Generalidades - ViajarSano.com

Viajar con los niños a los trópicos puede resultar una experiencia inolvidable para toda
la familia. Los niños son un grupo especial de riesgo al que hay que presentar una
especial atención. La posibilidad de adquirir una enfermedad durante un viaje
internacional varía enormemente dependiendo de las condiciones del viajero y del
viaje. Especial atención merecen los niños hijos de inmigrantes nacidos en nuestro
país y que viajan para visitar a sus familiares, ya que durante el viaje se ven sometidos
a unas condiciones de vida similar a la de los niños locales sin la inmunidad que ellos
poseen.
Generalidades
Es necesario programar adecuadamente el viaje y adoptar una serie de medidas
especiales que deben de comenzar al organizar el viaje debiendo pensar
específicamente en ellos al elegir el equipaje, donde nunca debe de faltar algún
muñeco o juego que el niño conozca, así mismo se debe adecuar la ropa para el viaje,
ya que los niños no regulan como los adultos los cambios de temperatura. Las
grandes variaciones de temperatura entre el día y la noche son muy frecuentes en
muchos países exóticos, circunstancia que también se produce entre la temperatura
ambiente y al entrar o salir de locales con el aire climatizado.
En general, hay que evitar exponer a los niños a circunstancias extremas o
extenuantes.
Los viajes en avión pueden provocar molestias a los bebés debido a los cambios de
presión de aire en la cabina y están contraindicados para recién nacidos menores de 7
días. Los bebés prematuros deberán contar siempre con autorización médica para
viajar en avión hasta que sus órganos se hayan desarrollado y estabilizado
adecuadamente. Los bebés y los niños pequeños son más sensibles a los cambios
repentinos de altitud.
Si se realizan desplazamientos en coche no hay que olvidar que los niños deben ir en
una silla adecuada para su edad y sujetos a los asientos. En caso de no utilizar el
vehículo propio, recordar que en algunos países estos dispositivos son difíciles de
encontrar.
En los viajes aéreos prolongados, no alimentar a los niños con tanta frecuencia como
en casa, debido a que existe una distensión abdominal por expansión del gas
intestinal.
Hay que tener en cuenta que los alojamientos son entornos nuevos para los niños y es
conveniente organizar los objetos y la habitación para evitar caídas, tropiezos o
golpes. Puede ayudar al niño mantener una luz tenue por la noche. Si el niño gatea,
hay que asegurarse que el suelo está limpio, si no, es mejor evitar el gateo.
En caso de ingestión accidental de alguna planta o vegetal, es útil recoger una
muestra de la planta para saber cuál es en caso de ser necesario.
En caso de diarrea es muy importante mantener una correcta hidratación, debiendo
utilizar para ello soluciones con Sales de Rehidratación Oral (más información en la
sección diarrea del viajero).
Especial atención se debe de prestar a la piel de los niños, ya que posee una gran
sensibilidad a las agresiones externas. La protección adecuada contra las radiaciones
solares es imprescindible para evitar quemaduras solares. Se debe utilizar ropa de
algodón o fibras naturales y procurar mantener el baño diario, secando bien la piel.
Tratar adecuadamente las heridas incluidas las producidas por rascado de las
picaduras de insectos o las rozaduras para evitar su infección.
Los problemas de salud que se pueden observan en niños adoptados en el extranjero,
pueden consultarse en www.fisterra.com/guias2/adopcion.htm
Prevención de la malaria (paludismo)
Los niños que nacen y viven en zonas endémicas son sometidos a inoculaciones
constantes desde su nacimiento, no consiguiendo un estado de semi-inmunidad hasta
la edad de 5 años. Los niños viajeros, y especialmente los hijos de inmigrantes que
visitan sus países, están en situación de alto riesgo, sujetos a complicaciones a
cualquier edad. Cada año se importan más de 10.000 casos de malaria al mundo
occidental y los casos en niños representan el 10-20% de ellos, sobre todo en niños
inmigrantes y adoptados, mucho más que en niños viajeros.
Es aconsejable evitar que los niños de corta edad (lactantes) viajen a zonas con
transmisión de malaria, especialmente a zonas con P.falciparum resistente a
cloroquina. En caso de viajar, deben extremarse el uso de las medidas barrera tales
como los repelentes de insectos y las mosquiteras impregnadas con insecticidas.
La profilaxis antipalúdica es esencial y debe seguirse estrictamente, con una
dosificación adecuada que a veces resulta difícil puesto que la mayoría de los
fármacos para la profilaxis antipalúdica no se comercializan en formulaciones
pediátricas excepto atovacuona/proguanil. Cloroquina y mefloquina tienen un sabor
amargo intenso que pueden dificultar su ingestión, siendo aconsejable mezclarlos con
bebidas dulces para favorecer la toma. Los antimaláricos se excretan en cantidades
mínimas en la leche materna y no tienen efecto protector sobre el lactante.
A la espera de una vacuna segura y eficaz que proteja a los viajeros, la estrategia de
prevención descansa en 4 pilares fundamentales:
1. Información
El médico debe proporcionar a los padres información de esta enfermedad, de los
riesgos particulares de adquisición durante el viaje (ser consciente del riesgo), del
período de incubación, de cómo se manifiesta y lo importante que es un diagnóstico y
tratamiento a tiempo que evite la aparición de las complicaciones. Los aparatos
productores de ultrasonidos son ineficaces
2. Medidas barrera
Muchos artrópodos tienen la capacidad de transmitir agentes patógenos (parásitos,
bacterias y virus) de un hospedador a otro y la picadura de algunos puede inducir
reacciones alérgicas, tóxicas o venenosas o resultar ser la puerta de entrada para
otros patógenos. Estas medidas limitan las picaduras de casi todos los artrópodos
vectores, por lo que si son empleadas correctamente protegerán al viajero no sólo de
la malaria. Anopheles pica sobre todo al anochecer, por lo que se intentará evitar la
exposición pasada la medianoche. Se recomienda (entre el anochecer y el amanecer)
vestir camisas de manga larga y pantalones largos para reducir las áreas de piel
expuestas. Las casa protegidas con mallas en ventanas y puertas, pero sobre todo las
habitaciones con aire acondicionado representa una de las medidas más eficaces. Las
telas mosquiteras han de tener un poro de 1,2-1,5 mm (uno inferior impide la
ventilación y otro superior deja pasar al mosquito). Para evitar el contacto con la piel
parecen mejores las de forma rectangular que las cónicas (aunque éstas sean mas
fáciles de instalar, pues necesitan tan solo 1 punto de anclaje). Se han de remeter
entre el somier y colchón. No ha de tener rotos. Hay que asegurarse que no hayan
entrado insectos durante el día. La impregnación con insecticidas residuales mejora
ostensiblemente su eficacia protectora. Generalmente se indican en viajes de larga
duración.
3. Repelentes
De eficacia variable y limitada, ya que todos pierden actividad con el tiempo,
temperatura, sudor y abrasión de la ropa. Se han de aplicar de forma completa (a todo
el antebrazo, a toda la pierna...), ya que los mosquitos pican en los parches o zonas
de piel en donde no se haya puesto.
4. Insecticidas
La mayoría son derivados sintéticos de la planta natural del piretro. Aunque los
insecticidas tienen una discreta actividad como repelentes, se recomienda el uso
combinado de repelentes aplicados a la piel y el de insecticidas residuales a la ropa
(no sobre la piel). Es conveniente, junto con el uso de mosquiteros, pulverizar la
habitación con insecticida de acción rápida o emplear difusores eléctricos cuya
protección dura 8-10 horas con la habitación cerrada. Se usan para impregnar la ropa:
con permetrina al 0,5% (pulverizar la ropa durante 30-45 segundos y después dejarla
secar durante 2-4 horas antes de ponérsela, dura unas 2 semanas y resiste varios
lavados) y para -impregnar las telas mosquiteras: con solución de permetrina al 13,3%
(se pueden adquirir mosquiteros ya pre-impregnados o realizarlo el propio viajero).
5. Quimioprofilaxis
Como se necesitan niveles terapéuticos en sangre nada más entrar en la zona de
riesgo, la toma de la medicación se suele iniciar 1 semana antes, aunque con algunos
fármacos se consigue en 1-2 días.
Es importante recalcar que ninguna pauta garantiza un 100% de protección, que el
fracaso no significa indefectiblemente resistencia al medicamento, que cuando fracasa
suele aumentar los períodos de incubación retrasando varias semanas la aparición del
parásito en sangre y que las recidivas de P.vivax o P.ovale meses después de haber
realizado la profilaxis correctamente son posibles. Además, ninguna pauta está exenta
de efectos tóxicos secundarios o contraindicaciones.
Si ha viajado a una zona palúdica, deberá consultar inmediatamente a un médico si el
niño tiene fiebre. Siempre es necesario pensar en la posibilidad de paludismo, siendo
fundamental el diagnóstico de laboratorio. En los lactantes, incluso si enferman sin
fiebre, debe sospecharse de esta enfermedad.
Vacunación Del Niño Viajero
Se debe dar un consejo individualizado al niño, tras una cuidadosa valoración de los
riesgos particulares a los que va estar sometido. La fecha de inicio del viaje es un
factor que condiciona los criterios de vacunación. Por ello, antes de iniciar el viaje es
recomendable planificar todos los aspectos sanitarios del mismo con 1-2 meses de
antelación, incluida la visita al médico. CON NIÑOS
VACUNAS UNIVERSALES
Dentro de las estrategias de prevención las vacunas representan uno de los pilares
fundamentales. El calendario vacunal del niño ha de adecuarse al viaje, para hacer
frente a las posibles enfermedades endémicas de la zona a visitar. El carácter
epidémico y cambiante de las enfermedades importadas exige que el personal
sanitario esté puntualmente informado. Se puede encontrar información en Internet en:
- CDC: http://www.cdc.gov/travel/
- OMS: http://www.who.int/ith/
- Ministerio de Sanidad y Consumo: http://www.msc.es/
- Viajar sano: http://www.viajarsano.com
- Instituto Carlos III: http://www.isciii.es/publico/drvisapi.dll?
Los Centros de Vacunación Internacional, dependientes de los Servicios de Sanidad
Exterior son los únicos autorizados por la OMS para la certificación y administración de
vacunas sujetas a Reglamentación Sanitaria Internacional.
El viaje se muestra como una oportunidad excelente para la puesta al día del
calendario vacunal. Hay que tener en cuenta que:
- Las vacunas polisacarídicas son poco inmunogénicas en los menores de 2 años.
- Las vacunas conjugadas (Haemophilus influenzae b, enfermedad meningocócica,
vacuna neumocócica, vacuna meningocócica tetravalente) permiten una buena
inmunogenicidad en los menores de 2 años.
- Los anticuerpos maternos interfieren con la producción de anticuerpos vacunales,
sobre todo durante los 6 primeros meses, lo que limita la edad mínima de vacunación
(triple vírica, hepatitis A)
- Las vacunas de gérmenes vivos (triple vírica, varicela, fiebre amarilla) se pueden
administrar conjuntamente o de lo contrario se han de administrar con 4 semanas de
intervalo.
Tabla 2: Edad mínima de la 1ª dosis e intervalo mínimo entre dosis de las vacunas N
NIÑOS
Cólera
DTPa
Encefalitis japonesa
Encefalitis por garrapata
Enfermedad meningocócica
-vacuna polisacárida
-vacuna conjugada
Enfermedad neumocócica
Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea
Gripe
Hepatitis A
Hepatitis B
Hib
Poliomielitis
Edad mínima 1ª
dosis
2 años
6 semanas
2 meses
7 años
2 años
9 meses
Intervalo mínimo
entre dosis
1 semana
4 semanas
4 semanas
2 semanas
1 año
6 semanas
4 semanas
6 meses
2 años
2 días (oral)
6 meses
4 semanas
1 año
4 semanas
Nacimiento
4 semanas
6 semanas
4 semanas
nacimiento (VPO)
4 semanas
6 semanas (VPI)
Nacimiento
3 días
Rabia
6 meses
4 semanas
Sarampión-Paperas-Rubeóla
Nacimiento
Tuberculosis
12 meses
4 semanas
Varicela
DTPa= difteria-tétanos-tos ferina; Hib= Haemophilus influenzae b
DIFTERIA-TÉTANOS-TOS FERINA (DTaP)
De recomendación universal y el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del
viaje. C
ON NIÑOS
MENINGOCÓCO C
Vacuna conjugada monovalente del serogrupo C, incluida en el calendario de
vacunación infantil. No protege en caso de viajar a la mayoría de los destinos,
necesaria la tetravalente.
ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA
Aconsejada la vacunación con la vacuna conjugada; el niño debe haber recibido al
menos 3 dosis antes del viaje. Pauta de administración según la edad del niño.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b (Hib)
Vacuna conjugada frente al Hib. Indicada en edades comprendidas entre los 2 meses
y los 5 años. También en mayores de 5 años inmunodeprimidos. Incluida en el
calendario vacunal español a los 2,4,6 y 15-18 meses.
HEPATITIS B
Universal, a niños y adolescentes. Son 3 inyecciones im los meses 0,1,6. Eficacia
mayor del 95%. Cuando se precise protección rápida (viajeros internacionales) se
recomienda seguir la pauta 0-1-2-12. Hay que insistir en que la pauta 0-1-6 es de
referencia,
POLIOMIELITIS
Eliminada del continente Americano, pero con brotes en África y Asia. Debe emplearse
la vacuna inactivada intramuscular y el niño debe haber recibido al menos 3 dosis
antes del viaje.
SARAMPIÓN-PAPERAS-RUBEOLA: Triple vírica (TV)
Los niños menores de 12 meses no están vacunados y son especialmente vulnerables
durante el viaje. Los niños de 6-11 meses recibirán una primera dosis de la vacuna de
sarampión o en su defecto de TV y una segunda de TV a los 16-18 meses; y los
mayores de 12 meses no vacunados recibirán 2 dosis de la TV separadas al menos 4
semanas.
VARICELA
En los trópicos, a diferencia de los climas templados, es una enfermedad más tardía,
de niños mayores y adolescentes. Si se considera indicada la vacuna, recibirá 1 dosis
si edad de 1-12 años y 2 dosis, separadas 4-8 semanas, si mayor de 12 años.
VACUNAS DEL VIAJERO
Sólo se considera vacunación obligatoria la de la fiebre amarilla. El resto se
recomiendan dependiendo del riesgo de exposición y las zonas visitadas. En la Tabla
3 se describen las principales vacunas que se recomiendan para un niño viajero.
CÓLERA
Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna: África, Asia y América del Sur y
Central son las áreas de riesgo, aunque es muy infrecuente en los viajeros. Asociada
al consumo de comidas y bebidas sin higiene. Indicada excepcionalmente en niños
mayores de 2 años pertenecientes a grupos de alto riesgo.
Vacunas y pautas de vacunación: vacuna CVD 103 HgR de vibriones atenuados:
Eficacia del 60-100%. La protección comienza a los 8 días y dura 6 meses. Se
administra una sola dosis: 50 mL si 2-5 años y 10mL si >5 años. Refuerzo cada 6
meses. Contraindicada en inmunodeficientes.
ENCEFALITIS JAPONESA
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Indicada en viajeros con
estancias superiores a un mes, que visiten zonas rurales agrícolas, con alta exposición
a picaduras de mosquitos y durante la época de los monzones.
Vacunas y pautas de vacunación: De virus inactivados. Eficacia del 95-100%. Se
administran 2 dosis im (0,5 mL en >3 años y 0,25 ml de 2 meses a 3 años) los días 0,
28. No se dispone de datos acerca de las fechas ni de la respuesta a una dosis de
recuerdo en niños y adolescentes (<18 años).
ENCEFALITIS POR PICADURA DE GARRAPATA
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Sólo en campistas o turistas
durante los meses de abril a agosto a zonas rurales o forestales de Europa Oriental y
central
Vacunas y pautas de vacunación: Virus cultivados e inactivados. Administración
intramuscular de 3 dosis, con un intervalo de 1-3 meses entre la 1ª y la 2ª, y de 9-12
meses entre la 2ª y la 3ª. Recuerdo cada 3-5 años. La eficacia es del 98% y la
protección comienza a los 15 días de la segunda dosis. Los efectos secundarios más
graves y raros son mielitis, meningitis y convulsiones
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Obligatoria para los viajeros a La
Meca y Medina en Arabia Saudí. Recomendada a viajeros al cinturón africano de la
meningitis de diciembre a junio, y también a Brasil, Nepal, India y Mongolia.
Considerar en viajes al cono sur americano y en jóvenes estudiantes a EEUU y UK.
Vacunas y pautas de vacunación: Vacuna conjugada tetravalente A+C+Y+W135. Se
aplica una sola dosis en niños mayores de 12 meses. Puede administrarse como dosis
de recuerdo en sujetos que hayan sido vacunados anteriormente con una vacuna
meningocócica polisacarídica no conjugada. No se ha establecido todavía la
necesidad de una dosis de recuerdo en sujetos primovacunados
FlEBRE AMARILLA
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Es endémica en CentroSudamérica y África subsahariana. Obligatoria para entrar directamente en países
endémicos y en ocasiones en países no endémicos si se procede de áreas infectadas.
Vacunas y pautas de vacunación: Vacuna de virus vivo atenuado. Eficacia >90%, que
comienza a los 10 días de la primovacunación y desde el día siguiente de la
revacunación, y dura 10 años. La OMS recientemente ha considerado que no sería
necesaria la revacunación. Se administra una dosis subcutánea de 0,5 mL.
Contraindicada en menores de 9 meses, alérgicos a la ovoalbúmina o a los
aminoglucósidos y en inmunodeprimidos. El 2-5% de los vacunados desarrollan
cefalea leve, mialgia y febrícula los días siguientes a la vacunación. Los efectos
secundarios graves aumentan con la edad e inmunodepresión.
FIEBRE TIFOIDEA
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Endémica en la mayoría de los
países subdesarrollados. Indicada en viajeros con estancias superiores a tres
semanas en zonas de alto riesgo.
Vacunas y pautas de vacunación:
- Oral. De gérmenes vivos atenuados. Se toma 1 cápsula una hora antes de la
comida, en días alternos, 3 dosis. Eficacia del 50-75%, a partir de 2 semanas y
durante 3-5 años. No debe administrarse junto con la vacuna oral de la polio, ni
con profilaxis antipalúdica. Puede producir efectos secundarios leves. No se
recomienda en menores de 6 años y está contraindicada en menores de 2 años y
en inmunodeprimidos. Se comercializa como Vivotif®.
-
Parenteral. Polisacárido Vi purificado. La dosis es de 1 inyección intramuscular.
Eficacia similar a la oral, la protección se inicia a las 2 semanas y dura 2-3 años.
Pueden producir fiebre, cefalea, eritema local e induración.
GRIPE
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: En los trópicos es anual.
Considerar vacunar a los mayores de 6 meses.
Vacunas y pautas de vacunación: Los menores de 12 años deben recibir la vacuna de
virus fraccionados. Dos dosis separadas 4 semanas a los menores de 7 años y 1 sola
dosis a los mayores de 7 años, posteriormente 1 dosis anual.
HEPATITIS A
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: El riesgo es alto y aumenta si las
condiciones higiénicas son desfavorables. Se recomienda a los viajeros no inmunes,
que se desplacen a zonas de alto riesgo, como Asia (subcontinente indio), África,
América Central y del Sur y Oriente Medio.
RABIA
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Es un grave problema de salud
pública en muchos países de Asia y Latinoamérica. Es una enfermedad prácticamente
mortal, y su prevención se basa en la vacunación. La inmunización pre-exposición esta
indicada en viajeros de estancia prolongada en zonas endémicas. Los niños son un
grupo de riesgo para las mordeduras de animales.
Vacunas y pautas de vacunación: Vacuna HDCV. Debe inyectarse inmediatamente
después de la reconstitución por vía im. Se administran 3 dosis los días 0,7,21-28.
Eficacia del 100%. La protección se inicia a los 30 días y se prolonga durante 2-3
años. Se puede administrar simultáneamente con la inmunoglobulina antirrábica
humana. Pueden aparecer reacciones locales a las 48 horas, y reacciones sistémicas.
TUBERCULOSIS
Riesgo para los viajeros e Indicaciones de la vacuna: Indicada en lactantes y niños
PPD negativos que se desplacen a residir en países de alta endemia.
Vacunas y pautas de vacunación: Mayores de 1 año: 1 dosis de 0,1 mL. Menores de 1
año: 1 dosis de 0,05 mL. Administrar por vía intradérmica.
Tabla 3: Vacunas del viajero recomendadas en los niños
Vacuna
Cólera
Indicaciones
En niños viajeros no ha sido probada y no se
indica: excepcionalmente en mayores de 2 años.
Encefalitis japonesa
Viajes >1mes a zonas rurales a ciertos países del
Asia
Encefalitis por garrapata
Viajeros de larga estancia o a campistas durante
primavera-verano a zonas boscosas de Rusia y
Europa oriental.
Enfermedad
meningocócica Viajeros al cinturón africano de la meningitis de
(vacuna tetravalente)
diciembre a junio, Brasil, Arabia Saudita, Nepal,
India y Mongolia. Estudiantes internacionales
Fiebre amarilla
Obligatoria para entrar directamente en ciertos
países endémicos de África y América del sur
Fiebre tifoidea
Viajes >3 semanas en zonas de riesgo
Hepatitis A
Se recomienda a todo viajero, aunque no es una
prioridad vacunar a los niños pueden propagar la
enfermedad al regreso.
Rabia
Viajeros de estancia prolongada en zonas
endémicas. Los niños son un grupo de riesgo para
las mordeduras de animales.
Tuberculosis
Lactantes y niños PPD negativos que se desplacen
a residir en países de alta endemia