Manual del Alumno de Ciencias Clínicas Departamento de Ciencias Clínicas Enero 2013-2014 Contenido Manual del Alumno de Ciencias Clínicas DCS – Departamento Ciencias Clínicas Mensaje de Bienvenida Prólogo Introducción Agradecimientos Capítulo 1 El Tec y su Misión Capítulo 2 Un modelo educativo centrado en el aprendizaje Capítulo 3 Características Clínicas Capítulo 4 Aprendizaje centrado en el paciente Capítulo 5 Ética y Profesionalismo. Reglamento del alumno. Capítulo 6 Hospital – Escuela. Hospital San José – Tec de Monterrey Capítulo 7 Las rotaciones y campos clínicos Capítulo 8 El expediente clínico Capítulo 9 El sistema de evaluación : albalá y trutina Capítulo 10 Relación con Residentes y EGRAM Capítulo 11 Internacionalización: Rotaciones en el extranjero Capítulo 12 De EMIS a EMIS Capítulo 13 Carta de Médico Pasante y tu Servicio Social Profesional Capítulo 14 Directorio de tus Directores, Coordinadores y Profesores del modelo educativo en Ciencias Anexos Anexo 1. Reglamento de actividades clínicas del alumno Anexo 2. Formato del expediente clínico del Hospital San José Anexo 3: Categorías y requisitos para obtener una plaza de servicio social profesional Anexo 4: Ejemplo de Plaza de Vinculación Anexo 5: Plaza de Servicio Social en investigación Bibliografía *Éste es el manual que se maneja en el Departamento de Ciencias Clínicas de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey; sin embargo, es necesario apegarse a los reglamentos y políticas que se manejan en las distintas instituciones en donde los alumnos se encuentren haciendo sus rotaciones. Mensaje de Bienvenida Bienvenidos alumnos de la Generación XXVIII al Internado Rotatorio de Pregrado y al Departamento de Ciencias Clínicas. Están iniciando la última etapa de su carrera, que es la más fascinante ya que involucra el estar en contacto diario con el ejercicio profesional de lo que será en un futuro próximo su razón de llegar a ser médicos. Desde que iniciaron la carrera, lo que más les interesaba era estar en el hospital en contacto directo con pacientes y ahora, inician esta etapa, por lo que les solicito apegarse a las normas, políticas y reglamentos del departamento de Ciencias Clínicas, así como a los mismos que rigen el funcionamiento de cada uno de los hospitales por los cuales rotarán. Antes de iniciar cada rotación, revisen su manual operativo. El mejor consejo que yo les puedo dar es que busquen el bienestar y el respeto al paciente en cualquier situación y momento clínico que se presente. Hagan esto parte de su quehacer diario de aquí en adelante. Por último, como dice Jaure: "enseñamos lo que somos", por lo que aprovechen las enseñanzas de sus profesores, su ejemplo y su profesionalismo y hagan su mejor esfuerzo en cada momento clínico que realicen. Mucho éxito en la fase terminal de su carrera. Un saludo afectuoso. Dr. José Antonio Díaz Elizondo Director Departamento de Ciencias Clínicas Escuela de Medicina Prólogo “Es nuestro cuerpo mudo habitáculo que nos permite participar en el mundo tangible, confiriendo sensaciones, comunicando movimiento, reflejando emoción. Es tal su utilidad que, mientras permanezca silencio, llegamos a habituarnos a sus exiguas dimensiones, olvidando el vínculo y fingiendo unidad. Discurre así nuestra existencia: tejemos la vida tramando amor con esperanza y la arrollamos alrededor de un arcano núcleo hecho de perenne angustia. Angustia expectante. Angustia de que el cuerpo irrumpa a gritos en nuestra cotidianeidad y desgarre la urdimbre de esperanzas al anunciar la proximidad de la agridulce eclosión”. Esa mañana Alicia no esperó en cama hasta que el despertador sonara. Se levantó con sigilo para no perturbar el sueño de su marido y se encerró en el cuarto que usaba como oficina. Ahí, frente al bastidor, su pluma trazó los últimos detalles mientras ella canturreaba. Sabía que su proyecto era muy bueno, y esperaba ansiosa la junta de las diez para poder disfrutar la cara de admiración que su jefe y el cliente pondrían al ver el plano. Se lo mostraré a Juan tan pronto despierte – pensó. Y también pensó en qué vestido usaría el próximo jueves para asistir a la obra de teatro escolar en la que sus dos hijos tienen un papel estelar: Adrián será Morelos y Mariana representará a “La Corregidora”. Abandonó el banco de madera y se alejó unos pasos mientras sus ojos escudriñaban entre las líneas. Estaba terminado. Guardó la pluma y se dispuso a tomar un rápido baño bajo la regadera. Pronto los demás despertarían. El agua caliente golpeaba con fuerza su cuello y hombros, y ella sentía cómo sus músculos se relajaban. Empezó a jabonar su cuerpo y, súbitamente, una de sus manos se detuvo sobre el seno izquierdo. El jabón resbaló de la otra mano y Alicia palideció. Miró su pecho y no detectó anomalía alguna, pero ahí, junto a la areola, los dedos delimitaron una masa dura e indolora. Aunque su boca no emitió sonido alguno, su cuerpo dio un grito prolongado y ensordecedor. Recordó la muerte de su madre, y su existencia se angostó. Alicia trocó la junta de las diez por una visita con su doctor. Pero, analicemos: ¿qué es lo que ella busca al acudir al médico? “La salud – dice López Ibor – es el silencio del cuerpo”. Todos nosotros sabemos que vamos a morir, y la idea de una muerte próxima suele angustiar a la mayoría. Sin embargo, el hombre contemporáneo ha logrado forjarse, en mayor o menor grado, circunstancias que facilitan su sobrevivencia y que le permiten mantener en un aparente olvido esa angustia vital. ¿Acaso podría usted posar su vista y atención toda sobre estas líneas si supiera que en cualquier momento de descuido podría ser fácil presa de un animal voraz? Existió un tiempo en que el hombre bebía agua de la misma forma como lo sigue haciendo un ciervo: siempre alerta, siempre temeroso, siempre preparado para huir con celeridad del depredador, siempre con la angustia de la muerte que se carga a cuestas. Tuvimos que hacer algo para despojarnos de esa angustia que nos perfilaba animales y nos impedía ocuparnos en trascender. Ciencia y tecnología fueron las herramientas que el hombre fabricó para crear un mundo más seguro, una civilización, el ambiente idóneo para buscar la perfección. Usted y yo sabemos que bien podría, en este instante, temblar la tierra con tal intensidad que el techo se desplomase sobre nuestras cabezas. Pero no estamos pensando en eso. Si esta idea la tuviésemos como constante en nuestra mente, sería patológico, nos impediría vivir con normalidad. Necesitamos olvidar que tenemos que morir si queremos ocuparnos en ser mejores, si queremos ocuparnos de los demás. Constantemente nuestro pensamiento se dedica a convertir sueños en realidades y el cuerpo es nuestro mejor instrumento. Pero, de repente, el cuerpo emerge de su prolongado mutismo, rompe el silencio con gritos tan fuertes que nos impiden pensar, que nos aterrorizan, que nos recuerdan nuestra muerte y despiertan del letargo a la angustia vital. El cuerpo de Alicia gritó. Alicia esta angustiada. Teme morir de la manera, de la misma lenta y dolorosa manera como murió su madre. Teme a la muerte, teme a la incapacidad, a la postración y mutilación; y por si esto no bastara, su esperanza se ha estrellado en el suelo junto con el jabón. Perdió la esperanza de sentir la satisfacción del jefe y de su cliente, la esperanza de ver actuar a sus hijos en la obra de teatro escolar, de verlos graduarse, de verlos casarse, de sostener nietos entre sus brazos, de envejecer tomada de la mano de su amado esposo. La importancia de todo proyecto inmediato se ha desvanecido, no puede pensar, necesita con urgencia de un amigo que la entienda, que sepa como calmarla, alguien que le disipe la angustia, que le devuelva la esperanza, que le aconseje. Necesita empatía. Necesita a su médico. El médico, el buen médico, tiene muchas facetas, es muchas cosas a la vez, pero antes que nada es, primero un amigo y luego un artista. El médico no es un prestador de servicios, como actualmente se le ha querido catalogar, sino un regalador de ayuda, ayuda desinteresada. Prestar servicios es solidaridad, regalar ayuda es caridad, es amar al prójimo como a nosotros mismos. Todo paciente es un ente angustiado, enseña López Ibor; y cuando nos encontramos angustiados, cuando nos sentimos menesterosos, no buscamos un servicio, no, en ese momento clamamos por un amigo, por alguien que nos entienda, alguien en quien podamos depositar ciegamente toda nuestra confianza, confianza en que velará por nosotros y nos guiará por el camino correcto, sorteando escollos e infortunios, confianza en que padecerá con nosotros y en que antepondrá nuestra suerte a cualquiera de sus intereses personales. Ayer, estando en plática de sobremesa con tres jóvenes colegas, oí a uno de ellos decir: “Pues yo admiro mucho al Dr. M. porque a él le gusta quedarse a cuidar a sus enfermos graves en vez de irse a su casa a descansar, yo nunca podría hacerlo”. He aquí a un prestador de servicios, alguien que quiere abrir a las nueve y cerrar a las cinco, alguien que abiertamente declara su incapacidad para ser médico, para ser clínico, pues el clínico como su nombre lo indica (<<gr.>> “kline” = lecho) es aquel que permanece, solícito, junto a la cama del enfermo, ayudándolo en un todo y con la mente siempre ocupada en atajar la enfermedad. La mejor estrategia de ayuda que puede tener un clínico, es ir siempre adelante de la enfermedad. Por eso la importancia de saber al dedillo todas las entidades nosológicas. Si se conocen los vericuetos que una patología en particular suele recorrer, difícilmente nos sorprenderá y será fácil tomar atajos para saltarle al encuentro y aniquilarla. Yo siempre enseño a mis alumnos del área clínica que una de sus principales obligaciones es ir adelante del médico tratante que va adelante de la enfermedad. Para lograr esto se hace indispensable que conozcan a fondo al enfermo y a su enfermedad, así como al médico tratante y sus intenciones. Sí, me gusta el magisterio, la enseñanza de la medicina que se rige por la buena fe nacida de la amistad entre discípulo y maestro, la enseñanza libre de cartabones y afectaciones. Aquí, dentro del hospital, enseñanza y aprendizaje alcanzan su más sublime expresión. Aquí esta el hogar en cuyo fuego se forjan médicos, artistas, verdaderos artistas. Y es que si la medicina es un arte, los médicos son los artistas. Todo arte esta por encima de la ciencia, pues se compone de ciencia y de algo más, de un saber hacer. La ciencia esta ya escrita en los textos, basta leer para aprenderla, pero ese algo más, ese saber hacer propio del oficio, sólo se aprenderá después de mucho estar junto al artista que lo domina. He dicho ya que entre los múltiples quehaceres del médico, los tres más importantes, en orden jerárquico, son: disipar la angustia, proveer esperanza y dar consejo. Es lo que Alicia y todos los pacientes buscan, y por ende, es lo que debo enseñar a mis alumnos. Quiere usted decirme en qué libro de medicina se aprende esto. Se aprenden los consejos, pero no se aprende cómo darlos, pues si se quiere ser buen consejero hay que saber primero cómo inspirar confianza, cómo persuadir, cómo convencer al prójimo de que mi consejo es el mejor consejo. Esto no se aprende leyendo artículos médicos, y mucho menos se aprende así a quitar angustia o a dar esperanza. El arte sólo se aprende de mucho ver actuar al artista, se enseña con el ejemplo, ahí, junto al lecho del hombre doliente, en la clínica. Cuando siento desorientados a mis alumnos, cuando los veo abrumados por el trabajo, les pregunto: ¿Por qué piensas que se te pide que hagas historias clínicas, que pases visita y escribas notas con la evolución de cada paciente, por qué te exijo que leas acerca de todos los problemas que aquejan a los enfermos que se te asignan? Y ellos, invariablemente, responden: “para que yo pueda aprender”. “Pues no, - les digo - nada más alejado de la realidad. Se te pide todo eso para que puedas ayudar a tus pacientes, presentes y futuros, y sólo por eso”. Para el estudiante del área clínica, el aprender por aprender ha quedado en el pasado, eso es egoísta, va contra principio. Tengo frente a mí a un hombre enfermo, angustiado en actitud menesterosa, y yo sólo busco ayudarle, no ayudarme. Pero cómo puedo ayudarlo si no me siento a oír su historia, si no sé lo que pasa, cómo le ayudo a combatir la enfermedad enemiga si no conozco al enemigo. Cuando me dispongo a leer el tema de neumonía en el texto más actualizado, no busco ser quien más sabe de neumonías, ni busco datos inútiles para lucirlos en una sesión y ridiculizar así a mis compañeros, eso sería estulto e infantil; lo único que pretendo es tener la necesaria información para poder bien ayudar a los enfermos que en mí confían, ya sea en este momento o en el futuro próximo. Cuando mis alumnos entienden esto, entienden la importancia de su labor y el extenuante trabajo se vuelve alegremente llevadero. Entienden que su posición es privilegiada. Entienden que su calificación en la boleta será siempre una exigida mentira, pues conocen de antemano que la verdadera calificación de su incansable labor sólo la podrán ver reflejada en la faz libre de angustia de aquel quien pidiera ayuda, en los ojos llenos de esperanza de quien estaba abatido, en la despreocupada sonrisa de un nuevo amigo. Extraído del Libro “Ser y Quehacer del Médico” Felícitos Leal Garza Introducción Durante su rotación por el Departamento de Ciencias Clínicas el EMIS-5 se dará a la tarea de realizar múltiples actividades académicas que se expresan en el entorno de cursos, materias y prácticas clínicas. El presente documento pretende ser un auxiliar en este proceso, así como una referencia rápida y práctica que incluye desde los principios de conducta que rigen su quehacer hasta los consejos que “de viva voz” sus Emis 6 han plasmado en el con el objetivo común de facilitar este periodo intenso pero, sin lugar a dudas, muy gratificante de su vida académica. De la misma forma, el crecimiento y la mejor continua de este documento depende en gran parte de los comentarios y sugerencias, así como de la participación directa de los actuales Emis-5. El objetivo de esta etapa es aprender resolviendo problemas de salud de pacientes bajo la supervisión de un Médico Tutor - Profesor. La estructura de los módulos a los que también llamamos rotaciones, tiene un contenido teórico en forma de cursos formales que representa el 20% del currículo de esta fase y actividades clínicas prácticas que representan el 80%. Estas últimas son un modelo del ejercicio profesional del médico en su contacto con pacientes de los modelos de atención privada y pública de poblaciones nacionales e internacionales y están constituidas por: Clínica hospitalaria Clínica ambulatoria Esta parte de la carrera corresponde al internado rotatorio de pregrado; se lleva a cabo en las instalaciones del Complejo Médico Hospital San José Tec de Monterrey, en otros hospitales y clínicas de la comunidad y en universidades extranjeras. Mediante esta exposición el alumno conoce varios de los modelos vigentes para otorgar servicios de atención médica. El entrenamiento clínico es ejecutado por los profesores y médicos especialistas certificados por los consejos de su especialidad, y supervisado por la Escuela de Medicina. Dichos profesores actúan como modelos de aprendizaje, completando en el alumno el desarrollo de las habilidades profesionales. Durante estos dos últimos años de rotación, los alumnos tienen la tarea de realizar múltiples actividades académicas y extraacadémicas que se expresan en el entorno de los cursos, materias y prácticas clínicas. En su último año, los alumnos de ciencias clínicas tienen la oportunidad de realizar una o dos rotaciones clínicas en el país o en el extranjero, tanto en Estados Unidos como en Europa, cada una con duración de 3 meses. Agradecimientos En la elaboración de este manual ha sido indispensable la siempre entusiasta participación de: María Cecilia Ramírez Assad María Teresa López Ordóñez Luis Alonso González González Daniel Dávila Bradley Gabriela Elizondo Cárdenas Dr. Claudia Hernández Escobar Dr. Manuel Pérez Jiménez Dr. Felícitos Leal Garza Dr. Martín Hernández Torre Dr. Ángel Cid García Dr. Carlos Rojas Mora Dr. Antonio Dávila Rivas Coordinación de Pediatría Coordinación de Ginecología y Obstetricia Coordinación de Cirugía Coordinación de Medicina Interna Coordinación de Neurología Coordinación de Neurocirugía Coordinación de Dermatología Coordinación de Psiquiatría Coordinación de Geriatría Coordinación de Reumatología Coordinación de Emergencias Coordinación de Traumatología Coordinación de Radiología Coordinación de Otorrinolaringología Coordinación de Oftalmología Coordinación de Optativa Rocío González Pulido Irene I. Balderas García Capítulo 1 El Tec y su Misión El Tec de Monterrey es una institución de educación superior privada, sin fines de lucro, compuesta por 32 Campus, 26 sedes en México y Latinoamérica, más de 1,500 aulas receptoras de la Universidad Virtual y 6 oficinas de enlace en Estados Unidos de Norteamérica, Canadá y Europa Misión del Tecnológico de Monterrey El Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey es un sistema universitario que tiene como misión formar personas comprometidas con el desarrollo de su comunidad para mejorarla en lo social, en lo económico y en lo político, y que sean competitivas internacionalmente en su área de conocimiento. La misión incluye hacer investigación y extensión relevantes para el desarrollo sostenible del país. Las estrategias que el Tecnológico de Monterrey se ha trazado para cumplir con su misión son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Llevar a cabo una reingeniería del proceso de enseñanza-aprendizaje. Reenfocar las actividades de investigación y extensión. Desarrollar la Universidad Virtual. Internacionalizar el Instituto. Continuar con el proceso de mejoramiento continuo. Promover el crecimiento del Sistema. Misión de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey Formar personas que ejerzan la medicina como profesionales comprometidos con el desarrollo social, cultural y económico de su comunidad; que sean competitivos internacionalmente, creativos e innovadores; que cumplan los requerimientos cambiantes de la sociedad a través de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que su profesión demanda. Valores de la División Ciencias de la Salud Congruencia Transparencia Justicia-Equidad Eficiencia Compromiso Visión 2010 de la División Ciencias de la Salud Líder en Educación Médica en Latinoamérica Una de las 100 mejores escuelas del mundo Cooperar para que el HSJ sea un centro de excelencia en México y Latinoamérica Capítulo 2 Un modelo educativo centrado en el aprendizaje El aprendizaje centrado en el estudiante En el modelo educativo del Tec, el estudiante ocupa el lugar central; todo el proceso gira alrededor de su aprendizaje. Está orientación se fundamenta en dos principios de aprendizaje: el constructivista y el experiencial. En el aprendizaje centrado en el estudiante, el profesor más que transmisor del conocimiento pasa a ser un facilitador del mismo. El aprendizaje experiencial influye en el estudiante de dos maneras: mejora su estructura cognitiva y modifica las actitudes, valores, percepciones y patrones de conducta. Es así, como a través de una participación activa, significativa y experiencial, como los estudiantes construyen nuevos y relevantes conocimientos que influyen en su formación y derivan en la responsabilidad y el compromiso por su propio aprendizaje. Sólo cuando el aprendizaje es relevante surge la intención de aprender. Papel del Alumno Aprender resolviendo situaciones reales Buscar, estudiar y aplicar información de diversas fuentes Compartir las soluciones con los miembros del equipo Utilizar las tecnologías de la información para aprender Consultar al profesor y a otros expertos Participar en la organización y administración del proceso de evaluación compartiendo responsabilidades con sus compañeros Participar en sesiones de equipo para reflexión sobre el proceso, los resultados y proponer juntos soluciones de mejora bajo la guía del tutor Para lograr que el alumno ponga en práctica su papel, el profesor debe adecuar la forma de relacionarse con el alumno y asumir múltiples y complejas funciones. Las funciones más importantes de los profesores son: Sigue fungiendo como experto en la materia o área que imparte Explora, investiga y relaciona situaciones de la vida real Planea, diseña y administra el proceso de aprendizaje y utiliza una plataforma tecnológica Dispone los espacios físicos de manera que se faciliten las conductas requeridas Crea una atmósfera de trabajo que permita la apertura, la motivación y la libre expresión de los alumnos Facilita el proceso de aprendizaje Utiliza las herramientas tecnológicas para que el alumno tenga acceso a información actualizada Evalúa de forma permanente el desempeño del alumno Actúa como líder del grupo, motivando a los alumnos durante todo el proceso Crea una auténtica comunidad de aprendizaje Investiga en el aula de forma continua, y hace mejoras y reajustes al plan establecido si lo requiere, y documenta los resultados Enseña con el ejemplo. El profesor debe ser en todo momento portador de los valores y conductas que desea fomentar en sus alumnos Capítulo 3 Características del modelo educativo en Ciencias Clínicas La enseñanza clínica idealmente debe estar centrada en el alumno, paciente y en la práctica. Sin embargo en ocasiones nos encontraremos con: Menor contacto con pacientes Muchas actividades con pobre valor educativo Gran variación entre los alumnos Gran variación en la calidad de la supervisión por parte de los profesores-tutores Variación en la observación de pacientes Es por eso que en algunas ocasiones la enseñanza clínica es variable, no predecible, inmediata y con pobre continuidad. Por esta razón el modelo educativo en ciencias clínicas debe poseer características especiales. De los 6 factores de éxito de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, el control estricto de la enseñanza de las ciencias clínicas se convierte en uno de esos factores primordiales. Para lograr esos factores tenemos que capitalizar el modelo actual de la educación en esta fase de la carrera. Partiendo de que el 20% de las materias impartidas tiene relación con la adquisición de conocimiento y el 80% restante está relacionado con las materias de práctica asistencial, es decir, Atención Hospitalaria (Guardia y visita hospitalaria) y Atención ambulatoria (Consulta Externa). A continuación se explicará brevemente de la integración del modelo educativo utilizado en la enseñanza de las ciencias clínicas. Existen 4 puntos muy importantes para comprender el modelo educativo: a) Técnicas didácticas b) Momentos de aprendizaje c) Instrumento mensurador de la amplitud y profundidad de la exposición clínica de los alumnos d) Sistemas de evaluación e) Características de los profesores Técnicas didácticas Descripción de la técnica de aprendizaje centrado en pacientes y aplicación de la técnica de aprendizaje basado en problemas aplicadas ambas en el contexto de la clínica de continuidad. Estrategia global de enseñanza-aprendizaje En el curso de atención médica de Ginecología y Obstetricia I la estrategia global está conformada por el aprendizaje basado en el paciente en el cual éste juega un rol central ya que, desde el punto de vista científico, el paciente es objeto de estudio biológico, psicológico y social. Sin embargo, la Medicina y su ejercicio en el área de especialidad, es una ciencia viva y los pacientes son individuos que requieren la solución de sus problemas. La interacción entre pacientes, estudiantes y profesores es esencial para la educación médica. Esta interacción es el núcleo de su estrategia de enseñanza aprendizaje. Respecto al rol de los alumnos, para ellos el aprendizaje es un actividad individualizada y requieren de tiempo necesario para participar en todas las actividades planeadas en el curso; estudiar y adquirir la habilidad de encontrar información relevante para resolver los problemas del paciente con base en la más reciente evidencia científica en el área; reflexionar en sus experiencias clínicas atendiendo pacientes y en la retroalimentación que al respecto recibe de sus compañeros, sus profesores e incluso los mismos pacientes; organizar sus actividades clínicas, de estudio y de supervisión a las actividades de aprendizaje de otros integrantes del equipo de salud, particularmente a estudiantes de Medicina y enfermeras. Suficiente tiempo debe de otorgarse para realizar todas estas actividades así como para adquirir la actitud de servicio al paciente inherente al quehacer médico, esta es la razón de la duración de las jornadas de aprendizaje en estrecho contacto paciente-alumno-profesor. Con relación a las actividades del profesor, todo el claustro docente contribuye al proceso de enseñanza-aprendizaje a través de tutoreo directo, presentaciones de casos de pacientes reales, desarrollo de habilidades clínicas, prácticas, enseñanza al lado del paciente (aprendizaje vicario), seminarios interactivos y conferencias. Los profesores tienen la responsabilidad de la evaluación y la retroalimentación de los alumnos. Ellos observan directamente la evolución del alumno respecto a sus habilidades clínicas y al mismo tiempo elaboran métodos de evaluación estructurados que permitan verificar la adquisición de competencias necesarias para el especialista del área (van Rossum et al: 2000, p 15). En el aprendizaje basado en el paciente convergen teorías del aprendizaje que son fundamentales para conformar la estrategia global de enseñanza-aprendizaje: la práctica guiada y el aprendizaje vicario las cuales se encuentran dentro del escenario de enseñanza interactiva entre profesor, alumno y la atención médica de pacientes reales en diferentes ámbitos. Ambas son fundamentales para establecer cualquier proceso de enseñanza-aprendizaje de la atención médica de pacientes, sin embargo dichas estrategias son sólo el punto de partida para procesos cognitivos de gran amplitud que llegan a abarcar incluso el “saber hacer” y “el ser” del médico especialista. Además, dentro del escenario de autoaprendizaje también se utilizan estrategias como el aprendizaje basado en los problemas que presentan las pacientes, la investigación de campo, así como lecturas y ejercicios asignados. Momentos de Aprendizaje Clínico Entrega de guardia Visita Hospitalaria Consulta Visita ambulatorio Casos Clínicos Ver capítulo “El Sistema de Evaluación: albalá y trutina” Sesión de “Entrega de Guardia” Los médicos residentes y estudiantes de medicina califican a la “Entrega de Guardia” como una de las actividades educativas más importantes y de retroalimentación en su entrenamiento. La Entrega de Guardia se lleva a cabo todos los días hábiles de la semana (Lunes a Viernes), de 07:00 a 08:00 hrs., dependiendo del departamento en el que esté rotando, el estudiante interactúa con profesores expertos en el área, en la sesión que denominamos “Entrega de Guardia”, donde se revisa con detalle la problemática de alguno de los pacientes que fueron admitidos al servicio hospitalario el día anterior y se hace énfasis en la forma como mejor se puede ayudar a dicho paciente; se espera que el estudiante domine toda la información clínica necesaria para bien ayudar a los pacientes a su cargo, y su actuación es evaluada al menos por un profesor en forma diaria. La sesión de Entrega de Guardia es una gran oportunidad para los alumnos para ejercitar y mejorar sus conocimientos, liderazgo, presentación y capacidad de resolver los problemas clínicos y asistenciales. Los objetivos académicos, asistenciales y operativos de la sesión de Entrega de Guardia. Históricamente, los reportes de las entregas de guardia fueron creados para alcanzar las demandas de los sistemas jerárquicos de los hospitales públicos. En muchos casos no había quien atendiera las guardias, por lo que el jefe de servicio tenía que asegurarse de la salud y seguridad de todos los pacientes. El reporte de guardia le proporciona al jefe del departamento la información necesaria para alcanzar este nivel de vigilancia. Actualmente, la entrega de guardia tiene una diversidad de propósitos para una amplia variedad de audiencias. Dichos propósitos se han evidenciado a medida de que la educación se ha convertido en el principal objetivo. También se pueden mencionar otros propósitos, como la evaluación de residentes y la calidad de los servicios, la detección de eventos adversos, y la interacción social. Los diferentes propósitos de la entrega de guardia son presentados de acuerdo a la siguiente clasificación: a) educación, b) evaluación de residentes y estudiantes de medicina y de la calidad del servicio, c) detección y reporte de eventos adversos, d) asuntos no médicos y e) interacción social. A continuación se ampliará cada uno de los propósitos anteriores, tomando en cuenta que la importancia relativa de cada uno, dependerá de los programas individuales, y podrá determinar la forma en que se llevará a cabo la entrega de guardia. Educación. Las metas educacionales a alcanzar con el reporte de entrega de guardia varían ampliamente, desde la enseñanza basada en casos hasta la revisión y planeación de la administración del paciente, desarrollando habilidades de presentación, destacando el tipo de abordaje del médico general, desarrollando la curiosidad intelectual y la investigación, promoviendo las habilidades de toma de decisiones, así como del aprendizaje autodirigido. Además, el reporte de entrega de guardia también es utilizado para enseñar a los alumnos algunos tópicos seleccionados, como la ética, que generalmente no forman parte del currículum. El aprendizaje basado en la solución de problemas de pacientes reales, es la técnica didáctica más frecuentemente utilizada en las sesiones de entrega de guardia. Evaluación de alumnos y de la calidad del servicio. Muchas veces, los reportes de entrega de guardia son utilizados por los profesores - tutores para evaluar la actuación de los alumnos. Entre lo que evalúan se pueden mencionar, la actitud del alumno, sus herramientas clínicas y la calidad de la atención y cuidado brindados. También sirve como una medida efectiva de la administración de casos. A pesar de lo anterior, no se ha reportado un instrumento estructurado para conducir dichas evaluaciones. Detección y reporte de eventos adversos. Algunas veces se usa el reporte de entrega de guardia para detectar y reportar situaciones adversas, como podrían ser las reacciones ante el uso de determinados medicamentos. Así mismo sirve para reportar los incidentes, accidentes y problemas relacionados en la atención al paciente y su familia. Asuntos no médicos. Aunque la discusión de asuntos no médicos en el reporte de entrega de guardia casi nunca es reportada, la mayoría de los programas generalmente los toma en cuenta. Algunos de los asuntos de índole no médica pueden ser de tipo social, personal, ética, política y económica, así como relacionados con el costo – efectividad y asuntos administrativos. Actualmente, el tiempo que se dedica a este tipo de asuntos durante las entregas de guardia no es reportado. Interacción social. Aún y cuando la interacción social no es una meta explícitamente establecida, la entrega de guardia brinda una oportunidad para que los alumnos y el profesorado (sus tutores) socialicen. En algunas ocasiones, durante las entregas de guardia, se sirve comida y bebida y se conduce la sesión (de entrega de guardia) en un ambiente un tanto informal, lo que permite una mayor interacción social. Los aspectos de organización y logística de la sesión de Entrega de Guardia. La organización de la sesión de entrega de guardia es presentada de acuerdo a la siguiente clasificación: a) frecuencia, tiempo y duración; b) participantes y liderazgo; c) selección de casos y presentación; d) mantenimiento de registros y e) seguimiento del paciente. Frecuencia, tiempo y duración. La frecuencia de la entregas de guardia es uniforme con los programas. La mayor parte de las veces se hace en un tiempo predeterminado, cinco o más veces a la semana. La entrega de guardia generalmente inicia antes de las 7 a.m. y dura aproximadamente una hora. En la mayoría de los programas, se pasa visita antes de iniciar la sesión de entrega de guardia, lo que facilita la obtención de información previa a la sesión. Se cree que de esta forma, la sesión puede enriquecerse con las contribuciones de los médicos tratantes. Participantes y liderazgo. La mezcla de participantes y líderes varía grandemente de un programa a otro. El jefe del departamento o el coordinador académico están en más de la mitad de las sesiones. Los residentes de tercer año son los que asisten con mayor regularidad, mientras que la asistencia de los residentes de primer año varía mucho, debido a que tienen que atender otras sesiones. En algunas ocasiones, se recomienda invitar a las sesiones a otros médicos de la comunidad a manera de enriquecer las mismas al tener una mayor variedad de puntos de vista, y con esto lograr entender mejor las fuerzas y debilidades de la práctica general. Sin embargo, hay quienes están en contra de la presencia de personal fuera de servicio, residentes de primer año o estudiantes de medicina, ya que su presencia puede inhibir la presentación y discusión espontánea de casos. Sin embargo el ser una sesión con la participación de los diferentes integrantes del equipo de salud lo hace mayormente enriquecedora. Los participantes tienden a ser rígidos en sus roles y en su forma de preguntar para obtener o dar información. La mayor parte de la información intercambiada es información de bajo nivel. Pocas preguntas que requieren una síntesis de la información del paciente y conocimientos médicos son contestadas. La persona que dirige la entrega de guardia puede ser un profesor o el jefe de residentes. Es común que se hagan críticas a la manera de conducir la sesión. Estas críticas pueden ser de forma secreta o manejarse abiertamente. Selección y presentación de casos. La presentación y la forma de presentar los casos varían grandemente de un programa a otro, reflejando las preferencias del jefe de residentes, del médico tratante, del coordinador académico o del Jefe del Departamento. Las presentaciones de caso pueden ir desde una breve presentación de todos los casos, dándole un énfasis igual a cada uno de ellos, hasta presentaciones muy elaboradas de uno o dos casos interesantes. Así mismo, el tiempo destinado a cada caso puede variar. Mantenimiento de registros. Se mantienen registros para diferentes propósitos, que pueden ser educacionales, como la evaluación del contenido cubierto y seguimientos del paciente, o para servir como fuente de datos para investigación. Los avances tecnológicos han permitido registrar más fácilmente la información generada durante las entregas de guardia y utilizar la misma para múltiples propósitos. Seguimiento del paciente. En algunas ocasiones, el diagnóstico del paciente no se ha definido al momento de tener la sesión de entrega de guardia, por lo que es muy importante tener un seguimiento del paciente en las sesiones subsecuentes, lo anterior con el propósito de maximizar la educación. Los métodos instruccionales más frecuentemente utilizados en la sesión de Entrega de Guardia. El método instruccional más frecuentemente utilizado durante las sesiones de entrega de guardia es la presentación basada en casos, seguida de discusión. En un esfuerzo para mejorar la efectividad de la educación, también son usadas variaciones de presentaciones basadas en casos. Por ejemplo, el director y el jefe de residentes pueden juntarse antes de la sesión de entrega de guardia para revisar casos y preseleccionar algunos puntos críticos para discusión. Sin embargo, las presentaciones basadas en casos también tienen ciertas limitaciones, como lo puede ser el formato estándar utilizado para la presentación de los casos, que no necesariamente es el óptimo en cada caso. En un enfoque centrado en el estudiante, los residentes deberían determinar las metas de la sesión una vez que los casos hubieron sido presentados, y posteriormente formularse las preguntas basándose en dichas metas. También es posible utilizar técnicas de aprendizaje ABP. Así como la educación médica, las sesiones de entrega de guardia se enfrentan a un dilema sobre su enfoque educativo. Dos orientaciones principales emergen de la revisión. Una se centra en la necesidad de incrementar el nivel de conocimientos del alumno, y la otra en la necesidad de mejorar las habilidades para la solución de problemas y manejo de información de los mismos. Sistema de Medición de amplitud y profundidad clínica El Sistema de Medición de amplitud y profundidad clínica se describe ampliamente en la sección de Sistema de Evaluación: albalá y trutina. Capítulo 4 Aprendizaje centrado en el paciente Introducción La vivencia de una situación real como base para la reflexión y el aprendizaje ha sido utilizada en medicina desde tiempos remotos. El planteamiento de un problema de salud es una oportunidad de aprendizaje significativo y trascendente en la medida en que quienes participan en su análisis y solución, se involucran y comprometen en el proceso de discusión y reflexión con el fin último de mantener y recuperar la salud de un individuo o comunidad. El objeto fundamental de la medicina es el bienestar integral del ser humano, por tanto el conocimiento sobre el mismo es fundamental para el saber médico. La actividad del médico se orienta a buscar la salud y evitar la enfermedad y la experiencia educativa que se da en el aprendizaje de la medicina al tener contacto con pacientes tiene el mismo fin. Si lo anterior no se logra la medicina se deshumaniza. En el aprendizaje de la medicina en el área clínica el paciente es lo que le da sentido al aprendizaje, su atención y cuidado son el fin del proceso educativo. Algunas de las prácticas innovadoras en educación, como el desarrollo de proyectos o el aprendizaje basado en problemas, derivan de la filosofía que establece que los conceptos son entendidos a través de las consecuencias observables y que el aprendizaje implica el contacto directo con la realidad. Esto es aplicable al aprendizaje de la medicina, en lo particular en el área de la atención médica donde la combinación de ciencia y arte requieren para su expresión de la atención a un paciente. Como parte del cumplimiento de la estrategia de rediseño del proceso de enseñanza – aprendizaje de la Misión de Tec de Monterrey, en el desarrollo de su modelo educativo ha incluido la integración de distintas técnicas didácticas como el Aprendizaje Basado en Problemas, el Método de Casos y el Aprendizaje Colaborativo. En particular en la División Ciencias de la Salud se ha utilizado una estrategia didáctica que se ha denominado Aprendizaje Centrado en el Paciente (ACP), la cual combina las bondades de diferentes técnicas didácticas, con el fin último de mantener y restablecer la salud de las personas. El ACP es una estrategia didáctica que integra distintas formas de vincular al alumno con los conocimientos, que se aplica en el contexto real de la relación médico - paciente en los diferentes ámbitos de la práctica médica y que tiene como característica fundamental una atención profesional y humanitaria al paciente para lograr su bienestar. Es importante señalar que el uso de esta dinámica de enseñanza - aprendizaje se presenta especialmente en los últimos dos años de la carrera de medicina y en los estudios de postgrado en especialidades médicas, ya que en estos ámbitos el aprendizaje con la atención a pacientes reales es algo natural y cotidiano. En este documento se presenta una visión global de esta estrategia didáctica, se describen sus conceptos, los elementos de implantación, los diferentes roles para profesores, alumnos y pacientes como centro de aprendizaje, sus fortalezas, los aprendizajes que promueve y la forma de evaluación establecida. Con el fin de ilustrar el uso de esta técnica, se presentan algunos ejemplos en el contexto de la División Ciencias de la Salud tanto en la Escuela de Medicina como en la Escuela de Graduados en Medicina del Campus Monterrey. Conceptualización del ACP como técnica didáctica En el Aprendizaje Centrado en el Paciente convergen técnicas que son fundamentales para conformar la estrategia global de enseñanza-aprendizaje: el razonamiento clínico, la práctica guiada y el aprendizaje vicario; las cuales se encuentran dentro del escenario de enseñanza interactiva entre profesores/tutores, alumnos y pacientes reales en diferentes ámbitos. Todas son fundamentales para establecer el proceso de enseñanza-aprendizaje durante la atención médica, sin embargo dichas estrategias son sólo el punto de partida para procesos cognitivos de gran amplitud que llegan a abarcar incluso el "saber hacer" y "el saber Ser” del médico. En el ACP el razonamiento clínico juega un papel central, este tipo de proceso mental incorpora tres elementos clave: conocimiento, pensamiento y metacognición. Estos elementos interactúan a través de las acciones de recibir, interpretar, procesar y utilizar la información clínica durante los tiempos de la toma de decisiones, la intervención clínica y la reflexión de los procesos y la obtención de resultados. Es un proceso de búsqueda reflexiva, que brinda una base firme para intentar mantener o devolver la salud a los pacientes (Adaptado de: Higgs y Jones, 1995; Higgs, 2000). El ACP también se apoya en otras técnicas didácticas como la exposición del maestro, la técnica de la pregunta, la exposición de los alumnos, el relato de experiencias reales ("Story Teller"), el debate y la visita guiada. Además, dentro del escenario de autoaprendizaje también se utilizan estrategias como el aprendizaje basado en los problemas que presentan las pacientes, la investigación de campo, así como lecturas y ejercicios asignados. El ACP es una técnica didáctica en la cual el proceso de aprender es un medio para ayudar a un ser humano. Se declara centrada en el paciente, porque es el bienestar del enfermo, el fin último del proceso. El alumno requiere adquirir conocimientos, habilidades, actitudes y valores con un fin de servicio. No es solo resolver un problema real a través del razonamiento clínico o generar un proyecto, su aplicación de conceptos le permite establecer juicios que facilitan la toma de decisiones junto con el equipo responsable del “proceso de entrega de salud” y colaborar en el restablecimiento de la salud de un individuo. Este proceso de enseñanza - aprendizaje requiere del conocimiento de otras técnicas didácticas tanto del profesor/tutor como del alumno. En el ejercicio del aprendizaje centrado en el paciente, los valores y las actitudes son parte fundamental del actuar y destacan junto con los conocimientos y habilidades, pues la salud de otro ser humano es el objeto del aprendizaje. Es un método flexible en el desarrollo de las actividades de aprendizaje e integral en la adquisición de 1 competencias , que van desde lo común y simple, a lo complejo, urgente y grave. En el establecimiento de roles tutor-alumno-equipo de salud, existen niveles y jerarquías que determinan la amplitud y profundidad del contacto de los alumnos para con los pacientes. En el marco de acción del ACP el uso de una plataforma tecnológica permite documentar el proceso, brinda acceso a información relevante y permite el flujo de ésta. La documentación del proceso de aprendizaje del alumno permite tener evidencia y certeza sobre las competencias que pone en práctica y desarrolla a lo largo del proceso de aprendizaje. 1 Fundamentos y Bases Teóricas La teoría del aprendizaje que prevalece en el aprendizaje centrado en el paciente es el constructivismo, utilizando procesos reflexivos, colaborativos y en la mayoría de los casos procesos 2 experienciales . El conocimiento y entendimiento de los contenidos se va construyendo por alumnos y maestros en conjunto y en estrecha cercanía con el paciente, con base en sus propias interpretaciones y experiencias personales (Bednar: 1993, p 21). Así mismo, en este contexto se concibe el aprendizaje como un proceso activo y significativo. Se considera activo porque el alumno debe realizar una serie de actividades del pensamiento para procesar y asimilar la información que 1 Una competencia es el conjunto de comportamientos socio - afectivos y habilidades cognoscitivas, psicológicas, sensoriales y motoras que permiten llevar a cabo adecuadamente un papel, una función, una actividad o una tarea. OIT, url: http://www.ilo.org/public/spanish/region/ampro/cinterfor/temas/complab/xxxx/esp/i.htm 2 El aprendizaje experiencial parte del principio que las personas aprenden mejor cuando entran en contacto directo con sus propias experiencias y vivencias, es aprender “haciendo” y reflexionar sobre el mismo “hacer”. A través de la experiencia busca que la persona asimile los principios y los ponga en práctica, desarrollando sus competencias personales y profesionales. http://www.hfainstein.com.ar/articul/ed_170401.htm recibe. Por otra parte, es un proceso significativo debido a que lo que el alumno construye son significados. Es decir, elabora estructuras cognitivas organizadas estableciendo relaciones entre las experiencias previas y las nuevas a las que se ve expuesto en la atención de pacientes reales (Davies, N. y col.:1993). La perspectiva cognoscitiva del ACP permite relacionar la información que el alumno adquirió previamente con su aplicación a casos clínicos actuales y nueva información. Desde esta orientación la enseñanza de la clínica permite: - Ayudar a los estudiantes a identificar lo que realmente necesitan en su proceso de aprendizaje al focalizar su atención en el problema que presenta el paciente. - Activar en los estudiantes el conocimiento previo a través de la lluvia de ideas y de la integración de estos conocimientos al aplicarlos en la atención de un paciente real. - Ayudar a los estudiantes a elaborar y generar su propio conocimiento al ligar sus aprendizajes con una experiencia real. - Proveer un puente entre el conocimiento preexistente y la nueva información al hacer uso de ejemplos clínicos, comparaciones entre casos, analogías entre conceptos. - Interrogar a los alumnos después de cada momento clínico , para que expresen todas las actividades y experiencias que han tenido con pacientes en el escenario real de aprendizaje. - Promover la discusión y la reflexión en torno a situaciones de la realidad. - Proveer contextos relevantes y variados para el aprendizaje. - Hacer perdurable el aprendizaje por haberse dado en situación real y trascendente por la connotación de la atención a un paciente. - Fomenta, a través del ejemplo del profesor al enfrentar su responsabilidad ante el paciente, 4 el profesionalismo del médico en formación 3 También desde la teoría cognoscitiva social, el aprendizaje de la medicina más que la acumulación de conocimiento, es una actividad de procesamiento de la información en la que los datos acerca de la estructura de la conducta y de los acontecimientos del entorno se transforman en representaciones simbólicas que sirven como lineamientos para la acción (Bandura, 1986). En el ACP el aprendizaje ocurre en los actos, es decir en aprender de las propias acciones o de modo vicario. Por último, también desde la teoría conductual, por el uso de reforzamiento por parte del profesor ante la adquisición y aplicación de conocimientos esenciales por parte del alumno (Skinner, B. F.:1993, p 199) en el manejo de un problema real del paciente. 2 Características del Aprendizaje Centrado en Pacientes El ACP se basa en la experiencia del alumno en un ambiente real, donde además del abordaje de los contenidos propios de su especialidad, se integra a un equipo de profesionales de la salud, en 3 Momento clínico, se refiere a toda experiencia real a la que se enfrenta el alumno en su proceso de aprendizaje de medicina en donde se identifica la oportunidad específica para el aprendizaje de conocimientos, habilidades, actitudes y valores propios al ejercicio de la especialidad médica y a la práctica de la medicina en general. 4. Profesionalismo en Medicina comprende lo que el Médico hace y el “cómo lo hace” es decir, integra las habilidades, actitudes y valores con los cuales el profesional de la Medicina demuestra que merece la confianza que el paciente y la comunidad le otorgan bajo la premisa de que antepondrá siempre la búsqueda del bienestar del paciente y de la comunidad como primer objetivo.( Swick HM: 2000) este contexto la atención del paciente es el objetivo principal y el fin último de esta interacción es lograr el bienestar de la persona que se está atendiendo. En el proceso de aprendizaje los alumnos van integrando los valores y principios propios del ejercicio de la medicina, donde es fundamental el respeto a la integridad y a la dignidad del paciente, estableciendo la búsqueda del bienestar de éste como primer objetivo. En la siguiente tabla se indican y posteriormente se desglosan las principales características del aprendizaje centrado en la atención al paciente: Tabla 1. Características del Aprendizaje Centrado en Pacientes Centrado en la atención al paciente y en el aprendizaje del alumno. Utiliza el razonamiento clínico. Tiene como contexto el “Proceso de entrega de Salud”. Es integral y práctico. Es flexible. Es complejo. Es jerárquico Tiene claridad. Adaptado a una disciplina académica y especialidad médica. Retroalimenta. Utiliza recursos electrónicos e informáticos en el contexto clínico. Las actitudes y los valores destacan tanto como los conocimientos y habilidades. Mantiene la disciplina en el alumno y promueve el respeto por los derechos del paciente. Estimula y promueve el desarrollo del profesionalismo médico. Descripción de las características del ACP: Centrado en la atención del paciente y en el aprendizaje del alumno. Hay un contexto de servicio, el cual siempre se desarrolla en forma colaborativa con el equipo de salud. Aprender es un medio para ayudar. La consecuencia lógica de ayudar al paciente es el aprendizaje del alumno. El alumno no realiza una actividad clínica solo porque tiene que hacerla, sino que la practica por ayudar al paciente (Por ejemplo, realizar 15 historias clínicas solo por cumplir con una actividad de aprendizaje y perder de vista la importancia de los pacientes sobre los que se realizan las historias clínicas). El aprendizaje no puede estar centrado primero en el alumno, porque si así fuera entonces estaría justificado que un alumno hiciera un procedimiento clínico un número indefinido de veces a un mismo sujeto hasta dominar la técnica, sin tomar en consideración la dignidad del paciente. Utiliza el razonamiento clínico. A lo largo de la aplicación del ACP se utiliza y estimula el razonamiento clínico, que se caracteriza por ser un proceso de pensamiento hipotético – deductivo que busca explicar científicamente la génesis de los problemas de un paciente para poder ofrecer la mejor alternativa de ayuda. Tiene como contexto al “proceso de entrega en salud”. Actividades ordenadas y sistemáticas que realizan las personas que forman parte de un equipo de salud en favor de mantener o recuperar la salud de un individuo. Los participantes que actúan colaborativamente con calidad y calidez son: médicos profesores/tutores, enfermeras, personal profesional de apoyo, residentes y estudiantes. Al participar en este proceso los alumnos integran a su aprendizaje el concepto de calidad en el servicio en una institución de salud. Es Integral y práctico. El proceso de la técnica permite la adquisición de conocimientos habilidades actitudes y valores de manera integral, y ligados al ejercicio práctico de la medicina. Es flexible. Los contenidos pueden verse en diferentes momentos y con diversas técnicas. En muchos casos, en un contexto clínico no es posible que los contenidos sean aprendidos en un tiempo definido con anticipación al momento de aprendizaje, lo anterior dadas las características de la realidad en la atención de pacientes. Es complejo. Involucra el conocimiento de otras técnicas didácticas y de aprendizaje, tales como, el método de casos, el aprendizaje colaborativo y el aprendizaje vicario (ver hacer, aprender, reflexionar, hacer con los 5 sentidos y enseñar). Es jerárquico. El nivel de adquisición de competencias determina la amplitud y la profundidad del contacto de los alumnos con los pacientes. Tiene claridad. Los pasos y elementos son claros, con características específicas y puede ser replicado. Adaptado a una disciplina académica y especialidad médica. Toma en consideración las particularidades de la disciplina académica y la especialidad médica. Retroalimenta. Brinda información frecuente y enriquecida a los alumnos, a través de la reflexión del propio equipo de salud, además de entrevistas personales (alumno – profesor/tutor) y formatos de retroalimentación sobre la práctica diaria del alumno. Utiliza recursos electrónicos e informáticos en el contexto clínico. La tecnología se usa para tener acceso a información del paciente, información clínica actualizada, documentar las evidencias de aprendizaje y registrar la evaluación de los alumnos. Las actitudes y los valores destacan tanto como las habilidades y los conocimientos. Por ejemplo, es fundamental el desarrollo de aspectos como: prudencia, calidez, honestidad, responsabilidad. ¿Para qué se requieren médicos que saben mucho, pero que no tienen buenas actitudes, no son honestos ni son responsables? Mantiene la disciplina en el alumno y promueve el respeto por los derechos del paciente: Existe orden y disciplina en el diario actuar. La existencia de vidas de personas de por medio no permite tolerar la indisciplina, ni la falta de seguimiento a las órdenes y guía de los alumnos. Promueve sobre todo el respeto por la integridad y dignidad de los pacientes. - Estimula y promueve el desarrollo del profesionalismo médico: Por verse expuestos de manera constante a la atención al paciente en la práctica real con diferentes profesores/tutores, los alumnos tienen la posibilidad de observar e integrar a su propia práctica experiencias que promueven en ellos el profesionalismo en medicina. Roles y responsabilidades en el ACP Se pueden distinguir tres roles principales en el proceso del ACP, el rol del paciente, el rol del alumno y el rol del profesor. Dentro del proceso de aprendizaje de la clínica, los tres roles son esenciales pues en la dinámica de su relación están presentes tanto el aprendizaje de la medicina como la atención profesional al paciente para resolver su problema de salud. Dentro del proceso del ACP el paciente juega un rol central ya que es sujeto de estudio y atención integral (biológico, psicológico y social). La Medicina y su ejercicio es una ciencia viva donde los pacientes son individuos que requieren la solución a sus problemas. La interacción entre pacientes, estudiantes y maestros es esencial para la educación médica, esta interacción es el corazón de esta estrategia de enseñanza – aprendizaje. Figura 1. El maestro de medicina que utiliza la técnica del ACP puede asumir diversos roles y responsabilidades. Los roles del profesor/tutor en el ACP: 1. Modelo 1.1 Modelo como médico: Al ser responsable de la formación profesional de futuros médicos y por al estrecha cercanía con que los alumnos viven la relación de aprendizaje tanto en el ambiente hospitalario como en la consulta privada, el profesor/tutor se convierte en un modelo de aprendizaje de donde el alumno puede tomar elementos de identificación profesional y personal que luego integrará o no en su práctica profesional. 1.2 Modelo como maestro o investigador: Al desempeñarse en un ambiente académico, además de clínico, el profesor cuidará su desempeño como docente y/o su práctica como investigador clínico, los alumnos tienen la oportunidad de aprender e integrar a su identidad profesional esa disposición a la enseñanza y esa actitud científica hacia la investigación. 2. Proveedor de información 2.1 Conferencista: El profesor/tutor debe tener la habilidad y disposición para compartir las experiencias profesionales en foros académicos y científicos de acuerdo a su especialidad médica. 2.2 Maestro Clínico o paraclínico: El profesor/tutor debe tener, practicar y desarrollar constantemente sus habilidades docentes en el ámbito de la medicina. 3. Creador de recursos 3.1 Creador de material de apoyo: Aportaciones en la generación de material de apoyo para el aprendizaje y entrenamiento de habilidades propias de la medicina. 3.2 Productor de guías de estudio: Habilidad para organizar el plan de aprendizaje en un curso o para un grupo de contenidos, capacidad para organizar de manera didáctica los contenidos de un curso. 4. Planeador 4.1 Organizador de cursos: Capacidad para organizar y desarrollar cursos donde se impartan los contenidos propios a su especialidad médica. 4.2 Planeador curricular: Capacidad para participar en el diseño, planeación e implantación de planes curriculares. 5. Asesor 5.1 Evaluador del currículum: Habilidad para evaluar y retroalimentar la estructura del currículum donde participa. 5.2 Asesor de alumnos: Capacidad para asesorar a los alumnos tanto en aspectos académicos en relación a su desempeño como estudiantes, como en aspectos de orden personal. 6. Facilitador 6.1 Preceptor: Habilidades para apoyar a sus alumnos de manera personal de modo que logren una formación integral tanto profesional como humana. 6.2 Facilitador del aprendizaje: Capacidad para facilitar el proceso de aprendizaje individual y grupal de sus alumnos, orientando sus intervenciones a lograr un aprendizaje crítico y activo de los estudiantes. Con relación a las actividades del Profesor/Tutor, todo el claustro docente contribuye al proceso de enseñanza-aprendizaje a través de tutoreo directo, presentaciones de casos de pacientes reales, desarrollo de habilidades clínicas, prácticas, enseñanza al lado del paciente (aprendizaje vicario), seminarios interactivos y conferencias. También los profesores tienen la responsabilidad de la evaluación y la retroalimentación de los alumnos. Ellos observan directamente la evolución del alumno respecto a sus habilidades clínicas y al mismo tiempo elaboran métodos de evaluación estructurados que permitan verificar la adquisición de competencias necesarias para el especialista del área (Van Rossum et al: 2000). Perfil del Profesor / Tutor en el ACP 1. Es modelo de valores, actitudes, conocimientos y habilidades dentro de su especialidad 2. Participa en las actividades Académico-Asistenciales con el Departamento o Servicio clínico al que está adscrito en cumplimiento con el programa académico de su especialidad. 3. Tiene una certificación vigente por el consejo de su especialidad médica. 4. Cuenta con cédula profesional de especialidad. 5. Es miembro del colegio o sociedad que representa su especialidad médica. 6. Participa en las actividades Académico-Asistenciales con el Departamento o Servicio clínico al que está adscrito que repercuten positivamente en los programas de pre y postgrado. 7. Se ha capacitado en el dominio de habilidades docentes para la enseñanza de la medicina. Los roles de los alumnos en el ACP: Respecto al rol de los alumnos, para ellos el aprendizaje es una actividad que implica una gran responsabilidad individual y grupal, requieren de tiempo necesario para participar en todas las actividades planeadas en el curso: o Estudiar y adquirir la habilidad de encontrar información relevante para resolver los problemas del paciente con base en la más reciente evidencia científica en el área. o Reflexionar sobre sus experiencias clínicas atendiendo pacientes y en la retroalimentación que al respecto reciben de sus compañeros, sus profesores e incluso de los mismos pacientes. o En el caso de los estudiantes de posgrado: organizar sus actividades clínicas, de estudio y de supervisión a las actividades de aprendizaje de otros integrantes del equipo de salud, particularmente a estudiantes de pregrado de Medicina y otras carreras afines como ingeniería biomédica o enfermería. El estudiante de medicina debe administrar su tiempo para realizar todas estas actividades así como para adquirir la actitud de servicio al paciente inherente al quehacer médico. Todo lo anterior justifica la larga duración de las jornadas de aprendizaje en estrecho contacto paciente-alumno-profesor. Escenarios de aprendizaje del ACP El proceso de enseñanza y aprendizaje en esta estrategia didáctica se da en su mayor parte en escenarios reales y una de sus características comunes es la interactividad de los alumnos con diferentes participantes en el proceso. En estos escenarios la práctica guiada del profesor/tutor juega un papel fundamental, el nivel de participación del profesor en este proceso dependerá de las aptitudes y conocimientos previos de cada alumno, uno de los principios básicos de este proceso es que el profesor haga sentir al alumno como un nuevo integrante del equipo de atención médica, de esta manera se inicia en el alumno su compromiso de participación en tanto en la atención al paciente como con su propio aprendizaje. Escenarios de la práctica guiada Los escenarios de aprendizaje de los alumnos pueden ser diversos, de modo general se describirán brevemente tres tipos de escenarios, cabe aclarar que en cada uno de ellos se podrán encontrar también momentos clínicos de aprendizaje en el que los alumnos encontrarán oportunidades específicas de profundizar en el aprendizaje de conceptos, habilidades, actitudes y valores propios de la práctica médica. Escenarios de atención con pacientes simulados: Los alumnos se enfrentan a situaciones de atención a “pacientes” (personas que se han capacitado para simular una enfermedad específica), el diseño de estos ambientes permite que los alumnos participen en procesos de aprendizaje que les darán la oportunidad de vivir (en un ambiente controlado) su participación en al atención de problemáticas de poca incidencia. Escenarios de atención a pacientes en la comunidad: Los alumnos participan en el equipo de salud que atiende a una comunidad, también bajo la guía del tutor, atiende problemáticas de salud propias a las necesidades de la comunidad. En este proceso el alumno participa en momentos clínicos de aprendizaje en los que puede aprender tanto sobre las enfermedades de los pacientes como de las necesidades de atención de la comunidad. Escenarios con pacientes reales tanto en la consulta ambulatoria como en el ámbito hospitalario: Los alumnos se desempeñan como parte del equipo de salud, bajo la observación y tutela de un médico especialista, en hospitales y clínicas tanto de carácter público como privado. Los alumnos participan de manera directa junto con el profesor/tutor en la atención a pacientes en el consultorio y en procesos de internamiento y tratamiento en hospitalización. En cualquiera de estos ambientes la presentación del alumno al equipo de trabajo y a los pacientes, el profesor la hace refiriéndose a el como “nuestro colega” y señalando que “está colaborando con nosotros”, es decir con el equipo de salud que atenderá al paciente. Lo anterior evita malos entendidos y favorece la relación que el alumno tendrá con el paciente. Esta estrategia dentro de los distintos escenarios clínicos también depositará en el alumno la necesidad de ser responsable e involucrarse en su proceso de aprendizaje. Para promover y mantener el involucramiento del alumno en el proceso de atención al paciente es necesario que el resto del equipo de trabajo (enfermería, trabajo social, laboratoristas, secretarias, etc.) sea respetuoso al referirse al alumno e incluirlo siempre en el equipo de salud (Alguire P.C. et al, 2001). En los diferentes escenarios de aprendizaje la práctica guiada por parte del profesor le requiere que utilice estrategias en las que comparta su experiencia (conocimientos), ejemplifique roles (habilidades y valores) así como que demuestre habilidades clínicas y practique procedimientos (destrezas). En los distintos escenarios de aprendizaje (sesiones presénciales, los consultorios y las áreas hospitalarias) el profesor puede compartir su experiencia, recurriendo la narración de experiencias propias (“Story Teller”) en especial si se seleccionan historias adecuadas para estimular al alumno a examinar valores o actitudes que de otra forma son difíciles de comprender, sobre todo aquellos relacionados con la relación médico-paciente (Hensley W.A, 1992). En el análisis de casos pertenecientes al escenario de la consulta, se utiliza la Técnica de la Pregunta abierta al alumno para que éste desarrolle destrezas relacionadas con el juicio clínico que requiere la problemática del paciente atendido. En cada escenario de aprendizaje es necesario identificar cuáles serán los objetivos actitudinales o valorativos del curso que se contempla el analizar o reforzar, con fundamento en la ética médica, las actitudes, valores y el desenvolvimiento de orden moral que el profesor promoverá en el alumno. Para cumplir con dichos objetivos se han descrito una gran cantidad de métodos, sin embargo, la mayoría de los expertos en la materia coinciden en señalar que se debe: incluir la ética médica como parte importante del currículum del médico en formación, usar el método de análisis de casos reales (Discusión y Debate), involucrar a todos los elementos del grupo interdisciplinario que tiene relación con el caso, aplicar principios pedagógicos para su enseñanza y hacer buen uso de la retroalimentación y evaluación al respecto del alumno (Fox E., et al, 1995). Escenario de aprendizaje auto - dirigido En el proceso formativo que viven los alumnos el aprendizaje auto – dirigido es esencial, de hecho esta es una habilidad que debe quedar integrada a su perfil profesional, buena parte de la formación del médico está en la responsabilidad individual de investigar y conocer sobre los problemas a los que se enfrenta en la atención a sus pacientes. El alumno se expone constantemente a problemas reales con la tutoría del profesor, mediante interrogatorio y exploración física deberá identificar los problemas del paciente, seleccionarlos en activos y pasivos, proponer una hipótesis diagnóstica y un plan para corroborar su hipótesis y efectuar el tratamiento. En este contexto, el reto del alumno será realizar un diagnóstico y proponer con bases razonadas un tratamiento. El profesor/tutor no sólo actuará como un facilitador sino que observará directamente el desenvolvimiento del alumno, participando oportunamente debido a que la resolución de los problemas implica la salud de un paciente real. También como parte del proceso de auto – aprendizaje los casos y los problemas requieren que el alumno realice investigación bibliográfica o consultas rápidas y eficaces en redes de información electrónica. Para este propósito no siempre existe un texto específico, puesto que la complejidad de los problemas puede ir más allá de los alcances de un solo texto. En estas actividades el alumno debe disponer de orientación por parte del profesor respecto a la búsqueda de información y además se le debe ofrecer una bibliografía básica sugerida y direcciones electrónicas para facilitar la búsqueda rápida de información, tomando en cuenta que los problemas de los pacientes son reales y su solución pudiera no ser postergable para una futura sesión. Después de realizar la investigación se analiza de nuevo el conocimiento adquirido por el alumno a través de un diálogo directo con el profesor, a fin de propiciar la reflexión sobre los aprendizajes logrados al atender el problema del paciente y sobre todas las variables que se ponen en juego en este proceso. Las actividades de auto – aprendizaje también implican que el alumno realice lecturas que estén encaminadas a facilitar el cumplimiento de objetivos específicos del curso, particularmente en las áreas que pudieran no cubrirse con los problemas que presentan los pacientes y que son fundamentales para el logro del objetivo general. Estas actividades permiten que el alumno adquiera las destrezas y conceptos indispensables para la identificación y solución oportuna de problemas clínicos en el paciente. Los ejercicios asignados permitirán el orden y la estandarización de la evaluación, particularmente en el desarrollo de objetivos procedimentales al realizar reportes de casos atendidos, de revisión epidemiológica o de procedimientos realizados bajo supervisión. Aprendizaje que fomenta el ACP Por su dinámica de trabajo, ACP genera un ambiente propicio para que se desarrollen diversos aprendizajes. Tanto la acumulación de conocimientos propios a la disciplina como la integración de habilidades, actitudes y valores se verán estimulados en los alumnos por el reto de restablecer la salud de un paciente trabajando en forma colaborativa en el equipo de salud. La integración de los aprendizajes estará determinada por la disposición del alumno a participar en esta forma de trabajo. Además del fortalecimiento del sentido humano del ejercicio de la medicina el ACP fomenta los siguientes aprendizajes: Habilidades cognitivas: pensamiento crítico, análisis, síntesis y evaluación. Aprendizaje de conceptos y contenidos propios a la materia de estudio. Habilidad para identificar, analizar y solucionar problemas. Capacidad para detectar sus propias necesidades de aprendizaje. Trabajar de manera colaborativa, con una actitud cooperativa y dispuesta al intercambio. Manejar en forma eficiente diferentes fuentes de información. Comprender los fenómenos que son parte de su entorno, tanto de su área de especialidad como contextual. Escuchar y comunicarse de manera efectiva. Argumentar y debatir ideas utilizando fundamentos sólidos. Toma de decisiones. Seguridad y autonomía en sus acciones. Responsabilidad y honestidad en sus acciones. Respeto a la dignidad humana. Cuestionar la escala de valores. Cultura orientada al trabajo. Promueve el desarrollo del profesionalismo en medicina y el respeto a los derechos del paciente. El desarrollo del Profesionalismo con el ACP La definición de profesionalismo en Medicina comprende lo que el Médico hace y el “cómo lo hace” es decir, integra las habilidades, actitudes y valores con los cuales el profesional de la Medicina demuestra que merece la confianza que el paciente y la comunidad le otorgan bajo la premisa de que antepondrá siempre la búsqueda del bienestar del paciente y de la comunidad como primer objetivo. Este tema se cubre ampliamente en el apartado Profesionalismo, principios éticos y reglamentos. La evaluación en el ACP En la implementación el ACP el proceso de evaluación de la integración de conocimientos, habilidades y destrezas en competencias relacionadas con la atención de pacientes es un elemento fundamental para el cumplimiento de los objetivos del curso, en donde -a través de la retroalimentación oportuna y frecuente- se pretende que tenga impacto real en la formación del alumno teniendo una mayor trascendencia que la de establecer una ponderación. 5 Siguiendo las recomendaciones de la ACGME , la evaluación y retroalimentación se realizan a través de la participación de todas las personas con los cuales el alumno tiene contacto clínico a través de diversos métodos de evaluación, las cuales se resumen en el siguiente listado: 5 6 Evaluación con lista de verificación ("checklist"). En las listas de verificación hay conductas específicas esenciales o pasos de una competencia más compleja. Instrumento de evaluación de 360 grados. Consiste en herramientas de medición que son contestadas por diferentes personas que se encuentran en el área de influencia del médico en formación. Los evaluadores son los profesores, los colegas, el personal de atención a la salud, los compañeros estudiantes, los pacientes y las familias a quienes atiende el alumno. El uso de un cuestionario o encuesta para obtener información relacionada con el desempeño en varias áreas (trabajo en equipo, comunicación, habilidades de manejo clínico, toma de decisiones) permite medir y retroalimentar al alumno respecto a su comportamiento, principalmente con propósitos formativos, más que sumativos. Se logran medir habilidades de relación interpersonal, conducta profesional y algunos aspectos del cuidado de pacientes. Evaluación global del desempeño observado. Un profesor/tutor evalúa el desempeño observado en forma presencial, califica categorías de habilidad en general por ejemplo, cuidado de pacientes, habilidades de comunicación o procedimientos. 6 Bitácoras de procedimientos, cirugías o casos (Albalá) . Mediante el uso de una base de datos computarizada específica para este propósito, el alumno documenta cada evento clínico realizado dándole particular importancia al registro de todos los procedimientos establecidos como contenidos que debe completar durante el curso. Para cada evento clínico registrado deberá documentar los datos del paciente, ACGME: Accreditation Council for Graduate Medical Education Albalá: es un sistema electrónico de evaluación integral del aprendizaje de los alumnos, donde es posible realizar una documentación organizada de las experiencias de aprendizaje y además indagar información sobre el tema correspondiente. realizar una breve cita bibliográfica, establecer el nivel de participación y quien supervisó su participación. El profesor responsable del curso da seguimiento a la realización del Albalá y debe otorgar -o no- su criterio de acreditación al respecto al final del curso. Encuestas a pacientes. Las encuestas a pacientes miden la satisfacción en el hospital, la clínica ambulatoria o el consultorio. Portafolio. Un portafolio es una colección de productos preparados por el alumno para ofrecer evidencia de sus logros con relación al plan de aprendizaje. Puede incluir documentos escritos, video, fotografías, grabaciones y otros formatos de información. El tutor responsable del curso asesora al alumno durante el semestre respecto a las dudas que se presenten. Al final éste presenta "la defensa del portafolio" ante el Comité Académico de su especialidad, los cuales otorgan -o no- el criterio de acreditación que le corresponde. Evaluación de presentación de casos clínicos, revisión bibliográfica, revisión epidemiológica y de entrega de guardia. Los profesores responsables de estas actividades con base en formatos establecidos evalúan y dan retroalimentación a estas actividades. En el caso de las sesiones de Aprendizaje Basado en Problemas se utilizan las guías para evaluación de participación del alumno, como líder, secretario o participante. Dificultades y barreras en el uso de ACP La técnica de ACP se ha utilizado de manera natural en medicina por las características y contexto en que se da el proceso de aprendizaje (espacios clínicos asistenciales). La práctica del ACP enfrenta algunas dificultades que aquí se describen: Modificación curricular: Al trabajar en base a pacientes y sus problemas, los contenidos de aprendizaje pueden abordarse de una forma distinta, con mayor profundidad, desde diferentes disciplinas, por lo anterior existe la necesidad de hacer un análisis de las relaciones entre los contenidos de diferentes cursos, para así evitar duplicaciones. Requiere de más tiempo: En el ACP no es posible transferir toda la información necesaria de manera rápida como en los métodos convencionales. Requiere de mayor tiempo de estudio autodirigido por el alumno y a la cabecera del enfermo. Requiere de un contacto clínico: En el ACP se requiere del contacto con pacientes y de la colaboración de los mismos en el proceso de aprendizaje, por tanto los escenarios clínicos deben ser diversos y completos con el fin de ofrecer al alumno mayor posibilidad de situaciones problema. Requiere del conocimiento de otras técnicas didácticas: Debido a que no siempre se podrá cubrir los contenidos conceptuales a la cabecera del enfermo, se requiere del diseño de problemas (ABP), casos, actividades colaborativas e incluso exposiciones para asegurar el cumplimiento de los objetivos, por tanto en necesario que los profesores dominen distintos procesos didácticos. Requiere de tutores con apegados a la práctica de valores universales, éticos y morales: Los tutores deben ser personas valiosas en su ejercicio profesional, su reclutamiento como profesores debe incluir evidencia de un ejercicio ético de la medicina y de su integridad como persona. Algunas barreras en la enseñanza de la clínica a las que se enfrenta el ACP Principales problemas en la enseñanza de la clínica (BMJ, Volumen 326, 15 march 2003) Falta de claridad de objetivos y expectativas. Focalizar el aprendizaje memorístico más que en el desarrollo de habilidades y actitudes para solucionar problemas. El nivel de enseñanza no es el adecuado para el nivel de los alumnos (por lo general es demasiado alto). Observación pasiva en lugar de una participación activa en el aprendizaje. Inadecuada supervisión y retroalimentación. Poca oportunidad para la reflexión y la discusión. Enseñanza por humillación. No se busca el consentimiento informado de los pacientes. Falta de respeto a la privacidad y dignidad de los pacientes. Falta de congruencia y continuidad con el resto del currículo. Respuesta del Aprendizaje Centrado en la Atención al Paciente Los objetivos de aprendizaje son claros y definidos, las expectativas de aprendizaje de los alumnos están definidas con base en el logro de experiencias específicas de aprendizaje en la atención a los pacientes. El aprendizaje de los contenidos es importante y se enfatiza en las experiencias que vive el alumno en el desarrollo de habilidades y actitudes para la solución a problemas. El nivel de enseñanza está determinado por las experiencias que tiene que resolver el alumno y por las orientaciones y exigencia de los profesores/tutores. La participación activa del alumno en la atención al problema de salud del paciente es fundamental, lo anterior siempre bajo la tutela del profesor/tutor. La supervisión y retroalimentación sobre el desempeño del alumno la ofrece tanto el profesor/tutor como todo el equipo de salud donde participa. Lo anterior permite que el alumno se mantenga en un esquema de mejora continua de su desempeño. Los espacios para la discusión sobre los problemas de los pacientes y la reflexión sobre el proceso de aprendizaje y el propio desempeño del alumno, están planeados y son parte esencial en el ACP. El alumno es considerado y respetado dentro del equipo de salud, y tiene tanto interdependencia con el resto del grupo, como responsabilidades individuales específicas. Dentro del ACP se busca el consentimiento informado de los pacientes. En el ACP el paciente juega un papel fundamental y se promueve el respeto a su privacidad y dignidad. También se espera que los alumnos integren a su práctica estos principios de respeto. Aunque no es posible hacer un cumplimiento lineal de los objetivos de aprendizaje, pues las experiencias están supeditadas a las oportunidades de atención a los pacientes, se lleva un registro de las experiencias que deben haber tenido los alumnos en el proceso de aprendizaje y por tanto la administración y congruencia del currículo. Capítulo 5 Ética y Profesionalismo. Reglamento del alumno. El Entorno Actual de la Medicina Durante los últimos años ha renacido un creciente interés en la búsqueda de devolver a la Medicina el carácter de una profesión con un compromiso social más que el de una simple ocupación. Es decir, una vocación donde los Médicos actúen con altos estándares de profesionalismo. Sin embargo, para ser capaces de aplicar el concepto de profesionalismo es necesario comprender la naturaleza de una profesión y tener en consideración que precisamente el desarrollar profesionales –en el más amplio sentido del término- es uno de los objetivos principales de los responsables de la formación médica. Los rápidos avances en el conocimiento alcanzados en los últimos treinta o cuarenta años han impactado en el ejercicio de todas las profesiones, pero en ningún caso de manera tan dramática como en la Medicina. Como consecuencia, el incremento en el “profesionalismo experto” se ha acompañado del decremento en el “profesionalismo con compromiso social”. Así llegamos al diagnóstico sobre la situación en la cual la profesión de la Medicina puede encontrarse hoy en día: se ha distraído de sus propósitos públicos y comunitarios perdiendo su vocación distintiva (1). ¿Podríamos pensar, a partir de tal conclusión, que se ha perdido el profesionalismo en Medicina? ¿En qué consiste este profesionalismo? ¿Dónde buscarlo y cómo restituirlo en el ejercicio médico? En el intento de promover conductas de profesionalismo se necesita un abordaje más amplio que integre tanto la autorreflexión como la atención a la salud y al bienestar personal. ¿Qué es Profesionalismo? La definición de profesionalismo en Medicina comprende lo que el Médico hace y el “cómo lo hace” es decir, integra las habilidades, actitudes y valores con los cuales el profesional de la Medicina demuestra que merece la confianza que el paciente y la comunidad le otorgan bajo la premisa de que antepondrá siempre la búsqueda del bienestar del paciente y de la comunidad como primer objetivo (1). La naturaleza del trabajo del médico es activa y, a largo plazo, de aprendizaje autodirigido. Involucra la aplicación de un cúmulo de conocimientos especializados y la capacidad de ir constantemente incrementando este conocimiento en función del beneficio de la sociedad. A este respecto, la Asociación Americana de Escuelas de Medicina (American Medical Colleges, AAMC) en su primer reporte respecto a su “Proyecto de Objetivos de Escuelas de Medicina” (Medical School Objectives Project) identifica cuatro grandes atributos que todo estudiante médico debe demostrar haber adquirido antes de su graduación y que el médico en el ejercicio de su profesión debe poseer, estos atributos son: altruismo, conocimiento, destreza y cumplimiento (2). En un intento por ampliar la definición de profesionalismo médico se puede establecer que abarca las siguientes características (1): Capacidad para subordinar los intereses propios a los de terceros. Apego permanente a la moral y la ética. Respuesta a las necesidades sociales. Actitud congruente con valores: honestidad, integridad, calidez, compasión, altruismo, empatía, respeto hacia los otros e inspirar confianza. Ejercicio de la responsabilidad. Demostración de compromiso continúo en busca de la excelencia. Compromiso con la transmisión del conocimiento y el avance científico en su área. Capacidad de trabajo con alto nivel de complejidad e incertidumbre. Reflexión y capacidad de autocrítica respecto a sus decisiones y acciones. Una vez que hemos abordado el concepto de profesionalismo en Medicina y sus características, describiremos la propuesta sobre los principios fundamentales y responsabilidades por medio de las que se manifieste en la práctica médica cotidiana. Principios Fundamentales y Responsabilidades Médicas Los principios fundamentales y el conjunto de responsabilidades profesionales que todo Médico debe poseer han sido propuestos y establecidos de manera colegiada por el grupo Proyecto Profesionalismo (Professionalism Project) que incluye múltiples colegios médicos de Norteamérica y Europa - entre los que se encuentran el American College of Physicians-American Society of Internal Medicine (ACP-ASIM), el American Board of Internal Medicine (ABIM), la American Medical Association (AMA), la European Federation of Internal Medicine. En el año 2000 fueron difundidas como las recomendaciones generales respecto a Profesionalismo Médico en el Nuevo Milenio, posteriormente en el año 2002 debido a su trascendencia fueron publicadas simultáneamente en las revistas Lancet y Annals of Internal Medicine. Principios fundamentales del Profesionalismo (3,4). I. II. III. Primacía del bienestar del paciente. Este principio fundamental se refiere a la dedicación para servir al interés del paciente, se basa en el atributo profesional del altruismo que contribuye a la confianza esencial a la relación médico-paciente. Autonomía del paciente. El principio de la autonomía del paciente se refiere a la honestidad que el Médico debe de tener con sus pacientes para que éstos puedan tomar decisiones informadas sobre su tratamiento, así como respetar dichas decisiones siempre y cuando se encuentren dentro del marco ético y legal. Justicia social. La profesión médica debe promover la justicia en el sistema de salud, incluyendo la justa distribución de los recursos, eliminando la discriminación por raza, género, edad, estado socioeconómico, etnia, religión o cualquier otra categoría social. Responsabilidades profesionales (3,4). I. II. III. IV. V. La competencia profesional. Se refiere al compromiso del médico por el aprendizaje continuo, así como ser responsable de mantener el conocimiento médico, las habilidades clínicas y el equipo necesarios para garantizar la mejor calidad del sistema de salud. La honestidad con el paciente. En conjunto con el principio fundamental de la primacía del bienestar del paciente, la responsabilidad profesional de la honestidad se refiere a proporcionar al paciente la información necesaria para que, en ejercicio de su autonomía, pueda decidir la terapéutica que más le convenga. No se refiere a que el paciente debe participar en todos los niveles de toma de decisiones, sino a que debe estar lo suficiente y honestamente informado para poder decidir sobre su tratamiento. La confidencialidad del paciente. Al ganarse la confianza y confidencia del paciente, el médico debe de comprometerse a guardar la información que éste le proporciona. Esta responsabilidad cambia cuando la información dada por el paciente pone en riesgo su propia vida o la de otras personas. El mantenimiento de relaciones apropiadas con los pacientes. Dada la vulnerabilidad y dependencia del paciente, ciertas relaciones con éste deben ser evitadas. Particularmente, los médicos nunca deben buscar obtener ventaja sexual, económica o de cualquier otro tipo de sus pacientes. Mejorar la calidad del cuidado de la Salud. Se refiere no sólo a la búsqueda de la excelencia en conocimiento sino también al trabajo en colaboración para la reducción del error médico, el incremento de la seguridad del paciente y la disminución del abuso de los recursos de salud. En otras palabras, se refiere al compromiso del médico por el desarrollo y aplicación de nuevas medidas de calidad que aseguren un mejor servicio para el cuidado de la Salud. VI. VII. VIII. IX. X. Mejorar el acceso al servicio de Salud. Se refiere específicamente a reducir las barreras que impiden que el acceso al servicio de Salud sea equitativo para todos. Dentro de cada sistema de salud se debe perseguir eliminar todas estas barreras: educativas, legales, financieras, geográficas y de discriminación social. La justa distribución de los recursos. Dentro del concepto del principio fundamental de justicia social se encuentra la responsabilidad de la justa distribución de los recursos. Esta responsabilidad se refiere al manejo de los recursos para generar el mejor costobeneficio de los recursos limitados del sistema de salud. El conocimiento científico. El contrato que el médico adquiere con la sociedad está basado en el uso íntegro del conocimiento científico para beneficio de la comunidad. De esto se desprende el compromiso de los médicos para mantenerse en los más altos estándares científicos, así como para la creación de conocimiento científico nuevo y fidedigno. Mantener la confianza en conflictos de interés. El médico tiene la responsabilidad de reconocer y resolver los conflictos de interés que surjan en el transcurso de sus obligaciones y actividades profesionales. Las responsabilidades profesionales. Como miembros de una profesión, los médicos deben trabajar en colaboración para maximizar el cuidado del paciente, respetarse unos a otros y participar en los procesos de autorregulación, incluyendo la disciplina de los miembros que no han alcanzado los estándares de profesionalismo. Elementos para alcanzar el grado de excelencia en el ejercicio de la Medicina Los elementos que se han definido para alcanzar el grado de excelencia en el ejercicio de la Medicina son: altruismo, responsabilidad individual, profesional y social, excelencia, obligación, honor e integridad, y respeto para los otros (5). Impedimentos para la adquisición de las competencias profesionales De la misma manera se han descrito ciertos impedimentos para la adquisición de las competencias profesionales relacionadas al ámbito de la educación médica. En este respecto es necesario tomar en cuenta los factores personales y ambientales de la socialización en tal medio (6-7), así como situaciones particulares entre las que se encuentran el abuso de poder, la arrogancia, la avaricia, la mentira y el fraude, el impedimento médico, la falta de conciencia, y conflictos de interés, entendiéndose esto último como el reconocimiento y evasión de las situación donde el interés del médico se sobrepone al del paciente. Comportamiento ético profesional esperado en los estudiantes de medicina En relación al comportamiento profesional de los médicos en formación, la ABIM (American Board of Internal Medicine) ha establecido que el comportamiento ético profesional esperado en los estudiantes de medicina interna debe incluir (8): I. Responsabilidad del Médico. I. Cualidades humanísticas II. Identificación de los impedimentos del médico. III. Ética profesional La revisión anterior de los aspectos comprendidos en el profesionalismo en Medicina nos dirige ahora hacia la reflexión de la importancia de incluirlos académicamente en la formación médica tanto de pregrado y como en la educación médica continua y de posgrado. En resumen, la relevancia del profesionalismo en la formación médica radica en que estos valores deben ser parte integral del Médico como persona y como profesional para que éste pueda brindar de la mejor manera posible el servicio que la comunidad le demanda, anteponiendo los intereses de la sociedad ante los propios y actuando por los principios de beneficencia y no maleficencia. Por esto sostenemos que hoy en día, además de los programas formales establecidos para la enseñanza científica, se deben de implementar nuevos programas con énfasis explícito en profesionalismo (9) Desde sus inicios, en la Carrera de Medicina del Tec de Monterrey la formación de alumnos con habilidades, actitudes y valores relacionados con estos aspectos ha sido un elemento fundamental del Perfil del Egresado y es distintivo de nuestros graduados. Sin embargo, la revisión de nuestro proceso de enseñaza-aprendizaje nos llevó a reconocer que gran parte de las estrategias y evaluaciones relacionadas con el desarrollo de dichas habilidades pertenecían al currículo informal de la Carrera. El reto se presentaba para que fueran incluidas en el currículo formalmente y de manera explícita. Ante este gran reto, nace el Proyecto de Profesionalismo en la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey, el cual está fundamentado en el Currículo 2001 basado en competencias de la Carrera de Medicina con énfasis en profesionalismo. Actualmente el proyecto es implementado bajo la guía del Comité de Ética y Profesionalismo de la Escuela. (10-12). Principios éticos de la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey Cursos Ciencias Básicas Ciencias Médicas Básicas Ciencias Clínicas Contenidos Código de ética del Tecnológico de Monterrey - Campus Monterrey. Los declarados para el curso de Sociedad y Desarrollo. Los declarados para el curso correspondiente a la Formación Humanística y Ciudadanía Sesiones de Discusión de Dilemas Éticos con Método de Konstanz Principios de la Ética Médica Valores y principios éticos de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey Los declarados para el curso correspondiente a la Formación Humanística y Ciudadanía Sesiones de Discusión de Dilemas Éticos con Método de Konstanz Aplicar habilidades adquiridas previamente en la resolución de Dilemas Éticos en Áreas Específicas de la Medicina Bioéticas I-IV Bases Éticas Justicia Honestidad Respeto Responsabilidad Libertad Igualdad Solidaridad Actitud de Diálogo Primacía del Bienestar del Paciente No maleficencia Aprecio por la Vida Respeto a la Autonomía Justicia Respeto Honestidad Responsabilidad Prudencia Autodeterminación del médico y del paciente Compromiso social en la distribución de recursos para la salud Práctica profesional sin fin lucrativo Las derivadas y discutidas en los Dilemas éticos de: Ginecología y Obstetricia Pediatría Medicina Interna Cirugía Principios Éticos Se espera que todos los integrantes de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey actúen conforme al Código de Ética del Tec de Monterrey a la vez que ejercen en su quehacer cotidiano los principios establecidos en la Ética de la Escuela. Actividades para los alumnos Discusión de Dilemas Éticos – Técnica del Dr. Georg Lind. La técnica de discusión de dilemas éticos propuesta por el Dr. Georg Lind se ha seleccionado para ser incluida a lo largo de todos los cursos en los que se desarrollarán los contenidos de bases éticas a través de la discusión de dilemas éticos reales y diseñados. Objetivos Generales: Participar activa y oportunamente en la solución de dilemas éticos de forma individual o en grupo para: Reconocer conflictos y valores. Utilizar la razón y el diálogo con otras personas para resolver conflictos. Reflexionar sobre valores y principios éticos. Reglamentos del Alumno En general, los reglamentos a los que el alumno de medicina está sujeto son tres. Primero, y con los lineamientos generales está el reglamento general del alumno del Sistema ITESM. Segundo, el reglamento del alumno en área clínica que contempla los aspectos básicos de la relación médicopaciente y el comportamiento profesional en el ambiente clínico. Y tercero, el reglamento propio de la institución donde esté realizando sus rotaciones clínicas, es decir, reglamento del Hospital San José, del Hospital Ginecología y Obstetricia de la SSA, del INCMNSZ, etc. Se espera que los alumnos de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey cumplan con sus obligaciones y derechos, dentro de los lineamientos marcados por estos reglamentos, so pena de ser sancionados de acuerdo a lo establecido por dichos reglamentos. Se anexan a este documento el Reglamento General del Alumno, el Reglamento del Alumno en Área Clínica, Sanciones por deshonestidad académica, y el Reglamento del Hospital San José – Tec de Monterrey. Página Web Para información adicional sobre los aspectos relacionados a ética y profesionalismo y el reglamento de actividades clínicas visita la página Web del Comité de Ética y Profesionalismo en la dirección: http://dcs.mty.itesm.mx/profesionalismo/ Bibliografía. 1. Swick HM. Toward a normative Definition of medical professionalism. Acad Med. 2000;75:612-616 2. Gingburg S, Regehr G. Context, Conflict, and Resolution: A new conceptual framework for evaluating Professionalism. Acad Med. 2000;75:S6-S11 3. ABIM Foundation, ACP-ASIM Foundation, and European Federation of Internal Medicine. Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter. An Int Med 2002;136:243-246 4. Medical Professionalism Project. Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter. Lancet. 2002;359:520-522 5. Cruess, R. The Teaching of Professionalism. ABIM. Medical Professionalism Project. 6. Colin P West and Tait D Shanafelt. The influence of personal and environmental factors on professionalism in medical education. BMC Medical Education 2007, 7:29 doi:10.1186/1472-69207-29. http://www.biomedcentral.com/1472-6920/7/29 7. Coulehan, J., Today’s Professionalism: Enganing the Mind but Not the Heart, Academic Medicine 2005; 80: 892-898. 7th 8. American Board of Internal Medicine. Project Professionalism. 2001. Print. Philadelphian, Pennsylvania 9. 10 Rudy DW, Elam CL. Developing a Stage-appropiate Professionalism curriculum. Acad Med. 2001;76: 503 10. Hernández C, et al. The Tecnológico de Monterrey School of Medicine’s competence-based curriculum with emphasis in professionalism: design and implementation of longitudinal and integrative development of Professionalism Competencies. Memorias de la Conferencia 2003 de la Asociación para la Educación Médica en Europa en Berna, Suiza 11. Hernández C, et al. Profesionalismo en Medicina. XX Reunión de intercambio de experiencias en estudios sobre educación año 2002. Sistema ITESM. Monterrey, N.L. México 12. Elizondo L, et al. Características principales del currículo 2001 de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. Medicina Universitaria 2002; 4S:S45 Reglamento General del Alumno Reglamento del Alumno en Actividad Clínica I. Reglamento de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey A. Reglamento general del alumno. El reglamento de la Escuela de Medicina se circunscribe al Reglamento General de los alumnos del Tecnológico de Monterrey donde se establecen las obligaciones y derechos comunes de todos los alumnos del Sistema Tecnológico. El contenido del reglamento se localiza en la siguiente página: http://www.mty.itesm.mx/dae/ad/reglamento.htm El objetivo de este documento es dar a conocer el reglamento de la Escuela de Medicina y las principales normas de comportamiento que debe observar todo estudiante del Tecnológico en beneficio de la comunidad educativa. El alumno de la Escuela de Medicina deberá guiarse por dicho reglamento, sin embargo, debido a las actividades que desarrolla en los diversos contextos clínicos, es necesario que cumpla con el Reglamento para el Alumno en Actividad Clínica, que versa sobre su desempeño en dicha área. B. Reglamento para el Alumno de Carreras de las Ciencias de la Salud en Actividad Clínica. Se espera que los miembros de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey – profesores, alumnos, invitados, personal de apoyo, etc. – en cualquier momento, muestren un comportamiento basado en el Código de Ética del Tecnológico de Monterrey y en los Principios Éticos de la Escuela de Medicina. De manera particular, el alumno de la escuela al encontrarse en contacto con pacientes deberá observar una conducta que favorezca la dinámica de trabajo que está implícita en el ayudar y aprender de un paciente y buscar siempre como primer objetivo el bienestar del paciente. Por lo anterior, los alumnos de las carreras de la División Ciencias de la Salud al realizar actividades que involucran contacto con pacientes y personal de salud, en todos los campos clínicos y de comunidad, estarán sujetos a los siguientes lineamientos del Reglamento del Alumno en Actividad Clínica: I. Lineamientos Generales. A. De la actividad clínica a. Asistencia puntual y cumplimiento de las actividades de consulta, guardias y trabajos de comunidad. b. Cumplimiento oportuno de las asignaciones verbales -como acuerdo tácito-, que se sucedan entre maestro y alumno; trabajos, revisiones de bibliografía, estadísticas, casuísticas, etc. c. Vestimenta dentro del hospital y ambiente ambulatorio de acuerdo con los requerimientos específicos de cada área de atención clínica establecidos por la institución. Uso adecuado de teléfonos móviles, radiolocalizadores, computadoras, equipo hospitalario, equipo de sonido, etc. en las aulas y áreas hospitalarias y ambulatorias diversas. d. Uso y disposición de material médico y fármacos de acuerdo con los lineamientos establecidos por el hospital y específicamente por los departamentos clínicos, con la autorización del personal de salud responsable de estos recursos. e. Conducta respetuosa, responsable y atenta con pacientes, familiares, profesores, médicos, compañeros, personal de enfermería, de limpieza, técnicos y administrativos. f. Responsabilidad para disponer de los números de teléfonos y radiolocalizadores de sus profesores, directores, etc. y para proporcionar su número de teléfono y/o radiolocalizador para localizarlo en cualquier momento y facilitar la comunicación con los miembros del equipo de salud. B. Religión a. Las costumbres y creencias religiosas del alumno, paciente o familiares, profesores o personal del equipo de salud, no deberán interferir con las actividades clínicas o académicas. C. Enfermedad a. El alumno que padezca alguna a enfermedad o trastorno físico o mental que pueda interferir con sus actividades clínicas, particularmente las relacionadas con asistencia a pacientes, deberá presentar constancia otorgada por un especialista –que forme parte del cuerpo docente de la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey y/o designado por ésta- en la cual se establezca que su estado de salud no interfiere y/o pone en riesgo el bienestar del paciente, el de los miembros del equipo de salud al que pertenece, y el bienestar personal. Relaciones Interpersonales b. Las relaciones interpersonales con pacientes, familiares de pacientes, médicos, compañeros, personal de enfermería, personal de limpieza, técnicos, administrativos o del equipo de salud se dará dentro de un marco de respeto, justicia, dignidad y discreción; buscando siempre una relación profesional orientada al bienestar del paciente. c. No utilizará su posición profesional para establecer relaciones románticas o sexuales con los pacientes, con los familiares del paciente o con los miembros del equipo de salud. d. Se conducirá de manera formal y de acuerdo con las competencias de profesionalismo en su trato, lenguaje y apariencia ante el paciente, en el salón de clases y en el ambiente clínico. e. Se abstendrá de recibir visitas de orden social durante las horas de trabajo. D. De la apariencia, vestido y peinado a. La apariencia personal, vestido y peinado deberán ser apropiadas de acuerdo con las actividades clínicas que desempeña. A los alumnos que no alcancen los estándares de vestido y peinado establecidos en este reglamento, se les negará el contacto con pacientes, lo que repercutirá en el cumplimiento satisfactorio del curso y en su calificación final. b. Practicará una excelente higiene personal. c. En el ambiente clínico utilizará un atuendo adecuado a las necesidades de la rotación en la que se encuentre. Para las actividades que no impliquen permanencia en el quirófano, vestirá ropa formal: i) Varones: Utilizarán calcetines, zapato cerrado, pantalón de vestir formal, camisa de manga larga y corbata. No deberán utilizar pantalón de mezclilla o pantalones cortos. No podrán utilizar aretes y/o tatuajes visibles. Deberán mantener su cabello con un corte pulcro y bien peinado, y uñas cortas, limpias y sin pintura. ii) Mujeres: Deberán vestir ropa formal y discreta. No deberán usar minifaldas, escotes, blusas sin tirantes o pantalón de mezclilla. No está permitido el uso de tatuajes visibles. Está permitido el uso de aretes visibles en lóbulo auricular. Deberán mantener sus uñas cortas, limpias y sin pintura o con un color discreto. iii) Varones y mujeres: (1) Es indispensable el uso, en todo momento, de chaquetín (no bata larga). (2) Portar el gafete que los identifique como miembros del equipo de salud del HSJ Tec de Monterrey o instituciones de salud subsedes. iv) El tipo de ropa que se utilizará durante los horarios de guardia y/o actividades clínicas (formal o quirúrgicos, uso de zapatos-tenis) deberá ser especificado por cada departamento siempre y cuando esté dentro de los lineamientos anteriores. II. De los lineamientos específicos sobre el desempeño del alumno A. Considerará el cuidado del paciente como la responsabilidad mayor en el área clínica. B. Ejercerá la confidencialidad como una obligación con respecto al cuidado del paciente. C. Limitará las discusiones acerca del paciente y su padecimiento a miembros del equipo de salud y evitará divulgar la información en situaciones abiertas al público en general como: elevadores, pasillos, cafeterías, etc. D. Tratará a los pacientes y a sus familiares con respeto y dignidad tanto en presencia suya como en discusiones con otros miembros del equipo de salud. E. Procurará la privacidad del paciente respetando siempre su pudor. F. Se acompañará siempre por una enfermera o miembro del equipo de salud al realizar la exploración física a los pacientes. G. En toda circunstancia omitirá la discriminación de género, edad, raza, nacionalidad, religión, orientación sexual, discapacidad o condición socioeconómica. H. Presentará una actitud que permita el aprendizaje en el salón de clases, así como en las actividades clínicas tanto ambulatorias como hospitalarias. Asistirá con puntualidad a todas las actividades y tareas clínicas que le sean encomendadas. En caso de no poder asistir a sus actividades notificará oportunamente al responsable de la actividad clínica quien tomará la decisión pertinente. I. Reconocerá sus limitaciones y buscará ayuda cuando su nivel de experiencia sea inadecuado para manejar situaciones clínicas por sí mismo. J. Participará en las actividades clínicas y académicas manteniendo una conducta discreta y respetuosa dentro del área clínica. K. No deberá fumar en el hospital, dentro de las instituciones de salud o durante sus actividades clínicas L. Hará un uso prudente del teléfono celular particularmente frente a pacientes, compañeros y profesores, cuidando en todo momento el vocabulario que utilice. Seguirá las precauciones universales en el trato con los pacientes para evitar la transmisión y adquisición de enfermedades infecciosas y obedecerá las indicaciones especiales que deban seguirse. Por ejemplo, el lavado de manos antes y después de ver a cada paciente y el uso de guantes y lentes al entrar en contacto con fluidos corporales. M. Estará receptivo a la retroalimentación constructiva, frecuente y pronta de parte de los miembros del equipo de salud durante su formación en actividades clínicas. III. De los lineamientos especiales del ambiente clínico A. De retrasos, faltas y ausencias. a. En todas las actividades clínicas o académicas, las faltas o retrasos no justificados de manera formal, serán motivo de sanción. La falta injustificada a guardia es motivo suficiente para reprobar la materia de clínica hospitalaria de la rotación correspondiente. Para otras infracciones, las sanciones serán establecidas por el jefe del departamento y/o responsable académico del curso de acuerdo con lo estipulado en el apartado IV este reglamento. b. Se podrán otorgar permisos y licencias especiales al alumno, sólo bajo circunstancias valoradas y aprobadas por los responsables académicos del curso de acuerdo con los lineamientos establecidos por cada departamento. c. Las justificaciones de orden médico que presente, deberán de ser expedidas por algún miembro del personal de la Escuela de Medicina o de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica del HSJ. d. La justificación de orden no médica (familiar, legal, climática, etc.) deberá de ser evaluada por el profesor y el jefe del departamento. e. En caso de maternidad, la Escuela de Medicina procurará ante todo la seguridad de la alumna y de su hijo, por lo que se establecerá una estrategia para que la alumna cumpla con la experiencia educativa de la mejor manera para ella, los pacientes y el hospital. B. De las asignaciones verbales 7 a. El alumno en actividad clínica será sujeto a asignaciones verbales cotidianamente. Es importante resaltar que dichas asignaciones: i) Deberán ser de un profesor de la rotación clínica del alumno. En cada rotación clínica se establecerá qué personas pueden asignar tareas verbales al alumno (profesores del departamento, consulta y/o residentes). ii) Deberán buscar como principal bien la mejoría del paciente, así como el aprendizaje del alumno y no los intereses propios del profesor o del médico tratante. iii) Serán consideradas como trabajo y parte de los aspectos a evaluar en el curso. C. Del uso de fármacos y drogas a. Está prohibido el uso, posesión o distribución de narcóticos, anfetaminas, barbitúricos, marihuana, alucinógenos y cualquier otra droga ilegal o controlada que no sea prescrita por un médico con licencia para hacerlo. b. Está prohibido disponer de cualquier tipo de medicamento o sustancias destinadas a los pacientes. Esta acción es considerada como un robo y será sancionada por las autoridades pertinentes del Hospital San José, del campo clínico correspondiente y de la Escuela de Medicina. c. Está prohibido acudir bajo los efectos del alcohol (aliento alcohólico) o cualquier otra droga a sus actividades clínicas. i) El alumno bajo medicamento especial y justificable deberá notificar al jefe de departamento de su rotación. ii) La realización de pruebas de dopaje bajo sospecha de consumo de psicotrópicos o alcohol quedarán bajo responsabilidad del departamento en el que se encuentre de acuerdo con los lineamientos del reglamento general de alumnos del Tecnológico de Monterrey. IV. De las faltas y sanciones (del Reglamento General del Alumno) A. El Tecnológico de Monterrey considera muy importante que se viva dentro de su comunidad universitaria una cultura de orden, respeto y disciplina. La razón de esta Institución son los alumnos y su formación como personas integrantes de una sociedad. Y, en apoyo al fortalecimiento de esta cultura, ha elaborado el Reglamento General de Alumnos con el propósito de mantener un ambiente de sana convivencia y armonía que propicie la formación humana y profesional. De ahí que se considere que una sanción es una oportunidad para conducir al alumno a la reflexión, y si es el caso, a resarcir o enmendar la falta ante la comunidad; una falta al Reglamento General de Alumnos es también una oportunidad para que el alumno crezca como persona y es una oportunidad para su formación integral. B. Nivel I.- Faltas Graves Las transgresiones al Reglamento General de Alumnos que se describen a continuación causarán la separación (suspensión o expulsión) del Instituto y la inserción de una nota en el expediente personal en la que se especifique que la separación se debió a razones disciplinarias. Todos los casos que sean incluidos en el presente nivel serán atendidos por una Junta Disciplinaria. Violación. El acto de violación será considerado forzado y sin consentimiento si la víctima no estaba en posibilidad de dar su aprobación debido a una condición 7 Asignación verbal se refiere a cualquier petición del profesor, residente, etc. hecha de manera verbal (no estipulado en el plan de estudio escrito) para investigar, leer o ampliar el conocimiento, desarrollo de habilidades, actitudes y valores buscando el bien del paciente y/o el aprendizaje del alumno. específica de la cual el estudiante agresor estaba o podría haber estado consciente. Por ejemplo, si la víctima estaba intoxicada por el uso excesivo de alcohol u otras drogas, bajo coerción o amenazada verbalmente, incluyendo amenazas con futuros daños físicos. Abuso físico de otra(s) persona(s) (staff, estudiantes, miembros del vecindario, personas en general), durante peleas o por heridas causadas por un comportamiento peligroso. Entrar sin autorización a instalaciones del Instituto y cualquier área clínica o de comunidad o robar, incluyendo, pero no limitando al uso sin autorización, dispositivos electrónicos de comunicación, teléfonos, tarjetas de crédito, cheques, credenciales de identificación, o sistemas computacionales. Posesión o uso de armas de fuego, fuegos artificiales, u otros dispositivos explosivos dentro de las áreas propiedad del Instituto y cualquier área clínica o comunitaria, excepto cuando esté bajo supervisión oficial como parte de una reconocida actividad estudiantil. La venta o distribución de sustancias prohibidas (por ejemplo drogas o alcohol) sin importar si es dentro o fuera del Campus. Dañar o interferir el equipo anti-incendios (incluyendo sistemas de alarmas, detectores de humo, extinguidores de fuego, etc). C. Nivel II.- Faltas Serias Las faltas de conducta probadas del Nivel II serán penadas al menos por las sanciones que se describen a continuación. Las transgresiones repetidas a la misma acción del código, a más de una sección, o la severidad de la falta pueden endurecer la respuesta del Instituto y llegar a causar la separación del alumno del sistema ITESM. Las faltas de Nivel II del Reglamento General de Alumnos deberán ser juzgadas por la Dirección de Asuntos Disciplinarios, o en el caso de que ésta lo considere pertinente, serán atendidas por la Junta Disciplinaria respectiva. Atentado al pudor entendido como el toque o caricia no deseada de partes íntimas del cuerpo. Estos actos serán considerados indeseados y sin consentimiento si la víctima no estaba en posibilidad de dar su aprobación debido a una condición específica de la cual el estudiante agresor estaba o podría haber estado consciente, mientras que la víctima estaba intoxicada por el uso excesivo de alcohol u otras Posesión o consumo de drogas ilegales o adminículos para su consumo, sin importar si es dentro o fuera de las instalaciones del Instituto. Sanción Mínima: alumno condicionado, servicio comunitario, tratamiento con algún profesional especializado. Asistencia bajo la influencia de alguna droga ilegal o bajo efectos visibles de exceso de alcohol a algún Campus del Sistema ITESM o a alguna actividad oficial del Instituto, aunque sea fuera de un Campus del Sistema o a alguna actividad organizada por alguna asociación estudiantil registrada. Sanción Mínima: alumno condicionado. Negativa a colaborar en la realización de pruebas de detección de drogas, lo que hará suponer que el alumno se encuentra efectivamente bajo el influjo de alguna droga. Sanción Mínima: La concerniente a la posesión o consumo de drogas ilegales. Abuso verbal hacia un maestro, personal administrativo o estudiante de la comunidad ITESM o a cualquier persona de la comunidad en general. Sanción Mínima: Condicionamiento y carta de disculpa. Comportamiento Peligroso definido como una conducta en la que el estudiante constituye un peligro para sí mismo, para los demás y para el apropiado funcionamiento de la institución, incluyendo amenazas, posesión de sprays químicos, posesión o uso de cuchillos o navajas, ignorar medidas de seguridad, etc. Sanción Mínima: Condicionamiento y servicio comunitario. Intimidación, coerción o tratamiento injusto con base en la raza, religión, nacionalidad, edad, sexo, orientación sexual, impedimento físico o cualquier otra causa. Sanción mínima: Condicionamiento y carta de disculpa. Comportamiento sexual indebido definido como cualquier acto no deseado dirigido en un sentido sexual. Incluye, pero no se limita a toques o caricias indeseadas de partes del cuerpo generalmente no consideradas como íntimas, exposición de los propios genitales o de otra parte íntima del cuerpo a una persona en particular o a un grupo de personas, abuso repetido de lenguaje obsceno, repetidas llamadas telefónicas obscenas o correos electrónicos de la misma naturaleza. Sanción Mínima: Condicionamiento. Consumo de alcohol dentro del Campus o en eventos que tengan lugar dentro o fuera del mismo, organizados o auspiciados por el Instituto. Sanción mínima: Condicionamiento. Un club u otra organización que haya participado en un evento de este tipo y haya promovido el consumo de alcohol, perderá su reconocimiento oficial y el acceso a fondos provenientes del Instituto. Consumo ilegal de alcohol fuera de las instalaciones del Instituto. Sanción mínima: Condicionamiento. Un club u otra organización que haya realizado una reunión independiente al Instituto donde se consuma ilegalmente alcohol fuera del Campus, perderá su reconocimiento oficial y el acceso a fondos provenientes del Instituto. El Tecnológico de Monterrey no puede asumir la responsabilidad en reuniones de esta naturaleza, pero sancionará las transgresiones a otras secciones del Reglamento General de Alumnos derivadas de este hecho que ocurran en la ciudad. *Se considera ilegal el consumo de alcohol cuando contraviene algún reglamento o disposición del Instituto, leyes locales, estatales o federales. Falsificación, alteración o mal uso de documentos, archivos (incluyendo el software y bases de datos computacionales), identificaciones de cualquier tipo, o bien, la tergiversación deliberada de hechos que pudieran afectar adversamente la Misión del Instituto. Sanción mínima: Condicionamiento. Vandalismo o destrucción de propiedad pública o privada. Sanción mínima: Condicionamiento y restitución de lo destruido. Negativa a desalojar algún edificio del Instituto después de haber sonado la alarma de incendio o cualquier otro tipo de señal de alerta. Sanción Mínima: Condicionamiento. Exhibición pública en estado de ebriedad. Sanción Mínima: Condicionamiento. D. Nivel III.- Otras faltas Tal y como sucede en el Nivel II de faltas al Reglamento General de Alumnos, las repetidas o múltiples transgresiones al presente nivel, pueden causar sanciones más severas. Todas las faltas del Nivel III deberán ser juzgadas por la Dirección de Asuntos Disciplinarios, a menos que involucren alguna violación de los Niveles I o II, en cuyo caso deberán ser atendidas por la Junta Disciplinaria. La carta de “censura / reprimenda” es escrita para crear un registro formal de la infracción e informar al estudiante que su comportamiento es inapropiado. Provocar ruido que disturbe las instalaciones del Campus o del vecindario en general. Sanción mínima: Carta de censura / reprimenda, servicio comunitario. Comportamiento Inapropiado. Sanción Mínima: Reprimenda verbal o, si se considerado necesario, carta de censura / reprimenda, carta de disculpa. Uso sin autorización de la propiedad de otros. Sanción Mínima: carta de censura / reprimenda, carta de disculpa. Negativa a seguir las direcciones razonables de las autoridades Universitarias que son necesarias para el adecuado desempeño de la Institución. Sanción Mínima: Carta de Censura / reprimenda. Uso sin autorización del nombre del Instituto o de algún símbolo relacionado con éste. Sanción Mínima: Carta de Censura / reprimenda. E. Las sanciones para el reglamento del alumno en área clínica estarán basadas en lo estipulado en el capítulo decimotercero y el capítulo decimocuarto del Reglamento General de Alumnos del Tecnológico de Monterrey (artículos 43-61). Ejemplo de artículo: Capítulo XIV - Artículo 58: Las faltas de disciplina de orden académico y extraacadémico serán juzgadas y sancionadas de acuerdo con lo siguiente: Las faltas de orden académico que se cometan durante el transcurso de una clase o en actividades académicas fuera de clase, serán juzgadas por el profesor que corresponda, quien podrá imponer como sanción desde una amonestación hasta la pérdida del derecho a asistir a una sesión de clase correspondiente a su curso. Si el profesor estimara conveniente suspender al estudiante la asistencia a más de una sesión de clase, deberá solicitar al Director de Asuntos Estudiantiles la integración de un Comité Disciplinario para que estudie el caso. Las faltas de orden extraacadémico que se cometan en alguno de los centros de servicio, serán juzgadas y sancionadas por el jefe del centro de servicio de que se trate, quien podrá imponer las sanciones de amonestación y medida correctiva e informará al Director de Asuntos Estudiantiles. Cuando la falta haya sido cometida por un estudiante menor de edad, o cuando el jefe del centro de servicio respectivo estime que la falta es grave, la selección entre estas dos sanciones la determinará conjuntamente con el Director de Asuntos Estudiantiles, y de ser necesario, ambos establecerán las medidas preventivas pertinentes. Si se considera que la falta amerita una sanción mayor a la amonestación y la medida correctiva, el Director de Asuntos Estudiantiles promoverá la integración de un Comité Disciplinario para la resolución del caso. Las faltas que se cometan en áreas comunes deberán ser reportadas al Director de Asuntos Estudiantiles, quien procederá a estudiar el caso de acuerdo con lo previsto en este Reglamento. Este documento está en su totalidad disponible en la siguiente dirección: http://www.mty.itesm.mx/dae/ad/faltas.htm La experiencia demuestra que la mayoría de los comportamientos inapropiados involucran faltas a más de una de las secciones del Reglamento General de Alumnos y por lo tanto es natural que se produzcan sanciones más allá de las mínimas expuestas en el mismo. La siguiente lista de sanciones intenta ser ilustrativa más que exhaustiva. El Instituto se reserva el derecho de crear otras sanciones compatibles con la naturaleza de la falta. En orden decreciente de severidad, las sanciones del Instituto incluirán: Capítulo XIII - Articulo 54. Expulsión del Sistema ITESM con registro permanente en el expediente del alumno de la falta disciplinaria cometida y la pérdida de cualquier mención honorífica o de excelencia presente o futura. Capítulo XIII - Articulo 53. Suspensión temporal del Sistema ITESM con registro permanente en el expediente del alumno de la falta disciplinaria cometida y la pérdida de cualquier mención honorífica o de excelencia presente o futura. Capítulo XIII - Articulo 52. Pérdida de derechos o privilegios. Capítulo XIII - Articulo 51. Condicionamiento (La repetida violación del mismo código de conducta o de cualquier otra sección del mismo bajo el estatus de condicionamiento puede provocar una sanción correspondiente a una falta grave). Capítulo XIV - Articulo 57. Amonestación y medida correctiva pueden ser impuestos por un empleado, profesor o directivo del Tecnológico de Monterrey; por el Director de Asuntos Estudiantiles; y en situaciones especiales, por el Comité Disciplinario que se integre para el análisis del caso. El Instituto se reserva el derecho de sancionar a cualquier estudiante que se encuentre culpable de violar alguna ley federal o estatal. Igualmente el Tecnológico de Monterrey se reserva el derecho de requerir a los estudiantes que hayan faltado a alguno de los códigos de conducta a ser sometidos a análisis antidoping, consejería profesional u otras formas de tratamiento. F. El proceso de los asuntos disciplinarios se hará bajo el protocolo establecido en el reglamento general del alumno, el cual se estipula en el capítulo XIV - Artículos 5568. i. La descripción de este proceso está disponible en la siguiente dirección: http://www.mty.itesm.mx/dae/ad/rga_cap_XIV.htm G. Todo estudiante que perciba que la conducta o comportamiento de un integrante de la Escuela de Medicina, no es apropiado o aceptable en los lineamientos citados en este reglamento, deberá notificar a su Director de Departamento mediante un carta escrita con copia al Comité de Ética y Profesionalismo. Este documento se actualiza constantemente y se encuentra en forma digital en la Página Web del Comité de Ética y Profesionalismo: http://dcs.mty.itesm.mx/profesionalismo/ Comité de Ética y Profesionalismo Proyecto de Honestidad Académica Documento para la toma de decisiones sobre situaciones de Deshonestidad Académica Referente a exámenes rápidos, parciales, finales y orales (OSCE y otros) Todas las sanciones serán reportadas al Formato de Evaluación y Retroalimentación al alumno sobre competencias de Ética y Profesionalismo (Formato Evaluación Profesionalismo). El alumno que acumule 2 reportes en el formato será reportado a la Dirección de Asuntos Estudiantiles con DA final en el Kárdex correspondiente a la materia en la cual cometió la última falta. Falta Sanción Intento de copia (por ejemplo, voltear a ver Entrega inmediata del examen y será el examen de un compañero durante el calificado sobre 0 en ese examen. Reporte en Formato Evaluación mismo): Profesionalismo. Intento de proporcionar y/o recibir Se asignará calificación de 0 en la información de exámenes a alumnos antes, evaluación. Reporte en Formato Evaluación durante o después de aplicar la evaluación Profesionalismo (incluso si la persona (incluye todos los procesos de evaluación que proporciona la información no es por ejemplo, exámenes orales u OSCE): parte de los alumnos a evaluar). Evidencia de copia o deshonestidad Se asignará calificación de 0 en la académica (acordeones, recibir y/o evaluación. Reporte en Formato Evaluación proporcionar información de la evaluación Profesionalismo . por medios electrónicos o bien sobre material no autorizado): Presentar una versión diferente del examen DA mensual o final (según sea el caso) en el Kárdex. que le fue asignado (por ejemplo, intercambiarse versión del examen): Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. DA mensual o final (según sea el caso) Modificar la calificación real de un examen en el Kárdex. (ya sea propio o de un compañero) al revisarlo: Se reporta caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. DA final en el Kárdex. Se reporta el caso Modificar el contenido de un examen ya calificado: a Dirección de Asuntos Estudiantiles. Sustitución de personas en los exámenes. DA final en el Kárdex. Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. Estarán a consideración del Director de Departamento o se resolverán en junta extraordinaria del Comité de Ética y Profesionalismo con el Director de la División de Ciencias de la Salud. Los casos de apelación serán evaluados por la Dirección de Asuntos Estudiantiles. Si se determina que el alumno cometió una falta se aplicará DA mensual o final (según sea el caso) reportado como resultado de dicha materia en el Kárdex del alumno. Hurto y/o tráfico de exámenes: Otros casos: En caso de apelación: DA final en el Kárdex. Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. Referente a tareas, trabajos o proyectos (parciales o finales e individuales o en equipo) Todas las sanciones serán reportadas al Formato de Evaluación y Retroalimentación al alumno sobre competencias de Ética y Profesionalismo (FERACEP). El alumno que acumule 2 reportes en el Formato será reportado a la Dirección de Asuntos Estudiantiles con DA final en el Kárdex correspondiente a la materia en la cual cometió la última falta. Falta Sanción Plagio de textos (transcripción de textos y Se asignará calificación de 0 a la tarea, citas adjudicándose la autoría trabajo o proyecto (individual o al equipo). Reporte en Formato Evaluación correspondiente, sin especificar la fuente Profesionalismo bibliográfica): Alumno que no contribuyó en el desarrollo Se asignará calificación de 0 a la tarea, de tareas, trabajos o proyectos de equipo: trabajo o proyecto (individual). Reporte en Formato Evaluación Profesionalismo . Recurrir a medios no autorizados (por el Se asignará calificación de 0 a la tarea, maestro) para presentar un producto que trabajo o proyecto (individual). Reporte en Formato Evaluación no es el resultado de su propio esfuerzo o Profesionalismo . del equipo: Facilitar o proporcionar a otro compañero o Se asignará calificación de 0 a la tarea, equipo tareas, trabajos o proyectos, con trabajo o proyecto (individual). Reporte en Formato Evaluación pleno conocimiento de que no está Profesionalismo . autorizado: DA mensual o final (según sea el caso) Presentar como propio un trabajo ya en el kárdex. elaborado por otros: Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. DA mensual o final (según sea el caso) Inventar o falsificar información: en el kárdex. Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. DA mensual o final (según sea el caso) Pago o intercambio de bienes/beneficios a otra persona por el desarrollo de una tarea, en el kárdex. trabajo o proyecto: Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. DA final en el kárdex. Hurto o tráfico de tareas, trabajos o proyectos por cualquier medio: Se reporta el caso a Dirección de Asuntos Estudiantiles. Otros Estarán a consideración del Director de Departamento o se resolverán en casos: junta extraordinaria del Comité de Ética y Profesionalismo con el Director de la División de Ciencias de la Salud. En caso de Los casos de apelación serán evaluados por la Dirección de Asuntos apelación: Estudiantiles. Si se determina que el alumno cometió una falta se aplicará DA mensual o final (según sea el caso) reportado como resultado de dicha materia en el Kardex del alumno. REGLAMENTO GENERAL DE ALUMNOS AGOSTO 2008 (última versión) Versión HTML: http://www.itesm.mx/dae/rga/index.htm Versión PDF: http://www.itesm.mx/dae/documentos/reglamentos/rga_agosto_2008.pdf Capítulo 6 Hospital-Escuela: Hospital San José – Tec de Monterrey *Éste es el manual que se maneja en el Departamento de Ciencias Clínicas de la DCS del Tecnológico de Monterrey; sin embargo, es necesario apegarse a los reglamentos y políticas que se manejan en las distintas instituciones en donde los alumnos se encuentren haciendo sus rotaciones. Introducción A principios de la década de los 60’s, no existía en Monterrey, ni en toda la región norte del país, una institución que se dedicara al diagnóstico, tratamiento e investigación de enfermedades de origen canceroso. Este tipo de enfermedades específicas tenían entonces mayor incidencia que cualquier otra, excluyendo las afecciones cardiacas. Ante tal situación, un grupo de empresarios con gran espíritu de servicio a la comunidad, encabezados por Don Ignacio A. Santos y su esposa Doña Consuelo de la Garza Evia de Santos crearon el Patronato de la Asociación Contra el Cáncer A.C. Con su integración, la Asociación contra el Cáncer realizó en 1963 un proyecto de construir un Hospital dedicado al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Es así como el Hospital San José – Tec de Monterrey se concibió inicialmente como un hospital que se enfocaría al tratamiento de pacientes con cáncer, por carecer una infraestructura de vanguardia para esto en la ciudad. Antes de que terminaran la construcción se había ya ampliado su objetivo que sería el Hospital general que atendería un aspecto más amplio de padecimientos y que incluiría a los enfermos de cáncer. Se proyectó construir el Hospital en un terreno de 50 mil metros cuadrados de los que se utilizaron un total de 20 mil para la construcción del inmueble, estimándose una inversión de 10 millones de pesos. El 31 de Julio de 1969 el Hospital San José inició sus actividades en beneficio de la comunidad regiomontana y de la región noreste del País. Se convirtió así en uno de los centros hospitalarios más modernos y bien equipados de la República, ya que en su diseño y construcción así como en su habilitamiento se tomaron en cuenta las técnicas más avanzadas en Europa y Estados Unidos. El 3 de Agosto de 1969 se realizó la primera intervención quirúrgica dentro de las instalaciones del nuevo hospital y para el mes de Octubre del mismo año ya se había inaugurado la primera Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos en el Noreste del País. Durante los primeros años de la década de los 70’s el hospital fue adquiriendo la tecnología más avanzada sin perder sus objetivos humanitarios y de responsabilidad social: el bienestar de los demás. Es así como se fue incorporando la cineradiografía, gama grafía, radio inmunoanálisis, emergencias médicas, electrocardiografía, encefalografía e inhaloterapia. No todo fue un incremento en la tecnología sino también la creación de programas con fin social de prevención como el programa de Evaluaciones Médicas y detección Oportuna de Cáncer (1973), la inauguración del Centro Médico Hospital San José y la ampliación del hospital a una capacidad de 100 camas (de las 25 iniciales). Para la segunda mitad de la década de los 70’s se ampliaron los servicios de Gineco-Obstetricia y Cunas, las Unidades de Fisiología Pulmonar y Hemodiálisis. Para Julio de 1975 se realizó el primer transplante renal en un hospital privado en Monterrey. Así como los primeros estudios de Radio inmunoanálisis en Medicina Nuclear a nivel nacional. 1977 fue el año de la concepción de la Fundación Santos y de la Garza Evia, cuyos objetivos fueron preservar el hospital y auspiciar la creación de una Escuela de Medicina, para que ambas entidades fueran administradas por el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey. Así, en 1978 se fundó la Escuela de Medicina “Ignacio A. Santos”. Este paso fue muy importante, ya que esta relación educativa con el Tec ha sido a favor de varias generaciones, porque se han ofrecido servicios de salud y educación médica con altos estándares de calidad internacional. La Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey fue creada con la misión de formar médicos altamente calificados para satisfacer las necesidades de atención a la salud, incluyendo las del ámbito de la medicina privada. En esa misma época, Don Ignacio A. Santos González donó el Hospital San José de Monterrey al ITESM, que lo convirtió en el Hospital-Escuela de la Escuela de Medicina. El surgimiento de la EM marcó un capítulo en la historia de la enseñanza de la medicina en nuestro país, pues la metodología de enseñanza-aprendizaje vanguardista implementada – Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) – se apartó del modelo tradicional vigente hasta ese entonces en México. A lo largo de los años, se ha ido consolidando el esfuerzo en una Escuela de Medicina con elevados estándares académicos que permite la formación de profesionales médicos de un excelente nivel. Durante la década de los 80’s y 90’s el Hospital San José de Monterrey creció en tecnología y en la atención holística de los pacientes. Hoy en día la gama de enfermedades que se atienden en el Hospital San José – Tec de Monterrey cubren todas las especialidades médicas. El HSJ ha contribuido en la historia de la medicina en México cumpliendo ya con 34 años de logros y avances: 1969 : Primera UCI de Adultos en el Noreste del país 1973 : Primer hospital privado con el “Programa de Evaluaciones Médicas Periódicas y Detección Oportuna del Cáncer en México”. 1973: Primer hospital privado que integra los servicio de Emergencias, Cirugía y Recuperación 1975 : Primer hospital privado en realizar un transplante renal en México. 1976 : Primeros estudios de Radio-inmunoanálisis en Medicina Nuclear con Cámara de Anger de un hospital privado en México. 1979 : Primer puente aortocoronario en el medio privado en México. 1980 : Primera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el medio privado en México. 1981 : Primer hospital privado en contar con un programa de Cirugía Cardiovascular en México. 1982 : Se utiliza por primera vez en México el Balón de Contra Pulsación Intra-Aórtica para apoyar la cirugía cardiovascular. 1983 : Primera cirugía de Retina y Vitreo con Gas Intraocular C3F8 y con silicón Intravitreal en México. 1986 : Se utiliza por primera vez en América Latina el Láser Intraoperatorio dentro de una Cirugía Ocular. 1989 : Se estrena el equipo de Angiografía Coronaria más avanzado del sector privado del país. 1992 : Se inaugura el Centro de Cirugía Láser Oftálmica más grande y equipado del país. 1993 : Se inaugura el equipo de Resonancia Mágnética Nuclear de mayor capacidad en América Latina. 1994 : Se realiza el primer transplante de pulmón en un hospital privado en México. 1995 : Primera cirugía esteroetáxica en Monterrey. 1997 : Primer transplante de médula ósea en un hospital privado en el noreste del país. 1999 : Se inaugura la Unidad de Emergencias mejor equipada y la primera en un sistema médico de emergencias (hospital – ambulancia terrestre – ambulancia aérea ) en el noreste del país. 1999 : Primer transplante de hígado en un hospital privado, único con la autorización de la SSA en México. 2001 : Primer hospital privado en realizar exitosamente un transplante de corazón ene el noreste del país. 2003 : Primer hospital privado en América Latina en utilizar la tecnología de informática SAP Healthcare para apoyar sus procesos. A lo largo de los últimos años el HSJ Tec de Monterrey ha apostado por el crecimiento sostenido y la calidad en beneficio de sus pacientes, la comunidad médica y el público en general. La inversión total ha sido importante y los resultados saltan a la vista, motivo por el cual el proyecto de expansión y crecimiento se extenderá en el Area Metropolitana de Monterrey y a escala nacional. El Hospital San José – Tec de Monterrey MISION, VISION Y VALORES Misión 1.- Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar pacientes, a través del cuidado integral. 2.- Facilitar la formación de médicos generales y especialistas, alumnos de la EMIS 3.- Promover la salud, y 4.- Promover la investigación y la enseñanza en las áreas de salud, por medio de una filosofía de mejoramiento continuo y de autorrealización del personal con un esquema operativo de medicina privada. Visión Nuestra visión es ser, por nuestra excelencia un sistema hospitalario que contribuye a la formación de los médicos del ITESM, que se distingue por atender en su salud de manera integral, por ofrecer servicios médicos de gran calidad y por utilizar la tecnología médica más moderna Ofreciendo entre sus opciones un sistema de prepago. Valores Honestidad: Ser auténticos, hablar con la verdad, ser congruentes, íntegros incorruptibles y veraces. Orden: Ser disciplinados, tener buena imagen y ser metódicos Justicia: Actuar con imparcialidad, ecuanimidad, equilibrio y equidad. Lealtad: Ser fieles, congruentes, tener “amor a la camiseta” identificarse con la organización comprometerse con ella y participar. Respeto: Tener dignidad, ser tolerantes y pacientes, manifestar reconocimiento y aprecio. CUERPO MÉDICO DEL HOSPITAL SAN JOSÉ – TEC DE MONTERREY Dos mil profesionales integran su selecto grupo de médicos especialistas, científicos e investigadores. Ocupado en brindar a sus pacientes servicios de calidad y la mejor atención médica, el HSJ – Tec de Monterrey cuenta con un Cuerpo Médico integrado por reconocidos médicos especialistas. Médicos, especialistas, científicos e investigadores forman parte de este selecto grupo, compuesto por 400 profesionales adscritos como miembros activos y mil 600 más como miembros asociados. Todos los integrantes de este organismo son médicos sujetos a un proceso de credencialización que garantiza que la preparación, actualización y experiencia de lo mismo cumpla con los más altos estándares de calidad y certificación. El cuerpo médico del hospital es una Asociación Civil de Multiespecialistas que se encuentran agrupados para compartir experiencias profesionales y enriquecerlas con las aportaciones y opiniones multidisciplinarias, realizar conferencias, simposiums, trabajos de investigación, etc. Esta asociación se encuentra regida por estatutos y reglamentos aprobados por la Dirección General, Dirección Médica y Consejo de Administración del mismo Hospital. Para cumplir con su cometido, el Cuerpo Médico se estructura por un Comité Ejecutivo, Comités Asesores y Departamentos Clínicos. La Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey MISION, VISION Y VALORES. La misión de la Escuela de Medicina es formar personas que ejerzan la medicina como profesionales comprometidos con el desarrollo social, cultural y económico de su comunidad, que sean competitivos internacionalmente, creativos e innovadores; que cumplan los requerimientos cambiantes de la sociedad a través de los conocimientos, habilidades, actitudes y valores que su profesión demanda. Esta misión se logra al acatar las políticas y normas educativas y de salud que marcan la Secretaría de Educación Pública y la Secretaría de Salud de la Nación, respectivamente, y al respetar y hacer propios los enunciados que señala la misión del Complejo Médico Hospital San José – Tecnológico de Monterrey, del cual la Escuela de Medicina forma parte, y que fueron mencionados en el apartado anterior. Visión 2010. La Escuela de Medicina del Tecnológico tiene como visión para el año 2010 ser la institución líder en educación médica en Latinoamérica ye estar considerada como una de las 100 mejores escuelas de medicina en el mundo. Esto se logrará a través de diversas estrategias: Mantener el liderazgo educativo en México. Transformar el HSJ en un centro de excelencia en México y Latinoamérica Formar profesores y líderes de la medicina para México y Latinoamérica Enfocar el Centro de Investigación a las áreas de excelencia y lograr su reconocimiento internacional. Valores Caridad Respeto Entrega al paciente Responsabilidad Congruencia Transparencia Justicia – Equidad Eficiencia Compromiso Factores de Éxito Grupo selecto de estudiantes Capacitación de profesores Currículo innovador : Médico Cirujano, Ingeniero Biomédico, Postgrados Estricto control en Clínicas Excelente Hospital – Escuela Internacionalización: 90% de los estudiantes y 50% de los residentes toman cursos en universidades extranjeras a lo largo de su carrera o especialización. ACREDITACIONES Y AFILIACIONES La Escuela de Medicina del Tecnológico está afiliada y acreditada por la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) ; por la Southern Association of Colleges and Schools (SACS), con ratificación de la certificación en 1998 ; por la Federación de Instituciones Mexicanas de Educación Superior (FIMPES), a través del Tecnológico de Monterrey ; por la SEP y SSA. También se encuentra registrada en el Directorio de Escuelas de Medicina de la Organización Mundial de la Salud. En 1996 se acreditó ante la AMFEM y en 2002 fue la primera en reacreditarse a nivel nacional. La Escuela de Medicina ha obtenido el primer lugar en el ENARM (Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas) por 5 años consecutivos. CIENCIAS CLINICAS El objetivo de esta etapa es aprender a través de la resolución de problemas de salud de los pacientes bajo la supervisión de un Médico Tutor – Profesor la estructura de los módulos, a los que también se les llama “rotaciones”, tiene un contenido teórico en forma de cursos formales que representa el 20% del currículo de esta fase, y actividades clínicas prácticas que representan el 80%. Estas ultimas son un modelo del ejercicio profesional del médico en su contacto con pacientes de los modelos de atención privada y pública en poblaciones nacionales e internacionales, y están constituidas por: Clínica hospitalaria (Internado y/o guardería) Clínica ambulatoria y/o discusión de casos. Visita médica y/o quirúrgica. Esta parte corresponde al internado rotatorio de pregrado ; se lleva en las instalaciones del Complejo Médico Hospital San José – Tecnológico de Monterrey, en otros hospitales y clínicas de la comunidad y en universidades extranjeras. El entrenamiento clínico es ejecutado por los profesores y médicos especialistas certificados por los consejos de su especialidad, y supervisado por la Escuela de Medicina. Durante estos dos últimos años de rotación, los alumnos tienen la tarea de realizar múltiples actividades académicas y extra académicas que se expresan en el entorno de sus cursos, materias y prácticas clínicas. En su último año, los alumnos de ciencias clínicas tienen la oportunidad de realizar una o dos rotaciones clínicas, ya sea en el país, como en el Instituto Nacional de Nutrición, o en el extranjero, tanto en Estados Unidos como en Europa, cada una con duración de 3 meses. Hospital - Escuela Como se ha mencionado anteriormente la Escuela de Medicina nace de la necesidad de responder a las demandas de la sociedad de médicos con un alto nivel de conocimientos, habilidades, actitudes y valores. Atentos a estas tendencias de la medicina, de la educación médica y de las demandas de la sociedad, la Escuela de Medicina fomenta la adquisición de estos elementos de manera integral y dinámica, en el plano biológico, psicológico, ético y social. El estudiante desarrolla progresivamente diez competencias profesionales (capacidades o aptitudes) fundamentales para el desempeño de un médico: aplicación de habilidades clínico, manejo de recursos diagnósticos, manejo terapéutico del paciente, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, comunicación efectiva, aplicación de habilidades para el manejo de la información, aplicación del entendimiento de las ciencias básicas, clínicas y sociales como base para su práctica médica, incorporación de valores, actitudes y bases éticas, y desempeño del médico dentro del sistema de salud. En resumen, en nuestra Escuela de Medicina, desde sus inicios, la adquisición de habilidades, actitudes y valores relacionados con el “profesionalismo con compromiso social” ha sido pieza crucial en el perfil del egresado y es distintivo de sus graduados, al grado en que se ha contribuido en devolver a la medicina su carácter de vocación distintiva. Capítulo 7 Las rotaciones y campos clínicos *Éste es el manual que se maneja en el Departamento de Ciencias Clínicas de la DCS del Tecnológico de Monterrey; sin embargo, es necesario apegarse a los reglamentos y políticas que se manejan en las distintas instituciones en donde los alumnos se encuentren haciendo sus rotaciones. Introducción Durante su rotación por el Departamento de Ciencias Clínicas el estudiante de Medicina se dará a la tarea de realizar múltiples actividades académicas que se expresan en el entorno de cursos, materias y prácticas clínicas. El objetivo de esta etapa es aprender resolviendo problemas de salud de pacientes bajo la supervisión de un Médico Tutor - Profesor. La estructura de los módulos a los que también llamamos rotaciones, tiene un contenido teórico en forma de cursos formales que representa el 20% del currículo de esta fase y actividades clínicas prácticas que representan el 80%. Estas últimas son un modelo del ejercicio profesional del médico en su contacto con pacientes de los modelos de atención privada y pública de poblaciones nacionales e internacionales y están constituidas por: Clínica hospitalaria y Clínica ambulatoria. Esta parte de la carrera corresponde al internado rotatorio de pregrado; se lleva a cabo en las instalaciones del Complejo Médico Hospital San José Tec de Monterrey, en otros hospitales y clínicas de la comunidad. Mediante esta exposición el alumno conoce varios de los modelos vigentes para otorgar servicios de atención médica. El entrenamiento clínico es ejecutado por los profesores y médicos especialistas certificados por los consejos de su especialidad, y supervisado por la Escuela de Medicina. Dichos profesores actúan como modelos de aprendizaje, completando en el alumno el desarrollo de las habilidades profesionales. El departamento ofrece a los alumnos de otras Universidades realizar cualquiera de las siguientes rotaciones: cirugía general, ginecoobstetricia, medicina interna y pediatría. En un futuro se abrirá la posibilidad de realizar rotaciones en otras áreas de especialidad médica, como por ejemplo cirugía plástica, radiología, cirugía bariátrica y patología. El 2º año clínico de la carrera corresponde a las rotaciones optativas, radiología, subespecialidades de medicina interna (emergencias, reumatología, geriatría, neurología y psiquiatría) y subespecialidades de cirugía (neurocirugía, traumatología, otorrinolaringología y oftalmología). Como parte del proceso de enseñanza – aprendizaje de la Misión de Tec de Monterrey, en el desarrollo de su modelo educativo ha incluido la integración de distintas técnicas didácticas como el Aprendizaje Basado en Problemas, el Método de Casos y el Aprendizaje Colaborativo. En particular en la División Ciencias de la Salud se ha utilizado una estrategia didáctica que se ha denominado Aprendizaje Centrado en el Paciente (ACP), la cual combina las bondades de diferentes técnicas didácticas, con el fin último de mantener y restablecer la salud de las personas. El ACP es una técnica didáctica en la cual el proceso de aprender es un medio para ayudar a un ser humano. Se declara centrada en el paciente, porque es el bienestar del enfermo, el fin último del proceso. El alumno requiere adquirir conocimientos, habilidades, actitudes y valores con un fin de servicio. No es solo resolver un problema real a través del razonamiento clínico o generar un proyecto, su aplicación de conceptos le permite establecer juicios que facilitan la toma de decisiones junto con el equipo responsable del “proceso de entrega de salud” y colaborar en el restablecimiento de la salud de un individuo. Dentro del Departamento de Ciencias Clínicas, en cada una de las rotaciones, existe un sistema de evaluación que, de forma eficiente, vigila las actividades propias de la rotación y evalúa al alumno de acuerdo a sus habilidades para el cuidado del paciente, conocimiento médico, habilidades de comunicación e interpersonales. Para poder analizar estas actividades cada alumno es responsable de recopilar la evidencia que demuestra que se ha desarrollado dentro de cada una de las competencias a evaluar, y para esto se basa en diversas herramientas que son: portafolio, albalá, mínimos y formatos de evaluación para los momentos de aprendizaje. El objetivo del portafolio es determinar, de acuerdo con el plan de estudios de la carrera de Médico Cirujano, si el alumno ha alcanzado los objetivos de los cursos que se están evaluando y por lo tanto, ha desarrollado las competencias necesarias para poder cursar las materias clínicas de la rotación correspondiente. Es un sistema que permite el análisis de casos estudio y el trabajo reflexivo del alumno permitiendo evaluar el entendimiento del estudiante de muchos aspectos particulares de la práctica médica, como por ejemplo la toma de decisiones éticas. El alumno recopila las actividades que realiza y las junta en su portafolio, evaluándolo conjuntamente con un tutor asignado para cada rotación. El albalá es un sistema de medición y seguimiento de “Amplitud y Profundidad” de la exposición clínica de los alumnos durante el proceso de enseñanza / aprendizaje en el Departamento de Ciencias Clínicas. Permite el registro de muchas de las actividades clínicas que se realizan en la rotación, se entrega y evalúa por un profesor de la rotación. Otra forma de medir la exposición del alumno a los procedimientos que debe de llevar a cabo durante la rotación es el sistema de mínimos. Los mínimos son las actividades, procedimientos y encuentros clínicos (procedimientos ambulatorios, hospitalarios, quirúrgicos, de rayos X y laboratorio) que un alumno debe de llegar a completar antes de terminar su rotación por el departamento. Es importante saber que antes de realizar un procedimiento debe de conocer al paciente, estudiar la teoría de la técnica y asistir al doctor cuando la práctica. Posteriormente, tendrá la oportunidad de practicar el procedimiento bajo supervisión. Al término de cada rotación, el alumno será capaz de desempeñar funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con problemas médicos y quirúrgicos comunes, con base en los conocimientos, habilidades y valores que un médico general requiere desarrollar respecto a la cirugía general, ginecoobstetricia, medicina interna y pediatría. Para esto utilizará los conocimientos científicos y prácticos; la habilidad para la obtención y manejo de la información y; una comunicación efectiva con su entorno de acuerdo con las necesidades y expectativas que tiene nuestra comunidad, para así facilitar un servicio eficiente y con filosofía de calidad que resalten actitudes y valores que la profesión médica requiere para la adecuada atención de los pacientes, su realización y éxito personal. Primer Año Clínico Cirugía La experiencia por el departamento de Cirugía centra al alumno en la técnica didáctica del aprendizaje basado en el paciente con el interés de integrar conocimientos, habilidades, actitudes y valores apoyándose intensamente en el autoaprendizaje en un entorno hospitalario y ambulatorio. El alumno podrá realizar múltiples actividades académicas y asistenciales que se expresan en el entorno de cursos, materias y prácticas clínicas dentro del Hospital San José Tec de Monterrey donde el alumno se integrará al equipo quirúrgico como colaborador en cirugías, procedimientos menores, visita pre y postoperatoria de pacientes quirúrgicos, consulta externa y guardia hospitalaria de las patologías más comunes de esta especialidad en el ambiente privado y público. Áreas de rotación clínica 1) Hospitalaria 1) Privados: Hospital San José Tec de Monterrey y Zambrano Hellion 1) Urgencias HSJ y HZH 1) Unidad Quirúrgica Especializada HSJ y HZH 2) Semiprivados y públicos: Clínica Hospital NOVA, Hospital de Maestros sección 50, ISSSTE y Hospital Metropolitano. 3) Ambulatoria 3) Consultorios privados: Médicos del cuerpo médico del Hospital San José Tec de Monterrey e instituto de cirugía centro médico Zambrano Hellion. 3) Consultorios semiprivados y públicos: Clínica Hospital NOVA y Hospital de Maestros sección 50. Padecimientos más frecuentes 4) Hospitalarios: apendicitis, hernia umbilical, hernia inguinal, hemorroides, patología anal, colecistitis, dolor abdominal en estudio (ERGE, gastritis, colitis espástica, pancreatitis biliar, urolitiasis, gastroenteritis), infarto miocardio, obesidad mórbida, tumores de mama. 5) Ambulatorios: pié diabético, posquirúrgicos de las patologías más frecuentes. Procedimientos más frecuentes 6) Hospitalarios: apendicectomía, hernioplastias inguinales (dos vías) y umbilicales, hemorroidectomía, colecistectomia, procedimientos antireflujo (Nissen), by pass aorto-coronario, cirugía para obesidad (banda y bypass gástrico), biopsia de tumores de tejidos blandos y procedimientos comunes de la subespecialidad de urología. 7) Ambulatorios: onisectomias, suturas y curaciones de heridas, retiro de puntos y procedimientos comunes de la subespecialidad de urología. Horarios Entrada-Salida 06:50 - 18:00 Día Académico Jueves de 6:50 am a 4:00 pm Quirófano 7:00- 18:00 Visita 08:00 - 18:00 Consulta 15:00 - 18:00 Guardias 18:00 - 06:00 ABC Clases Director de departamento: Dr. Román González Rubalcava. Coordinador académico: José Humberto Velazco de la Garza. Profesores de teoría: Rubén Dávila Córdova, José velazco y Eduardo Barrera. Profesores de Clínica Ambulatoria: Román González Rubalcava. Profesores de Clínica Hospitalaria: José Humberto Velazco de la Garza. Actividades clínicas Quirófano El alumno participará en los diferentes procedimientos quirúrgicos, donde se espera que conozca el padecimiento clínico del paciente, al paciente, así como la anatomía de la región, la técnica quirúrgica que se va a efectuar, complicaciones posibles y manejo clínico peri operatorio. Visita El alumno participará junto con el equipo quirúrgico en el seguimiento de pacientes internados por patologías quirúrgicas pre y postoperatorios. Consulta El alumno participará junto con el especialista en la consulta quirúrgica en el ámbito público y privado donde conocerá las patologías más frecuentes de cada uno. Guardia y entrega de guardia El alumno realizará guardia hospitalaria en el formato ABC por un mes en cada hospital cede y ejecutará funciones tales como: elaboración de historias clínicas, revisión de pacientes en el departamento de urgencias, colaboración como ayudante en las cirugías (programadas y de urgencia) y visita a los pacientes posquirúrgicos. Los lunes antes del horario de clase se entregará la guardia junto con los residentes de cirugía. Evaluación Entrega de guardia Formato de evaluación de procedimientos (puntualidad, juicio clínico, habilidades de comunicación y apariencia). Clases Tres exámenes parciales (acumulativos) del cirugía y urología : 100 % Quirófano Formato de evaluación de procedimientos (puntualidad, juicio clínico, habilidades de comunicación y apariencia). Visita Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de nota clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Consulta Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de nota clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Guardia Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de historia clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Exámenes tres exámenes parciales (acumulativos) del curso: 100% Mínimos Algunos de los procedimientos que se tienen que realizar son: asistir a procedimientos de cirugía general, suturar heridas, retirar puntos, curación de heridas, aplicar vendajes, aplicar sonda de Foley y sonda nasogástrica. Ginecología y Obstetricia Durante su rotación por Ginecología y Obstetricia, el alumno podrá realizar múltiples actividades académicas y asistenciales que se expresan en el entorno de cursos, materias y prácticas clínicas dentro del Hospital San José Tec de Monterrey y Hospital Zambrano Hellion, además de rotaciones externas por el Hospital Materno Infantil y Hospital Metropolitano. Áreas de rotación clínica - Hospitalaria: o Privados: Hospital San José Tec de Monterrey y Zambrano Hellion o Públicos: Hospital Materno Infantil y Hospital Metropolitano. - Ambulatoria o Consultorios Públicos: Consulta prenatal y ginecológica del Hospital Materno Infantil, Consulta prenatal y ginecológica del Hospital metropolitano. o Consultorios privados: Clínica CREASIS, Centro Médico San José, Centro Médico Zambrano Hellion, Centro Médico Santa Engracia, Centro de Ginecologia y Obstetricia de Monterrey. Padecimientos más frecuentes - Hospitalarios: trabajo de parto, amenaza de parto pretérmino, aborto, ruptura prematura de membranas, pre-eclampsia, endometriosis, tumoraciones anexiales y miomatosis uterinas. - Ambulatorios: control prenatal, vaginosis, enfermedad pélvica inflamatoria, sangrado uterino anormal y disfuncional, displasia cervical y cervicitis. Procedimientos más frecuentes - Hospitalarios o Procedimientos obstétricos: monitoreo fetal, atención de parto, episiotomía, operación cesárea, legrado uterino. o Procedimientos ginecológicos: histerectomía, legrado uterino, laparoscopía diagnóstica, laparoscopía operatoria, histeroscopía, laparotomía ginecológica, DOC y colposcopía. - Ambulatorios: asistencia a consulta ginecológica y de control prenatal, Papanicolaou. Horario Entrada-Salida Entrega de guardia Día Académico Quirófano Visita Consulta Guardia 07:00 - 16:00 hrs. 07:30 - 08:00 Miércoles de 7:00 am a 3:00 pm 8:00 -16:00 8:00 -16:00 9:00 -16:00 16:00 - 06:00 ABCD Clases Director académico: Carlos Félix Arce. Coordinador académico: Dra. María Elizabeth Fraustro Avila. Profesores de Teoría: Dr. Enrique Saldívar, Dr. Antonio Dávila, Dr. Fernando Ayala Profesores de Clínica Ambulatoria: Dra. Claudia Hernández, Dr. Carlos Félix, Dra. Evelyn Garza Profesores de Clínica Hospitalaria: Dra. Ma. Elizabeth Fraustro, Dra. Teresa Zamora, Dr. Melchor Cantú. Actividades clínicas Quirófano El alumno participará en la atención supervisada de partos vaginales, realización y reparación de episiotomías, asistencia quirúrgica en cirugías tanto obstétricas como ginecológicas. Visita El alumno participará junto con el equipo médico en la realización de historias clínicas, notas de evolución de pacientes hospitalizados. Consulta El alumno será capaz de aplicar el método de atención clínica ambulatoria, con calidad de excelencia. También será capaz de hacer uso de las habilidades y destrezas adquiridas para actuar como médico de las pacientes que acuden a un consultorio de gineco-obstetricia en sus diferentes ámbitos (público y privado). Podrá educar a la paciente y a su familia en los hábitos de salud y en la detección oportuna de enfermedad y realizar registros de la información clínica de la paciente que acude a la consulta de gineco-obstetricia. Guardia y entrega de guardia El alumno realizará guardia hospitalaria en el formato ABCD en los Hospitales San José, Zambrano Hellion, Metropolitano y Materno Infantil donde participará en la atención de pacientes en consultas de admisión hospitalaria, realización de historias clínicas y atención de trabajo de parto bajo supervisión, así como presentación de casos clínicos, y exposición de temas relevantes durante las entregas de guardia. Evaluación Entrega de guardia Clases Formato de evaluación de procedimientos y apreciación del profesor (puntualidad, juicio clínico, habilidades de comunicación y apariencia). Exposición dentro de curso teórico, examen escrito, examen oral así como exámenes rápidos en cada clase. Quirófano Visita Consulta Guardia Exámenes Mínimos Formato de evaluación de procedimientos (puntualidad, juicio clínico, conocimiento de la técnica). Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de nota clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Formato global de evaluación (Puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de nota clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Formato global de evaluación (Puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de historia clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Se realizan exámenes rápidos de cada clase expuesta en el curso teórico así como en la presentación de casos clínicos. La calificación mínima aprobatoria es de 70. En este sistema el alumno debe realizar una serie de procedimientos mínimos a su paso por nuestro departamento. Algunos ejemplos son: atención de trabajo de parto, aplicación de fórceps, Papanicolaou, toma de muestras vaginales, legrado instrumentado, operación cesárea, determinación de foco fetal. Medicina Interna Durante la rotación de Medicina Interna el alumno llevará a cabo un aprendizaje basado en el paciente integrando conocimientos, habilidades, actitudes y valores, apoyando el autoaprendizaje en un entorno hospitalario y ambulatorio revisando las patologías más comunes de esta especialidad en el ambiente privado y público. Áreas de rotación clínica - Hospitalaria o Privado: Hospital San José Tec de Monterrey Urgencias HSJ Centro Médico Zambrano Hellión Hospital Metropolitano SSA - Ambulatoria o Consultorios privados: médicos del cuerpo médico del Hospital San José - Tec de Monterrey o Consultorios semiprivados: Clínica Hospital NOVA o Hospital Metropolitano SSA o ISSSTELEÓN Padecimientos más frecuentes - Hospitalarios y ambulatorios: cardiopatía isquémica, ACV, migrañas, cáncer de tiroides, diverticulitis, trastornos funcionales, leucemias, linfomas, cáncer de pulmón, neoplasias, demencia y Alzheimer. - Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, shock, dolor torácico. - Anormalidades de la glándula hipófisis, diabetes mellitus, dislipidemias, resistencia a la insulina, trastornos de la glándula tiroides, urgencias endócrinas. - Trastornos de la deglución, enfermedad ácido péptica, hemorragia del tubo digestivo, diarreas agudas y crónicas, pancreatitis aguda, enfermedades hepáticas agudas y crónicas. - Adenopatías, anemia, cánceres comunes, trastornos de la coagulación. - Fiebre y fiebre de origen desconocido, bacteremias y septicemias, infecciones intrahospitalarias, infecciones en el huésped inmunocomprometido, salmonelosis, síndromes mononucleósicos, tuberculosis, VIH-SIDA, micosis sistémicas, antimicrobianos. - Insuficiencia renal aguda y crónica, trastornos electrolíticos y desequilibrio ácido-base. - EPOC, insuficiencia respiratoria aguda, neumonías, tabaquismo, tos. Procedimientos más frecuentes - Hospitalarios: electrocardiograma, eco cardiaco, pruebas de esfuerzo, sonda de Foley, sonda nasogástrica, endoscopía, colonoscopía, destrostix, RMN de cerebro, TC de cerebro, electroencefalograma, tele de tórax, broncoscopías, TC de pulmón, pruebas de función respiratoria, diálisis peritoneal y hemodiálisis, accesos venosos centrales y periféricos, colocación de marcapasos, angiografías y stents vasculares, intubación orotraqueal, masaje cardíaco, punción lumbar, ultrasonido de abdomen, biopsia renal. - Ambulatorios: electrocardiograma, prueba de esfuerzo, Holter electrocardiográfico, examen Mini-Mental y exploración de pie diabético. Horarios Entrada-Salida Entrega de Guardia Día Académico Visita Consulta Guardia 07:00 - 18:00 08:00 - 09:00 Martes de 7:00 am a 2:00 pm, y Sábados de 8:00 a 10:00 am 9:00 - 12:00 16:00 - 18:00 18:00 - 08:00 ABCD Clases Director de departamento: Ricardo Rodríguez Campos. Coordinador académico: Ignacio Rangel Rodríguez. Profesores de Teoría: Dr. Juan Quintanilla, Dr. José Gerardo Ayala, Dr. Gustavo Torres, Dr. Adolfo Isassi, Dr. Julio Molina, Dr. Alejandro Valdés, Dr. Sergio Garza. Profesores de Clínica Ambulatoria: Dr. Ricardo Rodríguez, Dr. Sergio Garza, Dr. Jorge García, Dr. Alejandro Valdés, Dr. José Charles, Dr. Julio Contreras, Dr. Juan Quintanilla, Dra. Bárbara Rodríguez, Dr. Eduardo Garza, Dr. Alfonso Zapata, Dr. Arturo Ramírez, Dra. Leonor Mireles, Dr. Antonio Solano, Dr. Fernando Castilleja, Dr. Gerardo Pozas, Dr. Raúl Salas, Dr. Primitivo de la Garza, Dr. Pedro Gutiérrez, Dr. César Marrufo, Dr. Eduardo de Obeso, Dr. Alejandro Fuentes, Dr. José Manuel Reyna, Médicos de ISSSTELEON. Profesores de Clínica Hospitalaria: Dr. Luis Morales Garza, Dr. Ricardo Rodríguez, Dr. Héctor Fernandez, Dr. Jesus Cantú, Dr. César Marrufo, Dr. Eduardo de Obeso, Dr. Ignacio Rangel, Dr. Miguel Cota, Dr. José Manuel Reyna Actividades clínicas Visita Seguimiento de los pacientes hospitalizados, terapéutica, interpretación de estudios de laboratorio y gabinete. Consulta Principalmente desarrollo de juicio clínico (diagnóstico y terapéutico). Guardia y entrega de guardia Historia clínica, exploración física, interpretación de hallazgos, identificación de problemas y elaboración de hipótesis, diagnóstico y tratamiento, realización de procedimientos. Evaluación Entrega de guardia Clases Visita Consulta Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, habilidades de comunicación y apariencia). Examen final 70%, exámenes parciales de las diferentes materias 30% Hospitalaria: 100% (4 evaluaciones), Ambulatoria:100% (evaluación 3 tutores) Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de nota clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de nota clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Guardia Exámenes Mínimos Formato global de evaluación (puntualidad, juicio clínico, interrogatorio, exploración física, elaboración de historia clínica, uso de métodos diagnósticos, habilidades de comunicación y apariencia). Examen final escrito del curso teórico de Medicina Interna: 70% Algunos ejemplos son: electrocardiograma, manometría rectal, endoscopía, hemodiálisis, RMN, TC y radiografías. Pediatría La rotación por Pediatría consta de 3 materias: Pediatría, Pediatría Hospitalaria y Pediatría Ambulatoria. El aprendizaje se centra en el alumno por medio de las técnicas didácticas: aprendizaje basado en problemas y aprendizaje basado en el paciente, con el interés de integrar conocimientos, habilidades, actitudes y valores, apoyando intensamente el autoaprendizaje en un entorno hospitalario y ambulatorio, enfrentándose a pacientes desde el recién nacido hasta el adolescente menor de 18 años. Áreas de rotación clínica - Pediatría Hospitalaria o Hospitales Privados: Hospital San José - Tec de Monterrey, HOSPITAL ZAMBRANO-HELLION o Hospitales Públicos: Hospital Materno Infantil - Pediatría Ambulatoria o Consultorios privados: Profesores de Pediatría miembros del cuerpo médico del Hospital San José Tec de Monterrey. o Otros: Clínica de Pediatría Ambulatoria TEC-ADANEC Clínica Nova CAM Guardería TEC Y GUARDERÍA PARA TRABAJADORES DEL HOSPITAL SAN JOSÉ TEC DE MONTERREY (ANEXO AL HSJ) Padecimientos más frecuentes - Hospitalarios: atención del recién nacido, asma, neumonía, bronquiolitis, vómito, gastroenteritis y desnidratación, reflujo gastroesofágico, crisis convulsivas febriles, anomalías congénitas cardiacas, apendicitis, traumatismo craneoencefálico, accidentes trastornos hematológicos y pielonefritis. - Ambulatorios: atención del niño sano, evaluación del desarrollo psicomotor, vacunación, infecciones respiratorias agudas, asma, gastroenteritis, enfermedades exantemáticas. Procedimientos más frecuentes - Pediatría Hospitalaria: historia clínica, exploración física, obtención de signos vitales, atención del recién nacido, verificar permeabilidad esofágica y anal, aplicación de medicamentos intramusculares, aplicación de sonda orogástrica, inserción de venoclisis, punción lumbar, curación de heridas, cuidados de heridas quirúrgicas. - Pediatría Ambulatoria: nota clínica, exploración física, obtención de signos vitales, somatometría, extracción de cerumen, extracción de cuerpo extraño en narinas, conducto auditivo externo o piel (superficial), aplicación de vacunas (intradérmicas, subcutáneas, intramusculares). Horarios Entrada Entrega de guardia Día Académico Rotaciones Consulta Guardia 6:45 am 6:45 - 08:00 Viernes de 7:00 am a 3:00 pm 9:00 - 13:00 15:00 - 18:00 HORARIO DE SALIDA VARÍA SEGÚN TUTOR SISTEMA DE GUARDIAS CORTAS (2 PM A 7 PM) Y LARGAS (6 PM A 7 AM) Clases Director de departamento: Dr. Francisco Lozano Lee Coordinador académico: Dr. Víctor Daniel Mendoza Ochoa Profesores de Teoría: Dr. Gabriel Vargas Profesores de Clínica Ambulatoria: Dr. Bronson Osorio Profesores de Clínica Hospitalaria: Dr. Ismael Piedra Noriega, Dr. Manuel Pérez, Dr. Daniel Mendoza, Dra. Sandra Cárdenas. Actividades clínicas: Hospitalarias HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA HOSPITAL SAN JOSE: Duración: 3 Semanas Horario: 6:45 AM a 13:00 hrs. Guardia: VER DESCRIPCION ANTERIOR Objetivos: a. Conocer los 10 motivos principales de internamiento en pacientes pediátricos en Hospital Privado b. Dar seguimiento a la evolución de las enfermedades de los pacientes durante su estancia hospitalaria. c. Participar del quehacer del pediatra en actividades como: i. Interrogatorio ii. Exploración Física iii. Integración diagnóstica iv. Abordaje Diagnóstico v. Abordaje Terapéutico vi. Comunicación con los pacientes, médicos y equipo de salud. vii. Documentación escrita en el Expediente. viii. Guardia Hospitalaria. CUNAS / HOSPITAL MATERNO INFANTIL Horario: 6:45 AM a 13:00 horas Lunes a Jueves Duración: 3 semanas Objetivos: o Participar en la atención del recién nacido en la sala de partos o Aprender los cuidados brindados a los recién nacidos en el cunero o Evaluar la edad gestacional de los recién nacidos apoyándose en las tablas de Ballard o Dubowits. o Realizar exploración física del recién nacido. o Conocer las principales enfermedades presentadas por los recién nacidos en su corta estancia hospitalaria. o Participar apoyando las labores del personal de enfermería. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS HOSPITALARIAS: ENTREGA DE GUADIA: * Esta actividad está dirigida exclusivamente para los alumnos asignados al Hospital San José. Horario: 6:45 a 8:00 am Lunes a Jueves. Duración: 3 Semanas Objetivos: a. Integrar un equipo de salud compuesto por residentes y médicos de pregrado. b. Informar el estado actual de cada paciente hospitalizado c. Transferir la responsabilidad al equipo de médicos que entra a cumplir su estancia hospitalaria llamada guardia. d. Presentar la historia clínica de un paciente hospitalizado e. Discutir el caso de ese paciente que se hospitalizó la noche previa. f. Participar de activamente de la discusión por medio de: i. La explicación de la fisiopatología de la enfermedad ii. Criterios para el diagnóstico iii. Interpretación de exámenes de laboratorio o gabinete iv. Abordaje terapéutico v. Pronóstico del paciente. GUARDIA HOSPITALARIA: * Esta actividad la realizan todos los alumnos en todos los hospitales cede o Horario: SISTEMA DE GUARDIAS CORTAS/LARGAS (ABC) GUARDIA CORTA: 2 PM A 7 PM GUARDIA LARGA: 6 PM A 7 AM o Objetivo: o Participar en el equipo multidisciplinario integrado por Médicos, Residentes, Enfermeras y Personal que trabaja durante la guardia hospitalaria en la atención a pacientes brindada en horario continuo donde se realizan actividades como: Cuidar, vigilar y evaluar la evolución de los pacientes pediátricos hospitalizados. Atender y evaluar a los pacientes que solicitan atención médica y a los que requieren atención hospitalaria en horario nocturno. Realizar historias clínicas. SESION DE CASOS CLÍNICOS /SIMULADOS o Horario: Miércoles 13:30 horas en el CITES o Objetivo: o Compartir experiencias con pacientes hospitalizados guiados por el tutor o Presentar casos Clínicos Magistrales por equipo, de la siguiente manera: Los alumnos se dividirán equipos para realizar la siguiente actvidad: o o o o o o o Seleccionar un caso clínico de un paciente visto por un integrante del equipo durante su rotación por los diferentes servicios en Pediatría Realizar y entregar una Historia clínica pediátrica completa o Sería adecuado que se apoyaran con un Tutor para la creación de la presentación del caso clínico. Analizar por escrito de los problemas del paciente y su propuesta diagnóstica y terapéutica Preparar una presentación final del caso clínico en formato Power Point Incluir un Análisis de costos de la atención del paciente y la calidad de atención médica brindada al paciente. (podrían decir por ejemplo en la primera diapositiva de la presentación donde vienen datos generales, nombre, etc, el costo total que tuvo ese internamiento para el paciente y posteriormente al final de la presentación, poner lo que le hubiera costado al paciente con el manejo que ellos sugieren, que se supone debe ser el manejo correcto) Preparar al equipo para la presentación del caso en plenario o Todos los integrantes del equipo tienen que participar en la exposición del caso Al terminar la presentación el equipo recibirá retroalimentación en plenario sobre sus habilidades al exponer el caso, conocimiento sobre el paciente, juicio clínico, abordaje diagnóstico, abordaje terapéutico, pronóstico, así como el análisis de costos y calidad de atención médica. o NOTA: ALGUNOS ALUMNOS SELECCIONADOS AL AZAR PRESENTARÁN UN CASO SIMULADO, DONDE AL INICIO DEL CURSO DE LES DARÁ UN TEMA A ESTUDIAR (CON ASESORÍA DE UN EXPERTO EN EL TEMA) Y AL FINAL DEL CURSO SE DEMOSTRARÁ SU HABILIDAD CLÍNICA Y TRABAJO EN EQUIPO PARA RESOLVER DICHO PROBLEMA FRENTE A UN SIMULADOR ROBÓTICO. SESIÓNES DE TUTOREO: o Horario: TUTOREO CONTINUO, EN LÍNEA A TRAVÉS DE SUS PORTAFOLIOS ELECTRÓNICOS O VÍA EMAIL CON EL COORDINADOR DEL CURSO. o Objetivo: o Supervisar y retroalimentar a los alumnos en: El seguimiento a pacientes hospitalizados En sus habilidades de juicio clínico, interpretación de datos clínicos y de laboratorio/gabinete. En la documentación escrita de la evolución de la enfermedad del paciente por medio de notas de evolución e historias clínicas. Su aprendizaje terapéutico ( conocimiento de medicamentos, presentación, indicaciones, dosis, efectos colaterales y tiempo terapéutico) La elaboración de evidencias para el portafolio. ACTIVIDADES CLINCIAS AMBULATORIAS. Consulta El alumno asistirá en la atención de los pacientes vistos en consulta privada con su tutor y apoyará al doctor en las actividades, cumpliendo con los procedimientos mínimos. Evaluación: Pediatría : 3 exámenes parciales 1 examen final Pediatría Ambulatoria: Formatos de Evaluación de Actividades Clínicas (60% CALIFICACIÓN FINAL) o Abaton/GUARDERÍAS o NOVA o CAM o Consultorio EL 40% RESTANTE ES LA ENTREGA COMPLETA DE SU PORTAFOLIO ELECTRONICO Pediatría Hospitalaria: Formato de evaluación de actividades clínicas (HOSPITAL SAN JOSÉ/HOSPITAL MATERNO INFANTIL) = 10% Presentación de caso clínico magistral = 30% DOS QUIZZES DE MÍNIMOS = 20% (10% CADA QUIZZ) EL 40% RESTANTE ES LA ENTREGA COMPLETA DE SU PORTAFOLIO ELECTRONICO Portafolio La entrega del portafolio completo y a tiempo es criterio de acreditación de las materias de Pediatría Hospitalaria y Pediatría Ambulatoria. Segundo Año Clínico El plan curricular MC 2005 del segundo año clínico corresponde a 4 rotaciones de 12 semanas de duración cada una, en donde cada alumno rotará 4 semanas por cada especialidad según la rotación. DIRECTORIO DE COORDINADORES CC AÑO AREA NOMBRE TELÉFONO CORREO CIRUGIA Dr. Eduardo Flores Villalba 8116962176 [email protected] MEDICINA INTERNA Dr. Ignacio Rangel Rodríguez cons. 83487548 cel. 8182596110 [email protected]; [email protected] MEDICINA INTERNA Dr. César Antonio Marrufo García PEDIATRIA Dr. Víctor Daniel Mendoza Ochoa GINE Dra. María Elizabeth Fraustro Avila BIOÉTICA Dra. Mary Ana Cordero Díaz cons. 8333 2068, next. 15067804 consultorio: 83462560 y 61, Cel : 0448180278119 cel. 8182549834, cons. 83333888, next 13809666 88882042, cel. 8110487620 GERIATRIA Dr. Amador Ernesto Macias Osuna cons. 83470050 cel. 8182528996 [email protected] REUMA Dra. María Esther Pérez Vázquez cons. 81430200, 83742305, 11551233 [email protected] OTORRINO Dr. Jorge Arechavaleta Santos OFTALMO Dr. Jaime Torres Gómez NEUROCIRUGÍA Dr. Enrique Caro Osorio NEUROLOGÍA Dr. Manuel De la Maza Flores DERMA Dra. Graciela Cantú González cons. 83469120 cel. 8111624546 Cel. 044818-2879880, 83-28-64-00 ext 7494, cons 83 48 19 50 cel. 8182873167 cons. 83480554, 83480377 cel. 0448110446777 cons. 83331510 cons. 83782217 y 83786270, cel. 8115163922 cons. 83483605, 88880675 5° 6° Dr. Manuel de Jesús Ponzio Carrillo Dr. Manuel Miguel TRAUMATOLOGÍA Ángel Gracian Treviño PSIQUIATRIA cons. 83333531 next. 80645117 tel. 83471010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) 83336666 y 8110221600 [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] RADIOLOGÍA Dr. Miguel Angel Carrillo Martinez EMERGENCIAS Dr. Arturo Jorge Barahona Iglesias EMERGENCIAS Dr. Carlos Arreola Rissa cel. 8182545482 [email protected] OPTATIVA Dr. Ricaurte Crespo Simmons cons. 86763118 cel 0448180109330 [email protected] [email protected] [email protected] Capítulo 8 El expediente clínico El formato y uso de los expedientes clínicos del Hospital San José – Tecnológico de Monterrey está basado y acorde a la norma oficial establecida por la Secretaría de Salud de México. De aquí se deriva el reglamento para el uso de los mismos buscando siempre la confidencialidad y el beneficio último del paciente. A continuación se enuncian los requisitos y reglamentos establecidos por el Departamento de Expedientes Clínicos del Hospital San José – Tec de Monterrey: 1. Se podrán consultar él o los Expedientes en el área destinada en el Departamento en los siguientes horarios: de Lunes a Viernes de 8:00 a 17:30 horas. En el horario nocturno y de fin de semana el Departamento de Ingeniería de Servicio proporcionará el apoyo para acceder a los expedientes. 2. Al terminar de consultar el expediente clínico, deberán de regresarlo al personal del departamento y no dejarlo en el área de consulta. 3. Por ningún motivo, se permite sacar el expediente clínico del departamento. 4. No se permite desgrapar ni fotocopiar el expediente clínico. 5. Para cualquier solicitud de apoyo en la realización de trabajo de investigación y/o presentación de caso clínico, se hará dentro del horario de Lunes a Viernes y será necesario que dicha solicitud esté firmada por el Jefe del Departamento Clínico. El material a revisar se proporcionará 24 horas después de la entrega de la solicitud. En lo que se refiere a la realización de expedientes, el Departamento de Expedientes Clínicos ha postulado lo siguiente: 1. Al realizar la Historia Clínica evitar que ésta lleve tachaduras, enmendaduras y la utilización de corrector líquido. 2. Los documentos que presenten lo antes mencionado, serán devueltos y requeridos por el departamento para que se vuelvan a realizar. La Secretaría de Salud ha publicado el 30 de Septiembre de 1999 en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico (NOM-168-SSA1-1998). En este documento se establecen las normas legales para el uso y realización de expedientes clínicos. Hemos trascrito textualmente dicha norma a continuación. SECRETARIA DE SALUD NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO. JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 último párrafo, 48 y 51 de la Ley General de Salud; 1o., 2o. fracción II inciso c), 38 fracción II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. CONSIDERANDO Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité fueron publicadas previamente a la expedición de esta norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. Sufragio Efectivo. No Reelección. México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica. PREFACIO En la elaboración de esta Norma participaron: SECRETARIA DE SALUD Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud Dirección General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios Subsecretaría de Coordinación Sectorial Secretariado del Consejo Nacional de Salud Coordinación de Salud Mental Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro Hospital Psiquiátrico Dr. Samuel Ramírez Moreno Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades Coordinación de Vigilancia Epidemiológica Dirección General Adjunta de Epidemiología Dirección General de Salud Reproductiva Dirección General de Estadística e Informática Dirección General de Enseñanza en Salud Dirección General de Promoción a la Salud Consejo Nacional de Vacunación Consejo Nacional contra las Adicciones Centro Nacional de Rehabilitación Coordinación de Institutos Nacionales de Salud Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR INSTITUTO GENERAL DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE CAMPECHE SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO COMUNITARIO EN EL ESTADO DE COAHUILA SECRETARIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL EN EL ESTADO DE COLIMA INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIHUAHUA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL D.F. SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE DURANGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUANAJUATO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUERRERO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE HIDALGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE JALISCO INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE MEXICO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MICHOACAN SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MORELOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NAYARIT SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NUEVO LEON SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE OAXACA SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE PUEBLA COORDINACION DE SALUD EN EL ESTADO DE QUERETARO SECRETARIA ESTATAL DE SALUD DE QUINTANA ROO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SINALOA SECRETARIA DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE SONORA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TABASCO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TAMAULIPAS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE TLAXCALA SECRETARIA DE SALUD Y ASISTENCIA Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE VERACRUZ SECRETARIA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE YUCATAN SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE ZACATECAS SECRETARIA DE MARINA Dirección General de Sanidad Naval SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Dirección General de Sanidad Militar INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dirección de Prestaciones Médicas INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdirección General Médica SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Dirección de Rehabilitación y Asistencia Social PETROLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Médicos INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA “IGNACIO CHAVEZ” INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA “MANUEL VELAZCO SUAREZ” INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION “SALVADOR ZUBIRAN” INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA INSTITUTO MEXICANO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA HOSPITAL GENERAL DE MEXICO HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ HOSPITAL GENERAL DR. JUAN GRAHAM CASASUS, TABASCO HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “DR. FEDERICO GOMEZ” ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A. C. ASOCIACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE MEDICINA, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Medicina INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR Dirección de Investigación Químico Biológica INDICE 0. Introducción 1. Objetivo 2. Campo de Aplicación 3. Referencias 4. Definiciones 5. Generalidades 6. Del Expediente en Consulta Externa 7. De las Notas Médicas en Urgencias 8. De las Notas Médicas en Hospitalización 9. De los Reportes del Personal Profesional, Técnico y Auxiliar 10. Otros Documentos 11. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 12. Bibliografía 13. Observancia de la Norma 14. Vigencia 0. Introducción El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejoría de la calidad de la atención en la prestación de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes. Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico que contiene los registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud. Esta Norma representa el instrumento para la regulación del expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico. Es importante señalar que para la correcta interpretación de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarán en cuenta, invariablemente, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico. 2. Campo de aplicación La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos previstos en la misma. 3. Referencias Para la correcta aplicación de la presente Norma es necesario consultar las siguientes: 3.1. NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. 3.2. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificación Familiar. 3.3. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud. 3.4. NOM-007-SSA2-1993, Atención a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido. 3.5. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutrición, Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente. 3.6. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de Enfermedades Bucales. 3.7. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del Cáncer del Útero y de la Mama en la Atención Primaria. 3.8. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria. 3.9. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica. 3.10. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las Infecciones Respiratorias Agudas. 3.11. NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de Servicios de Salud en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica. 4. Definiciones Para los efectos de este ordenamiento se entenderá por: 4.1. Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud. 4.2. Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente. 4.3. Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil; público, social o privado, que preste servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominación; incluidos los consultorios. 4.4. Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 4.5. Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación. 4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante. 4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atención médica. 4.8. Referencia-contrarreferencia, al procedimiento médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad. 4.9. Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual se registrarán los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete. 4.10. Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y requiera atención inmediata. 4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica. 5. Generalidades 5.1. Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos en la presente Norma; los establecimientos, serán solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligación por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. 5.2. Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales: 5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que pertenece; 5.2.2. En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario; 5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y 5.2.4. Los demás que señalen las disposiciones sanitarias. 5.3. Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico. 5.4. El médico, así como otros profesionales o personal técnico y auxiliar que intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma ética y profesional. 5.5. Los prestadores de servicios otorgarán la información verbal y el resumen clínico deberá ser solicitado por escrito, especificándose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurídico o autoridad competente. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias. 5.6. En todos los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje médico. 5.7. Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de la presente Norma, deberán apegarse a los procedimientos que dispongan las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestación de servicios de atención médica, cuando sea el caso. 5.8. Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberán contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente. 5.9. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firma de quien la elabora. 5.10. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado. 5.11. El empleo de medios magnéticos, electromagnéticos, de telecomunicación será exclusivamente de carácter auxiliar para el expediente clínico. 5.12. Las instituciones podrán establecer formatos para el expediente clínico, tomando como mínimo los requisitos establecidos en la presente Norma. 5.13. El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización. 5.14. La integración del expediente odontológico se ajustará a lo previsto en el numeral 8.3.4 de la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales, además de lo establecido en la presente Norma. Para el caso de los expedientes de psicología clínica, tanto la historia clínica como las notas de evolución se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, en razón de lo cual sólo atenderán a las reglas generales previstas en la presente Norma. 5.15. El registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes, se hará de conformidad con lo señalado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2- 1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. 5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente norma como obligatorios, se podrá contar además con: cubierta o carpeta, sistema de identificación de la condición del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisión, trabajo social, dietología, ficha laboral y los que se consideren necesarios. 5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica, deberá existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente. 6. Del expediente en consulta externa Deberá contar con: 6.1. Historia Clínica. Deberá elaborarla el médico y constará de: interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamientos, en el orden siguiente: 6.1.1. Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, personales patológicos (incluido exfumador, ex-alcohólico y ex-adicto), y no patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas; 6.1.2. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales; 6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; 6.1.4. Terapéutica empleada y resultados obtenidos, 6.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos. 6.2. Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente: 6.2.1. Evolución y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 6.2.2. Signos vitales; 6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; 6.2.4. Diagnósticos y 6.2.5. Tratamiento e Indicaciones médicas, en el caso de medicamentos, señalando como mínimo: dosis, vía y periodicidad; En el caso de control de embarazadas, niños sanos, diabéticos, hipertensos, entre otros, las notas deberán integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas. 6.3. Nota de Interconsulta. La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el expediente clínico. La elabora el médico consultado, y deberá contar con: 6.3.1. Criterios diagnósticos; 6.3.2. Plan de estudios; 6.3.3. Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y 6.3.4. Demás que marca el numeral 7.1. 6.4. Nota de referencia/traslado. De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá anexarse copia del resumen con que se envía al paciente; constará de: 6.4.1. Establecimiento que envía; 6.4.2. Establecimiento receptor; 6.4.3. Resumen clínico, que incluirá como mínimo: I. Motivo de envío; II. Impresión diagnóstica alcoholismo y otras adicciones); III. (incluido tabaquismo, Terapéutica empleada, si la hubo. 7. De las Notas Médicas en Urgencias 7.1. Inicial. Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente: 7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio; 7.1.2. Signos vitales; 7.1.3. Motivo de la consulta; 7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso; 7.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos; 7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; 7.1.7. Tratamiento y 7.1.8. Pronóstico. 7.2. Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma. 7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista deberá quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizará el médico solicitante, como la nota de interconsulta que deberá realizar el médico especialista. 7.3. De referencia/traslado. Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma. 8. De las notas médicas en Hospitalización 8.1. De ingreso. Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo los datos siguientes: 8.1.1. Signos vitales; 8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso; 8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; 8.1.4. Tratamiento; y 8.1.5. Pronóstico. 8.2. Historia clínica. Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.1. de la presente Norma. 8.3. Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma. 8.4. Nota de referencia/traslado. Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma. 8.5. Nota Pre-operatoria Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos últimos), y deberá contener como mínimo: 8.5.1. Fecha de la cirugía; 8.5.2. Diagnóstico; 8.5.3. Plan quirúrgico; 8.5.4. Tipo de intervención quirúrgica; 8.5.5. Riesgo quirúrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.5.6. Cuidados y plan terapéutico pre-operatorios; y 8.5.7. Pronóstico. 8.6. Nota Pre-anestésica, vigilancia y registro anestésico. Se realizará bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de anestesiología y demás aplicables. 8.7. Nota Post-operatoria. Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la cirugía, constituye un resumen de la operación practicada, y deberá contener como mínimo: 8.7.1. Diagnóstico pre-operatorio; 8.7.2. Operación planeada; 8.7.3. Operación realizada; 8.7.4. Diagnóstico post-operatorio; 8.7.5. Descripción de la técnica quirúrgica; 8.7.6. Hallazgos transoperatorios; 8.7.7. Reporte de gasas y compresas; 8.7.8. Incidentes y accidentes; 8.7.9. Cuantificación de sangrado, si lo hubo; 8.7.10. Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento tra nsoperatorios; y 8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante, 8.7.12. Estado post-quirúrgico inmediato; 8.7.13. Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato; 8.7.14. Pronóstico; 8.7.15. Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico; 8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y 8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la cirugía. 8.8. Nota de egreso. Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo: 8.8.1. Fecha de ingreso/egreso; 8.8.2. Motivo del egreso; 8.8.3. Diagnósticos finales; 8.8.4. Resumen de la evolución y el estado actual; 8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria; 8.8.6. Problemas clínicos pendientes; 8.8.7. Plan de manejo y tratamiento; 8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria; 8.8.9. Atención de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.8.10. Pronóstico; y 8.8.11. En caso de defunción, las causas de la muerte acorde al certificado de defunción y si se solicitó y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria. 9. De los reportes del personal profesional, técnico y auxiliar 9.1. Hoja de enfermería. Deberá elaborarse por el personal de turno, según la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo: 9.1.1. Habitus exterior; 9.1.2. Gráfica de signos vitales; 9.1.3. Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía; 9.1.4. Procedimientos realizados; y 9.1.5. Observaciones. 9.2. De los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento Deberá elaborarlo el personal que realizó el estudio y deberá contener como mínimo: 9.2.1. Fecha y hora del estudio; 9.2.2. Identificación del solicitante; 9.2.3. Estudio solicitado; 9.2.4. Problema clínico en estudio; 9.2.5. Resultados del estudio; 9.2.6. Incidentes si los hubo; 9.2.7. Identificación del personal que realiza el estudio; y 9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa. 10. Otros documentos 10.1. Además de los documentos mencionados pueden existir otros del ámbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por personal médico, técnico y auxiliar o administrativo. En seguida se refieren los que sobresalen por su frecuencia: 10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo información. 10.1.1.1. Deberán contener como mínimo: 10.1.1.1.1. Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso; 10.1.1.1.2. Nombre, razón o denominación social del establecimiento; 10.1.1.1.3. Título del documento; 10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite; 10.1.1.1.5. Acto autorizado; 10.1.1.1.6. Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado; 10.1.1.1.7. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y 10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos. 10.1.1.2. Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán: 10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario; 10.1.1.2.2. Procedimientos de cirugía mayor; 10.1.1.2.3. general; Procedimientos que requieren anestesia 10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectomía; 10.1.1.2.5. Trasplantes; 10.1.1.2.6. Investigación clínica en seres humanos; 10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria; 10.1.1.2.8. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo. 10.1.1.2.9. mutilación. Cualquier procedimiento que entrañe 10.1.1.3. El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento bajo información adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos. 10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. 10.1.2. Hoja de egreso voluntario. 10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente, familiar más cercano, tutor o representante jurídico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar. 10.1.2.2. Deberá ser elaborada por un médico a partir del egreso y cuando el estado del paciente lo amerite; deberá incluirse la responsiva médica del profesional que se encargará del tratamiento y constará de: 10.1.2.2.1. Nombre y dirección del establecimiento; 10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta; 10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta; 10.1.2.2.4. Resumen clínico que se emitirá con arreglo en lo previsto en el apartado 5.8. de la presente Norma; 10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de riesgo; 10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva; 10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del médico que emite la hoja; y 10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de los testigos. 10.1.3. Hoja de notificación al Ministerio Público. En casos en que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener: 10.1.3.1. Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador; 10.1.3.2. Fecha de elaboración; 10.1.3.3. Identificación del paciente; 10.1.3.4. Acto notificado; 10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso: 10.1.3.6. Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y 10.1.3.7. Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación. 10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica La realizará el médico conforme a los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiológica. 10.1.5. Notas de defunción y de muerte fetal. Las elaborará el personal médico, de conformidad a lo previsto en los artículos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artículo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defunción y muerte fetal. De los documentos correspondientes, deberá acompañarse, por lo menos, una copia en el expediente clínico. 10.2. Los documentos normados en el presente apartado deberán contener: 10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora; 10.2.2. Un encabezado con fecha y hora. 11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con lineamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la Organización Mundial de la Salud. 12. Bibliografía 12.1 Aguirre Gas Héctor. Calidad de la atención médica. Conferencia Interamericana de Seguridad Social, México. 1997. 12.2 Cano Torres, Orlando. Consideraciones generales sobre el registro del diagnóstico médico. Bol. Epidemiol. 9 (4): 129-30. Oct.-Dic. 1984. 12.3 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician documentation errors in dictated and handwritter emergency treatment records. Am. J. Emerg. Med. 15 (2): 115-7; Mar. 1997. 12.4 Estudio analítico del expediente clínico, Fac. de Medicina UNAM. 1997. 12.5 Evaluación médica, Subdirección General Médica del IMSS. 1972. 12.6 Expediente clínico en la atención médica. Subdirección Gral. Médica, IMSS, México. 1973. 12.7 Guía para la prevención y control de la hipertensión arterial esencial en la Atención Primaria de la Salud. 12.8 Ley General de Salud. (D.O.F., 7 de febrero de 1984; Reforma 7 de mayo de 1997.) 12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. D.G.R.S.S., 1995. 12.10 Anteproyecto de NOM para la práctica de la Anestesiología. 12.11 Norma Técnica número 52. Para la elaboración, integración y uso del expediente clínico; SSA. 1986. 12.12 Quintero, Luis; Díaz, Isabel; Vethencourt, Alfredo; Vivas, Lilian. Las abreviaturas en la historia clínica. Salus Militeae. 1991 Ene. Dic. 16 (1/2): 5-12. 12.13 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, Secretaría de Salud. 1990. 12.14 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. (D.O.F., 6 de agosto de 1997.) 12.15 Tabak-N; Ben-Or-T. Juridico and medical nursing aspects of documentation, recording and reporting. Med. Law. 1995; 14 (3-4): 275-82. 13. Observancia de la Norma La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias. 14. Vigencia Capítulo 9 El Sistema de evaluación: albala y trutina ¿Qué es Trutina? Uno de los principales problemas, no sólo en medicina, pero en todos los ambientes de enseñanza y aprendizaje es la evaluación. En medicina, específicamente, la evaluación puede ocurrir en lugares y horarios múltiples, e incluye también diversas materias; esto hace de la evaluación en medicina una tarea difícil. En años recientes, los conceptos como certificación, acreditación, competencias, evidencia, aprendizaje y portafolio profesional han impulsado el desarrollo y rediseño de las estrategias de evaluación. TRUTINA es un intento de ayudar a la mayoria de las necesidades del proceso de evaluación en el proceso enseñanza-aprendizaje de medicina. TRUTINA es un sistema asincrónico operado en web o palm que permite a los estudiantes, maestros, tutores, administradores y la comunidad en general (si aplica) a participar en el proceso de evaluación de los miembros del sistema TRUTINA (estudiantes, maestros, etc). TRUTINA está compuesto de 4 módulos principales por medio de los cuales colecciona, maneja y procesa la información: 1. ALBALÁ: Es un módulo operado por web que permite registrar la información relacionada a un procedimiento o encuentro clínico requerido por el profesor. La información solicitada esta predefinida por el diseñador del curso. El usuario puede adjuntar archivos, reportes, comentarios además de la información solicitada. Los estudiantes de medicina actualmente utilizan este módulo para la captura de diagnóstico, procedimientos y actividades clínicas utilizando estándares internacionales (ICD-10, códigos CPT) Cada récord generado por el usuario es ligado a su portafolio electrónico personal automáticamente guardando la evidencia. De la misma manera cuando se genera nueva información, los supervisores son notificados por medio de mensajes electrónicos. Los mínimos son las actividades, procedimientos y encuentros clínicos (procedimientos ambulatorios, hospitalarios, quirúrgicos, de rayos X y laboratorio) que un alumno debe de llegar a completar antes de terminar su rotación por el departamento. 2. PORTAFOLIO ELECTRÓNICO: Este módulo maneja y colecta toda la evidencia generada por todos los módulos de TRUTINA. La evidencia es siempre ligada a su fuente original de información como fecha de creación, evento relacionado, diagnóstico, procedimiento, supervisor, etc. Este módulo trabaja longitudinalmente durante el tiempo que el usuario utilice el sistema; esto significa que durante el tiempo que el alumno esté registrado como parte del sistema se guardará su Portafolio Electrónico. 3. COMPETENCIAS: Este módulo guía y mantiene registro de las competencias necesarias para que el alumno muestre progreso. Las competencias están ligadas a albala y al portafolio electrónico permitiendo al estudiante asociar procedimientos y evidencia a las competencias requisito para aprobar sus cursos. De esta manera demuestra las habilidades y el cumplimiento de las competencias individuales. El supervisor del alumno es notificado cuando una competencia debe ser evaluada, acreditada o revisada por el tutor/profesor. 4. MOMENTOS DE APRENDIZAJE: Este módulo permite a los usuarios de TRUTINA a enviar evidencia de evaluación en cualquier momento de aprendizaje. Momentos de aprendizaje predefinidos por el diseñador del curso están disponibles junto con los criterios de evaluación para que el usuario evalúen y sean evaluados por otros usuarios. Por ejemplo, “como estudiante de medicina cada mañana tengo que participar en la entrega de guardia; durante esta sesión puedo comentar, presentar o hablar sobre mi trabajo con mis pacientes; si la entrega de guardia ha sido predefinida como un momento de aprendizaje mis tutores/profesores/evaluadores predefinidos pueden evaluarme de acuerdo con los criterios establecidos por este momento de aprendizaje”. Estos momentos de aprendizaje son ligados a Portafolio Electrónico. Toda la información que TRUTINA colecciona es procesada y disponible en diferentes niveles de complejidad para los usuarios. Los estudiantes tienen acceso completo a sus evaluaciones, retroalimentación, apreciaciones, progreso y reportes en tiempo real que les permite tomar control total sobre su proceso de aprendizaje. Los tutores tienen la flexibilidad necesaria para participar activamente en el progreso de sus estudiantes, y poseen la información necesaria para la toma de decisiones. Procedimientos mínimos para Albalá Mediante el albalá se seguimiento de “Amplitud y Profundidad” a la exposición clínica de los alumnos durante el proceso de enseñanza / aprendizaje en el Departamento de Ciencias Clínicas. Este sistema permite el registro de muchas de las actividades clínicas que se realizan en la rotación. La exposición del alumno a los procedimientos que debe de llevar a cabo durante la rotación se le conoce como sistema de mínimos, que son las actividades, procedimientos y encuentros clínicos (procedimientos ambulatorios, hospitalarios, quirúrgicos, de rayos X y laboratorio) que un alumno debe de llegar a completar antes de terminar su rotación por el departamento. A continuación encontrarán la lista de mínimos que corresponde a cada una de las rotaciones de Ciencias Clínicas. Mínimos de Cirugía Actividad Sutura de heridas Retiro de puntos y/o grapas Curación de heridas Historia clínica de cirugía general analizada Atención a paciente en el departamento de urgencias Atención a paciente con trauma múltiple (politraumatizado) Biopsia con thrukcut Cateterización de vena subclavia y yugular Aplicación de sonda nasogástrica o/y orogástrica Aplicación de sonda vesical (Foley) Lavado gástrico Manometría anal Rectosigmoidoscopía y/o colonoscopia Anestesia local y periférica (dedos y genitales) Sistema de monitoreo en anestesia general Intubación endotraqueal Anestesia regional Identificar por su nombre instrumental quirúrgico básico Elaboración de ordenes preoperatorias Elaboración de ordenes postoperatorias Elaboración de dictado quirúrgico Lavado quirúrgico clásico de paciente Participación en cirugía Participación en cirugía general Notas de evolución clínica Conocimiento del expediente clínico Camarografiar cirugía laparoscópica Actividades de Profesionalismo Taller de suturas Taller de ventilación Mínimo 10 5 20 5 5 2 1 1 5 5 1 1 2 3 1 1 1 1 3 3 3 3 30 10 10 1 1 Nivel 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 4 3 3 3 3 3 3 3 4 3 1 1 3 3 Mínimos de Ginecología y Obstetricia Actividades Mínim o Clínica Ambulatoria Mamografía ( solo criterios de indicación e interpretación) Colposcopía Ultrasonido pélvico vía abdominal Ultrasonido pélvico vía vaginal Espermatobioscopía Inseminación artificial Monitoreo ultrasonográfico de ovulación (ciclo completo) Histerosalpingografía ( solo criterios de indicación y de interpretación) Ultrasonido obstétrico Crioterapia cervical y/o cono asa diatérmica Exploración física general incluyendo mama Exploración pélvica completa (incluye instrumentada) Examen de secreción vaginal en fresco/cristalografía Citología cervico-vaginal Instrucción a la paciente para autoexploración de mama Instrucción a la paciente para métodos de planificación familiar Inserción y /o retiro de DIU Exploración obstétrica abdominal en paciente embarazada Registro cardiotocográfico (Prueba sin estrés y con estrés) Exploración pélvica obstétrica: cévix, dilatación, membranas, presentación y descenso, pelvimetría clínica. Ruptura artificial de membranas Clínica Hospitalaria Legrado instrumentado bajo anestesia AMEU (aspiración manual endouterina) Laparotomía Miomectomía Histerectomía abdominal Histerectomía vaginal Laparoscopia diagnóstica y/o terapéutica Histeroscopía diagnóstica y/o terapéutica Histeroecohidrosonografía Esterilización permanente Reparación de desgarro de canal vaginal (grado III y IV) Fórceps Operación cesárea Inserción de sonda vesical (Foley y Nelaton) Atención de parto (incluye reparación de episiotomía) Anestesia local Reparación de desgarro de canal vaginal (grado I y II) Puerperio asistencia y evaluación de paciente en puerperio (loquios, fondo uterino, mama, herida quirúrgica, consejos de cuidados y lactancia) Realizados Nivel 2 2 5 3 2 1 1 1 5 1 5 5 5 5 5 5 2 5 5 10 1-2 1 2 2 1 1 1-2 1 2 1-2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 5 3 1 1 1 1 1 1 1 5 5 2 15 5 20 5 5 5 2 1-2 2 1-2 2 1-2 2 1-2 1-2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 Mínimos de Medicina Interna Actividades Mínimo Nivel Historia Clínica de medicina interna analizada 10 3 Atención a paciente en sala de urgencias 10 3 Venopunción periférica 3 3 Instalación de soluciones intravenosas (BH, PB, EGO, perfil cardiaco, gasometria arterial) 3 3 Interpretación de resultados de muestras sanguíneas y de laboratorio (BH, PB, EGO, perfil cardiaco, gasometria arterial, depuración de creatinina y proteínas de 24 hrs. ) 10 3 Toma de muestras sanguíneas 5 3 Toma (técnica) de EEG 2 2 Toma (técnica) e interpretación de EKG 10 3 Toma (técnica) e interpretación de Radiografía de abdomen 10 3 Toma (técnica) e interpretación de Radiografía de tórax 10 3 Toma (técnica) e interpretación de Radiografía de columna 10 3 Toma (técnica) e interpretación de Radiografía de cráneo 10 3 Toma (técnica) e interpretación de ecografía de abdomen 3 2 Toma (técnica) e interpretación de TAC de encéfalo 2 2 Toma (técnica) e interpretación de TAC de tórax 2 2 Toma (técnica) e interpretación de TAC de abdomen 2 2 Toma (técnica) e interpretación de IRM de encéfalo 2 2 Toma (técnica) e interpretación de angiografía de cerebral y de carótidas 2 2 Toma (técnica) e interpretación de angiografía de corazón 2 2 Toma (técnica) e interpretación de prueba de esfuerzo 3 2 Toma (técnica) e interpretación de ecocardiograma 3 2 Toma (técnica) e interpretación de angiografía de vasos periféricos 2 2 Toma de biopsia renal 1 2 Conocimiento de expediente clínico 10 4 Cateterización de vena subclavia y yugular 1 2 Aplicación de sonda Nasogastrica / orofaringea 5 3 Aplicación de sonda Foley 5 3 Lavado gástrico 1 3 Realización de pruebas pulmonares(técnica e interpretación) 3 2 Estudio de endoscopia gástrica 2 2 Estudio de endoscopia pulmonar 2 2 Estudio de rectosigmoidoscopia 2 2 Intubación endotraqueal 2 2 Colocación de marcapasos 1 2 Colocación de catéter Mahurkar 1 2 Técnica y realización de hemodiálisis 3 2 Técnica y realización de diálisis peritoneal 2 2 Elaboración de ordenes de internamiento 3 2 Notas de evolución clínica 10 3 Masaje cardiaco(Resucitación Cardiorespiratoria) 2 3 Colocación de Stent carotideo / coronario 2 2 Técnica de punción lumbar 2 2 Mínimos de Pediatría Instrucciones: Durante tu rotación de pediatría realizarás varias actividades y procedimientos que enriquecerán tu aprendizaje. Durante el transcurso de tu rotación, llenarás la siguiente tabla conforme rotes en los distintos ámbitos clínicos. Los mínimos que digan “SI” en la columna de firma obligatoria, DEBEN ir firmados por el tutor que te vio hacer el mínimo. Revisa el documento de “Tips para el portafolio”, disponible en Blackboard/Clínica Hospitalaria de pediatría y en los documentos de Guardería, NOVA, CAM disponibles en Blackboard/Clínica Ambulatoria de pediatríá/Rotaciones ambulatorias. Recuerda que es tu obligación LEER ANTES QUE HACER un mínimo, para evitar dañar a un paciente. Si no has leído o no te han explicado cómo se hace un determinado mínimo, NO lo hagas. Nombre del Alumno: Niveles de destrezas: 1: El alumno es capaz de realizar, practicar, interpretar o enseñar un procedimiento bajo mínima supervisión de un profesor o residente de pediatría. Es tu obligación completar todos los mínimos de NIVEL 1. Procedimiento / Competencia Historia Clínica (1,5,6) Seguimiento Paciente Hospitalizado (1,5,6) Seguimiento Paciente Hospitalizado (1,5,6) Plan de Líquidos (3) Plan de Líquidos (3) Plan de Líquidos (3) Reporte de Medicamentos (3,4,6) Nombre y edad del Paciente Lugar y nombre del Tutor Lugar donde DEBES realizarlo Piso Hospital San José Piso Hospital San José Piso Hospital San José Piso Hospital San José Piso Hospital San José Piso Hospital San José Piso Hospital San José Firma Obligatoria SI SI SI SI SI SI SI Interpretación Radiografía (2,5) Interpretación Radiografía (2,5) Interpretación Radiografía (2,5) Interpretación Radiografía (2,5) Interpretación Radiografía (2,5) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Aspiración de secreciones nasales y orales en Recién Nacido (1) Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (1) Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Piso Hospital San José ó Materno Infantil Piso Hospital San José ó Materno Infantil Piso Hospital San José ó Materno Infantil Piso Hospital San José ó Materno Infantil Piso Hospital San José ó Materno Infantil SI SI SI SI SI Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno NO NO NO NO NO NO NO NO Valoración APGAR (1) Valoración APGAR (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Valoración SilvermanAnderson (1) Realización de Ballard o Capurro (1) Realización de Ballard o Capurro (1) Realización de Ballard o Capurro (1) Realización de Ballard o Capurro (1) Realización de Ballard o Capurro (1) Aseo y cambio de pañal (1) Aseo y cambio de pañal (1) Inyección Intramuscular de medicamentos (1,3) Inyección Intramuscular de medicamentos (1,3) Inyección Intramuscular de medicamentos (1,3) Inyección Intramuscular de medicamentos (1,3) Inyección Intramuscular de medicamentos (1,3) Aplicación de medicamento oftálmico (1,3) Aplicación de Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Hospital Materno Infantil Guarderias Hospital Materno Infantil Guarderias Hospital Materno Infantil Tutor (vacunas) Hospital Materno Infantil Tutor (vacunas) Hospital Materno Infantil Tutor (vacunas) Hospital Materno Infantil Tutor (vacunas) Hospital Materno Infantil Tutor (vacunas) NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno NO medicamento oftálmico (1,3) Alimentación de recién nacido (preparar y dar fórmula) (1) Alimentación de recién nacido (preparar y dar fórmula) (1) Realización de pulsoximetría (1,3) Realización de pulsoximetría (1,3) Realización de pulsoximetría (1,3) Preparación y administración de medicamento inhalado (micronebulización) (1,3) Preparación y administración de medicamento inhalado (micronebulización) (1,3) Aplicar y enseñar técnica de administración de medicamento inhalado mediante espaciador (Aerochamber) (1,3) Aplicar y enseñar técnica de administración de medicamento inhalado mediante espaciador (Aerochamber) (1,3) Administración de medicamento oral a pacientes menores de 3 años (1,3) Administración de medicamento oral a pacientes menores de 3 años (1,3) Administración de medicamento oral a pacientes menores de 3 años (1,3) Administración de medicamento oral a pacientes menores de 3 años (1,3) Administración de medicamento oral a pacientes menores de 3 años (1,3) Derterminación de Infantil Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José NO NO NO NO NO Hospital Materno Infantil Hospital San José NO Hospital Materno Infantil Hospital San José NO Hospital Materno Infantil Hospital San José Tutor NO Hospital Materno Infantil Hospital San José Tutor NO Hospital Materno Infantil Tutor NO Hospital Materno Infantil Tutor NO Hospital Materno Infantil Tutor NO Hospital Materno Infantil Tutor NO Hospital Materno Infantil Tutor NO Hospital Materno NO Destrostix (punción con lanceta) (1) Administración de Rehidratación Oral (1,3) Administración de Rehidratación Oral (1,3) Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil NO Hospital Materno Infantil NO Observar manejo de incubadora (1) Hospital Materno Infantil Hospital San José Observar manejo de incubadora (1) Hospital Materno Infantil Hospital San José Medidas de sujeción en niños (1) Hospital Materno Infantil Hospital San José Medidas de sujeción en niños (1) Hospital Materno Infantil Hospital San José Observar realización de Tamizaje auditivo (1) Determinación de Agudeza Visual (1,4) Determinación de Agudeza Visual (1,4) Realizar e interpretar Plicometría (1,4) Retirar cerumen de Conducto Auditivo Externo (1) Retirar cerumen de Conducto Auditivo Externo (1) Realizar e interpretar Peak Flow (1,4) Somatometría completa (peso, talla, perímetro cefálico, IMC), graficados en tablas percentilas (1,4) Somatometría completa (peso, talla, perímetro cefálico, IMC), graficados en tablas percentilas (1,4) Somatometría completa (peso, talla, perímetro cefálico, IMC), graficados en tablas percentilas (1,4) Somatometría completa (peso, talla, perímetro cefálico, IMC), graficados en tablas percentilas (1,4) Hospital San José NOVA, CAM, Guardería NOVA, CAM, Guardería NOVA, CAM, Guardería NO NO NO NO NO SI SI NO NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería NO Somatometría completa (peso, talla, perímetro cefálico, IMC), graficados en tablas percentilas (1,4) Realizar e interpretar Presión Arterial (mayores de 2 años) (1,4) Realizar e interpretar Presión Arterial (mayores de 2 años) (1,4) Realizar e interpretar Presión Arterial (mayores de 2 años) (1,4) Realizar e interpretar Presión Arterial (mayores de 2 años) (1,4) Realizar e interpretar Presión Arterial (mayores de 2 años) (1,4) Valoración del desarrollo psicomotor (DENVER) (1,4) Valoración del desarrollo psicomotor (DENVER) (1,4) Anamnesis tipo HEADSS en adolescente (1,4) Anamnesis tipo HEADSS en adolescente (1,4) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor NOVA, CAM, Guardería NO NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Guardería SI NOVA, CAM, Tutor NO NOVA, CAM, Tutor NO Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Paciente visto en consulta con tutor (Todas) Valoración de esquema de vacunación (1,4) Valoración de esquema de vacunación (1,4) Valoración de esquema de vacunación (1,4) Valoración de esquema de vacunación (1,4) Valoración de esquema de vacunación (1,4) Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI Tutor SI NOVA, CAM, Guardería, Tutor NOVA, CAM, Guardería, Tutor NOVA, CAM, Guardería, Tutor NOVA, CAM, Guardería, Tutor NOVA, CAM, Guardería, Tutor NO NO NO NO NO 2: El alumno es capaz de ayudar a realizar, interpretar o enseñar un procedimiento sólo bajo supervisión de un profesor o compañero de mayor jerarquía. Es tu obligación completar los mínimos de NIVEL 2 que SI se firman. El resto es muy probable que los llegues a hacer, de ser así, documéntalos. Ayudar u observar circuncisión (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) Atención de recién nacido (sala de partos) (1) RCP Neonatal (1,3) RCP Pediátrico (1,3) Colocación de Sonda Urinaria (1) Colocación de vendas, férulas o yeso (1,3) Colocación de vendas, férulas o yeso (1,3) Electrocardiograma (1,3) Extracción de cuerpo extraño (nariz, oídos) (1) Curación de heridas simples (1,4) Realizar suturas de heridas simples (1) Hospital San José NO Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil SI Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José NO NO NO NO NO NO NO NO NO 3: El alumno es capaz de observar únicamente como se realiza o interpreta un procedimiento por parte de un profesor o compañero de mayor jerarquía. Los mínimos de NIVEL 3, NO son obligatorios, si tienes la suerte de ver uno de ellos, documéntalo. Exsanguíneo transfusión (1) Cateterismo vasos umbilicales (1,3) Biopsia de médula ósea (1) Intubación endotraqueal (1,3 Instalación de sonda duodenal (Transpilórica) (1) Manejo de ventilador mecánico (1) Paracentésis (1) Venodisección (1,3) Punción arterial radial (1,3) Colocación de sonda de tórax (1,3) Osteoclísis (1,3) Biopsia de piel (1) Diálisis peritoneal (1) Toracocentésis (1,3) Punción suprapúbica (1 Punción lumbar (1,3) Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José Hospital Materno Infantil Hospital San José NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO Evaluación de competencias por tutores Las rotaciones clínicas de Ciencias Clínicas de la Escuela de Medicina que utilizan este sistema de evaluación son: Ginecología y Obstetricia I Cirugía I Medicina Interna I Pediatría Evaluación por competencias. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA I Materias a evaluar con Portafolio: Ginecología y Obstetricia Casos clínicos de GYO Guardia de Ginecología y Obstetricia Consulta de Ginecología y Obstetricia Visita de Ginecología y Obstetricia El Objetivo del Portafolio es determinar, de acuerdo con el plan de estudios de la carrera de Médico Cirujano, si el alumno ha alcanzado los objetivos de los cursos que se están evaluando y por lo tanto, ha desarrollado las competencias necesarias para poder cursar las materias clínicas de la rotación de Ginecología y Obstetricia II. Objetivo del mini Portafolio contar con un documento practico y de fácil acceso para poder recopilar de manera eficiente evaluaciones y evidencias durante el trimestre de ginecología y obstetricia. I. Competencias Técnicas Competencia Aplicación de habilidades clínicas Sub-competencia 1. 2. 3. 4. 5. Historia Clínica Exploración física Interpretación de hallazgos Identificación de problemas y elaboración de hipótesis Realización de procedimientos prácticos Ejemplos Historias clínicas con análisis, discutidas y revisadas por tutores o residentes de alta jerarquía. Procedimientos y/o listas de cotejo supervisadas por tutores, profesores de cátedra, profesores adjuntos, residentes o estudiantes de grados superiores. Albala o bitácora de procedimientos prácticos Manejo de recursos diagnósticos 1. 2. 3. 4. Principios generales Estudios clínicos Radiología e imagen Laboratorio de patología clínica Análisis y discusión de estudios de laboratorio y gabinete, orientados a un caso o casos en particular. Impacto sobre el diagnostico diferencial. Costo- efectividad. Escrutinio o diagnostico. Manejo de terapeutico de paciente 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Emergencias Enfermedad aguda y crónica Farmacología Quirúrgico Psicológico Social Terapia alterna Indicaciones terapéuticas que responden a un detallado análisis del caso o problema. Indicaciones escritas de expediente o receta medica. Indicaciones verbales hacia paciente, familiares personal medico o integrantes de equipo. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad 1. 2. Comunicación efectiva 1. 2. Grupos de alto riesgo y amenaza de salud Medidas básicas de prevención Trabajo de fomento a la salud reproductiva. Expedientes clínicos Fuentes de información Expediente clínico Conoce a la perfección el por que y para que y como de cada uno de los documentos que conforman el expediente clínico en los diferentes escenarios clínicos a los que esta expuesto durante su rotación. Habilidades para el manejo de información II. Competencias intelectuales Competencia Aplicación del entendimiento de las ciencias básicas, clínicas y sociales como base para su práctica medica Sub-competencia 1. 2. 3. 4. 5. 6. Estructura, función y comportamiento normal. Patofisiología Epidemiología Farmacología clínica Educación y medicina preventiva Aspectos económicos de salud Ejemplos Aprobar curso de Ginecología y Obstetricia I. III. Competencias Emocionales Competencia Incorporación de actitudes, bases éticas y entendimiento de la responsabilidad legal Sub-competencia 1. 2. 3. Actitudes personales y profesionalismo. Respeto a colegas Actitud apropiada hacia la institución de salud Ejemplos Formatos de evaluación clínica, con comentarios. Comentarios por escrito del desempeño profesional del estudiante durante la rotación por parte de sus compañeros de equipo (residentes, estudiantes profesores etc..). Calidad de la presentación del portafolio Entrega a tiempo del portafolio Actitud y presentación en defensa de portafolio Evaluaciones de profesionalismo Evaluaciones globales Evaluaciones de pacientes No es necesario una carta de buen comportamiento para poder constar un actitud profesional adecuada pero las actitudes poco profesionales como la deshonestidad, irresponsabilidad o falta de compañerismo por mencionar algunas serian factores importantes a considerar para la aprobación de esta competencia. IV. Competencias analíticas y creativas Competencia Razonamiento, juicio clínico y toma de decisiones. Sub-competencia 1. Razonamiento y criterio clínico Ejemplos Aprobar curso de Ginecología y Obstetricia I. (EXAMEN ORAL) V. Competencias personales Competencia Sub-competencia Desempeño del medico dentro del sistema de salud 1. 2. Ejemplos Comprensión de la responsabilidad clínica función del medico. Internacionalización Identificar de manera precisa mis funciones y limitaciones como parte de un equipo de salud. Poder manejar un caso en otro idioma no castellano (clase de Ginecología y Obstetricia I) Desarrollo personal 1. 2. Auto aprendizaje Liderazgo Aprobar curso de Ginecología y Obstetricia I. Material del Portafolio Competencias Técnicas Evidencia de trabajo del alumno Historias clínicas con análisis y comentario Número total 6 Número en detalle 2 HSJ 2 Consulta Lolita 2 Guardia 4 Maternidad Lolita Evaluado/recopilado previamente por EF,.CHE, AF, ESO, ADR, GIC, CFA Evaluación de Consulta Lista de cotejo 4 MC y CHE Formato de análisis y discusión de estudios de laboratorio y gabinete 2 1 HSJ 1 HGOGGNL ES Evaluación participación eventos quirúrgicos. Evaluación participación manejo terapéutico de paciente hospitalizada. Evaluación de indicaciones medicas Evaluación de receta medica 4 2 HSJ 2 Tocoqx/guardia Profesores de cátedra / Adjuntos 1 1 HSJ o Maternidad lolita Profesores de cátedra / Adjuntos 1 1 RMJ Profesor de guardia 1 1 RMJ Profesor de consulta Checklist destrezas guardia 2 2 Maternidad Lolita AF Profesores de Guardia Albalá 1 3 al trim 4 1 CHE 1 HSJ 1 Lolita EF/ Tutor RMJ / Tutor Trabajo de Fomento Salud Reproductiva 1 1 ES / CHE Examen Oral Evaluación dada por el paciente 1 4 1 2 HSJ 2 Lolita Claustro académico MC / Tutor RMJ / Tutor Intelectuales Ginecología y Obstetricia I. 1 1 ES Emocionales Profesionalismo 5 3 Profesor 1 Compañero 1 Residente ES / CHE/ ADR Compañero y residente Evaluación Mensual Del Alumno En Actividades Clínicas 6 2 primer mes 2 segundo mes 2 tercer mes Profesores de guardia, consulta / Residentes AF Reponsable Ginecología y Obstetricia I. Manejo de ingles medico Trabajo colaborativo 1 1 ES 1 1 ES Evaluación expediente Analíticas y Creativas Personales Amarillo en proceso de elaboración Proceso de evaluación de competencias por tutores 1. Cada alumno tendrá por lo menos un tutor asignado por trimestre. 2. El estudiante se reunirá por lo menos una vez al mes con sus tutores Durante estas juntas a. El alumno i. Presentará las evidencias recopiladas (miniportafolio) de cada una de sus actividades clínicas y académicas. ii. Empatara verbalmente sus evidencias con la adquisición de competencias. iii. Reflexionara verbalmente sobre el proceso de adquisición de cada una de las competencias y sus sub-componentes. b. El Tutor i. Empatara las evidencias presentadas por el alumno en cada una de sus actividades clínicas y académicas con las competencias declaradas. ii. Verificara el avance del alumno con relación a la adquisición de dichas competencias y sus subcomponentes. iii. Revisará y analizará el proceso de reflexión del alumno. iv. Retroalimentara al alumno por escrito sobre el proceso y formulara una estrategia junto con el alumno para mejorar la adquisición de competencias. 3. Al final del trimestre a. El alumno i. Entregará a sus tutores la evidencias recopiladas y revisadas por: 1. Tutores 2. Profesores de materias centrales (Ginecología y Obstetricia I) 3. Coordinadores de actividades clínicas 4. Profesores de cátedra y adjuntos 5. Residentes 6. Estudiantes y auto evaluaciones. ii. Entregará por escrito a sus tutores una reflexión que refleje el proceso de adquisición de cada una de las diferentes competencias. b. El tutor i. Retroalimentara al alumno verbalmente y por escrito sobre el proceso de adquisición de competencias y sus subcomponentes. ii. Emitirá una calificación final sobre todo el proceso la cual impactara en el 20% sobre cada una de las materias impartidas en Ginecología y Obstetricia (clínicas y académicas). Reflexión El portafolio es un proceso dinámico que evalúa el desarrollo de un estudiante, en este caso, en el trimestre de Ginecología y Obstetricia. Por tal motivo es importante que para cada una de las 10 competencias antes citadas el alumno en su portafolio final elabore una reflexión escrita donde relate su proceso de aprendizaje y conclusiones finales. Este ejercicio ayudara al alumno a autoevaluarse y determinar aciertos y desaciertos. Capítulo 10 Relación con residentes y EGRAM *Éste es el manual que se maneja en el Departamento de Ciencias Clínicas de la DCS del Tecnológico de Monterrey; sin embargo, es necesario apegarse a los reglamentos y políticas que se manejan en las distintas instituciones en donde los alumnos se encuentren haciendo sus rotaciones. Antecedentes El ITESM inició sus programas de posgrado en Especialidades Médicas en 1983; la Residencia de Especialidad Médica Clínica es el estudio de posgrado que transforma a un médico general en un especialista, o de un especialista a un subespecialista de un área específica de la Medicina Clínica. En la actualidad se ofrecen un total de doce programas académicos teniendo como Hospital Escuela, las Instalaciones del Hospital San José Tec de Monterrey; hasta febrero del año 2003 hemos graduado un total de 230 Médicos Especialistas y Subespecialistas. La certificación por los Consejos Mexicanos de Especialidades, indicador de la Calidad de los programas de Posgrado en medicina ha sido cumplida satisfactoriamente por nuestros egresados desde 1984 a la fecha. La meta de nuestros programas es la formación de recursos humanos especializados para la salud en nueve Especialidades y tres Subespecialidades médicas clínicas, capaces de ejercer, de acuerdo al estado del arte de la medicina con una filosofía de calidad. Misión del Programa de Residencias Formar personas en la medicina de posgrado a un nivel de excelencia, comprometidas con el desarrollo y transformación de su comunidad, que sepan construir conocimientos de forma colaborativa, desarrollar habilidades, destrezas, y fortalecer todas sus actividades de competencia profesional con buenas actitudes y valores. La innovación y la creatividad forman un espacio importante dentro de esta formación para la salud y debe reflejarse con el desarrollo de una investigación relevante y ser capaces de desenvolverse con calidad tanto en el ámbito nacional e internacional. Perfil del egresado Egresados capaces de transmitir sus conocimientos en todos los medios de atención a la salud y de enseñanza, de realizar protocolos de investigación para enriquecer el conocimiento médico, de aprender por cuenta propia, de trabajar en equipo, de ser honestos y responsables, concientes de las necesidades de salud del país y sus regiones, comprometidos para actuar como agentes de cambio y respetuosos de la dignidad de las personas. Competencias laborales Médicos expertos en su propia especialidad con capacidad En Razonamiento Analítico, Juicio Médico y Toma de Decisiones. En Comunidad Efectiva ( con el paciente, comunidad en general y médica) En Trabajo Colaborativo En Habilidades para el Manejo de la Informática En Habilidades Administrativas En Actitudes y Valores En Habilidades Académicas En Internacionalización Los Programas de Residencias Los Programas de Residencia aprobados en nuestra Institución y registrados en el Sistema Nacional de Residencias son los siguientes: Especialidades Residencias con duración de cuatro años: o Anatomía Patológica. o Anestesiología. o Ginecología y Obstetricia. o Medicina Interna. o Oftalmología. o Pediatría. o Radiología e Imagen. Residencia con duración de cinco años: o Cirugía General. Subespecialidades: Residencia con duración de dos años: o Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Residencias con duración de tres años: o Neurología Clínica o Neurología Pediátrica Campos Clínicos El Hospital San José Tec de Monterrey es el Hospital-Escuela sede de todos nuestros Programas Académicos. Es un Hospital General de altas especialidades, con tecnología de vanguardia, de los mejores del país. Como subsedes los programas se apoyan en instituciones públicas y privadas, Locales, Nacionales e Internacionales de gran prestigio. Los Planes de Estudio Los planes de estudio en todas las Residencias comprenden: a. b. c. d. e. Materias sobre conocimientos teóricos de la especialidad. Actividades clínicas de atención médica y procedimientos. Materias de Educación Médica. Materias en Investigación. Curso sello de Ética Médica Las actividades clínicas de atención médica y procedimientos comprenden: Entrega de la Guardia. Visita a pacientes Hospitalizados. Revisión de Casos Clínicos problema. Consulta de pacientes ambulatorios de la Especialidad. Participación en procedimientos propios de la Especialidad. Atención de Problemas Urgentes o Emergencias. Servicio Social Rural en el último año de entrenamiento (sólo para las especialidades troncales: Anestesiología, Cirugía General, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna y Pediatría). La Materia de Educación Médica consiste en: Asistencia a talleres de docencia dedicados al médico Residente para su preparación como profesor instructor. Participación activa en la educación de estudiantes de Medicina. Colaboración en la educación de Médicos residentes de menor jerarquía. Educación de pacientes y/o familiares en el campo de promoción de la salud. La Materia en Investigación consiste en: Aprendizaje del Método Científico. Colaboración en la realización de protocolos de estudios de investigación. Realización personal de protocolos de estudios de investigación como condición obligatoria para la promoción semestral de cada uno de lso programas. Técnicas Didácticas Aprendizaje Centrado en el Paciente Aprendizaje Basado en Problemas Aprendizaje Vicario Aprendizaje Basado en Proyectos Estudio de Casos Aprendizaje Colaborativo Becas Los Médicos Residentes se inscribirán como alumnos del Tec de Monterrey y tendrán acceso a una beca que incluye colegiatura y sostenimiento, la cual es limitada al número de plazas vacantes becadas por Especialidad o subespecialidad. Existen otras plazas vacantes no becadas por la Institución, las cuales se ofrecen con financiamiento a cargo del aspirante, siempre y cuando cumpla con todos los requisitos de admisión. En el caso de médicos extranjeros que no alcancen una beca por clasificación existe un número limitado que son aceptados bajo un financiamiento de beca desde su país para el pago de colegiatura y sostenimiento. Fechas de Ingreso Los Programas de Residencias se inician anualmente el 1º. De Marzo y concluyen el último día de Febrero del año en que se completa el programa de Residencia. SAEGRAM La Sociedad de Alumnos de la Escuela de Graduados en Medicina, representa una agrupación de residentes del Hospital San José-TEC de Monterrey que tiene como objetivo vigilar el actuar en absoluta congruencia con la misión del programa de residencias medicas y del Tec de Monterrey; haciendo día con día, nuestro mejor esfuerzo para transformarnos en médicos especialistas de excelencia, comprometidos con el desarrollo de nuestra comunidad, capaces de desenvolvernos con calidad en el ámbito nacional como en el internacional. Esta misión incluye desempeñar actividades de investigación y extensión relevantes; en otras palabras, ser agentes de cambio. Nuestra Sociedad de Alumnos tiene como una de sus funciones primordiales ser intermediario entre las autoridades del hospital, del cuerpo médico y los médicos residentes; siendo nosotros los portadores de propuestas e ideologías, de respuesta a los problemas grandes y pequeños que podamos encontrar en nuestra Institución. Para ello, hemos decidido actuar en absoluta congruencia con la misión de la Escuela de Graduados en Medicina, y del propio Tecnológico de Monterrey. La SAEGRAM ha mantenido relaciones cordiales y de apoyo mutuo con la División de Ciencias Clínicas del Tecnológico de Monterrey, Dirección Administrativa, Dirección Médica, Cuerpo Médico, Dirección de Enfermería, SAEMIS y alumnos de pre-grado que conviven en nuestro ambiente hospitalario, así como con las diversas áreas de apoyo de nuestro hospital. Nos proponemos mantener y nutrir estas relaciones, pues lo consideramos necesario para poder crecer juntos en beneficio de nuestra sociedad y de nuestra casa profesional. INFORMACIÓN DEL PROGRAMA La información de los programas de Residencias de Especialidades Médicas puede ser solicitada a: Información Nacional General Srita. Cecilia Ayala [email protected] Información Internacional General Ing. Rubén Rivera [email protected] Información Trámites Escolares de Inscripción Lic. Isis Hernández Director: Dr. Antonio Dávila Rivas Morones Prieto # 3000 Pte. Área de Posgrado Hospital San José Tec de Monterrey Monterrey N.L. CP 64710 México. Teléfonos: (81) 8333 1061 y al (81) 8347 5501, Fax (81) 8389 8384 E-mail: [email protected] [email protected] Capítulo 11 Internacionalización: Rotaciones en el extranjero 11 Rotaciones en el extranjero *Éste es el manual que se maneja en el Departamento de Ciencias Clínicas de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey; sin embargo, es necesario apegarse a los lineamientos y políticas que se manejan en el Manual del Departamento de Internacional. Rotaciones Externas de Ciencias Clínicas: Opciones y Requisitos El intercambio de experiencias académicas de alumnos y profesores, es uno de los principales objetivos de la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey. Los alumnos en su último año de Ciencias Clínicas tienen la oportunidad, si así lo desean, de realizar una o dos rotaciones clínicas en el extranjero (6 meses). El calendario académico del alumno de 6° año permite al alumno realizar en el extranjero 3 meses de Optativa Profesional Clínica y 3 meses de Geriatria, Reumatología, Otorrinolaringología y Oftalmología o bien Neurología, Dermatología y Psiquiatría (Bloques completos) . Los tres meses de Optativas Profesional Clínica pueden tramitarse con diversas escuelas, aún y cuando no sean universidades con convenio con la Escuela de Medicina, no sólo de Estados Unidos sino también de Europa, siempre y cuando se cumplan con los requisitos determinados al respecto por el Departamento de Internacional, el trámite de esta rotación es responsabilidad del alumno, es decir el Departamento de Internacional funge como facilitador. Reuniones Se realizarán reuniones de planeación de actividades en el auditorio de la Escuela de Medicina. Opciones I. ROTACIONES POR CONVENIO En cuanto a la rotación de Geriatría, Reumatología Otorrinolaringología y Oftalmología, así como la rotación de Neurología, Dermatología y Psiquiatría, únicamente se puede realizar en los hospitales con los que se tiene convenio. En el siguiente listado aparecen las opciones a elegir y entre paréntesis el número de alumnos que pueden acudir por trimestre del calendario académico de Ciencias Clínicas: 1. Baylor College of Medicine en Houston Texas, EUA (28 lugares) 2. UCSD, Universidad de California en San Diego (5 lugares) 3. Hospital de Sant Pau en Barcelona, España (2 lugares) 4. Universidad de Missouri en Kansas City (5 lugares) 5. *Universidad Autónoma de Madrid en Madrid, España (12 lugares) 6. *Universidad Autónoma de Barcelona en Barcelona, España (4 lugares) 7. Instituto Universitario CEMIC en Buenos Aires Argentina (3 lugares) 8. Pontificia Universidad Catolica de Rio Grande do Sul en Porto Alegre, Brasil (4 lugares) 9. Methodist, San Antonio (8 lugares) 10. UNED, Tudela; España (12 lugares, Costo 250 Euros) 11. Lille 2, Francia (8 lugares) 12. Universidad Pompeu Fabra, Barcelona (2 lugares) 13. Liköping University, Suecia (4 lugares) 14. Eurocanarias Oftalmológica, Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España (3 lugares) 15. The Johns Hopkins, Singapur (4 lugares Costo $1,500 Dlls. mensuales) 16. Universidad de Oviedo, España (3 lugares) 17. Instituto para la prevención de la ceguera, Santiago de Chile (8 lugares) **Sólo podrán ser otorgadas las opciones 2 a la 17 una vez que todos los lugares para Baylor College of Medicine estén asignados. II. OPTATIVA PROFESIONAL Respecto a Optativa Profesional Clínica no puede realizarse en hospitales con convenio: 2. Diferentes especialidades en: Jonhs Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, EU Jonhs Hopkins Hospital, Singapore O bien en hospitales con los que la Escuela aún no tiene un convenio formal. Sin embargo, las rotaciones para Optativa Profesional no mencionadas anteriormente deberán ser tramitadas directamente por el alumno, previa autorización del Departamento de Ciencias Clínicas. En todos los casos la rotación sólo se podrá realizar en un hospital académico, con aval universitario y bajo la responsabilidad de un Profesor responsable del Departamento o área seleccionada. La autorización académica de realizar una rotación optativa en el extranjero la otorgará solamente el Director de la Carrera. Requisitos Para todas las rotaciones fuera de Monterrey, el alumno deberá: - Llenar y entregar el formato de la rotación externa. - Debe tener un promedio de la carrera de 85 o mayor al completar el primer semestre de EMIS-5 para rotaciones clínicas Internacionales. - No haber reprobado materias en toda la carrera hasta el momento de la rotación externa. - No tener materias pendientes. - No tener reportes de inadecuado desarrollo de competencias de Profesionalismo en Medicina. - Carta de compromiso firmada por padre o tutor. Para rotaciones en los Estados Unidos de Norteamérica, Singapur y Suecia el alumno deberá (además de lo mencionado anteriormente): - Presentar constancia de acreditación de examen TOEFL con puntaje igual o mayor a 550 puntos (o equivalente). - Presentar constancia de dominio del idioma ingles en la presentación y discusión de casos clínicos. - Kardex en Inglés actualizado al semestre previo. - Esquema de inmunizaciones completo. - Cumplir con requisitos para obtener VISA de EUA (responsabilidad del alumno). Para las rotaciones en Brasil y Francia, deberán presentar exámenes de ubicación en dichos idiomas, la admisión del alumno será decisión de la Universidad que los recibe. Para Optativa Profesional Clínica en Hospitales sin convenio con la Escuela: - Carta de aceptación del Profesor responsable del Departamento o área seleccionada, en donde se incluya el periodo de rotación, las actividades que el alumno realizará, así como las direcciones (postal y electrónica) y los teléfonos a través de los cuales mantendremos contacto con él. Fecha límite de entrega: Tres meses antes de que inicie la rotación seleccionada al Director de la Carrera. Casos de excepción No hay casos de excepción Gastos Actualmente toda rotación fuera del Hospital San José requiere que el alumno cubra los gastos de vivienda, alimentación, gastos personales. En los casos en los cuales elija una rotación en hospitales con los cuales no se tiene convenio, el alumno deberá cubrir también los costos derogados de colegiatura a la Universidad a la cual dicho hospital pertenece así como la colegiatura del ITESM. Objetivos generales Conforme a la Misión del Sistema Tecnológico de Monterrey y el Perfil del egresado de la Escuela de Medicina, durante su rotación por el extranjero el alumno deberá: - Adquirir conocimientos, habilidades, actitudes y valores que le permitan ser competitivo internacionalmente en el ejercicio de la medicina. Participar en un ambiente médico internacional que fomente el ser: responsable líder emprendedor innovador poseedor de un espíritu de superación personal y el adquirir : compromiso de actuar como agentes de cambio visión del entorno internacional de la medicina capacidad para trabajar en diferentes entornos culturales - Así como desarrollar las siguientes habilidades: la capacidad para tomar decisiones médicas el trabajo en equipo alta capacidad de trabajo el uso eficiente de la informática y las telecomunicaciones en un entorno internacional y el dominio del idioma inglés en el área de la medicina. Objetivos particulares Durante su rotación por el extranjero, el alumno deberá: 1. Conocer los modelos de atención médica en un contexto internacional. 2. Adquirir los conocimientos y las habilidades necesarias para participar en un ambiente de medicina internacional que cuente con avances científicos, humanísticos, tecnológicos y organizacionales. 3. Desarrollar la habilidad de interactuar con individuos de múltiples especialidades y diferentes grados de especialización en el equipo de atención a la salud del paciente. 4. Adquirir la capacidad de atender pacientes de diferentes culturas con eficiencia y calidez. 5. Aprender a resolver problemas en un ambiente de alta exigencia académica. 6. Aplicar sus habilidades para trabajar con sistemas de información o bases de datos internacionales. 7. Cumplir con el programa académico establecido para su rotación. 8. La compra de vuelos, depósitos de hospedaje, etc. Deberán realizarse una vez obtenido la carta de aceptación por parte del Instituto que los recibirá; aun así la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, no se hará responsable por cancelación de plazas en último momento. Capítulo 12 De EMIS a EMIS Relación con los pacientes Presentación En la visita hospitalaria: o Al entrar en contacto con un paciente lo primero que debes hacer es presentarte, lo más sencillo es decir que eres el “médico interno de guardia”, ya que generalmente el primer contacto ocurre mientras estas de guardia. o Lo siguiente es que debes explicar el motivo de tu presencia, por ejemplo decir que estas ahí para ponerte a sus órdenes, y que hay una serie de preguntas y una evaluación general que debes realizarle para su expediente (no uses mucho la palabra historia clínica por que la mayoría de los pacientes no saben lo que es). o Hazles saber lo importante que es obtener la mayor información posible sobre él, para el mejor manejo por todo el equipo médico y que dichos datos se obtienen pensando en ayudarle. o Tú también eres parte del equipo que va a estar a su cuidado. En la consulta: o El médico con el que estés rotando generalmente se encargará de presentarte como médico de pregrado, estudiante o doctor, según lo considere. Trata de ponerte de acuerdo con él desde el principio. Actitud Relación con los pacientes: Mientras te encuentras frente al paciente, hay ciertas normas de conducta que debes seguir: o Debes de seguir tu sentido común. No groserías, no masticar chicle, no hablarle mal a los pacientes o cosas semejantes. ¡Formalidad! o En general, siempre debes guardar una actitud de respeto. El paciente es el centro de la atención en un hospital, trátalo como tal. Esto incluye tanto hospitales privados como públicos. Los pacientes merecen el mismo respeto sin importar su clase social. o Mantente la mayor parte del tiempo de pie y con una postura adecuada. Evita sentarte sobre el lavabo de los cuartos o en la cama del paciente. Cuando se trata de un paciente, que sabes que te va a tomar mucho tiempo el interrogatorio, puedes preguntar si te permite sentarte y hacerlo, siempre y cuando no pierdas contacto visual con tu paciente, o no haya otro acompañante que se haya quedado parado por tu culpa. o Siempre trata de dirigirte directamente con el paciente. Si está acompañado de familiares y amigos, muchas veces ellos podrán aportar información muy valiosa, pero no pierdas la atención de lo que el paciente te está diciendo. o En el caso en que los acompañantes en lugar de ayudar, no te permitan seguir tu trabajo, pídeles amablemente que se retiren, procurando que se quede el familiar más cercano o quien más conocimiento tenga. o No es recomendable que te quedes completamente a solas con el paciente, sobre todo cuando se trate de alguien del sexo opuesto. o A la hora de la exploración, evita quedarte sólo. Generalmente, el residente estará contigo en esa parte, pero si no, trata de que esté presente una enfermera o algún acompañante. o Para hacer una historia clínica, puedes checar el expediente previo (si lo tiene). Recuerda siempre que cuando está con un paciente, estás frente a una persona, no a una enfermedad, así que trátalo con todo el respeto que se merece. Relación con los médicos externos Los “externos” del San José saben que éste es un Hospital- Escuela, por lo tanto, la mayoría están en la disposición de colaborar en el proceso de aprendizaje. Lo importante es que muestres interés y que estés lo más enterado posible sobre su paciente. Trata siempre de contactar al externo para obtener la mayor información posible sobre el paciente. Casi siempre hay algo que ellos saben y tú no. Lo más adecuado es platicar con ellos en el hospital. Sin embargo, si no tienes otra opción, en todas las estaciones de enfermería se encuentran los directorios con los teléfonos de los externos, puedes llamarlos si es necesario pero trata de hacerlo en un horario adecuado. Debes proporcionar al externo cualquier información que descubras o sepas antes que él y que sea importante para el manejo del paciente. En tus análisis de las historias clínicas y tus notas de evolución, nunca des órdenes sobre el manejo del paciente, trata de hacerlo a manera de sugerencia y siempre respaldado en bibliografía. Hay algunos médicos medio susceptibles así que pregunta lo que no sepas y sobre todo muestra interés. Relación con los residentes La relación con tus residentes es algo muy importante, ya que con ellos estarás la mayor parte del tiempo durante las guardias y actividades del hospital. Trata de llevarte bien con ellos, recordando que son la primera persona en mando a la que debes de referirte. Pueden ser tus compañeros, pero aún así son tus superiores. Según la rotación en la que te encuentres siempre existe un “código de trabajo” que ellos te explicarán al inicio de cada rotación. Es decir, esto involucrará el manejo de las guardias, jerarquías o compañerismo, número de historias que efectuarás por guardia (esto es regulado por los médicos encargados de cada área), guardias de asuetos, llamadas durante la guardia, entre otras cosas. Por lo general los residentes te acompañan a ver a los pacientes y te presentan como doctor. Ponte de acuerdo con ellos antes de entrar al cuarto sobre quién dirigirá el interrogatorio y la exploración física. Ellos leen y checan todas las historias clínicas antes de ponerlas en los expedientes. Así que asegúrate que las lean y te aconsejen qué modificarles (si es necesario) durante tu guardia para que no tengas que hacerlo después. Relación EMIS 6- EMIS 5 Se trata de una relación basada en el compañerismo. Sin embargo, los EMIS 6 tienen más responsabilidades que los EMIS 5, incluyendo la de supervisar y ayudar en el trabajo de los EMIS 5. Los EMIS 5 deben de sentirse con la libertad de apoyarse en sus compañeros del sexto año debido a que un año de experiencia en Ciencias Clínicas es de gran ayuda. Relación con el personal de enfermería El trato hacia ellas debe ser de compañerismo, ellas no son tus superiores, ni tú eres superior de ellas. Para el uso de los expedientes de piso, trata de respetar el horario de cambio de turno (7-8 am, 2-3 pm y 8-9pm) pero si es necesario solicítalo con amabilidad y devuélvelo a quien te lo facilitó. Coloca siempre los expedientes, en el lugar donde los encontraste. No saques los expedientes del área de enfermería Si requieres algún material o instrumento solicítalo a cualquiera de las enfermeras de piso. Asegúrate de devolverlo a quien te lo presto o dejarlo en el mismo lugar donde lo encontraste. Si requieres ayuda de alguna enfermera para realizar algún procedimiento, pídelo con amabilidad y hazle saber quien te autorizó realizarlo (residente, médico tratante, etc.) Si tienes alguna queja, sobre mal trato o algún problema con el personal de enfermería debes reportarlo al jefe de departamento y al director de ciencias clínicas. Relación con otros empleados del hospital No olvides que es importante tratar con respeto y dignidad a todos los empleados del hospital. Si tú los tratas de esta forma ellos te corresponderán de la misma forma. Horarios Los horarios están establecidos según la rotación en que te encuentres. Si vas a ver a tus pacientes lo más importante es que trates de visitarlos en horas adecuadas, no demasiado temprano, ni demasiado tarde. Trata de no interrumpir cuando el paciente se encuentra comiendo o con muchas visitas. Para hacer las historias clínicas, trata de ver al paciente en cuanto entres a guardia, en urgencias o apenas lo pasen a su cuarto, para evitar tener que molestar al paciente en la madrugada. En los casos de los pacientes que ingresan muy tarde, ni modo, en cuanto llegue abórdalo y trata de conseguir toda la información lo más pronto posible. Capítulo 13 Carta de Médico Pasante y el servicio social profesional ServicioSocial de Pregrado En este documento se encuentra descrito el proceso para obtener una Plaza de Servicio Social para Pasantes de Medicina, en sus diferentes modalidades y con los diversos requisitos que se tienen que cumplir en el Tecnológico y en la Secretaría de Salud a nivel Estatal y Federal. Se recomienda para el uso eficiente de esta información consultar los apartados que se citan a continuación: Introducción Definición de Servicio Social Antecedentes Requisitos para llevar a cabo el Servicio Social Mecanismo para otorgar las plazas Preguntas frecuentes Recomendaciones para tramitar eficientemente una Plaza de Servicio Social Fechas importantes Tipos de Plaza Plazas de Vinculación Plaza de Investigación Plaza Fuera del Estado de Nuevo León Plazas en el Estado de Nuevo León Plazas por Discapacidad o Enfermedad Plazas por Trabajo Federal del Pasante Anexos Asesoría Permanente Introducción Este documento tiene la finalidad de dar a conocer a los alumnos de Pregrado que están próximos a realizar su servicio social los trámites y procedimientos a seguir, con la finalidad de que se ajusten a sus expectativas profesionales. Es importante considerar que esta información está basada en los Reglamentos Normas y disposiciones oficiales, tanto de la Secretaría de Salud a nivel local y a nivel federal, así como por los principios y Misión del Tecnológico de Monterrey y de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. Es recomendable que el alumno obtenga información a través de las reuniones que convoca el Departamento de Servicio Social, así como de la página de Internet de la Escuela en el apartado de Servicio Social y directamente con el Director de Apoyo de este departamento en turno. Definición del Servicio Social Se define el Servicio Social como la actividad académico-asistencial que el Pasante de Medicina realiza como última etapa en su formación académica y como requisito para obtener el título profesional de Médico Cirujano. Antecedentes 1936 Compromisos expresados por la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México en el siguiente apartado: “El beneficiado por la educación pública, tiene la obligación de retribuir a la sociedad en forma de servicio, lo que de ella ha recibido”. 1945 Ley reglamentaria relativa al ejercicio de profesiones (estableciendo obligatoriedad para realizar el Servicio Social en la carrera de medicina por durante 6 meses). 1957 UNAM y SSA establecen un convenio e incrementan el Servicio Social en medicina a 12 meses. Posteriormente todas las Escuelas de Medicina, públicas y privadas, han establecido convenios semejantes como parte de los compromisos con el Sistema Nacional de Salud. Requisitos para llevar a cabo el Servicio Social Requisitos Académicos Aprobar todos los cursos de la carrera de Médico Cirujano. Obtener Carta de Pasante (llenar formulario en Ciencias Clínicas y completarlo en Servicios Escolares en el mes de Abril y Diciembre de cada año). Requisitos administrativos de la Secretaría de Salud Acta de Nacimiento, original y 1 fotocopia. ( Vigencia, no mayor a 5 años) Car ta de Pasante Original. 3 fotografías tamaño INFANTIL blanco y negro, no instantáneas, AUTOADHERIBLES. Copia de kárdex. 2 Copias de la CURP (excepto ext ranjeros) . 2 Copias del RFC (con homoclave expedido por el SAT) 2 copias de la credencial de elector o comprobante de domicilio. (No pasaporte ni licencia de conducir) . En el caso de ser extranjero presentar 2 copias del FM3 vigente. Requisitos según Tipo de Plaza Los requisitos citados anteriormente son elementales para que el alumno pueda tramitar una Plaza de Servicio Social con nombramiento Federal; sin embargo, estos requisitos se complementan con otros trámites específicos, según el tipo de plaza a que aspira el alumno, éstos se podrán consultar en el Anexo 4 de este documento. Mecanismo para otorgar las plazas. A la Escuela de Medicina le otorga la Secretaría de Salud, un catálogo de plazas según el número de egresados; este documento, se publica con un mes de antelación, para que el alumno visite las plazas que le convengan o le gusten. En una sesión formal que se celebra en la Escuela de Medicina y con presencia de autoridades de la Secretaría de Salud, se distribuyen las plazas entre los alumnos participantes, teniendo como referencia el promedio de calificación obtenido durante la carrera (el alumno con mejor promedio obtiene la mejor plaza y así sucesivamente hasta concluir el proceso de adscripción). Dicha sesión se realiza aproximadamente 10 días antes de iniciar el periodo de servicio social. Preguntas Frecuentes. ¿Se puede hacer el Servicio Social en el extranjero? Solamente a través de una plaza de vinculación aprobada por la Escuela de acuerdo a los convenios previamente establecidos por la misma. La disponibilidad de dichas plazas es muy limitada y depende de la planeación de la Secretaria de Salud de Nuevo León. ¿Se puede realizar el Servicio Social en un Hospital Público o Privado? La Secretaría de Salud tiene un Catálogo de Plazas en Centros de Salud de Primer Nivel de Atención, ubicadas en municipios y comunidades menores de 3,000 habitantes. No existen plazas de Servicio Social en Hospitales ni Clínicas Particulares. ¿Los extranjeros tienen que hacer Servicio Social? Definitivamente Sí. ¿Se puede realizar el Servicio Social semejante a los alumnos de otras carreras del Tecnológico de Monterrey? No, el Médico requiere realizar el Servicio Social durante un año a partir de los siguientes períodos: 1 de Agosto ó 1 de Febrero. (Ver Reglamento General de Alumnos del ITESM). Recomendaciones para tramitar eficientemente una plaza de Servicio Social. Mantener buen promedio de calificaciones durante la carrera. Conocer diferentes Plazas ubicadas en el Estado de Nuevo León. Conocer las diferentes comunidades, ya que cada una tiene cualidades y características diferentes. Platicar con otros Pasantes EMIS para conocer sus experiencias y recomendaciones. Observar el ciclo de Servicio Social como una oportunidad para ejercer un liderazgo en Salud en una comunidad. Antes de iniciar el Servicio Social, observarlo como una oportunidad para poner en práctica tu potencial de convocatoria de una comunidad. Recuerda que la información del Servicio Social se obtiene en la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey, y se tramita directamente entre este Departamento y la Secretaría de Salud. Fechas Importantes. Primer semana de Marzo (para el ciclo Agosto 1/Julio 31) y Primer semana de Septiembre(para el ciclo Febrero 1/Enero 31) de cada año Abril 7 Pendiente Agosto 1 o Febrero 1 de cada año de acuerdo al ciclo Límite de recepción de documentos para proseguir trámites ante la Secretaría de Salud. Específicamente para las Plazas de Investigación, Fuera del Estado de Nuevo León, Por Incapacidad y/o por Trabajo Federal. Elaborar formato de Solicitud de Carta de Pasante en Ciencias Clínicas y completar los trámites que indique ese Departamento *. Curso de Inducción al Servicio Social y Asignación Oficial de Plazas. Inicio formal de Servicio Social. *Llenar formato de solicitud de Carta de Pasante Requisitos para solicitar carta de pasante Original Acta de Nacimiento 2 Fotografías tamaño diploma 3 Fotografías tamaño título 6X9 cm. ovaladas 6 fotografías tamaño infantil en blanco y negro Original Certificado de Secundaria Original Certificado de Preparatoria Copia CURP No tener adeudos en Tesorería Tipos de Plaza. Plaza de Vinculación Estas plazas creadas a partir del año 2000, consisten en la realización de Servicio Social por parte del Pasante de Medicina trabajando en un programa educativo de Promoción a la Salud y trabajando de manera vinculada entre la Secretaría de Salud y la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. Estas plazas se ofrecen a todos los alumnos y regularmente son aceptadas por aquellos Pasantes que obtienen los mejores promedios y se dedican durante un año a promover un programa específico, por ejemplo: apoyos a los “UN-MDG´s” (Objetivos de desarrollo del Milenio de la ONU), al departamento de ética y profesionalismo, a programas de internacionalización, a programas de educación médica continua, al programa académico de servicio social entre otras. Para este tipo de plazas no se requiere ningún requisito en especial, sino simplemente esperar en cada ciclo el número de plazas de vinculación asignadas a cada Escuela de Medicina. Los detalles de estas plazas en especial, se encuentran el Anexo 4 de este documento, en donde están detalladas todas sus características. Plazas de Investigación Actualmente la Secretaría de Salud ofrece la oportunidad a los Pasantes de Medicina de todas las instituciones educativas del país para realizar su Servicio Social en una Plaza de Investigación bajo la tutela de un investigador que tiene que pertenecer al Sistema Nacional de Investigadores de México, con quien realizará una propuesta con 5 meses de antelación para entregar un documento integrado con una serie de requisitos que se especifican claramente en la Convocatoria que en cada ciclo emite la Secretaría de Salud. Un ejemplo de esta convocatoria se encuentra como Anexo 6 de este documento. Plazas fuera del Estado de Nuevo León Para aspirar a una Plaza Fuera del Estado de Nuevo León se tiene que realizar con 6 meses de anticipación diversos pasos en la entidad federativa en la que se pretenda realizar el Servicio Social. a) Acudir a la Dirección de Enseñanza e Investigación de los Servicios de Salud del Estado al que se pretenda realizar el Servicio Social y entregar una Carta de Presentación, en dónde se especifique los datos del alumno, la fecha de inicio del servicio social y la disponibilidad de la Escuela de Medicina para realizar esta actividad. Esta carta de presentación se podrá obtener permanentemente en la oficina 103 de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey para hacerla llegar a las personas citadas previamente. b) Entrevistarse con el Director de Enseñanza e Investigación de la entidad interesada y explorar la posibilidad de realizar esa actividad ahí. Cuando exista una respuesta afirmativa, enterar al Director de Servicio Social de la Escuela para que continúe con los trámites, ya sea por teléfono a través de un convenio formalmente establecido. c) Elaborar un Carta exponiendo los Motivos para realizar el Servicio Social en ese sitio y firmarla. d) El resto de los trámites se encargará de realizarlos la Dirección de Apoyo de Servicio Social de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. La disponibilidad de esta modalidad de servicio social depende de la previa autorización de la Secretaria de Salud de Nuevo León. Ha habido promociones en las que no se ha autorizado a ningún alumno de Nuevo León prestar el servicio social en otro estado. Plazas dentro del Estado de Nuevo León Actualmente se cuenta con un Catálogo Oficial de Plazas en el Estado de Nuevo León, que fluctúa según el número de egresados; estas plazas se califican como de fácil acceso, de difícil acceso y de muy difícil acceso. Para obtener alguna de estas plazas el Pasante no tiene que realizar algún trámite en especial, sino sólo cumplir con los requisitos académicos y administrativos que dicta la Secretaría de Salud. Plazas por incapacidad en caso de Enfermedad Sólo en los casos en que un alumno tenga una enfermedad crónica o limitación física y que requiera un control médico permanente en una institución especializada, podrá aspirar a una plaza de este tipo, siempre y cuando lo compruebe mediante un certificado médico que expedirá el médico tratante, y que se corroborará a través de otro certificado que emita un especialista asignado por la Secretaría de Salud para comprobar la limitación del estado de salud del Pasante. Se recomienda consultar el Anexo 4, dónde vienen señalados los trámites complementarios que se deberán seguir. Plazas con motivo de Trabajo Federal del Pasante El origen de estas plazas fue la coincidencia de que algunos Enfermeros que ya contaban con una plaza federal, decidían estudiar medicina y al concluir la carrera tenían una justificación plena para quedarse en la ciudad o donde estuviera localizada su plaza federal, y realizar cerca de ese sitio, el servicio social de medicina. Dado que aún se presentan estos casos, se ha mantenido de manera muy exclusiva esta posibilidad y se ofrece sólo para aquellos casos en los que realmente se demuestra que se tiene antigüedad en la plaza federal, se hace la petición y un Comité Estatal Interinstitucional emite un resultado y se le informa al Pasante. Como en el caso anterior, también se recomienda consultar el Anexo 4 para ver los requisitos de manera específica para este tipo de plaza. Asesoría Permanente. Para cualquier duda podrán comunicarse con la Lic. Lucinda Hinojosa al tel. (81) 8888 2040 , vía correo electrónico a [email protected] , contactar directamente al pasante de medicina que apoya al programa académico de servicio social, o enviando un correo electrónico a mi cuenta institucional. Atentamente, Dr. Fernando Ayala Aguilera Departamento de Servicio Social Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Tecnológico de Monterrey Tel. 01 (52) 8888 2029 [email protected] Capítulo 14 Directorio de tus Directores, Coordinadores y Profesores Dr. Manuel Pérez Jiménez Director de Pregrado Tel: (81) 8888 2165 [email protected] Srita. Marina Cortés Arroyo Secretaria Tel: (81) 8888 0310 [email protected] Dr. José Antonio Díaz Elizondo Director del Dpto. de Ciencias Clínicas Tel: (81) 8888 0310 [email protected] Lic. Ana Cecilia Gutiérrez Rivera Profesionista de Apoyo Tel: (81) 8888 0318 Correo: [email protected] Lic. Carolina Ríos Elizondo Profesionista de Apoyo Tel: (81) 8888 0317 [email protected] Departamento de Ciencias Clínicas Directores y Coordinadores Medicina Interna Dr. Luis A. Morales Garza – Director [email protected] Pediatría Dr. Francisco Lozano Lee – Director [email protected] Dr. César Marrufo García – Coordinador [email protected] Dr. Víctor Daniel Mendoza Ochoa- Coordinador [email protected] Ginecología y Obstetricia Dr. Carlos Félix Arce- Director Académico [email protected] Cirugía Dr. Román González Ruvalcaba-Director [email protected] Dra. Elizabeth Fraustro Ávila –Coordinador [email protected] Dr. Eduardo Flores Villalba-Coordinador [email protected] Profesores de Monterrey del Departamento de Ciencias Clínicas Nombre Dr. Abel Jesús Barragán Berlanga Bloque Geriatría Dr. Adolfo Issasi Chapa Medicina Interna Dr. Adolfo Leyva Alvizo CIRUGÍA Dr. Adrian Carlos Patton Leal Pediatría Teléfono Consultorio 88825291 y 88825294, Cel 8112120971, Nextel 15237605 HSJ ext. 2196, cons. 83898395, CITES ext. 4201 y 4219 cons 8347 0393, Nextel 1523 1799, Cel 8115027649 cons 8333 7716, cel 811 324 6254 Gine 83337868, 83336419 y 83460355, cel. 8112771027 Dr. Alejandro Fuentes Cantú Medicina Interna 8115007320, cons. 83483185 Dr. Alejandro Valdés Cepeda Medicina Interna Dr. Alejandro de Jesús Fernández Gómez Dr. Alejandro Vázquez Rentería Dr. Alfonso Javier Zapata Garrido Cirugía cons 83481817 cel 8182542991 casa 17724697, cel. 8180886312, cons. 88880575 Correo Electrónico [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] Medicina Interna 8115161009 Dr. Amador Ernesto Macias Osuna Geriatría cons. 83470050, cel. 8182528996 [email protected] Dr. Ángel Martinez Villarreal CIRUGÍA 8348 1291 [email protected] Gine cons. 83339020, cel. 8110500827 [email protected] Radiología tel. 8347-1010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) [email protected] Emergencias / Cirugía 83336666 y 8110221600 [email protected] Dr. Antonio Dávila Rivas Dr. Antonio Guardiola Fernàndez Dr. Arturo Jorge Barahona Iglesias Dr. Arturo Ramírez Rosales Medicina Interna [email protected] Dr. Aurelio Gerardo Martínez Lozano Trauma 83-48-58-84 cons.02, nextel 80316527 [email protected] Dr. Bronson Osorio Martínez Pediatría 8182536289, 80 63 80 39 y 86763187 [email protected] Dr. Carlos Alberto Cuello García Pediatría Dr. Carlos Alberto Rodríguez Montalvo CIRUGÍA Dr. Carlos Alberto Zertuche Zuani Pediatría Dr. Carlos Alfonso Arévalo Silva Otorrino 83483498 / 8110240611 [email protected] Emergencias 8182545482 [email protected] Dr. Carlos Arreola Rissa [email protected] 11330203 y 80334259 [email protected] [email protected] Dr. Carlos Augusto Gutierrez Flores CIRUGÍA 83480871 / 11578091 [email protected] Gine 044-818-028-58-97, 81-3132-32 Ext 50352 [email protected] CURSO SELLO Laboratorio de Patología Clínica 83488312; 8183662640 y 80314458 [email protected] CIRUGÍA cel. 811185 3355, cons (CMZH) 8888-0575 [email protected] Dr. Carlos Felipe Álvarez Martínez Gine cons. 8220 4447, 83586593 [email protected] Dr. Carlos Félix Arce Gine 83-33-33-23 [email protected] Pediatría cons. 8348 1446 (Vero), 8116000404 [email protected] Dr. Carlos de la Garza Quintanilla Dr. Carlos Díaz Olachea Dr. Carlos Fabián González Ramírez Dr. Carlos Fernando Crespo de Vega Dr. Carlos González Uscanga Neurocirugía [email protected] Gine casa 11000289, cel. 811483978 [email protected] Medicina Interna cons. 8333 2068, next. 15067804 [email protected] CIRUGÍA cel 8182525053 cons 83489199 [email protected] Dr. César Ploneda González Gine 8115993917 [email protected] Dr. Dagoberto Valdez Luévano Gine 83477800 y 8183090320 [email protected] Dr. Daniel Humberto Méndez Lozano Gine 8115553109 [email protected] CIRUGÍA 83335601 y 8182532592 [email protected] Psiquiatria y Nutrición 83350384, 811-5447373, 17779964 [email protected] Dr. Eduardo Alejandro Flores Villalba CIRUGÍA 8116962176 [email protected] Dr. Eduardo Barrera Juárez CIRUGÍA 83480711 y 13805135 [email protected] Medicina Interna Centro Médico HSJ cons. 81430128, 83483185, 83482605, Centro Médico Muguerza Sur cons. 83178844, Cel. 8116002500 [email protected] Dr. Eduardo Flores Villalba CIRUGÍA 8116962176 [email protected] Dr. Eduardo González Gómez CIRUGÍA next. 80317817 cel. 8180650546 [email protected] Dr. Eduardo Guzmán Huerta CIRUGÍA 0448115839092, 83330838 [email protected] Dr. Eduardo Javier Lozano González CIRUGÍA 83337855 ofna, cel 8115319182 (Sección 50) [email protected] Medicina Interna 8318 6939 y 6808 (Lupita) [email protected] Gine 818088426 [email protected] Dr. Carlos Villegas Cruz Dr. César Antonio Marrufo García Dr. César Jaime González Frías Dr. David Aguirre Mar Dr. David Sucedo Martínez Dr. Eduardo de Obeso González Dr. Eduardo Mario Garza Tamez Dr. Efraín Campos Barba Dr. Eliseo Muñoz García Pediatría 83441064, 044-811-185-5786 [email protected] Dr. Emilio Frech López Trauma 88880540 / 88880530 [email protected] Dr. Enrique Caro Osorio Neurocirugía cel. 8182873167 cons. 83480554, 83480377 [email protected] Dr. Enrique G. Villarreal Castellanos Optativa CMZH ext. 5506 [email protected] Dr. Enrique Ochoa Ramírez CIRUGÍA 83-48-33-94 [email protected] Dr. Enrique Rodríguez Esquivel Pediatría 8183667617 [email protected] Gine cons. 81430758, Next 14641454 [email protected] Psiquiatría 83-33-11-21 [email protected] Dr. Felipe Flores Rodríguez Trauma 83-48-04-48 [email protected] Dr. Fernando Ayala Aguilera Gine cel 044-81-15-44-37-79, consultorio 83-33-38-88 casa 83-15-41-46 [email protected] Dermatología 83186787, next 80311624 [email protected] Gine 8112776808 [email protected] CURSO SELLO Administración Médica casa 83577482, 811-02226-22 [email protected] Neurocirugía Cons. 8143-0969 y 83464042 Cel 044-81-1044-1581 [email protected] Dr. Francisco Javier Frutos Guerrero Pediatría cel. 8182546298, cons. 13 66 01 77 [email protected] Dr. Francisco Javier Rivera Ortegón Optativa 11550366 [email protected] Emergencias 83055900 ext. 19342, cel. 8111759763 [email protected] Dr. Francisco José Pérez Gómez Otorrino 83-46-91-20, 83-33-39-76 [email protected] Dr. Francisco Lozano Lee Pediatría 83-48-25-48 [email protected] Emergencias cel. 811495 3206 [email protected] Dr. Francisco Xavier Treviño Garza CIRUGÍA 83 89 83 07, cons 81 43 04 40, 83-47-00-50 [email protected] Dr. Gabriel Martín Vargas Duarte Pediatría 15127680 cel 8111209733 [email protected] Optativa Celular. 8115163692, oficina (directo) 88882161, Laboratorio 88882171, Mi asistente Sonia Santiago 88882223 [email protected] Medicina Interna next. 89994666 [email protected] CIRUGÍA 84 00 92 97, cons 13521007 [email protected] Dr. Enrique Saldívar Ornelas Dr. Federico Ramos Dr. Fernando Jorge Abaroa Cantu Dr. Fidel Cisneros Rivera Dr. Fortino José Aguirre Zozaya Dr. Fortino Salazar Salazar Dr. Francisco José Cavazos González Dr. Francisco Urbina Arriaga Dr. Gerardo de Jesús García Rivas Dr. Gerardo Emilio Pozas Garza Dr. Gerardo Gil Galindo Gine cons 83 47 34 43, fax 83 48 07 13, casa 83 15 29 60, cel 811 080 26 25 [email protected] Dr. Gerardo Rafael López Galindo CIRUGÍA 80334102, cons. 14928280 [email protected] Dr. Gerardo Velázquez Gallardo Pediatría cons. 83643119 [email protected] Dr. Gilberto Garza Montemayor Pediatría cons 83485589 (Vero) [email protected] Gine cel. 8114840490, cons. 83003962 [email protected] Dr. Gregorio Martínez Osuna CURSO SELLO Administración Médica 8183092439, ofna 88882168 [email protected] Dr. Gregorio Villarreal Treviño CIRUGÍA NEXTEL-15214577/ CEL 8111779412 [email protected] Dr. Guillermo Enrique Chapa Garza CURSO SELLO Administración Médica cons 13665720/21/22 [email protected] Dr. Gustavo Torres Barrera Medicina Interna next. 14780191 [email protected] Dr. Héctor Javier Fernández González Medicina Interna 83-33-17-22, 0448110505782 [email protected] Dermatología 13417615 [email protected] Dr. Hugo Alfredo Rangel Nava Gine Cons 13412334, Nextel 13412335, ID 62*277258*2, Casa 86611730, Cel 8182539272 [email protected] Dr. Humberto Sánchez Alarcón CIRUGÍA 83463121 y 8183660138 [email protected] Radiología tel. 8347-1010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) [email protected] Medicina Interna cons. 83487548, cel. 8182596110 [email protected] Dr. Ismael Manuel González Alanís Geriatría 8115166687 [email protected] Dr. Ismael Piedra Noriega Pediatría 8112559779, cons. 83462102 y 08 [email protected] Dr. Jaime González Garza Psiquiatría Cel 811 066 2955, [email protected] Dr. Jaime Gregorio Padilla Sención Pediatría 8183663618, cons. 83186934 o 35 [email protected] Dr. Jaime Hernández Ramírez Trauma Tel of.- 8368-7827 ext. 4 [email protected] Emergencias 17721421 / 8112010274 [email protected] Oftalmo Cel. 044818-2879880, 8328-64-00 ext 7494, cons 83 48 19 50 [email protected] Medicina Interna 818-259-65-21 [email protected] Pediatría 88-88.22.30 al 34 [email protected] Gine 84018386 [email protected] Dr. Gerardo Jorge Iga Canavati Dr. Gonzalo Andrés Soto Fuenzalida Dr. Hugo Alberto Guerrero Nieto Dr. Ignacio Cano Muñoz Dr. Ignacio Rangel Rodríguez Dr. Jaime Martínez García Dr. Jaime Torres Gómez Dr. Jesús Adrián Cantú Delgado Dr. Jesús Manuel Yáñez Sanchez Dr. Jesús Mario Leal Cueva Dr. Jesús Santos Pediatría [email protected] Dr. Jesús Siller Rodríguez Medicina Interna 8174 35 25 y 26, 044-818253-3643 [email protected] Dr. Jesús Taméz González CIRUGÍA 8182537096 [email protected] Dr. Jorge Alberto Cantú Reyes Pediatría 15-23-55-81, 81-10-82-8389 [email protected] Dr. Jorge Alberto Peñaloza Verdiales Emergencias [email protected] Dr. Jorge Alberto Peñaloza Verdiales Pediatría [email protected] Dr. Jorge Arechavaleta Santos Otorrino Dr. Jorge Eduardo García González Dr. Jorge Ernesto Ballí Martínez Dr. Jorge Flores García Dr. José Pulido Rodríguez Dr. José Alfonso Durán Luna [email protected] CIRUGÍA 83336666 y 8112120257 [email protected] Medicina Interna CIRUGÍA [email protected] 83055948 y 83186768, 8110667011 Gine Dr. José Antonio Díaz Elizondo CIRUGÍA Dr. José Antonio Lozano Villarreal Pediatría Dr. José de Jesus Muñiz Eguía [email protected] cons. 83488552, cel. 8111997621 Psiquiatría Dr. José Darío Martínez Villarreal cel. Neurología Dr. José Alfonso Ontiveros Sánchez de la Barquera Dr. José Antonio Solano Velázquez cons. 83469120 8111624546 Medicina Interna Dermatología CIRUGÍA [email protected] [email protected] cons. 8333 0765 cel.8180291346 next 80647636 cons 83336666 radiobeep clave 6549 cel 0448110744087 83482548 [email protected] [email protected] [email protected] 88655656 y 88655830 (NOVA) cons. 8347-0145 y 83482679, cel. 044-818362-2240 811 181 3914, casa 11 67 04 22 [email protected] [email protected] [email protected] Dr. José Fernando Castilleja Leal Medicina Interna Ofna 11334400 y HSJ 80406196, Cel 8116094119 [email protected] Dr. José Fernando Charles García Medicina Interna 8365563430, 8181614281 [email protected] Dr. José Gerardo Ayala Villarreal Medicina Interna (asistente Beatriz) [email protected] Dr. José Gerardo Canales Pérez CIRUGÍA 811 26 99 559, 83 05 59 48 [email protected] Dr. José Gerardo González Lecea CIRUGÍA cel. 8183965653 [email protected] Dr. José Humberto Velazco de la Garza CIRUGÍA cons. 83-46-81-11 cel. 818 254 38 69 [email protected] Dr. José Luis Guzmán Murguía Optativa QX 83687790, cel. 8182592455 [email protected] Dr. José Manuel Reyna Guerra Reumatología y Medicina Interna HSJ ext. 6196, 0448115310036 [email protected] Dr. Juan Alberto Quintanilla Gutiérrez Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Dr. Juan Antonio Celaya Juárez Medicina Interna Geriatría 8888 2232 o 2244, next. (secretaria) 89944346, next. 13415305 83320332, 83769564, next 13800523 [email protected] [email protected] Gine cel 8115338874 [email protected] CIRUGÍA 811 183 0003, 8882 8989 [email protected] Trauma 8114206662, cons. 83472519 [email protected] Gine 4444 7555 [email protected] Dr. Juan Gerardo Treviño González CIRUGÍA 83330374 [email protected] Dr. Juan Homar Páez Garza Optativa Dr. Juan Francisco García Morales Dr. Juan Francisco Hinojosa Aguerrevere Dr. Juan Gerardo Sepúlveda González Dr. Juan Jacobo Ayala Gaytan Medicina Interna CAM (81) 1340-3381 y (81) 1340-3382, cons. 8356 1878 y 84 83-46-38-60, 811-229-5690 [email protected] [email protected] Dr. Julio César Salas Alanís Dermatología 8182535943 [email protected] Dr. Julio Contreras Castillo Medicina Interna 8181619090, y cel. 8114827850 (esposa) [email protected] Dr. Julio David Molina Gamboa Medicina Interna cel. 8183961211, cons. 83489729 [email protected] Geriatría cons.83470050, 8111192929 [email protected] Dr. Lorenzo Ramón Valle Gómez Reumatología consultorio: 83486726 celular: 81839633163 [email protected] Dr. Lucas Octavio Tijerina Gómez CIRUGÍA 11330300, next 89976267 [email protected] Medicina Interna 83332068 [email protected] Gine 83635792 [email protected] Dr. Luis Guillermo Menchaca Ramos CIRUGÍA Tel. 8158 98 00 (ISSSTE) [email protected] Dr. Luis Leobardo Velázquez Arenas Dermatología Dr. Julio Dávila Valero Dr. Luis A. Morales Garza Dr. Luis Carlos Páez Lobeira Dr. Luis Raúl Salas Galindo Medicina Interna tels. (81) 11 33 95 05 y 11 33 95 06, next 18092161 83463769 (asist. GRISELDA) / 83350461 [email protected] [email protected] Dr. Manuel de Jesús Ponzio Carrillo Psiquiatría cons. 83483605 [email protected] Dr. Manuel De la Maza Flores Neurología cel. 044811-0446777 cons. 83331510 [email protected] Dr. Manuel Miguel Ángel Gracian Treviño Trauma Dr. Manuel Pérez Jiménez Pediatría Dr. Manuel Rolando García Martínez Dr. Manuel Sanmiguel Ramos Gine Optativa cons. 83333531 next. 80645117 88882041, nextel 80316515, cons. 81430206 y 09 8182529903 [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] Dr. Manuel Treviño García Pediatría 8112435512 [email protected] Dr. Mario Alberto Cantú Cavazos CIRUGÍA 8115448246 y 8112081600 [email protected] Dr. Mauricio Rodríguez Flores Gine 86474738 / 8182525460 [email protected] Dr. Melchor Cantú Santos Gine cel. 8180884838, cons. 83487060 [email protected] Dr. Miguel Ángel Carrillo Martínez Radiología tel. 8347-1010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) [email protected] Dr. Miguel Angel Contreras Ramos CURSO SELLO Medicina Alternativa tel. 83437192, ofna 83728021 [email protected] Dr. Miguel Ángel Cota Vargas Medicina Interna casa 40407306, cel. 8115559464 [email protected] Dr. Miguel Dimas CURSO SELLO Laboratorio de Patología Clínica 8114704826 [email protected] Dr. Moisés Romeo García Velázquez Pediatría 14311500, 8182596405 [email protected] Dr. Moisés Romeo García Velázquez Emergencias 14311500, 8182596405 [email protected] CURSO SELLO Aspectos Legales 15945626 [email protected] Dr. Óscar Valencia Pediatría HSJ ext. 2258 [email protected] Dr. Óscar Villegas Cabello CIRUGÍA 83-48-14-47, 83-47-48-33, 83-33-20-68 [email protected] Gine cons. 83482836/37 [email protected] Medicina Interna 83487402, cons 83449256, hsj 83335601, cel 0448182521312 [email protected] Gine 83687821, next. 80330773 [email protected] Medicina Interna consultorio 83483185 cel. 8182870763 [email protected] Neurocirugía 81049118 / next. 14768377 [email protected] Dr. Raúl Leal González Gine 83-33-19-20; 044-818-66325-52 [email protected] Dr. Raúl Rangel Rangel CIRUGÍA 8112497100 [email protected] Dr. Ricardo Antonio de Hoyos Parra Otorrino 8143-0688 y 0688 [email protected] Gine 8182595046 [email protected] Dr. Ricardo Manuel Treviño Frutos Pediatría 8116102197 ricardotreviñ[email protected] Dr. Ricardo Noriega González Pediatría 83-48-00-10 y 11, 044-811070-23-90, 044-81-80-6237-32 [email protected] Medicina Interna 8183095272 [email protected] CIRUGÍA 8114968394 [email protected] Dr. Ofelio Garza Rodríguez Dr. Pedro Galache Vega Dr. Pedro Gutiérrez Jiménez Dr. Pedro Tonda Ribó Dr. Primitivo Javier Garza de la Garza Dr. Ramiro Miguel García Perales Dr. Ricardo Guadalupe González Elizondo Dr. Ricardo Rodríguez Campos Dr. Ricardo Xavier Cuéllar Taméz Dr. Ricaurte Crespo Simons Optativa cons. 86763187 y 88, cel 0448180109330 [email protected] Dr. Roberto Agustín Rumbaut Díaz CIRUGÍA 83-33-68-91, 83-47-44-81 [email protected] Dr. Roberto Guadalupe Treviño Montalvo Pediatría Casa.: 83640753, Cons.: 83001392, Cel.: 0448182542006 [email protected] Dr. Roberto Hernández Niño Pediatría 8348 5024 [email protected] Dr. Roberto Reyes González Pediatría LNB 83481290, HSJ Neonatal, 8180299157 [email protected] Pediatría cons. 83470036 [email protected] Emergencias 11687495 / 8180108022 [email protected] Gine 8183628167 [email protected] Dr. Román González Ruvalcaba CIRUGÍA ofna 83477423 Y 83331782, fax 83331782, cel 8182878176, next 11576067, casa 83780652 [email protected] Dr. Rubén Francisco Dávila Córdova CIRUGÍA 8114828738 [email protected] Dr. Salvador Alonso Villarreal González Pediatría cons 8348 -1712 y 8346 5781 (Ángela) [email protected] Medicina Interna 15238851, cons. 83402122 [email protected] Dr. Rodolfo Jesús Treviño Pérez Dr. Rodolfo Morales González Dr. Rogelio Armando Lozano Galván Dr. Sergio Garza Salinas Dr. Sergio René Martínez Sánchez Dr. Ventura Enrique Niño Parra Neurocirugía Gine cons 83480377, casa 83647529, cel 8112550748 Casa 83476717, Cel 8111284717 [email protected] [email protected] Dr. Víctor Daniel Mendoza Ochoa Pediatría consultorio: 83462560 y 61, Cel : 0448180278119 [email protected] Dr. Víctor Manuel Sánchez Nava Medicina Interna next. 11133373, HSJ ext. 2480 [email protected] Pediatría 83 33 10 61 [email protected] Dr. Víctor Meneses Valderrama Gine Consult. 8346 63 27 Cel. 811 199 53 79 [email protected] Dr. Walter Eliud Sandoval Cantú Medicina Interna 83307133 y cel. 811 4979631 [email protected] Dra. Aimeé Ruíz Flores Pediatría Consultorio: 83475700 y 05 celular 8112552693 [email protected] Dra. Aimeé Ruíz Flores Emergencias Consultorio: 83475700 y 05 celular 8112552693 [email protected] CURSO SELLO Medicina Alternativa 8186815480, HSJ ext. 3230 [email protected] CIRUGÍA 81589816 y 8112228359 [email protected] Gine 8112768897 [email protected] Medicina Interna Nextel: 1512-6354 [email protected] Dr. Víctor Manuel Uscanga Vicarte Dra. Alicia Cachón Coello Dra. Alicia de la Luz Flores Cortés Dra. Andrea Luna Fernández de Lara Dra. Bárbara Rodríguez González Dra. Blanca Hilda Muraira Rodríguez Pediatría 8114852355 y 83573158 [email protected] Dra. Clara Galindo Reyes Gine Dra. Claudia Hernández Escobar Gine cons. 83480660 [email protected] Reumatología HSJ Ext. 4066 [email protected] Radiología tel. 8347-1010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) [email protected] Gine 44-8110506033 [email protected] Dermatología cons. 83782217 y 83786270, cel. 8115163922 [email protected] Dra. Jesica Mabel Rodríguez Martínez Gine 8110441980 [email protected] Dra. Josefina Argüello Martínez Gine 8183625038 [email protected] Pediatría 81131156187/ 88820762 [email protected] Gine Consultorio: 83-47-10-20, Tel Cel 818-029-62-25 [email protected] Dra. Karla Lorena Chávez Caraza Pediatría Consultorio 83475700 CELULAR 8112126550 [email protected] Dra. Karla Patricia Pacheco Alvarado Bioética 8186566986/ (of.) 202094 12/13 [email protected] LNB next. 80647884 [email protected] Pediatría next. 15123599 [email protected] Dra. Cruz Palacios Martínez Dra. Elsa Jimena Fernàndez Sagahon Dra. Evelyn Garza Krause Dra. Graciela Cantú González Dra. Julieta Rodríguez de Ita Dra. Karla Guadalupe González Segovia Dra. Laura Gutiérrez Pontón Dra. Laura Isabel Ramos Gómez Dra. Leonor Guadalupe Mireles Zavala Medicina Interna Dra. Lorena Pérez Barbosa Reuma Dra. Lucía Soria Herrera Bioética [email protected] Teléfono (81) 83 70 28 64 Cel 0448180133117 8110508088 /CONSULTORIO 83482015 /CONM 80485210 [email protected] [email protected] [email protected] Dra. Margarita Ramírez Aquino Radiología tel. 8347-1010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) [email protected] Dra. María de la Luz Pérez Ávila LNB cel. 8180203957 [email protected] Dra. María de los Angeles Estrella González Camid Pediatría Dra. María Elizabeth Fraustro Avila Gine Dra. María Esther Pérez Vázquez Dra. María Teresa Zamora Morales Dra. Mary Ana Cordero Díaz Dra. Mayra Rodríguez Briones Reumatología Gine Bioética Dermatología cons. 83475700, cel. 8183665356 cel. 8182549834, cons. 83333888, next 13809666 cons. 81-43-02-00, 83742305, 11-55-12-33 [email protected] Tel. 8143-0793, Cel 811 255 8884 [email protected] ofna 8888 2042, cel. 81104876202 cel 8115724879, casa 10969962 y consultorio 83064226 [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] Dra. Mònica Marìa Contreras Rivera Radiología tel. 8347-1010 ext. 8369, 8368 y 8367 (HSJ) [email protected] Dra. Sandra Ana Cárdenas Rolston Emergencias y Pediatría cons. 8346-2102 y 08 y 8180296983 [email protected] Dra. Sandra Cristina Paniagua de los Santos Emergencias 8112552557 [email protected] Dra. Sandra Cristina Paniagua de los Santos Emergencias y Pediatría 8112552557 [email protected] Dra. Silvia Lizett Olivares Olivares Bioética [email protected] Dra. Yolanda Macías Rodríguez Oftalmo cel 8112121222 [email protected] Lic. Graciela Medina Aguilar Bioética 8888 2042 [email protected] Lic. José Juan Moreno Montemayor LNB 8180882395 [email protected] Lic. Laura Patricia Esparza Ornelas LNB 8112786589 [email protected] Lic. Leonora Herrera Sanmiguel LNB 8111759047 [email protected] Lic. María de la Luz Pérez Ávila LNB 8888 2193 [email protected] Lic. María Gabriela Hernández Romo LNB cel. 8116606927, HSJ 6195 [email protected] Lic. Miriam Rosas González LNB 8117905086, HSJ ext. 3214 [email protected] Lic. Mirthala María Reyes González LNB 83364561 y cel. 8112777810 [email protected] Lic. Verónica de la Peña Gil LNB Nextel: 11 13 08 32 id:52*256610*1, Oficina: 88 88 22 31 [email protected] Profesores Foráneos del Departamento de Ciencias Clínicas NOMBRE Bloque PLAZA TELEFONO CONSULTORIO E-MAIL Dr. Guillermo Domínguez Cherit Emergencias MEX 55-55133782 y escuela 5554870900 ext. 6006 [email protected] Traumatología CHIH CONSULTORIO: 614 4398650 Y 624 4392785 [email protected] Optativa GDL (33) 36415399 y 36412395 [email protected] Dr. Raúl Torres García Dra. Frida Gutiérrez Pérez Bibliografía Referencias bibliográficas CAPÍTULO PROFESIOANLISMO. 1. Swick HM. Toward a normative Definition of medical Professionalism. Acad Med. 2000;75:612-616 2. Gingburg S, Regehr G. Context, Conflict, and Resolution: A new conceptual framework for evaluating Professionalism. Acad Med. 2000;75:S6-S11 3. ABIM Foundation, ACP-ASIM Foundation, and European Federation of Internal Medicine. Medical Preofessionalism in the New Millennium: A Physician Charter. An Int Med 2002;136:243-246 4. Medical Professionalism Project. Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter. Lancet. 2002;359:520-522 5. Cruess, R. The Teaching of Professionalism. ABIM. Medical Professionalism Project. 6. American Board of Internal Medicine. Philadelphian, Pennsylvania th Project Professionalism. 2001. 7 Print. 7. Van Luijk SJ. Assesing profesional bahaviour and the role of academic advice at the Maastricht Medical School. Med Teach. 2000;22:168-172 8. ACGME/ABMS. Toolbox of Assessment Methods. 2000;1.1:11 9. Rudy DW, Elam CL. Developing a Stage-appropiate Professionalism curriculum. Acad Med. 2001;76: 503 10. Hernández C, et al. The Tecnológico de Monterrey School of Medicine’s competencebased curriculum with emphasis in professionalism: design and implementation of longitudinal and integrative development of Professionalism Competencies. Memorias de la Conferencia 2003 de la Asociación para la Educación Médica en Europa en Berna, Suiza 11. Hernández C, et al. Profesionalismo en Medicina. XX Reunión de intercambio de experiencias en estudios sobre educacion año 2002. Sistema ITESM. Monterrey, N.L. México 12. Elizondo L, et al. Características principales del currículo 2001 de la Escuela de Medicina del Tec. de Monterrey. Medicina Universitaria 2002; 4S:S45 Comité de Ética y Profesionalismo de la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey: Dr. Martín Hernández Torre Dr. Angel Cid García Dr. Antonio Dávila Rivas Dra. Leticia Elizondo Montemayor Lic. Graciela Medina Aguilar Dra. Claudia Hernández Escobar Dr. Felicitos Leal Garza Dra. María Teresa Collados Lic. Francisco Ayala Aguirre Dr. Federico Ramos Ruiz Dr. Luis Morales Garza Dr. Enrique Saldívar Ornelas Dra. Araceli Hambleton Fuentes Dr. José Antonio Díaz Elizondo Dr. Román González Ruvalcaba M.P.S.S. Julio C. Hernández C.