Informe Final PE-72-2009 - INSN Instituto Nacional de Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIVERSIDAD DEL PERU, Decana de América
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
“CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO. CARACTERISTICAS
CLINICAS, DIAGNÓSTICO, MANEJO ENDOSCOPICO Y
COMPLICACIONES EN EL INSN, ENERO 2005 – DICIEMBRE 2009”.
TRABAJO DE INVESTIGACION:
Para Optar el Título de Especialista en:
PEDIATRÍA
FANNY MARTINA CUSIHUALPA SALAZAR
Lima – Perú
2012
CONTENIDO
Pág:
1.
RESUMEN............................................................................................. 3
2.
INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4
3.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN............................................ 15
4.
MATERIALES Y MÉTODOS............................................................. 17
4.1
Tipo de Estudio
4.2
Diseño de Investigación
4.3
Población y Muestra de Estudio
4.4
Aspectos Éticos
4.5
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
4.6
Procesamiento y Análisis de Datos
5.
RESULTADOS ...................................................................................... 20
6.
DISCUSIÓN........................................................................................... 33
7.
CONCLUSIONES ................................................................................. 37
8.
RECOMENDACIONES ....................................................................... 39
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................. 41
10.
ANEXOS ................................................................................................ 44
2
1. RESUMEN
Antecedentes: La ingestión de cuerpos extraños constituye la segunda causa de
indicación de endoscopia urgente en pediatría y puede considerarse un problema de salud
pública. La curiosidad natural de los niños les lleva a ingerir muchos tipos de objetos. El
riesgo asociado a la ingestión de un cuerpo extraño depende de su tamaño, forma, dónde
queda localizado y su composición. De un diagnóstico adecuado y oportuno dependerá el
pronóstico del niño.
Objetivo: Analizar las características de los pacientes que ingresaron al INSN con el
diagnóstico de Cuerpo Extraño en Esófago y que necesitaron de procedimientos
endoscópicos para la extracción del mismo.
Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, donde se
revisó las Historias Clínicas de 193 pacientes con diagnóstico de Cuerpo extraño
Esofágico, atendidos en el Servicio de Gastroenterología del INSN durante el periodo
comprendido entre Enero 2005 y Diciembre 2009. Se utilizó el programa estadístico
Microsoft Excel y el análisis estadístico se realizó a través del programa SPSS versión
18.0 para Windows.
Resultados: Se recopilaron 193 casos. El 62% de los pacientes fueron de sexo
Masculino. Fueron sintomáticos el 86.9 % de los pacientes, Sialorrea, Disfagia y Vomito
fueron los síntomas más frecuentes. La Radiografía de Tórax fue el método diagnóstico
más usado con 95% Se realizo Endoscopia Digestiva para extraer el cuerpo extraño
encontrándose el 68% en Esófago Proximal, siendo esta la ubicación más frecuente. Los
cuerpos extraños más frecuentes fueron las Monedas con 61.4 %. Las complicaciones
registradas fueron asociadas a la presencia del cuerpo extraño en 30.7%, Ulcera en
17.6% y Esofagitis con 4%, se realizo Cirugía a 8 pacientes. No hubo ningún deceso en
los casos evaluados
Conclusiones: La ingesta de cuerpos extraños en los niños es un evento común, por lo
cual se debe tener conocimiento en cuanto al diagnostico oportuno, manejo y prevención.
Debemos reconocer su sintomatología para la rápida ejecución de la extracción, evitando
así el aumento de la morbilidad.
3
2. INTRODUCCIÓN
Se considera un cuerpo extraño a todo material alojado en la luz de un órgano.
La ingestión de cuerpos extraños constituye la segunda causa de indicación de
endoscopia urgente en pediatría y puede considerarse un problema de salud pública. Los
niños en sus primeros años de vida atraviesan una fase de exploración de su cuerpo; este
proceso continuo incluye la colocación de diversos objetos en orificios naturales, como
son oídos, nariz, boca; el esófago y la vía aérea son indirectamente afectadas, ya que
necesitan un previo paso por la faringe para alcanzarlos (1,2 ).
La edad es un factor de riesgo importante, ya que el 80% de las ingestiones
accidentales ocurre en la infancia. Dentro de la edad pediátrica la mayor incidencia se
observa en niños entre 6 meses y 4 años de edad.
(3).
La edad media según distintos
autores está alrededor de 2,8 años. En países como los Estados Unidos, aunque no se
dispone de datos epidemiológicos exactos, la ingestión de cuerpos extraños entre los
niños es sumamente frecuente. En 1996 se reportaron cerca de 75.000 casos de ingestión
de cuerpo extraño, juguetes y misceláneas por pacientes menores de 19 años, según un
informe del Centro Americano de Control de Intoxicaciones. En una reciente encuesta
transversal realizada a los padres de más de 1500 niños, el 4 % de los niños habían
tragado una moneda, siendo éste el elemento incriminado con mayor frecuencia
(3) .
4
Los cuerpos extraños se pueden dividir en dos grupos: objetos extraños al tracto
gastrointestinal que incluyen sustancias inorgánicas como monedas, juguetes, clavos,
imperdibles y pilas. Y aquel que está relacionado con alimentos: bolo alimenticio, huesos
y bezoares
(2).
Los objetos más frecuentemente ingeridos por
los niños son monedas, agujas,
alfileres, pilas de botón, partes de juguetes y canicas, siendo menos frecuente en la
infancia restos de alimentos como huesos de pollo y espinas de pescado. Las monedas
son el cuerpo extraño más frecuentemente.
(10)
Hay algunos hechos propios de la edad pediátrica que explican en parte el
problema de los cuerpos extraños alojados en la vía aérea (laringe, tráquea o bronquios) o
en la vía digestiva (esófago, estomago o intestino), ingeridos accidentalmente: por la
inmadurez de la dentición la carencia de los molares, una mala coordinación del sistema
neuromuscular, que interviene en el proceso de la deglución y protección de la vía aérea;
ya que los niños frecuentemente corren o juegan mientras están comiendo o cuando
tienen objetos en la boca (4).
Anatómicamente el esófago es una cavidad virtual, se abre pasivamente por la
presión dinámica del bolo alimentario y por la acción de su musculatura lisa, toda esta
fase de la deglución es completamente automática e involuntaria, y su objetivo es llevar a
los alimentos desde su apertura en la hipofaringe hasta el cardias, en la entrada del
estómago. Su longitud al momento del nacimiento es de 8-10 cm, a los 2 a 3 años mide el
doble y crece hasta una longitud de 24 a 30 cm en el adulto.
(5)
Hay tres áreas de constricción anatómica en el esófago, donde los cuerpos
extraños ingeridos están predispuestos al alojamiento
(6):
a) El Esófago Proximal, Cervical o Superior, se extiende por delante de la columna
vertebral cervical desde aproximadamente C5 y C6 hasta D1 o D2. En esta porción
del órgano se encuentra el Primer Estrechamiento Fisiológico, el Cricofaríngeo, un
5
esfínter, el más importante desde el punto de vista de los cuerpos extraños ya que la
gran mayoría se detienen a ese nivel y la entrada torácica.
b) El Esófago Medio o Torácico a partir de D2, transcurre desplazado a la izquierda de
la columna vertebral, tiene como punto de interés endoscópico un estrechamiento
por compresión en el nivel de la Carina y el Arco Aórtico de mayor importancia en
las personas de edad avanzada, y
c) El Esófago Distal o Inferior justo proximal a la unión esófago - gástrica presenta el
Esfínter Esofágico Inferior el cual atraviesa el diafragma para unirse al estómago.
Además, los cuerpos extraños pueden alojarse en las estenosis esofágicas que han
resultado de condiciones pre-existentes, tales como las anastomosis de una reparación de
la atresia esofágica o cicatrización de la ingestión de una sustancia cáustica.
(8).
Figura 1. Esquema del esófago y su división en tercios
El lugar más común para los cuerpos extraños se encuentra en la parte superior del
esófago en el nivel de la entrada torácica. Si el cuerpo extraño es una moneda, siempre
6
será orientado en una posición transversal porque la abertura del esófago es mayor en una
posición transversal.
(6)
El hogar es el sitio donde ocurre la mayoría de estos eventos, un 40% son
ingeridos sin la presencia de testigos;
(2,7)
En la mayoría de los casos, una historia de
ingestión de cuerpos extraños se pueden obtener de un padre, un cuidador, o el niño. Los
niños mayores usualmente dan la historia de introducción de cuerpo extraño, en cambio
en los más pequeños se necesita un alto índice de sospecha, siendo su manejo mucho más
desafiante.
(4).
Los Síntomas y signos presentes en estos pacientes dependerán del sitio donde se
aloje el cuerpo extraño.
La mayoría de los objetos ingeridos pasan al estomago, los de menos de 5 cm de
longitud y 2 cm de diámetro pueden atravesar el píloro y ser expulsados, si el objeto
alcanza el colon será recubierto de materia fecal y esto protegerá al intestino hasta su
eliminación; alrededor del 80% son eliminados por las heces en las primeras 24 horas, ya
que pasan sin dificultad por el tracto digestivo aunque pueden permanecer en el tubo
digestivo hasta 3 semanas, A pesar de ello, algunos autores han publicado que hasta en el
60% de las ocasiones los padres no detectan la eliminación del objeto extraño. Pero los
objetos mayores tienden a impactarse en el esófago.
(8)
Se ha observado que la mayoría de los niños acuden en las 36 primeras horas tras
la ingestión, y que casi el 50% de los mismos estaban asintomáticos durante la primera
evaluación.
(5,6).
La primera queja de los pacientes al ingreso es la disfagia, sialorrea, regurgitación,
dolor retroesternal, y odinofagia Pueden tener vomito, dolor en el cuello, estridor, tos,
irritabilidad, trastornos de conducta, falla de medro, o anorexia entre otros.
(4,6).
Cuando el cuerpo extraño se encuentra en el Esófago Proximal es más frecuente
la; Sialorrea debido a la imposibilidad para deglutir por la oclusión de la luz o por el
7
estímulo reflejo que provoca un aumento de la salivación, Dolor muy frecuente sobre
todo en objetos puntiagudos y a veces llega a dominar el cuadro clínico, La Disnea por
compresión posterior de la tráquea, cuando se trata de objetos muy voluminosos. El niño
se niega absolutamente a ingerir alimentos.
(2,8)
El cuerpo extraño en Esófago medio da síntomas menos frecuentes, hay
Sensación de cuerpo extraño retroesternal, de carácter opresivo, Dolor, Disfagia y
Sialorrea en relación directa con las características y volumen del objeto deglutido.
(4,6).
Cuando el cuerpo extraño se ubica en el esófago inferior, el objeto puede causar
un espasmo del cardias en forma refleja. Aunque esto es menos frecuente.
(4,6).
Es importante tratar de determinar el tiempo que el cuerpo extraño ha estado
presente debido a que si esta por un tiempo mayor a 24 horas hay un mayor riesgo de la
erosión u otros daños en el esófago.(4,6).
Para el Diagnostico de la ingesta de cuerpos extraños podemos contar con una
historia clínica, completa, cuánto tiempo ha transcurrido desde la ingesta cuales fueron
los síntomas iniciales y que ha presentado luego hasta el momento de la consulta.
(16).
Un examen físico exhaustivo examinar la faringe e hipofaringe buscando
desgarros mucosos y la detención de saliva en senos piriformes, no se debe omitir la
palpación del cuello buscando enfisema y puntos específicos dolorosos, casi siempre a
nivel del tiroides o cricoides. En el Esófago medio es muy importante el examen
laringoscópico.
(4,6).
Algunos estudios muestran la necesidad de realización estudios de extensión,
como la radiografía de cuello, radiografía de tórax y abdomen de proyección posteroanterior o lateral que ayuda a identificar el cuerpo extraño si este es radiopaco en el 6080% de los casos
(5).
Si se trata de uno radiotransparente como la carne, dicho estudio
deberá ser contrastado. En algunas oportunidades este examen resulta negativo, cuando
8
esto ocurre se procede al estudio del esófago bajo control de pantalla Fluoroscópica,
donde es posible detectar el proceso dinámico de la deglución. Cuando el cuerpo extraño
se ubica en el esófago cervical se verá a nivel de las clavículas en la radiografía de tórax,
si el cuerpo extraño se encuentra en el esófago inferior el cuerpo extraño se verá de dos a
cuatro cuerpos vertebrales por encima de la burbuja del estómago en la radiografía del
tórax.
(17).
Esto permite que el examinador determine la ubicación exacta del cuerpo extraño
dentro del esófago o para confirmar si el cuerpo extraño se ha movido más allá del
esófago, después de la evaluación en el centro de referencia es prudente repetir la
radiografía para confirmar que el cuerpo extraño todavía está presente en el esófago.
Aproximadamente 40% de las radiografías son descritas como normales; tienen una
sensibilidad del 65 a 75% y especificidad del 45 a 65%. (4)
Se debe tener en cuenta la importancia de una cuidadosa exploración radiográfica
de estos pacientes, podemos observar, por ejemplo, la presencia de aire entre el esófago y
la columna vertebral, en otros casos líneas de aire que traducen enfisema prevertebral,
mediastínico e incluso en neumopericardio, todos ellos signos inequívocos de una
perforación esofágica; antes de la perforación como tal solemos ver signos de periesofagitis, dados por el ensanchamiento del espacio retroesofágico, muchas veces si se
logra extraer el cuerpo extraño no pasa de esta etapa, pero si ocurre la perforación, queda
como alternativa el proceder quirúrgico.
(17).
La tomografía axial computarizada, en la búsqueda de cuerpos extraños en
esófago es muy útil; tiene una sensibilidad de 100% y especificidad del 93% para detectar
falsos negativos.
(3,4)
9
Figura 2
Figura 3
10
Figura 4
Figuras 2,3, 4 y 5. Radiografías del esófago. Se observa claramente diversos cuerpos
extraños.
11
Si todo lo anterior resulta negativo o dudoso y en el enfermo persisten los
síntomas, se indica la Endoscopia Esofágica Exploradora, la cual se convierte en un
medio diagnóstico y terapéutico
(3, 4,8).
Diferentes estrategias básicas se utilizan para extraer un cuerpo extraño:(6)
1) Extracción mediante Endoscopia rígida o flexible,
2) Extracción utilizando un catéter de balón bajo guía radiográfica,
3) Empujar el cuerpo extraño hacia el estómago.
Del total de cuerpos extraños ingeridos. Según distintas series publicadas, la
extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y solamente
sería necesaria la extracción quirúrgica en el 1% de las ocasiones. El riesgo asociado a la
ingestión de un cuerpo extraño depende de su forma, tamaño, de dónde queda localizado
y de su composición.
(2)
La tasa de éxito para la eliminación de cuerpos extraños desde el esófago es de
95% a 100%, con independencia de la técnica utilizada. Los Cuerpos extraños del
esófago se recuperan con mayor frecuencia mediante el uso de Endoscopia.
.(8)
Tradicionalmente la extracción se realizaba bajo anestesia general mediante
esofagoscopia rígida; sin embargo, en los últimos años la utilización de endoscopios
flexibles bajo anestesia local permite la extracción de la mayoría de los cuerpos extraños 4
pero para mayor seguridad del paciente es recomendable se realice bajo anestesia
general.(8)
La Endoscopia Rígida permite una excelente visualización del esófago, permite
usar una variedad de tipos y tamaños de instrumentos de extracción, examinar el esófago
directamente después de la eliminación del cuerpo extraño, y casi el 100% de tasa de
éxito. Además, debido a que el procedimiento se realiza bajo anestesia general, la vía
aérea está protegida, el niño no tiene molestias y hay control sobre el paciente y el
procedimiento. Las desventajas relativas son los riesgos de una anestesia general y el
12
mayor costo de este procedimiento. Una radiografía de tórax después del procedimiento
se obtiene para descartar neumomediastino.
(9,10).
La Endoscopia Flexible puede llevarse a cabo con un niño bajo sedación
y sin intubación. Utiliza una variedad de pinzas flexibles, fórceps, y cestos que se pueden
pasar a través del canal del instrumento para recuperar el cuerpo extraño. Estos
instrumentos son generalmente más pequeños que las que se puede pasar a través de un
endoscopio rígido. Es más útil para la recuperación de cuerpos extraños en el esófago
media, estómago y el duodeno. A nivel del esófago Superior y Faringe la visión tiende a
ser oscurecida por pliegues de la mucosa
(3,9,).
Un diagnóstico y tratamiento rápido, si es necesario, disminuyen la morbilidad y
la estancia en un centro hospitalario.
En la actualidad las complicaciones son muy raras. Las más frecuentes suelen ser
pequeñas laceraciones mucosas y periesofagitis que mejoran en unos días con protectores
de la mucosa esófago-gástrica.
(11).
Las complicaciones están relacionadas con la naturaleza y ubicación del cuerpo
extraño, así, aquellos capaces de comprimir la tráquea cartilaginosa provocarán una grave
insuficiencia respiratoria aguda, algunas veces se produce la perforación del esófago por
un cuerpo extraño puntiagudo que en ocasiones daña a un vaso importante, generando
hemorragia y puede permitir el paso de gérmenes muy agresivos a los espacios profundos
del cuello o al mediastino, ambas situaciones muy graves requerirán de tratamiento
quirúrgico con el fin de cerrarla para producir el drenaje de los planos profundos del
cuello o mediastinales; dicho proceder estará acompañado de un plan terapéutico con
antibióticos para combatir a los microorganismos que han penetrado en estos espacios,
generalmente se trata de los gérmenes gramnegativos.
(11, 12)
Otras complicaciones importantes son las Fistulas: Broncopulmonar, la fístula
Aortoesofágica o incluso la lesión pericárdica con taponamiento cardíaco.
13
Pero sin duda la complicación más temida es la perforación esofágica, que puede
dar lugar a mediastinitis y abscesos retroesofágicos, con un alto porcentaje de mortalidad.
Las perforaciones se pueden producir bien por acción del cuerpo extraño por sus
características morfológicas (objeto cortante o punzante), por erosión progresiva o
necrosis de la pared esofágica al permanecer mucho tiempo el cuerpo extraño en contacto
con la mucosa esofágica y también por iatrogenia en las maniobras instrumentales de
extracción. La localización de la perforación más habitual es el esófago cervical. La
rapidez en el diagnóstico de la misma es fundamental dada su alta mortalidad (mayor del
60% a las 24 horas).
(13)
Su frecuencia en la esofagoscopia es menor del 1%; sin embargo, en más del 80%
de los casos es la manipulación instrumental la causante de la misma.
(11).
Una adecuada vigilancia de los adultos sobre los juguetes de los niños puede
evitar lamentables accidentes, no deben de colocarse al alcance de bebés o menores de 4
años objetos formados por piezas pequeñas, frutas con semillas voluminosas que pueden
ser fatales alojadas en el esófago de un pequeño, y a veces es suministrada por otros niños
mayores, ignorantes del peligro; todos los alimentos para pequeños deben ser
inspeccionados meticulosamente por la persona que los prepara, sobre todo carnes y
pescados
(3).
El personal de salud responsable del cuidado de enfermos e incapacitados
mentales debe de ser en extremo cuidadoso de sus funciones, tanto en la confección de
sus alimentos como en la vigilancia de ellos
(3,4).
14
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Objetivo General
Analizar las características de los pacientes que ingresaron al INSN con el
diagnóstico de Cuerpo Extraño en esófago y que necesitaron de procedimientos
endoscópicos para la extracción del mismo.
3.2 Objetivos Específicos

Describir las características clínicas de los pacientes con Cuerpo Extraño esofágico.

Describir los exámenes auxiliares utilizados en el diagnostico y los hallazgos de los
mismos.

Determinar
los hallazgos endoscópicos en los pacientes con diagnostico de cuerpo
extraño esofágico.
15

Detallar
la
localización más frecuente del cuerpo
extraño
esofágico
y las
características del mismo.

Conocer las complicaciones más frecuentes asociadas a la presencia de cuerpo
extraño esofágico.
16
4. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 Tipo de Estudio
Descriptivo y retrospectivo.
4.2 Diseño de Investigación
Es observacional porque se basa en la observación de características clínicas,
diagnósticas, el manejo endoscópico y las complicaciones asociadas, en los pacientes con
Cuerpo Extraño Esofágico, limitándonos a medir o describir los fenómenos estudiados.
Es retrospectivo debido a que la información se recolectará de acuerdo a los fines
específicos de investigación en base a información obtenida anteriormente.
4.3 Población y Muestra de Estudio
17
La población está constituida por todos los menores de 18 años de edad que
acudieron al INSN con el diagnóstico de Cuerpo Extraño en Esófago.
La muestra la constituyeron todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico
de Cuerpo Extraño Esofágico que hayan acudido al INSN.
Criterios de inclusión:

Pacientes menores de 18 años de edad con el diagnóstico de Cuerpo Extraño
Esofágico que hayan sido atendidos en el Servicio de Gastroenterología del
INSN durante el periodo comprendido entre Enero 2005 y Diciembre 2009.
Criterios de exclusión:

Pacientes que necesitaron de traqueotomía para la extracción del cuerpo
extraño.

Pacientes que no
requirieron de procedimiento endoscópicos para la
extracción de cuerpo extraño en esófago.

Historias clínicas incompletas
4.4 Aspectos Éticos
Se respetó el derecho del paciente a la intimidad, manteniendo el carácter
confidencial de los datos.
4.5 Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos
18
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Cuerpo
Extraño Esofágico que ingresaron al estudio tras cumplir con los criterios de inclusión y
exclusión las cuales fueron obtenidas del Archivo central de Historias clínicas del INSN.
Se recolectaron los datos en fichas prediseñadas, describiendo las características de
los pacientes, las manifestaciones clínicas al ingreso, circunstancias en las que sucedió el
evento, exámenes auxiliares solicitados y resultados, la localización más frecuente del
cuerpo extraño esofágico, los hallazgos endoscópicos, el tratamiento realizado, así como
las complicaciones asociadas.
Se recolectaran los datos de los pacientes durante el periodo de seguimiento
establecido.
4.6 Procesamiento y Análisis de Datos
Los datos fueron introducidos y analizados estadísticamente en el programa SPSS
versión 18.0 para Windows, luego se utilizo el programa Microsoft Excel 2007 para la
construcción de tablas y gráficos.
19
5. RESULTADOS
De 212 historias de pacientes revisadas, se excluyeron 19 del estudio debido a que
no cumplían los criterios establecidos, quedando el total de 193 pacientes de los cuales el
62%, 119, fueron de sexo masculino y el 38%, 74, fueron de sexo femenino (Gráfico 01).
38%
62%
Masculino
Femenino
Gráfico 01
Distribución de la Población según Sexo
20
Los 193 casos evaluados correspondían a pacientes entre 4 meses y 15 años de vida,
siendo la edad más frecuente de presentación los 2 años con 53 pacientes (27.5%),
(Gráfico 02).
Gráfico 02
Distribución de la población según Edad
30.0
27.5
23.3
Porcentaje(%)
25.0
20.0
14.5
15.0
10.0
5.0
7.8
4.1 3.6 3.6
3.1
2.1
1.6 1.6 1.0 1.6 2.1
0.5 1.0 1.0
0.0
El grupo más frecuente fue el de los Preescolares con 96, 50% del total de casos,
seguido por los Lactantes con 64; 33% de casos, Escolares con 24 casos; 12% del total y
Adolescentes 9 casos; 5%. (Gráfico 03).
12%
5%
33%
Lactante
50%
Preescolar
Escolar
Adolescentes
Grafico 03
Distribución de la población según Grupo Etáreo
21
Entre los antecedentes previos al evento se encontró que el 79.8%; 154 de los
pacientes fue reportado como jugando con el objeto ingerido previo al incidente pero al
tratarse en su mayoría de lactantes y preescolares el objeto ingerido debió haber sido
proporcionado por los cuidadores denotando imprudencia en el cuidado de los niños, el
11.9%; 23 pacientes se alimentaba y aproximadamente el 8%; 15 pacientes se
desconocía. (Grafico 04).
7.77%
0.52%
11.92%
Jugando
Alimento
79.79%
Desconoce
Otro
Grafico 04
Actividad que realizaba el niño previo al incidente
La mayoría de pacientes con ingestión de cuerpo extraño
184, 95.3%, estaban
previamente sanos, 5, 2.6% tenían Atresia esofágica, 3, 1.6%, tenían Estenosis esofágica
post Esofagitis Caustica y un niño tenía Síndrome de Down. (Grafico 5).
22
Gráfico 05
Estado de Salud del paciente previo al incidente
95.3
100.0
80.0
60.0
40.0
2.6
1.6
20.0
0.5
0.0
Previamente
sano
Estenosis post
Esofagitis Caust.
Atresia
Esofagica
Sd Down
En cuanto a la distribución geográfica de los pacientes el 61%; 117, corresponde a
Lima Metropolitana y un 39% ;76 a pacientes procedentes del interior del país de los
cuales el 31%; 60 procedían de otras regiones. (Grafico 06)
31%
61%
8%
Lima
Provincias de Lima
Regiones
Gráfico 06
Procedencia de los Pacientes
De los pacientes de Lima el 12%; 14 provenía del Distrito de San Juan de
Lurigancho, el 9.4% ;11 a San Juan de Miraflores y 7.7%;9 a San Martin de Porres
(Gráfico 07).
23
12.0
9.4
3.4
De los pacientes provenientes de Lima Provincia 37.5%; 6 casos correspondían a la
Provincia de Chosica; Barranca, Cañete, Huaral y Lurín tenían una distribución
respectiva de 12.5%; 2 casos del total de pacientes (gráfico 08).
Gráfico 08
Distribución de pacientes en Provincias de Lima
37.5
40.0
35.0
Porcentaje
30.0
25.0
20.0
15.0
12.5
12.5
12.5
10.0
6.3
12.5
6.3
5.0
0.0
Barranca
Cañete
Chosica
Huacho
Huaral
Huarochiri
Lurin
Provincias
24
Villa Maria del Triunfo
Surco
San Luis
San Martin de Porres
San Juan de Miraflores
Santa Anita
San Juan de Lurigancho
Villa el Salvador
1.7 1.7 1.7 1.7
0.9
San Miguel
1.7
San Borja
Rimac
San Bartolo
0.9
Puente Piedra
0.9
Pachacamac
Los Olivos
Magdalena
Lince
La Molina
3.4
1.7
0.9
La Victoria
Independencia
Comas
Chorrillos
Cercado
0.9
Carabayllo
Breña
1.7
6.0
4.3
3.4
2.6
7.7
6.8
6.0
5.1 5.1
4.3 4.3
Ate
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Agustino
Porcentaje
Gráfico 07
Distribucion de pacientes por Distritos en Lima
En cuanto a los pacientes provenientes de otras Regiones el 20% fueron referidos de
Junín, el 16.7% a Ica y el 15% al Callao. (Grafico 09)
Gráfico 09
Distribucion de pacientes por Regiones
Porcentaje
25.0
20.0
20.0
16.7
15.0
15.0
10.0
5.0
1.7 1.7
3.3 3.3
8.3
6.7
5.0
3.3
1.7
3.3
5.0
1.7
3.3
0.0
El tiempo de enfermedad al momento del ingreso al Instituto estuvo comprendido
entre menos a 6 horas hasta 4 semanas, con mayor proporción en las primeras 24 horas
con 50.8%; 98 pacientes, encontrándose la mayor frecuencia dentro de las primeras 6
horas de ocurrido con 24.9%, 48 pacientes. Al Segundo Día de ocurrido el evento
acudieron 16.6%; 32 pacientes. (Gráfico 10).
Gráfico 10
Tiempo de enfermedad al ingreso del
paciente
30.0
Porcentaje
25.0
24.9
20.0
16.6
13.5
15.0
10.0
5.0
8.3
11.4
6.7
4.1
5.7
2.1
2.1
2.6
0.0
1.0
1.0
0.0
25
Del total 86.9%,147 pacientes se encontraban sintomáticos al ingreso, algunos de
los niños referían más de un síntoma. Los síntomas más frecuentes fueron Vómitos con
19.4%, 68 casos; Sialorrea y Disfagia con 14.3%; 50 casos respectivamente, Dolor
torácico en 10%; 35 casos. Los síntomas menos frecuentes fueron Nauseas, Tos,
Dificultad
respiratoria,
Odinofagia,
Fiebre
y
Sensación
de
Cuerpo
Extraño,
encontrándose también que 13,1 %, 46 pacientes no presentaron ninguna molestia
asociada. (Gráfico 11).
Gráfico 11
Síntomas presentados al momento de la consulta
25.0
20.0
15.0
19.4
14.3
14.3
13.1
10.0
10.0
5.0
8.3
7.1
6.3
5.4
1.1
0.6
0.0
Se utilizo algún medio diagnostico en 96%; 185 pacientes, siendo el más solicitado la
Radiografía de Tórax con 95%; 184 pacientes siendo solo 1 paciente al que se solicito
Radiografía Cervical. (Grafico 12).
26
0% 4% 1%
0%
RX cervical
Rx torax
esofagograma
TAC
95%
Ninguno
Gráfico 12
Exámenes Auxiliares solicitados al Ingreso
En los Exámenes Auxiliares solicitados se evidencio el Cuerpo Extraño localizado
en el Esófago Superior en 69%; 128 pacientes, en el Esófago medio 13%; 25 pacientes y
en el Esófago Inferior 8%, 14 pacientes y en 10%; 18 pacientes no se logro evidenciar el
cuerpo extraño, (Grafico 13).
10%
13%
8%
No Visible
(18)
Esofago cervical (128)
69%
Esofago medio
(25)
Esofago inferior
(14)
Grafico 13
Localización del Cuerpo Extraño en los Exámenes Auxiliares
Se realizo Endoscopia Digestiva a los 193 pacientes en busca del cuerpo extraño.
Logrando visualizar el cuerpo extraño en 95%; 183 casos, se encontró en
Esófago
Superior en 68 %; 132 pacientes, siendo esta la localización más frecuente, en Esófago
Medio 19%, 36 pacientes en Esófago Inferior 6%; 12 pacientes y en otras localizaciones
27
en 3 pacientes de los cuales Dos objetos se encontraron en Estomago y Uno en Duodeno
(Grafico 14).
2%
6%
5%
19%
68%
No Evidente
(10)
Esofago cervical
(132)
Esofago medio
(36)
Esofago inferior
(12)
Otras localizaciones (3)
Gráfico 14
Endoscopia y Ubicación del Cuerpo Extraño
De los pacientes a los que se realizo Endoscopia Digestiva se logro extraer el
Cuerpo Extraño en 94%, 172 pacientes, en 11 pacientes se realizaron otras acciones, en 8
casos el Cuerpo extraño se propulso a estomago, 1 caso se elimino a través del vómito del
paciente, 2 casos pasaron a Cirugía para la extracción del Cuerpo Extraño, de los cuales
uno correspondió a la ingesta de Pila alcalina y el otro a la ingesta de una Espina de
Pescado. (Tabla 01)
Tabla 01
Extracción del Cuerpo Extraño
Pacientes Porcentaje
172
94%
11
6%
Si
No
Se propulso a estomago 8
Cirugía 2
Vómito 1
28
El tipo de Cuerpo Extraño más frecuente fueron las monedas con 113 pacientes
(61.4%), seguidos por objetos metálicos como agujas, alfileres, tachuelas, ganchos de
pelo y otros en 20 casos (10.9%); Pilas alcalinas se encontraron en 17 casos (9.2%) y solo
en 16 pacientes (7.6%) se encontró alimentos. (Grafico 15).
Gráfico 15
Tipo de Cuerpo Extraño Ingerido
70.0
61.4
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
10.9
9.2
6.0
3.8
2.2
1.6
1.1
1.1
1.1
0.5
0.5
0.5
0.0
En la Tabla 02 se aprecia la localización de los diferentes Cuerpos Extraños extraídos,
del Esófago Superior se extrajeron un total de 134 objetos, del Esófago Medio se
extrajeron 36 objetos, del Esófago Inferior 11 objetos, en 3 niños de los cuales se
extrajeron monedas se encontró más de 1 moneda de forma simultánea.
29
Tabla 02
Tipo de Cuerpo Extraño y Localización
Hallazgo
endoscópico
Esófago
Medio
Objeto Metálico *
12
4
3
Moneda
89
17
6
1
1
1
Pila
12
4
Aretes
5
2
7
Canica
2
1
3
Plástico §
1
2
Juguetes
1
1
Semillas
1
1
Útiles de escritorio ‡
2
2
Alimentos
9
6
1
16
Carne £
5
5
1
11
Pollo £
1
1
Pescado (Espina)
2
Más de 1 Moneda por
paciente &
Esófago
Estómago Intestino
Inferior
N◦ de
objetos
extraídos
Esófago
Superior
1
20
1
1
1
1
Huevo (Cascara)
* los Objetos metálicos incluían alfileres, tachuelas, imperdibles, ganchos de pelo, dijes
& en 3 niños se extrajo más de 1 moneda del esófago.
113
17
4
2
2
1
§ los objetos plásticos fueron botones
‡ Se encontró Plastilina
£ en 4 casos los cuerpos extraños fueron huesos
30
En el Grafico 16 se aprecia que solo 8 niños requirieron de manejo quirúrgico para la
extracción del cuerpo extraño o por complicaciones posteriores, siendo la más frecuente
la Esofagotomía con 4 casos.
Gráfico 16
Procedimientos Quirúrgicos realizados
95.7
100
80
60
40
2.2
20
1.1
0.5
0.5
0
Con respecto a las complicaciones ningún paciente falleció por la ingesta o por la
extracción del Cuerpo Extraño. Al realizar el procedimiento 147 pacientes (76.2%) no
presentaron ninguna complicación, en 46 pacientes (23.8%), se encontraron lesiones
causadas por la presencia del cuerpo extraño (Tabla 03).
Tabla 03
Complicaciones por presencia del Cuerpo Extraño
Pacientes
Porcentaje
No
147
76.2
Si
46
23.8
193
100
31
De los 46 pacientes con complicaciones asociadas, algunos presentaban más de una
lesión al momento del diagnostico, siendo la más frecuente la Ulcera con 35 pacientes
(57.4%) seguida por la Esofagitis con 8 casos (13.1%). (Grafico 17)
Gráfico 17
Complicaciones asociadas a la presencia del
Cuerpo Extraño
60.0
57.4
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
13.1
6.6
6.6
6.6
3.3
1.6
1.6
1.6
1.6
0.0
32
6. DISCUSION
La ingestión del cuerpo extraño en los niños, no tiene una incidencia medida exacta
en nuestro país, pero en países como Estados Unidos es la cuarta causa más común de
muerte accidental
(3,4).
Esta ingesta es debida a la curiosidad propia de la edad y el afán por
el conocimiento de los objetos, descuido de los padres, masticación inadecuada,
alteraciones mentales o alteraciones anatómicas como estenosis esofágica entre otras.
Al igual que en otros estudios se encontró que la ingesta de cuerpo extraño es más
común en menores de 5 años y varones, en otros estudios la edad promedio varía entre 2
y 4 años
(1,10)
, en el presente estudio el grupo más frecuente fue el de los Preescolares con
50% del total de casos, y la edad de presentación más frecuente fue los 2 años con 53
pacientes (27.5%), cabe resaltar que la mayoría de pacientes entre lactantes y
preescolares fue reportado como jugando previo al incidente pero al tratarse de este grupo
de edad la forma de obtener los objetos ingeridos es que sea proporcionado por otras
personas lo cual denota imprudencia en el cuidado de los niños.
Un bajo porcentaje de los pacientes tenían antecedentes patológicos y como se ha
descrito en otros estudios la gran mayoría eran niños sanos. La mayoría de pacientes con
ingestión de cuerpo extraño
(184, 95.3%), estaban previamente sanos, Cinco (2.6%)
33
tenían Atresia esofágica, Tres (1.6%), tenían Estenosis esofágica post Esofagitis Caustica
y un niño tenía Síndrome de Down.
En algunas series el 95% de los pacientes con cuerpo extraño tienen la triada clásica
de tos, ahogo y sibilancias. Se encontró que el 86.9% de los pacientes estaban
sintomáticos, pero nunca hubo una sintomatología clásica, siendo los más frecuentes
vomito, disfagia y sialorrea con 68 casos (19.4%). Se debe tener en cuenta que la
localización el cuerpo extraño puede crear una amplia gama de síntomas variados y
similares a muchas enfermedades.
En 96% de los pacientes se realizaron exámenes radiológicos, siendo la Radiografía
de Tórax la más frecuente con 95% de los pacientes, encontrándose que en 10% de los
casos la radiografía era normal. Solo se realizo una radiografía cervical en la cual no se
logro visualizar el cuerpo extraño. Según Méndez en una revisión de 1034 casos sugiere
que cuando se sospeche de cuerpo extraño en el cuello, se debe tomar una placa lateral en
hiperextension con rayo horizontal donde se pueda ver la traquea y el espacio
prevertebral; ademas debe incluirse una placa antero posterior. Asi se buscan los niveles
hidroaereos y aumento del espacio prevertebral, los que nos sugieren perforacion
esofagica o absceso; esta estrategia tiene una sensibilidad de 25-55% y especificdad de
86-100%. (3,25)
En nuestro estudio se logro evidenciar radiográficamente el Cuerpo Extraño
localizado en el Esófago Superior en 128 ( 69%) pacientes, en el Esófago medio 25
(13%) y en el Esófago Inferior 14 ( 8%), en 18 pacientes (10%) no se logro evidenciar
el cuerpo extraño, En la investigación de Gil, 11el 78.7 % de los cuerpos extraños se
localizaron en el esófago; mientras que en el estudio de Ríos, (15)de los 66 pacientes en
que se habían practicado radiografías en las primeras 6 horas de la ingestión de un cuerpo
extraño el 20% lo tenían alojado en el esófago cervical, el 62% en el estómago o el
intestino delgado; y en 18% no se observó ningún cuerpo extraño. Asimismo en la
investigación de Hodge y col. Citada por el autor antes mencionado se evidenció que en
la revisión de las radiografías de 80 niños con historia de deglución de algún cuerpo
34
extraño; en 25 (31%) éste estaba alojado en el esófago, mientras que en diez de los 25, el
cuerpo extraño pasó al estómago en un período de 1 a 5 horas.
En la gran mayoría los cuerpos extraños localizados en el tracto gastrointestinal son
retenidos en el esófago Ya que este tiene cuatro sitios de estrechez fisiológica: a nivel del
musculo rinofaríngeo del esfínter esofágico superior, el arco aórtico, el bronquio
izquierdo y el esfínter esofágico inferior. El esófago cervical es el sitio más frecuente
para la retención de los cuerpos extraños, con riesgo de aspiración.
Finalmente se recomienda que previo al procedimiento y/o cirugia se tenga una
radiografia reciente, ya que los cuerpos extraños se movilizan
Los cuerpos extraños más comúnmente encontrados son las monedas. En 1034
casos atendidos en el Hospital La Misericordia de Bogotá encontró que el 35.7% eran
monedas, en una revisión mas reciente se encontró un hallazgo similar con 42.4% de
casos y en el presente estudio se encontró que el 61.4% correspondían a monedas. Se
describe al diámetro de la moneda como parámetro importante, ya que a mayor diámetro
más fácil su impactación
(18) .
Para la extracción se utiliza la endoscopia, la técnica de extracción con sonda de
Foley no se recomienda por sus posibles complicaciones fatales; además, no se visualiza
de manera directa el objeto, no protege la vía aérea y no deja evaluar patologías del
esófago. La Endoscopia Rígida se presenta como un método seguro y costo – efectivo. La
endoscopia flexible puede ser usada además para extraer los cuerpos extraños ubicados
en estomago, con la ventaja de poderse examinar hasta el duodeno.
Mediante Endoscopia Digestiva se logro extraer el Cuerpo Extraño en 172 pacientes
(94%), encontrándose la mayor cantidad localizados en Esófago Superior con 134 (68%)
pacientes, lo cual se corresponde con otros estudios donde se encuentran hasta el 70% de
objetos en el esófago Proximal. Fue importante la destreza del endoscopista encontrando
el cuerpo extraño en 94% de los pacientes y solo 8 pacientes requirieron cirugía.
35
Sería
importante
para futuros estudios realizar una categorización de los
procedimientos realizados, comparando ventajas y complicaciones de los procedimientos
con aparatos rígidos y flexibles.
Las complicaciones se presentaron en 46 (23.8%) pacientes, todas se produjeron por
la presencia del cuerpo extraño, siendo la más frecuente la Ulcera con 35 (57.4%) casos,
por la localización y el riesgo de provocar aspiración, perforación, fistula, sepsis y muerte
los cuerpos extraños deberían ser extraídos en las primeras 12 horas luego de la
ingesta.(9,10).
La letalidad es baja. En México se informo de 0.26% en estudios colombianos se
señala un 0.05%, en nuestro estudio no se tuvo fallecidos y aunque la mortalidad no es
alta la morbilidad puede ser grande.
Conscientes de las limitaciones de este estudio descriptivo, es importante hacer
estudios prospectivos evaluando las diferentes características de los pacientes, así como
conocer la sensibilidad y especificidad de los diferentes métodos diagnósticos utilizados
y perfeccionar las técnicas para su extracción.
Lo más importante es la prevención; aunque no disminuirá en 100% la ingesta de
los cuerpos extraños, si podrá ayudar a evitar casos que puedan ser mortales. Se debe
educar a los padres, enseñarles, dependiendo de la edad del niño a modificar el ambiente
cotidiano, de modo que el riesgo de accidentes sea minimizado en lo posible, los niños
son exploradores y sería imposible pedirles que dejen de serlo, pero un cuidado rutinario
y pautas adecuadas a la hora de comer ayudaran mucho.
36
7. CONCLUSIONES
Luego de observados los resultados podemos extraer las siguientes conclusiones:
1. El mayor porcentaje de la población estudiada corresponde al sexo masculino
con 62%. El grupo etáreo predominante fueron los Lactantes siendo la edad más
frecuentes 2 años con 27.5%.
2. Generalmente los
pacientes presentan buen estado de salud previamente a la
ingesta del cuerpo extraño. El 79.8% de pacientes se encontraba jugando previo
al evento. Solo el 11.9% se encontraba recibiendo alimentos.
3. La mayoría procedían de Lima, siendo el Distrito de San Juan de Lurigancho el
que presento la mayor frecuencia de casos con 12%. Los pacientes referidos de
Provincia provenían en 20% de Junín, de Ica en 16.7% y del Callao 15% siendo
estas las provincias más frecuentes
4. El 50.8% de pacientes fueron evaluados en las primeras 24 horas, encontrándose
la mayor frecuencia dentro de las primeras 6 horas con 24.9%,
37
5. Vómitos (19.4%), Sialorrea (14.3%) y Disfagia (14.3%) fueron los síntomas
encontrados con más frecuencia al ingreso. El 13.1% de pacientes no mostraba
síntomas al momento del ingreso.
6. La Radiografía de Tórax fue el método de ayuda diagnostica más utilizado con
95%. Evidenciándose el cuerpo Extraño en 90% de los pacientes.
7.
El Esófago Superior fue la localización más frecuente.
8. El Examen endoscópico permitió visualizar los cuerpos extraños en 95% de
pacientes y el 68% de los casos se encontraban en Esófago Superior.
9. Mediante Endoscopia se extrajo el cuerpo extraño en 94% de los casos.
10. Las Monedas fueron los cuerpos extraños más frecuentemente hallados en
61.4% de los casos. Diferentes objetos metálicos se encontraron en 10.9%
casos. Solo 7.6% de cuerpos extraños fueron alimentos.
11. Procedimientos
quirúrgicos
se realizaron en 4.3% pacientes,
siendo
la
Esofagotomia la cirugía más frecuente.
12. Se presentaron complicaciones en 23.8% relacionadas a la presencia del cuerpo
extraño.
No
hubo
complicaciones
ocasionadas
por
el
procedimiento
endoscópico.
13. La Ulcera (57.4%), y Esofagitis (13.1%) fueron las complicaciones más
frecuentes.
Perforación,
Las complicaciones de mayor morbilidad como Mediastinitis,
Estenosis
y
Fistula
se
encontraron
en
1.6%
de
casos
respectivamente.
14. Ningún paciente falleció por la ingesta o por la extracción del cuerpo extraño.
38
8. RECOMENDACIONES
Como resultado del estudio se plantean las siguientes recomendaciones:
1. Evitar que los niños menores de 5 años se lleven a la boca objetos de pequeño
tamaño los cuales son fáciles de ingerir, por lo cual es necesario mantenerlos
fuera de su alcance.
2. Impartir educación preventiva para los padres de cómo evitar accidentes en el
hogar ya que generalmente los cuerpos extraños ingeridos por los niños son con
los que él juega o se entretiene.
3. Realizar un estudio radiológico siempre previo a la extracción
4. Todo cuerpo extraño en el esófago debe ser extraído
5. Todo cuerpo extraño por muy inofensivo que sea se debe extraer por método
endoscópico de ser posible ya que esta representa el procedimiento más inocuo
y seguro
39
6. El personal que realice los procedimientos debe estar bien capacitado en el uso
y manejo de los instrumentos.
7. Se debe contar con la preparación para resolver una probable complicación
asociada a daño en la vía aérea o consecuencia del cuerpo extraño.
8. Nunca empujar un cuerpo extraño a ciegas.
9. La posibilidad quirúrgica siempre debe estar presenta al realizar la extracción
del cuerpo extraño
10. De un diagnóstico adecuado y oportuno dependerá el pronóstico del niño.
40
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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43
10. ANEXOS
6.1
Definición de Términos

Adolescencia: Periodo de la vida comprendido entre los 12 y 20 años.

Atresia Esofágica: Falla en la canalización del intestino primitivo que ocasiona
un esófago anormal que termina en un extremo ciego o que se estrecha
formando un conducto muy fino que no sirve como paso continuo hacia el
estómago.

Disfagia: Dificultad para el paso del alimento a través de la boca, faringe o el
esófago.

Edad: Número expresado en años desde el día de nacimiento hasta la fecha
de su ingreso al hospital.

Endoscopia Digestiva Alta: procedimiento realizado al paciente para visualizar
interiormente el tubo digestivo. Tiene utilidad diagnóstica y terapéutica.

Escolar: Periodo de la vida comprendido entre los 6 y 12 años de edad

Esofagitis: La esofagitis es la inflamación de la mucosa, es decir, de la capa
interna que reviste el esófago y que puede deberse a diferentes causas.

Estenosis esofágica: Estrechez del Esófago que dificulta la deglución.
44

Frecuencia respiratoria: Número de ciclos inspiración/espiración en un
minuto.

Frecuencia cardiaca: Número de latidos cardiacos en un minuto.

Grupo Etáreo: Grupos de edad en que se divide una población, dado que
presentan características similares.

Hemorragia
digestiva:
Sangrado
digestivo
manifestado
en
forma
de
hematemesis, melena, hematoquezia o rectorragia.

Lactante: Período inicial de la vida que abarca al niño mayor de 28 días de
vida hasta los 2 años de edad. Este periodo a su vez puede dividirse en dos:
 Lactante Menor: desde los 29 días de nacido hasta los 12 meses de edad.
 Lactante Mayor: desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad.

Malnutrición: Paciente clínicamente adelgazado según valoración nutricional
subjetiva, con disminución de masa muscular o un IMC <20.

Mediastinitis: Es una inflamación del mediastino, el área que se encuentra entre
los pulmones. Esta área contiene el corazón, los grandes vasos sanguíneos, la
tráquea, el esófago, la glándula del timo y tejidos conectivos.

Nauseas: Sensación desagradable que suele preceder al vómito; acompañada de
contracción involuntaria de los músculos abdominales y faríngeos, sudación
profusa, palidez cutánea, salivación y taquicardia seguida de bradicardia en
algunas ocasiones.

Odinofagia: Dolor de garganta producido al tragar fluidos o alimentos,
frecuentemente como consecuencia de una inflamación de la mucosa esofágica
o de los músculos esofágicos

Preescolar: Periodo de la vida comprendido entre los 2 y 5 años de edad.

Presión arterial: Presión sistólica sobre diastólica obtenida mediante un
esfigmomanómetro y registrada en mmHg.

Procedencia: Paciente que ingresa al hospital proveniente de Lima o de
provincia.
45

Radiología: es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del
interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, estudios
contrastados, ultrasonido, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes
para el diagnóstico de diversa patologías.

Sialorrea: Excreción excesiva de saliva por la boca. Se considera un indicativo
de patología del tracto gastrointestinal superior resultado de un incremento en el
reflejo esófago-salivar.

Síntomas presentados: Síntomas presentados por el paciente desde el inicio de
su enfermedad hasta el ingreso al hospital y que son referidos por los familiares
o por el mismo paciente.

Tiempo de enfermedad: Número expresado en días desde el inicio de los
síntomas hasta su ingreso al hospital.

Temperatura: Medida de calor expresada en ºC y obtenida mediante un
termómetro digital.

Tos: Expulsión súbita y ruidosa del aire de los pulmones, generalmente de
forma reiterada.

Ulcera: Pérdida de sustancia de un revestimiento cutáneo o mucoso de un
órgano o tejido cuya tendencia a la cicatrización es escasa; las causas que
pueden
provocar
una
úlcera
son
diversas: congelaciones,
quemaduras,
traumatismos, tumores, alteraciones vasculares, afecciones infecciosas, etc.

Vómito: Expulsión espasmódica y violenta del contenido del estómago a través
de la boca. Normalmente va precedido de náuseas.
46
6.2. FICHA DE RECOLECCIÓN DATOS
Nº
A) FILIACIÓN:
1.
2.
3.
4.
Edad: ………Años; ………Meses; ………Días ……
Sexo:
M( )
F( )
H. Clínica ………………
Procedencia …………………..
Ingreso: Emergencia ( )
Consultorio Externo ( )
B) CUADRO CLINICO
1.
2.
T. Enfermedad: (
) Días
(
) Horas .
Al momento del suceso el paciente se encontraba
Jugando
(
)
Alimentándose
(
)
Desconoce (
)
Otro (
)
……………………………………………………………
3.
Signos y Síntomas:
Disfagia (
)
Odinofagia
Sialorrea(
)
Tos
Dolor torácico / retroesternal
Ninguno (
4.
)
(
)
Nauseas (
(
)
(
)
)
Vómitos (
)
Dificultad respiratoria
(
)
Sensación de cuerpo extraño
(
)
Otro ………………….
Exámenes auxiliares
Exámenes
Si
Se evidencio
cuerpo extraño
Si
No
Localización
Esófago
superior
Esófago
medio
Esófago
inferior
Rx Cervical
Rx Tórax
Esófagograma
TAC
No se realizo
47
5.
6.
7.
Se realizó Endoscopia Digestiva :
Se evidencio el cuerpo extraño:
Localización del Cuerpo Extraño:
Esófago superior (
8.
9.
)
Canicas (
10.
(
Si
Moneda
(
)
) ……………
Se realizo Cirugía
Cervicotomía
11.
)
) Plástico (
Semillas vegetales
(
(
)
)
Esófago medio (
Se extrajo el cuerpo extraño:
Tipo de cuerpo extraño:
Objeto Metálico (
Si
Si
( )
Complicaciones Si (
Si (
)
(
)
Perforación Esofágica
(
Absceso
Esofagitis
No (
)
(
(
)
)
)
)
Esófago inferior (
No
Pila (
)
(
Aretes ( )
Papel (
Útiles de escritorio
( )
No
(
)
)
Juguetes ( )
Otro ( )
)
………………
)
Otra (
Esofagotomía
)
No
No
) ………………
)
Mediastinitis
(
)
( )
Fistula
(
)
( )
Otra
……………………………
48