el hombro en los deportes.

EL HOMBRO EN LOS DEPORTES.
Asesores
Dr. Ricardo Salinas.
Dr Guadalupe Mendoza.
Ponente: Dr Armando Mantecon.
R2 de traumatologia.
Deportes
•
1.
2.
3.
4.
5.
Supracefalicos.
Lanzadores de béisbol
Pitchers
Nadadores competitivos.
Voleibol
Basketbol
Golf
6.
Tenis.
Biomecanica
•
Lanzamiento en el béisbol.
1.
Enderezamiento corporal total.
2.
Aceleración.
3.
Desaceleración.
I Estancia
II Preparación
III Martilleo
IV Aceleración
V Desaceleración
•
Enderezamiento
corporal total
•
En la fase mencionada el
humero se desplaza hacia
la máxima rotación
externa
•
Los músculos del
manguito son rotados en
sentido posterior..
• Infraespinoso y
redondo menor.
tiene rotación externa y
constituyen el freno
posterior.
• Subescapular.
Controla el grado de
rotación externa y forma
parte de la pared
anterior que evita la
subluxacion de la
cabeza humeral hacia
delante.
Aceleración
•
El humero rota 100º en 0.05s
para contribuir al momento de
la bola.
•
De los músculos que ejercen
mayor fuerza de rotación
interna son el subescapular y
el dorsal ancho
1.
Subescapular conserva la
cabeza humeral centrada en
la cavidad glenoidea
El dorsal ancho rota el humero
desde un punto mas distal de
fijación.
2.
Desaceleración
•
El exceso de energía cinética que no fue trasferida a la bola
es disipada por la desaceleración
1.
El redondo menor tiene el máximo nivel de actividad entre
los músculos en este mecanismo
2.
La intensidad de la descarga del músculo tiene importancia
clínica en el paciente.
Natación
•
•
El 50% de los
nadadores de
competencia
mostraron dolor en el
hombro de intensidad
suficiente como para
impedir su actividad.
Factores que influyen.
1.
Numero de
revoluciones del
hombro
2.
Los extremos del arco
de movilidad
3.
Laxitud articular
El serrato mayor el mas afectado
Aspectos de Inestabilidad
• La inestabilidad anterior en el lanzador de béisbol
puede ocasionar un estregamiento o disgregación
superficial del manguito en su porción posterior mas
lesiones esqueléticas en el rodete glenoideo y la
cabeza humeral.
Inestabilidad
•
Microtraumas.
1.
Subescapular.
2.
Pectoral mayor.
3.
Dorsal ancho
4.
Redondo mayor.
5.
Capsula
y
ligamento
glenohumerales.
Grupos de Inestabilidad
•
•
1.
2.
3.
4.
Edad mayores de 35 anos tiene tendencia a sufrir el tipo
clásico de compresión o atrapamiento.
La compresión e inestabilidad se subdivide en categorías.
Grupo I.
Grupo II.
Grupo III.
Grupo IV.
• Grupo I.
- Deportistas profesionales o aficionados
mayores de 35 a o en la persona de mayor
edad no deportista.
- IA. Personas con compresión aislada y
pura contra el acromion o el ligamento
acromiocoracoideo No hay inestabilidad
• IB
Muestra inestabilidad y
atrapamiento
de
la
superficie del manguito de
los rotadores.
•
•
GRUPO II.
Personas jóvenes que tiene
inestabilidad con atrapamiento
consecutivos a traumatismos
repetitivos.
1.
Signos
de
compresión
atrapamiento.
Prueba de recolocación es
positiva
Traslación de la cabeza
humeral.
Ligamentos glenohumerales
laxos.
Fácil
desgarros
en
la
superficie
inferior
del
supraespinosos
y
el
infraespinoso
2.
3.
4.
5.
90º abduccion y
Rotacion externa.
Grupo III
• Deportistas
jóvenes
dedicados al lanzamiento..
• Laxitud ligamentosa.
• Inestabilidad es evidente
con prueba de recolocación
positiva
Grupo IV
•
-
Pacientes con antecedente de problema traumático.
directos.
Indirectos.
hay inestabilidad del hombro pero sin atrapamiento.
Pacientes con luxaciones parciales
Lesión de Bankart. Ruptura de la capsula articular y el rodete
glenoideo
Lesión verdadera de Hill-Sachs impactacion del segmento
postero-interno al ser rechazado por el borde anterior
glenoideo
edad
Inestabilidad grupo
Grupo IA no hay
instabilidad
Población mayor
Grupo B
inestabilidad
Grupo
De compresion
Sitio
Acromio anteroinferior
Compresión
Desde fuera
Lig acromiocoracoide
Art acromioclavicular
Compresión
Desde dentro
Borde glenoideo
Dolor o disfunción
Del hombro en el
deportista
Grupo II Inestabilidad
Consecutiva a micritraumas.
Compresión
Desde dentro
Población menor.
Borde
Glenoideo
I
Grupo III Hiperlaxitud
Grupo IV
Hecho traumático
No hay compresión
Formas de evitar las lesiones.
• Programas de ejercicios con
fines preventivos.
• Conocer la mecánica del
deporte.
• Mecanismo de lesión.
• Tener
una
máxima
estabilidad estática
• Base escapular estable.
Frenos posteriores potentes
y una pared anterior fuerte.
Estabilidad Estática
• El rodete glenoideo.
• La capsula.
• Los ligamentos
glenohumerales.
• El ligamento de mayor importancia cuando el
brazo se eleva a 90º es el glenohumeral
inferior.
• La única área que puede estar en tensión en
el lanzador es la capsula posterior si esta
demasiado tensa puede desplazar la cabeza
hacia delante.
Estabilidad dinámica.
• Comprenden los músculos.
-
Escapulares
-
El manguito de los rotadores.
-
Serrato mayor: impulsor y rotar la escapula hacia arriba
sus fibras superiores suelen ser las impulsoras y la
inferiores rotadores ascendentes.
-
La elevación por arriba de los 120º en los tres planos
( Frontal, coronal y escapular ) es una posición optima
Para valorar en serrato mayor.
• El redondo menor y el
infraespinoso son los frenos
posteriores
que
retiene
hacia atrás la cabeza
humeral
• Infraespinoso
Es el encargado de rotación externa, la
depresión de la cabeza humeral .
• Redondo menor.
Actúa en elevaciones mayores
• Subescapular
• El dorsal ancho
• Pectoral mayor
.
Rotadores internos
glenohumerales
Son parte de la pared
Anterior del torax
Protege la articulación glenohumeral contra la subluxacion anterior
Ya que se inserta mas cerca de su eje de rotación.
Exploracion fisica
• Rangos de
movimiento.
- Flexion 180º
- Extension 60 a 70º
- Rotacion int 90º
- Rotacion ext 90º
- Abduccion 180º
Maniobras.
-
Hawkins Kennedy.
-
Supraespinosos.
Neer.
Speed.
Apresion.
Sulcus.
Yocum.
Jaerganson.
Cajon Ant y Post
Hawkins Kennedy.( MR)
Supraespinoso.
Maniobra de Neer.
Maniobra de aprension.
Maniobra de Yocum ( MR)
Maniobra de Sulcus ( Inestabilidad GHA)
Hombro y codo a 90º ( tendinitis del biceps
Metodos quirurgicos
•
•
•
•
•
•
Bristow.
Reconstrucción capsulolabral.
Capsulorrafia posterior.
Artroscopia
Magnuson-Stack.
Putti-Platt
• Operación de Bristow
Fue creada Helfet y modificada por May
- Tuvo gran aceptación como tratamiento del hombro con
luxación anterior.
- Actualmente la indicación es en el hombro en que ha habido
una enorme perdida ósea hasta el borde anterior del rodete
glenoideo o una gran lesión de Hill-Sachs en la cabeza
humeral
- La técnica se pierde de 6 a 10º de rotación externa humeral
Tecnica de Bristow
Identificacion del espacio
Deltopectoral.
Tendon conjunto con 0.6cm
De hueso
Seccion del subescapular entre sus
Dos tercios superiores y el inferior
Realiza orificio a través de la zona glenoidea en sentido
Paralelo a la articulacion. Con broca de 3.2
Se fija un bloque óseo con un tornillo maleolar
Se lleva hacia arriba y se sutura el colgajo capsular inferior
Con el superior
Complicaciones de la técnica
-
Aflojamiento de tornillos.
Migración o rotura.
Lesiones neurovasculares.
Falta de unión de la apófisis coracoides trasferida
-
Tarea del cirujano evitar complicaciones
No se extirpan músculos.
Mejor método menos agresivo.
La reconstrucción capsulolabral
El deportista podrá lanzar.
No hay cambios en relación anatómica
Recontruccion capsulolabral.
Apofisis coracoides posterior
Sobre las lineas de tension
De 6-8 cm
Identifica el tendon conjunto y lo libera en
Su cara externa hasta su apofisis coracoides
Se descubre y se realiza insicion longitudinal
En direccion de sus fibras.
Insiccion asta la capsula y se separa la
capsula
Corte longitudinal en la capsula en la misma
Dirección de la subescapular
La incisión se extiende asta el cuello
Glenoideo y se eleva en plano subperiostico
Borde anteroinferior de la cavidad glenoidea
Tres orificios para fijacion ( anclas) del hueso
Se realiza fijacion del hueso ( anclas) con
Hilo del No 2
El colgajo superior se lleva
Sobre la punta y se ajusta
El colgajo inferior se lleva en sentido superior
Y se procura no medializar.
El tendon subescapular se cierra
Programa de rehabilitación
postoperatorio.
Inmovilización con ortesis.
-
hombro 90º abducción
30º flexión anterograda
45º rotación externa.
Problemas de la mitad posterior
•
Episodios repetitivos
subluxacion
•
Distensión de la capsula
posterior
•
Episodio traumáticos
1. Quarter-back
de
Datos clinicos.
• Dolor en la porción posterior
del hombro
• Subluxacion o luxación
• Dolor en flexión 90º y
rotación interna
•
1.
2.
•
Medidas iniciales son
conservadoras.
Programa de fisioterapia.
Fortalecimiento de los
rotadores externos
Infraespinosos y el
redondo menor y la
porción posterior del
deltoides
Tratamiento Quirurgico
capsulorrafia posterior.
Capsulorrafia posterior.
Insicion en sentido superior iniciando por detrás
de la art acromioclavicular asta llegar al pliegue
axilar posterior.
Se secciona el deltoides en sentido long
en un plano de 2 a 3 cm medial respecto al
angulo posterioexterno del acromio
Descubre el redondo menor y infraespinoso
visualizar el nervio circunflejo el cual penetra
en el deltoides
Se desplaza en sentido superior e interno
el colgajo capsular inferior y lo une al rodete
Se realiza artrotomia trasversa en la capsula
posterior se elaboran dos colgajos de capsula
con una insicion en T en sentido paralelo
a la cavidad glenoidea
Programas de rehabilitación
posoperatorias.
Lesiones Posteriores.
• Osteofitos glenoideos.
• Calcificaciones.
Lesiones Neurológicas
• Compresión del
paquete
vasculonervioso en la
extremidad superior
• Compresión por debajo
de la clavícula
• Compresión entre los
escálenos y la 1er
costilla
•
Los Métodos:
Putti- platt
Magnuson-Stack
No se recomiendan en brazos dominantes
Del deportista lanzador.
Las dos tensan el hombro limitando la
movilidad