sistema de información utilizado en atención primaria y atención

SISTEMA DE INFORMACIÓN UTILIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN
ESPECIALIZADA: HISTORIA CLÍNICA. INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA.
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE PROBLEMAS DE SALUD (CIAP-2, CIE-10 Y
NANDA): CARACTERÍSTICAS GENERALES.
1.
Las definiciones de Sistema de información son numerosas, y todas responden a lo
que un sistema de información sanitaria pretende, pero ¿cuan de las siguientes fue la
que dispuso la OMS en el año 1973.
1.
mecanismo para la recogida, procesado, análisis y transmisión de la información
necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios, así como para la
investigación y docencia.
2.
instrumento para la recogida, proceso, análisis e interpretación y transmisión de
la información necesaria y válida para decidir sobre las actividades sanitarias:
planificar, gestionar, evaluar e investigar.
3.
Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben datos,
los transforman en información y los comunican para tomar decisiones.
4.
Mecanismo de análisis y exposición publica de resultados a la población en
general de los avances conseguidos en la corrección de la prevalencia de las
enfermedades mas comunes
Sistema de información sanitaria
Se define como un mecanismo para la recogida, procesado, análisis y
transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los
servicios sanitarios, así como para la investigación y docencia (OMS, 1973).
Podemos definirlo también como un “instrumento para la recogida, proceso,
análisis e interpretación y transmisión de la información necesaria y válida para
decidir sobre las actividades sanitarias: planificar, gestionar, evaluar e
investigar.”
“Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben
datos, los transforman en información y los comunican para tomar decisiones.”
2.
La información sanitaria, es compleja en su estructura y está dotada de una
serie de elementos que deben ser implementados en el diseño de dicho sistema, como
sistema de recogida de datos necesita de estos para que sea efectivo y que sus fuentes
sean claras y conocidas. ¿Dentro de qué tipo de elementos están las fuentes de datos en
el contexto del que hablamos?.
1.
Estructurales.
2.
Estadísticas sanitarias.
3.
Funcionales.
4.
Estadísticas sanitarias.
Los elementos de un sistema de información sanitaria
son:
estructurales:
datos.
personal.
soporte material.
funcionales:
fuentes de datos.
circuitos de comunicación.
proceso de datos.
unidades de gestión y control.
orgánicos:
antes llamados Estadísticas Sanitarias, hoy Subsistemas de Información Sanitaria.
sistema de información sanitaria
Todo registro suele tener secuencia, estructura jerárquica
y vinculación con otros registros. La secuencia es la
sucesión de anotaciones que integran los distintos
eventos en el tiempo y en el espacio. La estructura
jerárquica distingue la sucesión de anotaciones mediante
un orden establecido entre las cosas. Y la vinculación
enlaza un registro con otro, dando sentido al sistema de
registros.
3.
Los registros de Información sanitaria, como elemento fundamental de los
sistemas de información, tienen necesariamente una secuencia, una estructura
jerárquica y las correspondientes vinculaciones con otros registros, pero además forman
parte de las fuentes de información de las que se nutren los sistemas. ¿Qué tipo de
fuentes de información son los registros?.
1.
Externas.
2.
Demográficas.
3.
Principales.
4.
Internas.
Fuentes de la información
externas:
• Demográficas:
*censo poblacional.
*padrones municipales.
*registros de nacimientos, defunciones y matrimonios.
• Otras (Servicios Sociales personales, económicos, etc...)
internas:
• Índices y registros diagnósticos.
• Registros de unidades de Servicios.
• Registros del hospital.
• Registros de ambulatorios y consultorios.
REGISTROS
4.
Quizá el registro más importante, y desde luego más conocido, tanto en AP
como en AE es la Historia clínica sin duda, que está definida por la ley como: «el conjunto
de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier
índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo proceso
asistencial». ¿Qué ley es la que nos emite esta definición de Historia clínica en su
articulado?.
1.
Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril.
2.
RD 63/1995, BOE 10/02/1995
3.
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal.
4.
Ley 41/2002, De 14 de Noviembre, sobre la Información y Documentación
clínica.
Historia clínica
La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del
contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria
para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido,
desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial,
preventivo y social .
La historia clínica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y
estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación
clínica, define la historia clínica en su artículo como:
«el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de
cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo
proceso asistencial».
HISTORIA CLINICA Regulación legal (España)
* Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad :
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso, (en una historia clínica), así como
a recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa.
La historia clínica se identifica con un número único por cada paciente y debe ser almacenada de forma
centralizada en un único lugar.
* Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud:
El paciente tiene derecho a la comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su historia
clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de su conservación en el
centro sanitario.
El Sistema Público debe preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clínica.
“El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su
estancia en instituciones sanitarias públicas o privadas que colaboren con el sistema público”.
El acceso a la historia clínica sin autorización, en perjuicio de un tercero, está tipificado como delito grave y está
castigado con penas de prisión. Igualmente el profesional que revele o divulgue datos de la historia clínica será
castigado con las mismas penas.
La historia clínica debe ser un reflejo veraz del curso de la enfermedad. Los datos incluidos entre sus documentos no
pueden ser alterados, falseados ni simulados, lo cual constituiría un delito de falsedad documental que está penado
por el mismo Cuerpo Legal.
* Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal(LOPD).
*Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica.
6.
La legislación vigente habla de algunos elementos como la conservación, el
acceso y la propiedad de la historia clínica. En cuanto a la propiedad de la historia clínica
podemos decir que:
1.
Las historias clínicas son documentos confidenciales propiedad de la
Administración sanitaria o entidad titular del centro sanitario cuando el médico
trabaje por cuenta y bajo la dependencia de una institución sanitaria.
2.
La propiedad es del paciente que es el objeto de la atención.
3.
La propiedad es del facultativo que es el responsable de su realización
cumplimentación y registro.
4.
La propiedad es del personal que esta directamente implicado en la asistencia
del paciente a efectos de desempeño de sus funciones aunque el paciente tiene
derecho a la obtención de los informes y resultados de las exploraciones sobre su
estado de salud o enfermedad que se incluyan en dicha historia clínica.
HISTORIA CLINICA.PROPIEDAD
La Ley 41/2002 de 14 de noviembre de la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica no especifica a quién pertenece la historia clínica,
por el contrario sí que indica cuales son las instituciones asistenciales las encargadas de custodiar,
vigilar, regular y facilitar el acceso a ellas.
No es, tampoco, propiedad del equipo facultativo, pese a ser artífices materiales de ella. Sin
embargo, al igual que el paciente, tendrán el derecho a ser conservada su intimidad en caso de
revisión de la misma por parte del paciente.
Tampoco, se indica en la ley, que la historia clínica sea propiedad del paciente, pese a ser el agente
causal de ella.
Aun así, la ley 41/2002 deja los límites que tiene éste para tener acceso a su propia historia, que
según el párrafo 3º del artículo 18:
"El derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica no puede ejercitarse en
perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella
recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales
participantes en su elaboración los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas".
Siendo un tema muy discutido el qué se considera anotación subjetiva y qué no.
Respecto a la propiedad de la historia clínica, de lo único que podemos estar seguros es que en caso
de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, la discusión carece de sentido, ya
que pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias.
HISTORIA CLINICA. PRIVACIDAD
De esta forma todo el personal que trata con los datos de carácter personal de los pacientes (ficheros
de cualquier tipo) o que mantiene relación laboral con ellos, y por tanto tiene acceso a información
confidencial está obligado mantener el secreto de la información conocida.
No sólo está obligado por el Código Deontológico de su profesión (en el caso de los médicos y
enfermeras); sino también por la legislación en materia de protección de datos y por la legislación
penal.
El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermería, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, auxiliares de enfermería, podólogos, celadores y personal administrativo, así como al
personal auxiliar del Hospital.
El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la
historia clínica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible únicamente
al personal autorizado.
Sin embargo, los preceptos de privacidad deben ser observados en todos los campos de la vida
hospitalaria: la privacidad en el momento de la realización de la anamnesis y de la exploración física,
la privacidad en el momento de la información a los familiares, las conversaciones entre sanitarios en
los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada de los datos de los pacientes en los controles de
enfermería de las plantas de hospitalización (tablones, pizarras), las conversaciones telefónicas, los
interfonos abiertos
Historia Clínica
El registro de la Historia Clínica construye un documento principal en un sistema de
información SANITARIO, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y
además, constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante
su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.
HISTORIA CLINICA
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse POR:
La anamnesis : Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada
por el propio paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de la
conciencia del propio paciente.
Exploración física o examen físico. A través de la inspección, palpación, percusión
y auscultación del paciente. Deben ser registrados peso, talla, índice de masa
corporal y signos vitales.
Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de
laboratorio, diagnostico por imágenes y pruebas especiales realizados en el
paciente.
Diagnósticos presuntivos: Basados en la información extraída del interrogatorio y
exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de
laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), así como a la propia
evolución natural de la enfermedad.
Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora
para fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar
constancia del curso de la enfermedad.
Tratamiento instaurado
HISTORIA CLINICA
Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son:
Datos subjetivos proporcionados por el paciente
Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las
exploraciones complementarias
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del
paciente ayudan a comprender la variación de la historia natural de
la enfermedad.
HISTORIA CLINICA
Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación
actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes
personales y familiares, sus hábitos, y todo aquello vinculado con su
salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo,
tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una
narración o exposición de hechos simplemente, sino que incluye en
una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos,
informaciones y consentimiento informado. El consentimiento
informado del paciente, que se origina en el principio de
autonomía, es un documento donde el paciente deja registrado y
firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud
y/o enfermedad y participa en las tomas de decisiones.
HISTORIA CLINICA
Modelos
Hay varios modelos de historia clínica:
la crónológica. Tradicionalmente usada en los hospitales.
la orientada por problemas de salud. Manejada sobre todo en atención primaria y
descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968.
la protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas. Se usa en unidades especializadas.
Soporte físico
Básicamente la historia clínica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:
Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o
familiar.
Electrónico: es la denominada historia clínica electrónica almacenada en ordenadores
mediante la utilización de programas informáticos.
HISTORIA CLINICA
Gestión del archivo en formato papel
Esta documentación debidamente encarpetada pasa al Archivo Central y Único del hospital o centro de
salud para su correspondiente custodia. Siendo responsabilidad de este sector la oportuna entrega de
la misma a los distintos profesionales que la soliciten. No resulta extraño encontrar hospitales que
entregan/reciben varios cientos y hasta algunos miles de historias clínicas al día. Imaginamos
fácilmente las dificultades que esto implica. Conocemos, al menos, tres distintos procedimientos de
archivado:
A. correlativo (por números correlativos empezando desde el uno)
B. por dígito terminal (por ejemplo a partir de la fecha de nacimiento del paciente)
C. Por valor posicional dinámico asistido por SOFTWARE.
Los dos primeros corresponden a diseños realizados en la era pre-INFORMATICA, y se caracterizan por
ocupar grandes espacios y generar mucho trabajo para su rearchivado. De todos modos son los más
difundidos en este momento. Ambos implican la existencia de Ubicación Unívoca (un lugar para cada
carpeta y cada carpeta en su lugar) en perfecto ordenamiento.
Desde hace ya más de una década, algunos hospitales han abrazado el sistema de Valor Posicional
Dinámico
HISTORIA CLINICA
Gestión de la historia clínica electrónica
Con la historia clínica electrónica persisten los problemas de almacenamiento
(centralizado o descentralizado) y de protección, confidencialidad y seguridad de los
datos clínicos
5.
La historia Clínica tiene múltiples funciones y puede ser utilizada en diversos
estadíos de la atención sanitaria y no sanitaria, ¿cuál de las siguientes no está entre
las funciones que corresponden a la historia clínica?.
1.
2.
3.
4.
Investigación clínica
Información a aseguradoras medicas
Epidemiológica
Gestión y administración.
HISTORIA CLINICA
Funciones
La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el
desarrollo de las funciones profesionales de los médicos:
Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la
relación médico-paciente.
Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades
desarrolladas.
investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas de
investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables.
Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e
información sanitaria local, nacional e internacional.
Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales
como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que
se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación médicosanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad
asistencial prestada.
Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de
los servicios médicos de la instituciones sanitarias.
Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la
relación médico-paciente.
11.
Dentro de la Historia clínica de AE hay muchos documentos que
necesariamente tienen que aparecer y algunos que solo son necesarios en caso de
determinadas circunstancias, uno de ellos es la hoja de intervención quirúrgica, que solo
debe estar obligatoriamente en caso de que se produzca una intervención, pero este
documento a quien tiene como responsable de su cumplimentación.
1.
es cumplimentada por el personal de enfermería del área quirúrgica
2.
es rellenada por el médico anestesista responsable de la intervención
quirúrgica
3.
es cubierta por el cirujano responsable de la intervención quirúrgica
4.
incluye las observaciones del cirujano, anestesista y personal de enfermería
responsables de la intervención quirúrgica.
14. De todos los documentos de la historia clínica que conoces, cuál de los siguientes solo
es preciso y exigible en caso de ingreso hospitalario.
1.
Informe de urgencias
2.
Hoja de interconsulta.
3.
Evolución clínica.
4.
Ordenes médicas.
CONTENIDOS MÍNIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
b) La autorización de ingreso.
c) El informe de urgencias.
d) La anamnesis y la exploración física.
e) La evolución.
f) Las órdenes médicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirófano o de registro del parto.
l) El informe de anatomía patológica.
m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería.
n) La aplicación terapéutica de enfermería.
ñ) El gráfico de constantes.
o) El informe clínico de alta.
.
Contenidos de la historia clínica EN AE
Hojas de Curso Clínico
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada nota que se
escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza, la fecha y la hora.
Hojas de datos de enfermería
La información que se recoge en estas hojas, complementada con la historia médica y la
valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental
para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la planificación de la atención
que ha de prestársele.
Hojas de seguimiento de enfermería
En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la identificación de la
enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar también
información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas
sobre el paciente.
Hojas de quirófano
– Hoja preoperatoria o de consulta preanestésica
– Hoja operatoria (3)
– Hoja de anestesia
Hojas de prescripciones médicas
Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:
• Hoja de intervención quirúrgica: la cubre el cirujano responsable de la intervención
y registra en ella el diagnóstico, tipo de cirugía a realizar, técnica operatoria, duración
de la intervención, toma de muestras para anatomía patológica, colocación de
prótesis y tipo, etc.
• Hoja de anestesia: es rellenada por el médico anestesista. En ella se anotan los
anestésicos utilizados, dosis y tiempo de administración, gráfica de constantes vitales,
balance hídrico y cuantos problemas surjan en relación a la anestesia.
• Hoja de enfermería: es cumplimentada por la enfermera encargada de quirófano y
en ella se hacen constatar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnóstico, los
envíos a anatomía patológica, etc.
Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones específicas por
Servicios
Hoja social
Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente
social en contacto con el médico responsable.
Hojas de autorización
Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a
los que se les va a someter, así como de las posibles complicaciones que de ello pueden
derivarse y deben dar su consentimiento por escrito. Existen dos tipos:
– Hoja de autorización para exploraciones e intervenciones quirúrgicas.
– Hoja de alta voluntaria:
Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el médico responsable.
Hojas administrativas
Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital
en la que se recogen los datos de identificación del paciente, datos asistenciales y
económicos. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo, el diagnóstico de
salida y la identificación legible del médico que la autoriza.
.¿Qué datos contiene la historia clínica EN AE
Informe de alta
– Datos relativos al centro.
- Nombre, dirección, teléfono.
- Servicio o Unidad donde se produce el alta.
- Facultativo responsable del alta.
– Datos de identificación del paciente.
- Nombre y apellidos.
- Nº de historia clínica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
– Datos referidos al proceso asistencial.
- Fecha de admisión y alta.
- Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta.
- Destino.
- Diagnóstico principal.
- Otros diagnósticos (si procede).
- Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos.
- Otros procedimientos significativos (si procede).
- Resumen clínico (antecedentes, exploración física,
exploraciones complementarias, curso clínico y recomendaciones terapéuticas).
15.
De todos los documentos de la historia clínica y documentos clínicos de uso
hospitalario que conoces, cuál de los siguientes no son hojas propias de enfermería y que
es la enfermería quien se debe encargar de cumplimentar y validar autónomamente.
1.
Hoja de ingreso.
2.
Hoja operatoria de enfermería.
3.
Informe de enfermería al alta.
4.
Hoja de valoración inicial
.¿Qué datos de enfermería contiene la historia clínica EN AE
Registros de enfermería
– Plan de atención de enfermería consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observación del paciente, recogida de datos y revisión de la
historia clínica.
plan de atención, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboración del
plan de curas.
– Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración, nutrición e hidratación,
preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicación.
– Controles:
Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecación, vómitos, drenajes y controles
diabetológicos).
– Balance de líquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicación, nutrición parenteral,
hemoderivados y eliminación: orina, heces, vómitos, drenajes y pérdidas insensibles.
– Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia, nutrición parenteral y
hemoderivados. El resto de la medicación I.V. se recoge en las hojas de medicación generales.
– Informe de enfermería al alta o Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los
diferentes niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en el hospital y dar
orientación sobre sus necesidades de curas, alimentación, movilización, etc.
12.
Otro de los elementos que se ha hecho imprescindible en la atención a
nuestros pacientes es el informe de Alta de Enfermería o también llamado informe de
continuidad de cuidados pero, podemos decir de el que:
1.
Consta el motivo de ingreso y el diagnóstico médico
2.
Propicia la continuidad de cuidados entre Atención Primaria y Atención
Especializada
3.
Recoge un resumen de los cuidados prestados al paciente durante su
hospitalización
4.
todas las respuestas anteriores son correctas.
INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA
Puede ser el vehículo que sirva para evaluar los cuidados enfermeros prestados y
permitir la continuidad de los mismos. Este informe debe integrar cuidados
dirigidos al paciente, familia (o bien cuidador informal o su red de apoyo), si
queremos lograr unos cuidados domiciliarios óptimos.
El informe de enfermería debe incluir:
El motivo de ingreso y el diagnóstico médico.
Los diagnósticos de enfermería y los problemas de colaboración detectados.
Los cuidados realizados.
La evolución de los problemas.
Los cuidados a seguir.
Si el paciente ha sido incluido en un programa de educación sanitaria, se incluirán
los datos relativos a su participación en dicho programa.
Por tanto, el informe de enfermería tiene una triple función:
– Dejar constancia de la actividad enfermera.
– Ayudar al paciente a continuar con los cuidados pautados.
– Servir de vehículo de comunicación con la Atención Primaria. Permite la continuidad de los
cuidados y la coordinación entre los niveles sanitarios.
13.
A parte de la historia clínica, con todos sus documentos asociados, en AE existe
otro sistema de registro llamado CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos), cuál de las
siguientes afirmaciones de las siguientes es correcta:
1.
Consta de 16 ítems que recogen datos administrativos, clínicos y demográficos
del paciente.
2.
Los ítems del CMBD se recogen de las hojas de evolución clínica y de los
registros demográficos en el momento de la admisión del paciente
3.
Los elementos que debe recoger el CMBD fueron aprobados por el consejo
interterritorial en el año 1986.
4.
Entre las funciones principales del CMBD están solo las clínicas demográficas,
en ningún caso las económicas.
OTROS REGISTROS EN AE. El CMBD
Se trata del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB), que a propuesta del Consejo
Interterritorial de Salud recoge datos administrativos, clínicos y demográficos con un total
de 14 ítems. Se completan en el momento del alta. Son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Identificación del Hospital.
Identificación del Paciente.
Fecha de nacimiento.
Sexo.
Residencia.
Financiación.
Fecha de ingreso.
Motivo de ingreso.
Diagnóstico principal y Diagnósticos secundarios.
Procedimientos quirúrgicos y obstétricos.
Otros procedimientos.
Fecha de alta.
Circunstancias de alta.
Médico responsable del alta.
GESTION CLINICO-FINANCIERA
CMBD
UCH
GECLIF
C.GESTION
.
¿Qué datos contiene la historia clínica EN AP?
1. Información del área administrativa
-datos de identificación
– • Nombre y apellidos.
– • Dirección postal
– • Teléfono.
– • Fecha y lugar de nacimiento.
– • Sexo.
– • Número de la Seguridad Social.
-otros datos
– • Situación familiar
– • Situación laboral
– • Estudios
– • Otros.
2. Información del estado de salud
– • Actividades preventivas y vacunaciones previas.
– • Hábitos de vida
– • Enfermedades previas.
– • Notas de cada visita.
– • Otros.
-datos indirectos
– • Resultados de laboratorio
– • Pruebas radiológicas
– • Informes de especialista
– • Registros gráficos
– • Otros
8.
Dentro de los documentos propios de la Historia clínica en AP hay algunos de
ellos que tienen especial incidencia en el manejo útil de la historia, entre ellos está la
hoja de seguimiento clínico de la historia clínica en Atención Primaria, esta hoja de
seguimiento es cumplimentada y es utilizada por:
1.
por enfermera, médico y celador del área de hospitalización.
2.
sólo por el médico
3.
tanto por la enfermera como por el médico
4.
sólo por la enfermera.
Documentación básica de una historia clínica AP
Adulto
-Hoja de historia clínica.
-hoja de seguimiento.
-carpeta con datos administrativos.
Niño
-hoja de historia clínica
-gráficas de desarrollo.
-hoja de seguimiento.
Documentación complementaria
-hojas de protocolo de programas.
-informes de interconsulta.
-informes hospitalarios, etc.
La hoja de seguimiento clínico es utilizada tanto por la enfermera como por el
médico.
Cuando uno de los pacientes acude a consulta y le queremos incluir en alguno de los
protocolos tanto de prevención como de crónicos, añadiremos la hoja del protocolo
correspondiente rellenándola adecuadamente. Estas hojas de protocolo pueden ser
elaboradas por el equipo de salud o por un equipo de la zona básica para todos los
Centros de Área con finalidad de mejorar la calidad asistencial y tener una mejor
información de la prevención o tratamiento que se lleva a cabo en cada paciente.
7.
En AP existen, debido a sus diferentes funcionalidades, varios tipos de historia
clínica, cuales son estos:
1.
Historia Familiar y Registros de actividad morbilidad y de población adscrita.
2.
Historia clínica Familiar e Historia clínica individual.
3.
Solo hay un tipo de historia clínica, la historia clínica individual, ya que la
historia clínica recoge los datos de salud y enfermedad de cada paciente y son
exclusivos de este.
4.
Historia clínica individual e Historia clínica social.
Historia clínica AP
HISTORIA INDIVIDUAL
La principal ventaja es su facilidad de archivo y manejo. Puede archivarse por apellidos y nombre, fecha de nacimiento,
número correlativo, etc., sin que ocasione problemas de identificación. Aunque por su manejabilidad es posible su
archivo en consulta, no es recomendable por su difícil accesibilidad al resto del equipo de atención primaria.
HISTORIA FAMILIAR
Tiene la ventaja de reunir en una sola carpeta a todos los convivientes, pero presenta el problema de complicar el
sistema de archivo; a pesar de esto se la utiliza en APS por los siguientes motivos:
• La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que facilita el registro de todas las
informaciones y la circulación de la misma entre todos los profesionales del centro.
• Permite realizar una atención integral, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la
enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar.
• Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia.
• Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a través de la relación que
ésta tiene con la unidad familiar.
9.
De los siguientes elementos cual no podemos considerar como uno de los
motivos de utilización de la historia clínica familiar.
1.
La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que
facilita el registro de todas las informaciones y la circulación de la misma entre todos
los profesionales del centro.
2.
Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a
través de la relación que ésta tiene con la unidad familiar.
3.
Permite realizar una atención integrada, es decir, contempla todos los aspectos
biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar.
4.
Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia.
sistema de información sanitaria EN AP.
El sistema de información en Atención Primaria de Salud debe cumplir cuatro objetivos:
• Aportar información sobre el individuo para posibilitar una asistencia eficaz, continuada
y personalizada. Esta información abarca aspectos clínicos, psicológicos, sociales y
ambientales.
• Aportar información para el conocimiento de la situación de la salud de la comunidad
(datos demográficos de mortalidad, de natalidad, de morbilidad, grupos de riesgo de la
población, así como factores ambientales, culturales y sociales en relación con los
problemas de salud).
• Aportar los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la
asignación de recursos humanos y materiales y planificar políticas de salud.
• Proporcionar los medios que permitan la evaluación mediante el conocimiento de la
demanda, satisfacción de la comunidad y calidad asistencial.
sistema de información sanitaria EN AP
Los sistemas de información de Atención Primaria tienen dos partes bien definidas:
historia clínica, como documento básico para desarrollar la labor clínica.
sistema de registros que nos permite obtener información sobre los problemas de salud,
factores de riesgo de la comunidad, etc.
Sistemas de registro en Atención Primaria
Hace referencia al conjunto de mecanismos por los que se recogen y
analizan los datos generados por la actividad asistencial del Equipo
de Atención Primaria (EAP), de una forma prestablecida y uniforme.
• El sistema de registro debe dar respuesta a unas necesidades
específicas de información.
• Los componentes que lo definen son la recopilación, el proceso, el
análisis y la transmisión de la información.
• Su finalidad es mejorar o posibilitar la intervención y la toma de
decisiones.
Elementos del sistema de registro. Tipos de registros en AP.
-registro de actividades.
-registro de morbilidad o registro de consultas.
-registros por edad y sexo, o registro de la población adscrita.
-registros específicos: de vacunaciones, de diagnósticos, etc.
REGISTRO DE ACTIVIDADES
• Cuantificar la demanda asistencial.
• Cuantificar los servicios prestados y ordenados.
• Elaborar indicadores de rendimiento y de utilización de los
recursos asistenciales disponibles.
• Conocer las actividades de cada equipo y poder, en función de
ellas, realizar una adecuada planificación.
• Servir de base para la evaluación de la calidad asistencial.
• Ser útil para la cumplimentación de las estadísticas que
oficialmente pueden ser requeridas.
INDICADORES
Los indicadores que pueden elaborarse a partir de los datos de este registro son de dos tipos:
indicadores de rendimiento y de utilización.
Los indicadores de rendimiento se obtienen al relacionar datos de actividad con otros
datos de estructura (media diaria de visitas a domicilio, etc) o bien al relacionar la
actividad real con la posible o esperada.
Los indicadores de utilización pueden ser de dos tipos:
• Los que relacionan datos de actividad con datos de población – tiempo: los más
utilizados son:
– 1. Número de consultas por habitantes y años
– 2. Número de visitas domiciliarias por habitante y año.
– 3. Número de pruebas complementarias por habitante y año.
• Los que relacionan entre sí datos de actividad:
– 1. Número total de pruebas complementarias realizadas/número total de consultas.
10.
El registro de morbilidad en Atención Primaria es uno de los registros básicos de
AP, aparte de la Historia clínica, ¿cuál de las afirmaciones siguientes se corresponde con
la realidad?.
1.
es uno de los medios más útiles para conocer los problemas de salud de la
población.
2.
es el primer paso para establecer los productos o actividades que se desea
monitorizar
3.
se basa en la recogida de datos relativos a las consultas de enfermería que se
atienden en el Centro de Salud
4.
permite cuantificar la demanda asistencial.
Registro de morbilidad
El Registro de morbilidad en AP es uno de los registros básicos para la Atención
Primaria, es, además uno de los medios más completos para conocer los problemas
de salud de nuestra población, junto con otras fuentes de información como
exámenes de salud, EDOs, registro de hospitales,....
Este registro, además de potenciar la utilización de un sistema común de
identificación de los problemas, nos permite un conocimiento de la incidencia y
prevalencia de los problemas de salud de la población.
El registro se basa en una serie de variables prestablecidas en relación con la consulta
o visita médica, de enfermería y del trabajador social.
Registro por edad y sexo
Es el elemento del sistema de registro con una proyección poblacional. El objetivo
fundamental es conocer los datos de filiación y las características de edad y sexo de la
población asignada al EAP para captar los grupos de población susceptibles de
intervención.
. Registros específicos
Su necesidad obedece a otros requerimientos específicos de información .
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE PROBLEMAS DE SALUD.
CIE-9 ó CIE 10
Clasificaciones Wonca
Clasificación NANDA
16.
Si nos referimos a las clasificaciones internacionales de problemas de salud
como aquellos Sistemas de categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas de
acuerdo con criterios establecidos y que permiten el registro sistemático, análisis e
interpretación y comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o aéreas y distintas épocas que nos sirve para convertir los términos
diagnósticos y de problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permitan
su fácil almacenamiento y recuperación para el análisis de la información, tenemos una
serie de distintos sistemas, ¿Cuál de los siguientes no se corresponde con lo anterior?.
1.
2.
3.
4.
CIE-10
CIE-11-MC
CIPAP
CIPSAP
17.
En nuestro país, la utilización de la clasificación internacional de enfermedades
es facilitada por una serie de herramientas que hacen su uso mucho mas sencillo para los
centros, una de estas herramientas combina los recursos de terminología y clasificación
de las dos ultimas versiones de la CIE. ¿A que herramienta nos referimos?
1.
2.
3.
4.
eCIEmaps
CMBD
CIE-10
WONCA
18.
Dentro de la Clasificación Internacional de enfermedades existe la denominada
Clasificación de procedimientos que se ordenan de forma tabular del mismo modo que
las enfermedades, pero de que versión de la CIE es característica esta clasificación y en
cuantos grupos se dividen los procedimientos. Marca la relación correcta.
1.
2.
3.
4.
CIE-10 / 16 Secciones.
CIE-9/ 16 Secciones.
CIE-10/ 14 Secciones.
CIE-9/ 14 Secciones.
CIE-9 ó CIE 10
La CIE es publicada por la Organización Mundial de la Salud. Es usada mundialmente
para las estadísticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y
soportes de decisión automática en medicina. Este sistema está diseñado para
promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento,
clasificación y presentación de estas estadísticas
I
Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
II
Tumores [neoplasias] (C00-D48)
III
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)
IV
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
V
Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
VI
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
VII
Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
VIII
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
IX
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
X
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
XI
Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)
XII
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99)
XIII
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99)
XIV
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
XV
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
XVI
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)
XVII
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)
XVIII
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)
XIX
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)
XX
Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98)
XXI
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99)
XXII
Códigos para situaciones especiales U00-U99
19.
Según las definiciones conocidas de la WONCA. Cuál de las siguientes es
una clasificación diagnostica a imagen de la CIE pero adaptada al uso en medicina
genera o de familia.
1.
CIPAP
2.
CIAP
3.
CIPSAP
4.
CIE-10
Clasificaciones Wonca
Organización Mundial de Colegios Médicos, Academias y Asociaciones de
Médicos generales/Médicos de familia (WONCA), elaboró tres clasificaciones que
dan respuestas a las necesidades específicas de la atención primaria:
-CIPSAP. Clasificación Internacional de Problemas de Salud en Atención Primaria.
Trata de clasificar diagnósticos de forma similar a como hace la CIE.
-CIPAP. Clasificaciones Internacional de Procesos en Atención Primaria. Trata de
clasificar los procedimientos aplicados.
-CIAP. Clasificación Internacional en Atención Primaria. Trata de clasificar los
motivos de consulta.
20, Dentro de las clasificaciones de la WONCA existen unos tipos que se adaptan a unas
necesidades y otros que se adaptan a otras, pero, ¿Qué significan las siglas CIPAP?
1.
Código Internacional de Patologías de Alta Patogenicidad
2.
Clasificación Internacional de Procesos con Alarma Poblacional.
3.
Consejo Internacional Para la Atención Primaria
4.
Clasificación Internacional de Procesos en Atención Primaria
21.
¿Cuál de las siguientes clasificaciones Internacionales de salud se basa en una
estructura biaxial?:
1.
CIAP-2.
2.
Taxonomía II de la NANDA.
3.
CIE-10.
4.
CIE-9- MC.
23.
Con respecto a una de las clasificaciones de la WONCA, la CIAP, y en función de
su utilización, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se corresponde con la realidad.
1.
está diseñada para trabajar con las razones que han llevado a una persona a
pedir asistencia
2.
es una clasificación biaxial que consta de 17 capítulos y 7 componentes
3.
facilita la descripción de la historia natural de diferentes enfermedades.
4.
permite clasificar aquella información que se obtiene una vez se ha completado
el proceso de asistencia.
CIAP
Está diseñada para trabajar con las razones que han conducido a
una persona a pedir asistencia sanitaria, vistas desde la
perspectiva del paciente. La información que se clasifica es aquella
que se obtiene al principio de la consulta, antes de disponer de
toda la información necesaria para poder formular el diagnóstico.
La CIAP tiene una estructura biaxial. El primer eje tiene 17 capítulos
organizados según aparatos y sistemas orgánicos. El otro eje está
formado por siete componentes, con un código numérico de dos
dígitos
22.
Hablando de las clasificaciones de la WONCA y en concreto de la CIAP, ¿Cuál de
estas características es propia del CIAP-2, no apareciendo en su predecesor el CIAP?:
1.
Incluye correspondencia con el CIE-10.
2.
En el primer eje existen 17 capítulos organizados por aparatos y sistemas
orgánicos.
3.
Tiene una estructura biaxial.
4.
Ninguna de ellas diferencia al CIAP-2 del CIAP
CIAP-2
DOS DIFERENCIAS:
Correspondencia con la décima edición de la Clasificación Internacional de
Enfermedades que la OMS editó en 1992 (CIE-10).
Incorpora criterios de inclusión / exclusión.
CIAP-2
Es una clasificación biaxial que consta de 17 capítulos
A. problemas generales
B. sangre y órganos hematopoyéticos
C. aparato digestivo
F. ojos
H. oído
K. aparato circulatorio
L. sistema osteomuscular
N. sistema nervioso
P. problemas psicológicos
R. aparato respiratorio
S. piel
T. enfermedades de las glándulas endocrinas, nutrición y metabolismo.
U. aparato respiratorio.
W. embarazo y planificación familiar.
X. aparato genital.
Y. aparato genital masculino.
Z. problemas sociales.
y 7 componentes:
1. síntomas y dolencias.
2. Procedimientos diagnósticos y preventivos.
3. Tratamientos, procedimientos y medicación
4. Resultados de las pruebas.
5. Componentes administrativos.
6. Derivación y otros componentes
7. Diagnósticos y enfermedades.
25. Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando
diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La organización de los
diagnósticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético
(1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. La
Taxonomía II tiene tres niveles. Estos son:
1.
dominios, ejes y factores de riesgo
2.
dominios, diagnósticos e intervenciones enfermeras
3.
dominios, ejes y diagnósticos enfermeros
4.
dominios, diagnósticos enfermeros y resultados esperados.
NANDA
Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando
diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado
por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
La Taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros.
Un dominio es “una esfera de actividad, estudio o interés”. Un clase es “una
subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad,
rango o grado”. Un diagnóstico enfermero es “un juicio clínico sobre la respuesta
de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales,
o a procesos vitales, que proporciona la base para la terapia definitiva para el
logros de objetivos de los que la enfermera es responsable”.
24.
Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando
diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La etiqueta diagnóstica en la
Clasificación NANDA esta definida por:
1.
define las claves observables/inferencias propias de un diagnóstico enfermero
real o de salud
2.
describe los factores de riesgo relacionados con cada diagnóstico.
3.
es el término o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas
4.
1 y 3 son verdaderas.
La organización de los diagnósticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético
(1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. Dicha Taxonomía II se
diseñó de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad modificaciones.
El diagnóstico propuesto es enviado a la NANDA y entra en el ciclo de revisión del diagnóstico. Para
entrar en el ciclo, cada diagnóstico propuesto puede incluir algunos o todos los siguientes elementos:
Etiqueta (proporciona un nombre al diagnóstico. Es un término o frase concisa que representa un
patrón de claves relacionadas.
Definición (ofrece una descripción clara y exacta del diagnóstico, define su significado y lo diferencia
de otros diagnósticos).
Características definitorias (claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones en
un diagnóstico enfermero real o de salud)
Factores relacionados (factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el
diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnóstico)
Factores de riesgo (o factores ambientales y elementos fisiológicos, genéticos o químicos que
aumentan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.)
NANDA-DOMINIOS
Los dominios guardan cierta similitud con los Patrones Funcionales de Salud de Marjory
Gordon. Existen 13 dominios:
• Dominio 1: promoción de la salud
• Dominio 2: nutrición
• Dominio 3: eliminación
• Dominio 4: actividad-reposo
• Dominio 5: percepción-cognición
• Dominio 6: autopercepción
• Dominio 7: rol-relaciones
• Dominio 8: sexualidad
• Dominio 9: afrontamiento-tolerancia al estrés
• Dominio 10: principios vitales
• Dominio 11: seguridad-protección
• Dominio 12: confort
• Dominio 13: crecimiento-desarrollo.
NANDA-CLASES Y DIAGNOSTICOS
Dentro de cada dominio existen una o varias clases. Dentro de cada
clase se recogen los diagnósticos aprobados (216 para la Taxonomía
II) (Aunque llega a los 230 epígrafes)
Además existen 7 ejes que se representan en las etiquetas o códigos
de los diagnósticos por sus valores. Estos ejes son:
Eje 1: concepto diagnóstico
Eje 2: tiempo
Eje 3: unidad de cuidados
Eje 4: etapa de desarrollo
Eje 5: potencialidad
Eje 6: descriptor
Eje 7: topología
NIPE
Se está realizando un esfuerzo importante por crear una estructura común para la
práctica enfermera que incluya la NANDA (diagnósticos enfermeros), NIC
(Clasificación de Intervenciones en Enfermería) y NOC (Clasificación de Resultados en
Enfermería).
CALIDAD. OPE Madrid
10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
10.2. Características de la atención sanitaria.
10.3. Dimensiones de la calidad.
10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.
10.5. Mejora continua de la calidad.
10.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías.
10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los
cuidados enfermeros.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
• 10.1.1. Concepto de Calidad.
• 10.1.2. Evolución histórica de la calidad.
10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de
calidad.
DEFINCIÓN GENERAL DE CALIDAD
Conjunto de características o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota
superioridad en su género.
OTRAS
 Real Academia Española de la Lengua: “propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las
restantes de su misma especie”
 Norma ISO: "conjunto de características de una entidad que le confieren su
aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implícitas"
 Programa Ibérico de calidad: “la provisión de servicios accesibles y equitativos,
con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos y logra la
adhesión y satisfacción del cliente“
calidad asistencial
OMS -----Aquella que haga que el paciente reciba el
correcto diagnóstico y los servicios terapéuticos, que van
a conducirle al estado de óptima salud alcanzable para
este paciente, según los conocimientos del momento de
la ciencia médica y los factores biológicos del paciente:
edad, enfermedad, diagnósticos secundarios, con el coste
mínimo de recursos, con la mínima exposición al riesgo y
con la máxima satisfacción del paciente.
CUESTA, MORENO Y MARTÍ, "el nivel de calidad de un
producto o servicio, en la industria, es el grado de
aproximación de cada una de sus características a la de
su prototipo. Este concepto de calidad exige la definición
previa de las características en el servicio hospitalario a
prestar. Es necesario definir los aspectos ideales, o
características óptimas, de los componentes del servicio,
o producto, que el enfermo debe recibir, estableciendo el
alcance de sus derechos, los detalles científicos, humanos
y técnicos que se esperan lograr".
CRITERIO DE CALIDAD
Los criterios se definen como aquella condición que debe cumplir una determinada
actividad, actuación o proceso para ser considerada de calidad.
INDICADOR DE CALIDAD
Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como guía para controlar
y valorar la calidad de las diferentes actividades. Es decir, la forma particular
(normalmente numérica) en la que se mide o evalúa cada uno de los criterios.
ESTANDAR DE CALIDAD
Un estándar se define como el grado de cumplimiento
exigible a un criterio de calidad. Dicho en otros términos,
define el rango en el que resulta aceptable el nivel de
calidad que se alcanza en un determinado proceso.
Los estándares de calidad determinan el nivel mínimo y
máximo aceptable para un indicador. Si el valor del
indicador se encuentra dentro del rango significa que
estamos cumpliendo con el criterio de calidad que
habíamos definido
INDICE
Es el resultado final obtenido en la evaluación de cada criterio.
¿Qué es calidad?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología
médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar
en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la
atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
¿Qué ES CALIDAD?
Según la OMS es la Medida en que la atención sanitaria
alcanza los resultados mas favorables.
La manera más sencilla de enfocar la definición de calidad
es identificar los objetivos que se persiguen en materia de
calidad (criterios de calidad), establecer una forma para
conocer si alcanzamos dichos objetivos (indicador) y, por
último, estableciendo un rango dentro del cual el nivel de
calidad es el aceptable y en el que debemos movernos
(estándar de calidad).
DEFINICIONES
• Evaluación de la calidad. Se cuantifica el nivel de calidad que se da en un servicio y se
proponen medidas de mejora.
• Garantía de calidad. Junto con la evaluación de la calidad ofrecida, y una vez
propuestas las medidas correctoras, se garantiza la calidad de ese servicio, teniendo
en cuenta estas medidas.
• Gestión de calidad. Es como la garantía de la calidad, pero teniendo en cuenta además
el coste.
10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de
calidad.
OTRAS
 William Edwards Deming: “calidad en función del sujeto que ha
de juzgar el producto o servicio
 Kaoru Ishikawa: “satisfacción de los requisitos de los
consumidores de ese producto o servicio”
 Walter A. Shewhart: “resultado de la interacción de dos
dimensiones: dimensión subjetiva (lo que el cliente quiere) y
dimensión objetiva (lo que se ofrece)”
 Hacer bien lo que hay que hacer
Evolución histórica de la calidad:
A lo largo de la historia Se pueden distinguir tres enfoques de la calidad que coinciden con tres periodos
distintos en el tiempo.
•
El periodo del Control de la Calidad caracterizado por el uso de los sistemas de medida y
un enfoque de la calidad como evaluación de Estructura, Proceso y Resultado. Se garantizaba la
calidad mediante la inspección para desechar los productos que no se ajustaban a las normas. Este
modelo conllevaba poca satisfacción y realización profesional, poca autonomía para tomar decisiones y
mejorar el trabajo, lo que se traducía en bajo rendimiento. Su finalidad es satisfacer las necesidades
técnicas del producto.
•
El periodo de Garantía o aseguramiento de la Calidad caracterizado por el uso del ciclo
evaluativo o ciclo de mejora y un enfoque de la calidad como un conjunto de dimensiones o
componentes que la forman. Se asegura o “garantiza” la calidad cuando se sistematizan y documentan
los procedimientos e instrucciones y se revisa su cumplimiento mediante auditorías. Su finalidad es
prevenir errores reducir costes ser competitivos.
•
El periodo de Mejora Continuada de la Calidad o calidad total con un enfoque de gestión
global de la calidad asistencial o camino hacia la excelencia. Su finalidad es satisfacer al cliente. ser
competitivo y mejorar de forma continua. El modelo EFQM puede ser un buen ejemplo de gestión global
de la calidad y la mejora continua, pero no es el único.
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CALIDAD
Énfasis en los Productos:
Calidad como cumplimiento de las
especificaciones
Control de calidad como inspección
Énfasis
en
los
procesos
de
Manufactura:
Calidad como cumplimiento de las
especificaciones
Control estadística de los procesos
Calidad Total
Calidad como satisfacción del
cliente
Calidad total de productos y
servicios
Control total de la calidad como
una forma de administrar una
organización
Nivel del
Enfoque
Calidad Total
Enfasis en los
procesos de
manufactura
Enfasis en los
productos
Tiempo
CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL
CONCEPCIÓN TRADICIONAL
CONCEPCIÓN MODERNA
•Calidad
orientada
al
producto
exclusivamente
•Considera al cliente externo
•La responsabilidad de la calidad es de la
unidad que la controla
•La calidad es establecida por el
fabricante
•La calidad pretende la detección de fallas
•Exigencias de niveles de calidad
aceptables
•La calidad cuesta
•La calidad significa inspección
•Predomina la cantidad sobre la calidad
•La calidad es un factor operacional
•Calidad afecta toda la productividad de la
empresa
•Considera al cliente externo e interno
•La responsabilidad de la calidad es de
todos
•La calidad es establecida por el cliente
•La calidad pretende la prevención de
fallas
•Cero errores, hacerlo bien desde la
primera vez
•La calidad es rentable
•La calidad significa satisfacción
•Predomina la calidad sobre la cantidad
•La calidad es un factor estratégico
RELACIÓN CALIDAD Y PRODUCTIVIDAD
MEJORA
LA CALIDAD
Decrecen los costos porque existen menos
reprocesos, menos equivocaciones, menos retrasos y
se utilizan mejor los recursos transformadores y
transformados
MEJORA LA
PRODUCTIVIDAD
Se conquista el mercado con la mejor calidad y al
menor precio
SE PERMANECE
EN EL NEGOCIO
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolución histórica.
ETAPA
CONCEPTO
FINALIDAD
CONTROL
DE
CALIDAD
TÉCNICAS DE INSPECCIÓN EN
PRODUCCIÓN PARA EVITAR LA
SALIDA DE BIENES DEFECTUOSOS
SATISFACER LAS
NECESIDADES
TÉCNICAS DEL
PRODUCTO
GARANTIA
DE CALIDAD
CALIDAD
TOTAL
SISTEMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
LA ORGANIZACIÓN PARA EVITAR
QUE SE PRODUZCAN BIENES
DEFECTUOSOS
TEORIA DE LA ADMINISTRACIÓN
EMPRESARIAL CENTRADA EN LA
PERMANENTE SATISFACCIÓN DE
LAS EXPECTATIVAS DEL CLIENTE
PREVENIR
ERRORES REDUCIR
COSTES SER
COMPETITIVOS
SATISFACER AL
CLIENTE. SER
COMPETITIVO Y
MEJORA CONTINUA
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolución histórica.
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolución histórica.
Principios de la Calidad Total I
 Es una estrategia
 Participación de todos
 Aplicación a
actividades
organización
todas
de
las
la
 Liderazgo
dirección
 Orientación
cliente
al
de
la
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolución histórica.
Principios de la Calidad Total II
 Organización, orden y
limpieza
 Eliminación del despilfarro
(lo que no añade valor a un
servicio)
 Mejora continua:
utiliza los ciclos de
mejora
 Gestión por
procesos
 Gestión con datos
Tema 10. OPE Madrid
10.2. Características de la atención sanitaria.
Desde comienzos del siglo XX los profesionales sanitarios
han sido pioneros en el desarrollo de trabajos para mejorar
la calidad de la atención que prestan a sus pacientes. Las
sesiones clínicas en los hospitales constituyen una muestra
evidente del interés de los profesionales sanitarios por
mejorar la calidad de su actuación clínica.
En la actualidad existen una serie de factores que convergen
en el creciente interés por la calidad de la atención sanitaria
10.2. Características de la atención sanitaria
 La especial atención de profesionales sanitarios, responsables de la política
sanitaria, gestores, consumidores y población están poniendo en la calidad
asistencial en los últimos tiempos.
 Los riesgos inherentes al desarrollo de la práctica clínica: yatrogenia,
actuaciones inapropiadas o peligrosas.
 La rápida expansión tecnológica.
 La exigencia de medidas de evaluación y control que garanticen beneficios al
paciente y controlen los peligros potenciales.
 La necesidad de optimizar los recursos disponibles, siempre escasos ante las
restricciones presupuestarias.
 El mayor protagonismo que en las sociedades actuales han adquirido los
consumidores y la búsqueda para dar satisfacción a sus expectativas por parte
del poder político.
 La nueva cultura empresarial por garantizar y mejorar la calidad de todos los
productos que se ofertan a los distintos clientes.
Los Planes de Calidad tienen presente que el concepto de calidad de un Sistema de
Salud, tiene que incorporar una serie de atributos como son:
• la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
• la garantía de que la atención sanitaria se preste en el momento oportuno
(oportunidad) y no en cualquier momento,
• la garantía de que los pacientes tengan una participación informada en las decisiones
relacionadas con su salud.
• la excelencia clínica (calidad científico-técnica),
• la práctica basada en la evidencia (efectividad),
• la seguridad de los pacientes,
• la equidad y
• la utilización eficiente de los recursos (eficiencia).
Muchos de estos atributos se corresponden con las dimensiones o componentes de la
calidad que veremos más adelante.
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
La utilización eficiente
de los recursos
(eficiencia)
Promoción de la salud
y la prevención de la
enfermedad
La equidad
La seguridad de los
pacientes
La atención se preste
en el momento oportuno
(oportunidad)
ATRIBUTOS
DE LA
CALIDAD
La práctica basada
en la evidencia (efectividad)
Los pacientes tengan
participación informada
en decisiones de su salud
La excelencia clínica
(calidad científico-técnica)
Plan de Calidad del Sistema Nacional 2010 está compuesto por 6 áreas de actuación y
dentro de ellas se organizan las 12 estrategias. Cada estrategia recoge a su vez los
objetivos y los proyectos para implementar el plan. Las 6 áreas del Plan son:
•
Área 1. Protección, promoción de la salud y prevención.
•
Área 2. Fomento de la equidad.
•
Área 3. Apoyo a la planificación y el desarrollo de los recursos humanos en
salud.
•
Área 4. Fomento de la excelencia clínica.
•
Área 5. Utilización de las tecnologías de la información para mejorar la
atención a los ciudadanos.
•
Área 6. Aumento de la transparencia (y no de la competencia profesional)
A continuación paso a exponer brevemente cada una de las áreas con sus estrategias
y objetivos.
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
 Área 1. Protección, promoción de la salud y prevención.
 Área 2. Fomento de la equidad.
 Área 3. Apoyo a la planificación y el desarrollo de los recursos
humanos en salud.
 Área 4. Fomento de la excelencia clínica.
 Área 5. Utilización de las tecnologías de la información para
mejorar la atención a los ciudadanos.
 Área 6. Aumento de la transparencia.
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y
Estrategias
El Plan de mejora de la Atención Primaria (AP) de la Comunidad de Madrid se
establece para los años 2006 – 2009.
Una de las líneas estratégicas incluidas en el Plan establece como actuación prioritaria el
impulso del papel de enfermería, señalando a estos profesionales como elementos
fundamentales en el fomento del autocuidado, (potenciado por los problemas de
dependencia y cronicidad), la educación en estilos de vida saludables y la prevención de
enfermedades y discapacidades. En el año 2009 aparece el documento “Papel de
Enfermería en Atención Primaria” con motivo y para desarrollar esta línea estratégica
del Plan y no de forma paralela al desarrollo del plan.
Tras analizar la situación de las enfermeras en los equipos de Atención Primaria, se definen
dentro del Plan cinco líneas de trabajo: las competencias enfermeras, funciones y oferta de
servicios, la organización de los equipos de AP, la formación, el de marketing orientado al
conocimiento de la enfermera por parte del ciudadano y la evaluación y motivación.
En la actualidad el CM está elaborando el plan de calidad de la comunidad para todos
los ámbitos asistenciales.
Con el fin de facilitar el desarrollo de las líneas de trabajo, el documento “Papel de
Enfermería en Atención Primaria”. clasifica las funciones y responsabilidades de la
enfermera en cuatro grandes bloques siguiendo el siguiente esquema que se presenta a
continuación:
 Clínico-asistenciales:
• promoción de cuidados,
• cuidados en prevención y
• rehabilitación.
Formación pregrado, posgrado y continuada.
Investigación.
Gestión y organización.
Que coinciden con la clásica agrupación de las funciones enfermeras en cualquier ámbito
laborar.
La Participación Comunitaria en una modalidad de actividad clínico-asistencial
10.2.2. Características de la atención sanitaria.
Plan de mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.
Documento del “Papel de Enfermería en Atención Primaria”
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Formación pregrado,
Clínico - asistenciales
posgrado y
continuada
Investigación
Gestión y organización
El documento del Papel de Enfermería agrupa los servicios enfermeros ofertados desde la
perspectiva de las áreas de trabajo de la enfermera dentro del equipo de AP:
• Conductas generadoras de salud y actividades de prevención (y no de rehabilitación).
Ejemplo: Promoción de Hábitos Saludables.
• Situaciones de déficit de autocuidados. (no de suplencia) Ejemplo: Atención al desarrollo del
niño.
• Situaciones relacionadas con el afrontamiento y la adaptación. Ejemplo: Adaptación a los
cambios vitales.
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos (y no solamente quirúrgicos). Ejemplo: Control de
las constantes vitales.
10.2.2. Características de la atención sanitaria.
Plan de mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.
Documento del “Papel de Enfermería en Atención Primaria”
CLASIFICACION/AGRUPACION DE SERVICIOS ENFERMEROS
Conductas generadoras de salud
y actividades de prevención:
 Promoción de hábitos
saludables.
Situaciones de déficit de
autocuidados:
Situaciones relacionadas con el
afrontamiento y la adaptación:
Procedimientos diagnósticos y
terapéuticos:  Control de las
constantes vitales.
 Adaptación a los cambios
vitales
 Atención al desarrollo del niño.
Tema 10. OPE Madrid
10.2. Características de la atención sanitaria
10.3. Dimensiones de la calidad.
La calidad es en muchas ocasiones definida como un conjunto de dimensiones o componentes que
la forman, y que pueden variar según los expertos. De forma general podemos asumir como
principales las seis dimensiones que se definen y explican a continuación:
•
Efectividad: grado en el que una determinada práctica mejora el estado de salud o
satisfacción de la población.
•
Eficiencia: grado en el que se consigue el máximo de efectividad al mínimo coste.
•
Continuidad: grado en el que la atención se realiza de forma longitudinal sin interrupciones
en el tiempo por los mismos profesionales y coordinada en todos sus ámbitos.
•
Oportunidad: grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.
•
Adecuación: grado en el que una determinada práctica se realiza cuando está indicada.
•
cliente.
Satisfacción: grado en el que una determinada práctica cumple con las expectativas del
•
Accesibilidad: facilidad para obtener una determinada práctica.
•
Competencia profesional o calidad científico-técnica: conocimientos y habilidades del
personal.
10.3. Dimensiones de la calidad.
EFECTIVIDAD
Grado en el que una
determinada práctica
mejora el estado de salud
o satisfacción de la
población.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
10.3. Dimensiones de la calidad.
Grado en el que se
consigue el máximo de
efectividad al mínimo coste.
EFICIENCIA
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
10.3. Dimensiones de la calidad.
Grado en el que la atención se
realiza de forma longitudinal
sin interrupciones en el tiempo
por los mismos profesionales y
coordinada en todos sus
CONTINUIDAD
ámbitos.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
10.3. Dimensiones de la calidad.
Grado en el que una
práctica se realiza en el
momento oportuno.
OPORTUNIDAD
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
ADECUACION
Grado en el que una
determinada práctica se realiza
cuando está indicada.
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
SATISFACCION
Grado en el que una
determinada práctica cumple
con las expectativas del
cliente.
La satisfacción tiene tres subcomponentes diferentes: aspectos organizativos, el efecto de
atención en el estado de salud y la manera o tipo de trato recibido durante el proceso de
atención por parte del personal implicado.
El trato toma cada vez más importancia, hasta el punto de que incluso las diferencias entre las
expectativas del usuario y lo que es científicamente correcto pueden minimizarse en la medida
que los profesionales sean capaces de establecer una relación efectiva con los usuarios.
La satisfacción aplica a todos los clientes de los servicios sanitarios: los “clientes
internos” que son los profesionales y los “clientes externos” que son los usuarios, pero no se
consideran subcomponentes.
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
ACCESIBILIDAD
Facilidad para obtener una
determinada práctica.
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
COMPETENCIA
PROFESIONAL
Conocimientos y habilidades
del personal.
10.3. Dimensiones de la calidad.
EFICIENCIA CONTINUIDAD
EFECTIVIDAD
COMPETENCIA
PROFESIONAL
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
OPORTUNIDAD
ADECUACION
ACCESIBILIDAD SATISFACCION
10.3. Dimensiones de la calidad.
Conceptos de
eficiencia
• Un sistema de salud es
eficiente cuando es
capaz de maximizar el
estado de salud de la
población dados los
recursos de que dispone
para ello.
• Un sistema de salud es
eficiente si maximiza las
preferencias del
consumidor dados los
recursos que están
disponibles.
efectividad
y
Situación en la que
intervenciones clínicas
específicas aplicadas
a un paciente o
población, consiguen
aquello para lo que
fueron concebidas o
aplicadas.
(Condiciones
habituales)
eficacia
Capacidad de
"hacer bien lo
correcto”.
(Condiciones
ideales)
Tema 10. OPE Madrid
10.2. Características de la atención sanitaria
10.3. Dimensiones de la calidad.
10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.
La evaluación es la medida del nivel de calidad y Conlleva la aplicación del método científico par
medir las distintas dimensiones de la calidad. El proceso de evaluación dimensiona los problema
al compararlos con unos objetivos previamente definidos.
Para llevar a cabo el proceso de evaluación es preciso definir los criterios, los indicadores y los
estándares.
Se establecen unos objetivos o estándares que deben cumplir los indicadores y se miden con un
periodicidad prefijada:
•
El criterio es el aspecto concreto del problema detectado que vamos a medir para
conocer su grado de cumplimiento. Son normas previamente establecidas como parámetros de
buena calidad (y no es un indicador)
•
El indicador es una unidad de medida que compara lo que hemos hecho con lo que
deberíamos haber hecho.
•
El estándar es el nivel óptimo de aplicación del criterio
10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.
Para la evaluación de la atención sanitaria es especialmente útil aplicar el modelo de producción que
considera la atención sanitaria como una línea de producción que genera salud, y que está compuesta po
tres elementos: input, process y outcome.
En este modelo los outcome o resultados se obtienen a partir de los (process) o procesos que utilizan los
(inputs) o recursos que tenemos disponibles.
En esta perspectiva está basada la propuesta de Avedis Donabedian al dividir la atención sanitaria en tres
elementos: estructura, proceso y resultado. Esta propuesta ha sido universalmente aceptada y se ha
convertido en un modelo de uso común en las actividades de evaluación.
La Calidad en Salud
Avedis Donabedian: A partir del análisis de los trabajos publicados sobre
Calidad, estableció:
clasificación de los métodos de abordaje para el mejoramiento de la
calidad (estructura-proceso-resultado),
la definición de calidad,
la relación entre métodos de proceso y resultado.
la sistematización de los criterios.
reflexiones básicas sobre la determinación de responsabilidades en la
mejora de calidad,
los diferentes enfoques para gestionarla etc.
Para Avedis Donabedian, padre de la Calidad de la Atención en Salud existen dos
elementos centrales para garantizar la calidad:
monitorización
Sistema adecuado.
Análisis de la Calidad
Enfoque sistémico:
Estructura
Procesos
Resultados
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
ESTRUCTURA.Conjunto de recursos humanos, financieros, tecnológicos y organizativos puestos al servicio de una acción. Su
evaluación se denomina acreditación.
PROCESO.Incluye las actividades necesarias para conseguir los objetivos de un programa se evalúa mediante la
auditoría y si están reglados se dicen protocolizados.
RESULTADOS.Se evalúan comparando los conseguidos con los previstos, en función de cobertura, eficiencia y efectividad.
ACREDITACIÓN.Acto y juicio que evalúa los recursos aplicados a una actividad. Puede revestir la forma de una certificación, licencia
o autorización para actuar con un determinado nivel. Los hoteles están acreditados con dos, tres o cuatro estrellas
p.e. Se acredita una estructura determinada para unas actuaciones precisas y se refiere a la cantidad y tipo de los
equipos e instalaciones materiales, organización, competencia del personal y recursos financieros.
AUDITORÍA.Acto y juicio de evaluar los procesos asistenciales o las actividades de un programa. Compara el cómo e
hacen las cosas con los como hay que hacerlas.
PROTOCOLO.Procedimiento estandarizado de la conducta a seguir frente a los problemas que afectan a los pacientes.
También acuerdo previo entre colegas acerca de la conducta mas adecuada frente a una actuación concreta referida
a la asistencia o cuidados a prestar. Pueden ser referentes a procesos diagnósticos, sintom- related,
o a pautas de tratamiento y control, problem- oriented, a control de la calidad de la asistencia prestada, a
investigación o a recogida y registro de la información.
Evaluación de estructura, proceso y resultados
Estructura. Recursos humanos y materiales (instalaciones
y equipamiento).
Proceso. Actividades que se realizan y cómo son
efectuadas por los profesionales.
Resultado. Producto obtenido.
Por tanto, la evaluación de la calidad se realiza mediante la
evaluación de los tres elementos vistos anteriormente: los
recursos empleados, los métodos utilizados y el impacto
producido en el nivel de salud de los usuarios.
ANALISIS DE CALIDAD OMS
Los indicadores de calidad son variables presentes en la atención
enfermera y pueden identificarse, según sean los enfoques de la valoración
de la calidad, como:
1. Análisis de estructura: medios materiales, normas, protocolos, registros,
personal (tipo y distribución), relaciones con otros departamentos…
La evaluación de la estructura se denomina acreditación.
2. Análisis de proceso: tipos de pacientes atendidos, técnicas realizadas,
cuidados específicos. Se basa en la historia y los registros de los pacientes.
La herramienta utilizada en la evaluación del proceso es la auditoría.
3. Análisis de resultados: Se evalúan en relación con los costes y la
satisfacción de los usuarios
Análisis de la estructura
• La estructura física. Los medios materiales.
• La estructura de la organización. Las directrices, los protocolos, los
procedimientos, las relaciones con otros departamentos, etc.
• Los recursos humanos. Su número, cualificación, titulación, etc.
La evaluación de la estructura realizada en las instituciones se
denomina acreditación y consiste en la adecuación de la institución
para poder realizar determinadas actividades (docencia,
trasplantes,...). La acreditación es un proceso voluntario, solicitado
por las instituciones y dependiente del Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Análisis del Proceso
El análisis del proceso evalúa el trabajo de los
profesionales, es decir, las actividades realizadas y cómo
se han realizado.
La herramienta utilizada en la evaluación es la auditoría
de historias (Audit Médico) que se basa en contrastar la
atención prestada con un modelo establecido. La
auditoria puede ser interna, si la realiza el propio personal
del centro, o externa, si la realizan personas ajenas a este.
Análisis de los resultados
Perita los resultados conseguidos (por ejemplo, cambio en el estado
de salud), fruto de las actividades realizadas por la institución. Mide
tanto los logros en el nivel de salud como en la satisfacción.
Mediante la evaluación de los resultados, valoramos el grado de
realización de los objetivos propuestos.
Los resultados se tasan en relación con:
Los costes ocasionados.
La satisfacción de los usuarios.
El rendimiento de las actividades realizadas por los
profesionales.
La estructura representa las características relativamente estables de los proveedores de la atención, de lo
instrumentos, de los recursos que tienen a su alcance y de los lugares físicos donde trabajan. Se incluyen
tanto los recursos humanos, físicos y financieros como la organización (distribución del trabajo entre los
miembros de un equipo, tipo de sistema de registro que se utiliza, horarios, etc.) El Proceso hace referencia
conjunto de actividades que los profesionales realizan, por o para el paciente, así como la respuesta de los
pacientes a esas actividades.
El concepto de “proceso” se define como la secuencia de acciones e interacciones entre las distintas
unidades funcionales que participan en la prestación de un servicio. Desde esta perspectiva los procesos
incluyen tanto actividades clínicas como no clínicas. Son indicadores de proceso los que miden resultados d
la actividad o cantidad de servicios generados y no deben ser confundidos con los resultados en salud.
El resultado hace referencia a los logros alcanzados tanto en el nivel de salud del paciente como en el grad
de su satisfacción con la atención recibida. Los resultados en salud tienen cierta complejidad en su medición
Los indicadores que se emplean para ello pueden referirse a medidas basadas en la morbimortalidad, en la
capacidad funcional, en la calidad de vida o en la medición directa del estado de salud.
10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.
ESTRUCTURA
PROCESO (PROCESS)
(INPUTS)
Conjunto de actividades
Características
relativamente estables de la clínicas y no clínicas, que
los profesionales realizan
atención:
• Instrumentos y recursos que para el paciente.
tienen a su alcance.
RESULTADOS
(OUTCOMES)
Logros alcanzados en el
nivel de salud del paciente y
en el grado de su
satisfacción con la atención
recibida.
donde Respuesta de los pacientes Los resultados en salud tienen
cierta complejidad en su
a esas actividades.
medición.
• Recursos humanos, físicos y
Los indicadores de resultado
financieros.
Los indicadores de proceso miden:
• Organización:
distribución miden resultados de la
del trabajo entre los miembros actividad o cantidad de • la morbimortalidad,
servicios generados, pero • la capacidad funcional,
de un equipo.
nunca resultados en salud.
• la calidad de vida,
• Tipo de sistema de registro.
• Lugares
trabajan.
• Horarios …
físicos
• la medición directa del
estado de salud.
10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.
10.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías
y acreditaciones.
En el ámbito sanitario cualquier Modelo de Calidad es válido siempre que sea utilizado como un
sistema de control que nos permita detectar fallos y áreas de mejora, implantar medidas correctoras y
establecer sistemas de evaluación de resultados de dichas medidas para su posterior monitorización.
Los métodos de evaluación son indispensables para poder en marcha el ciclo de mejora continua.
La selección de los modelos evaluativos debe realizarse en consonancia con los criterios e
indicadores previamente seleccionados, aunque los más utilizados son:
◦
Normas ISO
◦
Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)
◦
Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) )
El problema que suelen plantear todos ellos, es que son modelos de evaluación tienen su origen en
el mundo industrial, por lo que suele ser necesaria una adaptación previa a nuestro entorno sanitario
público antes de su aplicación; por la complejidad que suele plantear su aplicación directa.
Podemos distinguir una doble clasificación en relación con los métodos de evaluación de la
calidad:
Los internos son llevados a cabo por la propia institución que es evaluada. y por profesionales del
mismo nivel que los evaluados. La revisión se realiza fundamentalmente analizando historias
clínicas, protocolos y registros escritos. Se suelen utilizar además otras técnicas como pueden
ser la observación, las encuestas y las entrevistas. Aborda aspectos de proceso y resultado.
externos:
Suelen evaluar la estructura.
Son realizadas por expertos ajenos a la organización.
La organización objeto de la evaluación tiene que facilitar fa la unidad evaluadora el cumplimiento de
sus objetivos.
El organismo evaluador puede ser privado o gubernamental.
Se incluyen acreditaciones (Join comisión), (auditorías Normas ISO), certificaciones, ensayos,
calibraciones, e inspecciones.
1.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías .
Métodos de evaluación más utilizados:
◦ Normas ISO
◦ Joint Commission of Accreditation of Health
Care Organizations (JCAHO)
◦ Modelo Europeo de Excelencia (EFQM)
Doble clasificación:
• Métodos internos
• Métodos externos: acreditaciones y auditorías.
La ISO 9000 designa un conjunto de normas sobre calidad y gestión continua de la calidad,
establecidas por la Organización Internacional de Normalización (ISO). Se pueden aplicar en
cualquier tipo de organización y actividad orientada a la producción de bienes o servicios. Las
normas recogen tanto el contenido mínimo como las guías y herramientas específicas de
implantación, como los métodos de auditoría.
Su implantación, aunque supone un duro trabajo, ofrece numerosas ventajas para las
organizaciones, entre las que se cuentan con:
• Estandarizar las actividades del personal que trabaja dentro de la organización por medio de la
documentación.
• Incrementar la satisfacción del cliente.
• Medir y monitorizar el desempeño de los procesos no de las estructuras.
• Incrementar la eficacia y/o eficiencia de la organización en el logro de sus objetivos
• Mejorar continuamente en los procesos, servicios, etc.
• Reducir las incidencias de prestación de servicios
A finales de 2006 existían aproximadamente 16.000 normas activas.
La Joint Commission es una organización no gubernamental, independiente y sin ánimo
de lucro que acredita a más de 20.000 organizaciones en los Estados Unidos, tales
como hospitales, servicios a domicilio, servicios ambulatorios, sanidad mental, servicios
de asilos, laboratorios, sistemas de salud, etc. Su misión es mejorar la seguridad y la
calidad de los servicios de atención en salud en la comunidad internacional, a través de:
formación, publicaciones, consultoría, y evaluación de los servicios. Evalúa once
funciones clave (centradas en el paciente y la organización) y cuatro estructuras con
funciones, verificando el cumplimiento de estándares para cada apartado.
El Modelo EFQM de Excelencia:
•
Objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades …, a conocerse mejor a sí
mismas.
•
Es un instrumento práctico que sirve como guión de autoevaluación.
•
Su aplicación permite a los directivos comprender las relaciones causa /efecto: lo que la
organización hace y los resultados que alcanza.
•
Permite distinguir claramente puntos fuertes y áreas de mejora. Este es el objetivo
fundamental del modelo en el ámbito sanitario.
•
Este modelo ayuda a hacer realidad el esquema lógico REDER.
•
Analiza el rendimiento de cualquier organización.
•
Sistema de puntuación del premio EFQM de Excelencia.
El Modelo de Excelencia EFQM consta de 9 criterios y 32 subcriterios, diferenciándose claramente dos
partes. Cinco de estos criterios son “Agentes facilitadores” (del 1 al 5), y cuatro son “Resultados” (del 6 al 9).
Un criterio “Agente” cubre lo que realiza la organización, en ellos examinaremos sistemáticamente todo lo que
la organización hace y, sobre todo, cómo lo hace y cómo lo gestiona. Los criterios “Resultados“, representan
lo que la organización consigue para cada uno de sus actores (Clientes, Empleados, Sociedad...)
Los criterios agentes son: Criterio 1: Liderazgo. Criterio 2: política y estrategia. Criterio 3: Gestión de las
personas. Criterio 4: Alianzas y recursos. Criterio 5: Los procesos.
Los criterios resultados son: Criterio 6: Resultados en clientes. Criterio 7: Resultados en las personas.. Criterio
8: Resultados en la sociedad. Criterio 9: Resultados clave.
La premisa establecida por el modelo explica cómo los Agentes Facilitadores son los determinantes de los
Resultados alcanzados, formulación que no difiere de la clásica conceptualización de estructura, proceso y
resultados propuesta por Donabedian y que resulta más familiar en los servicios sanitarios. Y por otro lado
explica también, cómo los Agentes Facilitadores pueden ser mejorados utilizando la información procedente
de los Resultados a través de un proceso de innovación y aprendizaje.
10.2. Características de la atuditorí
10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de
los cuidados enfermeros. Método MAQSI y EFQM.
En el ámbito enfermero las investigadoras estadounidenses y canadienses
inician los estudios sobre la calidad de los cuidados, destacando:
• Phaneuf que en 1972 desarrolla un método de "auditoria" de
enfermería.
• La Asociación Americana de Enfermeras (ANA), que publica en
1973 sus "Normas de garantía de la calidad de los cuidados de
enfermería“.
• La Orden de Enfermeras de Québec que, bajo la dirección de
Monique Chagnon, elaboran en 1982 el "Método de valoración
de la calidad de los cuidados enfermeros" conocido con las
siglas MAQSI, que tiene amplia difusión entre las enfermeras
de todo el mundo.
Los pasos para la implementación del método MAQSI son 6:
1. En primer lugar es preciso elegir un modelo teórico de enfermería sobre el que
basaremos la aplicación del proceso enfermero y no al contrario como indica el
enunciado de la respuesta incorrecta.
2. En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se
puede aplicar el proceso.
3. Se elaboran las normas y se formulan criterios, o sea, los resultados de las
intervenciones prestadas (normas) medidos en base a criterios que debe cumplir los
requisitos de objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.
4. Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios que especifiquen
claramente lo que se quiere medir (validez y fiabilidad). Incluyen normas de
interpretabilidad, criterios de inclusión y exclusión de la población.
5. Se deben llevar a cabo programas de formación para las enfermeras que apliquen
los cuestionarios y sobre principios éticos.
6. Evaluación: obtención, análisis e interpretación de los resultados.
1. En primer lugar es preciso elegir un modelo teórico de enfermería sobre el que basaremos
la aplicación del proceso enfermero.
2.
En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se
puede aplicar el proceso.
3.
Se elaboran las normas y se formulan criterios que debe cumplir los requisitos de
objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.
4.
Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios validos y fiables.
Criterios de inclusión y exclusión de la población.
5.
Se deben llevar a cabo programas de formación para las enfermeras que apliquen los
cuestionarios y sobre principios éticos.
6. Evaluación: obtención, análisis e interpretación de los resultados.
El Modelo EFQM de Excelencia tiene como objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades etc a
conocerse mejor a sí mismas y, en consecuencia, a mejorar su funcionamiento.
Es un instrumento práctico que sirve como guión para realizar una autoevaluación que implica llevar a cabo
un examen global, sistemático y regular de las actividades y resultados de la organización, comparados con lo
que propugna el propio Modelo. Su aplicación permite a los directivos / líderes comprender las relaciones
causa – efecto que existen entre lo que la organización hace y los resultados que alcanza. Permite a las
organizaciones distinguir claramente sus puntos fuertes y sus áreas de mejora. La identificación de áreas de
mejora es el objetivo fundamental del modelo EFQM en el ámbito sanitario, y culmina en acciones de mejora
planificadas y en el seguimiento del progreso realizado.
Este modelo ayuda a hacer realidad los Conceptos Fundamentales y el esquema lógico REDER. El REDER
es una herramienta poderosa de gestión y esquema dinámico de evaluación que proporciona un enfoque
estructurado para analizar el rendimiento de cualquier organización. También sirve de base al sistema de
puntuación del premio EFQM de Excelencia.
El modelo PRECEDE que nada tiene que ver con el modelo EFQM se utiliza para valorar las necesidades
de Educación para la Salud de una comunidad.
10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los cuidados enfermeros.
Estructura del Modelo EFQM de Excelencia:
Tema 10. OPE Madrid
10.2. Características de la adencias actuales de
evaluación de calidad de los cuidados enfermeros.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
El Ciclo Deming o ciclo PDCA es una estrategia de mejora continua de la calidad, y en él se basan de forma mayoritaria los
sistemas de calidad actuales. El ciclo de mejora, o proceso para la mejora continua, aprovecha los problemas de calidad u
oportunidades de mejora detectados para someterlos a análisis e intervención y conseguir solucionarlos. Implica un desarrollo
sistemático y escalonado para la resolución de problemas, plantea que las actividades deben realizarse en cuatro fases
(planificación, aplicación, verificación y corrección) que en ingles dan el nombre al modelo (Plan, Do, Check, Act)
En la fase de planificación debemos establecer los objetivos, los procesos y las acciones necesarios para obtener los
resultados de acuerdo con lo esperado. Elaborar el diagnóstico es la respuesta correcta, porque es una de las acciones
a desarrollar dentro de esta fase de planificación pero no una fase en sí misma.
En la fase de aplicación se van a implementar los nuevos procesos, efectuando el cambio proyectado según la decisión que
se haya tomado, y la planificación que se ha realizado.
En la fase de verificación, y tras haber pasado un periodo de tiempo previsto se volverán a recopilar datos de control para
analizarlos, comparándolos con los objetivos y especificaciones iniciales, para evaluar si se ha producido la mejora esperada.
Analizaremos las causas del no cumplimiento.
En la fase de actuar o corregir se propone modificar o eliminar las causas del no cumplimiento. Si se han detectado errores
parciales en el paso anterior, realizaremos un nuevo ciclo PDCA con nuevas mejoras. En esta fase es preciso valorar: ¿qué
aprendimos? ¿Dónde más podemos aplicarlo? ¿Cómo lo aplicaremos a gran escala? ¿De qué manera puede ser
estandarizado? ¿Cómo mantendremos la mejora lograda? ¿Cómo lo extendemos a otros casos o áreas?
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Ciclo Deming o PDCA
PLANIFICAR
Elaborar el diagnóstico.
• En esta fase debemos establecer los
objetivos, los procesos y acciones
necesarios para obtener los resultados
de acuerdo con lo esperado.
HACER / APLICAR
ACTUAR /
CORREGIR
• Modificar o eliminar
las causas del no
cumplimiento. Si se
han detectado errores
VERIFICAR
parciales realizaremos
un nuevo ciclo PDCA • Recopilar datos de control para analizarlos,
comparándolos con los objetivos iniciales, evaluar si se ha
con nuevas mejoras.
producido la mejora esperada y/o las causas del no
cumplimiento.
• Implementar los
nuevos procesos,
efectuando el cambio
proyectado según la
decisión que se haya
tomado y la
planificación que se ha
realizado.
En la fase de planificación lo primero a llevar a cabo es el análisis y el estudio del proceso, decidiendo qué cambios pueden
mejorarlo y en que forma se llevarán a cabo. Para lograrlo es conveniente trabajar en un subciclo de 5 pasos sucesivos que
son por orden de ejecución:
1.
Definir el/los objetivo/os. Se deben fijar y clarificar los límites del proyecto: ¿Qué vamos a hacer? ¿Por qué lo
vamos a hacer? ¿Qué queremos lograr? ¿Hasta dónde queremos llegar?
2.
Recopilar los datos. Se debe investigar: ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quiénes están involucrados en el asunto?
¿Qué datos son necesarios? ¿Cómo los obtenemos? ¿Dónde los buscamos? ¿Qué vamos a medir y con qué? ¿A quién
vamos a consultar?.
3.
Elaborar el diagnóstico. Se deben ordenar y analizar los datos: ¿Qué pasa y por qué pasa? ¿Cuáles son los
efectos y cuáles son las causas que los provocan? ¿Dónde se originan y por qué? Ahora estamos en condiciones de elegir un
Plan de Acción.
4.
Elaborar pronósticos. Se deben predecir resultados frente a posibles acciones o tratamientos: ¿Sabemos qué
efectos provocarán determinados cambios? ¿Debemos hacer pruebas previas? ¿Debemos consultar a especialistas? ¿Es
necesario definir las situaciones especiales? Frente a varias opciones adoptaremos la que consideremos mejor.
5.
Planificar los cambios. Se deben decidir, explicitar y planificar las acciones y los cambios a instrumentar: ¿Qué se
hará? ¿Dónde se hará? ¿Quiénes lo harán? ¿Cuándo lo harán? ¿Con qué lo harán? ¿Cuánto costará?
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Ciclo Deming o PDCA: FASE DE PLANIFICACION
1. Se deben fijar y clarificar los límites del
proyecto: ¿Qué vamos a hacer? ¿Por qué lo
vamos a hacer? ¿Qué queremos lograr?
¿Hasta dónde queremos llegar?
5. Se deben decidir,
explicitar y planificar las
acciones y los cambios
a instrumentar: ¿Qué
se hará? ¿Dónde se
hará? ¿Quiénes lo
harán? ¿Cuándo lo
harán? ¿Con qué lo
harán? ¿Cuánto
costará?
4. Se deben predecir
resultados frente a
posibles acciones:
¿Sabemos qué efectos
provocarán
determinados cambios?
¿Debemos hacer
pruebas previas?
¿Debemos consultar a
especialistas?
2. Se debe investigar: ¿Cuáles son los
síntomas? ¿Quiénes están involucrados en el
asunto? ¿Qué datos son necesarios? ¿Cómo
los obtenemos? ¿Dónde los buscamos? ¿Qué
vamos a medir y con qué? ¿A quién vamos a
consultar?
3. Se deben ordenar y analizar los datos: ¿Qué
pasa y por qué pasa? ¿Cuáles son los efectos
y cuáles son las causas que los provocan?
¿Dónde se originan y por qué? Ahora estamos
en condiciones de elegir un Plan de Acción.
Un programa o plan de mejora continuada es un proceso estructurado y sistemático
dirigido a obtener un rendimiento mayor de un proceso, aumentar la calidad de
un servicio o disminuir el coste de actividades que ya se desarrollan de forma
habitual.
Se orienta a identificar problemas y seleccionar oportunidades para su mejora de
forma sistemática, organizada, continuada y formando parte de los objetivos
estratégicos de la organización, por tanto es una estrategia promovida, avalada
e incentivada desde la dirección.
Consta de 7 pasos que son ineludibles para su puesta en marcha, y adecuada
ejecución y que se encuadran dentro del ciclo PDCA :
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
1. Identificación y selección de la oportunidad de mejora
2. Identificar el problema concreto y centrar el proceso
3. Analizar las causas del proceso
4. Planificar acciones correctoras
FASES DE UN
PLAN DE MEJORA
5. Implantar
acciones
correctoras y
medir resultados
7. Optimizar y mejorar
Planes futuros
6. Monitorización
y normalización
Existen diversos métodos para llevar a cabo el primer paso del ciclo y que nos facilitan la identificación de situaciones mejorables. Se
basan en el estudio de la opinión del cliente interno y externo, en el estudio del proceso y del resultado, y de la interacción entre ellos.
Estos métodos se clasifican en: Estos métodos se clasifican en cualitativos y cuantitativos.
Métodos cualitativos:
◦
Métodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusión.
◦
Comunicación del cliente interno.
◦
Escucha activa.
◦
Observación activa.
◦
Encuestas de satisfacción y opinión (pregunta abierta)
◦
Análisis de reclamaciones y sugerencias.
◦
Entrevistas.
◦
Opinión de profesionales externos a la organización.
Métodos cuantitativos:
◦
Encuestas de satisfacción y opinión (preguntas cerradas)
◦
Monitorización con indicadores.
◦
Métodos indirectos: análisis de diferentes aspectos.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Señale a qué tipo de método (cuantitativo o cualitativo) utilizado para facilitar la
identificación de situaciones susceptibles de mejora, pertenece cada uno de
los siguientes:
1. Lluvia de ideas: CUALITATIVO
2. Análisis de reclamaciones: CUALITATIVO
3. Grupo focal: CUALITATIVO
4. Encuestas de satisfacción: CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
5. Monitorización de indicadores: CUANTITATIVO
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
1. Identificación de oportunidades de mejora (I)
1.a) Métodos cualitativos:
◦
Métodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusión.
◦
Comunicación del cliente interno.
◦
Escucha activa.
◦
Observación activa.
◦
Encuestas de satisfacción y opinión (preguntas abiertas)
◦
Análisis de reclamaciones y sugerencias.
◦
Entrevistas.
◦
Opinión de profesionales externos a la organización.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
1. Identificación de oportunidades de mejora (II)
1.b) Métodos cuantitativos:
◦ Encuestas de satisfacción y opinión (preguntas cerradas)
◦ Monitorización con indicadores.
◦ Métodos indirectos: análisis de diferentes aspectos.
La priorización es un proceso de toma de decisiones. El consenso entorno al problema priorizado es
esencial para favorecer la implicación de los profesionales afectados en su posterior resolución. Por
esto, en general, se utilizan métodos grupales para decidir prioridades. Se deben priorizar procesos
habituales con un inicio y final claros y cortos. En estos será más fácil recoger los datos y valorar los
efectos de la intervención.
Los métodos más utilizados para llevar a cabo una priorización son todas las anteriores:
•
La Ordenación simple: trata de ordenar las situaciones mejorables por intuición.
•
La Votación múltiple: consiste en una serie de votaciones estructuradas que permite
reducir una larga lista de elementos a unos pocos manejables (3 a 5).
•
La Comparación por parejas: se trata de comparar cada situación mejorable o problema
con todas las demás, por parejas, escogiendo de cada par el que consideremos prioritario atajar.
•
La Priorización según criterios: debe aplicarse con un número menor de 10 situaciones
mejorables. Es muy útil en los grupos nominales. Consiste en valorar, para cada situación, unos
criterios preestablecidos: como ejemplos tenemos la Matriz de selección, el Método de Hanlon que
combina criterios de importancia: magnitud y gravedad, con criterios sobre la capacidad para su
resolución: eficacia de la solución y factibilidad de la intervención.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Comparación por parejas
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Priorización según criterios
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Método Hanlon
El objetivo de este paso consiste en seleccionar un problema y fijar un objetivo para la
mejora. Será preciso centrar el proceso estratificando y analizando el tema seleccionado.
Para ello tendremos que recoger los datos sobre el proceso seleccionado y estratificarlos
según distintas perspectivas hasta identificar el problema clave sobre el que centraremos
nuestros esfuerzos.
Posteriormente habrá que definir el problema de manera clara y medible y fijar un objetivo
de mejora cuantificable.
Para centrar el proceso a mejorar contamos con varios métodos y herramientas: diagrama
de flujo, hojas y gráficos de recogida de datos y diagramas de Paretto (no de Ishikawa)
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Hojas y gráficos de recogida y presentación de dato
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Diagrama de
Flujo
Diagrama de PARETTO
Los diagramas de Paretto (al igual que los diagramas de flujo) nos
ayudan a centrar el problema. El D de paretto es muy utilizado en
los análisis más sencillos, y no es más que la representación en
un diagrama de barras de las frecuencias de cada causa y de la
curva de acumulación de frecuencias relativas (no absolutas). El
diagrama de Paretto se basa en el principio de que aunque un
gran número de factores individuales contribuyan a un efecto,
pocos de ellos ocasionan la mayor parte del efecto. También se
conoce como la ley del 20-80: el 20% de las causas originan el
80% de los problemas.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Diagrama de PARETTO
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Lluvia de ideas
Método fácil.
Obtiene un listado de ideas, pero no prioriza.
Formado por un grupo de 10 profesionales conocedores del tema.
Un facilitador o responsable del grupo.
Los participantes de una forma espontánea van aportando ideas que se van
anotando.
• No pueden hacerse comentarios ni críticas.
• Dura entre 30 y 60 minutos.
•
•
•
•
•
Diagrama causa-efecto de ISHIKAWA: sirve para desplegar una gran cantidad de información sobre un problema u
oportunidad de mejora mediante una lluvia de ideas con los implicados en el problema.
Se identifican las causas del problema seleccionado y se agrupan en categorías en la espina de pescado. Siempre debemos
preguntarnos el por qué de las causas para no quedarnos en puntos intermedios (peeling de onion).
Las causas, que podemos ver en la diapositiva que se presenta, se pueden clasificar en las siguientes categorías:
•
Causas que dependen de los clientes externos: son debidas al cliente de forma exclusiva, tiene que ver con su
nivel socioeconómico y cultural, y son de difícil abordaje. Lo que solemos hacer es adaptarnos a ellas.
•
Causas que dependen del profesional: dependen de la actitud de éste y de su competencia científico-técnica. Las
primeras se abordan con diálogo, incentivos y las segundas con formación.
•
Causas que dependen de la organización interna: circuitos, protocolos, distribución de funciones, etc. Son las
causas más frecuentes y más fáciles de solucionar.
•
Causas por falta de recursos y estructurales: son debidas a la estructura (por ejemplo la disponibilidad de
sistemas de información) o de materiales.
•
Causas que dependen de la organización externa. Son difíciles de solucionar desde los niveles más bajos pero
deben comunicarse a quien competa su solución.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Espina de pescado / Diagrama de ISHIKAWA
Categorías de agrupación:
El objetivo de esta fase es planificar las acciones correctoras para eliminar las causas originarias del
problema. Para conseguirlo será preciso identificar las acciones correctoras que atacan las causas
originarias seleccionadas, priorizándolas y elaborando un plan de acción para la implantación de las
acciones.
La matriz de ponderación de AACC: sirve para escoger la solución adecuada a cada causa identificada.
Para cada solución, se ponderan los cuatro criterios de 1 a 4 o de 1 a 5, y se obtiene la puntuación total
multiplicando los cuatro valores asignados a cada solución. Los criterios son:
-
Efectividad: potencial que tiene la acción para poder eliminar la causa.
Eficiencia: si los beneficios que se obtendrán superan el coste de la solución (en dinero,
esfuerzo, tiempo, caos...)
Factibilidad: si tenemos en nuestro centro los recursos necesarios para la solución, si ésta es
legal y racional.
-
Aceptabilidad: si la solución será aceptada por los clientes, los profesionales y la dirección.
La magnitud no es un criterio a puntuar dentro de la matriz de ponderación.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Matriz de ponderación de AACC
El plan de acción refleja de forma ordenada todas las actividades a realizar para seguir los
procesos de ejecución e implantación de las acciones correctoras seleccionadas y las sitúa en el
tiempo. Para representarlas se puede utilizar una tabla que recoja en sus columnas y por el orden
que aparece en la imagen las siguientes variables:
•
Acciones de mejora priorizadas.
•
Actividades
•
Calendario
•
Responsable
•
Recursos
•
Indicadores
Las causas forman parte de un paso inicial y no quedan representadas en el plan de acción
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Plan de acción
La mejora de la calidad no finaliza con la implantación de las soluciones: falta
comprobar el efecto del proyecto de mejora mediante el seguimiento o
monitorización de la oportunidad escogida. Los procesos tienden a empeorar si
no adoptamos las medidas necesarias para mantener los beneficios obtenidos.
Las herramientas más utilizadas en el desarrollo de este 5º paso son los
Diagramas de Paretto de “antes” y “después” de la aplicación de las acciones
correctivas, los gráficos de barras o histogramas, para comprobar la variación de
la situación y el Diagrama de Gantt, que nos sirve para representar las
actividades a realizar dentro del plan de acción y nos permite visualizar la relación
temporal de toda la ejecución del mismo.
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Diagrama de Gantt
El objetivo de la 6ª fase es evitar que el problema y sus causas vuelvan a repetirse. Cuando
monitorizamos, pasamos del concepto de “Mejora de la calidad” al de “Control de la calidad”, es decir,
del esfuerzo de mejorar los procesos al de mantenerlos estables, en los niveles de mejora
conseguidos.
Para conseguir este objetivo tendremos que revisar el proceso para asegurar que las acciones
correctivas se integran en las prácticas habituales de trabajo. Así mismo tendremos que establecer
controles para el seguimiento de la eficacia de las acciones correctoras.
Al igual que para evaluar, para monitorizar, se utilizan los criterios, los indicadores y los estándares,
que ya hemos explicado en el apartado de evaluación. Se establecen unos objetivos o estándares que
deben cumplir los indicadores y se miden con una periodicidad prefijada.
El incumplimiento de los estándares en algún momento del tiempo que dure la monitorización nos
indica una nueva oportunidad de mejora.
El Gráfico de líneas o gráfico de control (cuadro de mando) nos permitirá hacer el seguimiento de los
indicadores:
10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.
Gráfico de líneas
La7ª y ultima fase tiene como objetivo optimizar el proyecto, abordar nuevos problemas y
nuevas oportunidades de mejora.
Para llevarla a cabo será preciso presentar los resultados del proyecto a los miembros del
equipo para analizar y evaluar otros problemas pendientes, sobre el mismo tema e incluso
plantear un nuevo camino de la mejora de la calidad, si se estima oportuno.