SISTEMA INTEGRAL DE LA CALIDAD CLÍNICA MEDELLÍN S.A

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DOCUMENTO DE APOYO
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA
ENFERMEDAD VARICOSA DE MIEMBROS INFERIORES
MACROPROCESO: Atención del Paciente.
Responsable:
Versión:
1
Medico tratante
Estado del documento:
V.
PROCESO: Cirugía
Fecha de aprobación:
Octubre 24 de 2006
Código:
DA0402-047
Elaboró:
Dr. Alfonso Ochoa Bravo
Revisó:
Dr. Fernando Garcés
Aprobó:
Dr. Álvaro Puerta A.
Cargo:
Cirujano General
Cargo:
Coordinador Quirófanos
Cargo:
Director Médico.
Firma
Firma:
Firma
ENFERMEDAD VARICOSA DE MIEMBROS INFERIORES
DEFINICIÓN
Se define como insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores al conjunto de signos y síntomas
causado por la insuficiencia de la bomba venosa periférica en cualquier grado. La expresión cínica varía desde
las talangiectasias hasta los cambios tróficos y ulceración. Como consecuencia de los eventos inflamatorios
repetidos.
Se definen como várices las dilataciones saculares y tortuosas de las venas de las extremidades. Las varices se
clasifican como primarias y secundarias. Las primeras son las mas frecuentes y multicausales.
Las secundarias pueden ser congénitas o debidas a trombosis profunda o trauma.
ETIOLOGÍA
Las varices primarias o idiomáticas son las más frecuentes. Son multicausales. Los factores que se han
relacionado son la herencia, factores endocrinos (más frecuentes en mujeres), multipariedad, raza (menos
frecuente en negros), oficios que implican posición de pie durante periodos largos, la constipación.
Las varices secundarias son causadas por trombosis venosa previa, fístulas arterio-venosas, o malformaciones
vasculares. (síndrome de klippel-Trenaunay).
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GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA
Código: DA0402-047
ENFERMEDAD VARICOSA DE MIEMBROS
INFERIORES
Versión: 1
CUADRO CLÍNICO
En términos generales las varices son asintomáticas y solo en circunstancias especiales, como cuando se
inflaman o se trombosan, producen dolor. El dolor de los miembros inferiores casi siempre obedece a otras
patologías como mal apoyo plantar, problemas de columna, de pelvis, bursitis, tendinitis, enfermedad
reumática o articular, enfermedad arterial, neuropática o metabólica.
VALORACIÓN DIAGNOSTICA
Se debe iniciar con una buena historia clínica que incluye un interrogatorio amplio, antecedentes personales y
patológicos y luego pasar a un examen físico completo.
El paciente debe estar desnudo y en posición de pies, para que las varices se hagan evidentes, y detectar otras
patologías que puedan explicar los síntomas del paciente como pie plano, genu valgo, escoliosis, disbalance de
pelvis, acortamiento o asimetría en el diámetro de alguna extremidad.
Se puede realizar algunas maniobras simples para evaluar el estado del sistema venoso de las extremidades.
Maniobra de Trendelenburg: con el paciente en decúbito, le elevamos la extremidad inferior, hacemos
vaciamiento de las varices y le colocamos un torniquete en la parte más superior del muslo. Luego ponemos al
paciente de pies y miramos como se realiza el llenado venoso. Normalmente se realiza del dorso del pié en
sentido ascendente. Si las venas no se llenan, asumimos que la insuficiencia está del torniquete hacia arriba, en
la unión safeno-femoral. Entonces liberamos el torniquete, y si el diagnostico es cierto, las venas se van a
ingurgitar rápidamente. Si con el torniquete puesto y el paciente de pies observamos que la venas se empiezan
a llenar desde la parte más superior hacia la parte inferior, podemos concluir que existe insuficiencia del
sistema venoso profundo.
Maniobra de Miers: con el paciente de pies, realizamos percusión del segmento venoso en la parte superior,
colocando una de nuestras manos en la parte inferior, por lo menos a 20 cms de distancia. Si el segmento
valvular está competente, no se percibirá onda en la parte distal. Caso contrario ocurre cuando existe
insuficiencia valvular en el segmento evaluado.
Todo el trayecto varicoso debe ser palpado minuciosamente para identificar signos de tromboflebitis
superficial. El trayecto estará indurado, con eritema y dolor.
Las telangiectasias o venas en araña son dilataciones arteriales y venosas de la piel. Son asintomáticas y su
importancia es solamente cosmética.
Otro signo de enfermedad venosa es la lipodermatoesclerosis, especialmente en el tercio distal y región
perimaleolar, resultado de los repetidos eventos inflamatorios. La úlcera varicosa como manifestación de
enfermedad crónica es mas frecuente en la cara interna, tercio distal de la pierna, usualmente redondeada, de
bordes irregulares, fondo limpio, con tejido de granulación, con drenaje de liquido linfático.
La hiperpigmentación es consecuencia del reflujo venoso crónico, hay salida de eritrocitos a los tejidos, hay
exposición de la hemoglobina, que se convierte en hemosiderina.
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MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
El diagnostico de insuficiencia venosa se realiza clínicamente y se confirma con métodos no invasores.
El ultrasonido a color con adecuada interpretación es el Gold Standard en el diagnostico anatómico y
fisiológico. Se puede evaluar el sistema superficial, las venas perforantes y el sistema venoso profundo. La
sensibilidad y especificidad llega a más del 95%.
La pletismografía venosa es útil en la interpretación fisiológica de la insuficiencia venosa crónica.
TRATAMIENTO MÉDICO
Medidas generales. Se debe recomendar a los pacientes evitar la posición de pies, evitar la constipación, elevar
las piernas al terminar el día, practicar la natación o el ejercicio activo con medias de gradiente.
Fármacos. La Diosmina micronizada mejora los síntomas al aumentar la resistencia capilar, disminuye la
agregabilidad plaquetaria.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía esta indicada para pacientes con insuficiencia venosa sintomática y para pacientes con enfermedad
complicada por tromboflebitis a repetición. Otra indicación es de tipo cosmético en pacientes asintomáticos
que no toleran la elastocompresión.
Siempre se debe tener un ultrasonido, para evaluación del sistema venoso profundo, antes de realizar una
safenectomía.
La cirugía básicamente consiste en hacer una safenectomía desde el cayado, cuando haya una insuficiencia
safeno-femoral, y hacer una resección selectiva de todas las varicosidades en el trayecto del sistema venoso
superficial. Se recomienda colocar un vendaje compresivo en las primeras 24 a 72 horas para evitar la
formación de hematomas en las extremidades.
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