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El último avance en aprendizaje Los recursos Evolve de esta obra están destinados a educadores/profesores de cursos de masaje y terapias manuales que emplean el libro como texto principal. Para descargar el texto y la colección de imágenes gratis para su uso en el ámbito docente, por favor acudir a LOGIN: http://evolve.elsevier.com/ChaitowDeLany/application Chaitow y DeLany Aplicación clínica de técnicas neuromusculares Volumen 1 – Parte superior del cuerpo Recursos Evolve para la enseñanza Galería de imágenes Colección completa de las imágenes del libro, así como extras, descargables en formatos JPEG y PDF. Texto Texto completo del libro, descargable en formato PDF. Piensa más allá del libro... Cap 00 Pliegos Chaitow.indd 1 evolve 29/5/09 12:40:32 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd 2 29/5/09 12:40:33 Aplicación clínica de técnicas neuromusculares Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:i 29/5/09 12:40:33 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:ii 29/5/09 12:40:34 Aplicación clínica de técnicas neuromusculares Volumen 1. Parte superior del cuerpo Segunda edición Leon Chaitow ND DO Consultant Naturopath and Osteopath. Honorary Fellow, University of Westminster, London, UK Judith DeLany LMT Lecturer in Neuromuscular Therapy, Director of NMT Center, St Petersburg, Florida, USA Prólogo de Diane Lee BSR FCAMT CGIMS Director, Diane Lee & Associates, Consultants in Physiotherapy, White Rock, BC, Canada Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:iii 29/5/09 12:40:34 v Índice de capítulos Lista de cuadros xiii Prólogo xv Prefacio a la segunda edición xvii Agradecimientos xix 1 Tejido conjuntivo y sistema fascial 1 Red fascial 2 Fascia y propiocepción 2 Fascia: continuidad del colágeno 2 Otras consideraciones en relación con la fascia 2 Elasticidad 3 Características plásticas y elásticas 3 El tejido conjuntivo como una «esponja» 6 Características de la deformación 6 Hipermovilidad y tejido conjuntivo 8 Puntos gatillo, fascia y sistema nervioso 8 Importancia de la investigación de Langevin 9 Resumen de la función fascial y del tejido conjuntivo 14 Disfunción fascial 16 Restauración de un estado gelatinoso (gel) a un estado soluble (sol) 17 Un modelo diferente que vincula el traumatismo con el tejido conjuntivo 17 Secuencia terapéutica 19 2 Músculos Fuerzas dinámicas: «la continuidad estructural» 23 Señales 25 Información esencial sobre los músculos 25 Tipos de músculos 25 Producción de energía en los tejidos normales 27 Producción de energía en el individuo sin acondicionamiento físico 28 Músculos y aporte sanguíneo 28 Control motor y alcalosis respiratoria 31 Dos definiciones clave 32 El efecto de Bohr 32 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:v 23 Estabilidad central, músculo transverso del abdomen, diafragma y alteraciones en el patrón respiratorio (APR) 32 Resumen 32 Principales tipos de contracción voluntaria 33 Terminología 33 Tono y contracción musculares 33 Zonas vulnerables 34 Tipos musculares 34 Actividad muscular cooperativa 35 Espasmo, tensión y atrofia musculares 37 Contracción (tensión con aumento de la actividad EMG, voluntaria) 38 Espasmo (tensión con aumento de la actividad EMG, involuntario) 38 Contractura (tensión de los músculos sin aumento en la actividad EMG, involuntaria) 38 Aumento de la sensibilidad al estiramiento 38 Influencia viscoelástica 39 Atrofia y dolor de espalda crónico 39 ¿Qué es la debilidad? 39 Patrones engañosos 40 Implicaciones articulares 40 ¿Cuándo no deberían tratarse el dolor y la disfunción? 41 Músculos con hiperactividad favorable 41 Somatización: la mente y los músculos 41 ¿Cómo distinguirla? 41 3 Estaciones de información y el cerebro 45 Propiocepción 45 Fascia y propiocepción 46 Mecanismos reflejos 47 Reflejos locales 50 Influencias centrales 50 Disfunción neuromuscular consecutiva a una lesión 51 Mecanismos que alteran la propiocepción 52 Un ejemplo de disfunción propioceptiva 52 Evidencia científica sobre el recto posterior menor de la cabeza (RPmenC) 52 Influencias neurales 53 29/5/09 12:40:34 vi Índice de capítulos Efecto de la información propioceptiva contradictoria 53 Sobrecarga neural, atrapamiento e interferencia 58 Manipulación de las estaciones de información 58 Rehabilitación terapéutica a través de los sistemas reflejos 60 Conclusión 60 4 Causas de disfunción musculoesquelética 63 Adaptación: síndrome de adaptación general (SAG) y síndrome de adaptación local (SAL) 63 La postura, la función respiratoria y el fenómeno de adaptación 64 Un ejemplo de adaptación «lenta» 66 Adaptación al traumatismo 67 Adaptación a los hábitos de uso 67 Interpretación de los conceptos 67 Ejemplo 68 Influencias posturales y emocionales sobre la disfunción musculoesquelética 69 Interpretaciones posturales 69 Patrones de contracción 69 Contracciones emocionales 69 Funciones del «puño medio» 70 Funciones del «puño superior» 70 Aspectos relacionados con la conducta y la personalidad 71 Precauciones e interrogantes 72 El desequilibrio postural y el diafragma 73 Equilibrio 74 Influencias respiratorias 75 Efectos de la alcalosis respiratoria en un individuo sin acondicionamiento físico 75 Readaptación respiratoria y aspectos relacionados con la estabilidad central 75 Resumen de los efectos de la hiperventilación 76 Repercusiones neurales 77 Tetania 77 Cambios biomecánicos en respuesta a la respiración torácica superior 77 Factores emocionales adicionales y disfunción musculoesquelética 78 Afectación selectiva de la unidad motora 78 Conclusión 79 5 Tipos de disfunción Síndrome cruzado superior 82 Síndrome cruzado inferior 82 Síndrome por planos (estratificación) 83 Reacción en cadena que origina dolor facial y mandibular: un ejemplo 83 Patrones por los hábitos de uso 84 Cuadro general y fenómeno local 85 Respuestas «primarias y secundarias» de Janda 85 Reconocimiento de los patrones disfuncionales 86 Tono muscular excesivo 86 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vi Pruebas funcionales simples para evaluar el tono muscular excesivo 87 Secuencia de valoración funcional 88 Prueba de extensión de cadera (muslo) en posición de decúbito prono (PEC) 89 Prueba de flexión del tronco 90 Prueba de abducción de la cadera 90 Prueba del ritmo escapulohumeral 91 Prueba de flexión del cuello 92 Prueba de enderezamiento 92 Valoraciones del patrón respiratorio 92 Valoración en sedestación 92 Valoración en supino 93 Valoración en decúbito lateral 93 Valoración en prono 94 Cadenas de puntos gatillo 94 6 Puntos gatillo 81 97 Isquemia y dolor muscular 101 Isquemia y evolución del punto gatillo 102 Conexión del punto gatillo 102 Microanálisis de los tejidos del punto gatillo 103 Isquemia y síndrome de fibromialgia (SFM) 103 Síndrome de fibromialgia y dolor miofascial 105 Facilitación: segmentaria y local 105 Puntos gatillo y disfunción orgánica 106 Cómo reconocer una zona raquídea facilitada 108 Facilitación local en los músculos 108 Disminución del umbral neural 109 Diversas perspectivas sobre los puntos gatillo 109 Análisis de los puntos gatillo según Awad 109 Técnicas del receptor del tono de Nimmo 109 Mejora en la oxigenación y disminución del dolor en el punto gatillo: un ejemplo 110 Ciclo de dolor-espasmo-dolor 110 Hipótesis del tejido cicatricial fibrótico 110 Hipótesis del huso muscular 110 Modelo radiculopático para el dolor muscular 111 Perspectiva actual de Simons: una hipótesis integrada 111 Puntos gatillo centrales y de inserción 112 Puntos gatillo primarios, clave y satélite 112 Puntos gatillo activos y latentes 113 Zonas diana esenciales y de desbordamiento 114 Puntos gatillo y restricción articular 115 Puntos gatillo relacionados con la restricción del hombro 114 Otras localizaciones de puntos gatillo 114 Pruebas y medición de puntos gatillo 114 Habilidades básicas necesarias 115 Electromiografía de aguja 116 Ecografía 116 Electromiografía de superficie 117 Uso del algómetro para la investigación y la capacitación clínica 117 Termografía y puntos gatillo 118 Manifestaciones clínicas de los puntos gatillo miofasciales 118 29/5/09 12:40:35 Índice de capítulos Adquisición de destrezas para la palpación de los puntos gatillo 119 ¿Qué método es más eficaz? 121 7 El medio interno 125 Influencias inflamatorias miofasciales locales 125 Evolución del dolor 126 Sensibilización 126 Mecanismos del dolor crónico 126 Glutamato: una perspectiva contraria de la causa del dolor tendinoso 127 Fase aguda (retardo) de la respuesta inflamatoria 128 Fase de regeneración (reparación) 128 Fase de remodelación 128 Diferencia entre los procesos degenerativos e inflamatorios 129 Nutrientes y plantas medicinales antiinflamatorios 129 ¿Qué hay acerca de los medicamentos antiinflamatorios? 130 Cicatrización controlada: fricción y proloterapia 130 Cuando la inflamación se generaliza 131 Influencias hormonales 131 Músculos, articulaciones y dolor 140 Efectos reflejos del dolor muscular 142 Origen del dolor 142 ¿Reflejo o local? 142 Dolor radicular 142 ¿Son normales los reflejos? ¿Cuál es el origen del dolor? 142 Diferenciación entre el dolor de los tejidos blandos y el articular 143 Dolor neuropático 144 Factores neurotóxicos y dolor neuropático 145 Efectos de los cambios en el pH mediante la respiración 149 Alcalosis y el efecto Bohr 150 Desacondicionamiento físico y desequilibrio respiratorio 150 La cafeína y sus diversas formas 150 ¿Cuándo no deberían tratarse el dolor y la disfunción? 152 Somatización 153 ¿Cómo se puede saber? 153 Tratamiento del dolor 154 Perspectiva de Gunn 154 Interrogantes 155 Control del dolor 155 8 Valoración, tratamiento y rehabilitación Múltiples influencias 162 Un ejemplo biomecánico 162 «Laxitud y tensión» como parte del modelo biomecánico 163 Lewit (1996) y la noción de «laxitud-tensión» 164 Tratamiento de los tejidos blandos y obstáculos 164 El dolor y el concepto de tensión-laxitud, y la controversia sobre el punto gatillo 164 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vii 161 vii Patrones tridimensionales 165 Métodos para restablecer el «patrón tridimensional de simetría funcional» 166 Tratamiento neuromuscular de la disfunción de los tejidos blandos 166 Manipulación de los tejidos 166 Nutrición y dolor: una perspectiva bioquímica 167 Estrategias terapéuticas nutricionales 167 Nutrientes específicos y dolor miofascial 167 Alergia e intolerancia: influencias bioquímicas adicionales sobre el dolor 169 ¿Qué produce este aumento en la permeabilidad? 169 Tratamiento de la «mialgia alérgica» 169 Estrategias nutricionales antiinflamatorias (bioquímicas) 170 Factores psicosociales en el tratamiento del dolor: la dimensión cognitiva 170 Directrices para el tratamiento del dolor 171 Tratamiento grupal del dolor 171 El factor del litigio 171 Otros obstáculos al progreso en el tratamiento del dolor 171 Etapas de cambio en la modificación de la conducta 172 Educación para el bienestar 172 Formulación de metas y ritmo 172 Rehabilitación en la lumbalgia 173 Modelo biopsicosocial de la rehabilitación 173 Concordancia 173 Aspectos relacionados con el asesoramiento al paciente y la concordancia (cumplimiento) 174 9 Técnicas neuromusculares modernas 177 Técnica neuromuscular: versión estadounidense 177 Factores biomecánicos 178 Factores bioquímicos 179 Factores psicosociales 180 Interacciones biomecánicas, bioquímicas y psicosociales 180 Técnicas neuromusculares contraindicadas en las primeras etapas de la lesión aguda 181 Técnicas neuromusculares en el dolor crónico 182 Palpación y tratamiento 182 Herramientas de tratamiento y valoración 189 Herramientas para clasificar el dolor 190 Herramientas terapéuticas 190 Técnica neuromuscular (TNM) europea (Lief) 191 Técnica del pulgar en la TNM 192 Técnica digital en la TNM de Lief 193 Uso de sustancias lubricantes 194 Variantes 194 Compresión isquémica variable 194 Un modelo para la valoración 195 Algunas investigaciones limitadas sobre la técnica neuromuscular 196 Técnica de inhibición neuromuscular integrada 197 29/5/09 12:40:35 viii Índice de capítulos 10 Modalidades y técnicas terapéuticas relacionadas 205 Hidroterapia y crioterapia 206 Cómo funciona el agua sobre el cuerpo 206 Compresa calentadora 206 Calor y frío alternantes: hidroterapia general (aplicación casera) 208 Baño neutral 209 Baños alternantes 209 Baños de asiento alternantes 210 Bolsa de hielo 210 Técnica de inhibición neuromuscular integrada (TINI) 210 Metodología de la TINI 1 210 Fundamentación de la TINI 211 Facilitación recíproca del antagonista de Ruddy (FRAR) 212 Técnicas de drenaje linfático 213 Método McKenzie® 213 Masaje 215 Frotación (petrissage) 215 Amasamiento 215 Inhibición 215 Frotación suave o acariciamiento (effleurage) 215 Vibración y fricción 216 Fricción transversa 216 Explicación de los efectos 216 Movilización y articulación 217 Notas acerca de los deslizamientos apofisarios naturales mantenidos (DANM) 217 Técnicas de energía muscular (TEM) y sus variantes 218 Explicación neurológica de los efectos de las TEM 218 Uso de la cooperación respiratoria 219 Variantes de la técnica de energía muscular 219 Técnicas de liberación miofascial (TLM) 221 Ejercicio 1: Liberación miofascial paravertebral longitudinal 223 Ejercicio 2: Liberación del subescapular con respecto a la fascia del serrato mayor 223 Liberación miofascial de tejido cicatricial 223 Movilización neural de la tensión mecánica o neural adversa 224 La tensión mecánica adversa (TMA) y las zonas de dolor no son necesariamente las mismas 224 Tipos de síntomas 224 Pruebas de tensión neural 225 Técnicas de liberación posicional (TLP) 225 Hipótesis propioceptiva 225 Hipótesis nociceptiva 226 Resolución de restricciones mediante las TLP 226 Hipótesis circulatoria 227 Variaciones de las TLP 227 Rehabilitación 231 Métodos de relajación 231 Métodos rítmicos (oscilatorios, vibratorios, armónicos) 231 ¿Qué está ocurriendo? 232 Ejercicio de aplicación para la columna vertebral 232 Ejercicio de Trager® 233 Espray y estiramiento en el tratamiento de los PG 233 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:viii Técnicas adicionales de estiramiento 235 Estiramiento facilitado 235 Variaciones de la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) 236 Estiramiento aislado activo (EAA) 236 Estiramiento de yoga (y estiramiento estático) 236 Estiramiento balístico 236 Uso de modalidades terapéuticas múltiples 236 11 Región cervical 243 La columna vertebral: un prodigio estructural 244 Estructura de las vértebras cervicales 246 Las unidades funcionales cervicales superior e inferior 248 Movimientos de la columna cervical 250 Ligamentos cervicales superiores (occipitocervicales) 251 Ligamentos cervicales inferiores 253 Valoración de la región cervical 254 Puntos de referencia 255 Características funcionales de la columna cervical 255 Características musculares y fasciales 256 Características neurológicas 256 Características circulatorias y síndrome del desfiladero torácico 257 Disfunción de la columna cervical 257 Valoraciones 257 La valoración se convierte en tratamiento 267 Valoración y tratamiento de la limitación occipitoatlantoidea (CO-C1) 268 Liberación funcional de la articulación atlantooccipital 269 Evaluación de la traslación de la columna cervical (C2-C7) 270 Opciones de tratamiento 271 Método alternativo de liberación posicional 271 Método de TCT para la limitación de la flexión cervical 271 Método de TCT para la limitación de la extensión cervical 272 Uso de las TEM en el procedimiento general de Stiles (1984) para la limitación cervical 272 Técnica isométrica cooperativa de Harakal (1975) (TEM) 272 Secuencia de tratamiento cervical 273 Planos y capas cervicales 274 Región cervical posterior 275 TNM para el trapecio superior en posición supina 277 Tratamiento del trapecio superior mediante TEM 278 Liberación posicional del trapecio superior 279 Liberación miofascial del trapecio superior 280 Variante de liberación miofascial 280 TNM: técnicas de deslizamiento sobre la lámina cervical (en supino) 281 Complejo mayor 282 Semiespinoso de la nuca 282 Esplenios 283 TNM para los tendones de los esplenios 284 29/5/09 12:40:35 Índice de capítulos Digástrico y espinoso de la nuca 285 TNM para los músculos digástrico y espinoso de la nuca 286 Complejo menor 286 Transverso del cuello 287 Iliocostal cervical 287 Multífidos 287 Rotadores largos y cortos 287 Interespinosos 289 TNM para los interespinosos 289 Intertransversos 290 Angular de la escápula 290 TNM para el angular de la escápula 291 Tratamiento del angular de la escápula mediante TEM 291 Liberación posicional del angular de la escápula 292 Región suboccipital 292 Recto posterior menor de la cabeza 294 Recto posterior mayor de la cabeza 295 Oblicuo superior de la cabeza 296 Oblicuo inferior de la cabeza 296 TNM para el grupo suboccipital (en supino) 296 Músculo cutáneo del cuello 298 TNM para el músculo cutáneo del cuello 300 Estiramiento general de los músculos anteriores del cuello mediante TEM 300 Esternocleidomastoideo 301 TNM para el ECM 302 Tratamiento del acortamiento del ECM mediante TEM 304 Liberación posicional del ECM 305 Músculos suprahioideos 305 Músculos infrahioideos 305 Esternohioideo 305 Esternotiroideo 306 Tirohioideo 307 Omohioideo 307 TNM para los músculos infrahioideos 307 Técnica de tejidos blandos derivada de los métodos osteopáticos 309 Largo del cuello 309 Recto anterior mayor de la cabeza 309 TNM para el largo del cuello y el recto anterior mayor de la cabeza 312 Estiramiento del recto anterior mayor de la cabeza mediante TEM 313 Recto anterior menor de la cabeza 313 Recto lateral de la cabeza 314 TNM para el recto lateral de la cabeza 314 Escalenos 314 TNM para los escalenos 316 Tratamiento del acortamiento de los escalenos mediante TEM 319 Liberación posicional de los escalenos 320 Lámina cervical: en prono 320 TNM para la lámina cervical posterior: posición de decúbito prono 320 TNM para las inserciones craneales posteriores 321 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:ix 12 Cráneo ix 325 Estructura craneal 326 Occipital 328 Esfenoides 332 Etmoides 335 Vómer 336 Mandíbula 337 Frontal 340 Parietales 343 Temporales 344 Malares 347 Maxilar 349 Huesos palatinos 350 Técnicas de TNM para el cráneo 350 Músculos de la mímica 350 Músculos epicraneales que intervienen en la mímica 352 Occipitofrontal 352 Músculos temporoparietal y auricular 352 TNM para el epicráneo 354 Método de liberación posicional para el occipitofrontal 355 Músculos de las regiones periorbitaria y palpebral que intervienen en la mímica 355 TNM para la región palpebral 355 Músculos de la región nasal que intervienen en la mímica 356 TNM para la región nasal 356 Músculos de la región bucolabial que intervienen en la mímica 356 TNM para la región bucolabial 357 Músculos de la masticación 358 Dolor del cuello y disfunción temporomandibular (DTM) 359 Palpación externa y tratamiento de los músculos craneomandibulares 365 TNM para el temporal 366 TNM para el masetero 367 Tratamiento del masetero mediante masaje/estiramiento miofascial 368 Liberación posicional para el masetero 368 TNM para el pterigoideo externo 368 TNM para el pterigoideo interno 369 Estilohioideo 369 Palpación externa y tratamiento de las apófisis estiloides y mastoides 371 Palpación intrabucal y tratamiento de los músculos craneomandibulares 371 Aplicaciones intrabucales de las técnicas de TNM 372 Temporal 372 TNM intrabucal para el tendón del temporal 373 Masetero 373 TNM intrabucal para el masetero 375 Pterigoideo externo 375 TNM intrabucal para el PE 378 Pterigoideo interno 378 TNM intrabucal para el PI 379 Musculatura del paladar blando 380 29/5/09 12:40:36 x Índice de capítulos TNM para el paladar blando 382 Músculos de la lengua 382 TNM para los músculos de la lengua 383 Músculos suprahioideos: el suelo de la boca 384 TNM intraoral para el suelo de la boca 385 Tratamiento craneal y el lactante 387 Enlace craneocervical 388 Posición al dormir y deformidad craneal 389 ¿Qué otros factores consideran los clínicos expertos que producen distorsión craneal en los lactantes? 389 ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la plagiocefalia deformativa? 389 Diferentes métodos craneales 389 Enfermedades del oído y tratamiento craneal 390 Resumen 391 13 Hombro, brazo y mano 399 Hombro 401 Estructura 401 Articulaciones clave que afectan al hombro 401 Estructuras de tejidos blandos como puntos de rotación y el hombro 404 Evaluación 407 Las repeticiones son importantes 408 Perspectiva de Janda 410 Observación 410 Palpación de tejidos blandos superficiales 411 Amplitud de movimiento de las estructuras del hombro 411 Pruebas activas y pasivas para el movimiento de la cintura escapular (en posición de bipedestación o sedente) 412 Pruebas de fuerza para los movimientos del hombro 413 Relaciones musculares 413 Efectos del tono excesivo sobre la columna vertebral y la escápula 415 Dolor del hombro y estructuras relacionadas 415 Opciones terapéuticas 416 Disfunciones específicas del hombro 417 Evaluaciones de músculos específicos 420 Infraespinoso 420 Angular de la escápula 420 Dorsal ancho 421 Pectorales mayor y menor 421 Supraespinoso 421 Subescapular 421 Trapecio superior 422 ¿Corresponde el dolor del paciente a un problema de tejidos blandos o articular? 422 Secuencia de Spencer 422 Tratamiento 430 Trapecio 430 Evaluación del acortamiento del trapecio superior 432 TNM para el trapecio superior 432 TNM para el trapecio medio 433 TNM para el trapecio inferior 433 TNM para las inserciones del trapecio 434 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:x TNM de Lief para la zona del trapecio superior 435 Tratamiento del trapecio superior mediante TEM 435 Liberación miofascial del trapecio superior 435 Angular de la escápula 436 Evaluación del acortamiento del angular de la escápula 436 TNM para el angular de la escápula 437 Tratamiento del angular de la escápula mediante TEM 438 Romboides menor y mayor 438 Evaluación de la debilidad en los romboides 439 Evaluación del acortamiento de los romboides 439 TNM para los romboides 440 TEM para los romboides 441 Deltoides 441 TNM para el deltoides 443 Supraespinoso 443 Evaluación de la disfunción del supraespinoso 444 Evaluación de la debilidad del supraespinoso 444 Tratamiento del supraespinoso mediante TNM 444 Tratamiento del supraespinoso mediante TEM 447 LMF para el supraespinoso 447 Infraespinoso 447 Evaluación del acortamiento y disfunción del infraespinoso 448 Evaluación de la debilidad del infraespinoso 448 TNM para el infraespinoso 448 Tratamiento del acortamiento del infraespinoso (y del redondo menor) mediante TEM 448 Tratamiento del acortamiento del infraespinoso mediante LMF 449 Tratamiento del infraespinoso mediante TLP (más adecuado en problemas agudos) 449 Tríceps y ancóneo 449 Evaluación de la debilidad del tríceps 452 TNM para el tríceps 452 Tratamiento del tríceps mediante TEM (para mejorar la flexión del hombro con el codo flexionado) 452 TNM para el ancóneo 453 Redondo menor 453 Evaluación de la debilidad del redondo menor 454 TNM para el redondo menor 454 TLP para el redondo menor (más adecuado en problemas agudos) 455 Redondo mayor 456 TNM para el redondo mayor 456 TLP para el redondo mayor (más adecuado en problemas agudos) 457 Dorsal ancho 458 Evaluación del acortamiento y la disfunción del dorsal ancho 459 TNM para el dorsal ancho 459 Tratamiento del dorsal ancho mediante TEM 460 TLP para el dorsal ancho (más adecuado en problemas agudos) 460 Subescapular 461 Evaluación de la disfunción y el acortamiento del subescapular 462 29/5/09 12:40:36 Índice de capítulos Observación de la disfunción y el acortamiento del subescapular 463 Evaluación de la debilidad en el subescapular 463 TNM para el subescapular 463 TEM para el subescapular 463 TLP para el subescapular (más adecuado en problemas agudos) 463 Serrato mayor 464 Evaluación de la debilidad del serrato mayor 465 TNM para el serrato mayor 465 Facilitación del tono en el serrato mayor utilizando TEM pulsante 466 Pectoral mayor 467 Evaluación del acortamiento del pectoral mayor 470 Evaluación de la fuerza del pectoral mayor 470 TNM para el pectoral mayor 471 TEM para el pectoral mayor 472 TEM alternativo para el pectoral mayor 473 LMF para el pectoral mayor 474 Pectoral menor 474 TNM para el pectoral menor 476 Estiramiento miofascial directo (bilateral) del pectoral menor con acortamiento 476 Subclavio 477 LMF para el subclavio 479 Preesternal 479 Coracobraquial 479 Evaluación de la fuerza del coracobraquial 481 TNM para el coracobraquial 481 LMF para el coracobraquial 481 TLP para el coracobraquial 482 Bíceps braquial 482 Evaluación de la fuerza del bíceps braquial 483 Evaluación del acortamiento y tratamiento del bíceps braquial mediante TEM 483 TNM para el bíceps braquial 483 TEM en el dolor del tendón del bíceps braquial (porción larga) 484 TLP para el bíceps braquial 485 Codo 485 Introducción al tratamiento del codo 485 Estructura y función 486 Articulación humerocubital 486 Articulación humerorradial 486 Articulación radiocubital 486 Evaluación de la alineación ósea de los epicóndilos 486 Ligamentos del codo 486 Evaluación de la estabilidad ligamentosa 487 Evaluación 488 Reflejo bicipital 488 Reflejo del supinador largo 488 Reflejo tricipital 488 Amplitudes de movimiento del codo 488 Pruebas de la amplitud de movimiento y de fuerza 489 Pruebas de tensión del codo 489 Distensiones o esguinces 489 Indicaciones para el tratamiento (disfunciones y síndromes) 489 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xi xi Compresión del nervio mediano 489 Síndrome del túnel carpiano 489 Compresión del nervio cubital 490 Compresión del nervio radial 490 Tenosinovitis («codo de tenista» y/o «codo de golfista») 490 Evaluaciones en la tenosinovitis y la epicondilitis 491 Cirugía del codo y técnicas manuales 493 Tratamiento 493 Braquial anterior 493 TNM para el braquial anterior 493 Tríceps y ancóneo 494 TNM para el tríceps (posición supina alternativa) 494 TNM para el ancóneo 494 Supinador largo 494 Evaluación de la fuerza del supinador largo 495 TNM para el supinador largo 495 LMF para el supinador largo 495 Supinador corto 495 Evaluación de la fuerza del supinador corto 496 TNM para el supinador corto 496 TEM para el acortamiento del supinador corto 496 LMF para el supinador 496 Pronador redondo 497 Evaluación de la fuerza del pronador redondo 497 TNM para el pronador redondo 497 LMF para el pronador redondo 497 TLP para el pronador redondo 498 Pronador cuadrado 498 TNM para el pronador cuadrado 498 Antebrazo, muñeca y mano 498 Antebrazo 499 Muñeca y mano 500 Cápsula y ligamentos de la muñeca 501 Ligamentos de la mano 501 Principios clave (osteopáticos) para la atención a la disfunción del codo, el antebrazo y la muñeca 503 Pruebas activas y pasivas para el movimiento de la muñeca 505 Pruebas de reflejos y de fuerza 506 Ganglión 507 Síndrome del túnel carpiano 507 Falanges 508 Ligamentos carpometacarpianos (segundo, tercero, cuarto y quinto) 510 Ligamentos metacarpofalángicos 510 Amplitud de movimiento 510 Pulgar 510 Ligamentos del pulgar 511 Amplitud de movimiento de las articulaciones del pulgar 511 Examen del movimiento del pulgar 511 Disfunción y evaluación 511 Preparación para el tratamiento 512 Terminología 513 Compresión neural 513 Influencias distantes 513 29/5/09 12:40:36 xii Índice de capítulos Tratamiento de la parte anterior del antebrazo 513 Palmar menor 513 Palmar mayor 515 Cubital anterior 515 Flexor común superficial de los dedos 515 Flexor común profundo de los dedos 516 Flexor largo propio del pulgar 517 TNM para la parte anterior del antebrazo 518 Evaluación y tratamiento del acortamiento de los flexores del antebrazo mediante TEM 519 TEM para el acortamiento de los extensores de la muñeca y la mano 521 TLP para la disfunción de la muñeca (incluido el síndrome del túnel carpiano) 521 LMF en zonas de fibrosis o hipertonía 522 Tratamiento de la parte posterior del antebrazo 522 Plano superficial 522 Primer radial externo 523 Segundo radial externo 523 Cubital posterior 524 Extensor común de los dedos de la mano 524 Extensor propio del meñique 525 TNM para la parte superficial y posterior del antebrazo 525 Plano profundo 527 Abductor largo del pulgar 527 Extensor corto del pulgar 528 Extensor largo del pulgar 528 Extensor propio del índice 528 TNM para la parte posterior y profunda del antebrazo 528 Tratamiento de los músculos intrínsecos de la mano 529 Músculos tenares y aductor del pulgar 531 Eminencia hipotenar 532 Músculos del metacarpo 532 TNM para las partes palmar y dorsal de la mano 533 14 Tórax 539 Estructura 540 Características estructurales de la columna dorsal 540 Características estructurales de las costillas 541 Características estructurales del esternón 541 Parte posterior del tórax 541 Identificación de los niveles vertebrales 542 Síndrome esternosinfisiario 542 Segmentos raquídeos 543 Método de palpación para la facilitación segmentaria de la parte alta de la columna dorsal 544 Grado de exactitud de los métodos de palpación habituales 544 Evaluación del reflejo hiperémico (hiperemia reactiva) 545 Biomecánica de la rotación de la columna dorsal 546 Prueba de acoplamiento 547 Observación de los patrones de restricción en la columna dorsal (prueba de observación de la curva en C) 547 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xii Evaluación de la onda respiratoria 547 Onda respiratoria: evaluación del movimiento vertebral durante la inspiración y la espiración 548 Pruebas de movimiento pasivo para la columna dorsal 548 Evaluación de la flexión y la extensión de T1-T4 548 Evaluación de la flexión y la extensión de T5-T12 548 Palpación de la columna dorsal durante la flexión lateral 549 Palpación de la columna dorsal durante la rotación 549 Pruebas segmentarias de la rotación en posición de decúbito prono 550 Parte anterior del tórax 550 Evaluación de la función respiratoria 553 Palpación para identificar la actividad de puntos gatillo 554 Clasificación alternativa de los músculos 554 Palpación de las costillas 554 Palpación específica de la primera costilla 554 Prueba y tratamiento de las costillas elevadas y deprimidas 554 Movimiento de las costillas 555 Pruebas para las restricciones del movimiento de las costillas 555 Análisis 557 Técnicas de tratamiento torácico 557 Músculos superficiales de la parte posterior del tórax 558 TNM: técnicas de deslizamiento dorsal posterior 559 TNM para los músculos del surco laminar dorsal 563 Espinoso dorsal 563 Semiespinoso dorsal 563 Multífidos 564 Rotadores largo y corto 564 TNM para los músculos del surco laminar dorsal (y lumbar) 566 Método de liberación posicional (TLP) para la musculatura paravertebral: técnica de la induración 567 Músculos de la respiración 567 Serrato menor posterior y superior 568 Serrato menor posterior e inferior 568 Supracostales largo y corto 570 Intercostales 570 TNM para los intercostales 571 Influencias de los músculos abdominales 572 Evaluación mediante TNM 572 TLP del diafragma 572 Liberación del diafragma mediante TEM 573 Parte interior del tórax 573 Diafragma 573 TNM para el diafragma 574 Triangular del esternón 574 Movilización con movimiento del tórax: método de DANS 575 Índice alfabético 579 29/5/09 12:40:36 xiii Índice de cuadros 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.1 4.2 5.1 5.2 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 7.1 7.2 7.3 Definiciones 1 Términos biomecánicos relativos a la fascia 3 Leyes biomecánicas 3 Tejido conjuntivo 4-5 Cadenas fasciales de Myers 11-13 Tensegridad 14-16 Patrones posturales (fasciales) 18-19 Mecánica contráctil muscular y la teoría del filamento deslizante 26-27 Sistema linfático 29-31 Clasificación alternativa de los músculos 36-37 Pruebas de fuerza muscular 39 Pruebas musculares de dos articulaciones 39 Influencias neurotróficas 47 Estaciones de información 51-52 Contracción y tensión concomitantes 54-55 Bioquímica, la mente y los trastornos neurosomáticos 55-57 Mecanismos de centralización que incluyen excitación y potenciación a largo plazo (PLP) 58-59 Símbolos de presión parcial 76 Hiperventilación en su contexto 76 Ley de Hooke 85 Puntos gatillo 94 Investigación histórica sobre la mialgia referida crónica 98-100 Fibromialgia y dolor miofascial 105 Factores de activación del punto gatillo 113 Manifestaciones activas y latentes 114 Incidencia y localización del punto gatillo 116 Puntos gatillo e inhibición irradiada o referida 117 Factores de perpetuación del punto gatillo 119 ¿Qué son las bandas tensas? 119 Síntomas clínicos 120 Disfunción linfática y actividad del punto gatillo 120 Sistema endocrino 132 Tiroides hipoactiva 133-134 La leptina y otras influencias químicas en la inflamación general 134-140 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiii 7.4 Conceptos clave en la relación entre el tejido adiposo y la inflamación 141 7.5 Mercurio: ¿existe una concentración «segura»? 146-147 7.6 Umami 148 7.7 Efectos del té, el café y otras bebidas sobre la salud 151-152 7.8 El poder del placebo 154 8.1 Ejercicio de palpación de la tensión-laxitud 165 9.1 Las raíces de las técnicas neuromusculares modernas 178 9.2 Confusión semántica 178 9.3 Resumen de la secuencia de rehabilitación 183 9.4 Efectos de la compresión aplicada 183 9.5 Dos reglas importantes de la hidroterapia 185 9.6 Los principios generales de las aplicaciones de calor y frío 185 9.7 Definiciones de compresión 186 9.8 Resumen de los protocolos de valoración de la TNM estadounidense 189 9.9 Técnicas de liberación posicional (TLP) 198 9.10 Técnicas de energía muscular 199-201 9.11 Notas sobre la sincinesia 201 9.12 Técnica de energía muscular pulsante de Ruddy 201 10.1 Acupuntura y puntos gatillo 207 10.2 Resumen de los métodos para tratar los tejidos blandos en el SMF y en el CFS 211 11.1 Imbibición de agua por el núcleo 247 11.2 Preguntas importantes 254 11.3 ¿Cómo de agudo es un problema? 254 11.4 Fibromialgia postraumática 256 11.5 Pruebas de disfunción circulatoria 258 11.6 Pruebas para la disfunción de la columna cervical 259 11.7 Latigazo 261-262 11.8 TNM de Lief para la región del trapecio superior 279 11.9 Resumen de los procedimientos estadounidenses para la valoración en la TNM 281 11.10 Movilización raquídea utilizando la movilización con movimiento (MCM) 288-289 11.11 Liberación de la base craneal 297 29/5/09 12:40:37 xiv Índice de cuadros 11.12 TNM de Lief para la región suboccipital 298 11.13 TLP (tensión-contratensión) para cualquier zona dolorosa situada en la musculatura cervical posterior 299 11.14 Equilibrio de la cabeza sobre la columna cervical 303 11.15 Reposo en posición de decúbito lateral 317 12.1 Terminología craneal y patrones de movimiento relacionados basados en los métodos osteopáticos tradicionales 236 12.2 El significado de la «liberación» 327 12.3 Agrupamientos de los huesos craneales 328 12.4 Estructura, función y disfunción de la articulación temporomandibular 359-365 12.5 Arteritis temporal 366 12.6 Notas sobre el oído 370 12.7 ¿Cómo se mantiene el equilibrio? 370 12.8 Músculos que producen movimientos de la mandíbula 371 12.9 Alerta de alergia al látex 372 12.10 Acúfenos: la disfunción temporomandibular y la conexión con los puntos gatillo 374 12.11 Deglución 386 12.12 Músculos oculares 392-393 13.1 Ligamentos del cinturón del hombro 405-7 13.2 Precaución: alcance de la actividad profesional 409 13.3 Pruebas reflejas (siempre se comparan los dos lados) 411 13.4 ¿Cuál es la amplitud de movimiento normal de los brazos? 411 13.5 Neutralizantes 413 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiv 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 13.12 13.13 13.14 13.15 13.16 13.17 13.18 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9 Secuencia de evaluación de Spencer 423-425 Evaluación clavicular 425 Métodos de TEM acromioclaviculares y esternoclaviculares 426 Secuencia de evaluación de Spencer que incluye tratamiento mediante TEM y TLP 427-429 Liberación miofascial 466 Dolor del hombro y el brazo consecutivo a compresión neural 475 Técnicas de estiramiento espiral mediante FNP modificada 478 El preesternal y el dolor torácico 479 Definición de entesitis 493 Distonía focalizada de la mano (DFM): «lesión por esfuerzo repetitivo» 503-504 Posibilidades de compresión de nervios 507 Técnicas de movilización de Mulligan 520 Artritis 529 Identificación del nivel de la columna vertebral basándose en las apófisis espinosas 546 TNM de Lief de la zona dorsal superior 549 Músculos de la respiración 550 Mecánica respiratoria 551-552 Algunos efectos de la hiperventilación 553 Costillas superiores y dolor del hombro 556 Barra de presión 566 TNM de Lief en los músculos intercostales 569 McConnell y el diafragma 573 29/5/09 12:40:37 xv Prólogo La cefalea, el dolor en la articulación temporomandibular, el dolor en la zona del cuello y el hombro, o el codo de tenista son motivo frecuente de consulta a diversos tipos de terapeuta. El origen de la alteración, del dolor, o de ambos, suele encontrarse en el sistema neuromiofascial. El terapeuta inexperto abordará el problema basándose en los paradigmas aprendidos durante su formación en fisioterapia, osteopatía, masaje terapéutico, Rolfing, acupuntura o quiropraxia. En consecuencia, se preconizan muchos tratamientos tradicionales diferentes para el dolor miofascial, como: ● ● ● ● ● ● Fisioterapia: agentes térmicos seguidos de ejercicios de estiramiento. Osteopatía: tensión/contratensión, liberación posicional, técnicas de energía funcional y muscular. Masaje terapéutico: presión profunda en puntos dolorosos, deslizamientos, técnicas de masaje linfático. Rolfing: técnicas de liberación/estiramiento fascial profundo. Acupuntura: aplicación de agujas secas en los puntos «Ah Shi». Quiropraxia: manipulación (técnicas de empuje a gran velocidad y baja amplitud) del segmento raquídeo que se correlaciona con la inervación segmentaria del músculo afectado. Llegado a este punto, el lector tal vez piense «Un momento, yo hago más que eso (o todo eso, o algo de eso) cuando trato a mis pacientes con dolor miofascial». Eso es cierto, ya que con el tiempo la mayoría de los terapeutas adquieren experiencia, se exponen a otras disciplinas y por tanto amplían su «caja de herramientas». Este libro es una magnífica representación de todos los paradigmas de las múltiples disciplinas que abordan de algún modo cómo relajar/liberar un músculo o un punto gatillo. Sin embargo, abarca mucho más que eso, e incluso más que lo que deja entrever su título, Aplicación clínica de técnicas neuromusculares. Si bien esta obra se basa bastante en la experiencia clínica de ambos autores y de los más destacados representantes de la profesión, también aborda y tiene en cuenta las pruebas científicas actuales cuando se dispone de ellas. Es posible que se argumente que las técnicas y procedimientos recomendados en este libro no están basados en la evidencia; en respuesta, considero que vale la pena definir con exactitud qué es la Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xv medicina basada en la evidencia. De acuerdo con Sackett et al (2000): La medicina basada en la evidencia integra la evidencia más fiable proporcionada por la investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente. La evidencia clínica externa puede brindar información, pero nunca podrá reemplazar a la experiencia clínica individual, que es la que determina si la evidencia externa es aplicable siquiera al paciente y, en tal caso, de qué manera debería integrarse en una decisión clínica. ¿Qué es la experiencia? Se ha definido la experiencia como la capacidad para hacer lo correcto en el momento correcto (Ericsson y Smith 1991). De hecho, considero que esta obra monumental está basada en la evidencia en tanto en que incluye la mejor evidencia disponible a partir de la investigación y la integra en la experiencia clínica multidisciplinaria que se ha acumulado durante los últimos 100 años. Como ya se ha comentado, esta obra va más allá de las técnicas neuromusculares. Comienza con una visión panorámica de la anatomía y la función del tejido conjuntivo, la fascia, los músculos y los sistemas nerviosos (periférico y central). Las ilustraciones anatómicas son claras, con leyendas apropiadas y pertinentes. Se esbozan muchas de las hipótesis actuales en torno a las causas de la disfunción musculoesquelética y los diversos tipos de presentación. Se describen extensamente las teorías actuales y la evidencia relativa a las causas, efectos y formas de presentación clínica de los puntos miofasciales. Si bien en última instancia el libro describe el tratamiento detallado de todos los músculos de la parte superior del cuerpo, previamente los autores describen dónde, cuándo y de qué modo las técnicas neuromusculares son incorporadas en el proceso de tratamiento. Esto garantiza que el lector no tenga la impresión de que basta con la liberación neuromuscular para tratar a un paciente. Una vez comenzado el tratamiento, se considera la importancia de las técnicas de tratamiento no manuales, como las modalidades térmicas, espray y estiramiento y el ejercicio, y luego se explica con gran detalle el empleo de las técnicas manuales. A continuación se aborda por partes la mitad superior del cuerpo; cada sección se inicia con un análisis de la anatomía regional y la biomecánica y una lista de los músculos en los cuales suelen encontrarse puntos gatillo. Cada técnica manual es descrita e ilustrada con detalle, de modo que el tera- 29/5/09 12:40:37 xvi Prólogo peuta inexperto pueda entenderlas fácilmente; a menudo los profesionales más expertos también pueden beneficiarse de pequeños consejos y trucos prácticos. Leon Chaitow y Judith DeLany merecen ser felicitados por esta segunda edición de Aplicación clínica de técnicas neuro- musculares, un libro útil para los profesionales, ya sean inexpertos o expertos, de cualquier disciplina orientada a pacientes con alteraciones del sistema neuromiofascial. Diane Lee Bibliografía Ericsson KA, Smith J 1991 Towards a general theory of expertise: prospects and limits. Cambridge University Press, New York Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xvi Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al 2000 How to practice & teach evidence-based medicine. Elsevier Science, New York 29/5/09 12:40:37 xvii Prefacio a la segunda edición inglesa La aplicación clínica de la manipulación de tejidos blandos ha aumentado notablemente en los últimos años en todos los campos de la asistencia sanitaria mediante técnicas manuales. La aparición de un texto que integre la aplicación segura y exacta de algunas de las técnicas más eficaces en el tratamiento de tejidos blandos es tan oportuna como necesaria. Por tanto, la decisión de escribir este libro ha partido del hecho de que cada vez nos resultaba más evidente la necesidad de una obra que describiese, con cierto detalle, las aplicaciones clínicas de las técnicas neuromusculares en particular y la manipulación de los tejidos blandos en general, en cada una de las áreas del sistema musculoesquelético. Se dispone de múltiples obras que informan sobre las características de los diferentes sistemas de tratamiento manual (osteopatía, quiropraxia, fisioterapia, medicina manual, masaje terapéutico) y de las modalidades utilizadas en estos sistemas de asistencia sanitaria (técnicas de empuje a gran velocidad, técnicas de energía muscular, liberación miofascial y muchas otras). Asimismo se cuenta con excelentes libros en que se describen problemas de determinadas regiones anatómicas (p. ej., región pélvica, articulación temporomandibular o columna vertebral) junto con los procedimientos para evaluación y tratamiento, a menudo presentados desde una perspectiva concreta. Cada vez es más frecuente incorporar diversas perspectivas al abordar regiones específicas, ofreciendo al lector un abanico de puntos de vista. Luego están los volúmenes maravillosamente editados, como los producidos por Travell y Simons, que abarcan toda la gama de «dolor y disfunción miofascial» e incorporan un modelo asistencial en evolución basado en la investigación. Adoptamos la perspectiva del cuerpo humano según Travell y Simons, que representa un modelo de abordaje regional de gran valor en el cual basamos nuestros propios puntos de vista. A este modelo práctico e intelectualmente satisfactorio, añadimos descripciones anatómicas y fisiológicas detalladas, aunadas a soluciones de «tratamiento mediante técnicas manuales» aplicables en la práctica clínica para los problemas que afectan a cada región. En este primer volumen se aborda la parte superior del cuerpo; en el segundo volumen se analiza la parte inferior. Como autores, hemos tratado de poner en contexto la importancia relativa y el significado de trastornos locales, el dolor o la disfunción, que como es lógico centran la atención del paciente. Sin embargo, consideramos que es vi- Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xvii tal que el terapeuta aprenda a considerar que los problemas locales forman parte de una perspectiva más amplia de compensación, adaptación o descompensación, o de los tres factores a la vez, y que es importante investigar las causas de fondo (p.ej., del dolor miofascial local) y, cuando sea posible, eliminarlas o por lo menos modificarlas. También adoptamos la postura de que es función del terapeuta tener en cuenta los posibles factores bioquímicos (influencias nutricionales y hormonales, alergia, etc.), biomecánicos (postura, tipos de respiración, hábitos de uso, etc.) y/o psicosociales (ansiedad, depresión, factores de estrés, etc.), en la medida en que esto sea posible. Si se juzga conveniente, se podrá entonces ofrecer consejo o tratamiento adecuado. Sin embargo, si el terapeuta no está capacitado o autorizado para ello, la opción más evidente es referir al paciente a otro profesional. De esta manera, el centro de la atención sanitaria va más allá del tratamiento de los trastornos locales y se desplaza hacia un enfoque integral, para beneficio del paciente. En este volumen, la persona que aplica las técnicas se denominará «terapeuta», término en que se incluye a todos los profesionales que aplican técnicas manuales. Los procedimientos descritos en esta obra corresponden en gran parte al campo de la biomecánica. Se hace hincapié en la primera descripción exhaustiva y detallada de la aplicación clínica de la TNM (tratamiento neuromuscular en Estados Unidos, técnica neuromuscular en Europa). Las descripciones de la TNM corresponden principalmente a la versión estadounidense actual, según la describió Judith DeLany, cuya amplia experiencia en TNM, tanto en la clínica como en el ámbito académico, la convierten en una experta en el tema. Las opciones terapéuticas adicionales, incluyendo las nutricionales e hidroterapéuticas, así como los métodos de tratamiento manual complementario, como energía muscular, liberación posicional y variantes de las técnicas de liberación miofascial, al igual que la versión europea del TNM, son en gran parte contribución de Leon Chaitow, al igual que, en gran medida, los capítulos iniciales en relación con la fisiología del dolor y la disfunción. Además de las secciones de aplicación práctica, una serie de capítulos ofrecen un amplio panorama sobre los conceptos actuales y las investigaciones en el campo de la disfunción, para los cuales se proporcionan soluciones y recomendacio- 29/5/09 12:40:38 xviii Prefacio a la segunda edición inglesa nes en capítulos ulteriores. Los capítulos generales exponen la evidencia más reciente derivada de la investigación y la información pertinente para comprender fascia, músculos, factores neurológicos, tipos de disfunción, dolor e inflamación, puntos gatillo miofasciales, influencias emocionales y nutricionales, etc. Consideramos que la combinación de una perspectiva amplia junto con procedimientos detallados de TNM ofrece una base sobre la que cimentar las habilidades palpatorias y terapéuticas excepcionales que resultan necesarias para identificar soluciones eficaces y prácticas a los trastornos que cursan con dolor crónico. Algunos capítulos, como el sexto y el séptimo, se han modificado de forma sustancial con respecto a la primera edición. Para ello hemos integrado nuestros diversos puntos de vista, con el resultado de cambios de paradigmas que han modificado las plataformas terapéuticas. Consideramos que esta integración de nueva información e investigaciones, aunada a nuestra experiencia clínica combinada, ofrece una perspectiva más amplia. Los lectores pueden utilizar estos conceptos como ayuda para la aplicación segura de los métodos descritos, sobre todo si han tenido una capacitación previa en palpación y tratamiento de tejidos blandos. Por tanto, el texto de esta obra pretende ser un modelo para la aplicación clínica de TNM por quienes ya están cualificados (y, cuando sea apropiado, auto- Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xviii rizados para ejercer) y también como una herramienta de aprendizaje para quienes se encuentran en fase de capacitación. Definitivamente no sustituirá a la capacitación práctica de los instructores con experiencia. Este volumen va acompañado de un segundo tomo sobre la parte inferior del cuerpo, cuyo formato y estilo son muy similares. Los capítulos fundamentales abordan postura, marcha, equilibrio, influencias del entorno inmediato al cuerpo, adaptaciones debidas a la práctica deportiva o a actividades repetitivas y otros materiales contextuales que influyen en los conceptos clínicos. Otro título disponible es Clinical Application of Neuromuscular Techniques – Practical Case Study Exercises, que ofrece respaldo al terapeuta para crear un modelo que permita aplicar los procedimientos en casos clínicos. El empleo de los casos se ofrece con el añadido de palabras clave en rojo que pueden encontrarse en los índices alfabéticos de los volúmenes uno y dos. Confiamos en que estas herramientas, junto con la capacitación y destreza del profesional, asegurarán que las técnicas neuromusculares sigan siendo una potente herramienta en el ámbito del tratamiento manual. Leon Chaitow Judith DeLany 29/5/09 12:40:38 xix Agradecimientos En la primera edición de esta obra, así como del segundo volumen sobre la parte inferior del cuerpo, un buen número de personas dedicaron muchas horas para garantizar la claridad y la exactitud del texto final. Su contribución no se ha perdido en la segunda edición: por el contrario, ha servido como un sólido fundamento sobre el cual asentar las contribuciones de material actualizado y añadido. Los autores, una vez más, desean expresar su sincero agradecimiento al equipo original que ayudó a formular este proyecto hace muchos años, y a los diversos autores e ilustradores cuyo trabajo fue referenciado, citado y tomado en préstamo. Asimismo, han proporcionado colaboraciones como apoyo e inspiración para esta nueva edición: William Elliott, Donald Kelley, Ken Crenshaw, Ron Porterfield, Nathan Shaw, MaryBeth Wagner, Andrew y Kaila DeLany y Adam Cunliffe. En esta segunda edición, un nuevo equipo de Elsevier ha ofrecido ideas perspicaces, apoyo paciente para cumplir con los plazos y diversos servicios profesionales a fin de lograr terminar el trabajo. Entre los que hicieron posible esta segunda edición, los autores desean reconocer y agradecer especialmente los esfuerzos de Claire Wilson, Gail Wright, Claire Bonnett y el equipo que participó en las ilustraciones y que hizo cobrar vida a las páginas del libro desde un punto de vista visual. Deseamos expresar nuestro profundo agradecimiento a Sarena Wolfaard por su tesón y por su capacidad para ajustar los plazos programados y las múltiples fases del proyecto a fin de cumplir el calendario de producción. Es digna sucesora de la excelente Mary Law, quien actuó como directora editorial de la primera edición. En cuanto a Mary, sus colaboraciones perdurarán por siempre y continuamente se echará de menos su presencia. Y, muy cariñosamente, ofrecemos nuestra más profunda gratitud a nuestras familias por su paciencia, apoyo e inspiración, de los cuales nos hemos nutrido en todo momento. Su dedicado apoyo impregna estas páginas de forma singular y discreta a un tiempo. AGRADECIMIENTOS DE LA PRIMERA EDICIÓN Los libros se deben a los esfuerzos de muchas personas, aunque la mayoría del personal de apoyo es invisible para el lector. Humildemente expresamos nuestro agradecimiento a nuestros amigos y colaboradores, que participaron en este Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xix proyecto y enriquecieron nuestras vidas por el mero hecho de ser ellos mismos. De la larga lista de miembros de personal y médicos que dedicaron tiempo y esfuerzo a leer y comentar esta obra, expresamos nuestro especial agradecimiento a Jamie Alagna, Paula Bergs, Bruno Chikly, Renée Evers, Jose Fernandez, Gretchen Fiery, Barbara Ingram-Rice, Donald Kelley, Leslie Lynch, Aaron Mattes, Charna Rosenholtz, Cindy Scifres, Alex Spassoff, Bonnie Thompson y Paul Witt por revisar páginas del material, a menudo sin dilación. A aquellos cuyo trabajo ha inspirado partes de este libro, por ejemplo John Hannon, Tom Myers, David Simons, Janet Travell y otros, ofrecemos nuestro agradecimiento sincero por sus múltiples aportaciones a las técnicas de tratamiento miofascial. John y Lois Ermatinger ocuparon muchas horas como modelos para las fotografías de este libro, algunas de las cuales finalmente se convirtieron en dibujos, en tanto que Mary Beth Wagner dedicó su tiempo a coordinar cada sesión fotográfica. La actitud entusiasta y enorme paciencia de todos ellos convirtieron en agradables sesiones lo que podían haber sido tareas tediosas. Muchas personas ofrecieron apoyo personal para ayudarnos a contar con tiempo de calidad para escribir, entre ellas Lois Allison, Jan Carter, Linda Condon, Andrew DeLany, Valerie Fox, Patricia Guillote, Alissa Miller y Trish Solito. Agradecemos especialmente a Mary Beth Wagner y Andrea Conley su capacidad para afrontar las muchas tareas que sirvieron para mejorar y fortalecer este trabajo. Jane Shanks, Katrina Mather y Valerie Dearing proporcionaron una dedicación excepcional para encontrar claridad, organización y equilibrio dentro de la obra, lo cual sólo fue superado por su paciencia. El equipo de ilustración, así como los múltiples autores, artistas y editores que ofrecieron ilustraciones de otros libros han añadido impacto visual para ayudar a dar vida al material. A Mary Law le expresamos nuestro aprecio más profundo por su visión y compromiso con la medicina complementaria en todo el mundo. La capacidad de Mary para fomentar la organización en mitad del caos, encontrar soluciones a enormes retos y simplemente escuchar cuando era necesario le ha granjeado nuestro afecto. Y por último, a nuestras familias les ofrecemos nuestra gratitud más profunda por su inspiración, paciencia y comprensión. Su amor incondicional hizo posible este proyecto. 29/5/09 12:40:38 Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xx 29/5/09 12:40:38
