la aurícula más grande..., en un paciente con miocardiopatía
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LA AURÍCULA MÁS GRANDE..., EN UN PACIENTE CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA María Milagros Clemente Lorenzo1, Teresa González Sánchez1 y María Teresa Tomé Esteban2 Hospital Universitario de Salamanca1 y The Heart Hospital de Londres2 CASO: Hombre de 55 años, diagnosticado hace 10 años de miocardiopatía hipertrófica obstructiva, portador de desfibrilador automático implantable (DAI) por perfil de alto riesgo para muerte súbita. En tratamiento con verapamil, disopiramida, warfarina y furosemida. Actualmente presenta disnea en clase funcional II y episodios de dolor torácico atípico, sin síncope ni palpitaciones. En la exploración física destaca soplo sistólico de moderada intensidad en borde esternal izquierdo irradiado al apex. El ECG muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular a 70 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda y alteraciones en la repolarización secundarias. Los hallazgos ecocardiográficos más significativos son: • Aurícula izquierda gigantesca (área superior a 200 cm2) con abundante ecocontraste espontáneo (imágenes y vÍdeos A, B, C). • Ventrículo izquierdo con hipertrofia asimétrica de predominio septal (septo 23 mm), morfología en reloj de arena, alteración en la contractilidad apical, obstrucción dinámica mediocavitaria (50 mmHg) y en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) que alcanza 70 mmHg con maniobra de valsalva. Movimiento anterior sistólico (SAM) del velo anterior mitral con insuficiencia mitral moderada (imágenes y vÍdeos D, E, F). El paciente es valorado por Cirugía Cardiaca y programado para miectomía septal y atrioplastia. Se trata de la aurícula más grande reportada en un paciente de estas características. A D B E C F A. Plano apical 4 cámaras: aurícula izquierda gigante, ventrículo izquierdo hipertrófico. B. Medición área aurícula izquierda (236 cm2) y aurícula derecha (21,6 cm2). C. Abundante ecocontraste espontáneo en plano subcostal. D. Corte transversal del ventrículo izquierdo hipertrófico. E. Morfología en reloj de arena del ventrículo izquierdo. F. Aceleración del flujo en el TSVI.
