad correspondiente al ano 2009, se observa en el grafico 2
Distribucion por sexo y edad 2009
Masculino
H 18-20
Fernenino
0 21-30 * 3 1 -4 0
* 4 1 -5 0
n 51-60
D 61-70
‘ 71-80
-8 1 -9 0
Grafico 2
La distribucion por sexo y edad correspondiente al ano 2010, se observa en el grafico 3
La distribucion por sexo y edad 2010
4
•-
Masculino
1
1
Femeriinp '
D 18-20 B Zlr30 E 31-40 .« 41-50 H 51-60 0 61-70 '-“ 71-80
'81-90.
Grafico 3
La distribucion por sexo y edad correspondiente al ano 2011, se observa en el grafico 4
Distribucion por sexo y edad 2011
Masculine
, '
.
Femenino
:
' .B 18-20 .B 2 1 -3 0 -.a 31-40 •.■41-50
; ‘
P 51-60 0 6 1 -7 0
Grafico 4
{
18
}
''7 1 -8 0 - ■.-81-90
La distribucion por sexo y edad correspondiente al aflo 2012, se observa en el grafico 5
Distribucion por sexo y edad 2012
3
2 ■
x~
0
'■
™— -
■'
.
■
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■
Masc'ulino
018 -2 0
.. .
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:
-
—
Femenino
0 21-30
03 1 -4 0
0 41-50
r? 51-60 0 6 1 -7 0
’'7 1 -8 0
'8 1 - 9 0
Grafico 5
La distribucion por sexo y edad correspondiente al ano 2013, se observa en grafico 6
Distribucion por sexo y edad 2013
Masculino
.018-20
Grafico 6
Femenino'
0 21-30
.
0 31-40 0 41-50; H 51-60
'■
0 61-70
’
■' 71-80
"81-90
La distribution acumulada por sexo y edad correspondiente al periodo del 2008 al 2013,
observa en grafico 7
Distribucion acumulada por sexo y edad
periodo del 2008 al 2013
7
6
5
4
3
2
1
0
Grafico 7
Razon entre hombre: mujer para el periodo 2008 - 2013 es 2:19
La incidencia acumulada correspondiente al ano 2008 fue de:
(4 nuevos casos) / (324 poblacion en riesgo)= 0.012
La incidencia acumulada correspondiente al ano 2009 fue de:
(3 nuevos casos) / (229 poblacion en riesgo)= 0.013
La incidencia acumulada correspondiente al ano 2010 fue de:
(4 nuevos casos) / (224 poblacion en riesgo)= 0.017
La incidencia acumulada correspondiente al ano 2011 fue de:
(2 nuevos casos) / (270 poblacion en riesgo)=0.007
La incidencia acumulada correspondiente al ano 2012 fue de:
(2 nuevos casos) / (261 poblacion en riesgo)= 0.007
La incidencia acumulada correspondiente al ano 2013 fue de:
(6 nuevos casos) / (234 poblacion en riesgo)= 0.025
La incidencia acumulada con respecto al periodo 2008 a 2013, se encuentra en el grafico 8
INCIDENCIA ACUMULADA PERIODO 20082013
i 2008
w 2009
* 2010
*2011
2012
#2013
0.025
Incidencia
Grafico 8
Conclusion:
La hernia femoral es de mayor incidencia en mujeres y el grupo etario en que se presenta
es en mayores de 50 anos.
Nuestra hipotesis se confirmo en lo referente al sexo mayormente afectado asi como al
grupo etario respectivo.
La incidencia acumulada mostro una fase de meseta en los primeros 3 afios del periodo de
estudio con un marcado descenso en los 2 anos siguientes y finalmente un alza practicamente al
doble de los valores de referencia de los 3 primeros anos.
La importancia de este estudio sirve como precedente debido a que no contamos con una
estadistica que revele la incidencia de este padecimiento, incluso en las guias de practica clinica
no encontramos el registro de este por lo que sirve de punto de partida para investigaciones
posteriores.
Discusion:
La tendencia a la alza de la incidencia acumulada del ultimo ano del periodo del presente
estudio, en proporcion de practicamente el doble de los datos obtenidos al inicio, evidencia un
numero de variables que puedan explicar este comportamiento y que deberan ser tomadas en cuenta
en los alcances de futures trabajos.
No fue posible determinar de tasa de incidencia en nuestro estudio, debido a que es un
estudio retrospectivo; en caso de que los objetivos de futures trabajos consideren la cohorte
dinamica que esta requiere, debera ser tomada en consideration y dichos resultados enriqueceran
los actuales de este trabajo ya que aportan information conguente al dinamismo de la vida misma.
Nuestro universo sujeto de estudio, esta dentro del contexto de poblacion demandante de
servicios de salud considerada como poblacion abierta por lo que
nuestros resultados estan
enfocados a un sector de la poblacion de nuestro pais. Debido a esta particularidad, puede servir
de precedente a otros estadios para considerar otros grupos demandantes de servicios de salud
como lo son los de derechohabiencia y del sector privado, para disponer de estadisticas mas
representativas de nuestro pais.
22
Referencias Bibliografkas:
1. Presentation y evoluci6n clinica de las hernias extemas incarceradas en pacientes adultos
Jose Antonio Alvarez-Perez, Ricardo Francisco Baldonedo-Cemuda, Isabel Garcia-Bear,
Jose Armando Suarez-Solis, Paloma Alvarez-Martinez y Jose Ignacio Jorge-Barreiro
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