Versión PDF - Hospital Italiano de Buenos Aires

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LA IMAGEN DE LA SEMANA
CASO CLÍNICO
Edad: 79 años
Sexo: Masculino
Motivo de consulta: Ingesta de cuerpo extraño.
Antecedentes: Enfermedad de Parkinson (trastorno
cognitivo, de la marcha
y de la deglución).
Hiperplasia prostática benigna.
Antecedentes de enfermedad actual: Paciente que
consulta tras haber ingerido un anillo al confundirselo
con su medicación habitual.
Evaluación
por
otorrinolaringología
FIBROLARINGOSCOPIA
Cuerpo extraño
no accesible por este
método
Evaluación
por
gastroenterología
VIDEOENDOSCOPIA
DIGESTIVA
ALTA
Extracción del cuerpo
extraño durante la
anestesia
Residencia de Clínica Médica
BUENA EVOLUCIÓN
ALTA
HOSPITALARIA
CONTROL
AMBULATORIO
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VIÑETA CLÍNICA: Cuerpos extraños en el tracto Digestivo
Los cuerpos extraños pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando son ingeridos
accidental o deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los menores de edad y el resto
en adultos con prótesis dentales (que alteran la sensibilidad del paladar) o con trastornos
mentales .
De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo
bronquial. El 80 a 90% de los cuerpos extraños deglutidos progresan espontáneamente en los
siguientes ocho días, siendo necesario en los otros casos la realización de procedimientos
endoscópicos para su extracción; sólo en el 1% se practica cirugía.
El esófago es el sitio más frecuente de obstrucción por ingestión de cuerpo extraño.
Frecuentemente se asocia con la estenosis péptica o con anillo esofágico inferior (Shatski). Los
cuerpos extraños también pueden alojarse en las estrecheses fisiológicas: músculo
cricofaríngeo, arco aórtico, bronquio fuente izquierdo y esófago distal a su paso por diafragma.
El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del esófago y enfisema
subcutáneo si hay perforación; puede haber sangrado en presencia de fístula. Los cuerpos
extraños con un diámetro mayor de 2 cm y una longitud mayor de 5 cm, tienden a alojarse en el
estómago produciendo vómito por obstrucción pilórica, dolor, fiebre o sangrado por daño
mucoso o por perforación. Los cuerpos extraños se alojan en el duodeno, pero la mayoría
progresa distalmente, también en el ciego, colon ascendente y sigmoide.
Diagnóstico:
Hipofaringe: los cuerpos extraños estancados por encima del músculo cricofaríngeo deben ser
evaluados por el otorrinolaringólogo con laringoscopia.
Esófago: Tanto la radiografía de cuello lateral y anteroposterior con técnica para tejidos blandos
como la radiografía de tórax, pueden evidenciar la presencia de cuerpos extraños radiopacos,
pero la no visualización de éstos no excluye su presencia. En el esófago los cuerpos extraños se
alinean en el plano frontal y se ven mejor en las proyecciones anteroposteriores, a diferencia de
los cuerpos extraños en la tráquea que se alinean sagitalmente y se observan mejor en las
proyecciones laterales. Los hallazgos de perforación esofágica son: aire subcutáneo en las
regiones cervical y supraclavicular, neumomediastino, derrame pleural y ocasionalmente
neumotórax. El uso rutinario de bario dificulta la endoscopia y esta contraindicado si se
sospecha perforación a la cavidad peritoneal. En los pacientes con impactación distal de bolo de
carne, generalmente, no es necesaria la radiografía.
Estómago: la placa simple de abdomen, que puede evidenciar el número y clase de los cuerpos
extraños ingeridos, debe practicarse inmediatamente antes de la endoscopia para constatar la
presencia del cuerpo extraño.
Intestino delgado y colon: se practican radiografías periódicas simples de abdomen para
monitorizar la progresión del cuerpo extraño.
Tratamiento:
En 10 - 20% de los casos de ingestión de cuerpos extraños es necesaria su extracción por
medio de endoscopia, cuya técnica va a depender de las características del cuerpo extraño.
 Monedas: las monedas mayores de 18 mm se alojan a nivel del músculo cricofaríngeo o
inmediatamente por debajo de éste y deben ser extraídas por la posibilidad de formar fístulas.
Se utilizan forceps de cuerpo extraño o asa de polipectomía. Si la moneda ha progresado al
estómago, rara vez es necesario extraerla, a menos que permanezca aún en él después de
cuatro semanas; una vez que la moneda pasa el píloro su progresión a través del intestino
delgado y colon ocurre sin dificultad.
 Bolo de carne impactado: cuando el paciente aparece incapaz de manejar las secreciones
orales, debe practicarse endoscopia de urgencia para evitar la aspiración y obstrucción
respiratoria si se ha impactado en o por debajo del cricofaríngeo; por el contrario, si deglute la
saliva puede realizarse en las siguientes 12 horas.
 Baterías planas: estas baterías están compuestas de dióxido de manganeso, óxido de plata
u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K como electrolito alcalino la cual puede producir
necrosis de licuefacción de la mucosa. La lesión también puede producirse por quemadura de
bajo voltaje o por presión. La extracción endoscópica debe realizarse bajo anestesia
endotraqueal con la ayuda de un balón que se pasa a través del canal de biopsia. Bajo
ninguna circunstancia debe dejarse la batería en el esófago. Debe descartarse fístula en las
siguientes 24 a 36 horas y estenosis en los 10 a 14 días siguientes. Si la batería se encuentra
en el estómago o en el intestino, se toman radiografías para evaluar su progresión. Si
permanece en el estómago por mas de 36 a 48 horas, se extrae endoscópicamente. Debe
considerarse el tratamiento quirúrgico si hay dolor o signos de irritación peritoneal o no hay
progresión de un cuerpo extraño. El óxido de mercurio es tóxico pero poco soluble y
absorbible en el tracto digestivo, así que rara vez es necesario utilizar quelantes. El
mercurio en forma metálica, como el que se encuentra en los termómetros o bujías, no es
tóxico para el tracto gastrointestinal intacto.
 Cuerpos extraños cortantes o agudos: el riesgo de perforación es alto; se utiliza un
sobrecupo o protector de campana para proteger la mucosa una vez es capturado con el
forceps de cuerpo extraño, lo que puede ser difícil. Deben extraerse antes de su paso a
intestino,puesto que causan de 15 a 35% de las perforaciones a nivel de la válvula ileocecal.
 Cocaína: Con fines de tráfico ilegal, esta droga con frecuencia es empacada de diversas
formas e ingerida, pudiendo producir obstrucción aguda; no debe intentarse su extracción
endoscópica por el riesgo de ruptura del empaque y muerte.
Residencia de Clínica Médica
BIBLIOGRAFÍA
Rojas, E. Cuerpos extraños en el tracto
digestivo. Servicio de Gastroenterología.
Hospital San Juan de Dios. Disponible on
line en: http://www.aibarra.org/Guias/51.htm
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