estudio farmacoeconomico de dos presentaciones de

ORIGINALES
Farm Hosp 1996; 20 (6): 375-380
ESTUDIO FARMACOECONOMICO DE DOS
PRESENTACIONES DE CEFTAZIDIMA
Marquina Verde, M. C., Licenciada en Farmacia, Farmacéutico Residente III;
Giráldez Deiró, J., Doctor en Farmacia, Director del Servicio de Farmacia, Director del Departamento
de Farmacia y Tecnología Farmacéutica.
*Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Farmacia. Universidad de Navarra.
Palabras clave:
Ceftazidima. Análisis de costes. Farmacoeconomía. Preparación.
Resumen:
El servicio de farmacia de la Clínica Universitaria
de Navarra está dotado de una unidad centralizada de mezclas intravenosas que trabaja bajo
cabina de flujo laminar horizontal. Antibióticos,
antifúngicos, antivirales y otros fármacos que
precisan ser administrados en perfusión se preparan en estas condiciones. Uno de los antibióticos de mayor empleo en el hospital es la ceftazidima, que se dispensa a las unidades de hospitalización diluida y lista para su uso.
Recientemente ha aparecido en el mercado una
nueva presentación de ceftazidima de 2 gramos
que incorpora en el envase un vial para su reconstitución y dilución, lo que permite que el antibiótico pueda ser dispensado directamente retrasando su preparación hasta su administración.
Se ha realizado un análisis de minimización de
costes entre la nueva presentación y la tradicional, identificando como actividades no comunes
a ambas la preparación-predispensación en el
servicio de farmacia y la preparación previa a la
administración en las unidades de hospitalización. A cada una de ellas se les ha imputado los
costes directos derivados de ellas y clasificados
en bienes y servicios, compras y suministros y
recursos humanos.
Se ha calculado un ahorro de un 7,5% con el uso
de la presentación que incluye vial para la reconstitución.
Key words:
Ceftazidime. Analysis of costs. Pharmacoeconomy. Preparation.
Correspondencia: María del Carmen Marquina Verde. Servicio de Farmacia. Clínica Universitaria de Navarra. Avda.
Pío XII, s/n. 31080 Pamplona (Navarra).
Fecha de recepción: 15 de octubre de 1996.29-4-1996.
Summary:
The service of pharmacy of the University Clinic
of Navarra has a contralized unit for the preparation of intravenous mixtures. Antibiotics, antifungals, antivirals, and other durgs that should be
administered by intravenous infusion are prepared
in a cabinet with horizontal laminar flow. Ceftazidime is one of the antibiotics most commonly
used in the hospital, which is dispensed to the
hospitalization units diluted and ready to be infused. However, a new presentation of ceftazidime
(2 g) in which a vial for reconstitution and dilution
is included in the commercial kit, has been recently marketed. Accordingly, the antibiotic can
be dispensed directly, delaying its preparation
until the time of administration. An analysis of
cost minimization of both presentations has been
carried out in relation to drug preparation and
predispensing in the service of hospital pharmacy
and drug preparation prior to administration in the
hospitalization units. Direct costs related and derived from these activities have been calculated
and classified in terms or service goods, purchases and supply, and human resources. Savings
of 7.5% with the use of the presentation with the
vial for reconstitution has been calculated.
Farm Hosp 1996; 20: 375-380.
INTRODUCCION
Ceftazidima es una cefalosporina de tercera generación, con acción bactericida que actúa inhibiendo la
síntesis del peptidoglicano por su unión a las PBPs, impidiendo el crecimiento bacteriano y produciendo la lisis celular. Es un fármaco efectivo en el tratamiento de
las infecciones graves, particularmente cuando se trata
de infecciones nosocomiales producidas por gramnegativos, así como en infecciones del tracto respiratorio en
pacientes con fibrosis quística. Es además una buena
opción en la terapia empírica de episodios febriles en
pacientes neutropénicos.
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Ceftazidima puede administrarse por vía intramuscular y por vía endovenosa, bien en inyección directa en
10 ml de volumen o en una perfusión corta de quince a
treinta minutos. La dosificación más usual es de 3 a 6 g/
día, dividida en intervalos de ocho a doce horas, pudiendo aumentarse la dosis hasta 9 g/día (1).
En este hospital, de forma protocolizada ceftazidima
se administra por vía intravenosa diluida en un volumen de 100 ml, salvo que se haga necesario una restricción de volumen, en cuyo caso se recurre a la administración intravenosa directa o intramuscular.
El objetivo del estudio es realizar un análisis de
minimización de costes entre la presentación tradicional de ceftazidima de 2 g y la nueva presentación que
incluye un envase para la reconstrucción del antibiótico, comparando el coste de la preparación en cabina
de flujo laminar horizontal (CFLH) con el que se deriva de la preparación con el envase para reconstrucción que incluye una presentación comercial.
METODO
El servicio de farmacia (SF) del hospital dispone de una
unidad centralizada de mezclas intravenosas donde cada
mezcla intravenosa se prepara en CFLH. El proceso de
preparación de cada una de ellas es el siguiente: la orden
médica es recibida en el SF y registrada por el farmacéutico encargado de la unidad de forma que programa las
mezclas intravenosas que serán preparadas por el personal
de enfermería del SF, y luego dispensadas a las unidades
de hospitalización en los carros específicos para su distribución. Por tanto, cada dosis de ceftazidima se reconstituye y diluye en condiciones de esterilidad trabajando
en CFLH, lo que supone un tiempo y un coste adicional.
La nueva presentación comercial de ceftazidima incluye un envase para la reconstitución y dilución del antibiótico. Dicho envase consiste en una botella realizada en
polipropileno con un punzón de policarbonato y que contiene 50 ml de agua estéril para inyección. El capuchón
de la botella dispone de una aleta que al girar permite la
rotura del mismo. Con una inclinación de 45° se perfora
el tapón del vial del antibiótico y se va transfiriendo (verticalmente) la totalidad del disolvente mediante ligeras
presiones de las paredes del envase. Una vez transferido
se retira el envase de reconstitución y se agita el vial preferentemente en sentido rotatorio. Durante este proceso se
libera dióxido de carbono que irá desapareciendo hasta
obtenerse una solución límpida en un minuto.
Con esta nueva presentación comercial de ceftazidima el proceso de preparación en el SF no es necesario
pudiéndose dispensar directamente a las unidades de
hospitalización para ser reconstituido en el momento
previo a su administración.
El análisis de costes de ambas alternativas se ha realizado siguiendo el modelo propuesto por Sanjurjo et al. (2).
Para el cálculo de los costes asociados a un fármaco
se ha de tener en cuenta las distintas actividades que
son necesarias realizar desde que el medicamento es
adquirido hasta que se administra a un paciente. Cada
una de estas actividades lleva asociados unos costes
que es preciso añadir al precio del medicamento.
Cuando se comparan dos alternativas existen costes co-
munes, que no deben considerarse en un estudio de minimización de costes. Por tanto, tendremos en cuenta
aquéllos no comunes y que sean relevantes. Además los
costes generales no van a ser incluidos en este estudio.
Las actividades que van asociadas a un fármaco desde que se adquiere hasta que se administra son: la adquisición y recepción, su colocación y almacenaje, la
preparación previa a la dispensación en el SF (si es necesaria), la dispensación y la preparación por parte de
las enfermeras de cada unidad de hospitalización antes
de su administración (si procede).
Al comparar las dos alternativas del estudio podemos
ver que la mayoría de los costes son comunes. En el
proceso de adquisición y recepción no existe diferencia
alguna, ya que ambas presentaciones son suministradas
por el mismo laboratorio (GlaxoWelcome), de tal forma
que la emisión de pedidos y el envío y la llegada de los
mismos se realiza en el mismo margen de tiempo.
En cuanto al proceso de colocación y almacenaje
ninguna de las dos presentaciones requiere condiciones
especiales de almacenamiento. Aunque el nuevo producto es algo más voluminoso, hay que tener en cuenta
que incluye ya la solución que sirve para su reconstitucción y su dilución. Por ello se considera que no existen diferencias relevantes en cuanto al espacio necesario para su almacenamiento.
Si el medicamento se administra por vía endovenosa, el
SF lo prepara en CFLH antes de su dispensación, de forma que llega a las unidades de hospitalización «listo para
su uso». Con la nueva presentación este proceso no es necesario. Por tanto, esta actividad será tenida en cuenta en
el análisis de costes al no ser común a las dos alternativas.
La dispensación se lleva a cabo en los carros anteriormente citados en los que cada medicamento va
identificado mediante una etiqueta que indica el medicamento y la dosis, los datos del paciente, la hora de
administración y el tiempo de infusión recomendado.
Una vez que el medicamento llega a las unidades de
hospitalización se llevan a cabo las tres actividades siguientes: preparación de la dosis por el personal de enfermería, si procede; administración de la dosis y vigilancia
de la infusión. La nueva presentación requiere de una preparación previa a la dispensación, por lo que es preciso
considerar los costes directos derivados de esta actividad.
Consideramos entonces actividades no comunes: la
preparación-predispensación y la preparación-administración y a cada una hay que imputar los costes directos
clasificados en bienes y servicios, compras y suministros y recursos humanos.
RESULTADOS
Análisis de costes de una dosis de ceftazidima 2 g
con la presentación tradicional
Costes directos derivados de la
preparación-predispensación de ceftazidima
2 g en cabina de flujo laminar
Bienes y servicios
El cálculo de los costes por cada mezcla intravenosa
preparada en CFLH se ha hecho considerando las
000
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Tabla 1. Costes directos del material fungible utilizado
en el trabajo en cabina de flujo laminar horizontal
Tabla 3. Costes directos totales por bienes y servicios para
la preparación de una dosis de ceftazidima de 2 g
en cabina de flujo laminar horizontal en pesetas
Precio Coste total Mezclas Coste/
Consumo
PVL + 7% anual
i.v. mezcla i.v.
anual
(pesetas) (pesetas) anuales (pesetas)
Guantes quirúrgicos ............
Mascarillas ......
4.865
1.825
58,5
34
284.602 88.752
62.050 88.752
377
3,2
0,7
88.752 mezclas realizadas en el año 1995 y que se distribuyeron de la siguiente forma:
— Antibióticos: 60.896.
— Antifúngicos antivirales, inmunosupresores, etc.:
24.613.
— Nutriciones parenterales: 3.243.
— Total mezclas i.v.: 88.752.
Para trabajar en CFLH y garantizar unas condiciones
de esterilidad se utilizan guantes quirúrgicos y mascarillas cuyo coste es preciso considerar. Para ello se ha hecho un recuento aproximado del consumo anual de este
material. Además se utilizan gasas para la limpieza y
desinfección, llaves de tres vías y otros sistemas para
facilitar la dilución de fármacos, así como otros materiales cuyo coste no se ha considerado relevante.
El coste del material fungible utilizado se ha asignado a cada unidad preparada, dividiendo el coste anual
entre el número de mezclas intravenosas preparadas en
el año (Tabla 1).
En relación con los aparatajes utilizados se ha de tener
en cuenta los gastos directos derivados de la CFLH. Los
más representativos son: la amortización, los gastos por el
recambio de filtros y los gastos de electricidad (Tabla 2).
Suponiendo un valor residual de la CFLH prácticamente nulo y considerando una vida útil bastante larga se
ha aplicado una amortización en catorce años de acuerdo
a la Orden de 12 de mayo de 1993 por la que se aprueba
la tabla de coeficientes anuales de amortización (3).
Además, teniendo en cuenta que la potencia de la
CFLH es de 1 kw y que el flujo es continuo a lo largo
de todo el día se han calculado unos gastos anuales de
electricidad de 131.400 pesetas.
Para asignar los gastos directos derivados del trabajo
en CFLH a cada unidad preparada se ha considerado
que el tiempo utilizado para la preparacción es distinto
Material fungible
por unidad
(PVL + 7%)
Valor
amortizado
por unidad
Coste de
mantenimiento
por unidad
Total por
bienes y
servicios
Guantes ......... 3,2
Mascarillas .... 0,7
Otros (gasas, llaves)
0,4
Recambio filtros .... 2,0
Electricidad ............ 1,3
Total .......... 4
0,4
Total .................. 3,3
7,7
según se trate de mezclas intravenosas (antibióticos,
antifúngicos, antivirales, inmunosupresores…) o de nutriciones parenterales cuya preparación es más laboriosa. Por ello, consideramos una nutrición parenteral
equivalente a cinco mezclas intravenosas en cuanto a
tiempo de CFLH empleado y según este supuesto calculamos un número equivalente de 101.724 unidades
realizadas al año:
— Antibióticos: 60.896.
— Antifúngicos, antivirales, inmunosupresores, etc.:
24.613.
— Nutriciones parenterales × 5: 16.215.
— Total unidades: 101.724.
Con la suma de los costes derivados del trabajo en
CFLH (material fungible utilizado, amortización y
mantenimiento de la maquinaria) se ha obtenido el coste total por bienes y servicios para cada unidad de ceftazidima de 2 g preparada (Tabla 3).
Compras y suministros
Según nuestros protocolos normalizados de trabajo
cada vial de 2 g de ceftazidima se reconstituye con 10 ml
de agua estéril para inyección. Al hacerlo puede producirse un pequeño aumento de volumen, por lo que se
utilizan jeringas de 20 ml de capacidad. Una vez reconstituido es necesario mantener el vial en reposo debido a la liberación de dióxido de carbono hasta obtener una solución límpida. Entonces se procede a la dilución de la solución reconstituida en un Vlaflex® de
100 ml de ClNa 0,9%.
Tabla 2. Costes directos anuales derivados de la cabina de flujo laminar horizontal en pesetas
Precio cabina
Mod. IDL78H
+7% IVA
............................
............................
............................
Coste/unidad .......
516.810
Amortización
aplicada
7,14%
(en catorce
años)
Valor
amortizado
anual
Coste anual
recambio
litros
+16% IVA
Kw/h
anuales
Precio medio
kw/h (IVA
incluido)
Coste anual
electricidad
36.915
201.608
8.760
15
131.400
0,4
2,0
1,3
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Tabla 4. Costes adicionales necesarios para la preparación
de una dosis de ceftazidima de 2 g en pesetas
Producto
Tabla 6. Costes directos por recursos humanos derivados
de la preparación de ceftazidima 2 g por el personal
de enfermería del SF en pesetas
PVL + IVA
Un ClNa 0,9%, 100 ml (PVL + 4%) .............
Una ampolla agua para inyección 10 ml
(PVL + 4%) ...............................................
Una jeringa 20 ml (PVL + 7%) .....................
Una aguja frasco (PVL + 7%) .......................
130,4
Total ..........................................................
172,5
Coste
personal/min.
Tiempo de
preparación
Total
26,1
1,58 min.
41,3
24
14,5
3,6
El coste de todo el material utilizado en la reconstitución y dilución del antibiótico es preciso tenerlo en
cuenta en el análisis de costes (Tabla 4).
Recursos humanos
Para calcular el coste derivado del desarrollo de una
actividad por el personal que lo realiza es necesario conocer el tiempo invertido en realizarlo y los costes del
personal, considerando éstos como el salario bruto más
la cotización a la Seguridad Social. En nuestro caso se
han consultado los salarios anuales del personal de enfermería (Tabla 5). Además se ha medido el tiempo necesario para la preparación de una dosis de 2 g de ceftazidima en CFLH que fue de un minuto treinta y cinco
segundos (1,58 minutos), incluyendo el tiempo necesario para obtener una solución límpida lista para inyectar
en la solución salina de 100 ml. Con estos datos se ha
calculado el coste por recursos humanos derivados de
la preparación de ceftazidima (Tabla 6).
Los costes directos derivados de la preparación-predispensación de ceftazidima 2 g en CFLH por el personal de enfermería del SF son los que resultan de la suma de los tres tipos de costes implicados en la actividad
(Tabla 7).
Costes directos derivados de la preparaciónadministración de ceftazidima 2 g por el personal
de enfermería de las unidades de hospitalización
Fase de preparación
Esta actividad no es necesaria ya que la mezcla intravenosa llega elaborada desde el SF (lista para su uso) y
no requiere ninguna otra preparación.
Fase de administración y vigilancia de la infusión
La administración de ceftazidima se realiza en perfusión intravenosa intermitente por vía periférica. Generalmente el antibiótico se conecta en «Y» con la fluidoterapia. La velocidad de infusión se controla manualmente sin usar ningún tipo de bomba de infusión.
El coste del material fungible necesario para la administración (Abbocath®, llaves de tres vías, etc.) no se ha
contabilizado por considerarse dependientes de la situación del paciente. Sí que habría que contabilizar el coste del equipo de infusión y los costes del personal de
enfermería por la administración y por la vigilancia de
la infusión (4), pero no debemos olvidar que estamos
comparando un mismo fármaco en dos formas de presentación diferentes y por tanto estos costes son comunes a las dos alternativas y no deben ser tenidos en
cuenta.
Costes globales de una dosis de ceftazidima de 2 g
con la presentación tradicional
Para calcular el coste global de una dosis de un fármaco hay que sumar al precio de una dosis los costes
directos de cada una de las actividades (Tabla 8).
Análisis de costes de una dosis de ceftazidima de 2 g
con la nueva presentación comercial
La única actividad a tener en cuenta es la preparaciónadministración que se lleva a cabo por el personal de enfermería en las unidades de hospitalización, ya que no
necesita de ninguna preparación en el SF antes de ser
dispensada.
Al igual que con la otra alternativa sólo tendremos
en cuenta la fase de preparación, imputando los costes
por bienes y servicios, compras y suministros y los costes de personal.
Las fases de administración y de vigilancia de la infusión las vamos a considerar comunes, independiente-
Tabla 5. Costes del personal de enfermería en pesetas
Salario bruto
anual del personal Horas anuales
de enfermería + 33% establecidas
de cotización S.S.
2.914.527,4
1.860
Tabla 7. Costes directos de la preparación-predispensación
de ceftazidima 2 g en cabina de flujo horizontal en pesetas
Coste/h Coste/min.
1.566,9
26,1
Bienes y
servicios
Compras y
suministros
Recursos
humanos
Costes
totales
7,7
172,5
41,3
221,5
000
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Tabla 8. Coste global de una dosis de ceftazidima 2 g
(presentación tradicional) en pesetas
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Tabla 10. Costes globales de una dosis de ceftazidima 2 g
(nueva presentación) en pesetas
Coste dosis
(PVL + 4%)
Coste
preparación
predisposición
Coste
preparación
administración
Total
Coste dosis
(PVL + 4%)
Coste
preparación
predisposición
Coste
preparación
administración
Total
2.443,5
221,5
—
2.665
2.443,5
—
21,75
2.465,25
mente de que en nuestro centro de forma tradicional
ceftazidima se diluya en 100 ml y que con el nuevo envase que incorpora la solución para reconstitución se
haga en 50 ml. La razón es que el tiempo de infusión va
a ser similar en los dos casos, lo que no supone ningún
incremento en el tiempo de enfermería ni costes añadidos por otras causas.
Costes directos derivados de la preparaciónadministración de una dosis de ceftazidima 2 g
con la nueva presentación por el personal de
enfermería de las unidades de hospitalización
Fase de preparación
La nueva presentación incluye un envase para la reconstitución que contiene 50 ml de agua para inyección. Con este volumen se hace innecesario una mayor
dilución para infundirlo, de forma que desde el mismo
vial se puede llevar a cabo la infusión del antibiótico al
paciente.
Para calcular el coste de personal por la preparación
de cada una de las dosis se ha medido el tiempo empleado para su dilución que es de cincuenta segundos (0,83
minutos) incluyendo el necesario hasta obtener una solución límpida. Aplicando el coste de personal obtenido
anteriormente se ha calculado los costes totales por la
administración, ya que no existen costes adicionales por
material, maquinaria o aparatajes (Tabla 9).
Costes globales de una dosis de ceftazidima 2 g
(nueva presentación)
Para calcular el coste global de una dosis de un fármaco hay que sumar al precio de una dosis los costes directos derivados de cada una de las actividades (Tabla 10).
DISCUSION
Si comparamos el coste de una dosis de ceftazidima
de 2 g utilizando las dos alternativas observamos que
con la nueva presentación se consigue un ahorro de
199,75 pesetas por dosis (2.465,25 pesetas con la nueva
presentación frente a 2.665 con la presentación tradicional).
La comparación del coste del tratamiento diario con
ceftazidima se ha hecho con las dosificantes usuales en
nuestro centro. Para ello se ha revisado el uso de ceftazidima en la Clínica Universitaria de Navarra desde
enero a junio de 1996, período durante el cual se han
tratado 217 pacientes. La dosificación más común fue
de 2 g cada ocho horas. Unicamente 33 pacientes fueron tratados con dosis de 1 g de ceftazidima y en 15 se
combinaron dosis de 1 y 2 g a lo largo del tratamiento.
La duración media del tratamiento con ceftazidima fue
de 6,5 días. Se ha comparado el coste del tratamiento
diario con 2 g de ceftazidima cada ocho horas, observándose un ahorro de 599,75 pesetas al día, es decir, un
7,5% (Tabla 11).
El coste del tratamiento completo con ceftazidima 2 g
cada ocho horas se ha calculado suponiendo una duración media de tratamiento de 6,5 días, con un ahorro de
3.895 pesetas, utilizando el vial de con el envase para
reconstitución (Tabla 12).
Otro de los costes a valorar sería el derivado de las
dosis que son desechadas por finalización del tratamiento con el antibiótico cuando éstas han sido preparadas con antelación en el SF por la unidad centralizada (5).
Esto no ocurre con la nueva forma de presentación, ya
que su dilución se retrasa hasta el momento previo a la
administración, por lo que de suspenderse una dosis podría devolverse al SF intacta.
Tabla 11. Coste de una dosis de ceftazidima y del
tratamiento de un día utilizando el vial tradicional de
ceftazidima 2 g vs el vial con envase para reconstitución
(en pesetas)
Tabla 9. Costes directos por recursos humanos derivados
de la preparación de una dosis de ceftazidima 2 g con la
nueva presentación por el personal de enfermería de las
unidades de hospitalización (en pesetas)
Coste
personal/min.
Tiempo de
preparación
Total
26,1
0,83 min.
21,75
Coste/dosis
Ceftazidima 2 g
vial tradicional ..................
Ceftazidima 2 g
nueva presentación.................
Ahorro por
dosis
2.665
2.465,25
Coste/dosis
Ahorro por
día
7.995
199,75
7.395,75
599,25 (7,5%)
000
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Tabla 12. Comparación del coste del tratamiento
completo con ceftazidima 2 g utilizando los dos tipos
de presentaciones
Coste tratamiento
completo
(pesetas)
Ceftazidima 2 g vial tradicional ..........................
Ceftazidima 2 g nueva presentación .....................
Ahorro por
tratamiento
(pesetas )
51.967,5
48.072,4
3.895,1
La nueva presentación comercial de ceftazidima supone una considerable ventaja tanto para el personal de
las unidades de hospitalización por la facilidad de manejo, garantizando la esterilidad, como para el del SF,
ya que aunque no exime del trabajo en cabina de flujo
laminar, pues son muchos los medicamentos que es
preciso preparar en estas condiciones, sí se disminuye,
pudiendo dedicar el tiempo ahorrado a realizar otras actividades del SF.
El consumo de ceftazidima en los seis meses estudiados fue de 4.094 viales de 2 g y 759 de 1 g, siendo la
media mensual de 682 y 126, respectivamente. Por tanto, teniendo en cuenta un ahorro de 199,75 pesetas por
cada dosis de 2 g podemos estimar que la utilización de
la nueva presentación comercial de ceftazidima 2 g con
el envase para su reconstitución va a suponer un ahorro
en seis meses de 817.776,5 pesetas.
BIBLIOGRAFIA
1. Rains C P, Bryson H M, Peters D H. Ceftazidime: An
update of its antibacterial activity, pharmacokinetic
properties and therapeutic efficacy. Drugs 1995; 49:
577-617.
2. Sanjurjo M, Requena T, Requena M E, Fernández I.
Estimación de costes asociados a los fármacos en el
ámbito hospitalario. Propuesta de un modelo. Farmacoeconomía 1995; 1: 9-22.
3. Orden de 12 de mayo de 1993, por la que se aprueba
la tabla de coeficientes anuales de amortización.
«BOE», 20 de mayo de 1993.
4. Gyssens I C, Leonards C A, Hekster Y A, Van der
Meer J W M. Cost on hospital antimicrobial chemo therapy: A method for global calculation. P h a r m
Weekhl (Sci) 1991; 13: 248-53.
5. Billeter M, Nowak M M, Rapp R P, Hunt M L. Waste
of i.v. admixtures in the ADD-Vantage system and a
traditional minibag system. Am J Hosp Pharm 1990;
47: 1598-600.
6. Havlovic D A, Ivey M F, Grotzinger R P. Cost analy sis of using premised frozen versus hospital reconsti tuted cefazolin sodium injection. Am J Hosp Pharm
1987; 44: 783-7.
000