medicamentos de urgencia y atención continuada
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BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ATENCIÓN PRIMARIA. CANTABRIA AÑO XIII NÚMERO 4 (Trimestral) Autores: Gutiérrez JI*, Sevillano A**, Talledo F***, Gutiérrez I* Revisor: Amaya A**** DICIEMBRE 2005 SUMARIO MEDICAMENTOS DE URGENCIA Y ATENCIÓN CONTINUADA MEDICAMENTOS DE URGENCIA Y INTRODUCCIÓN Y MARCO LEGAL ATENCIÓN CONTINUADA Introducción y Marco Legal: página 1 Almacenamiento y Conservación de los medicamentos: página 2 Sistemas de Control: página 3 Listado de Medicamentos de Urgencia: página 4 Tras la incorporación en Marzo de 2005 de los nuevos Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) y la creciente petición por parte de los profesionales sanitarios, se consideró oportuno revisar los medicamentos de urgencia disponibles en el petitorio de las Gerencias de Atención Primaria para los centros de salud. Asimismo se unificaron los criterios de selección, contando con el asesoramiento de la Gerencia de Atención Primaria 061. Este boletín recoge el listado de medicamentos seleccionados, y recuerda las condiciones adecuadas de almacenamiento y conservación de los mismos. * Farmacéuticos de Área. Atención Primaria TorrelavegaReinosa ** Coordinador de equipos. Atención Primaria Torrelavega-Reinosa *** Coordinador de equipos. Atención Primaria Santander-Laredo **** Directora Médico Gerencia 061. Servicio Cántabro de Salud. BOTIQUÍN DE URGENCIA En los botiquines de Urgencia de los Centros de Salud están incluidos aquellos medicamentos necesarios para la adecuada atención de las urgencias, siguiendo criterios de uso racional del medicamento. MARCO LEGAL Tal como recoge la Ley 14/ 1986, de 25 de abril, General de Sanidad (artículo 103.1.) están destinados a administrarse “in situ” a pacientes en situaciones de urgencia, bajo la supervisión directa del profesional que realiza la prescripción y utilizando las dosis estrictamente necesaria para la atención inmediata del paciente. También será de aplicación para medicamentos que exijan una particular vigilancia, supervisión y control 1. En cuanto al uso de analgésicos y antibióticos desde los SUAP, además del tratamiento administrativo “in situ”, se suministrarán las primeras dosis si por causa de horario o dispersión fuera difícil la accesibilidad del paciente a la Oficina de Farmacia más cercana, así como la receta que garantice el cumplimiento terapéutico completo de la patología a tratar. Si procede, el médico del SUAP realizará la derivación del paciente a los Servicios de Urgencia Hospitalaria o de Atención Primaria para que se valore la evolución del proceso y lleve a cabo la prescripción de los medicamentos para la continuación del tratamiento si fuese necesario. Estos medicamentos son suministrados directamente por el Servicio de Farmacia de la Gerencia de Atención Primaria, función recogida en la Sección 1ª del Capítulo IV de la Ley 7/2001, de 19 de diciembre, de Ordenación Farmacéutica de Cantabria, y BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Pág 1 quedarán almacenados en los botiquines de los centros de salud 2. UBICACIÓN DEL BOTIQUIN El botiquín debe estar ubicado en sitio limpio, seco y fresco (no deben sobrepasarse los 25ºC). Además debe permanecer protegido de cualquier foco directo de luz o calor, ser fácilmente accesible para el personal autorizado y no encontrarse muy visible para el público en general 3. Los medicamentos que no deben de estar presentes en un botiquín son los no incluidos en el listado de medicación de urgencia autorizado, así como aquellos caducados, deteriorados o no identificados, muestras gratuitas, y medicamentos sin cupón precinto o con cupón precinto sin anular. ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS Para conseguir la máxima calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos depositados en un botiquín hay que considerar una serie de requisitos 3: Almacenamiento * Los medicamentos deben conservarse en un lugar cerrado, al abrigo de la luz y de temperaturas extremas, y separados de cualquier otro tipo de material (ropa, productos de limpieza, escritorio...). * Se dispondrán en estanterías ordenados alfabéticamente por su nombre, rotulando en el lugar de colocación el nombre del principio activo, dosis, forma farmacéutica, lote y fecha de caducidad. Es importante mantener los medicamentos en sus envases originales o bien, en cajetines identificados y en perfectas condiciones de limpieza, a fin de evitar la pérdida de identificación del lote y fecha de caducidad de cada uno cuando éste no se presenta en dosis unitarias. * No deben mezclarse en un mismo cajetín medicamentos diferentes ni distintas dosis o formas farmacéuticas de un mismo medicamento. * Para garantizar la utilización de los lotes más antiguos, se colocarán delante los medicamentos más próximos a caducar. * Los fluidos y soluciones de gran volumen se dispondrán separados del resto, para no causar problemas de almacenamiento. Además existen precauciones especiales para: Los colirios, que una vez abiertos, se rotularán con la fecha de apertura, y se desecharán en los veinte días siguientes, siendo recomendable conservarlos en frigorífico y en envase cerrado. Las pomadas, cremas y soluciones orales, que deberán ser desechadas, una vez transcurrido un mes desde la fecha de apertura inicial. En el caso de reconstitución extemporánea de la forma farmacéutica, deberán emplearse dentro del periodo concreto indicado por el fabricante. Las pomadas oftálmicas, por su formulación con conservantes, son menos susceptibles de contaminación. La dificultad de su correcta administración aconseja entregar el envase al paciente que deberá limpiar la punta con gasa estéril tras cada aplicación. Todo medicamento depositado en los botiquines y no incluido en el listado correspondiente, será remitido al Servicio de Farmacia de Atención Primaria, al igual que si no cumple las condiciones adecuadas de conservación. Los medicamentos próximos a caducar, y que no van a utilizarse, deberán remitirse para ser reemplazados por otros de mayor caducidad. Periódicamente, los botiquines se revisarán por la persona responsable de cada Centro y por el Servicio de Farmacia de Atención Primaria, con el fin de que el botiquín se encuentre en óptimas condiciones. Los pedidos de medicamentos se realizarán cumplimentando un modelo de solicitud específico para cada Gerencia. Generalmente el pedido es realizado por el personal de enfermería o por el personal sanitario en que cada Centro delegue esta función, pero es necesario que responda a las necesidades reales de todos los profesionales sanitarios, para evitar que se acumulen medicamentos, o bien, no disponer de algunos de ellos ante una situación de emergencia. Condiciones de Temperatura Los medicamentos deben conservarse a temperatura ambiente (máximo 22ºC) con excepción de los medicamentos termolábiles. Estos se identifican por llevar un asterisco en el envase. Precisan conservarse entre 2 y 8ºC evitando la congelación que pudiera desnaturalizar o precipitar. Por lo tanto, deben BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Pág 2 almacenarse en frigorífico, separados de los alimentos y perfectamente etiquetados y ordenados. Si se utiliza un vial multidosis debe siempre anotarse la fecha de su apertura 4 . MEDICAMENTOS TERMOLÁBILES Succinilcolina Insulinas Glucagón Tuberculina Hormona de crecimiento Vacunas Protección de la luz Todas las especialidades farmacéuticas fotosensibles deben permanecer en sus envases (frecuentemente vidrio topacio), y conservarse protegidas de la luz natural y artificial para evitar su deterioro. Cuando sea necesario un fraccionamiento y posterior traslado a alguna consulta se hará siempre protegiendo el medicamento con papel de aluminio, cartón o un envoltorio opaco 5. MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES Adrenalina Atropina Biperideno Butilescopolamina Cloruro mórfico Dexclorfeniramina Diazepam Diclofenaco Digoxina Furosemida Fluoresceína Haloperidol Levomepromazina Mepivacaína Metamizol Metil prednisolona Metoclopramida Midazolam Naloxona Salbutamol Tiamina Tuberculina Psicotropos y Estupefacientes Se identifican por llevar un símbolo “círculo negro y blanco” (psicotropos) y “círculo negro” (estupefacientes) en el envase. Los estupefacientes deben guardarse bajo medidas de seguridad en un armario o caja de seguridad dotado de llave. Se registran los movimientos de estupefacientes en la hoja de recogida de datos destinadas a tal fin. Condiciones de Humedad La zona destinada a botiquín no deben ser húmeda. Por este motivo, como precaución no debe almacenarse medicación en contacto directo con el suelo o muros. Es preferible la utilización de un entarimado que diste al menos 20 cm del suelo. Debe tenerse especial cuidado con los sueros y el material de cura. SISTEMAS DE CONTROL CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO - En todos los botiquines debe colocarse en un lugar visible el listado de la Medicación Termolábil o Fotosensible. - La colocación y conservación de la medicación en el botiquín se realiza según el procedimiento indicado anteriormente. - Cuando un medicamento presente alguna alteración en su aspecto externo (cambios de color, enturbiamiento o precipitado de formas líquidas) se procederá a su inmovilización y posterior retirada del botiquín, esté o no caducado. No debe tirarse a la basura por problemas de contaminación al medio ambiente. CONTROL DE LA CADUCIDAD - Es importante su control pues las propiedades organolépticas y farmacológicas de los fármacos pueden sufrir diversas alteraciones, incluso la pérdida de actividad. - Para ello el responsable del botiquín se encargará de revisar periódicamente el botiquín. En el caso del GAP02, se deberá cumplimentar una hoja de control de caducidades que será remitida mensualmente al Servicio de Farmacia de Atención Primaria. - Los medicamentos próximos a caducar deben ser devueltos, con la suficiente antelación en caso que no se prevea su próxima utilización, para ser reemplazados por otros de caducidad más larga. CONTROL DE LA TEMPERATURA - Se realiza un registro diario de temperaturas de las neveras existentes que es remitido con carácter mensual al Servicio de Farmacia y a la Consejería de Sanidad y Consumo. - En caso de rotura de la cadena de frío se debe contactar inmediatamente con el Servicio de Farmacia que indicará el criterio a seguir. Si se trata de una vacuna la unidad de referencia será la Sección de Vacunas de la Consejería de Sanidad y Consumo. CONDICIONES DE TRANSPORTE - La distribución de los medicamentos desde los Servicios de Farmacia a los centros de salud se realiza a través del sistema de transporte que posee cada Gerencia de Atención Primaria (están protocolizadas las rutas, horarios de entrega, seguridad...) - Para medicamentos termolábiles está establecido un medio concreto de transporte que asegura la cadena de frío. BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Pág 3 TABLA A- LISTADO DE MEDICAMENTOS DE URGENCIA MEDICAMENTOS DE URGENCIA Y ATENCIÓN CONTINUADA EN ATENCIÓN PRIMARIA APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO Principio Activo Almagato Ranitidina Omeprazol Atropina Butilescopolamina Metoclopramida Insulina Humana Rápida Insulina NPH Vitamina B1 Vitamina B6 Presentación Observaciones Sobres 1,5 g Ampollas 50 mg/5ml Comprimidos 300 mg Cápsulas 20 mg Ampollas 1 mg Ampollas 20 mg/ml Grageas 10 mg Ampollas 10 mg FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE Viales 100 UI/ml TERMOLÁBIL Viales 100 UI/ml Ampollas 100 mg/ml Ampollas 100 mg/ml TERMOLÁBIL SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS Principio Activo Ácido AcetilSalicílico Ácido Tranexámico Vitamina K1 Fibrina Esponja Glucosa 50% Bicarbonato sódico Presentación Observaciones Comprimidos 500 mg Ampollas 500 mg/5ml Ampollas 2 mg/0,2 ml Film 100 láminas Ampollas 10 ml Ampollas 1M 10 ml APARATO CARDIOVASCULAR Principio Activo Presentación Digoxina Ampollas 0,25 mg Comprimidos 0,25 mg Amiodarona Ampollas 150 mg/3 ml Dopamina Ampollas 200 mg/5 ml Dobutamina Ampollas 250 mg/20 ml Nitroglicerina Ampollas jeringa 1/1000 (1mg/ml) Spray 400 µg/puls 200 DO Adenosina Viales 6 mg/2 ml Adrenalina Furosemida Captoprilo Observaciones FOTOSENSIBLE Únicamente en centros que cuentan con monitor-desfibrilador y medios. Sólo se puede administrar en Bomba de perfusión, no en microgotero. Sólo se puede administrar en Bomba de perfusión, no en microgotero. FOTOSENSIBLE Únicamente en centros que cuentan con monitor-desfibrilador y medios. Ampollas 20 mg/2 ml Comprimidos 40 mg Comprimidos 25 mg BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO FOTOSENSIBLE Pág 4 TERAPIA GENITOURINARIA Principio Activo Levonorgestrel Presentación Observaciones Grageas 750 µg TERAPIA HORMONAL Principio Activo Betametasona Dexametasona Metilprednisolona Prednisolona Triamcinolona Hidrocortisona Glucagón Presentación Vial 12 mg/ 2 ml Ampollas 4 mg/ml Ampollas 40 mg Gotas 13,3 mg/ml 10 ml Ampollas 40 mg/ml Ampollas 100 mg Vial + Jeringa 1 mg Observaciones FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL ANTIINFECCIOSOS Principio Activo Ampicilina Amoxicilina Bencil Penicilina Benzatina AmoxicilinaClavulánico Ceftriaxona Eritromicina Norfloxacino Fosfomicina trometanol Vacuna Hepatitis B Presentación Observaciones Ampollas 1 g Sobres 250 mg Cápsulas 500 mg Ampollas 1.200.000 UI Sobres 250/62,5 mg Sobres 500/125 mg Vial 1 g IM Sobres 250 mg Sobres 500 mg Comprimidos 400 mg Sobres 3 g Jeringa 20 µg/ml TERMOLÁBIL APARATO LOCOMOTOR Principio Activo Diclofenaco Ketorolaco Ibuprofeno Succinilcolina Paracetamol Presentación Ampollas 75 mg Comprimidos 50 mg Ampollas 30 mg/ml Jarabe 100 mg/ 5 ml Comprimidos 600 mg Ampollas 100 mg/2 ml Gotas 100 mg/ml BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Observaciones FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL Pág 5 SISTEMA NERVIOSO Principio Activo Tetracaína Lidocaina Mepivacaína Lidocaina+Epinefrina Cloruro de Etilo Metamizol Paracetamol Biperideno Levomepromazina Haloperidol Sulpiride Diazepam Midazolam Petidina Presentación Observaciones Pomada 0,75% 25 g Aerosol 10% 50 g Ampollas 5% 10 ml Ampollas 2% 2 ml Carpules 3% 1,8 ml Carpules 2% 1,8 ml Aerosol 100 g Cápsulas 575 mg Ampollas 2 g/5 ml Supositorios 150 mg Supositorios 325 mg Comprimidos 500 mg Ampollas 5 mg Ampollas 25 mg/ml Ampollas 5 mg Ampollas 100 mg/2 ml Enema 5 mg Enema 10 mg Comprimidos 10 mg Ampollas 10 mg Ampollas 15 mg/3 ml Ampollas 100 mg/2 ml FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE ESTUPEFACIENTE APARATO RESPIRATORIO Principio Activo Bromuro de Ipratropio Salbutamol Budesonida Teofilina Codeína Dexclorfeniramina Tietilperazina Cetirizina Beclometasona Presentación Observaciones Solución inhalación 500 µg/2 ml Solución inhalación 0,5% 10 ml Aerosol 0,1 mg/ pulsación Ampollas 0,5 mg Suspensión nebulizar 0,5 mg/ml 2 ml Ampollas 10 ml Jarabe 125 ml 6,33 mg/5 ml Ampollas 5 mg/ml Grageas 6 mg Supositorios 6,5 mg Grageas 6,5 mg Comprimidos 10 mg Aerosol 50 µg/pulsación FOTOSENSIBLE FOTOSENSIBLE OFTALMOLOGICOS Principio Activo Tetracaina+ oxibuprocaina Fluoresceína Tobramicina Presentación Observaciones Colirio 10 ml Colirio 2% Colirio 0,3% 5 ml FOTOSENSIBLE Sólo 1 por las ulceras corneales y la dispersión geográfica. Debe ser un antibiótico sin corticoides asociados. BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Pág 6 VARIOS Principio Activo Naloxona Flumazenilo Carbón activado Tuberculina Cloruro mórfico Lubricante Urológico tetracaina Presentación Ampollas 0,4 mg/ml Ampollas 0,5 mg Frasco 50 g Vial PPP 2 UT/0,2 ml Ampollas 1% 10 mg/ml 1 ml Observaciones FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL , FOTOSENSIBLE ESTUPEFACIENTE , FOTOSENSIBLE Pomada 0,75% 25 g. SUEROS Y OTRAS SOLUCIONES Principio Activo Ca, K, Na, Lactato (Ringer Lactato) Cloruro sódico Gel polimerizado 3,5% Glucosa Glucosa (sobrecarga) Manitol 20% Presentación Observaciones Frasco 500 ml Frasco 0,9% 100 y 500 ml Solución 500 ml Frasco 5% 100 y 250 ml Frasco 50, 75 y 100 g Solución 250 ml en bolsas PRODUCTOS PARA CURAS CONSIDERADOS MEDICAMENTOS Principio Activo Nitrato de plata (Argenpal) Povidona yodada solución antiséptica Betatul Linitul Nitrofurazona Suero fisiológico para irrigación Vaselina esteril Clostridiopeptidasa + otros (Iruxol Mono) Sulfadiazina argéntica (Silvederma) Presentación Observaciones Varillas caja de 10 Frasco 10% 100ml Apósito 10 x 10 cm Apósito 15 x 25 cm 0,2% pomada 100 g Frasco 100 ml Tubo 32 g Pomada 30 g Crema 1% 50 g BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Pág 7 Gestión de Pedidos - El responsable del botiquín de cada centro de salud realiza una Solicitud mensual (en la mayoría de los casos vía electrónica) utilizando un modelo normalizado. Esta petición está individualizada para cada centro y ha sido validada previamente según criterios de uso racional. Recoge las necesidades de medicación de urgencia (en volumen y tipo) de cada centro, y se actualiza anualmente. Gestión de la Dispensación - Siempre que es posible se dispensan los medicamentos en dosis unitaria para facilitar un uso racional de los mismos. - Si se requiere un medicamento no incluido en el botiquín se realizará una solicitud a la Gerencia, para su posterior evaluación por una comisión centralizada del SCS. RELACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL BOTIQUÍN La relación de medicamentos en Urgencias procura cubrir el mayor número de patologías que puedan presentase en el Servicio de Urgencias y en el Centro de Salud dentro del horario de Atención continuada (Tabla A) 6. La selección de principios activos se ha efectuado en base a los criterios de: • Evidencia científica sobre su efectividad. • Utilidad real ante una emergencia. • Biodisponibilidad de la forma farmacéutica. • Grado de cobertura de las necesidades de la población. • Eficiencia en el uso de los recursos. INDICE ANUAL: - Boletín Nº 1 (extraordinario): Bioequivalencia; hablemos del ± 20% - Boletín Nº 2: Tratamiento combinado del asma bronquial. Asociaciones en un mismo inhalador - Boletín Nº 3: Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II: Lugar en la terapéutica. CONCLUSIONES • Los Botiquines de los centros de salud contienen medicamentos de uso en situaciones de urgencia para su administración en el propio centro. • Recientemente se ha consensuado un listado de medicación en el que han colaborado profesionales sanitarios, personal de los SUAP, de las Gerencias de Atención Primaria y de la Gerencia del 061. • Este sistema de dispensación asegura el acceso equitativo de la población a la medicación en situaciones de urgencia. • Es necesario que las condiciones de almacenamiento y conservación de los medicamentos sean las adecuadas para poder garantizar la calidad y seguridad de los mismos. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ley 14/ 1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley 7/2001, de 19 de diciembre, de Ordenación Farmacéutica de Cantabria. Normas de funcionamiento y control de los botiquines de los centros de salud. Gerencia de Atención primaria de Talavera de la Reina. SESCAM. Cuervas-Mons M., Fernández M., Sánchez MT., Maestre MA., Abad E., Salvador A., de Frutos A. Posible validez de medicamentos termolábiles fuera de las condiciones de conservación recomendadas por el fabricante. Farm Hosp. 2004; 28 (6): 66-70. Base de datos de Medicamentos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Listado de Medicación de Urgencias y Atención Continuada. Reunión Grupo de Farmacia (Atención Primaria SCS y 061 SCS). SCS, Junio 2005. SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD COMITÉ DE REDACCIÓN : SERVICIOS DE FARMACIA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LOS SECTORES: TORRELAVEGA-REINOSA SANTANDER-LAREDO REDACCIÓN Avenida del Besaya s/n Teléfono: 83 50 50 Fax: 89 81 80 39300 TORRELAVEGA Avda.Cardenal Herrera Oria s/n Edificio anexo a la Residencia Cantabria Teléfono: 942 20 27 00 Fax : 942 20 34 04 39011 SANTANDER ISSN: 1576-8295 Dep Legal: SA 165-2000 http://www.scsalud.es/publicaciones/ BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Pág 8
