Los gastos aumentan el 0,11% y los ingresos disminuyen el 2,54%

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EL
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
N 128 /
O
¡ÚNETE!
ENERO-FEBRERO
2010
Aprobados los
presupuestos
de 2010 por
ecuánimes y
moderados
Los gastos aumentan
el 0,11% y los ingresos
disminuyen el 2,54%
EL 8 DE MARZO EL COLEGIO CONVOCA A LOS MÉDICOS
EXCLUIDOS POR ADESLAS DE SU CUADRO DE FUNCIONARIOS
LA FUNDACIÓN DEL ICOMEM
CONSIGUE EL SELLO DE CALIDAD
385.S/41/264/09
MADRID EXCELENTE
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EDITORIAL
Colegio de Médicos
de Madrid
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S.P.V.: 323- R- CM
Deposito Legal
M-31413-1981
ISSN 1131-8317
Imprime: MONTERREINA
Distribución:
Retractilados PROMARE S.L.
Más intromisiones,
menos libertad
E
l final del año 2009 nos trajo sorpresas
que no esperábamos en el ámbito sanitario. Al debate social creado en torno a la
reforma legislativa sobre la interrupción voluntaria del embarazo se sumó la noticia de
que se aceptaban las enmiendas que proponían cuestiones tan polémicas como la
de crear una especie de “lista negra” de
objetores de conciencia. Parece llamativo,
desde cualquier ángulo o ideología en que
uno se sienta más o menos identificado,
que por un lado se legisle severísimamente
sobre la Protección de Datos de Carácter
Personal (Ley 15/199) y, por otro, se arremeta contra el núcleo más duro de la propia intimidad, las decisiones tomadas en
conciencia, sin que a nadie le tiemble la mano al planteársele firmar
leyes contradictorias entre sí.
La conclusión que, desapasionadamente,
se puede hacer a
primera vista es que
el personal sanitario volvemos a ser
moneda de cambio
para satisfacer intereses de otros. En
este caso, de grupos
minoritarios que imponen su voluntad al
resto de los ciudadanos
ejerciendo de partidos
bisagra.
Así, en las enmiendas aprobadas, se dice
que sólo podrán objetar los que estén directamente implicados: el cirujano y el personal de enfermería. No se cuenta con que
el anestesista también es una persona directamente implicada, que también puede
tener algo que decir. Los que se apunten a
la objeción deberán hacerlo por escrito,
quedando así señalados respecto a futuras
promociones, y favoreciendo que su libre
opción pueda limitarles el acceso a una plaza más adelante. Es decir, se consagra
por ley la discriminación de acceder a
un puesto de trabajo por un motivo
ideológico, que es justo lo contrario de
lo que cabría esperar en un Estado de
Derecho y de nuestra Constitución,
que establece que “nadie podrá ser
obligado a declarar sobre su ideología,
religión o creencias”. (Art. 16.2). Claro,
estos derechos parece que deben valer pa-
ra todos menos para el personal sanitario,
que debemos ser menos respetables que el
resto.
Por otra parte, se quiere que enfermería y
médicos estudien obligatoriamente en sus
carreras la teoría y la práctica de cómo se
realiza un aborto. Pero esto ya se está haciendo actualmente para saber atender los
abortos espontáneos. Por eso, cabe preguntarse qué se pretende con esta nueva
imposición legislativa ¿Implicará la obligatoriedad de participar activamente en un
aborto para obtener el correspondiente
aprobado? Se puede temer razonablemente que ahora esto quedará, en el mejor de
los casos, a criterio de la ética de
quien dirija la evaluación de
dichas prácticas.
Además, la reforma propuesta incluye que
se introduzca
un tipo de
educación sexual en los
centros escolares, asumida
por el Ministerio de Sanidad,
que
incluirá
componentes
ideológicos, a juzgar por lo recogido en
la misma Ley (cap III), sin tener en cuenta que esta iniciativa carece de
nivel de evidencia que la justifique y adjudicándosele a los menores de 18 años una
etiqueta irreal de grupo de riesgo que no
se corresponde con las cifras de los propios informes del Ministerio (Informe
2009. pág. 191). Sin embargo, para las inmigrantes, que constituyen el 44% del total de abortos, con factores de dificultades
económicas y problemática social específica, no se elabora la más mínima propuesta de recursos públicos ni mensaje alguno.
Finalmente, se mantiene el hecho de que
se pueda abortar con un simple informe
psiquiátrico o psicológico, sin establecerse
controles que puedan evitar los fraudes
producidos hasta ahora, y no se elaboran
directrices de información, minusvalorando
la labor que podría realizarse desde Atención Primaria para intentar disminuir el número de abortos, que sería lo deseable según las directrices de la OMS.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Esta Navidad grandes y pequeños
se divirtieron con ‘Desideratum’
O
tras tres fiestas dedicó a la gente menuda el
Colegio de Médicos de Madrid esta Navidad, y
ya van 10 años reuniendo a los hijos y nietos de los
colegiados, deleitándolos con un espectáculo pensado expresamente para ellos, dándoles una meriendilla con muchos ganchitos y bocatines de foiegras, queso y mortadela, que son los que les gustan, y al final despidiéndoles con unos regalitos de
no muy alto valor, pero sí elegidos con mucha ilusión.
En las tres citas, sábado 19 de diciembre por la tarde, y domingo 20 mañana y tarde, el Gran Anfiteatro, lleno hasta la bandera, se venía abajo de impaciencia y expectación a la espera de que salieran
los artistas de ‘Desiderátum’, el espectáculo elegido
este año. Eran tres payasos modernos que mezclaban las habilidades circenses con los números malabares, pases mágicos, títeres y un ritmo trepidante, del grupo Gangarilla Clown.
4
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Los
mejores
christmas
del 2009
E
n las fiestas, la presidenta
Juliana Fariña entregó a los
niños ganadores los premios a
los mejores christmas del concurso que convoca el Colegio
por sexto año consecutivo.
El ganador de la edición 2009,
con cuya tarjeta navideña el
ICOMEM ha felicitado las Pascuas, ha sido Máximo García
Martínez, de 10 años, hijo de
la Dra. Paloma Martínez Mateo, que se llevó un diploma y
150 euros.
El segundo premio, con la misma dotación económica, fue
para Paula Cidad Pinto, hija
del Dr. Ángel Cidad; y el tercer
premio lo ganó la felicitación
navideña de María Galmes Simón, de 12 años, hija del Dr.
Ignacio Galmes, que también
ganó 150 euros.
Se dieron también 10 accesits,
con diploma y 10 euros cada
uno, a Javier Delgado Uriondo, de 11 años, hijo del Dr. Miguel Ángel Delgado Nicolás;
Laura Isabel Perea Vanguelova,
de 8 años, hija de la Dra. Vanguelova; a Natalia Casanueva
Hernández, de 9 años, sobrina
de la Dra. Carmen Hernández
Pérez; a Bruno Piedra Roset,
de 11 años, hijo de la Dra. Paloma Roset; A Elena Crespo
Vielva, de 12 años, hija del Dr.
Jesús Crespo Gálvez; a David
Ruiz Zaragoza, de 12 años, hijo del Dr. Juan Carlos Ruiz de
la Roja; a Esperanza Tenreiro
Villar, de 13 años, hija de la
Dra. Esperanza Villar Coloma;
a Sucheta García del Campo,
de 9 años; a Rebeca Álvarez
Dobón, de 11 años, e hija del
Dr. José Antonio Álvarez Díez,
y a Hernán Rodríguez San Miguel, de 7 años, sobrino de la
Dra. Pilar Rodríguez López.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
5
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CARTAS
GALENAS
La “política asistencial” de Sanitas
Reproducimos a continuación la carta que el Dr. José Félix Sancho Cuesta, ha
dirigido a Sanitas, en la que llevaba 23 años trabajando como oncólogo e
internista, después de haber sido despedido de esa entidad por “política asistencial”.
T
ras 23 años formando parte del
Cuadro Médico de Sanitas en Oncología Médica, he recibido un escueto buro-fax de siete líneas con el despido de esta entidad, por “Política
Asistencial”
Ante ello, pongo en su consideración:
1.- Entré en Sanitas antes de ser la actual Sanitas, el 2 de julio de 1986.
2.- En septiembre de 2001 me hicieron
firmar “voluntariamente” el contrato por cuyo artículo 6 me han
despedido.
3.- En este momento, en mi archivo
hay 1.520 historias de pacientes de
Sanitas, 653 en activo, que sigo
atendiendo.
El presente año 2009, el número
de historias nuevas ha sido (nuevos
pacientes por mes): enero: 4 pacientes nuevos; febrero: 5; marzo:
6; abril: 7; mayo: 8; junio: 14.
Como se ve, el 360% de aumento
en seis meses.
4.- El número de felicitaciones, agradecimientos, y pequeños regalos
que he recibido de los pacientes de
Sanitas asistidos por mí, ha sido en
este tiempo, y según mis archivos,
de 3.244; no sé si esto puede representar que lo que necesitan sea
precisamente una “Nueva Política
Asistencial”, o no.
5.- Mi unión a Sanitas y su forma de
actuar ha sido tan completa, que
tanto mi mujer, mis tres hijos y yo
mismo tenemos póliza de asistencia médica con esa compañía, y no
otras, de cuyo cuadro también formo parte.
6.- Que el despido es legal es indudable, pero también totalmente injusto, y ello por:
a) no tiene en cuenta a los pacientes ni al médico que los atiende
(el mensaje que transmite hacia
ellos es: si así le tratan a él, cómo nos tratarán a nosotros).
b) Los motivos en que se funda la
“Nueva Política Asistencial” –si
tratan con ellos de disminuir el
gasto producido por la oncología–, son erróneos. Tal disminución no se producirá dejando
únicamente seis centros y tratando de apretarlos económicamente después. El mayor gasto
siempre lo produce, no el oncólogo, sino la medicación que
prescribe, y ésta se controla menos precisamente en los centros
citados.
c) Los gastos de medicación se pueden y se deben evitar, pero esto
pasa por la especificación en
póliza de la medicación autorizada y la vigilancia posterior de
su cumplimiento, mejor que
quitando oncólogos.
Las posibles soluciones deberían pasar
por:
1.- Creación de una Asesoría de Valoración de Tratamientos Oncológicos.
2.- Creación de Tutorías de Pacientes
Oncológicos.
3.- Para ambas situaciones, su creación y puesta en funcionamiento, me
ofrezco a Sanitas, pese a que en ningún momento hayan pensando en
“colocarme” en algún puesto alternativo, cosa que sí ha sucedido con otros
oncólogos de la casa.
Por tanto, les agradecería que reconsideren en su propio beneficio, que es el de
los pacientes y el mío, la decisión objeto
de la presente, y me permitan continuar
mi actividad para Sanitas en el Hospital
Madrid, como hasta ahora ha venido
ocurriendo, o en su caso en aquella otra
que creyeran más conveniente.
Dr. José Félix Sancho Cuesta
Oncología Médica y Medicina Interna
Colegiado nº 14.828
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CARTAS
GALENAS
Los MESTOS responden
a Martínez Olmos
L
a respuesta dada por el secretario
general de sanidad, Sr. José Martínez Olmos, ante el Congreso de los
Diputados el pasado 17 de noviembre de 2009, no nos convence al Colectivo MESTO Nacional, ni las cifras
ni los argumentos jurídicos que esgrime sanidad para justificar la dificultad de abrir otro proceso de titulación
del MESTO.
1.- Las cifras de 1.557 MESTOS que
manejó el Sr. Martínez Olmos, no
son reales como para dar soluciones definitivas al colectivo, ya que
estas cifras provienen de 10 de las
17 Comunidades Autónomas y
además éstas están muy lejos de
los más de 2.200 MESTOS que
contabilizamos en el estudio conjunto de la Asociación de Pediatras sin título oficial y los Sindicatos Médicos de Cataluña, y es
más, éste dato va aumentando
con la incorporación de nuevos fichajes de las autonomías.
2.- En cuanto a la argumentación jurídica que esgrime Sanidad para
justificar la dificultad de abrir otro
proceso de titulación del MESTO:
según Martínez Olmos, la legislación comunitaria (concretamente
la directiva 2005/36, traspuesta al
ordenamiento español por el real
decreto 1837/2008) y la LOPS,
que regulan expresamente cómo
debe cursarse la formación médica especializada, impiden aprobar
un decreto de titulación similar al
de 1999, que expresamente fue
calificado como excepcional.
Hemos de decir, que tanto las normativas europeas como la propia LOPS
regulan la formación especializada en
situaciones ordinarias, “pero el problema de los MESTOS además de ser
heredado, es excepcional, y por tanto perfectamente regulable por un
real decreto de carácter extraordinario.
Aquí hay que tener en cuenta la situación actual de la sanidad pública
en España con el gran déficit de médicos especialistas, el incremento de
la población…. En fin, las necesidades de recursos humanos de un país
8
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
no se pueden abordar de forma estática para dar soluciones a las mismas.
Ni la LOPS ni directiva alguna de la
UE, prohíben expresamente la normalización de situaciones extraordinarias.
Concretando más aún, la directiva
93/16/ de la CEE especifica en su artículo 25 que los estados miembros
“podrán autorizar una formación especializada a tiempo parcial, cuando
debido a circunstancias individuales,
justificadas, no sea factible una formación a tiempo completo”.
Esta norma se publicó en 1993, pero
su período de vigencia se extiende
hasta 2005, “y por tanto sería aplicable a todos los MESTOS”.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que un significativo porcentaje de
MESTOS que no pudieron acceder al
Real Decreto de 1999, porque no tenían el tiempo de ejercicio profesional exigido para poder acceder al
examen (la norma especificaba que
había que acreditar una experiencia
laboral en la especialidad a la que se
optaba, el equivalente al 170% de la
duración del MIR; así, para especialidades de 5 años se pedían 8.5 años.
Para especialidades de 4 años, 6años
y 10 meses).
“Este requisito dejó fuera a los licenciados entre 1991 y 1994, para las
especialidades de 5 años y a quienes
terminaron la carrera entre 1993 y
1994 y optaban a una titilación de
4años”.
Con todo esto, consideramos que es
una excusa, absolutamente incomprensible, que sanidad apele a Europa cuando le conviene, y no repare
en estos argumentos, cuando está a
punto de aprobar un decreto para regularizar a los extracomunitarios, una
aspiración tan legítima como la del
MESTO.
El cómputo de MESTOS presentado
por el Sr. Martínez Olmos, de 10 de
las 17 comunidades autónomas, se
distribuye así:
1557 623 Considerados técnicamente MESTOS.
934
877 Son pre 95 susceptibles
de acogerse a una ECOE de familia.
El resto, médicos que ejercen en especialidades como Urgencias o Cuidados Paliativos, que aún no están
oficialmente reconocidas.
El señor Martínez Olmos da como
una nueva solución la vía ECOE, para
los pre 95, cuando esto ya estaba
ofertada y en principio debía haber finalizado en 2008, y ahora se dice que
finalizará en 2011.
¿Qué pasa con los 623 profesionales
que él considera técnicamente MESTOS, justo los que con una media de
15 a 25 años de experiencia profesional avalada por nuestro ejercicio
día a día, y que estamos ayudando a
paliar el déficit de médicos especialistas que padece nuestro Sistema Nacional de Salud, y que él considera
que somos muy pocos como para hacer las gestiones correspondientes en
el marco de la Unión Europea?
A cambio, nos manda a presentarnos
al MIR tirando toda la experiencia
profesional ya demostrada y, ¿ha
pensado qué hará con las plazas que
ahora estamos ocupando?, y ¿con
quién las reemplazaría, con el déficit
de médicos especialistas que hay en
la actualidad?
Creemos que todo esto agravaría aún
más la mala planificación de recursos
humanos que sufre el SNS en la actualidad.
El Ministerio de Sanidad nos ha hecho perder un año desde que se
aprobó la Proposición no de Ley para la creación del mapa de los MESTOS, cuando el Ministerio sabe con
exactitud cuántos MESTOS hay, porque saben, cuántos se presentaron a
la prueba de 1999, cuántos la superaron, y cuántos no fueron admitidos
por no cumplir los requisitos exigidos.
En conclusión, pensamos que si hubiese una verdadera voluntad política
de solucionar nuestra situación, ya
estaría en marcha, teniendo en cuenta que contamos con el apoyo político en el Congreso de los Diputados y
en el Senado, así como del Foro de la
Profesión.
Dr. Fernando Bonet Madurga
Col. nº 27.880
[email protected]
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
En 2010 los gastos aumentan
el 0,11% y los ingresos
disminuyen el 2,54%
L
a crisis económica afecta también a
las cuentas del Colegio de Médicos
de Madrid, que por primera vez en diez
años no va a registrar superávit, ya que
los ingresos se reducen en un 2,54%
respecto de los presupuestados para
2009, y los gastos sólo aumentan en un
0,11%, según planteó a la Asamblea
General de Compromisarios celebrada el
16 de diciembre el tesorero, Dr. González Galán.
Este condicionamiento económico no
ha hecho perder, desde luego, el principio de estabilidad presupuestaria que
desde el año 2000 mantiene el ICOMEM, lo que quiere decir que el presupuesto del año en curso prevé que los
gastos van a financiarse íntegramente
con los ingresos del ejercicio, aunque
también está previsto que por primera
vez en 10 años las cuentas no registren
superávit.
Estos resultados se derivan, principalmente, de dos hechos relevantes, uno
de los cuales se registra por primera vez
en la institución: los médicos internos residentes tienen cuota 0 este año 2010,
suponiendo una disminución de 60.000
euros respecto al año 2009, lo que entonces tuvo efecto parcial, ya que fue
aplicándose de forma escalonada a lo
largo de cuatro trimestres.
La actual Junta Directiva del ICOMEM ha
pretendido siempre que la estabilidad
presupuestaria se alcance sin exigir a los
colegiados un mayor esfuerzo económico en el pago de las cuotas, que se han
venido reduciendo desde el año 2001,
cuando se llevó a cabo la drástica rebaja
del 25%, un 10% en 2007 y otro 10%
en 2008, suprimiéndose el año pasado
para los MIR.
La importancia de esta rebaja puede
cuantificarse en un ahorro para los colegiados durante estos 10 años de más de
17 millones de euros, es decir, más de un
300% de las cuotas colegiales totales de
un año. En definitiva, un colegiado medio se ha ahorrado desde el año 2001
las cuotas colegiales equivalentes a más
de 3 años.
El otro hecho de gran importancia en las
cuentas colegiales, es el coste del mantenimiento de la sede de Santa Isabel,
que se puede cuantificar en más de un
millón de euros anuales, a los que hay
que sumar otros 75.000 de los intereses
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
9
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
del préstamo con el que se financiaron
las obras en los años noventa, y además
hay que invertir anualmente otros
150.000 €en reparaciones y mejoras. En
total, este año la sede de Santa Isabel va
a costar a los colegiados 1.300.000 €, lo
que representa más del 17% de los ingresos totales anuales.
A pesar de la crisis, el capítulo de servicios a colegiados sigue creciendo, ya que
se incrementa en un 3,30%, destacando los incrementos de las partidas de Seguros del Colectivo (126.000 €), por el
incremento de los colegiados beneficiarios de los mismos y de las primas; y la
partida de Comunicaciones y otros servicios (105.000 €), por la oferta de servicios gratutitos vía internet a los colegiados, tales como Medigest, Medimecum
y Red Sinapsis.
Para este 2010, la ponderación de los
gastos por servicios a colegiados sube al
63% (4.822.500 sobre 7.571.000), por
lo que puede estimarse que el 75% de
las cuotas colegiales es devuelto a los colegiados en servicios directamente prestados a los mismos.
Respecto de la partida de Fundación, no
se produce modificación respecto al año
anterior, por cuanto el incremento de
146.000 € se produce por la reasignación de la aportación a los Gastos de
Personal de la misma que en 2009 se incluyó en la partida de Gastos de Formación, lo que quiere decir que la Fundación ICOMEM va a tener los mismos
gastos que en 2009, sin incremento alguno.
En los demás capítulos del presupuesto
de gastos, se reducen en 20.000 € los
de compra de certificados médicos, conforme a la proyección de los datos de
10
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
2009, y en 38.600 los gastos institucionales. Aumentan en 41.000 los gastos
de la sede colegial, por el efecto del incremento del tipo general del IVA, del 16
al 18%, y se reducen en un 8,1% los
gastos generales.
La reducción más importante es la de
gastos financieros en 173.000 €, por la
rebaja del tipo de interés del préstamo
del Banco Popular, del 6,3 al 2,2%, por
la bajada del Mibor, y también a la reducción del principal de la deuda, por la
amortización de 640.000 € en 2009.
Los ingresos por acuerdos de colaboración, y por efecto de la crisis económica,
prevén una reducción de 60.000 € en el
acuerdo entre el ICOMEM y la Consejería de Sanidad para la Comisión de Ayu-
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NOTICIAS
da y Prevención al Médico (CAYPAM);
otros 10.000 € menos por acuerdos de
colaboración con el Banco Popular, y
15.000 de otros posibles convenios de
colaboración con empresas. Uniteco
Profesional mantiene sus compromisos
con el Colegio.
El efecto global en las partidas de ingresos es una reducción de 197.000 €
(2,54%), respecto al presupuesto de
2009. El presupuesto corriente, arroja así
un resultado 0, frente a los 205.000 €
presupuestados en 2009.
Este año 2010 se amortizará deuda colegial por importe de 670.000 €, que corresponden a la amortización del préstamo del Banco Popular, con vencimiento
en 2014. Para complementar la financia-
ción de las inversiones y partidas acreedoras, se destinan 210.000 € de los remanentes de ejercicios anteriores, cuando había superávit.
En el turno de ruegos y preguntas de la
Asamblea de Compromisarios, se preguntó, entre otras cosas, porqué se ha
reducido un 8% la partida que se destina a defensa del colegiado, mientras
que ha aumentado la de comunicación,
a lo que se respondió que la reducción
en Asesoría Jurídica viene de la proyección del gasto efectivo en 2009 y que el
aumento en la partida de comunicación
se debe a contratos con empresas externas que proveen de servicios informáticos gratuitos a los colegiados, como Medigest, Medimecum y Red Sinapsis.
DEL
COLEGIO
El Dr. Carlos Amaya, candidato a la presidencia del Colegio de Médicos de Madrid en las elecciones de 2008, acogiéndose a los Estatutos Colegiales, pidió
que se votara a mano alzada si la Asamblea quería que la votación de los presupuestos se realizara en urna, lo que se
aprobó.
Posteriormente, una vez organizada la
lista de compromisarios presentes, se
procedió a la votación en urna, dándose la circunstancia de que se contaron 209 votos emitidos, pero se contabilizaron 210 papeletas, lo que dio lugar a una extensa polémica, quedando como resultado final el recuento de
102 votos afirmativos, 100 en contra y
5 en blanco.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE MADRID
IMPORTE CUOTAS COLEGIALES PARA EL AÑO 2010
IMPORTE DEL RECIBO PARA LOS COLEGIADOS QUE
HAN TERMINADO LA CARRERA HACE MENOS DE 2 AÑOS
Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Exento de pago de cuotas
0,00 €
Consejo Gral. de Colegios Médicos
33,58 €
TOTAL TRIMESTRE... 33,58 €
IMPORTE DEL RECIBO PARA LOS COLEGIADOS QUE
HAN TERMINADO LA CARRERA ENTRE 2 Y 5 AÑOS
Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Cuota (*)
11,48 €
Consejo Gral. de Colegios Médicos
33,58 €
(*) Por acuerdo Junta Directiva 16-12-2008
TOTAL TRIMESTRE... 45,06 €
IMPORTE DEL RECIBO PARA LOS COLEGIADOS QUE
HAN TERMINADO LA CARRERA ENTRE 5 Y 8 AÑOS
Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Cuota (*)
39,44 €
Consejo Gral. de Colegios Médicos
33,58 €
(*) Se mantienen las cuantías de 2009, tras las rebajas del 25% en 2001,
10% en 2007 y 10% en 2008, es decir un 45% menos
TOTAL TRIMESTRE... 73,02 €
IMPORTE DEL RECIBO PARA LOS COLEGIADOS QUE
HAN TERMINADO LA CARRERA HACE MÁS DE 8 AÑOS
Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Cuota (*)
46,48 €
Consejo Gral. de Colegios Médicos
(*) Se mantienen las cuantías de 2009, tras las rebajas del 25% en 2001,
10% en 2007 y 10% en 2008, es decir un 45% menos
12
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
33,58 €
TOTAL TRIMESTRE... 80,06 €
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Información a los 1.000 médicos afectados por la decisión
de Adeslas de excluirles del cuadro de funcionarios
L
anterior; d) Aconsejar, por los média aseguradora Adeslas ha suprimido tos colegiados, resumidas en las siguiencos, a sus clientes de Adeslas, que se
de su cuadro médico de las Mutuali- tes acciones:
cambien a otra sociedad en la que
dades de Funcionarios (Mugeju, Muface • Reuniones con Adeslas para conocer
los motivos de la decisión tomada
trabajen; e) Denunciar a las direccioe Isfas) a 1.000 médicos de Madrid, secon estos colegiados.
nes de Asisa y DKV la competencia
gún ha podido constatar el ICOMEM,
desleal que supone esta actitud de
quien desde que tuvo las primeras noti- • Una primera reunión con los médicos
afectados, para estudiar las acciones
Adeslas.
cias de la situación comenzó a hacer
a desarrollar. Acordándose: a) Estu- • Reuniones con la Mutualidad General
gestiones para buscar la manera de rediar por la Asesoría Jurídica del ColeJudicial (MUGEJU), el Instituto Social
convertir el asunto.
gio posibles iniciativas desde el punto
de las Fuerzas Armadas (ISFAS), el
Durante el mes de octubre de 2009 se
de vista jurídico; b) Presionar, por el
CSI –CESIF, sindicato mayoritario enrecibieron en este Colegio numerosas
Colegio, a las Mutualidades (MUFAtre los funcionarios. Cruce de escritos
reclamaciones de médicos colegiados,
CE, ISFAS y MUGEJU), haciéndoles
con MUFACE.
denunciando determinadas actuaciover el perjuicio para los mutualistas; • Reuniones con ASISA, DKV y MAPFRE.
nes de Adeslas. En concreto, la aseguc) Presionar, por el Colegio, a los sin- • Nueva reunión con Adeslas para planradora estaba procediendo a reducir el
dicatos de funcionarios, por la razón
tearle un acuerdo “de mínimos”.
Catálogo de Servicios destinado a las
Mutualidades de Funcionarios, su• Nota de prensa denunciando el
primiendo un buen número de méasunto ante la opinión pública.
dicos a los que se les había comuniOtra de las acciones del Colegio fue
Asamblea el 8 de marzo
cado su inhabilitación para atender
conocer el núméro de médicos afectados por el recorte, para lo que se
pacientes de Muface, Isfas y Mugeon la finalidad de informar de las gestiones
ha efectuado un cruce de los catáloju, aunque se les mantenía la autorealizadas por el Colegio de Médicos de Magos que Adeslas ofrece a sus asegurización para recibir a los aseguradrid, relacionadas con este asunto, y acordar la
rados privados, y funcionarios, con
dos privados.
actitud a seguir por los médicos afectados, se
la sorpresa de haber encontrado que
Durante los meses de noviembre y
les convoca a una reunión a celebrar en el Coque son 1.000 los colegiados que, fidiciembre, el Colegio de Médicos de
legio, el día 8 de marzo de 2010, lunes, a las
gurando en el Cuadro de Privados,
Madrid ha venido desarrollando una
20,00 horas en el Pequeño Anfiteatro.
no están en el de Funcionarios.
intensa actividad en defensa de es-
C
“Los médicos no lastran los resultados económicos de las aseguradoras”
U
na información aparecida el 18 de
enero pasado por el diario económico Expansión, bajo el título
“200.000 funcionarios tendrán que
cambiar de aseguradora”, ha producido la indignación del Colegio de Médicos de Madrid, y de los médicos que
trabajan para las aseguradoras privadas
de salud, ya que en el texto, en el que
se da cuenta de los problemas económicos de las compañías que tienen suscrito Concierto de Asistencia Sanitaria
con las Mutualidades de Funcionarios
del Estado, el periódico publica lo siguiente:
“Los médicos lastran el resultado del
seguro de salud. El resultado del seguro de salud se ha visto perjudicado por
la actuación de sus médicos, señalan
en el sector. “Algunos de estos profesionales han perdido ingresos de sus
clientes particulares como consecuencia de la crisis, y para compensarlo han
incrementado los gastos que cargan a
los asegurados con un aumento de las
pruebas a realizar y las consultas, lo
que ha provocado que se eleve un
9,8% la siniestralidad del sector”,
apuntan en una compañía.
Añaden que “las entidades ya han puesto en marcha medidas para evitar este
abuso. Este es uno de los factores principales que han provocado un recorte
del resultado del ramo del 16,9%...”
Estas afirmaciones, puestas en boca del
sector de seguros de salud, han indignado al ICOMEM, que desde hace más
de un año está negociando un incremento de los honorarios médicos, habida cuenta de la indignidad de las tarifas aplicadas por estas compañías.
Basta señalar que por la consulta que
un especialista cobra 100 euros a un
cliente particular, percibe sólo 16 euros
de estas aseguradoras, y que por un
parto que el ginecólogo valora en
3.000 euros, la compañía paga 300.
Hecho este preámbulo, el Colegio viene negociando con estas aseguradoras
sobre las bases siguientes:
En los últimos cinco años:
• El sector de seguros de asistencia sanitaria ha crecido un 57 % en volumen
de primas recaudadas, e incrementado su beneficio en un 23,4 %.
• Las primas de seguro han subido un
15,31 %
• El IPC acumulado ha crecido un 17,3 %
• El baremo de honorarios de los médicos de Madrid, que prestan su servicio
a estas compañías, se ha incrementado una media del 6,6 %. Es decir, 11
puntos por debajo del IPC, 9 puntos
por debajo de las primas y 17 puntos
por debajo del beneficio de las compañías.
• Conclusión: los grandes beneficios que
estas compañías han obtenido por resultados y plusvalías, lo han sido a costa de los honorarios de los médicos.
Los datos anteriores son de 2008, y desde entonces el negocio de las aseguradoras ha seguido creciendo, pero no han incrementado ni un céntimo de euro las tarifas de los médicos.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
13
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Carta de la Mesa de Hospitales y Atención Primaria,
leída en la Asamblea de Compromisarios
el 16 de diciembre de 2010
N
os encontramos aquí presentes los
miembros de las Mesas de Atención Primaria y los de la Mesa de Hospitales, que ostentan la representación
democrática por elección directa de los
colectivos a los que pertenecemos. Asimismo están presentes los representantes de la Coordinadora de Equipos de
Atención Primaria, respaldados por
más del 50% de las firmas de todos los
trabajadores de Atención Primaria de
Madrid.
También están aquí representantes y altos cargos de sociedades de Medicina
de Familia y Pediatría, sociedades médicas del ámbito de la Atención Hospitalaria, todos de la Comunidad Autónoma de Madrid.
Queremos expresar en este foro, nuestro Colegio de Médicos, ante su Asamblea General de Compromisarios y ante su Junta Directiva, nuestro profundo
malestar por el deterioro que está sufriendo la profesión, tanto desde el
punto de vista de las condiciones labo-
Escrito
entregado en
mano a
Esperanza
Aguirre,
presidenta de la
CAM
rales como desde el reconocimiento social, y lo que a su dignidad se refiere.
El sistema sanitario público de Madrid
está sufriendo un proceso de privatización y mercantilización que cambia los
objetivos y características del modelo
diseñado en la Ley General de Sanidad.
Recientemente ha sido aprobada la Ley
6/2009, del 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid, que modifica la
Ley 12/2001 de Ordenación Sanitaria
de la Comunidad de Madrid, y en la
que se organiza ésta en un Área Única.
Esta ley ha sido rechazada unánimemente por ambas Mesas, la Coordinadora de Equipos, así como las 17 organizaciones profesionales sanitarias que
firmaron en abril de 2009 el Alegato en
contra de esta Ley, y al que posteriormente se unieron otras más.
En el mes de julio de 2009, en la reunión conjunta de las Mesas de Atención Primaria y de Hospitales del ICOMEM, se elaboraron una serie de refle-
A. Problemas derivados de
la nueva apertura de hospitales
1.- Se han abierto utilizando plantillas de los
antiguos hospitales, sin
reposición de las plazas
vacantes.
2.- Recursos humanos y
técnicos precarios.
3.- La no existencia de
un programa informático homogéneo y com-
xiones alertando sobre el deterioro de
la sanidad pública de la Comunidad
Autónoma de Madrid.
La situación asistencial en Madrid se
está viendo afectada por graves problemas, con una clara tendencia a su empeoramiento si llega a implantarse esta
Ley 6/2009.
Se ha disminuido la financiación de la
Consejería, con unos presupuestos para el 2010 claramente restrictivos, que
propiciarán un mayor deterioro.
Se han abierto hospitales infradotados
técnicamente y utilizando plantillas de
los antiguos hospitales, dejándolos en
precario. La prueba de ello es que todavía se siguen haciendo cirugías programadas y pruebas complementarias
en clínicas concertadas, y no en las instalaciones del Sistema Madrileño de
Salud.
La Atención Primaria sigue en un proceso de declive alarmante. Se ha eliminado la contratación de pediatras en
AP. La inmensa mayoría de la pediatría
patible que interaccione
todos los hospitales.
B. Carrera Profesional
Aspectos positivos:
- La puesta en marcha
de la Carrera Profesional.
- La supresión de complemento específico (dedicación exclusiva), que
solucionó agravios comparativos
Aspectos negativos:
- El escaso cumplimiento
de los acuerdos alcanzados en su día para la implantación de la Carrera
Profesional.
- Contratos precarios
que suponen inestabilidad en el puesto de trabajo, con su repercusión
negativa en la actividad
profesional (huída de los
médicos a la medicina
privada).
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
IN MEMORIAM
Dra. Rosa Núñez López
madrileña se opone al sistema
contrato mixto Atención Primaria/Hospitalaria, así como las consecuencias de deterioro asistencial
hacia los ciudadanos y la gran sobrecarga generada para los profesionales de ambos niveles.
Ante el problema creado por la escasez de profesionales, se ha pretendido responder con la no prolongación en el servicio a médicos
en edad de jubilación, o la oferta
de pasar a una situación de disponibilidad al traslado. Esta medida
de momento se ha aplazado,
¿hasta cuándo? Además, los contratos son cada vez más precarios,
lo que junto con el incumplimiento de los acuerdos de implantación de la carrera profesional, aumentan el descontento y la migración de médicos de Madrid a otras
autonomías o a otros países, incrementando la falta de médicos.
Por último, cada vez priman más
- La no existencia de OPEs
periódicas, que están establecidas por reglamento.
C. Jubilación
Paradojas e incongruencias:
no es lógico que ante la supuesta escasez de médicos,
se jubile a profesionales en
perfectas condiciones para su
actividad asistencial.
D. Criterios economicistas
que no contemplan la actividad docente y asistencial.
los criterios políticos y economicistas para evaluar o promocionar,
dejando de lado los criterios asistenciales, docentes o científicos, lo
que convierte al médico y a la Medicina en una empresa más, y no
en depositarios de un derecho, la
atención a la salud, como un bien
de carácter público y universal.
Por este motivo, demandamos al
Colegio de Médicos el amparo ante tan grave situación y que se
pronuncie claramente en defensa
de nuestra profesión, de su calidad y de su dignidad, y rechace
todas éstas y otras situaciones que
sólo utilizan a la Medicina con fines diferentes a los que está destinada: fines propagandísticos,
políticos y empresariales.
Mesa de Atención
Primaria ICOMEM /
Mesa de Hospitales ICOMEM
Madrid, 16 diciembre 2009
En estas circunstancias, y a
tenor de lo expuesto, es posible que surja algún movimiento similar al del año
1987 (Coordinadora de Médicos de Hospitales), que
aproveche el descontento
profesional y haga peligrar el
normal funcionamiento del
sistema sanitario.
Colegio de Médicos
de Madrid
E
l día 7 de diciembre de 2009 fallecía en el Hospital
Infanta Leonor la Dra. Rosa Núñez López mientras
pasaba consulta a una paciente de Hematología. Su
muerte ha causado una gran sensación de vacío y tristeza en el personal sanitario del hospital, así como en
el colectivo de hematólogos de la Comunidad de Madrid y de otros muchos lugares de la geografía española.
Rosa obtuvo la licenciatura en Medicina y Cirugía en la
Universidad Complutense de Madrid y el título de especialista en Hematología y Hemoterapia en el Hospital Ramón y Cajal, en ambos casos con unas calificaciones sobresalientes, lo que muestra su enorme valía profesional. A pesar de su juventud, Rosa disponía de un
excelente currículo, basado fundamentalmente en las
investigaciones realizadas con el Dr. Luis Escribano en
el campo de las mastocitosis sistémicas. Su predilección
por el estudio de la morfología de las células hematológicas, aprendida de las enseñanzas del Dr. José Luis
Velasco, la había llevado recientemente a formar parte
del Club Madrileño de Citología Hematológica.
En los últimos meses Rosa apostó por integrarse en el
Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Infanta Leonor, en un equipo de hematólogos jóvenes
que hoy lloramos su ausencia. Rosa era una extraordinaria profesional, pero ante todo era una magnífica
persona, con una disposición permanente para ayudar
a los pacientes y a sus compañeros. Como hoy decimos, y sentimos, Cecilia, Sara, Malena, Marian, Carolina, Ana, Queta, Juan Carlos y José Ángel, era una persona que “llenaba” con su sola presencia el Servicio, y
siempre con una sonrisa serena.
Nos queda su memoria y las palabras de agradecimiento de su familia expresándonos la satisfacción que Rosa tenía de trabajar con todos nosotros.
Descanse en paz.
Servicio de Hematología y Hemoterapia
Hospital Infanta Leonor/Madrid
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Acto científico con motivo del
Día Mundial del Sida
C
on motivo del Día Mundial de
Sida, se celebró en el ICOMEM un acto científico organizado por el Colegio, la Fundación
Investigación y Educación en Sida
(Fundación IES), y el Hospital Carlos III, en el que se abordaron aspectos como la problemática de
la enfermedad en África, los nuevos tratamientos para la hepatitis
B y C en el paciente infectado
por VIH, y el riesgo cardiovascular
en estos pacientes.
La profesora Juliana Fariña, presidenta del ICOMEM, recordó en
la presentación de la Jornada “la
necesidad de hacerse las pruebas
del sida, porque el 30% de los infectados en los países occidentales desconocen que lo están, y
esa es la causa por la que el 37%
de los afectados llega demasiado
tarde a los tratamientos”.
Moderado por el Dr. Juan González-Lahoz, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III, la Dra. Mª Dolores
Herrero, del Hospital Carlos III,
habló sobre la problemática del
sida en África, en donde se produjeron en 2008 las tres cuartas
partes del total de las muertes
por enfermedad en el mundo, y
16
de que a pesar del aumento del
porcentaje de infectados que reciben tratamiento antirretroviral,
“la cobertura es todavía insuficiente, porque en la mayoría de
los países africanos es inferior al
25%”.
Herrero se refirió a la gravedad
que representa que las mujeres
del África subsahariana representen el 60% de la población infectada, y que casi la totalidad de los
dos millones de niños menores
de 15 años infectados por VIH residan en África.
El Dr. Vicente Soriano, del Hospital Carlos III, habló en su ponencia del estudio iniciado en 2009
en base a dos ensayos clínicos, y
adelantó que “dentro de dos o
tres años, habrá fármacos más
eficaces para curar la hepatitis
crónica C, patología que sufre
más del 70% de los enfermos de
sida infectados por vía parenteral, y que es la primera causa de
muerte, después del propio virus
VIH, en estos pacientes”.
Por último, el Dr. Valentín Fuster,
director del Departamento de
Cardiología del Hospital Monte
Sinaí, de Nueva York, habló sobre
algunas novedades de los tres
proyectos en los que está trabajando su equipo, sobre el riesgo
cardiovascular en el paciente infectado por VIH. Uno de ellos es
sobre cómo afecta el virus a las
arterias, otro sobre cómo modificar los lípidos en sangre, y el tercero, sobre la incidencia de las
enfermedades cardiovasculares
en África.
Fuster explicó que los pacientes
infectados por VIH tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedad
cardiovascular debido a la interacción de los riesgos asociados
con el virus y la terapia antirretroviral. A pesar de que los factores
de riesgo tradicionales parecen
incrementar de manera similar el
riesgo en las personas con y sin
infección por VIH, algunos factores de riesgo, por ejemplo, el tabaco, son más frecuentes en las
personas con infección por VIH.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
El Fluvakarav 80 mg, comprimidos de
liberación prolongada, y Fluvastatina
Mylan, comprimidos de liberación
prolongada, dejan de fabricarse y se
prohíbe su distribución en España
“P
or virtud de auto
del Juzgado de 1ª
Instancia nº 14 de Granada en procedimiento de
medidas
cautelares
55801/09, de fecha 30 de
julio de 2009, y tras ofrecerse caución suficiente,
se encuentra en vigor medida cautelar formulada
por la representación de
Novartis AG y Novartis
Farmacéutica S.A. contra
Novopharma Ltd. y Mylan
Farmacéuticals S.L. y en
consecuencia, y según reza la parte dispositiva del
citado auto:
PRIMERO.- Se prohíbe
cautelarmente a las demandadas fabricar, ofrecer, introducir en el comercio, utilizar y/o importar o poseer para alguno
de los fines anteriores el
medicamento “Fluvakarav 80 mg. Comprimidos
de liberación prolongada”
y “Fluvastatina Mylan
comprimidos de liberación
prolongada”, o cualquier
otro medicamento obtenido con base al mismo
dossier de registro o composición farmacéutica que
entre en el ámbito de protección de la patente, o
que sea de liberación sostenida para tratar la hipercolesterolemia, en cuya
preparación se haya usado una sal soluble en agua
de fluvastatina.
SEGUNDO.- En el caso de
que Novopharm Ltd. o
Mylan haya iniciado, directa o indirectamente por
medio de un tercero la comercialización en España
de los indicados medicamentos o cualquier otro
que invada el ámbito de
protección de la patente,
ordeno la retirada cautelar
del tráfico económico y de
sus locales, incluso con recompra, de todas las unidades infractoras.
TERCERO.- Se acuerda el
embargo cautelar de los
objetos producidos o importados con violación de
la patente reseñada y de
los medios principalmente
destinados a tal producción o a la realización de la
infracción y, en particular
de todas las unidades, es
decir, todas las unidades
del medicamento “Fluvakarav 80 mg. comprimidos de liberación prolongada”, “Fluvastatina Mylan comprimidos de liberación prolongada”, o
cualquier otro medicamento obtenido con base
al mismo dossier de registro o composición farmacéutica que entre en el
ámbito de protección de
la patente.
CUARTO.- Se prohíbe
cautelarmente a las demandadas transferir a terceros, o en su caso la recuperación inmediata de la
titularidad cedida, las autorizaciones de comercialización relativas a los medicamentos “Fluvakarav 80
mg. Comprimidos de liberación prolongada 28
comprimidos”, “Fluvakarav 80 mg. Comprimidos
de liberación prolongada
490 comprimidos”, “Fluvastatina Mylan comprimidos de liberación prolongada” o a cualquier
otro medicamento obtenido con base al mismo
dossier de registro o composición farmacéutica que
entre en el ámbito de protección de la patente.
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NOTICIAS
L
a Fundación ICOMEM para
la Educación y Formación
Sanitaria acaba de conseguir
la más alta calificación de calidad que otorga la CAM, la
distinción `Madrid Excelente´,
que se otorga a las empresas
mejor gestionadas, las que
apuestan por la innovación y
la mejora constante, la satisfacción de las personas y la
contribución activa al
desarrollo económico
y social de Madrid. Esta certificación de calidad se otorga por un
plazo de tres años.
Gestionada por un Patronato
que preside Juliana Fariña,
presidenta del ICOMEM y cuyo director general es el Dr. Jesús Lago, la Fundación ICOMEM trabaja sobre todo en
dos vertientes:
La Fundación ICOMEM,
que dirige el Dr. Jesús Lago,
consigue el sello de calidad
‘Madrid Excelente’
- El fomento de la más amplia
protección de los intereses
profesionales de los colegiados.
- El fomento de
la educación sanitaria de la población de Madrid, tratando
9
385.S/41/264/0
de modificar
favorablemente los comportamientos de salud de
las personas.
La Fundación ICOMEM es una
“entidad del Colegio de Médicos de Madrid”, que existe y
actúa para el mejor cumpli-
El XIII Premio Dr. Juan Antonio
Vallejo Nágera, al profesor Vicente
Pastor y Aldeguer
E
l XIII Premio Periodístico Dr.
D. Juan Antonio Vallejo
Nágera, que anualmente concede el Colegio de Médicos de
Madrid al mejor trabajo que
haya contribuido de manera
relevante a difundir una información fidedigna y de interés
general para la sociedad sobre
temas sanitarios de la CAM,
ha recaído en la edición correspondiente al año 2009 en
el profesor Vicente Pastor y Aldeguer, por su proyección nacional y trayectoria profesional, así como por la labor de
docencia de la salud en la revista Medicina Preventiva, que
miento de los fines de educación, formación y protección
del médico de Madrid y, como
se pretendió desde su constitución, se ha convertido en la
canalizadora de la acción formativa y educacional del Colegio, teniendo también como
objetivos la existencia y el
mantenimiento del diálogo
entre las distintas especialidades médicas, allá
donde exista o pueda existir conflicto de
intereses o de competencias.
Para conseguir la
marca `Madrid Excelente´, las personas
que integran la Fundación ICOMEM, el
Dr. Jesús Lago Oliver
DEL
COLEGIO
como director general, la Dra.
Ana Rovira Sarmiento, como
jefa del Departamento de Formación Continuada, con la
colaboración de Pilar Asenjo
Hernández y Mª de la Sierra
Rodríguez Romero, el letrado
asesor Sergio Montiel García,
y Elena Jarillo Muñoz, como
responsable de Personal, Contabilidad y Administración,
han tenido que seguir un exhaustivo proceso, que empezó con la solicitud, siguió con
una rigurosa y muy extensa
autoevaluación y una evaluación externa a cargo de un
auditor.
edita la Sociedad Española de
Medicina Preventiva, Salud
Pública e Higiene. El premio
está dotado con 3.000 euros.
Al acto de entrega asistieron
Alejandra Vallejo Nágera, la
presidenta Juliana Fariña y el
vicepresidente García Alarilla,
y en él, el profesor Pastor y Aldeguer, que lleva 15 años en
la aventura de la revista, utilizando un símil marinero, contó que “llevamos buen rumbo. Estamos cumpliendo etapas en esta singladura que es
vivir. El premio se le da al patrón, pero detrás hay una excelente tripulación”.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Exposición
colectiva de
pintura de
médicos de
ASEMEYA
O
rganizada por la
Vocalía de Médicos
Jubilados y la Asociación
Española de Médicos Escritores y Artistas (ASEMEYA), el Salón de Presidentes del Colegio de
Médicos de Madrid acogió entre el 22 de diciembre y el 3 de enero
pasado una exposición
colectiva de pintura con
las obras de seis colegiados, los Dres. José Rodrigo García, Carlos Jiménez Escolano, María Victoria Gándara, Emilio
Morales, Joaquín Aroca
y Manuel Llamas de
Iriarte.
18
Madrid Médico/enero-febreor/Nº 128
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NOTICIAS
Placa-Homenaje
al Dr. Gómez
Embuena
L
a actual Junta Directiva del ICOMEM
ha querido rendir homenaje al Dr.
Adolfo Gómez Embuena, quien fuera secretario de la institución en la segunda
mitad de los años ochenta y primera de
los noventa, por, entre otras razones, haber dirigido las obras de rehabilitación
del edificio de la sede de Santa Isabel.
En la placa, situada en el Hall de Orlas, se
Presentación
del libro `Potencia tu
vida sexual´
A
unque la sexualidad ha dejado
de ser un tema tabú, siguen
existiendo
cuestiones
que muchos
sólo se atreven a plantear a un especialista. Por
ello, el Dr.
Juan Carlos
Ruiz de la
Roja, urólogo
y director del
Instituto Urológico de Madrid, ha escrito el libro
`Potencia tu vida sexual. Consejos de
un médico´, en el que da respuestas
a muchas de las cuestiones que sólo
se plantean en la consulta.
Es coautora de la obra, Yolanda Zaragoza González, gerente del Instituto
Urológico Madrileño.
Lunes 15 de febrero
19:30 horas.
Sede de Santa Isabel, 51
DEL
COLEGIO
puede leer: “En reconocimiento al Dr.
Adolfo Gómez Embuena, que dirigió las
obras de rehabilitación de este edificio,
que era Facultad de Medicina, para ser la
actual sede del Colegio Oficial de Médicos de Madrid, siendo Presidente el Dr.
Javier Matos”.
Los médicos de Madrid y la Junta Directiva del año 2009
La homeopatía,
acto médico
L
a Asamblea General de la OMC
acordó a finales de 2009 reconocer el ejercicio de la homeopatía como acto médico, a la que se le deben
exigir los mismos requisitos científicos y éticos que a cualquier otra actividad médica, y que por tanto, precisa de un diagnóstico previo, de una
indicación terapéutica y realizada,
necesaria y obligatoriamente, por un
médico, única persona cualificada y
legalmente autorizada para ello.
Este reconocimiento de la homeopatía se suma al ya dado anteriormente
y en la misma línea con la acupuntura.
La Organización Médica Colegial reconoce que “es una realidad social la
progresiva implantación y aceptación
de la homeopatía como terapia entre
la población, pero, con excesiva frecuencia, realizada por personas sin
ninguna o, en el mejor de los casos,
una mínima formación sanitaria”.
Se basa también en que el médico
homeópata está formado en medicina tradicional y homeopatía, y sólo
su diagnóstico, y dentro de éste, un
diagnóstico diferencial, va a proporcionar al ciudadano la garantía necesaria de un correcto enfoque terapéutico, evitando, sobre todo, un
error por omisión, y la demora en el
tratamiento preciso que, independientemente de su eficacia, pueda
poner en riesgo su vida. Ello en contraposición a las personas que ejercen este tipo de prácticas sin titulación, sin formación suficiente, sin
control y sin ninguna garantía”.
Por último, la OMC establece que “la
homeopatía, al igual que otras terapias médicas, sobre la que persisten
“grandes incertidumbres” (ISCIII),
aunque aceptada en sistema sanitarios de diversos países europeos, debe estar sometida a los mismos criterios éticos y científicos que cualquier
otra actividad médica. Así, deberá
demostrar, científicamente, su efectividad y eficiencia a través de la realización de los estudios pertinentes,
elaborados con el suficiente rigor y la
adecuada metodología.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
360 créditos son máster
L
a movilización de universidades, colegios profesionales y
sindicatos lo consiguió: a finales de diciembre el Ministerio de Educación dio marcha atrás y sancionó que los 360
créditos adjudicados a la carrera de Medicina merecen el
nivel de máster, como el Plan Bolonia lo ha reconocido a la
mayoría de las carreras técnicas superiores.
El comité de cuatro expertos nombrados por el propio Ministerio de Ángel Gabilondo concluyó por unanimidad que
los futuros médicos tendrá el título de máster al acabar la
carrera de Medicina, y que no hay que cursar créditos adicionales.
La movilización de todos los sectores implicados: Conferencia de Decanos, Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, Colegios de Médicos, OMC, sindicatos y Foro de la Profesión Médica, fue unánime a lo largo del otoño, y culminó el 23 de octubre con una gran manifestación entre Cibeles y la sede del Ministerio de Educación.
Ahora sólo falta conocer el borrador del Real Decreto que
prepara el Ministerio, que ya se ha reunido con representantes de estudiantes de Medicina, que cuentan con el
apoyo del Foro, para irlo perfilando, y que las partes lo puedan firmar lo antes posible.
D
esde el 1 de enero de 2010,
asesorada por Uniteco Profesional, la póliza de asistencia en
viajes que tienen gratis todos los
colegiad@s, cónyuges e hijos fiscalmente a su cargo o que convivan en su domicilio menores de 25
años, es con la aseguradora Asitur,
que ofrece mejores condiciones
que las que había anteriormente.
Nº Póliza Asitur:
1/64/5248734
Telf. en España:
902 54 72 55
Telf. en extranjero:
+3491 807 34 64
20
Garantías
Nueva póliza
de asistencia
en viajes
del Colegio
con Asitur
Gastos médicos en el extranjero
Gastos médicos en España
Prolongación de estancia en hotel
por enfermedad o accidente
Traslado sanitari de enfermos y heridos
Trasporte restos mortales
Regreso anticipado de los asegurados
acompañantes
Envío de medicamentos al extranjero
Desplazamiento de un familiar para
acompañar al asegurado hospitalizado
Estancia de un familiar para
acompañar al asegurado hospitalizado
Regreso de asegurado en caso de
defunción de un familiar
Acompañamiento de menores y disminuidos
Acompañamieneto de restos mortales
Gastos de asistencia jurídica efectuados
en el extranjero
Trasmisión de mensajes urgentes (derivados
de las garantías)
Envío de objetos personales en el extranjero
Adelanto del importe de la fianza penal exigida
en el extranjero
Busqueda y localización del equipaje
PEérdida, daños y robo de equipaje
Demora del equipaje
Demora de viaje
Límite máximo de 12.000 €
Límite máximo de 2.000 € con franquicia de 20 €
75 € por día con un límite de 750 €
Incluida
Incluida
Incluida
Incluido
Incluida
75 € por día con un límite de 750 €
Incluida
Incluida
Incluida
Límite máximo de 1.000 €
Incluida
Límite máximo de 200 €
Límite máximo 15.000 €
Incluida
Límite máximo 600 €
Límite máximo 150 €
Hasta 50 € si la demora fuera superior a 6 horas.
Hasta 100 € si la demora fuera superior a 12 horas.
Hasta 150 € si la demora fuera superior a 18 horas.
Hasta 200 € si la demora fuera superior a 24 horas.
Responsabilidad civil
Hasta el límite de 60.100 €
Pérdida de conexión de vuelo
Hasta un límite de 100 €
Servicio asistencio hras (nacional)
Incluida
Servicio de urgencia asistencia hogar (nacional) Incluida
Servicio de información
Incluida
Servicio de Agencia Europ Assistance Travel
Incluida
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Sanidad no impondrá requisitos
restrictivos para la prolongación de la vida
activa profesional de los médicos
mayores de 65 años
L
a buena gestión del Colegio de Médicos de
Madrid, realizada por la presidenta Juliana Fariña ante Esperanza Aguirre, presidenta de la Comunidad Autónoma, y la oposición de la mayoría
de los colectivos médicos, hizo que se publicara
en el BOCAM a finales del año pasado una orden
anulando la resolución del 13 de noviembre, en la
que se imponían restricciones a la prolongación
de la vida activa de los médicos mayores de 65
años, y por la que también se mantiene la vigencia de la Resolución del 22 de noviembre de 2004,
que publicamos a continuación.
Resolución de 22 de noviembre de 2004 de la Dirección General de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid sobre jubilación y prolongación de la
permanencia en activo del personal estatutario
Hasta la entrada en vigor de la Ley
55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de
los servicios de salud, el personal estatutario venía rigiéndose, respectivamente, por el Estatuto Jurídico del Personal Médico de la Seguridad Social, el
Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo y el Estatuto de Personal no
Sanitario de las Instituciones Sanitarias
de la Seguridad Social, que fijaban la
edad de jubilación en los setenta años.
bajo determinadas circunstancias, la
prolongación de la permanencia en el
servicio activo.
Dicha Ley unifica y sustituye el régimen
jurídico aplicable a este personal por
un nuevo marco regulador que pone
fin a la dispersión normativa que ha venido regulando a este colectivo, derogando así el régimen estatutario configurado en los citados estatutos de personal y en las disposiciones que los
modificaron, complementaron o desarrollaron, para actualizar y adaptar su
régimen jurídico al concepto y alcance
actual de la asistencia sanitaria.
Por ello, y sin perjuicio del desarrollo
reglamentario del Estatuto Marco que
debe efectuarse por cada Comunidad
Autónoma, resulta preciso dictar unas
instrucciones que armonicen y desarrollen los procedimientos que posibiliten
al personal estatutario el ejercicio de
este derecho, sin perjuicio de una posterior regulación del procedimiento
evaluador de la capacidad funcional
prevista en el artículo 26 y de una planificación de los recursos humanos
dentro de un Plan de ordenación de los
mismos, contemplado en el artículo 13
de la Ley 55/2003, ya citada, donde se
articulen las necesidades de la organización, que han de ser tenidas en
cuenta junto con la capacidad funcional, cuando así se exija, para autorizar
la prolongación de la permanencia en
activo.
Este Estatuto Marco introduce en su
Capítulo V, artículo 26, y en su Disposición Transitoria Séptima importantes
innovaciones en materia de jubilación
que se traducen en una reducción de
la edad de jubilación forzosa del personal estatutario de setenta a sesenta y
cinco años y en el establecimiento de
una serie de supuestos que posibilitan,
En virtud de todo ello, y en uso de las
facultades previstas en el artículo 10,
apartado d), del Decreto 10/2004, de
29 de enero (BOLETÍN OFICIAL DE LA
COMUNIDAD DE MADRID de 4 de febrero), por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de
Sanidad y Consumo, esta Dirección
General resuelve dictar las siguientes
INSTRUCCIONES
Primera
Objeto
La presente Resolución tiene por objeto regular el procedimiento dirigido al
ejercicio del derecho del personal estatutario a prolongar voluntariamente su
permanencia en el servicio activo, en
los términos establecidos en el Estatuto Marco.
Segunda
Ámbito de aplicación
Esta Resolución es de aplicación al personal estatutario que preste servicios
en la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, y en
los Entes Públicos y Organismos Autónomos adscritos a la misma.
Tercera
Órgano competente
De conformidad con lo dispuesto en el
artículo 10, apartado d), del Decreto
10/2004, de 29 de enero, por el que se
establece la estructura orgánica de la
Consejería de Sanidad y Consumo, es
competente para declarar las situaciones de jubilación forzosa, así como para resolver las solicitudes formuladas
para la permanencia en el servicio activo, la Dirección General de Recursos
Humanos de la Consejería de Sanidad
y Consumo.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
No obstante lo anterior, y con el fin de
agilizar los procedimientos de jubilación, se delega, en los términos previstos en el artículo 16 de la Ley 30/1992,
de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y
del Procedimiento Administrativo Común, en los Directores-Gerentes de los
centros las resoluciones que supongan
la declaración de jubilación forzosa o la
estimación de la permanencia en el servicio activo por reunirse los requisitos
previstos para ello, reservándose la Dirección General aquellas resoluciones
que supongan desestimación de las peticiones formuladas por los interesados.
Cuarta
Prolongación de la permanencia en
situación de servicio activo
Podrá prolongar la permanencia en el
servicio activo el personal estatutario
incluido en el ámbito de aplicación de
la presente Resolución, que se encuentre en alguno de los siguientes supuestos:
a) Hasta cumplir como máximo los setenta años (artículo 26.2).
b) Hasta alcanzar el período mínimo de
cotización para causar pensión de
jubilación. A instancia del interesado
procederá esta prórroga cuando en
el momento de cumplir la edad de
jubilación forzosa le resten seis años
o menos de cotización para causar
pensión de jubilación, sin que pueda
prolongarse más allá del día en que
el interesado complete el tiempo de
cotización necesario para causar dicha pensión de jubilación (artículo
26.3).
c) Hasta alcanzar los treinta y cinco
años de cotización a la Seguridad
Social. El personal estatutario fijo
que, a la entrada en vigor de la Ley
55/2003, de 16 de diciembre, del
Estatuto Marco citada, hubiera
cumplido sesenta años de edad, podrá prolongar su edad de jubilación
hasta alcanzar los treinta y cinco
años de cotización a la Seguridad
Social dentro del límite máximo de
setenta años (Disposición Transitoria
Séptima).
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Quinta
Requisitos exigidos para instar la
prolongación de la permanencia en
activo
Podrá instar la prolongación de la permanencia en activo el personal estatutario que reúna los requisitos que a
continuación se contemplan para cada
supuesto.
1. Supuesto a) de la Instrucción Cuarta
(artículo 26.2).
a) Estar próximo a cumplir los sesenta y cinco años.
b) Reunir la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesión
o desarrollar las actividades correspondientes a su nombramiento.
c) Ser autorizada conforme a los
planes de ordenación de recursos humanos.
d) Presentación de la solicitud dentro del plazo establecido.
2. Supuesto b) de la Instrucción Cuarta
(artículo 26.3).
a) Estar próximo a cumplir los sesenta y cinco años.
b) Carecer del período mínimo de
cotización para causar pensión
de jubilación (seis años o menos).
c) Reunir la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesión
o desarrollar las actividades correspondientes a su nombramiento.
d) Presentación de la solicitud dentro del plazo establecido.
3. Supuesto c) de la Instrucción Cuarta
(Disposición Transitoria Séptima).
a) Tener la condición de personal estatutario fijo.
b) Haber cumplido los sesenta años
de edad a la entrada en vigor de
la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco, y estar
próximo a cumplir los sesenta y
cinco años.
c) No alcanzar los treinta y cinco
años de cotización a la Seguridad Social.
d) Reunir la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesión
o desarrollar las actividades correspondientes a su nombramiento.
e) Presentación de la solicitud dentro del plazo establecido.
Sexta
Procedimiento para solicitar la prolongación de la permanencia en activo
1. Iniciación.
Solicitud.— El procedimiento se iniciará
a solicitud del interesado mediante escrito dirigido a la Gerencia del Centro
donde preste servicios, en el modelo
que se adjunta como Anexo I, debiendo presentarse en el Registro del Centro, quien sellará dicha solicitud dejando constancia de la fecha de entrada
en el mismo.
No obstante lo anterior, aquellos interesados que, próximos a cumplir los sesenta y cinco años, hubieren presentado por Registro, antes de la entrada en
vigor de esta Resolución, solicitud de
prolongación de permanencia en activo, esta solicitud será considerada valida a efectos de su concesión/denegación siempre que en la misma se haga
constar con claridad los datos identificativos de quien lo solicita, el supuesto
al que se acoge y la firma.
Para facilitar su ejercicio y como recordatorio, la Dirección-Gerencia con una
antelación mínima de tres meses a la
fecha de cumplimiento por el interesado de la edad de sesenta y cinco años,
comunicará mediante escrito dirigido al
trabajador la posibilidad de prolongar
la permanencia en activo en los términos que prevé el Estatuto Marco y en
las condiciones reguladas en estas Instrucciones.
Plazo.— La solicitud deberá presentarse
con una antelación mínima de dos meses a la fecha en la que el interesado
cumpla la edad de jubilación forzosa.
Transcurrido dicho plazo y de no ejercitar el interesado su derecho a prorrogar
su permanencia en activo, se entenderá que desea pasar a la situación de jubilación forzosa y, por tanto, la Gerencia procederá de oficio a declararle en
dicha situación.
La presentación de la solicitud comportará automáticamente la no iniciación
del procedimiento de jubilación forzosa
por edad del interesado o su suspensión si ya se hubiese iniciado aquél.
Documentación necesaria.
Certificación.— Los interesados deberán acompañar a su solicitud certifica-
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ción expedida por el Organismo competente cuando se inste la prórroga por
carencia del período de cotización necesario para causar pensión de jubilación o para completar los treinta y cinco años de cotización.
Capacidad funcional.— A instancia del
Centro la acreditación de este requisito
se efectuará por el servicio de prevención del Área de Salud al que pertenezca el trabajador, mediante informe que
deberá ser emitido en el plazo de diez
días.
Planes de ordenación de recursos humanos.— Hasta tanto por la Consejería
de Sanidad y Consumo no se determinen las necesidades de la organización
articuladas en el marco de un Plan de
Ordenación de Recursos Humanos, las
solicitudes de permanencia en el servicio activo se entenderán conforme con
aquéllas.
2. Tramitación y resolución.
a) Resoluciones estimatorias: Examinada la documentación aportada y
una vez comprobado que el peticionario reúne los requisitos exigidos,
la Dirección-Gerencia del Centro
dictará Resolución estimatoria autorizándole la permanencia en el servicio activo, dentro del plazo de dos
meses a contar desde la fecha de
entrada de la solicitud en el registro
del Centro, ajustándose al modelo
que se adjunta como Anexo II. La
Resolución será notificada al interesado por cualquier medio que permita dejar constancia de su recepción.
Una copia de dicha Resolución deberá ser remitida a esta Dirección
General para su constancia en el Registro de Personal.
b) Resoluciones desestimatorias: Cuando del examen de la documentación
existente la Dirección-Gerencia
aprecie que el interesado no reúne
los requisitos exigidos, remitirá a esta Dirección General dicha documentación junto con informe motivado comprensivo de la causa por la
que a su juicio procedería la denegación de la permanencia en activo,
para que esta Dirección General dicte Resolución, que se ajustará en su
contenido a lo exigido por la Ley
30/1992, de 26 de noviembre, de
Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común.
En ambos supuestos a) y b), si en la fecha de cumplimiento de la edad de jubilación forzosa el Órgano competente
no hubiese dictado resolución expresa,
podrá entenderse estimada la solicitud,
a los efectos previstos en los artículos
43 y concordantes de la Ley 30/1992,
de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y
del Procedimiento Administrativo Común.
Séptima
Causas de denegación
Las solicitudes de permanencia en el
servicio activo sólo podrán denegarse,
de forma motivada, cuando el interesado no acredite reunir los requisitos exigidos para cada supuesto en la Instrucción Quinta de la presente Resolución.
Octava
Duración y finalización de la prolongación de la permanencia en el
servicio activo
Sin perjuicio de lo que en su día establezca la disposición que se dicte en desarrollo del Estatuto Marco, la prolongación de la permanencia en el servicio
activo, salvo que el solicitante manifieste lo contrario, se concederá hasta la
edad de setenta años, salvo en los supuestos b) y c) de la Instrucción Cuarta
que quedarán sujetos a las condiciones
establecidas para su concesión.
No obstante, el interesado podrá poner
fin a la prolongación de la permanencia
en el servicio activo mediante solicitud
dirigida a la Dirección-Gerencia del
Centro con una antelación mínima de
tres meses a la fecha de jubilación solicitada, en el modelo que se adjunta como Anexo III.
Siempre que tal solicitud se hubiese
presentado en el plazo mínimo indicado, dicha solicitud determinará el inicio
del procedimiento de jubilación forzosa
por edad, que tendrá efectos desde la
fecha señalada por el interesado y será
declarada por la Gerencia del Centro.
DEL
COLEGIO
cuando, no obstante figurar el interesado en situación de prolongación en el
servicio activo, concurran circunstancias
sobrevenidas relativas a su capacidad
funcional para el desempeño de las
funciones propias de su puesto de trabajo o sea aprobado un Plan de Ordenación de Recursos Humanos en que
así se disponga.
DISPOSICIÓN
ADICIONAL ÚNICA
El personal estatutario que se encuentre en situación administrativa distinta a
la de servicio activo y desee prolongar
su permanencia en el mismo, para
cuando obtenga el reingreso, podrá hacer reserva de este derecho, dirigiendo
su solicitud al órgano competente con
una antelación mínima de dos meses a
la fecha de cumplimiento de la edad de
jubilación forzosa. La entrada en registro del escrito del interesado determinará la no iniciación o suspensión del
procedimiento de jubilación forzosa
por edad, comunicándoselo así al interesado. En cualquier momento previo al
reingreso en la situación de servicio activo, el interesado podrá solicitar del órgano competente la iniciación o continuación de la tramitación del procedimiento de jubilación forzosa por edad.
Los efectos económicos y administrativos de la prolongación de la permanencia en el servicio activo, que se producirá una vez reingresado el trabajador en
la situación de servicio activo, serán
coincidentes con la fecha de reingreso.
DISPOSICIÓN
TRANSITORIA ÚNICA
El personal que hubiese cumplido sesenta y cinco años de edad y se encuentre en situación de activo a la entrada en vigor de las presentes Instrucciones, se entenderá que tiene prolongada su permanencia en el servicio activo hasta cumplir como máximo los setenta años de edad, siempre y cuando
se cumplan los requisitos y condiciones
establecidas en las presentes instrucciones. No obstante, se podrá dar por finalizada dicha prolongación, ya sea de
oficio o a instancia de parte, en la forma y supuestos señalados en la Instrucción Octava.
Podrá iniciarse, igualmente, de oficio el
procedimiento de jubilación forzosa
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Informe de la
Comisión Deontológica
del ICOMEM
sobre asistencia
a detenidos
Antes de entrar en la materia creemos
que se deben hacer algunas aproximaciones a la situación del detenido:
1.- Por detención se entiende la situación en la que se encuentra una persona privada provisionalmente de libertad por la Policía –cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado- (autoridad administrativa) o por la autoridad judicial (jueces/magistrados). La
detención administrativa puede
trasformarse en judicial si el detenido se pone a disposición del Juez,
en plazo y condiciones recogidas en
las normas procesales. No todos los
detenidos por la policía son después
llevados al juez, en muchos casos
son puestos en libertad (infracciones
penales leves: faltas). Diferenciar detenido de preso: este último tiene
una resolución judicial (auto de prisión) que lo califica de preso y ordena su ingreso en una institución penitenciaria.
2.- Cualquier detenido, esté detenido
por la Policía o esté a disposición judicial tiene entre sus derechos básicos –constitucionales- el derecho a
la asistencia médica. Y como cualquier otro usuario/paciente tiene los
derechos y obligaciones recogidos
en nuestro ordenamiento, específicamente en la Ley 41/2002, de 14
de noviembre, básica reguladora de
la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica.
La pérdida de libertad no merma los
derechos como paciente.
El que se halla detenido no tiene
merma de ninguno de sus derechos, incluyendo el de su asistencia sanitaria. Por la situación a
veces de la peligrosidad del detenido, debe ponderarse por el
facultativo el derecho a la intimidad del detenido, con la seguridad del propio facultativo o de
terceros.
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Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
3.- La asistencia médica de los detenidos a disposición judicial corresponde realizarla al médico forense. De
acuerdo a la Ley Orgánica del Poder
Judicial el médico forense está a las
órdenes de Jueces/Magistrados, Fiscales y Encargados del Registro Civil.
También el médico forense hace tareas periciales (estado psíquico, drogodependencia, lesiones,…) sobre
los detenidos a disposición judicial
por orden judicial o del fiscal.
4.- La asistencia médica gratuita de los
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NOTICIAS
detenidos a disposición de la Policía, detención administrativa, corresponde al Servicio Madrileño de
Salud. Esta asistencia no se diferencia en nada de la prestada a cualquier otro ciudadano.
● El detenido que solicita asistencia
médica debe ser trasladado a un
centro asistencial cercano a las
dependencias policiales donde
se encuentra.
● El médico debe cerciorarse de
que el detenido desea ser asistido médicamente. Como es lógico, si el detenido se niega a la
asistencia médica, y salvo las excepciones recogidas en la Ley
41/2002, el médico no actuará.
● La asistencia habrá de prestarse
con plenas garantías para proteger el derecho a la intimidad del
paciente. La consulta se realizará
en un entorno que garantice la
confidencialidad, siempre y
cuando no suponga un riesgo
para el cumplimiento del deber
de custodia de la Policía, ni ponga en peligro la integridad física
de los sanitarios.
● El informe médico sobre la asistencia prestada ha de entregarse personalmente al detenido,
aunque como el resto de sus
pertenencias, quedará bajo la
custodia de la Policía. A tal efecto, se pueden distinguir los siguientes supuestos: a) Si se ha
emitido un informe clínico por
enfermedad, que se entienda
sin repercusión médico legal, se
le preguntará al detenido su voluntad sobre si el informe se entrega en sobre abierto o cerrado. En cualquier caso, la Policía
dispondrá por escrito de las instrucciones terapéuticas para el
seguimiento del paciente. B) Si
el informe es un parte de lesiones, se entregará a la Policía en
sobre cerrado, el ejemplar que
va dirigido al Juez, para que la
Policía lo remita al juzgado a cuya disposición pasa el detenido,
adjuntándolo al atestado levantado al efecto. Al detenido se le
entregará su copia correspondiente, y también se le solicitará
su consentimiento para que vaya en sobre abierto o cerrado.
C) Si el médico observara que
ha habido un mal trato por parte de la Policía, el parte de lesiones deberá ser remitido directamente desde el centro de salud
al Juzgado de guardia.
● A la Policía que acompaña al detenido sólo hay que informarle
sobre las cuestiones necesarias
en relación con los cuidados o
precauciones a tener con el enfermo durante el tiempo de la
detención: horas de la medicación, alimentación, vigilar posibles complicaciones.
5.- La Policía puede solicitar que se realice un informe médico-pericial para constatar p.e.: el estado de salud
del detenido, para dejar constancia
de lesiones o de ausencia de ellas,
etc…… Se trata de una situación
distinta a la anterior, aquí quien desea la exploración médica del detenido es la Policía, no el detenido.
● En este caso la Policía no puede
obligar al detenido a ser sometido a un examen médico sin su
consentimiento y el médico no
puede acceder a realizarlo
● El médico asistencial no está obligado a realizar una exploración
e informe con fines periciales, a
no ser que un juez expresamente se lo ordene, y ello –como
DEL
COLEGIO
cualquier otro profesional- dentro de un procedimiento penal
con los estrictos requisitos legales y efectos retributivos
● La forma de actuación en este supuesto es que la Policía solicite al
juez de guardia la exploración
médica-pericial que desea y si el
juez lo cree conveniente podrá
nombrar al médico forense para
que realice esta exploración;
otra posibilidad es que la policía
pase al detenido a disposición
judicial.
● El médico que se sienta “presionado” por la Policía para realizar
este tipo de examen sin consentimiento del detenido deberá
ponerlo en conocimiento del
Juez de guardia, que con toda
seguridad tomará una decisión
sobre cómo actuar”.
En cualquier caso y como resumen debe quedar completamente claro que por el hecho de
la detención el que se halla en
tal situación no tiene merma de
ninguno de sus derechos, incluyendo el de su asistencia sanitaria, y que de la misma forma,
por la situación a veces de la peligrosidad del detenido debe
ponderarse por el facultativo el
derecho a la intimidad del detenido con la seguridad del propio
facultativo o de terceros.
Normas para acreditar
la imposibilidad física
de los pacientes
“Recordar a los colegiados que en cumplimiento de lo dispuesto en el
artículo 14 y siguientes del Código de Ética y Deontología Médica, el informe que los médicos deben emitir para acreditar la imposibilidad física
del paciente mayor de edad de asistir personalmente a la Comisaría de
Policía a los efectos de renovación del documento nacional de identidad, debe ajustarse estrictamente a manifestar dicha imposibilidad física
según criterio médico, y evitar así la revelación de hechos, patologías o
circunstancias del paciente mayor de edad, que estando sujetos a la
obligación del sigilo profesional, no deben de ser conocidas por un funcionario de Policía”.
Comisión Deontológica ICOMEM
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Declaración de la
de Deontología sobre la
Introducción
La Objeción de Conciencia (OC) médica surge del conflicto que se produce
cuando hay un choque entre el deber
moral de un profesional de seguir los
dictados de su conciencia y el deber
normativo que ese profesional tiene de
prestar una determinada asistencia. Es
una cuestión de mucha actualidad y
que se plantea en no pocas circunstancias debido al cada vez mayor pluralismo ético de la sociedad y a los trascendentales cambios que se han producido en las últimas décadas en la forma
de ejercer la Medicina de la mano de
las terapias genéticas y los tratamientos
de fertilización artificial.
La OC no se regula expresamente en el
Código Deontológico. Se recoge en algunos articulas pero se trata de forma
incompleta. Por ello la Comisión Central de Deontología ha estimado conveniente ofrecer a toda la colegiación la
presente Declaración, para completar la
doctrina deontológica sobre este aspecto, orientar la conducta de los médicos y trasladar esta información a la
sociedad.
Delimitación conceptual y
justificación juridica
1.- La Objeción de Conciencia (OC) es
una forma de resistencia al Derecho
que viene condicionada por la imposibilidad de obedecer una ley,
norma, reglamento u orden en base
a las convicciones morales de una
persona. Es, en sintesis, la negativa
individual a someterse, por razones
de conciencia, a un acto médico
que, en principio, sería legalmente
exigible. Se diferencia de la desobediencia civil en que en ésta última,
se asume la reprensión que el no
cumplimiento de la norma pueda
reportarle al infractor, pretende la
derogación de esa norma y suele ser
una conducta de carácter colectivo
y con argumentos de carácter político, mientras que la OC es una conducta individual, basada en presupuestos de tipo moral o religioso y
en la que el objetor no pretende la
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Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
derogación de la norma no acatada,
sino solamente el no ser reprendido
por pretender preservar el dictamen
de su conciencia al no cumplir la
norma.
2.- Aunque la OC no está regulada expresamente salvo en el caso del servicio militar (Art. 30.2 Constitución
Española), sí que hay jurisprudencia
relativa a su ejerclclo por los médicos, fundamentalmente en el caso
del aborto. Esta jurisprudencia no es
unánime y en algunos aspectos es
contradictoria, lo que ha causado
no pocos problemas de inseguridad
jurídica. La sentencia 53/1985, de
Tribunal Constitucional (TC), en su
fundamento jurídico (FJ) 14 explicita
que el derecho a la OC “existe y
puede ser ejercido con independencia de que se haya dictado tal
regulación”, puesto que “la objeción de conciencia forma parte del
contenido esencial a la libertad ideológica y religioso reconocido en el
art. 16.1 de la Constitución”. Sin
embargo, el mismo Alto Tribunal en
el FJ 2° de su sentencia 160/87 afirma que la OC sólo es legítima en la
medida en que así 10 establece el
arto 30.2 de la Constitución Española (CE) porque “... sin ese reconocimiento no podria ejercerse el derecho ni siquiera al amparo de la libertad ideológica o de conciencia,
que, por sí mismo, no sería suficiente para o liberar a los ciudadanos de
sus deberes constitucionales o “sub-
constitucionales” por motivos de
conciencia”. La sentencia 161/87
del mismo Alto Tribunal es más rotunda si cabe en su FJ 3°: “la objeción de conciencia con carácter general, es decir, el derecho a ser eximido de cumplimiento de los deberes constitucionales o legales por resultar ese cumplimiento contrario a
las propias convicciones, no está reconocido ni cabe l-econocer que lo
estuviera en nuestro Derecho o en
Derecho alguno, pues significaría la
negación misma de la idea de Estado”. Aunque admite que “Lo que
puede ocurrir es que sea admitida
excepcionalmente para un deber"
concreto”, A pesar de esta jurisprudencia, existe hoy un amplio acuerdo en considerar el derecho a la OC
como un derecho constitucional autónomo, individual y fundamental;
como una manifestación genérica
del derecho a la libertad de conciencia de los individuos, recogido en el
Art. 16.1 de la CE. La OC supone
una especificación de dicho derecho, cuando el sujeto entra en conflicto con deberes jurídicos contrarios a ella.
Normativa deontológica actual
1.- La Declaración de Os10 sobre el
aborto de la Asociación Médica
Mundial (Os10 1970) y sus sucesivas revisiones hasta la última de Pilanesberg (Sudáfrica) de 2006 establece en su punto 6: “Si las convicciones del médico no le permiten
aconsejar o practicar un aborto, éste puede retirarse, siempre que garantice que un colega calificado
continuará prestando la atención
médica”,
2.- La Guía de ética médica europea en
su artículo 18 reza: “Es conforme a
la ética que el médico, en razón de
sus convicciones personalesl se niegue a intervenir en procesos de reproducción o en casos de interrupción de la gestación o abortos”,
3.- La Asamblea General del Consejo
General de Colegios Oficiales de
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Comisión Central
Objeción de Conciencia
Médicos, en sesión celebrada el 31
de mayo de 1997 aprobó la Declaración de la Comisión Central de
Deontología sobre la Objeción de
Conciencia del médico que en sus
principios éticos afirma: “La negativa del médico a realizar, por motivos
éticos o religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados
por la autoridad es una acción de
gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales",
4.- El actual Código Deontológico recoge el derecho a la OC en varios artículos:
Art. 9.3: “Si el paciente exigiera
del médico un procedimiento
que éste, por razones científicas
o éticas, juzga inadecuado o inaceptable, el médico, tras informarle debidamente, queda dispensado de actuar”
Art. 26.1: “El médico tiene derecho a negarse por razones de
conciencia a aconsejar alguno
de los métodos de regulación y
de asistencia a la reproducción, a
practicar la esterilización o a interrumpir un embarazo. Informará sin demora de su abstención y ofrecerá, en su caso, el
tratamiento oportuno al problema por el que se le consultó.
Respetará siempre la libertad de
las personas interesadas de buscar la opinión de otros médicos.
Y debe considerar que el personal que con él colabora tiene sus
propios derechos y deberes”.
Art. 26.2: “El médico podrá comunicar al Colegio de Médicos
su condición de objetor de conciencia a los efectos que considere procedentes, especialmente si dicha condición le produce
conflictos de tipo administrativo
o en su ejercicio profesional. El
Colegio le prestará el asesoramiento y la ayuda necesaria”.
Consideraciones prácticas
1.- El médico puede y debe negarse a
realizar prácticas médicas que vayan
contra los dictados de su conciencia. Es un deber moral y una práctica lícita desde un punto de vista social.
2.- La OC médica nunca puede significar una discriminación de las personas. El médico puede negarse a una
actuación porque le signifique un
grave problema moral, pero nunca
por unas determinadas características del paciente como edad, raza,
ideología, religión u otras similares.
3.- El médico objetor comunicará al paciente su objeción a la prestación de
que se trate de forma razonada. En
todo caso, deberá dirigir al paciente
hacia el profesional o la institución
que den respuesta a la atención demandada.
4.- Es éticamente reprobable que un
colegiado que objetara en conciencia en la institución en la que trabaja como asalariado, practique dicha
acción objetada cuando trabaja por
cuenta propia. Tal conducta seria
signo de doblez moral que causaría
grave descrédito a la profesión médica, pues revelaría que el afán de
lucro es el móvil esencial de ese
comportamiento.
5.- El ejercicio de la OC no exime al médico de prestar cualquier otra atención médica, especialmente en casos de urgencia, a la persona causante de su objeción, incluso aunque esta urgencia tenga que ver
con la actividad objetada.
6.- El médico objetor debe comunicar
su condición a los responsables de
la Institución para la que trabaje. Podrá asimismo comunicarlo a su Colegio profesional.
7.- La OC nunca puede significar discriminación de ningún tipo para el
médico que la practica. El médico
objetor nunca debe sufrir presiones
en el ejercicio de sus funciones por
su condición de objetor. El profesional que objete nunca obtendrá ventajas laborales de su condición y
aceptará de buen grado otras tareas que se le asignen en la Institución
para la que trabaje.
8.- En la medicina actual pueden ser
numerosas las causas que motiven
la objeción de conciencia, entre
otras: interrupción voluntaria del
embarazo, contracepción, terapias
con células madre embrionarias, eutanasia, rechazo y demanda de tratamientos, alimentación forzada de
reclusos en huelga de hambre; pueden crear serios conflictos morales y
de práctica diaria que deberán ser
afrontados desde la reflexión y la serenidad.
Registro de
objetores
de conciencia
del ICOMEM
El Colegio de Médicos de Madrid
dispone desde noviembre de 2006
de un Registro de Objetores de
Conciencia, cuya confidencialidad
está garantizada y que está a disposición de los médicos madrileños.
El Registro se creó por la Comisión
Deontológica, con el objeto de garantizar a los médicos y a la sociedad la regulación de este derecho,
que está contemplado en varios artículos del Código Deontológico de
Medicina.
Para apuntarse al Registro de Objetores de Conciencia del ICOMEM es
necesario enviar una carta firmada
a la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Madrid, haciendo constar nombre y apellidos,
número de colegiado, y práctica/as
de las que objeta.
COLEGIO DE MÉDICOS DE MADRID.
C/ SANTA ISABEL, 51. 28012 MADRID.
COMISIÓN DEONTOLÓGICA.
REGISTRO DE OBJETORES DE CONCIENCIA.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
27
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
FIGURA
MÉDICA DEL MES
Dr. Julio Acero Sanz
Julio Acero Sanz, un importante cirujano maxilofacial de
nuestro país, no concibe su profesión como un departamento estanco, sino como un todo que impregna su vida.
Quizá por eso compagina con acierto la
“En Medicina no se actividad clínica con la docencia, la medipuede desconectar” cina privada con la pública, trabajos científicos europeos con programas educativos en países poco desarrollados… Amante de los retos, de
intervenir con éxito en esas patologías complejas que afecEscribe:
tan a la cabeza y cuello, también asegura que la atención
Sonsoles Vázquez
médica al máximo nivel es inseparable de la relación humaFotografías:
Kike Para
na con el paciente.
¿Cómo empezó su vocación por la
Medicina?
“Mi padre era médico general y estomatólogo, y en mi casa siempre viví un ambiente de dedicación total a la Medicina.
Recuerdo que era un trabajador incansable, hasta los domingos se iba a su pueblo a ver pacientes… Crecí rodeado de
libros y revistas médicas, y ya en el bachillerato decidí que quería ser médico”.
¿Y cuándo comenzó su interés por la
Cirugía Oral y Maxilofacial?
“Durante la carrera me di cuenta de que
lo que más me gustaba era la cirugía, especialmente tras las prácticas a las que
asistí en el Hospital Puerta de Hierro, en
el departamento que dirigía entonces el
Prof. Figuera. Un día mi padre me trajo
un recorte de prensa donde se relataba
que se había creado una especialidad
nueva, la Cirugía Oral y Maxilofacial. Me
llamó la atención y comencé a explorar
ese campo”.
¿Qué interés específico tenía para
usted esa especialidad?
“Me pareció muy atractiva porque esa
región de la cabeza y cuello puede verse
afectada por múltiples patologías: traumatismos, oncología, malformaciones,
infecciones… Era lo que quería: poderme dedicar a varios campos dentro de
una complejidad anatómica muy importante”.
¿Cómo califica la preparación actual
en nuestro país?
“De la más completas del mundo. Se
28
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
trata de una disciplina que en su programa de cinco años de formación hospitalaria (tras la obtención de la licenciatura
en Medicina y la superación del examen
MIR) incluye una vasta preparación en cirugía general y odontoestomatología,
así como rotaciones por servicios de
neurocirugía, otorrinolaringología, cirugía plástica y cuidados intensivos. Nuestro programa de formación se sitúa a un
altísimo nivel, de referencia en los planes
de armonización de la especialidad a nivel internacional, como muestra el hecho de que el español Prof. Navarro Vila
presida el Board Europeo de la Especialidad y que otros dos prestigiosos colegas
españoles, los profesores Alonso del Hoyo y Raspall, hayan presidido la Sociedad
Europea”.
¿Cómo ve el futuro de la Cirugía
Oral y Maxilofacial en España?
“Espléndido. Es una especialidad relativamente joven -quedó reconocida en
1977- que tiene una enorme posibilidad
de progreso por delante. En España, en
los últimos años, se ha progresado mucho en la creación de nuevos servicios
asistenciales y docentes, aunque todavía
existen déficits importantes en algunas
provincias. Además, la patología es muy
frecuente y existe una necesidad social
de ser atendida por los especialistas adecuados. Asimismo, el desarrollo de nuevas tecnologías nos está posibilitando
tratar problemas que antes eran impensables, como procesos de cáncer en cabeza y cuello, con su consiguiente reconstrucción y reparación tisular. Y siem-
pre de una forma cada vez menos
cruenta y con resultados más estéticos y
funcionales”.
¿Su trabajo se centra en determinadas actuaciones?
“Cubrimos prácticamente todos los
campos de la especialidad, aunque en la
práctica donde más actuamos es en cirugía oncológica y reconstructiva de cabeza y cuello, glándulas salivales, cirugía
implantológica avanzada y deformidades cráneo-maxilofaciales”.
Usted compagina la actividad quirúrgica con la docencia. ¿Cuál prefiere?
“Ambas. En Medicina, el docente no
puede ser un docente teórico puro. Sólo
un médico que tiene experiencia clínica
puede aportar conocimientos reales, a la
vez que esto nos obliga a estar actualizados al máximo”.
¿Le da satisfacciones el campo de la
formación?
“Muchas. Imparto cursos de pregrado y
postgrado a nivel nacional e internacional, y además de la labor desarrollada en
nuestra Universidad, me satisfacen especialmente los programas que se desarrollan en el este de Europa, África y Latinoamérica. En esas zonas precarias y con
pocos medios podemos constatar, de
una forma aún más clara que en el mundo occidental, cómo nuestros cursos inciden directamente en el tratamiento de
los pacientes y el impacto que tienen en
la salud de la población”.
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FIGURA
MÉDICA DEL MES
Trayectoria
También compagina la medicina pública con la privada. ¿Le aporta cada
una algo diferente?
“No, me aportan las dos en su conjunto
porque en ambas tratamos de ofrecer
una atención médica al máximo nivel.
Además, de esta forma, me puedo dedicar a un amplísimo abanico de pacientes
y diferentes casos problemáticos, lo que
redunda en beneficio de mi experiencia
clínica. Bien organizadas, son actividades absolutamente compatibles, y profesional y humanamente enriquecedoras”.
¿Le da importancia a la relación médico-paciente?
“En nuestra especialidad, la relación médico-paciente es fundamental. La patología maxilofacial influye directamente
en la vida social del paciente, ya que intervenimos en una parte muy visible y
apreciada de la anatomía humana. Por
eso, en el acto quirúrgico tenemos también muy presente la dimensión estética
y sus consecuencias psicológicas”.
¿Sacrifica su vida personal por el trabajo?, ¿le cuesta desconectar?
“Pienso que en Medicina no se puede
desconectar. El trabajo no es para mí un
compartimento estanco, sino que impregna mi vida y me reconforta pensar
que estoy haciendo una buena labor.
Aunque esté descansando, es lógico
que me vengan a la cabeza determinados casos, no me molesta. El único sacrificio que me exige es no tener demasiado tiempo para estar con mi familia, pe-
ro en este caso también me ayuda a disfrutar con mayor intensidad cuando estoy con ella y a relativizar muchos problemas”.
Casi no me atrevo a preguntarle si
tiene alguna afición…
“Pocas. La música, especialmente la
ópera; los viajes; y hacer ejercicio físico
los domingos por la mañana en El Retiro”.
¿Y algún sueño dorado para cuando
deje el bisturí?
“No pienso en el futuro, sino en el ahora, en el corto plazo. No me marco objetivos, porque las cosas generalmente
van llegando sin saber muy bien cómo.
De todas formas, cuando ya no pueda
servir a los demás como cirujano activo
o lo haga en menor medida, me encantaría mantener una labor de consejo médico y colaborar más intensamente en
labores humanitarias en países no desarrollados”.
Tras licenciarse en Medicina
y Cirugía por la Universidad
Autónoma de Madrid, realizar los estudios de Estomatología en la Complutense y
obtener el puesto 13 en el
MIR, el Dr. Julio Acero (Madrid, 1957) cursó la especialidad en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial dirigido por el Dr. Juan Luis Martínez Lage en el Hospital Ramón y Cajal, siendo jefe del
Departamento el Dr. Víctor
Sada. Actualmente, trabaja
como especialista en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Gregorio Marañón,
dirigido por el catedrático
de la especialidad, Prof.
Carlos Navarro-Vila, y ejerce
su actividad privada como
Jefe del Equipo de esta especialidad en el Hospital
Quirón de Madrid.
Profesor Asociado en la Universidad Complutense (tiene la acreditación por la
ANECA como profesor titular), profesor invitado en diversas universidades españolas y extranjeras, y Doctor
Honoris Causa por la Universidad de Iasi (Rumania).
Ha participado en 180 cursos y conferencias y ha publicado más de 100 trabajos
científicos y capítulos de libros nacionales o internacionales. Este año ha recibido el nombramiento de Fellow of the Royal College of
Surgeons (Real Colegio de
Cirujanos de Inglaterra) y el
premio del Comité Ejecutivo
de la IAOMS (Sociedad
Mundial de Cirujanos Orales y Maxilofaciales), por su
labor en la dirección de diversos programas educativos en África, Asia y Latinoamérica. Tanto en esta sociedad, como en la europea
y en la Sociedad Española
de Cirugía Oral y Maxilofacial, el Dr. Acero ocupa el
cargo de presidente de los
Comités Educativos, tras haber sido presidente de la Sociedad Española hace unos
años.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
29
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
www.fundacion-icomem.org
Cursos médicos que se están impartiendo
385.S/41/264/09
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
Acredita
Créditos
plazo
inscripción
Curso de Terapéutica Homeopática
Sábados de 9:30 a
2.000 €
Abierto
C.de Enseñ. y Desarr. de la Ho- Módulo I:
para Médicos
14:30 y de 16:00 a 21:00 h. 200 h.
Información e inscripción:
meopatía (CEDH) y acreditado
10,7
(Curso 2008-2010 del IX/8 al II/10)
lectivas (150 teórico-prácticas [email protected] o al telf.:
por el Consell Catala de FMC y Módulo II:
(Curso 2009-2011 del X/9 al III/11)
les y 50 no presenciales)
902 012 404
Com. FC del Sist. Ncal. Salud
10,7
Progama de Retorno a la Actividad
IX/09 a I/10. 280 hs. lectivas (100 teóri- 800 € Incluye seguro colectivo de accidentes y
Solicitado
Asistencial (3er Curso)
cas y 180 prácticas)
responsabilidad civil para prácticas)
Sesiones Interhospitalarias de Alergolo- 15-X, 19-XI, 17-XII. 2010: 21/I, 18/II,
Información e inscripciones:
Soc.Madrid Castilla La Mancha
gía Clínica –SMCLM– Curso 2009-10
18/III, 15/IV y 20/V. De 13 a 15 h.
915547695 (secretaría SMCLM) de Alergología e Inmunología Clínica
Dirigido a residentes y especialitas en alergología e inmunología
IV Curso de Especialista Universitario X/09 a V/10. Viernes (tarde) y sábados 4.000 euros
Universidad Complutense de
30
en Medicina Estética y Cosmética
(Jornada completa)
Cerrado. Curso completo
Madrid (título propio)
Sesión de Neonatología de la CAM
3-XI/09, 19-I/10, 2-III/10, 4-V/10
V Promoción Curso de Formación
De IX/09 a VI/10.
1.500 €/ año
SEAFORMEC y
Continuada Acupuntura y
2 fines de semana al mes (viernes: 17 a Posibilidad de inscripción
EACCME
er
Moxibustión. 1 año
21 h. y sábados: jornada completa).
por módulos (consultar)
Programa Formativo en Medicina
De X/09 a VI/10.
Consultar oferta fomativa en: www.psicociencias.com
Solicitado
Psicosomática y Psicología Médica
Posibilidad de solicitar becas
Información e inscripciones: secretaría de la SEPM y PM (Sociedad Española de Medicina Psicosomática y
Psicología Médica): 91 518 51 98. [email protected]
Curso de Puericultura y Pediatría
Del 21-XII/09 al 30-VI/10
2.100 €
Créditos reconoocidos por la Mod I:9,1
Preventiva Curso XXV
309 hs. lectivas (teórico-prácticas)
Organiza: Soc. Esp. de Puericultura European Council for CME Mod II:10,5
85 Promoción
Información: Secr. Gral. Esp. Puericultura
(EACCME) de la UMES
Mod III:11,2
Telf.: 914 294 797 de 16:30 a 20:30
Mod IV:11,2
[email protected]
Mod V:8,1
¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes
datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: [email protected]
Cursos próximos a realizar
Curso
ENERO
Presentaciones Científicas, Comunicar
Eficazmente en Ciencias de la Salud
Enfermedades Infecciosas: Hepatitis
Víricas (V Edición)
Conceptos Básicos en el Abordaje y
Tratamiento del Tabaquismo
(Dirigido a personal sanitario)
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Entidad
colaboradora
Días 13 y 14 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
15 diciembre
GSK
Del 18 al 22 de 16:30 a 21:00 h.
20 hs. lectivas
Días 19 y 20 de 15:30 a 20:30 h.
10 hs. lectivas.
Gratuita
Desde noviembre Alcandora Formación
3,6
Inscripciones: Srta. Cristina Elizaga: 91 640 70 55. [email protected]
Gratuita
Abierto
H.U. de Móstoles
Solicitado
Lugar celebración: H.U. de Móstoles
Info. inscripciones: enviar a [email protected] o entregar en
Secretaria Docencia H.U. de Móstoles 2ª planta (teléfono 916 648 037)
Gratuita
12 enero
Área Científica Menarini
1,9
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 25 y 26 de 16:00 a 21:00 h.
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
Diagnóstico y Tratamiento de las
Del 25 al 29 de 16:00 a 20:00 h.
Arritmias Cardíacas
20 hs. lectivas
Lugar: H. Clin. U. San Carlos
Técnicas Diagnósticas en
Día 28 de 9:00 a 19:00 h.
Neumología Pediátrica
Créditos
1,6
Gratuita
Desde 1 diciembre H. Clin. U. San Carlos
3,1
hasta completar
Información e inscripción:www.cardiospain.com<http://www.cardiospai.com>
Información e inscripciones:
NEUMOMADRID
Solicitado
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
FEBRERO
Metodología de Búsquedas de la
Días 1 y 2 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
28 diciembre
GSK
1,5
Información Médica para la Práctica Clínica
Inteligencia Emocional en la Comuni- Días 2,9 y 16 de 16:00 a 20:00 h.
75 €
Solicitado
cación: Como Crear relaciones Más
Lugar de celebración: C/ Esparteros nº 11
Número limitado de plazas
Fluidas en el Equipo de Trabajo, con los pacientes y en el Ámbito Personal
Curso Práctico Sanitaro de OMI-AP
Días 3,5,10 y 12 de 16:30 a 20:30 h.
200 €
Abierto
Asís Consultores
Solicitado
(Software en Atención Primaria)
Máximo 11 alumnos ( 1 ordenador por alumno)
III Curso Taller de Exploración
Día 8 de 9:00 a 21:00 h.
Información e inscripciones:
Asís Consultores
Solicitado
Funcional Respiratoria Básica
Lugar celebración: Aula informática
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
Temas de Vanguardia en Lactancia
Días 10 y 11 en jornada completa
135 € antes Abierto
Centro de Atención Familiar
2,4
Materna 2010
del 1 de enero; 145, después
“RAICES”
Curso monográfico de Diana West. IBCLC (experta que tratará especialmente sobre la hipogalactia y
sus causas tanto más frecuentes como desconocidas, así como la lactancia y relactancia tras la cirugía mamaria)
Medicina Antienvejecimiento
Día 13 de 10:00 a 14:00 h. 4 hs. lectivas Gratuito
13 enero
Lavigor-Dr. Reckeweg
Solicitado
Inscripciones contactar con: Lavigor-DR. Reckeweg: Alfredo Andrés (686 958 915) o
CCrisstina Cerezo (666 463 641) E-mail: [email protected]
Curso de Análisis Estadístico con SPSS Días 15,16,17,18,22 y 23
100 €
Abierto
Solicitado
Aplicado a la Investigación Clínica
de 16:30 a 20:30 h.
(IX Edición)
Curso de Soporte Vital Cardiovascular Días 18,19 y 20. 20 hs. lectivas
450 €
SEMES-AHA
5
Avanzado (SCVA)
Máximo 24 alumnos
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 22 y 23 de 9:00 a 14:00 h.
Gratuita
12 enero
Área Científica Menarini
1,9
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
Curso de Soporte Vital Básico para
Días 23 y 24. 12 hs. lectivas
135 €
(Abierto para
SEMES-AHA
5
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
30
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
385.S/41/264/09
Curso
Fechas
Curso Teórico-Práctico de Oftalmología Días 24 ,25 y 3,4 de marzo
para Médicos de A.P. (Inscripción individual) de 9:00 a 14:00 h. 20 hs. lectivas
Seminario Monográfico de Tratamien- Día 27 de 10:00 a 14:00 y de
tos de Homeopatía en el Paciente de 16:00 a 20:00 h. 8 hs. lectivas
Medicina Estética
Lugar: Sede Esparteros
(C/Esparteros,11-1º)
MARZO
Rehabilitación Respiratoria
Matrícula
Gratuita
Comienzo
plazo
inscripción
26 enero
Entidad
colaboradora
Créditos
Welch Allyn
Solicitado
140 €
Abierto
Centro de Enseñanza y Desa- Solicitado
(Descuento para alumnos y
rrollo de la Homeopatía (CEDH)
ex-alumnos del Curso de Especialista Universitario en Medicina Estética
y Cosmética) Información e inscripción: Télf.: 902 012 404
Días 3,4 y 5 en jornada completa
Información e inscripciones:
NEUMOMADRID
Solicitado
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
Enfermedades Infecciosas: VIH-SIDA
Del 8 al 12 de 16:30 a 21:00 h.
Gratuita
Desde noviembre Alcandora Formación
3,1
(V Edición)
20 hs. lectivas
Inscripciones: Srta. Cristina Elizaga: 91 640 70 55. [email protected]
Taller Práctico de Suturas
Días 8 y 9 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
9 febrero
Área Científica Menarini
1,7
Inscripción individual (Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 8 y 9 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
2 febrero
GSK
1,6
Eficazmente en Ciencias de la Salud
Foro Sobre Seguridad del Paciente
Día 11 de 9:30 a 17:30 h.
120 €
Abierto
Instituto Superior de Derecho
y Economía (ISDE)
Curso de Soporte Vital Básico para
Días 15 y 16. 12 hs. lectivas
135 €
(Abierto para
SEMES-AHA
5
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
Introducción al Uso de Blogs como
Día 17 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
10 febrero
GSK
Solicitado
Herramienta de Comunicación de Salud
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 22 y 23 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
3 marzo
Área Científica Menarini
1,9
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
Diagnóstico y Tratamiento de las
Del 22 al 26 de 16:00 a 20:00 h.
Gratuita
Desde 1 febrero H. Clin. U. San Carlos
3,1
Arritmias Cardíacas (Avanzado)
20 hs. lectivas
hasta completar
Lugar: H. Clin. U. San Carlos
Información e inscripción:www.cardiospain.com<http://www.cardiospai.com>
Ginecología en Atención Primaria
Días 22,23 y 24 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
27 enero
GSK
Solicitado
y Ambulatoria)
Taller Básico de Artroscopia con
Día 26 de 9:00 a 13:00 y de 15:00
400 €
GMV
1,1
Prácticas en Simulador Virtual (Dirigido a 19:00. 8 hs lectivas (1,5 teóricas y 6.5 prácticas)
a especialistas en Traumatología y Cirugía Ortopédica interesados en el área de Artroscopia) Lugar: Hospital del Sureste (Arganda del Rey)
Curso Teórico-Práctico en Dieta de
Días 26 y 27. Jornada completa
Gratuita
25 febero
YSONUT
Solicitado
Aporte Protéico y Cronobiología
Nutricional con Introducción a la Micronutrición (3ª edición)
Patología Infecciosa Aórtica (Dirigido
Día 27 de 9:00 a 15:00 h.
Info. e inscripciones en:
Soc. Centro de Angiología y Solicitado
a Especialistas en Angiología y Cirugía Vascular)
Patrocina: Grupo Ariach
[email protected]
Cirugía Vascular
FECHAS POR DETERMINAR
Curso Práctico Sanitario de OMI-AP
4 días de 16:00 a 20:00 h.
200 € (realizar preinscripción)
Asís Consultores
(software en Atención Primaria)
16 horas lectivas
11 plazas (1 puesto por alumno)
Taller de Memoria/Taller de Autoestima
Dra. Durán 609 219 955
Detección Precoz del Autismo en
10 h. lectivas
40 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
la Consulta del Pediatra
Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados
Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días (20 h. lectivas)
450 €
(Abierto para
SEMES-AHA
Avanzado (SVCA)
Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
Curso de Soporte Vital Básico para
2 días (12 h. lectivas)
135 €
(Abierto para
SEMES-AHA
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
Inteligencia Emocional en la
12 h. lectivas (1 día a la semana,
75 €
(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
Comunicación: cómo crear Relaciones 3 semanas consecutivas). Horario tardes
Nº máximo de alumnos: 20
más Fluidas en el Equipo de Trabajo, con los Pacientes y en el Ámbito Personal
Fisiología y Disfunción del Endotelio 4 días (12 h. lectivas)
40 €
(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
Vascular. Riesgo Cardiovascular en
Horario tardes
Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica
1,7
5
5
Solicitado
Solicitado
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
31
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
385.S/41/264/09
Curso
Fechas
Matrícula
Taller de Insulinización
Introducción al Análisis Estadístico
con Stata Aplicado a la Investigación
Clínica
Curso de Presentaciones Eficaces
(Comunicar ideas con éxito)
Curso de Habilidades Dirección de
Equipo
Introducción a la Medicina Psicosomática. Un Enfoque Psicoanalítico
Curso de Formación Médica en
Homeopatía 1er Año (3ª edición)
6 hs. lectivas por la tarde
5 Días. 20 hs. lectivas de 16:00 a
20:30 h. Máximo 22 alumnos
30 €
100 €
Comienzo
Entidad
plazo
colaboradora
inscripción
Abierto para preinscripciones gratuitas
Abierto para preinscripciones gratuitas
Créditos
Solicitado
2,2
20 hs. lectivas. De 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
Abierto preinscripción SUNION
Programa de apoyo a empresarios autónomos y PYMES. Dirigido a Médicos Colegidos Autónomos de alta en el RETA
30 hs. lectivas. De 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
Abierto preinscripción SUNION
Programa de apoyo a empresarios autónomos y PYMES. Dirigido a Médicos Colegidos Autónomos de alta en el RETA
9 hs. lectivas, 1,5 hs. semanales en
50 €, abierto para preinscripción gratuita
horario de tarde
(Grupos de 20 alumnos))
12 fines de semana (cada año académico) 1.400 €
Abierto
Acreditado por SEAFORMEC y EACCME
vierenes y sábado de 9:00 a 14:00 y
Consultar inscrpción por módulos
de 16:00 a 20:00
Formación Continuada online
INFORMACIÓN Y OPCIONES DE MATRÍCULA: CONSULTAR LA PÁGINA WEB: www.fundacion-icomem.org
Formación MIR online: Preparación al examen MIR ARENAMIR (prueba gratuita durante 15 días)
Entidad colaboradora: ELSEVIER
Formación Médica Continuada online: Canal TV ICOMEM Jornadas de actualización sobre pandemia de gripe A, otros cursos acreditados online (proximamente)
Formación Médica Continuada online UNIVADIS: Cursos transversales y por especialidades médicas. Gratuito
Máster Universitario Oficial de Prevención de Riesgos Laborales Entidad colaboradoras GRUPO IMF FORMACIÓN-CEU UNIVERSIDAD SAN PABLO (consultar
opciones de Matriculación y Convalidación)
Formación Inglés Especializado para Médicos Doctors’English Entidad colaboradora: Burlington English. Matrícula 6 meses: 199 €
Agencia Mundial de Información y Congresos Médicos Entidad colaboradora: Gesfar Media, SL. Consulta gratuita de Congresos Nacionales e Internacionales
Cursos de idiomas
Inglés para Médicos
XI a VI/10. 1día semana de 20 a 21:30 h. 200 € cuatrimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Distintos grupos de nivel, mínimo 6 alumnos y máximo 12. Posibilidad de incorporarse durante el curso. Prueba de nivel: consultar en www.fundacion-icomem.org
Chino (Nivel I y Nivel IV)
X a VI/10. 1día semana 1,5 h. 225 € trimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Mínimo 4 alumnos por grupo. Posibilidad de incorporarse durante el curso haciendo prueba de nivel
Idiomas para Médicos
1día semana de 18:00 a 20:00 h. 64 € mes. TAGGEL
Abiertas preinscripciones gratuitas (mínimo 5 alumnos y máximo 8). Próximas pruebas de nivel: alemán, francés, japonés,
rumano,ruso y húngaro; contactar con departamento de Formación Continuada.
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del ICOMEM
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EL COLEGIO
DE MÉDICOS
INFORMA
Los médicos de este centro sanitario tienen expresamente prohibido
extender o visar recetas y realizar analíticas o cualquier otra prueba
diagnóstica complementaria, que haya sido prescrita o indicada en
centros privados o por facultativos ajenos al sistema público de salud.
- Ley de la Seguridad Social. Arts. 105 y 106
- Decreto 3157/1966 de 23 diciembre. BOE nº 312 de 30 diciembre
- Circulares del INSALUD nº 4/1979 (de 20/11); nº 6/1982 (de 5/7);
nº 1/1984 (de 7/2) y nº 6/92 (de 12/8)
- Circular de la Dir. Gral. de Farmacia 10/93 (de 22/6)
Prof. J. Fariña - Presidenta
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Aprovecha las ventajas de estar colegiado
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Nuevo
Seguro de viajes para el colegiado, cónyuge e hijos fiscalmente a
su cargo o que convivan en su domicilio, en sus desplazamientos a todos los países el mundo, excluidos los
que tengan terror o guerra.
Concertado con Asitur.
Póliza nº 1/63/5248734
Telf. en España: 902 54 72 55
Telf. en el extranjero: +3491 807 34
64
La cuota colegial es deducible de
los ingresos por trabajo o actividad
profesional en el IRPF, pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del importe total cuando se tributan tipos máximos
(45.900 €).
Seguro de vida de 6.000 euros en
caso de muerte natural, y de 12.000
si el fallecimiento es por accidente. El
valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de
45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año.
Ayuda a los colegiados afectados de
patologías asociadas al ejercicio de la
Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico
(CAYPAM), formada por una veintena de
colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica.
Tel. 91 538 51 04
Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de
entre 1.863 y 2.400 € por curso académico.
6
Ayuda social de 20 € brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes,
hasta que estos niños cumplan 6
años. Renovación del 15 de febrero al 30
de marzo de 2010. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas).
● Ayudas de 150 € brutos para los
colegiados con hijos en enseñanza
primaria y secundaria.
● 100 ayudas de 300 € brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la
Universidad. Renovación del 15 de febrero al 30 de marzo de 2010. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas)
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Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin
cuota de entrada ni mantenimiento y
cobertura de 180.300 €. Visa Oro:
sin cuota de entrada y descuentos en las
de mantenimiento. Cobertura de hasta
601.000 € en seguro de accidentes. 4B: sin
cuota de entrada ni mantenimiento el pri-
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aplazado de seis meses, sin intereses ni comisiones. Todas se pueden solicitar en el
Banco Popular.
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lunes y jueves, de 11 a 13:00 horas.
Habilitación gratuita del cobro
de honorarios a las aseguradoras. Tel.: 91 583 51 13
Premios a las mejores sesiones
clínicas y monográficas realizadas por Médicos Residentes.
Un premio de 1.200 €, otro de 750 y 8 de
450 (total: 5.550 €).
15.000 € en bolsas de ayuda
a la investigación por comunicaciones presentadas en con-
gresos.
Bolsa de Trabajo para ayudarte
a buscar empleo o a mejorar tu
situación laboral. 91 538 51 00.
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Asesoramiento fiscal y laboral en asuntos relativos a Seguridad Social, constitución de sociedades mercantiles, contratación laboral,
jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de la profesión por cuenta propia, IRPF,
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a 14,30 horas, preferentemente con cita
previa en los teléfonos 91 538 51 06 y 07.
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seguro de contraataque, en caso de haber sido injustamente
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concluido las actuaciones judiciales de la demanda.
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del Colegio. Sólo se necesita recibir la denuncia a través tuyo o de
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otros profesionales por ella designados realizarán la mediación. Fax 91 527 41 00 y
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Colegio.
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Colegio se desplaza a hospitales,
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OPINIÓN
Mucho
más
que
fatiga (II)
La historia de
una médico afectada por el
Síndrome
de Fatiga Crónica, una enfermedad muy
desconocida para muchos
profesionales, y a cuya investigación lleva varios
años dedicándose,
a pesar de su deterioro
constante
Dra. Pilar Reig Hernández
C
omo ya os he contado, durante algunos años previos al episodio desencadenante de la eclosión sintomática, venía padeciendo de dolores articulares y cansancio, que me hacían sospechar de una enfermedad reumatológica, pero además otros síntomas inconexos en apariencia en aquellos momentos, me hacían sentir perpleja, presentándose algunos de forma episódica,
como el sabor metálico, la disfunción
temporomandibular, o los problemas de
visión (doble o borrosa) y otros eran permanentes: disnea postesfuerzo, dificultad para subir escaleras y sobre todo los
problemas de concentración y memoria,
que me obligaban a estar permanentemente repasando los conocimientos necesarios para mi actividad profesional,
algo que yo definía como “echar agua a
un colador”. También tenía grandes dificultades para recordar la fisonomía y
los nombres de las personas que iba conociendo, lo que me creaba situaciones
desagradables en las que podía parecer
antipática y desconsiderada.
38
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
A finales de 1997 me separaba de mi
segundo marido y un año después me
trasladaba a mi nueva casa con mis tres
hijos adolescentes, a un piso de tamaño
casi la mitad más pequeño que el anterior. Dicen que las tres situaciones que
más estresan son un divorcio, una mudanza y una intervención quirúrgica.
Pues como no hay dos sin tres, en el verano de 1998 me sometí a una hemitiroidectomía izquierda, a consecuencia
de un bocio multinodular intratarácico.
Desde entonces, la fatiga se fue haciendo cada vez más intensa, apareciendo
en 2002 la intolerancia al ejercicio físico
ya relatado y que me llevó al Servicio de
Medicina Interna, donde en 2004 se llegó al diagnóstico de SFC por descarte.
El cuadro sintomático cada vez se hizo
más florido, apareciendo mialgias, mareos, imposibilidad para estar de pie
mucho rato seguido, posibles descensos
bruscos de la glucemia, marcha inestable, intolerancia al frío o calor extremos,
intolerancia a los ruidos, enrojecimiento
de la cara, palpitaciones, insomnio y sudores nocturnos, entre otros. El cansancio se fue agravando de tal manera que
llegó un momento en que iba a trabajar
de lunes a viernes, y sábado y domingo
los pasaba en cama intentando descansar. Así permanecí algunos meses, hasta
que el cansancio fue tan demoledor que
llegué a pasar unos seis meses seguidos
en cama, sin apenas levantarme. A pesar de ello, es cierto que al principio tuve, alternando con la fatiga, episodios
de remisión casi total de los síntomas, e
incluso llegué a presentarme a la oposición extraordinaria de 2001, para lo que
tuve que tomar corticoides durante
unos tres meses, contraviniendo los
consejos de mi médico de Barcelona,
porque los corticoides están contraindicados por la miopatía que producen,
pero fue una medida desesperada y sólo los he utilizado en esa ocasión.
Francamente, creo que he realizado
una descripción de mi propio cuadro
sintomático un tanto confusa, pero hay
que tener en cuenta mis problemas
neurocognitivos, que debido al esfuerzo
realizado con el anterior artículo han
empeorado, y tengo dificultades para
recordar y ordenar todos los síntomas.
Es muy interesante lo que dice al respecto el Dr. David S. Bell en su libro ´La enfermedad de los 100 nombres`: “Una
lista de síntomas del SFC puede conducir a engaño, dado que a primera vista
parece como si casi todos los síntomas
posibles pudieran entrar en ella. Ésta es
otra razón de que muchos médicos no
hayan aceptado la realidad del SFC: sencillamente hay demasiados síntomas.
Pero el paciente que refiere estos síntomas no los enumera al azar, antes bien
componen un cuadro de perfiles muy
definidos, que resulta casi idéntico de
un paciente a otro. El cuadro sintomático es tan reproducible en los casos típicos, que los pacientes saben diagnosticar el SFC en otros al instante”.
Es ésta un enfermedad crónica y multisistémica, de ahí que los síntomas sean
tan numerosos (entre signos y síntomas
son más de setenta) y además dichos
síntomas pueden ir variando en las distintas etapas de la enfermedad, incluso
de un día para otro, por lo que yo he denominado este aparente maremagnun
como caleidoscopio multisistémico, en
el que puede haber distintas imágenes,
pero con un patrón común.
Y con todo este conglomerado de síntomas, ¿qué puede hacer un médico de
Atención Primaria?, ¿existe de verdad
esta enfermedad?, ¿cómo se diagnostica en Atención Primaria? Sobre si existe
o no la enfermedad, una cosa son las
opiniones particulares y otra lo que dicen las autoridades sanitarias internacionales. El Síndrome de Fatiga Crónica
es una enfermedad clasificada por la
OMS en el CIE-10, en el capítulo de las
enfermedades neurológicas, con el código G93.3, bajo el título de Encefalo
Mielitis benigna//Síndrome de Fatiga
Crónica postviral, y dado que España
está adscrita a la OMS, es de obligado
cumplimiento seguir sus directrices y utilizar su clasificación .
Para realizar un correcto diagnóstico de
presunción, se utilizan los Criterios Diagnósticos Internacionales, siempre que la
fatiga venga durando más de seis meses, tiempo necesario para considerase
como fatiga crónica, y que no sea secundaria a ningún otro proceso patológico, en cuyo caso se trataría de un cuadro de fatiga crónica secundaria, y si no
se cumplen los criterios diagnósticos, se
trataría de un cuadro de fatiga crónica
esencial o idiopática.
¿Cómo surgieron los criterios diagnósticos? La enfermedad aparece habitual-
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OPINIÓN
mente de forma esporádica, pero también se han documentado brotes epidémicos en diferentes partes del mundo,
siendo las más conocidas la de Los Ángeles en 1934; Akurreiry (Islandia) en
1948; el del Royal Free Hospital de Londres en1955 y la mejor documentada
de todas se presentó en Nevada, en Incline Village, cerca del lago Tahoe en
1985. La enfermedad se presentaba en
personas previamente sanas, y en un
primer momento parecía una gripe o un
fuerte resfriado, pero muchos pacientes
ya no se recuperaban y permanecían en
un estado de fatiga crónica y con los
síntomas típicos de la enfermedad. En
esta localidad trabajaban en aquellos
momentos algunos médicos como el
Dr. Paul Cheney y el Dr. Daniel Peterson,
éste último ya mencionado en relación
al XMRV, convirtiéndose ambos en firmes defensores del EM/SFC.
Dos años más tarde el CDC de Atlanta
envió a un epidemiólogo, el Dr. Gary
Holmes, a Incline Village, quien junto a
sus colaboradores redifinió el síndrome,
propusieron los criterios diagnósticos
conocidos como Criterios de Holmes y
denominaron la enfermedad como Síndrome de Fatiga Crónica (minimizándola con tan desafortunada denominación). Posteriormente, en 1994, Fukuda
y col., del CDC, junto con un amplio
panel de expertos internacionales revisaron los criterios de Holmes, proponiendo y consensuando los llamados
Criterios Internacionales.
Criterios diagnósticos del Síndrome
de Fatiga Crónica
(Fukuda et al, CDC)*
1. Fatiga crónica persistente (6 meses
mínimo), o intermitente, inexplicada,
que se presenta de nuevo o con inicio definido y que no es el resultado
de esfuerzos recientes; no mejora
claramente con el descanso; ocasiona una reducción considerable de
los niveles previos de actividad cotidiana del paciente.
2. Exclusión de otras enfermedades po-
tencialmente causantes de fatiga
crónica.
De forma concurrente, deben estar presentes cuatro o más signos o síntomas
de los que se relacionan, todos ellos
persistentes durante seis meses o más y
posteriores a la presentación de la fatiga:
Trastornos de concentración o memoria reciente.
Odinofagia.
Adenopatías cervicales o axilares dolorosas.
Mialgias.
Poliartralgias sin signos inflamatorios.
Cefalea de inicio reciente o de características diferentes de la habitual.
Sueño no reparador.
Malestar postesfuerzo de duración
superior a 24 horas.
*Estos criterios se conocen también como
“criterios internacionales”.
(Continuará)
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EL MUNDO ISLÁMICO II
Miércoles, de 19:30 a
21:00 h. Hasta el 27 de
enero. Por el profesor
Alberto García Otero
LECTURA
Lunes, 17:30 h.
Melitina Rivera.
Telf.: 91 416 29 60
LITERATURA
Magdalena Tirado.
Telf.: 669 75 38 92
[email protected]
TEATRO
Lunes, 19:00 h. Jesús.
Telf. 696 66 46 67
INFORMACIÓN
PINTURA Y
DIBUJO
Martes, de 19:30 a
21:30 h. Roberto Núñez García, licenciado
en Bellas Artes
Telf.: 628 61 78 34
Aula Lúdica
del ICOMEM.
Teléfonos del Aula:
91 538 53 88
aulaludica@
gmail.com
RELAJACIÓN Y
SEVILLANAS
Martes, 20:00 h.
Marisa Torres.
Telf. 616 50 57 99
MUS
Miércoles, 17:30 h.
Dra. Sofía Moro.
Telf.: 661 85 45 92
El 10º Campeonato de Mus
comienza el 8 de abril
E
l jueves 8 de abril comienza el 10º Campeonato de Mus del
Colegio, que se desarrollará posteriormente los lunes y jueves de cada semana, hasta el 29 de abril, previsiblemente.
Se jugarán dos partidas en cada jornada, y comenzarán a las
21:30, dando 14 minutos de cortesía.
Inscripciones: a partir de las 21:00 h. del 8 de abril
Más información: [email protected]
Bodas de Plata de la promoción de 1985
del Hospital Gregorio Marañón
SOFROLOGÍA
Martes, 19:30 h.
Dr. Castillo y
Dr. De Miguel.
Telf.: 636 90 88 56
TAI-CHI
Martes, 18 h. Mario
Telf.: 679 67 62 57
CENAS
Últimos viernes de cada
mes. Sólo avisaremos
por teléfono al grupo
que asiste habitualmente. Si alguien quiere unirse, encantados.
Tel.: 91 538 53 88.
Concierto de San José
el 14 de marzo
C
omo ya es tradición en el ICOMEM, la Orquesta de Pulso y
Púa de la Universidad Complutense, ofrecerá su Concierto de
San José también este año, pero antes de la festividad, porque
hay un `puente´. Será el domingo 14 de marzo, a las 12:00 horas,
en el Gran Anfiteatro de la calle de Santa Isabel.
Están invitados todos los colegiados que quieran acudir, y que disfrutarán con el repertorio clásico y popular de esta orquesta, que
es la más querida por los médicos de Madrid.
Domingo, 14 de marzo, a las 12:00
Gran Anfiteatro
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ste 2010 cumplimos 25 años y queremos celebrarlo juntos
el próximo mes de mayo.
Si perteneces a esta promoción y tienes ganas de reunirte con
tus compañeros, envía un e-mail a:
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María Jesús Pascual Segovia [email protected]
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según San Mateo” en Semana Santa
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Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
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l Coro del ICOMEM interpretará su versión de “La Pasión Según San Mateo”, de Juan Sebastián Bach, el 25 de marzo próximo, Jueves Santo, a las 19:30 h., en la Iglesia de San Cayetano,
sita en la calle Embajadores, 15. Inscrito dentro del programa municipal, el concierto ha sido estructurado para coro, solistas, pequeña orquesta de cámara y narrador.
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Coordinador
Dr. Jesús Esteban Pellón
Dr. José Ramón Gómez Novo
Médico de Familia. Médico SUAP Agüera. Gerencia de Atención
Primaria Santander-Laredo. Servicio Cántabro de Salud. Coordinador Autonómico del Grupo Comunicación y Salud de Cantabria
Autor
Psicólogo clínico. Hospital Psiquiátrico de Parayas.
Consejería de Salud y Consumo del Gobierno de Cantabria.
Grupo Comunicación y Salud de Cantabria
Para coleccionar el fascículo de Formación
Continuada, arrancar el cuadernillo,
hacer los taladros y colocar anillas
Entrevista
a pacientes
deprimidos
Realizado por
Euromedice
Ediciones
Médicas
Patrocinado por el
Ilustre Colegio
Oficial de Médicos
de Madrid
1,6 créditos
Actividad acreditada
por la Comisión de
Formación Continuada
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FORMACIÓN CONTINUADA
Entrevista a
pacientes deprimidos
1,6 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN
DE FORMACIÓN CONTINUADA
Coordinador
Dr. Jesús Esteban Pellón
Médico de familia. Médico SUAP Agüera. Gerencia de Atención Primaria Santander-Laredo.
Servicio Cantábrico de Salud. Coordinador Autonómico del Grupo Comunicación y Salud de Cantabria.
Autor
Dr. José Ramón Gómez Novo
Psicólogo clínico. Hospital Psiquiátrico de Parayas.
Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Cantabria. Grupo Comunicación y Salud de Cantabria.
Introducción
La entrevista clínica es una conversación mediante la cual dos o
más personas, profesionales de la
salud y pacientes, intercambian información con el objetivo de encontrar soluciones para mejorar la
salud de quien consulta en calidad
de paciente. En esta relación, el
profesional de la salud tiene unos
conocimientos y habilidades para
ayudar a conseguir los objetivos
que, en términos de salud, el paciente propone (o bien sus acompañantes). Este último es quien
más sabe de su vida1 y quien debe
alcanzar dichos objetivos.
A continuación, vamos a abordar algunas estrategias que nos ayudarán
a desarrollar con más facilidad y eficacia la entrevista con un paciente
deprimido. Nuestra intención no es
abordar la revisión de los criterios
diagnósticos, clasificaciones nosológicas ni batería de tratamientos disponibles, sino la obtención de información para la intervención
desde la consulta de Atención Primaria, o bien valorar, si fuera preciso, la derivación a una Unidad
de Salud Mental u otro recurso.
También comentaremos estrate-
gias que nos ayuden a medir, mantener y aumentar la mejoría en sesiones posteriores, valorar la eficacia del tratamiento, explorar cómo
se está llevando a cabo. Por lógico
y eficaz que a nosotros, e incluso
a la mayoría de la gente, nos pareciera, si al paciente no le sirve o no
le parece adecuado, sería en vano
continuar adelante con ello, al menos del mismo modo o en ese momento. Prolongar cualquier tratamiento que esté resultando
ineficaz disminuye la probabilidad de éxito en intervenciones
posteriores.
otro, aun con similares síntomas.
Por supuesto que hay que tener en
cuenta lo que nos hace diferentes:
aspectos caracteriales, soporte y
apoyo social y familiar, situación
económica, laboral, cultural, valores éticos morales. Cada persona es
un individuo único. Por lo tanto, la
psicoterapia debe concebirse para
satisfacer la singularidad de las necesidades individuales, en vez de
adaptar a la persona a la medida del
lecho de Procusto de una teoría hipotética del comportamiento humano (Erickson, citado en Durrant y Kowalski, p. 55, 2001)3.
Es importante tratar al paciente
como persona, sin centrarnos únicamente en su queja. A veces, centrarnos exclusivamente en un
diagnóstico puede llevarnos a condenar a la persona a la cronicidad;
por otra parte, la presentación de
los cuadros en Atención Primaria
hace disminuir la utilidad de las
clasificaciones diagnósticas (Diagnostic and Statistical Manual IV
DSM-IV) y dificulta la diferenciación de los diversos trastornos depresivos entre sí en la vida real2,
por lo que conviene personalizar
trato y tratamiento. No es lo mismo la depresión en un caso que en
Explorar la parte sana4 es muy importante en el proceso de recuperación;
paradójicamente, a veces paciente y
profesional no la tienen en cuenta por
no ser motivo de tratamiento. En muchas ocasiones es prácticamente lo
único con lo que contamos, y en el
abordaje del estado depresivo es la
ayuda más eficaz, sobre todo para
mantener la mejoría a largo plazo. A
veces, lo único que hace falta para iniciar un cambio importante es un cambio en la percepción de la situación
(O’Hanlon W, Davis M. 1997).
A lo largo de este artículo intentaremos transmitir la importancia de
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 1
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
FORMACIÓN CONTINUADA
algunas cuestiones centrales relativas al proceso comunicativo y al
clima en que éste se desarrolla.
remos en el caso de una paciente
que acude a consulta de Atención
Primaria.
El paciente ha de encontrar en
todo momento durante la entrevista un espacio para él y para hablar
de sus necesidades con un trato cálido y humano, manteniendo la
distancia que da a la entrevista el
carácter profesional, dándole la
oportunidad de expresarse a su
modo y haciendo que se sienta escuchado sin tener que soportar reproches, críticas, consejos que muchas veces no ha pedido y tal vez ni
siquiera le interesen. Hay que respetar las parcelas de información
que el paciente no considere oportuno sacar a la luz en este momento, teniendo en cuenta que sólo debemos recoger la información que
nos resulte útil para el tratamiento
sin invadir la intimidad de la persona innecesariamente.
• Acogida y acomodación del paciente.
• Exploración:
· Sobre la queja:
· Su repercusión vital.
· Repercusión sobre su entorno
sociofamiliar.
· Síntomas físicos asociados.
· Objetivos.
· Excepciones.
· Soluciones intentadas para resolver el problema.
• Manejo del paciente durante la
entrevista.
• Criterios de derivación a otros
profesionales.
Cada persona debe llevar su ritmo
en el proceso de recuperación y
consecución de objetivos, teniendo siempre muy presente lo que el
paciente quiere conseguir, no lo
que a nosotros nos parecería más
oportuno que hiciera con su vida,
familia, trabajo, amigos… más aún
cuando hablamos de pacientes que
acuden a consulta para mejorar su
salud mental.
Por último, hay que ayudar al paciente a que valore los cambios,
atribuyéndole los logros aun cuando se empeñe en hacernos a nosotros responsables de su mejoría, y
por tanto de su propia vida; de este
modo se le da el control que necesita para poder continuar con sus
medios sin depender del profesional y se le enrtena para afrontar recaídas si las hubiera.
Proponemos un esquema de intervención sencillo y perfectamente
aplicable en una consulta de Atención Primaria. Para ello, nos basa-
Entrevista con el paciente
deprimido
Acogida
En la acogida, el paciente empieza a
hacerse una idea sobre qué tipo de
médico es usted, y usted del tipo de
persona que es el paciente.
El primer contacto con el paciente es de especial relevancia; somos
un desconocido a quien va a comentar cosas que tienen relación
con su salud, tocando en muchos
casos su privacidad, intimidad e incluso su vida laboral, familiar, social… Es importante facilitar la relación profesional necesaria para
que esto suceda en un clima cálido presidido por los principios de
confianza, honestidad y empatía.
Para lograr este objetivo, debemos
esforzarnos en desarrollar las siguientes tareas:
- Que el paciente se sienta escuchado en lo que le interesa, o bien en
lo que es de interés para su salud.
- Que note que es tenido en cuenta como persona.
- Que perciba que seguimos su
demanda de ayuda con interés a
2 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
lo largo de la entrevista, así como
a lo largo de las consultas que
mantengamos.
- Hay que mantener la conversación mirando a la persona que tenemos delante y dando muestras
verbales y no verbales de que seguimos con interés lo que nos
consulta. Debe evitarse estar continuamente tomando datos.
- Que sienta protegido de modo
escrupuloso y estricto el derecho
a la intimidad; en algunos casos,
incluso es necesario recordar
que esto es un deber por nuestra parte.
- Que no se sienta engañado ni
defraudado por nuestra actuación profesional: evitaremos dar
datos sin confirmar o erróneos,
ocultar información que el propio paciente ha solicitado o aliarnos con otras personas de su círculo a espaldas del paciente.
La realización de una acogida eficaz requiere el despliegue de una
serie de tareas (tabla 1) en el intervalo de una consulta de 10 minutos.
Es probable que el paciente:
- Se sienta bloqueado, no sepa por
dónde empezar. A veces, teme
no ser capaz de contar todo lo
que le ha sucedido en tan poco
tiempo de entrevista: informar
de que nosotros vamos a facilitar
la recogida de datos. Advertirle
de que no es necesario contarlo
todo; que si fuera preciso dedicaríamos más sesiones. Nuestra
respuesta para facilitar el contacto inicial deberá estar orientada a no forzar, dar tiempo; dejar que se tome su tiempo
manteniendo una latencia de
respuesta baja por nuestra parte.
- Puede que tenga la sensación de
que su caso no es lo suficientemente relevante o grave: que
sienta que tenemos en cuenta
que a cada uno le duele su mal,
y por tanto es digno de ser atendido. Si además no es grave y se
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 1.
•
•
•
•
•
•
Tareas para realizar una acogida eficaz
Salude a la persona o personas que entra/n en su consulta
Invítela/s a ponerse cómoda/s
Espere a que él/ella o ellos hablen
Si lo considera oportuno, clarifique quién es quién (paciente, acompañante). ¡Incluido usted mismo!
Inicie las tareas y habilidades de una escucha activa (ver tabla al respecto)
Trate de no mostrarse demasiado circunspecto… ¡Sonría, por favor!
Ruiz Moral R. Relación clínica: Guía para aprender, enseñar e investigar. Barcelona: SemFYC Ediciones; 2004.
hace consciente de ello, mucho
mejor para todos.
- Que le preocupe lo que podamos pensar de él: nuestra misión
en ningún momento va a ser juzgar, sino que le ayudaremos a
conseguir sus propósitos del
modo más objetivo posible.
- Que sus expectativas sean demasiado altas: exponer expectativas realistas y ajustadas a la situación.
- Que nos quiera hacer responsables únicos de su curación: ni
nosotros ni las herramientas que
manejamos van a solucionar sus
problemas. Somos facilitadores,
pero es el propio paciente con su
capacidad quien debe hacerse
cargo de esto.
de forma adecuada sin que se
siente alarmado por ello, si sucediera. Igualmente, tenemos que
trasmitir que contemplar lo anterior como normal no quiere
decir que sea necesario ni obligatorio que suceda.
- Si viniera forzado por otros, hemos de procurar durante la entrevista hacerle ver que puede
probar y que normalmente con
ayuda es más fácil. Evitar que se
sienta forzado es más efectivo
cuando acude convencido, sobre
todo en casos que guardan relación con la salud mental, a excepción de que corra peligro su
vida, la salud de otras personas o
el paciente se encuentre incapacitado para poder razonar.
En el paciente deprimido aparecen
algunas barreras comunicacionales:
- Es posible que acuda con pocas
ganas de hablar; en muchas ocasiones le cuesta un gran esfuerzo
mantener contacto social, salir
de casa y llegar hasta la consulta.
- Le produce dolor recordar sus
penas, necesita llorar.
- Las preocupaciones mantienen
disminuida la capacidad cognitiva. Por tanto, debemos adecuar
el ritmo de la entrevista al estado
del paciente, al igual que las indicaciones que le sugerimos.
- El proceso de recuperación es
lento y está sujeto a altibajos, incluso recaídas que en muchos
casos forman parte de una evolución adecuada. Esto es importante ponerlo en conocimiento
del paciente para que lo maneje
Exploración y manejo
No existen consejos para los sentimientos, ni recomendaciones para la
ira, la tristeza o el miedo, sólo la compañía y la comprensión (J. Weisberg).
A continuación, utilizaremos el
caso clínico de una paciente deprimida para ejemplificar los elementos comunicacionales que deseamos remarcar como más útiles a la
hora de desarrollar una entrevista
eficaz con el paciente deprimido.
Antes de comenzar el análisis de la
entrevista, consideramos importante remarcar unas cuestiones
previas:
• En este capítulo describimos todos los aspectos susceptibles de
ser explorados; por razones meramente de exposición, se ilus-
tran en una misma entrevista.
Ello no significa que deba ser forzosamente así al traducirlo a su
aplicación práctica. El médico de
familia dispone de diez minutos
por paciente (y, por desgracia, frecuentemente ni siquiera dispone
de ellos), lo que obliga al profesional a priorizar en su agenda
qué aspecto abordará en esa entrevista; pero también es cierto
que disfruta del conocimiento
previo (y con frecuencia muy amplio) del paciente y su contexto
sociobiográfico, y que dispone de
la posibilidad de concertar entrevistas sucesivas en el tiempo, pudiendo centrarse en diferentes aspectos en cada entrevista.
• Desde el punto de vista de la comunicación, las técnicas y elementos descritos sirven tanto para
explorar al paciente como para,
en una fase ya de manejo, valorar el cambio producido y profundizar en él. Este manejo está
al alcance de todos los profesionales de Atención Primaria; los
únicos requisitos son un deseo
de ayuda, una relación empática
(tabla 2) y una actitud de escucha activa (tabla 3).
• La exploración debe incluir
siempre una valoración de la
ideación suicida, así como la de
los síntomas físicos asociados
por la afectación de diversos ritmos biológicos (fundamentalmente, apetito, sueño y deseo
sexual).
Debemos recordar que más de la
mitad de los pacientes depresi-
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 3
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FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 2.
La empatía
La empatía es una forma de interacción interpersonal (compuesta por un conjunto de habilidades o competencias) que supone el
reconocimiento y reflejo del estado emocional del paciente. Contribuye a fortalecer la relación entre el médico y el paciente:
•
•
•
•
•
Esté alerta sobre las claves emocionales que le transmite el paciente
Preste atención a estas claves
No tenga prisa cuando se introduzca en el mundo emocional del paciente
Utilice frases empáticas sólo cuando realmente sienta lo que dice (sólo entonces su cuerpo expresará lo mismo y su mensaje
será efectivo)
Si cree que puede hacerlo mejor, inténtelo: la empatía es algo que se puede mejorar y aprender
Ruiz Moral R. Relación clínica: Guía para aprender, enseñar e investigar. Barcelona: SemFYC Ediciones; 2004.
Tabla 3.
•
•
•
•
Las claves de la escucha activa
Escuchar en silencio hasta que el paciente haya finalizado la explicación que ya traía elaborada
Facilitar verbal y no verbalmente el discurso del paciente
Descubrir pistas relevantes en lo que dice el paciente, en cómo lo dice, en lo que no dice y en lo que sentimos
los profesionales
Seguir las pistas que ofrece el paciente hasta que queden suficientemente claras, tanto para el profesional como
para el paciente
Ruiz Moral R. Relación clínica: Guía para aprender, enseñar e investigar. Barcelona: SemFYC Ediciones; 2004.
vos vistos en AP se presenta con
predominio de quejas somáticas5, pero también que trastornos graves de otros sistemas pueden comenzar como un cuadro
depresivo (hipotiroidismo, neoplasias, síndromes para comenzar neoplásicos, polimialgia reumática, etc.), por lo que siempre
debemos incluir en la exploración de estos pacientes unas preguntas generales que rastreen de
forma amplia aspectos somáticos (peso, disnea, edemas, bultos, etc.): es lo que Borrell denomina técnica de la hipótesis
inversa6.
• El abordaje del paciente con técnicas comunicacionales eficaces
no exime al profesional del correcto manejo de los psicofármacos indicados para estos trastornos (indicación, selección del tipo
de fármaco, efectos secundarios,
interacciones, etc.). Es necesario
destacar aquí la importancia de
valorar el cambio obtenido, ya
que en un paciente en tratamiento farmacológico cuya respuesta
no es la esperada el retraso en la
valoración por el psiquiatra puede
enlentecer su recuperación y dificultar el propio tratamiento psicofarmacológico.
Caso clínico: María
(Es conveniente valorar la posibilidad de una entrevista a solas con el
paciente si en la entrevista conjunta
no hemos obtenido información clara sobre sus objetivos. A veces, el paciente teme hacer daño a su familia
y puede no atreverse a exponer sus
sentimientos y pensamientos.)
En cursiva se transcribe el diálogo
terapéutico, y entre paréntesis las
acotaciones didácticas. Cuando se
aplica alguna técnica de comunicación especialmente relevante,
ésta se subraya.
- MF (se pone en pie, estrecha la
mano y ayuda a acomodarse a la
paciente): ¡Buenos días! ¿Es usted María?
(Conviene que el médico, en la
primera entrevista, también se
4 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
presente diciendo su nombre.)
- María: (voz muy baja, agachando
la cabeza): Buenos días, doctor.
- MF: ¿Es la primera vez que usted
viene a consulta?
(Según la situación de ayuda, se
dará a elegir al paciente entre
mantener durante la entrevista el
trato de tú o de usted. Debe ser
un trato recíproco, ambos en el
mismo modo.)
- MF: ¿Cómo prefiere que nos tratemos, de tú o de usted?
- María: Por supuesto, usted puede
tratarme de tú.
- MF: A mí también me resulta
más cómodo; por tanto, ambos de
tú, ¿de acuerdo?
Voy a recoger una serie de datos
que me ayuden a situarme con respecto a ti para poder ayudarte. Si
en algún momento no quieres
contestar a alguna pregunta o prefieres ir a otro ritmo, me lo dices…
• Datos de filiación (si se trata de
la primera entrevista en una paciente no conocida previamente
por nosotros):
Recogeremos datos sociodemo-
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
FORMACIÓN CONTINUADA
gráficos: edad, estudios y profesión, estado civil y con quién
vive; aprovecharemos esto para
romper la tensión inicial y comenzar a conocer a la persona
que tenemos delante. Debemos
hacerlo de modo distendido, evitando la rigidez y la sensación de
estar rellenando un impreso más
de nuestra jornada laboral.
Recabaremos la información necesaria para el asunto que nos
ocupa: extendernos más allá sería una pérdida de tiempo para
nosotros y para el paciente.
• En el paciente deprimido:
En caso de que tenga hijos, será
particularmente importante si
éstos son menores. Puede estar
influyendo el estado del paciente en el mantenimiento o no de
los cuidados adecuados a los niños, sobre todo si el paciente es
el cuidador o cuidadora principal de los niños.
Valoraremos acontecimientos y
cambios vitales estresantes: ruptura con la pareja, duelo, enfermedad grave, pérdida de empleo, agresiones, amenazas…
Tendremos en cuenta que en
muchos de estos casos hay un
periodo durante el cual no se
considera patológico que el paciente mantenga un estado de
ánimo bajo.
• Genograma:
Orientado a conocer y poder ver
de forma gráfica y sencilla las
personas con las que mantiene
una relación más estrecha en la
red familiar de apoyo. Con
quién le resulta más fácil hablar,
entenderse, está más dispuesto,
tiene más tiempo, está más cerca, tiene mayor interés el paciente… Referirnos a ellos por
sus nombres nos ayuda a empatizar a lo largo de la entrevista,
teniendo en cuenta que todo
esto está sujeto a continuos
cambios.
Una exploración de este aspecto
es de gran ayuda para la exploración y el manejo posterior del
problema (figura 1).
• Exploración de la queja/motivo
de consulta:
- MF: María, dime el motivo que te
trae por aquí.
- María: No sé cómo empezar. ¡Son
tantas cosas! Mira, yo soy depresiva y sé que esto no tiene remedio.
Al principio me costó aceptarlo,
pero ahora qué voy a hacer siempre así, mal.
- MF: Tú eres María (no depresiva)
y me dices que a veces te encuentras más baja de ánimo (redefinir). ¿Qué te hace pensar que lo
tuyo no tiene remedio? (confrontar: sembrar la duda ante tan categórica afirmación y explorar
en qué se basa para pensar así).
- María: Hace 15 años mi médico
de familia me mandó ir a un psiquiatra, supongo que porque estaba muy mal para tratarme él. El
psiquiatra fue quien me dijo que
yo era una depresiva y lo mío no
tenía cura, que era para siempre.
- MF: Bueno, no es necesario tomar al pie de la letra lo que se
dice en consulta. A veces, se interpreta de modo erróneo, sometiéndonos a algo que no es obligatorio que suceda o al menos que
suceda de ese modo (comentario
terapéutico). Me imagino lo que
ha tenido que ser para ti vivir con
la carga de esa condena todos estos años (afirmación empática).
El efecto del mensaje anterior
sobre la paciente es: haga lo que
haga, soy una enferma crónica
sin solución y, por tanto, condenada a la tristeza…
Ante el anterior resultado, es importante comenzar desmontando la idea errónea que mantiene
a la paciente atrapada en su enfermedad, y probablemente también a su propia familia.
Esto debe hacerse confrontando
su forma de hablar, pensar... durante las sesiones, y recogiendo
información que ayude a la paciente a centrarse en los objetivos establecidos y la forma de
conseguir alcanzarlos. Hay que
generar expectativas positivas en
su estado de tristeza por medio
del lenguaje presuposicional:
¿Qué harás cuando salgas de la
tristeza?, ¿Qué podrás hacer que
ahora todavía no estás en condiciones de hacer cuando termines
de encontrarte como tú quieres?.
• No se puede no comunicar:
Se debe cuidar especialmente la
información que intercambiamos con los pacientes y la forma
de hacerlo.
Hay que hablar en positivo. En
lugar de decir: Eres incapaz de
hacerlo bien, resulta más efectivo
decir: Puedes hacerlo mejor si...
El primero invalida; el segundo
capacita.
La utilización consciente y creativa del lenguaje es tal vez el método indirecto más influyente para
crear contextos en los que se perciba el cambio como inevitable.
Milton Ericson y otros terapeutas tienen el siguiente principio: Emplea inicialmente las palabras que usan los clientes como
una forma de unirte a ellos y establecer rapport.
Es preciso encauzar el lenguaje
alejándolo de la jerga que emplea etiquetas fijas y negativas.
Pasar de etiquetas fijas a descripción de acciones tiene efecto de despatologizar o normalizar. La utilización cuidadosa de
los tiempos verbales puede crear
una realidad en la que el problema está en pasado y hayan posibilidades para el presente y el
futuro (figura 2).
En cuanto al uso del lenguaje,
principalmente en pacientes deprimidos, en general en la entrevista habrá más silencios, una latencia más baja en las respuestas,
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 5
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FORMACIÓN CONTINUADA
Figura 1. Información de la familia
Queja
Soluciones
intentadas
Excepciones
Objetivos
Soluciones
Figura 2. Uso de los tiempos verbales. Psicoterapia familiar breve
(cf. O’Hanlon WH, Weiner-Davis M, 1990)
•
•
Cambiamos el tiempo verbal al reflejar lo que han dicho
Hablamos de tal modo que mantenemos abiertas las posibilidades para el presente y para el futuro
Pasado
Lo empleamos para hablar del problema
Futuro
Para introducir posibilidades. Objetivos
Presente
Para presuponer cambio (excepciones)
Condicional
Para poner en duda certezas poco útiles.
Para prescribir recaídas
una cadencia lenta y suave en la
conversación, un tono de voz
bajo y susurrante. Puede observarse una tendencia del paciente a eliminar parte de las frases,
lo que obligará al médico a preguntar por la parte eliminada
para completar la información.
- MF: Supongo que no siempre te
encuentras igual; tendrás días mejores y días peores; ¿qué es diferente en esos días que te encuentras
mejor? (comentario presuposicional: vamos ayudando con nuestras preguntas y comentarios a
que la entrevista se centre en objetivos, excepciones que nos permitan avanzar, buscando siempre
una diferencia, por pequeña que
sea, que marque la diferencia entre el estado depresivo y encontrarse normal. Cuando se acude
al médico, la gente está acostumbrada a contar sus dolencias
y problemas. No resulta fácil
conseguir que nos hablen de lo
que funciona mejor. A veces, el
paciente necesita extenderse
más en la queja. En ese caso, debemos permitirlo, aunque esta
información no nos resulte relevante; de lo contrario, puede no
sentirse escuchado).
- María: Generalmente me encuentro mal, con ganas de llorar siempre, ahora casi no salgo a la calle y
ni siquiera quiero que vengan a verme, porque no me apetece recoger
la casa ni prepararme para recibir
visitas. Si me ven así, insisten en
que estoy dejando de cuidarme y
me obligan a que me prepare, me
peine y salga, aunque sólo sea para
dar un paseo. Pensar que todos me
van a preguntar cómo estoy me
pone nerviosa, prefiero que no me
vean ni tener que dar explicaciones.
La primera vez que me ocurrió
esto fue después del parto de mi
hija la mayor; entonces mi mari-
6 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
do trabajaba fuera y sólo venía a
casa cada 15 días; estaba cuatro y
volvía a marcharse; me sentía
muy sola y desde entonces tengo
miedo a que me abandonen.
Yo creo que esto viene de cuando
era pequeña, siempre sola, mis padres cada uno a lo suyo… No sé,
tras esto hay mil momentos y situaciones que no sé por dónde
empezar, son tantas… (comienza
a llorar al recordar momentos difíciles. En este punto la entrevista se convierte en recordatorio del dolor que mantiene la
paciente a través del recuerdo de
momentos difíciles, que la bloquean y dificultan la tarea de fijarse objetivos).
- MF: María, si me lo permites, yo
te ayudo a continuar. Recordar
todo eso tal vez no te venga bien
en este momento; ya hablaríamos
del tema con mayor profundidad
si fuera preciso.
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FORMACIÓN CONTINUADA
• Objetivos:
Comenzamos lo antes posible a
recoger los objetivos que la paciente quiere alcanzar. Debemos
intentar que queden establecidos de forma clara y concreta
para ambos, médico y paciente,
en términos conductuales, que
sean realizables. Los objetivos
deben se definidos por el paciente, si bien en ocasiones debe
redefinirlos (tabla 4).
Existe una serie de preguntas
que nos permiten explorar los
objetivos de una forma rápida y
eficaz (tabla 5); en el caso de un
paciente deprimido, será probable que no le resulte fácil hablar
de lograr, conseguir, y sobre todo
si lo hacemos a largo plazo y los
objetivos son muy ambiciosos.
- María: Pero yo creo que la niñez ha
marcado mi vida para siempre y…
- MF: Ahora no eres una niña, las
cosas no están como entonces y el
pasado no podemos cambiarlo.
Me resulta mucho más útil que
me digas qué quieres conseguir, a
día de hoy, en la medida que yo
pueda ayudarte.
Tabla 4.
•
•
•
- María: Me gustaría ser feliz, no
estar triste.
- MF: ¿A qué llamas ser feliz?
- María: A estar bien, no preocuparme por todo, sentir que importo a mi familia y me tienen en
cuenta. Ser como el resto de la
gente; cuando voy por la calle me
da envidia ver a los demás cómo
ríen.
- MF: ¿Qué va a ser diferente cuando consigas estar bien? ¿Qué vas a
poder hacer que no haces ahora?
(definir en términos conductuales los objetivos: nos va a ayudar
a medir la evolución).
- María: Todo.
- MF: ¿Por ejemplo?
- María: Podría hablar con mi marido de las cosas de casa, de nuestros hijos. Tendría ganas de estar
con mi familia y sentarme un rato
por la noche con ellos.
- MF: Ya, vas a poder hablar con tu
marido de asuntos familiares y
vas a estar más tiempo con tu familia. ¿Cómo vas a notar que eso
comienza a funcionar? ¿Qué te lo
va a indicar?
- María: Volver a pasear juntos
como antes, acompañarle cuando
-
-
-
-
sale; él lo hace a diario y antes lo
hacíamos juntos.
MF: ¿Qué te impide hacerlo?
María: Salir a la calle, que todo el
mundo me pare y me pregunte
cómo estoy, y me digan lo que
tengo que hacer. No tengo ganas
de hablar con nadie, ni dar explicaciones. Además, me canso mucho, ya no aguanto lo mismo que
antes.
MF: Te entiendo (aproximación
empática), cuando uno se encuentra mal es una lata tener que
dar explicaciones a cualquiera.
¿Has probado a pasear por algún
lugar donde os encontréis con menos gente?
María: Sí, antes a mí me gustaba ir a ver escaparates; como
vivo en un pueblo, no lo hago a
menudo.
MF: ¿Cuánto tiempo dedica tu
marido a pasear?
María: Una hora y media, o a veces un poco más.
MF: Me imagino que eso para ti
ahora es un gran esfuerzo (aproximación empática). ¿Cuánto
te sientes capaz de aguantar paseando?
Consideraciones sobre el objetivo
Los objetivos los deciden los pacientes
El profesional ayuda a que resulten más fáciles de conseguir
El profesional redefine los objetivos
· Cuando son ilegales
· Cuando son imposibles de conseguir
· Cuando no son claros
· Cuando no dependen en absoluto de ellos (control interno)
“Cuanto más intensa es la relación terapéutica, más sencillo resulta que los pacientes acepten las redefiniciones”
(José Luis Rodríguez Arias).
Tabla 5.
•
•
•
•
•
Explorar objetivos: preguntas que ayudan
¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por buen camino?
¿Qué quieres conseguir, a día de hoy, en la medida que yo pueda ayudarte?
¿Qué va a ser diferente cuando consigas estar bien?
¿Qué vas a poder hacer que no haces ahora?
¿Cómo vas a notar que eso comienza a funcionar? ¿Qué te lo va a indicar?
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 7
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FORMACIÓN CONTINUADA
- María: No sé.
- MF: En el peor de los casos, ¿cuánto te sientes capaz de aguantar?
- María: Yo creo que ni media hora.
- MF: Bueno, no está mal, no veo
que tenga nada de extraño cansarse después de una hora y media paseando (normalización).
Media hora no está nada mal
para retomarlo.
• Excepciones (Lo que funciona,
hágalo más):
-
-
Nos ayuda a encontrar las diferencias entre lo problemático y lo
no problemático. Los momentos
en que las cosas van mejor. Lo
utilizaremos para que el paciente
mantenga y aumente la mejoría.
Como en el apartado anterior,
disponemos de unas preguntas
clave que nos ayudan a su exploración más detallada (tabla 6).
MF: Por tanto, entiendo que lo
que quieres conseguir es acercamiento a tu marido y familia,
participar más de los asuntos familiares y que tengan en cuenta
también tu opinión. ¿En qué
momentos consigues que esto
suceda?
María: No sé, con mi marido
cuando estamos solos.
MF: ¿Cuándo es más probable
que estéis solos?
María: Eso es muy difícil en casa,
si no es por una cosa es por otra
y…
Tabla 6.
- MF: Entonces, me dices que es
más fácil fuera de casa… ¿Qué
otras cosas te ayudan a conseguir
lo que te propones?
- María: Con mis hijos los días que
celebramos algo, en los cumpleaños.
- MF: ¿Qué es diferente en los
cumpleaños?
- María: Yo preparo la comida,
hago un postre especial y comemos todos juntos; antes lo hacíamos todos los domingos. A ellos
les gusta mucho cómo cocino algunos platos, sobre todo los postres, siempre me lo recuerdan.
Desde que estoy así prefiero comer sola, no me siento con ganas
de preparar fiestas. Como te he dicho, no me gusta que me vean
mal y menos llorar; me riñen y se
enfadan.
- MF: Me imagino que, al igual que
a ti te duele verlos sufrir, a ellos no
les gusta verte pasarlo mal. Que
llores les pone nerviosos y no saben qué hacer… Eres tú quien
debe enseñarles a que te ayuden,
facilitándote lo que te alivia, como
llorar, ¿verdad?
- María: ¡Ya lo creo! ¿Pero cómo?
- MF: Pidiéndolo y explicando lo
bien que te viene, sobre todo
cuando tienes un hombro en el
que apoyarte para hacerlo.
- María: Ya, pero no me gusta que
se preocupen.
- MF: Supongo que tú también te
preocupas cuando alguno de ellos
no se encuentra bien; a nadie nos
gusta que nuestros seres queridos
lo pasen mal, pero nos gusta menos no saber qué hacer para ayudar. Además, que tu familia se
preocupe por ti dice mucho de
vuestra relación.
Es mucho más efectivo que les organices para ayudarte a mejorar,
estoy seguro que eso sí les va a hacer sentirse mejor y te lo van a
agradecer.
• El apoyo de los familiares:
¿Cómo pueden ayudar mejor a la
recuperación del ánimo del paciente? Más que dándole ánimos o
proponiéndole planes, pueden empezar a estar atentos a los momentos en que el paciente necesita aislarse, para dejar que lo haga, y
cuando pueda hacer un esfuerzo,
facilitarle también que lo haga.
- MF: ¿En qué otros momentos te
encuentras mejor?
- María: Cuando estoy ocupada,
tengo cosas que hacer y pienso
menos en lo que no me gusta.
- MF: ¿Por ejemplo?
- María: Trabajando, aunque la
gente me dice que mejor deje de
trabajar una temporada y me dedique a descansar.
Antes de aconsejar dejar el trabajo, conviene explorar a fondo
para qué le sirve al paciente, en
qué le ayuda y si esto guarda relación con los objetivos. Valorar
si se mantienen los mínimos a
Buscar excepciones: preguntas que ayudan
Preguntas presuposicionales (presuponen que la excepción existe y hacen reflexionar al paciente sobre ella):
•
•
•
•
•
•
•
¿Qué es diferente en las ocasiones en que…?
¿Cómo consigues que suceda?
¿De qué forma el que… hace que las cosas vayan de otra manera?
¿Quién más advirtió que…?
¿Cómo conseguiste que dejara de…?
¿Cómo lo has resuelto en otras ocasiones?
¿Quién más lo ha notado?
O’Hanlon WH, Weiner-Davis M. En busca de soluciones. Barcelona: Paidós;1997.
8 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
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FORMACIÓN CONTINUADA
los que la ocupación obliga. Después, en sesiones posteriores,
conviene valorar nuevamente lo
anterior. Dejar de trabajar rompe rutina y normalidad. La normalidad normaliza. Hay que
mantener lo que funciona, a veces lo único que nos mantiene
ocupados por obligación, hace
sentir que somos capaces de hacer… de mantener el control sobre algo. Es importante que la
gente, cuando no se encuentra
bien, acepte trabajar peor rindiendo menos de lo habitual. En
estos casos, pretender mantener
el mismo ritmo haec que se tienda al abandono de responsabilidades y tareas.
• La diferencia entre esforzarse y
forzarse:
Esforzarse cuando se siente un
mínimo de ganas de hacer algo
suele resultar estimulante. Uno
nota que cuesta empezar, ponerse en marcha, pero al terminar
de hacerlo uno se encuentra mejor. Forzarse a hacer algo cuando
no se siente ese mínimo de fuerza resulta perjudicial. Suele provocar un efecto perverso de agotamiento al terminar de hacerlo.
- María: Sin embargo, temo los fines de semana sin saber bien qué
hacer, sólo me apetece estar en la
cama; hay días en que no me levantaría si no me obligaran. Hay
días que preferiría dormirme y no
despertarme nunca más; me preocupa que mi familia pueda sufrir… ya han pasado bastante
cuando me llevaron al hospital.
- MF: ¿Al hospital? (pregunta por
repetición: herramienta muy útil
para estimular al paciente a que
continúe hablando de ese tema
en concreto sin que se sienta intimidado).
- María: Sí, me da vergüenza decirlo, pero me tomé un tubo de pastillas…
- MF: ¿Ahora cómo está este asunto?
(exploración de ideación suicida).
- María: Bueno, a veces lo pienso.
- MF: ¿Lo has intentado en alguna otra ocasión? (exploración de
conducta suicida).
- María: No.
- MF: María, eres libre de elegir lo
que haces con tu vida, pero tengo que aclararte que te debo ayudar a vivir, no puedo ayudarte a
morir. Si quieres que continúe
viéndote, debes comprometerte a
no repetirlo, y si se te ocurriera
hacerlo, primero coméntalo conmigo. Si quieres, tómate tu tiempo y me lo comentas.
- María: Me parece bien.
- MF: Prefiero que lo pienses y me
respondas el próximo día. No es lo
mismo no tener ganas de vivir
que querer morir.
• Soluciones intentadas (Lo que
no funciona, no lo repita):
Cuando un intento de resolver
un problema resulta ineficaz y se
repite, lo que se está alimentando
es que el problema se mantenga.
La solución intentada ineficaz
que mantiene el desánimo puede estar en forzar lo espontáneo.
La solución eficaz que resuelve
el desánimo puede encontrarse
en obligarse para todo lo que no
sea imprescindible para la supervivencia del paciente (comer,
aseo, medidas de higiene y medicación). Todas estas conductas
se pueden hacer sin ganas, obligadamente. Y, sin embargo, dejarse estar y esperar al momento
oportuno para iniciar el esfuerzo
en todo lo opcional (actividades
de ocio y relación, por ejemplo).
En el caso de un paciente depresivo, es interesante destacar
que son frecuentes los intentos
de solución fallidos, debido a la
conjunción de factores derivados del propio trastorno (apatía,
abulia, astenia, pensamientos
negativos recurrentes generadores de ansiedad, dificultad para
mantener el nivel de relación social previo al trastorno), junto
con factores derivados de objetivos irreales, el más frecuente de
los cuales es la pretensión de retornar el mismo nivel de actividad, energía, previo a la enfermedad. Se produce el efecto de
como no puedo recuperarlo todo,
no intento mejorar en parte.
- MF: Me doy cuenta de que no has
estado parada todo este tiempo.
Sabes bien que hay cosas que te
están ayudando aunque te cuesten, como tu trabajo, quedarte a
solas con tu marido o comer con
tu familia. A pesar de encontrarte así, eres capaz de sacar fuerzas
y conseguirlo (elogio. Explicita
los esfuerzos y logros del paciente; centra la atención de éste hacia su propio potencial terapéutico y transformador de la
realidad. Esta afirmación reforzante requiere, al igual que todas las intervenciones descritas
hasta ahora, ser absolutamente
sincera, basarse en elementos
objetivos y ser expresada en términos descriptivos, donde se detalle a qué conductas/hechos/
afirmaciones concretos realizados por el paciente estamos dirigiendo el elogio). Además, por lo
que me cuentas, nadie tiene que
pedírtelo ni convencerte para que
lo hagas.
- MF: Me gustaría que me dijeras
otras cosas que estás haciendo o
has estado probando y no te han
resultado efectivas (exploración
de soluciones intentadas).
- María: Tomar pastillas, más pastillas. Las pastillas de los nervios
que tomo me las recetaron hace
cinco años, las intenté dejar en
una ocasión y me puse muy mal.
Además, prefiero no cambiar de
medicación ni tomar más. En
otra ocasión, un psiquiatra me
puso un antidepresivo, y en la primera semana lo tuve que dejar:
me puse muchísimo peor.
Los pacientes con trastornos depresivos, al igual que otros pacientes que precisan medicación
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 9
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durante periodos largos de tiempo, reconocen una elevada tasa
de incumplimiento terapéutico.
Existe una serie de aspectos relativos al tratamiento farmacológico que deben ser abordados
con el paciente7 y explicados de
forma clara y comprensible (tabla 7); cuando esto se realiza, se
eleva el índice de éxito terapéutico en todos los tratamientos
crónicos.
- MF: ¿Qué crees que te ayudaría a
encontrarte un poco mejor?
- María: Hacer la limpieza de fin de
semana como antes; pero no puedo terminar del todo, me siento
agotada y cada vez me cuesta más.
- MF: Que no puedas hacerlo todo
o lo mismo que antes no quiere
decir que no puedas hacer nada.
Que no puedas hacerlo igual de
bien no quiere decir que lo hagas
mal. Que no lo puedas terminar
no quiere decir que no lo puedas
comenzar… Es importante que
te propongas hacer hasta donde
puedas, no menos (o mejor aún,
Tabla 7.
•
•
•
•
•
un poco menos), pero tampoco
más (pasear, limpiar, trabajar, estar con tu familia, la comida del
domingo, relación social). Como
tú bien dices, cuando la gente te
aconseja coger la baja laboral, es
mejor estar ocupada; ayuda a
pensar menos en lo que va mal.
Además, yo añado: te ayuda a
mantener un control mínimo sobre tu vida, y esto siempre nos
anima más que ver cómo todo se
desmorona.
- Te voy a poner un ejemplo:
Un paciente montañero y escalador me decía en una entrevista
que en la montaña se sentía
bien, pero que había dejado de
hacer montañismo porque no se
sentía capaz de llegar hasta la
cima. A la pregunta: ¿hasta dónde serías capaz de llegar ahora?,
respondió: nada. Insisto: ¡ni al pie
de la montaña! Responde: ¡sí,
hombre! ¡Y hasta la mitad, también! ¿Entonces?
- María: ¡Claro!... A lo mejor podría comenzar haciendo menos.
- MF: Por supuesto. Ahora, cuando
continúes, debes proponerte un
poco menos de la mitad. No menos, pero tampoco más.
Cierre de la entrevista:
El cierre de la entrevista es un momento de gran importancia para
afianzar pactos terapéuticos y reforzar positivamente al paciente. Si
bien no existe mucha investigación
sobre las estrategias más eficaces
para el cierre, en trabajos de consenso8 se han descrito conjuntos de
técnicas que contribuyen a un cierre eficaz (tabla 8).
Conclusión
Los elementos que definen la entrevista al paciente deprimido no
son en esencia distintos de los que
determinan el resto de las entrevistas clínicas, y tienen su asiento
en las características que deben
guiar toda relación de ayuda9: honestidad, respeto y empatía.
Tratamiento farmacológico: aspectos que deben explicarse al paciente
Motivo por el que se prescribe
Resultado que se espera y plazos aproximados en que se conseguirá
Efectos posibles al inicio de la medicación, sobre todo en pacientes que nunca antes han tomado psicofármacos
Consecuencias derivadas de la interrupción no prescrita del fármaco; es muy habitual en este tipo de paciente
que abandone por su cuenta la medicación cuando comienza a encontrarse mejor
Posibilidad de habituación. Contribuye a abordar mitos, origen en muchos casos de resistencias o incumplimientos terapéuticos
Tabla 8.
Cierre de la entrevista: técnicas para tener en cuenta
Dependiendo del tipo de consulta y del contexto particular:
• Resaltar que ha llegado el momento del cierre
• Resumir la sesión y el plan
• Comprobar la comprensión del paciente
• Tomar precauciones (explicar lo que debe hacer si la evolución no es la esperada)
• Ofrecer apoyo y dar señales de ánimo
• Despedida cordial (¡siempre!)
Ruiz Moral R. Relación clínica: Guía para aprender, enseñar e investigar. Barcelona: SemFYC Ediciones; 2004.
10 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
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FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 9.
•
•
•
•
•
•
Criterios de derivación en el paciente deprimido
Existencia de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones frecuentemente de culpa)
Ideas de suicidio
Episodio depresivo como parte de un trastorno bipolar
Cuadro grave (presencia de *7 criterios CIE 10)
Falta de respuesta a tratamiento antidepresivo (fármaco en dosis eficaces sin respuesta tras ocho semanas de
tratamiento)
Petición por parte del propio paciente (criterio relativo)
Herrán A, Cuesta MJ, Vázquez-Barquero JL. Trastornos del estado de ánimo. En: Vázquez-Barquero JL (ed.): Psiquiatría en Atención
Primaria. Madrid: Aula Médica; 1998.
En aquellos pacientes deprimidos que
no necesitan ser derivados (tabla 9) y
pueden ser abordados desde Atención
Primaria, proponemos unas técnicas
comunicacionales que permiten desarrollar la relación clínica, explorar al
paciente en su globalidad, así como valorar y estimular el potencial de cambio de los propios pacientes.
En el aspecto concreto del paciente deprimido, debemos recordar:
- Valorar la información recabada,
los objetivos y, si es preciso, redefinirlos. Conviene centrarse
primero en un objetivo solamente y comenzar por el que priorice el paciente.
- Las excepciones, como tarea que
es preciso mantener y aumentar.
- Las soluciones intentadas: no
continuar haciendo lo mismo;
incluso se puede plantear al paciente que haga algo totalmente
diferente (giro de 180º).
- Elogiar lo que el paciente está
haciendo y que le sirve para conseguir lo que quiere. Esto siempre debe estar orientado a mantener la mejoría que queremos
que se produzca.
- Centrar la entrevista en objetivos… y que también favorezcan
la tarea de normalizar (esto con
mucha frecuencia en el caso de
pacientes deprimidos).
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 11
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FORMACIÓN CONTINUADA
Bibliografía
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Mental. Madrid: Fundamentos; 1996.
2. Pérez Franco B, Turabián Fernández
JL. ¿Es válido el abordaje ortodoxo
de la depresión en Atención Primaria? Aten Primaria 2006;37(1):37-9.
3. Durrant M, Kowalski K. Mejorar las
ideas del cliente sobre su competencia. En: Friedman S (ed.), El nuevo
lenguaje del cambio. Barcelona: Gedisa; 2001.
4. Gutiérrez E. La alternativa de la
parte sana en el modelo psicoeducativo. Argentina: Sistemas Familiares.
1998.
5. Depression guideline panel. Depression in primary care: Volumen 1.
Detection and diagnosis. Clinical
practice guideline, number 5. Rockville, MD UU. Department of Health and
Human Services, Public Health Service,
Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR. Publication nº 93-0550,
April, 1993. (Disponible en la dirección
<http://text.nlm.nih.gov>).
6. Borrell i Carrió F. Entrevista clínica.
Manual de estrategias prácticas. Barcelona: SemFYC Ediciones; 2004.
7. Fundación Biblioteca Joseph Laporte.
The Future Patient Project. Focus Group
Research in Spain. Julio. <http://
www.fbjoseplaporte.org/cat/formacio/foc
us_group_spain.pdf>.
8. Participants in the Bayer-Fetzer Conference on Physician-Patient in Medical Education. Essential Elements of
Communication in Medical Encounters: The Kalamazoo Consensus Statement. Acad Med 2001;76:390-3.
9. Rogers C. El proceso de convertirse en persona. Barcelona: Paidós;
1972.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
- Fisch R, Weakland JH, Segal L. La táctica del cambio. Barcelona: Herder;
1988.
- O’Hanlon WH, Weiner-Davis M. En
busca de soluciones. Barcelona: Paidós; 1990.
- Real Pérez M, et al. Terapia Familiar Breve: una opción para el tratamiento de los trastornos somatoformes en Atención Primaria. Aten
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- Real MA, Rodríguez-Arias JL, Real
M, De la Cueva F. Terapia Familiar
Breve en Atención Primaria. <Elmedicointeractivo.com>, Formación
acreditada, Programa anual 2003.
4 capítulos.
- Rodríguez-Arias JL, Fontecilla G, Gon-
12 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
zález Pescador M, Ramos M. Aplicación de un Modelo de Terapia Familiar Breve en una Unidad de Salud Mental. En: Espina y Pumar (ed.):
Terapia Familiar Sistémica: Teoría, Clínica e Investigación. Madrid: Fundamentos; 1996.
- Rodríguez-Arias JL, Real M, Castillo
JM, Real MA. Psicoterapia Familiar
Breve. Cómo facilitar el cumplimiento terapéutico a través de la
modalidad de cooperación de los
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- Pérez-Franco B, Turabián-Fernández JL.
Reflexiones de medicina en familia. ¿Es válido el abordaje ortodoxo
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- Ruiz Moral R. Relación clínica: Guía
para aprender, enseñar e investigar. Barcelona: SemFYC Ediciones,
2004.
- Borrell i Carrió F. Entrevista Clínica.
Manual de Estrategias Prácticas. Barcelona: SemFYC Ediciones; 2004.
- Borrell i Carrió F. La entrevista psicológico-psiquiátrica. En: VázquezBarquero JL (ed.): Psiquiatría en Atención Primaria. Madrid: Aula Médica;
1998.
- Rogers C. El Proceso de convertirse
en persona. Barcelona: Paidós; 1972.
Job: 27600-medico_, Lay: , Rev: , <<F1-P1>> Cyan Yellow Black
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
COMUNICACIÓN CON PACIENTES PSÍQUICOS
1,6 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN
DE FORMACIÓN CONTINUADA
Entrevista a pacientes deprimidos
El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en este
artículo. Comunicación con pacientes psíquicos. Entrevista a pacientes deprimidos es un Programa de Formación Médica
Continuada acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional de los médicos
participantes.
El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de
Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada
en Comunicación con pacientes psíquicos. Entrevista a pacientes deprimidos».
Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un diploma
en el que constarán los créditos oficiales obtenidos.
La fecha límite de recepción del test es el 30 de marzo de 2010.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) a cada una de las siguientes preguntas y
coloque una X en la casilla correspondiente:
1.
■
■
■
■
■
6.
■
■
■
■
■
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A Debemos presentarnos al paciente en la primera entrevista
B El paciente ya sabe nuestro nombre
C No debemos perder el escaso tiempo en presentaciones
D Debe presentarnos la enfermera
E Debemos guardar las distancias, somos profesionales
2. ¿Que actitud que debe adoptar el profesional durante la
entrevista:
■ A Crítica
■ B De escucha
■ C De marcar la pauta
■ D Pasiva
■ E Las respuestas b y d son correctas
7. A la hora de derivar al Servicio de Salud mental, ¿a quién
nos dirigimos?
■ A Siempre al psiquiatra
■ B Siempre al psicólogo clínico
■ C A cualquiera, pero sólo es preciso que le vea uno de ellos
■ D Siempre a ambos
■ E A uno, a otro o a ambos, dependiendo del caso
3.
■
■
■
■
■
¿Quién debe estar durante la entrevista?
A Quien decida el médico
B Quien proponga el paciente
C Los que le acompañen
D Debe estar solo
E Los que viven con él
8.
■
■
■
■
■
¿Debemos explorar la parte sana del paciente?
A Sí, si no requiere medicación
B No, no es necesario
C A veces, en determinados trastornos
D Siempre
E Sólo en enfermedades mentales
4.
■
■
■
■
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A El médico es el responsable de la mejoría del paciente
B El Servicio de Salud es el responsable de la salud del paciente
C El médico es un facilitador de la mejoría del paciente
D Tomar adecuadamente los fármacos garantiza el éxito
terapéutico
E Ninguna de las respuestas anteriores
9.
■
■
■
■
■
¿Para qué exploramos las excepciones?
A Porque lo que funciona, repítalo
B No es necesario explorarlas
C Hacerlo puede equivocar el diagnóstico
D Para ampliar nuestros conocimientos
E Para saber qué conductas se deben evitar
10.
■
■
■
■
■
¿Cuándo se habla en presente durante la entrevista?
A Siempre
B Nunca
C Cuando hablamos del problema
D Cuando presuponemos cambio y excepciones
E Cuando comenzamos la entrevista
■
✃
¿Quién debe dirigir la entrevista clínica?
A El médico
B El paciente
C Ambos
D Ninguno
E Otros
5. ¿Cuál de los siguientes puntos debemos tener en cuenta
para hacer una exploración adecuada en una entrevista?
■ A Quejas
■ B Objetivos
■ C Excepciones
■ D Soluciones intentadas
■ E Todas las respuestas anteriores
11. ¿Cuándo hablamos en condicional?
■ A El médico, durante toda la entrevista
■ B Evitaremos que el paciente lo haga
Entrevista a pacientes deprimidos / enero-febrero 2010 / Madrid Médico / 13
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■
■
■
C No lo utilizaremos nunca
D Para cambiar el tema
E Para poner en duda certezas poco útiles
12. Si decimos: ¿Qué va a ser diferente cuando consigas estar
bien?
■ A Estamos explorando objetivos
■ B Estamos explorando soluciones intentadas
■ C Estamos presuponiendo y no debemos hacerlo
■ D Se debe evitar este tipo de preguntas
■ E Las respuestas a y b son correctas
13.
■
■
■
■
■
Cuando hablamos de soluciones intentadas, nos referimos a:
A Los intentos de resolver ineficaces que mantienen el problema
B Las soluciones que ayudan a resolver el problema
C Las soluciones que nos da la familia
D Las soluciones que propone el paciente
E Las soluciones que propone el médico
14. Recoger información detallada y en orden cronológico en la
primera entrevista con un paciente depresivo:
■ A Es imprescindible
■ B Puede que no sea posible en algunos casos
■ C Se hace cuando el paciente viene acompañado
■ D Ayuda al paciente a saber de dónde viene el problema
■ E Es la única forma de enfocar bien el tratamiento
15. ¿Cómo debo reaccionar si un paciente depresivo llora en la
entrevista?
■ A Llorar con él
■ B Pedir que se lo lleven
■ C Dejar que llore y adaptarnos al ritmo del paciente
■ D Un depresivo no llora nunca
■ E Distraerle para que no llore
16. Respecto a la escucha activa, ¿qué actitud es la correcta?:
■ A Debemos escuchar en silencio hasta que el paciente haya finalizado la explicación que ya traía elaborada
■ B Conviene facilitar verbal y no verbalmente el discurso del
paciente
■ C Hay que intentar descubrir pistas relevantes en lo que dice el
paciente, en cómo lo dice, en lo que no dice y en lo que sentimos los profesionales
■ D Seguir las pistas que ofrece el paciente hasta que queden
suficientemente claras, tanto para el profesional como para
el paciente
Test
COMUNICACIÓN CON PACIENTES PSÍQUICOS
NOMBRE
■
E Todas las respuestas anteriores son correctas
17. Para acordar un tratamiento farmacológico con el paciente,
debemos informar sobre varios aspectos, excepto:
■ A Motivo por el que se prescribe
■ B Resultado que se espera y plazos aproximados en que se
conseguirá
■ C Efectos posibles al inicio de la medicación
■ D Consecuencias derivadas de la interrupción no prescrita del fármaco
■ E Precio de las diferentes opciones terapéuticas, aunque el paciente no lo solicite, ya que previene futuras demandas
18. ¿Cuál de las siguientes tareas debemos desarrollar para
conseguir una aproximación empática con el paciente?
■ A Estar alerta sobre las claves emocionales que transmite el paciente
■ B Prestar atención a estas claves
■ C No tener prisa cuando nos introducimos en el mundo emocional del paciente
■ D Utilizar frases empáticas sólo cuando realmente se sienta lo
que se dice (sólo entonces el cuerpo expresará lo mismo y el
mensaje será efectivo)
■ E Se deben desarrollar todas las tareas anteriores
19. ¿Cuál de los siguientes factores/afirmaciones relativos a la
derivación al segundo nivel del paciente deprimido es falsa?
■ A Existencia de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones frecuentemente de culpa)
■ B La ideación suicida aislada no es criterio; se precisa, además,
una conducta suicida constatada
■ C Episodio depresivo como parte de un trastorno bipolar
■ D Cuadro grave (presencia de ≥7 criterios CIE 10)
■ E Falta de respuesta a tratamiento antidepresivo (fármaco en dosis eficaces sin respuesta tras ocho semanas de tratamiento)
20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al elogio del
paciente es falsa?
■ A Felicita por los esfuerzos del paciente o sus logros a la hora de
alcanzar objetivos de mejora
■ B Contribuye a que el paciente sea consciente de su propio potencial para el cambio
■ C Debe ser absolutamente sincera
■ D Es más eficaz si se formula de manera general y sin especificar
detalles o conductas
■ E Las respuestas a y b son correctas
Solicitud de participación
APELLIDOS
N.º DE COLEGIADO
Los diplomas acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción
del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos.
Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Entrevista a pacientes deprimidos»,
responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
Firma del participante:
Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid.
14 / Madrid Médico / enero-febrero 2010 / Entrevista a pacientes deprimidos
✃
Participo en el artículo sobre: Comunicación con pacientes psíquicos. Entrevista a pacientes deprimidos.
Fecha límite de recepción del test: 30 de marzo de 2010.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
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INFORMÁTICA
Windows XP
M. Andrés/J.M. Lázaro
E
l sistema operativo Windows XP, de la
compañía Microsoft, se lanzó al mercado
el 25 de octubre de 2001. Actualmente se
calcula que está instalado en el 70% de los
ordenadores de todo el mundo. El nombre
Windows (ventanas en inglés) fue elegido
por ser estas componentes una de las partes
visibles fundamentales del diseño del sistema
operativo. Las letras XP provienen de la palabra, eXPerience (experiencia en inglés).
Hasta la aparición de Windows XP, Microsoft
mantenía en el mercado dos familias de sistemas operativos diferentes. Para los usuarios
Escritorio de Windows XP.
domésticos tenía Windows 98/Millenium y,
para el entorno profesional, Windows
NT/2000. Windows Millenium tuvo muy poca popularidad y ha sido uno de los grandes
fracasos de Microsoft. Windows XP basa su
desarrollo en el núcleo de Windows
NT/2000, integrando bajo un mismo sistema
operativo los dos perfiles de clientes existentes (personal y profesional), consiguiendo
además una compatibilidad hardware muy
superior. Puesto que las necesidades de estos
dos perfiles iban a ser muy distintas se crean
dos versiones de Windows XP, una aligerada
para el ámbito personal denominada Home
Edition y otra para el profesional denominada Professional. Además de estas dos versiones, Windows XP, tiene otras, como son
Windows XP Media Center, para ordenadores con multimedia ampliada, y Windows XP
Tablet PC, para ordenadores portátiles que
tengan una pantalla táctil que permita su
manejo directamente mediante un puntero.
También hay otras versiones destinadas a
grupos concretos o a zonas específicas como
es Windows XP Starter, desarrollada exclusivamente para América Latina.
Windows XP heredó de Windows NT/2000
dos cosas fundamentales: la gestión de usuarios y el sistema de archivos NTFS. En cuanto
a la gestión de usuarios, distingue entre
cuentas para usuarios normales (limitadas) y
para administradores del sistema o del equipo. Esta diferenciación permite realizar una
gestión más eficiente de los recursos, delimitando las atribuciones que cada uno tiene a
la hora de utilizar un mismo equipo y facilitando su mantenimiento, tanto a nivel doméstico, como a nivel profesional. En un mismo equipo se puede trabajar con distintas
cuentas activadas simultáneamente, guardando cada una de ellas la configuración en
la que se quedó en el momento de la suspensión, información que será utilizada para
cuando se active posteriormente. Se eligió
como sistema de archivos el NTFS por ser
más seguro y fiable, ya que el mismo permite bloquear el acceso a carpetas o archivos
específicos y la recuperación de la información de un archivo en caso de producirse fallos de almacenamiento. También permite la
gestión de grandes archivos y discos de gran
capacidad.
Windows XP tiene unos requerimientos
hardware muy básicos que le permiten funcionar en cualquier equipo que tenga una
antigüedad inferior a 9 años: procesador con
una velocidad de reloj de 300 MHz o superior, 128 MB de memoria RAM y 1,5 GB de
espacio libre en el disco duro. Windows XP
sigue siendo una de las mejores opciones disponibles para la mayor parte de los usuarios
que tienen equipos con antigüedades superiores a 2 años.
Windows XP permite la desconexión de un
dispositivo externo, instalar nuevas aplicaciones y controladores sin necesidad de tener
que reiniciar el equipo. También ofrece la posibilidad de “Escritorio remoto”, permitiendo
iniciar una sesión de forma remota en una
computadora desde otra a través de una red
o Internet. Windows XP supuso la introducción de una nueva interfaz gráfica, con colores brillantes y secuencias más rápidas de ini-
Menú incio
Panel de control.
cio e hibernación (para el ahorro de energía,
especialmente en ordenadores portátiles).
Entre las novedades no deseadas que trajo
Windows XP se encuentra la activación. Este
mecanismo es un sistema antipiratería que
nos obliga después de instalar el sistema
operativo, a comunicar, a la compañía Microsoft información vital de la copia instalada, con el fin de que la misma licencia no se
pueda instalar en varios equipos. Para nuestra comodidad si se dispone de conexión a
Internet este proceso se realiza automáticamente, en caso contrario la compañía nos da
30 días para comunicar los datos, Si transcurridos los 30 días la copia no ha sido activada
la instalación de ésta, se bloqueará. Hoy en
día la mayor parte de las distribuciones de licencias de software utilizan la activación como mecanismo de prevención antipiratería.
A lo largo de estos años, se han ido encontrando mejoras para hacer de Windows XP
un sistema operativo más seguro y completo.
Estas mejoras y actualizaciones se añaden a
través de los Service Packs. En noviembre de
2002 salió al mercado el Service Pack 1, en
agosto de 2004 se produjo el lanzamiento
del Service Pack 2 y, finalmente, en mayo
del 2008 apareció el Service Pack 3. Todos
ellos son descargables desde la página Web
de Microsoft. A modo de ejemplo en el Service Pack 1 destacan la incorporación de la
utilidad para configurar el acceso y para poder elegir los programas predeterminados.
Este Service Pack también contiene el soporte para USB 2.0 y hace que Windows XP
pueda soportar discos duros de más de 137
GB. El Service Pack 2 incorpora un “centro
de seguridad” desde el cual podemos activar
o desactivar el cortafuegos, las actualizaciones automáticas y el antivirus. También introduce mejoras para dispositivos inalámbricos
cuya comunicación es por Wi-Fi o Bluetooth.
Los recursos multimedia se amplían mediante Windows Media 9, DirectX 9.0c y Windows Movie Maker 2.1. El soporte para los
últimos Service Pack de Windows XP finalizará en el año 2014.
Madrid Médico/enero-febrero/Nº 128
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PARA TERMINAR
Para vacaciones especiales
Una piscina muy... japonesa
Si tienes vértigo, no lo intentes
Un poco complicadillo llegar ¿no?
ICOMEM, dígame
Centralita:
Tels. 91 538 51 00/01
Fax: 91 539 63 06
Colegiaciones:
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ext: 121, 122, 123, 124
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Tesorero: ext. 162
Vocalía Médicos Jubilados:
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Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
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Atención Primaria: ext. 162
Titulares y Rurales: ext.162
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de Empleo y Cooperación
Internacional:
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Médicos en Formación:
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Colectiva: ext. 113
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Bolsa de Trabajo: ext. 139
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Formación Continuada:
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Biblioteca: ext. 156 y 157
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Página web:
ext. 151
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Congresos: ext. 102-214
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Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Raquel Durán).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
www.mpg.es
Getafe
Vereda del Camuerzo, 1.
28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
Rosa Chacel s/n
Tel. 91 640 34 11 (ext. 210)
Fax: 91 640 31 33
Viernes de 10 a 14:00 h.
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.
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