Tabulador de cuotas de recuperación
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HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1045 1046 1047 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 VE TA SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 78 78 78 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 11 1 2 54 71 8 1 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 8 8 8 8 8 8 8 8 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 2 3 4 6 7 8 9 10 244 245 246 247 248 249 242 243 208 230 229 218 215 216 217 219 213 214 210 209 212 201 202 203 211 231 89 71 11 227 90 71 11 228 86 71 11 224 87 71 11 225 88 71 11 226 82 71 11 220 83 71 11 221 55 56 57 58 59 60 61 62 106 107 108 109 110 111 104 105 70 92 91 80 77 78 79 81 75 76 72 71 74 63 64 65 73 93 DESCRIPCION LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 CONSULTA ALERGOLOGIA DE ESPECIALIDAD PRUEBAS CUTANEAS VACUNA ALERGENICA BIOPSIA ESTUDIOS TRANSOPERATORIOS BIOPSIA PZA QUIRURGICA CHICA BIOPSIA PZA QUIRURGICA GRANDE BIOPSIA PZA QUIRURGICA MEDIANA CITOLOGIA DE LIQUIDOS Y ASPIRADOS CITOLOGIA EXFOLIATIVA FETOS (NO AUTOPSIA) HISTOQUIMICA (CADA TINCION) PIEZAS ONCOLOGICAS CONSULTA ANESTESIA ADULTOS CONSULTA ANESTESIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD AUDILOGIA Y FONIATRIA ELECTRONISTAGMOGRAFIA ESTROBOSCOPIA ESTUDIO AUDIOMETRICO BASICO ESTUDIO AUDIOMETRICO COMPLETO ESTUDIO FONIATRICO ESTUDIOS AFACIOLOGICO POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS TAMIZ AUDITIVO ANILLO DE PERONÉ 10 mm ANILLO DE PERONÉ 12 mm ANILLO DE PERONÉ 14 mm ANILLO DE PERONÉ 16 mm ANILLO DE PERONÉ 18 mm ANILLO DE PERONÉ 20 mm ANILLO DE PERONÉ 6 mm ANILLO DE PERONÉ 8 mm BARRA ESPONJOSA BLOQUE DE ILIACO BICORTICAL 16 -20 mm BLOQUE DE ILIACO BICORTICAL 12 -15 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 26 - 30 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 12 -15 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 16 - 20 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 21 - 25 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 40 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 6 -8 mm BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 9 -11 mm CABEZA DE HUMERO >38mm CABEZA FEMORAL >38mm CHIP DE HUESO CORTICO ESPONJOSO 10cc CHIP DE HUESO ESPONJOSO 10cc CHIP DE HUESO ESPONJOSO 15cc CHIP DE HUESO ESPONJOSO 30cc CÓNDILO FEMORAL CUÑA DE ILIACO BICORTICAL 12 - 14 mm CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL >14 mm CORTA (< 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL >14 mm LARGA (> 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 10 - 11 mm CORTA (< 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 10 - 11 mm LARGA (> 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 12 - 14 mm LARGA (> 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 8 - 9 mm CORTA (< 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 8 - 9 mm LARGA (> 35 mm) ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 70 200 200 800 220 475 375 175 90 715 90 800 70 70 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 75 250 250 950 275 550 450 200 100 875 100 950 75 75 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 80 275 275 1,100 315 675 500 215 110 1,015 110 1,115 80 80 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 70 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 600 150 300 300 300 150 1,100 175 980 980 980 980 980 980 980 980 735 980 1,960 2,450 2,205 2,205 2,303 5,488 1,568 1,960 2,450 2,450 980 1,470 1,862 3,252 3,675 1,225 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,862 $ BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS 180 660 660 2,640 756 1,620 1,200 516 264 2,436 264 2,676 180 180 $ 75 $ 80 $ 180 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 700 175 350 350 350 175 1,300 210 1,400 1,400 1,400 1,400 1,400 1,400 1,400 1,400 1,050 1,400 2,800 3,500 3,150 3,150 3,290 7,840 2,240 2,800 3,500 3,500 1,400 2,100 2,660 4,645 5,250 1,750 $ 825 $ 200 $ 400 $ 400 $ 400 $ 200 $ 1,525 $ 250 $ 2,000 $ 2,000 $ 2,000 $ 2,000 $ 2,000 $ 2,000 $ 2,000 $ 2,000 $ 1,500 $ 2,000 $ 4,000 $ 5,000 $ 4,500 $ 4,500 $ 4,700 $ 11,200 $ 3,200 $ 4,000 $ 5,000 $ 5,000 $ 2,000 $ 3,000 $ 3,800 $ 6,636 $ 7,500 $ 2,500 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,980 480 960 960 960 480 3,660 300 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 3,000 4,000 8,000 10,000 7,000 9,000 9,400 22,400 6,400 8,000 10,000 10,000 4,000 6,000 7,600 13,272 15,000 5,000 2,660 $ 3,800 $ 7,600 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7,600 $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6,400 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6,400 RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,764 $ 2,520 $ 3,600 $ 7,200 RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 Página 1 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 11 222 85 71 11 223 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 268 269 266 267 262 263 264 265 260 261 272 273 270 271 279 278 274 276 277 275 256 257 258 259 254 255 280 283 282 281 205 206 207 204 97 71 11 235 98 71 11 236 100 71 11 238 99 71 11 237 94 71 11 232 95 71 11 233 96 71 11 234 101 71 11 239 102 71 11 240 147 146 148 149 103 113 115 112 114 11 11 11 11 11 11 11 11 11 285 284 286 287 241 251 253 250 252 71 71 71 71 71 71 71 71 71 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA 84 71 130 131 128 129 124 125 126 127 122 123 134 135 132 133 141 140 136 138 139 137 118 119 120 121 116 117 142 145 144 143 67 68 69 66 DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 9 - 10 mm CORTA (< 35 mm) CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 9 - 10 mm LARGA (> 35 mm) DIÁFISIS DE CÚBITO 141 - 180 mm DIÁFISIS DE CÚBITO 181 - 220 mm DIÁFISIS DE CÚBITO 61 - 90 mm DIÁFISIS DE CÚBITO 91 - 140 mm DIÁFISIS DE FÉMUR 141 - 180 mm DIÁFISIS DE FÉMUR 181 - 220 mm DIÁFISIS DE FÉMUR 221 - 260 mm DIÁFISIS DE FÉMUR 261 - 290 mm DIÁFISIS DE FÉMUR 61 - 90 mm DIÁFISIS DE FÉMUR 91 - 140 mm DIÁFISIS DE HÚMERO 141 - 180 mm DIÁFISIS DE HÚMERO 181 - 220 mm DIÁFISIS DE HÚMERO 61 - 90 mm DIÁFISIS DE HÚMERO 91 - 140 mm DIÁFISIS DE PERONÉ 61 - 80 mm DIÁFISIS DE PERONÉ 40 - 60 mm DIÁFISIS DE RADIO 61 -90 mm DIÁFISIS DE RADIO 141 -180 mm DIÁFISIS DE RADIO 181 - 120 mm DIÁFISIS DE RADIO 91 - 140 mm DIÁFISIS DE TIBIA 141 - 180 mm DIÁFISIS DE TIBIA 181 - 220 mm DIÁFISIS DE TIBIA 221 - 260 mm DIÁFISIS DE TIBIA 261 - 290 mm DIÁFISIS DE TIBIA 61 - 90 mm DIÁFISIS DE TIBIA 91 - 140 mm DIÁFISISI DE PERONÉ 81 - 120 mm FASCIA LATA GRANDE FASCIA LATA MEDIANA FASCIA LATA PEQUEÑA HUESO ESPONJOSO GRANULADO 10cc HUESO ESPONJOSO GRANULADO 15 cc HUESO ESPONJOSO GRANULADO 30 cc HUESO ESPONJOSO GRANULADO 5cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500841 µ) 0.5 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500841 µ) 1.0 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500841 µ) 10 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500841 µ) 5 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 0.5 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 1.0 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 2.0 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA GRUESA (MAYOR 850 µ) 1.0 cc HUESO PULVERIZADO, PARTICULA GRUESA (MAYOR 850 µ) 5.0 cc MENISCO ALTERIAL IZQUIERDO MENISCO LATERAL DERECHO MENISCO MEDIAL DERECHO MENISCO MEDIAL IZQUIERDO PALILLOS (TAQUETE) DE CORTICAL 40 - 60 mm PLACA CORTICAL 100 - 130 mm X 15 - 25 mm PLACA CORTICAL 100 - 130 mm X 25 - 35 mm PLACA CORTICAL 60 - 100 mm X 15 -25 mm PLACA CORTICAL 60 - 100 mm X 25 - 35 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,470 1,715 1,225 1,470 1,715 1,715 1,715 1,960 1,470 1,470 1,715 1,960 1,470 1,470 1,470 1,225 1,225 1,470 1,715 1,470 1,715 1,715 1,715 1,960 1,470 1,715 1,715 1,225 588 294 1,372 1,646 2,548 931 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,100 2,450 1,750 2,100 2,450 2,450 2,450 2,800 2,100 2,100 2,450 2,800 2,100 2,100 2,100 1,750 1,750 2,100 2,450 2,100 2,450 2,450 2,450 2,800 2,100 2,450 2,450 1,750 840 420 1,960 2,352 3,640 1,330 3,000 3,500 2,500 3,000 3,500 3,500 3,500 4,000 3,000 3,000 3,500 4,000 3,000 3,000 3,000 2,500 2,500 3,000 3,500 3,000 3,500 3,500 3,500 4,000 3,000 3,500 3,500 2,500 1,200 600 2,800 3,360 5,200 1,900 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 74 $ 105 $ 150 $ 300 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 118 $ 168 $ 240 $ 480 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 931 $ 1,330 $ 1,900 $ 3,800 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 150 $ 150 $ 300 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 118 $ 168 $ 240 $ 480 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 172 $ 245 $ 350 $ 700 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 140 $ 200 $ 400 BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 700 $ 1,000 $ BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ 74 98 $ 490 $ 2,450 2,450 2,450 2,450 490 1,470 1,568 1,372 1,470 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,500 3,500 3,500 3,500 700 2,100 2,240 1,960 2,100 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,000 5,000 5,000 5,000 1,000 3,000 3,200 2,800 3,000 $ 6,000 $ 7,000 $ 5,000 $ 6,000 $ 7,000 $ 7,000 $ 7,000 $ 8,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 7,000 $ 8,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 5,000 $ 5,000 $ 6,000 $ 7,000 $ 6,000 $ 7,000 $ 7,000 $ 7,000 $ 8,000 $ 6,000 $ 7,000 $ 7,000 $ 5,000 $ 2,400 $ 1,200 $ 5,600 $ 6,720 $ 10,400 $ 3,800 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,000 10,000 10,000 10,000 10,000 2,000 6,000 6,400 5,600 6,000 Página 2 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 157 150 151 152 153 154 155 156 165 VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 $ 24,500 $ 5,600 $ 4,200 $ 7,000 $ 4,200 $ 4,200 $ 4,200 $ 4,200 $ 1,650 $ 35,000 $ 8,000 $ 6,000 $ 10,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 1,895 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 71 71 11 11 11 11 11 11 11 11 12 295 288 289 290 291 292 293 294 8 166 71 12 9 158 180 176 171 181 178 177 159 175 167 170 174 172 160 173 161 179 163 162 168 164 169 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 1 53 19 14 54 51 50 2 18 10 13 17 15 3 16 4 52 6 5 11 7 12 182 71 12 55 213 71 215 71 18 18 31 33 216 71 18 34 183 184 202 208 207 209 185 186 187 71 71 71 71 71 71 71 71 71 18 18 18 18 18 18 18 18 18 1 2 20 26 25 27 3 4 5 201 71 18 19 229 71 18 47 228 71 18 46 225 71 18 43 226 71 18 44 227 71 18 45 188 71 189 71 18 18 6 7 193 71 18 11 194 71 18 12 TEJIDOS ESPECIALES TENDÓN DE AQUILES CON BO TENDÓN DE AQUILES SIN BO TENDÓN PATELAR (HTH) TENDÓN PERONEO LARGO TENDÓN SEMITENDINOSO TENDÓN TIBIAL ANTERIOR TENDÓN TIBIAL POSTERIOR CONCENTRADO ERITROCITARIO BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE ORGANOS BANCO DE SANGRE RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS RECUPERACION DE TEJIDOS BANCO DE SANGRE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 17,150 $ 3,920 $ 2,940 $ 4,900 $ 2,940 $ 2,940 $ 2,940 $ 2,940 $ 1,435 CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,450 $ CONCENTRADO PLAQUETA CONCENTRADO PLAQUETARIO COOMBS DIRECTO COOMBS INDIRECTO CRIOPRECIPITADO DISCREPANCIA DE GRUPO SANGUINEO ABO FENOTIPO DE RH FLEBOTOMIA FLEBOTOMIA TERAPEUTICA GRUPO SANGUINEO ABO Y D EN GEL GRUPO SANGUNEO ABO Y D EN TUBO GRUPOS SANGUINEOS FUERA DEL ABO-RH IDENTIFICACION ANTICUERPOS IRREGULARES INSUMOS DE UNIDAD DE SANGRE APLICADA LEUCO-REDUCCION PLAQUETOFERESIS PLASMA FRESCO PLASMA FRESCO CONGELADO PLASMAFERESIS PRUEBA DE COMPATIBILIDAD EN GEL PRUEBAS CRUZADAS RECAMBIO PLASMATICO TRANSFUSION SANGUINEA (COSTO DEL MATERIAL NECESARIO) ABLACION POR RADIOFRECUENCIA ANEURISMA CEREBRAL (CON 1 PZA COILS) ANEURISMA CEREBRAL GRANDE, GIGANTE O FUSIFORME CON DIVERSOR DE FLUJO ANGIOPLASTIA (1-STEN) ANGIOPLASTIA (C/STEN MEDI) ANGIOPLASTIA CON BALON ANGIOPLASTÍA FEMOROPOPLITEA ANGIOPLASTÍA ILIACA CON BALÓN Y STENT ANGIOPLASTÍA INFRAPOPLITEA CATETERISMO ANGIOPLASTIA CATETERISMO CON BALON CATETERISMO DIAGNOSTICO CATETERISMO PARA MANEJO DE PIE DIABÉTICO INFECTADOS CATETERISMO PEDIATRICO CIERRE PERCUTANEO DE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR CIERRE PERCUTANEO DE LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR CIERRE PERCUTANEO DE LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO CIERRE PERCUTANEO DEL FORAMEN OVAL PERMEABLE COLOCACION DE CATETER SUBCLAVIO COLOCACION DE CATETER SWAN GANZ COLOCACION DE MARCAPASO TRANSITORIO CON FUENTE COLOCACION DE MARCAPASO TRANSITORIO SIN FUENTE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS INSUMOS O MEDICAMENTOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,975 510 105 180 410 355 165 175 770 65 40 150 515 500 5,700 2,975 510 500 2,975 220 225 5,700 BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 12,750 $ 50,100 $ 14,660 $ 57,590 $ 16,860 $ 66,220 $ 18,860 $ 68,720 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 212,590 $ 244,470 $ 281,140 $ 283,640 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 18,650 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 98,790 $ 113,600 $ 130,640 $ 135,640 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 99,070 $ 113,930 $ 131,020 $ 133,520 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 53,120 $ 61,090 $ 70,250 $ 75,250 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 98,790 $ 113,600 $ 130,640 $ 135,640 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 740 $ 825 $ 860 $ 970 $ 1,015 $ 1,145 $ 2,436 2,748 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,830 $ 2,160 $ 2,530 $ 6,072 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 740 $ 860 $ 1,015 $ 2,436 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 160 $ 16,555 26,950 12,090 27,750 42,750 27,210 10,970 8,855 3,465 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 70,000 16,000 12,000 20,000 12,000 12,000 12,000 12,000 3,790 1,670 $ 1,930 $ 3,860 3,500 590 120 205 480 408 190 200 885 75 50 170 590 600 6,550 3,500 590 600 3,500 250 250 6,550 4,100 675 140 235 545 470 220 215 1,020 85 55 195 680 700 7,535 4,100 675 700 4,100 290 275 7,535 180 $ 20,105 32,725 13,900 31,910 49,150 31,290 12,905 10,755 4,210 $ 21,450 7,500 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 200 $ 23,650 38,500 15,980 36,700 56,500 35,980 15,180 12,650 4,950 $ 24,655 8,650 $ $ 9,840 $ 1,350 $ 280 $ 470 $ 1,090 $ 940 $ 440 $ 516 $ 2,040 $ 170 $ 110 $ 390 $ 1,360 $ 1,680 $ 15,070 $ 9,840 $ 1,350 $ 1,680 $ 9,840 $ 580 $ 660 $ 15,070 480 56,760 92,400 20,980 39,200 59,000 38,480 36,432 30,360 11,880 $ 27,150 9,950 $ 12,450 Página 3 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 192 71 18 10 190 71 18 8 191 71 18 9 195 71 196 71 18 18 13 14 197 71 18 15 210 71 18 28 217 71 18 35 218 71 18 36 212 211 221 214 206 219 71 71 71 71 71 71 18 18 18 18 18 18 30 29 39 32 24 37 220 71 18 38 198 71 18 16 199 71 18 17 224 71 18 42 222 71 18 40 200 71 18 18 230 71 18 48 223 203 204 205 71 71 71 71 18 18 18 18 41 21 22 23 240 71 18 232 71 COLOCACION DE MARCAPASOS BICAMERAL (INCLUYE MARCAPASOS) COLOCACION DE MARCAPASOS PERMANENTE (NO INCLUYE MARCAPASOS) COLOCACION DE MARCAPASOS UNICAMERAL (INCLUYE MARCAPASOS) CONSULTA DE CARDIOLOGIA DERECHO DE SALA DRENAJE VENOSO ANOLAMO TOTAL A SENO CORONARIO EMBOLIZACIÓN (COILS O PARTICULA POLIVINIL) EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA CEREBRAL CON HISTOACRYL EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA CEREBRAL CON ONYX ENDOPROTESIS ABDOMINAL AAA ENDOPROTESIS TORAXICA ESTENOSIS EXTRACRANEAL ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS FILTRO VENA CAVA FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA CON COILS FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA CON COILS Y ONYX HOSPITALIZACION CARDIOLOGIA ADULTOS DIA CAMA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CARDIOLOGIA ADULTOS INTERVENSIONISMO DE ARTERIA RENAL MALFORMACIONES VASCULARES DE CABEZA Y CUELLO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,430 $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 70 $ 660 $ 75 $ 795 $ 80 $ 935 $ 180 2,244 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,785 $ 3,275 $ 3,850 $ 9,240 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 25,850 $ 29,720 $ 34,180 $ 36,680 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 34,965 $ 40,210 $ 46,240 $ 48,740 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 55,790 $ 64,160 $ 73,780 $ 76,280 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 142,870 $ 167,160 $ 78,650 $ 12,010 $ 24,210 $ 53,410 $ 164,300 $ 192,235 $ 90,450 $ 13,820 $ 27,840 $ 61,420 $ 188,950 $ 221,070 $ 104,020 $ 15,900 $ 32,020 $ 70,630 $ 191,430 $ 223,570 $ 106,520 $ 18,400 $ 34,520 $ 73,130 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 97,535 $ 112,165 $ 128,990 $ 131,490 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 38,640 $ 44,435 $ 51,100 $ 53,600 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 55,660 $ 64,010 $ 73,610 $ 75,110 MARCAPASO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - MATERIAL ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 41,220 23,990 20,560 23,990 $ $ $ $ 47,410 27,591 23,640 27,591 $ $ $ $ 54,520 31,730 27,185 31,730 CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 6,570 $ 7,555 $ 18 TUMORES HIPERVASCULARES VALVULOPLASTIA MITRAL (INOUE) VALVULOPLASTIA MITRAL (MULTITRACK) VALVULOPLASTIA PULMONAR ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA (PERIFERICO, ADULTO 111 Y PEDIATRICO) 102 ECOCARDIOGRAMA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 234 71 18 104 ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESS (DOBUTAMINA) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,040 $ 1,265 $ 1,485 $ 3,564 233 71 18 103 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (TRANSTORAXICO) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 235 71 236 71 231 71 18 18 18 CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ 1,485 $ 80 $ 495 $ 1,705 $ 95 $ 605 $ 1,980 $ 110 $ 715 $ 4,752 264 1,716 237 71 18 CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 241 71 18 CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 6,690 $ 8,120 $ 239 71 18 CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 610 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 238 71 18 105 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO 106 ELECTROCARDIOGRAMA 101 HOLTER MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION 107 ARTERIAL) 112 PANANGIOGRAFIA PROGRAMA REHABILITACION CARDIACA POR SEMANA INCLUYE: (PRUEBA DE ESFUERZO INICIAL, 110 VALORACION POR UN MEDICO CARDIOLOGO, APOYO NUTRICIONAL, APOYO PSICOLOGICO Y REHABILITACION FISICA) 108 PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 242 71 19 1 CARDIOLOGIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 243 71 19 2 CARDIOLOGIA PEDIATRIA CARDIOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 244 71 19 3 CARDIOLOGIA PEDIATRIA CARDIOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CONSULTA ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA PEDIATRIA CARDIOLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION CARDIOLOGIA PEDIATRIA DIA CAMA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL CARDIOLOGIA PEDIATRIA - $ $ 480 $ - 70 $ $ 480 $ - $ - $ 2,795 $ - $ 540 $ - 75 $ $ 540 $ - $ - $ 40,335 3,215 $ - $ 29,780 600 $ - 6,430 $ 840 4,080 Costo según factura Costo Según Factura $ 57,020 $ 36,730 $ 32,185 $ 36,730 8,690 $ 13,690 9,560 $ 14,400 80 $ 180 600 $ 840 - $ 4,080 Página 4 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 367 71 27 368 71 27 371 71 27 BANDA GASTRICA (INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) BY PASS GASTRICO (INCLUYE 5 DIAS 302 HOSPITALIZACION) 305 COLOCACIÓN DE BALON INTRAGASTRICO 369 71 301 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 12,515 $ 13,910 $ 15,455 $ 37,092 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 13,480 $ 14,980 $ 16,640 $ 39,936 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 27 303 CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (CIRUGIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 373 71 27 307 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 374 71 27 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 375 71 27 309 CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA PAQUETE CIRUGIA GENERAL ADULTOS 3 CONSULTAS (CIRUGIA, NUTRICION Y PSICOLOGIA) CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 370 71 27 304 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,565 $ 12,850 $ 14,275 $ 34,260 372 245 246 247 71 71 71 71 27 27 27 27 306 1 2 3 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 990 3,180 2,160 2,795 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 248 71 27 4 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 249 71 27 5 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ 6,336 250 71 27 6 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 251 71 27 7 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 240 370 370 370 715 1,605 1,820 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11,540 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 3,900 3,720 300 440 4,590 4,140 500 510 5,400 4,600 740 585 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 725 $ 835 $ 960 $ 1,735 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 370 $ 415 $ 460 $ 5,020 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ 370 2,140 2,140 70 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,080 $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (NUTRICION) CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA 308 (PSICOLOGIA) 252 71 27 8 253 254 255 256 257 346 258 71 71 71 71 71 71 71 27 27 27 27 27 27 27 9 10 11 12 13 104 14 259 71 27 15 260 71 27 16 261 71 27 17 262 263 345 351 71 71 71 71 27 27 27 27 18 19 103 110 353 71 27 112 264 71 27 20 265 266 349 267 71 71 71 71 27 27 27 27 21 22 108 23 342 71 27 100 268 71 27 24 354 71 27 113 269 71 27 25 270 71 27 26 271 71 272 71 273 71 27 27 27 27 28 29 MANGA GASTRICA (INCLUYE 5 DIAS HOSPITALIZACION) RETIRO DE BALON INTRAGASTRICO ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) ADHERENCIOLISIS APENDICECTOMIA ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA ASEO QUIRURGICO BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANG BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIERRE DE COLOSTOMIA CIRCUNSICION CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL COLOCACION DE CATETER PERITONEAL COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE PORTACATH COLOSTOMIA COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER CON ENGRAPADORA CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER SIN ENGRAPADORA CURACION DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO DERIVACION PORTOSISTEMICA PORTAGRAF DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) DISECCION RADICAL DE CUELLO 990 $ 1,100 $ 1,220 $ $ 75 $ 80 $ 180 70 $ 75 $ 80 $ 180 70 $ 75 $ 80 $ 180 200 $ 540 150 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 175 $ 1,100 3,540 2,400 3,290 275 415 415 415 795 1,785 2,095 $ $ $ $ $ $ $ $ 305 460 460 460 880 1,980 2,410 460 2,640 2,640 80 $ $ $ $ $ $ $ 2,928 9,444 6,336 8,930 732 1,104 1,104 1,104 2,112 4,752 3,135 7,920 $ 10,365 $ 11,040 $ 1,680 $ 1,170 $ $ $ $ 1,104 9,120 5,760 180 3,420 $ 3,800 $ 9,120 1,850 $ 2,060 $ 2,290 $ 5,496 75 90 $ 415 2,380 2,380 75 $ $ $ $ $ $ $ 1,220 3,935 2,640 3,870 2,928 $ 100 $ 264 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 $ $ $ 4,260 $ 2,140 $ 3,070 $ 4,735 $ 2,380 $ 3,415 $ 5,260 $ 12,624 2,640 $ 6,336 3,795 $ 9,108 Página 5 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 27 27 275 71 27 276 71 27 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 294 71 27 295 71 296 71 297 71 27 27 27 298 71 27 299 71 300 71 301 71 27 27 27 341 71 27 302 71 304 71 27 27 303 71 27 305 71 27 306 71 307 71 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA 350 71 274 71 DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 980 $ 2,130 $ 1,090 $ 2,380 $ 1,210 $ 2,640 $ 2,904 6,336 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,850 2,140 2,450 4,770 2,670 1,605 1,605 845 1,070 805 935 3,510 4,250 4,035 2,140 3,720 3,190 2,060 2,380 2,725 5,300 2,970 1,785 1,785 940 1,190 895 1,040 4,130 4,730 4,485 2,380 4,135 3,545 2,285 2,640 3,025 5,885 3,300 1,980 1,980 1,045 1,320 990 1,155 4,860 5,255 4,980 2,640 4,595 3,935 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,240 $ 3,240 $ 3,325 $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,595 $ 3,070 $ 4,110 $ 3,415 $ 4,565 $ 10,956 3,795 $ 9,108 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12,612 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 27 27 109 DRENAJE CERRADO DE TORAX 30 DRENAJE DE ABCESO HEPATICO DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE 31 PANCREATICO DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE 32 PANCREATICO 33 DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES 34 ESFINTEROPLASTIA DE ODI 35 ESOFAGECTOMIA TOTAL 36 ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA 37 ESPLENECTOMIA 38 EVENTRACCION POSQUIRURGICA 39 EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO 40 EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO 41 EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO 42 EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA 43 FASCIOTOMIAS 45 FUNDUDPLICATURA ABIERTA 46 GASTRECTOMIA 47 GASTROPLASTIA ABIERTA 48 GASTROSTOMIA 49 HEMICOLECTOMIA CON ENGRAPADORA 50 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA HEPATECTOMIAS PARCIALES SEGMENTARIAS POR 51 QUISTES HEPATICO 52 HERNIA CRURAL 53 HERNIA INGUINAL 54 HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O 55 COMPLICADAS 56 HISTERECTOMIA ABDOMINAL O VAGINAL 57 HISTERECTOMIA Y BIOPSIA + OFORECTOMIA 58 HOSPITALIZACION CX. GENERAL DIA CAMA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CX GENERAL 99 ADULTOS 59 INTERPOSISION COLONICA - ESOFAGICA 61 LAPAROTOMIA EXPLORADORA LAPAROTOMIA EXPLORADORA + 1 PROCEDIMIENTO 60 QUIRURGICO LAPAROTOMIA POR PERFORACION DE VISCERA 62 HUECA 63 LIPOMAS 64 LOBECTOMIA TIROIDEA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 715 $ 2,140 $ 795 $ 2,380 $ 880 $ 2,640 $ 344 71 27 102 MALLA PARA HERNIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS $ - - - 308 309 310 311 312 313 314 315 316 71 71 71 71 71 71 71 71 71 27 27 27 27 27 27 27 27 27 65 66 67 68 69 70 71 72 73 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,890 2,700 2,700 2,655 3,055 1,850 1,850 2,670 2,710 343 71 27 101 PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA ( INCLUYE MALLA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,670 $ 4,075 $ 4,525 $ 10,860 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 2,130 2,650 2,450 715 2,380 2,950 2,725 795 2,640 3,275 3,025 880 8,052 7,860 7,260 2,112 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,720 $ MASTECTOMIA RADICAL MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA MASTECTOMIA SIMPLE OFORECTOMIA OPERACIÓN DE HELLER (CARDIOMIOTOMIA) ORQUIDECTOMIA PARATIROIDECTOMIA PAROTIDECTOMIA PLASTIA ABDOMINAL 317 71 27 74 318 319 320 321 71 71 71 71 27 27 27 27 75 76 77 78 PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA (NO INCLUYE MALLA) PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SIMPLE PLASTIAS VAGINALES PSEUDO QUISTE PANCREATICO QUISTE SEBACEO QUIRURGICO 322 71 27 79 RECONSTRUCCION DE TUMORES RETROPERINIAL $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,484 6,336 7,260 14,124 7,920 4,752 4,752 2,508 3,168 2,376 2,508 13,380 19,000 11,952 6,336 11,028 9,444 2,060 $ 2,285 $ 5,484 3,600 $ 3,600 $ 3,910 $ 4,000 $ 4,000 $ 4,600 $ 9,490 9,490 9,860 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9,370 3,660 $ 4,255 $ 480 $ 4,210 $ 4,730 $ 540 $ 4,840 $ 10,640 5,255 $ 12,612 600 $ 840 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ - 3,220 3,000 3,000 2,950 3,395 2,060 2,060 2,970 3,020 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,135 $ - 3,575 3,330 3,330 3,275 3,770 2,285 2,285 3,300 3,355 $ 4,560 9,108 2,112 6,336 Costo según factura $ 8,580 $ 7,992 $ 7,992 $ 7,860 $ 9,048 $ 5,484 $ 5,484 $ 7,920 $ 8,052 $ $ $ $ 4,595 $ 11,028 Página 6 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 323 324 347 325 326 327 348 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 27 27 27 27 27 27 27 80 81 105 82 83 84 106 RECONSTRUCCION DE VIAS BILIARES RECTOCISTOCELE REINSTALACION INTESTINAL RESECCION ABDOMINAL PERINEAL RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR RESECCION DE QUISTE BRAQUIAL RESECCION DE QUISTES Y TUMORES BENIGNOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 3,720 2,450 1,605 3,720 1,075 2,650 800 328 71 27 85 RESECCION DE TUMORES RETROPERITONEALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 329 71 27 86 RESECCION DE URACO Y ONFALO-MESENTERICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 330 71 27 87 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9,120 331 71 27 88 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9,120 332 71 27 89 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,080 $ 3,425 $ 3,800 $ 9,120 352 333 334 335 336 337 338 339 340 71 71 71 71 71 71 71 71 71 27 27 27 27 27 27 27 27 27 111 90 91 92 93 94 95 97 98 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ 440 245 245 2,475 2,210 3,070 3,650 935 1,470 510 275 275 2,900 2,455 3,415 4,060 1,040 1,635 585 305 305 3,425 2,725 3,795 4,510 1,155 1,815 355 71 27 201 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 356 71 27 202 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,365 $ 7,075 $ 7,860 $ 18,864 358 71 27 204 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,605 $ 7,360 $ 8,200 $ 20,260 359 71 27 205 RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS CON ENGRAPADORA RESECCION INTESTINALES (DUODENO, ILEON, COLON) RETIRO DE CATETER PERITONEAL RETIRO DE CATETER TENCKHOFF RETIRO DE PORTACATH SALPINGECTOMIAS SUPRADRENALECTOMIA TIROIDECTOMIA PARCIAL TIROIDECTOMIA TOTAL TRAQUEOSTOMIA YEYUNOSTOMIA ACALASIA Y ENDOSCOPIA TRANSOPERATORIA(OPERACION DE HELLER)(INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA + FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,280 $ 9,200 $ 10,205 357 71 27 203 COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,075 $ 6,750 $ 365 71 27 211 CONSULTA CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 75 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,685 $ 7,425 $ 8,250 $ 20,920 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,370 $ 7,075 $ 7,860 $ 18,864 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,645 $ 4,050 $ 4,500 $ CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,825 $ 13,140 $ 14,600 $ 35,040 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 10,600 $ 11,800 $ 13,100 $ 31,416 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS BRONCOSCOPIAS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,670 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 9,120 4,230 4,230 4,230 4,230 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA BRONCOSCOPIAS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 18,090 ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) FUNDUPLICATURA (HIATAL LAPAROSCOPICA) (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPARASCOPICA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) LAPAROTOMIA EXPLORADORA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION ) RESECCION DE COLON CON GRAPAS (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) RESECCION DE COLON SIN GRAPAS (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) ANASTOMOSIS TRAQUEAL ASPIRADO BRONQUIAL SELECTIVO BIOPSIA BRANQUIAL BIOPSIA TRAQUEAL. DILATACIONES TRAQUEALES ESTENOSIS TRAQUEAL EVALUACION DIAGNOSTICA DE VIA AEREA EXTRACCION DE CUERPOS EXTRANOS INSTALACION DE TRAQUEOSTOMIA RESECCION DE MEMBRANA EN CUERDAS RESECCION DE PAPILOMAS LARINGEOS 360 71 27 206 361 71 27 207 362 71 27 208 363 71 27 209 366 71 27 212 364 71 27 210 508 507 505 506 504 497 498 499 500 501 502 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 312 311 309 310 308 301 302 303 304 305 306 503 71 28 307 TOMA DE PRODUCTOS DE ASPIRADO BRONQUIAL 509 71 28 401 COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,135 2,725 1,785 4,135 1,190 2,950 950 2,970 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,595 3,025 1,980 4,595 1,320 3,275 1,100 $ 11,028 $ 7,260 $ 4,752 $ 11,028 $ 3,168 $ 7,860 $ 2,640 $ 1,170 $ 4,865 $ 732 $ 4,752 $ 4,356 $ 9,108 $ 10,824 $ 2,772 $ 4,356 $ 23,328 7,500 $ 18,090 80 3,300 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 $ 180 9,108 Página 7 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO C $ - CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ 6,336 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 240 370 370 370 715 1,605 1,820 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11,540 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 3,900 3,720 300 440 4,590 4,140 500 510 5,400 4,600 740 585 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 725 $ 835 $ 960 $ 1,735 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 370 $ 415 $ 460 $ 5,020 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 370 2,140 2,140 70 1,850 75 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 28 402 CURA DE VARICOCELE CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 511 71 28 403 ENF POR REFLUJO GASTROESOFAGICO CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 512 71 28 404 513 71 28 405 EVALUACION DE GENITALES AMBIGUOS CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 514 71 28 406 LAPARASCOPIA DIAGNOSTICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 515 71 28 407 LAPAROSCOPIA EN GINECOLOGIA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 516 71 28 408 LAPAROSCOPIA EN RECIEN NACIDO CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 517 71 28 409 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 518 71 28 410 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 376 71 377 71 378 71 28 28 28 476 71 28 1 2 3 28 4 380 71 28 5 381 71 28 6 382 71 28 7 28 391 71 28 392 71 28 393 394 467 473 71 71 71 71 28 28 28 28 477 71 28 395 71 28 396 397 471 398 399 478 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 400 71 28 401 71 28 ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA DE HOSPITALIZACION) ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) ADHERENCIOLISIS APENDICECTOMIA 103 APLICACIÓN DE MEDICAMENTO 379 71 390 71 NIVEL 4 MEDICAMENTOS 510 71 28 28 28 28 28 28 28 NIVEL 3 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 28 NIVEL 2 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 411 CONSULTA LAPARASCOPIA PEDIATRICA 71 71 71 71 71 71 71 NIVEL 1 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 28 384 385 386 387 388 468 389 AREA CLASIFICACION GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 519 71 383 71 SUBESPECIALIDAD LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA ASEO QUIRURGICO BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANGEONARES) BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB 8 GLANGIONAR 9 BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL 10 BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO 11 BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS 12 BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA 13 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA 95 CIERRE DE COLOSTOMIA 14 CIRCUNSICION CIRUGIA DE PANCREAS 15 (PANCREATODUODENECTOMIA) 16 CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS 17 BILIARES 18 COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA 19 COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA 94 COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL 100 COLOCACION DE CATETER PERITONEAL COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE 104 CATETER COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO 20 INCLUYE CATETER) 21 COLOCACION DE PORTACATH 22 COLOSTOMIA 98 COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA 23 CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 24 CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER 105 CURACION DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE 25 PANCREATICA DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE 26 PANCREATICO CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,750 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 180 2,025 $ 2,400 $ 5,760 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,805 $ 2,125 $ 2,500 $ 7,560 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,180 $ 2,160 $ 2,795 $ 3,540 $ 2,400 $ 3,290 $ 3,935 $ 2,640 $ 3,870 $ - - 9,444 6,336 8,930 Costo Según Factura $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 75 275 415 415 415 795 1,785 2,095 415 2,380 2,380 75 2,060 90 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 80 305 460 460 460 880 1,980 2,410 460 2,640 2,640 80 2,290 100 $ $ $ $ $ $ $ 732 1,104 1,104 1,104 2,112 4,752 3,135 7,920 $ 10,365 $ 11,040 $ 1,680 $ 1,170 $ $ $ $ $ $ 1,104 9,120 5,760 180 5,496 264 2,730 $ 3,025 $ 7,260 2,730 $ 3,025 $ 7,260 Página 8 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 402 403 404 472 405 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 27 28 29 99 30 406 71 28 31 407 71 28 32 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 427 71 28 52 428 71 429 71 430 71 28 28 28 53 54 55 431 71 28 56 432 71 28 57 DERIVACION PORTOSISTEMICA DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) DISECCION RADICAL DE CUELLO DRENAJE CERRADO DE TORAX DRENAJE DE ABCESO HEPATICO DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES ESFINTEROPLASTIA DE ODI ESOFAGECTOMIA TOTAL ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA ESPLENECTOMIA EVENTRACCION POSQUIRURGICA EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA FASCIOTOMIAS FISURAS FRENORRAGIA FUNDUPLICATURA ABIERTA GASTRECTOMIA GASTROPLASTIA ABIERTA GASTROSTOMIA HEMICOLECTOMIA CON ENGRAPADORA HEPATECTOMIA SEGMENTARIA HEPATECTOMIAS PARCIALES SEGMENTARIAS POR QUISTES HEPATICO HERNIA CRURAL HERNIA INGUINAL HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O COMPLICADAS CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 4,260 2,140 3,070 980 2,130 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,850 2,140 2,450 4,770 2,670 1,605 1,605 845 1,070 805 935 805 1,070 3,510 4,250 4,035 2,140 3,720 3,190 2,060 2,380 2,725 5,300 2,970 1,785 1,785 940 1,190 895 1,040 895 1,190 4,130 4,730 4,485 2,380 4,135 3,545 2,285 2,640 3,025 5,885 3,300 1,980 1,980 1,045 1,320 990 1,155 990 1,320 4,860 5,255 4,980 2,640 4,595 3,935 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,240 $ 3,240 $ 3,325 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ HOSPITALIZACION CX. GRAL. PEDIATRIA DIA CAMA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 466 71 28 561 71 28 433 71 435 71 28 28 434 71 28 436 71 28 437 438 439 440 470 441 442 443 71 71 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 28 28 444 71 28 445 71 446 71 447 71 28 28 28 HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CX GENERAL 92 PEDIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL UROLOGIA 805 PEDIATRIA 58 INTERPOSISION COLONICA - ESOFAGICA 60 LAPAROTOMIA EXPLORADORA LAPAROTOMIA EXPLORADORA + 1 PROCEDIMIENTO 59 QUIRURGICO LAPAROTOMIA POR PERFORACION DE VISCERA 61 HUECA 62 LIPOMAS 63 LOBECTOMIA TIROIDEA 64 OPERACIÓN DE HELLER (CARDIOMIOTOMIA) 65 ORQUIDECTOMIA 97 ORQUIDOPEXIA ABIERTA 66 PARATIROIDECTOMIA 67 PAROTIDECTOMIA 68 PLASTIA ABDOMINAL PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA (NO INCLUYE 69 MALLA) 70 PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SIMPLE 71 PSEUDO QUISTE PANCREATICO 72 QUISTE SEBACEO QUIRURGICO 448 71 28 73 449 71 450 71 469 71 28 28 28 74 75 96 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,735 2,380 3,415 1,090 2,380 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,260 2,640 3,795 1,210 2,640 $ 12,624 $ 6,336 $ 9,108 $ 2,904 $ 6,336 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,484 6,336 7,260 14,124 7,920 4,752 4,752 2,508 3,168 2,376 2,508 2,376 2,880 13,380 19,000 11,952 6,336 11,028 9,444 2,060 $ 2,285 $ 5,484 3,600 $ 3,600 $ 3,910 $ 4,000 $ 4,000 $ 4,600 $ 9,490 9,490 9,860 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9,370 480 $ 540 $ 600 $ 840 - $ $ - $ $ $ 3,595 $ 3,070 $ 4,110 $ 3,415 $ 4,565 $ 10,956 3,795 $ 9,108 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12,612 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 715 2,140 3,055 1,850 1,225 1,850 2,670 2,710 795 2,380 3,395 2,060 1,365 2,060 2,970 3,020 880 2,640 3,770 2,285 1,515 2,285 3,300 3,355 $ $ $ $ $ $ $ $ 2,112 6,336 9,048 5,484 3,626 5,484 7,920 8,052 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 8,052 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 2,130 $ 2,450 $ 715 $ 2,380 $ 2,725 $ 795 $ 2,640 $ 3,025 $ 880 $ 8,052 7,260 2,112 RECONSTRUCCION DE TUMORES RETROPERINIAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11,028 RECONSTRUCCION DE VIAS BILIARES RECTOCISTOCELE REINSTALACION INTESTINAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,720 $ 2,450 $ 1,605 $ 4,135 $ 2,725 $ 1,785 $ 4,595 $ 11,028 3,025 $ 7,260 1,980 $ 4,752 $ $ $ $ $ $ $ $ - $ - $ $ $ $ $ $ $ $ $ - $ 4,560 - $ 4,560 Página 9 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 451 71 452 71 453 71 28 28 28 76 77 78 RESECCION ABDOMINAL PERINEAL RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR RESECCION DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,720 $ 1,075 $ 2,650 $ 4,135 $ 1,190 $ 2,950 $ 4,595 $ 11,028 1,320 $ 3,168 3,275 $ 7,860 454 71 28 79 RESECCION DE TUMORES RETROPERITONEALES CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 455 71 28 80 RESECCION DE URACO Y ONFALO-MESENTERICO 456 71 28 81 457 71 28 458 71 28 474 71 459 71 28 28 475 71 28 460 461 462 463 464 465 71 71 71 71 71 71 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9,120 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,080 $ 3,425 $ 3,800 $ 9,120 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 440 $ 245 $ 510 $ 275 $ 585 $ 305 $ 1,170 732 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 28 28 28 28 28 28 RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS CON 82 ENGRAPADORA RESECCION INTESTINALES (DUODENO, ILEON, 83 COLON) 101 RETIRO DE CATETER PERITONEAL 84 RETIRO DE CATETER TENCKHOFF RETIRO DE LESIONES PALPABLES DE PIEL Y 102 TEJIDOS BLANDOS 85 RETIRO DE PORTACATH 86 SUPRADENECTOMIA 87 TIROIDECTOMIA PARCIAL 88 TIROIDECTOMIA TOTAL 90 TRAQUEOSTOMIA 91 YEYUNOSTOMIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 245 1,470 3,070 3,650 935 1,470 521 71 28 413 ADHERENCIOLISIS LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 523 71 28 415 ANASTOMOSIS INTESTINAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 9,820 $ 11,295 526 71 28 418 HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,450 $ 6,400 $ 520 71 28 412 RECOLOCCION DE CATETER TENCKHOFF CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 585 $ 670 $ 524 71 28 416 RESECCION DIVERTICULO MECKEL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 9,820 $ 11,295 522 71 28 414 RESECCION QUISTE DE COLEDOCO CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 15,000 525 71 28 417 RESECCION QUISTE DE OVARIO CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 1,135 $ 1,305 $ 1,500 $ 4,320 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,550 $ 1,200 $ 2,880 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA BIOPSIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO, COLON. CAMBIO DE SONDA DE GASTROSTOMIA (NO INCLUYE SONDA) CAMBIO DE SONDA DE TRAQUEOSTOMIA (NO INCLUYE SONDA) COLOCACION DE ACCESOS VASCULARES COLOCACION DE GASTROSTOMIA ENDOSCOPIA CROMOENDOSCOPIA DILATACION ESOFAGICA DILATACION PILORICA ENDOSCOPIA FLEXIBLE DE TUBO DIGESTIVO ENF POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EXTRACCION DE CUERPOS EXTRANOS FIBROENDOSCOPIA DE VIA AEREA SUPERIOR LARINGOSCOPIA RIGIDA $ $ $ $ $ $ 275 1,635 3,415 4,060 1,040 1,635 $ $ $ $ $ $ 5,250 $ 305 1,815 3,795 4,510 1,155 1,815 $ 732 $ 4,356 $ 9,108 $ 10,824 $ 2,772 $ 4,356 6,175 $ 12,350 $ 12,990 $ 19,090 7,525 $ 18,060 765 $ $ 12,990 5,325 $ 19,090 493 71 28 215 490 71 28 212 491 71 28 213 ENDOSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,550 $ 1,200 $ 2,880 492 479 494 488 489 480 481 482 496 495 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 214 201 216 210 211 202 203 204 218 217 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,300 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,550 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 1,800 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 4,320 483 71 28 205 LIGADURA Y ESCLEROSIS DE VARICES ESOFAGICAS CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 484 485 486 487 546 545 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 206 207 208 209 706 705 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ENDOSCOPICA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ 1,300 1,300 1,300 1,300 2,450 1,000 $ $ $ $ $ $ 1,550 1,550 1,550 1,550 2,725 1,175 $ $ $ $ $ $ 1,800 1,800 1,800 1,800 3,025 1,375 $ $ $ $ $ $ 4,320 4,320 4,320 4,320 7,260 3,300 556 71 28 716 CONSULTA DE CIRUGIA ONCOLOGICA PEDIATRICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 547 71 550 71 549 71 28 28 28 707 DESARTICULACION 710 DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL 709 HEMIHEPATECTOMIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 1,200 $ 1,450 $ 1,200 $ 1,650 $ 2,075 $ 1,650 $ 3,960 4,150 3,960 QUEMADURA QUIMICA DE ESOFAGO RESECCION DE POLIPOS RECTALES SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO AMPUTACION BIOPSIA OSEA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,400 $ 1,750 $ 1,400 $ Página 10 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 543 553 554 555 552 541 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 703 713 714 715 712 701 NEFROURETORECTOMIA POR TUMOR RENAL RESECCION DE HEMANGIOMA RESECCION DE MALFORMACION LINFATICA RESECCION DE MALFORMACION VASCULAR RESECCION DE METASTASIS PULMONARES RESECCION DE QUISTE TIROGLOSO RESECCION TUMORAL DE TEJIDOS BLANDOS CON MAPEO TUMORAL RESECCION TUMORAL DE TUMOR OSEO EN BLOQUE Y COLOCACION DE ENDOFROTESIS (SALVAMENTO DE EXTREMIDAD) SALPINGOFORECTOMIA POR TUMOR DE OVARIO TORACOTOMIA Y RESECCION TUMORAL DE MASA MEDIASTINAL 548 71 28 708 544 71 28 704 551 71 28 711 542 71 28 702 601 71 28 912 AMPLIACION VESICAL 602 71 28 913 590 71 28 901 AUMENTO VESICAL CON ILEON Y COLON CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 591 71 28 902 AUMENTO VESICAL CON MITROFANOFF CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 592 71 28 903 BIOPSIA DE EPIDIDIMO CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 593 71 28 904 BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL SIMPLE Y COMPLETA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 594 71 28 905 BIOPSIA DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 595 71 28 906 BIOPSIA DE TESTICULO; CON AGUJA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 596 71 28 907 BIOPSIA INCISIONAL DE TESTICULO. CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 603 71 28 914 BIOPSIA RENAL PERCUTANEA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 597 71 28 908 604 71 28 915 CIRCUNSICION CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 598 71 28 909 CIRUGIA DE ANTI-INCONTINENCIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 599 71 28 910 CIRUGIA RECONSTRUCTIVA PELVICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 605 71 28 916 CISTECTOMIA PARCIAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 606 71 28 917 CISTECTOMIA RADICAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 607 71 28 918 ANASTOMOSIS A URETRA CON TECNICA ANTIREFLUJO CIERRE DE FISTULA VESICO-VAGINAL, POR VÍA VAGINAL Y TRANSVESICAL CISTECTOMIA TOTAL CON RESERVORIO ILEAL O COLON CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 5,570 3,190 3,190 3,190 3,190 3,190 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,190 $ 3,545 $ 3,935 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA ONCOCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 OTROS ESTUDIOS $ 625 $ 715 $ 850 $ 2,040 OTROS ESTUDIOS $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 OTROS ESTUDIOS $ 1,250 $ 1,450 $ 1,725 $ 2,880 OTROS ESTUDIOS $ 625 $ 715 $ 850 $ 2,040 OTROS ESTUDIOS $ 350 $ 415 $ 475 $ 1,140 OTROS ESTUDIOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 4,572 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,820 $ 2,095 $ 2,410 $ 3,135 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,400 $ 2,925 $ 3,425 $ 8,220 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,655 $ 2,950 $ 3,275 $ 7,860 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA $ $ $ $ $ $ 6,545 3,545 3,545 3,545 3,545 3,545 $ $ $ $ $ $ 7,700 3,935 3,935 3,935 3,935 3,935 $ 18,480 $ 9,444 $ 9,444 $ 9,444 $ 9,444 $ 9,444 9,444 8,580 Página 11 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 608 71 28 919 CISTECTOMIA TOTAL CON VEJIGA ILEAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 609 71 28 920 CISTOCELE CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 610 71 28 921 CISTOLITOLAPAXIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 611 71 28 922 CISTOLITOTOMIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 612 71 28 923 CISTOLITOTRICIA (CL) CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 600 71 28 911 CISTOSCOPIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 613 71 28 924 CISTOSTOMIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 629 71 28 940 COLOCACION DE CATETER BLANDO DOBLE J (INCLUYE CATETER) CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 614 71 28 925 COLOCACION DE CATETER BLANDO DOBLE J (NO INCLUYE CATETER) CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 615 71 28 926 COLOCACION PROTESIS TESTICULAR CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 616 71 28 927 CONSULTA UROLOGIA PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 617 71 28 928 CORRECCION DE REFLUJO VESICOURETRAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 618 71 28 929 DILATACION URETRAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 619 71 28 930 DIVERTICULECTOMIA VESICAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 620 71 28 931 ENDOPIELOTOMIA (EP) CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 621 71 28 932 EPIDIDIMECTOMIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 622 71 28 933 EPISPADIAS REPARACION PLASTICA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 623 71 28 934 ESFINTER ARTIFICIAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 624 71 28 935 ESTRECHES DE URETRA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 625 71 28 936 EXCERESIS DE QUISTE DE EPIDIDIMO CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 626 71 28 937 EXTIRPACION DE TUMORES RENALES CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3,168 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 OTROS ESTUDIOS $ 870 $ 970 $ 1,075 $ 2,580 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,535 $ 2,915 $ 3,350 $ 4,935 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 915 $ 1,020 $ 1,130 $ 2,712 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 75 80 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 180 1,365 $ 1,515 $ 3,636 315 $ 350 $ 385 $ 924 $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,450 $ 4,060 $ 4,510 $ 10,824 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 490 $ 545 $ 605 $ 1,452 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 870 $ 970 $ 1,075 $ 2,580 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,535 $ 1,710 $ 1,900 $ 4,560 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,205 $ 1,340 $ 1,485 $ 3,564 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 490 $ 545 $ 605 $ 1,452 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 Página 12 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 627 71 28 938 EXTIRPACION DE TUMORES RETROPERITONEALES CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 628 71 28 939 FISTUAL URETERO O VESICO VAGINAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 533 71 538 71 28 28 601 ATRESIA DE ESOFAGO - PLASTIA ESOFAGICA 606 ATRESIA INTESTINAL - PLASTIA INTESTINAL CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS Y GINECOLOGICOS ENDOSCOPICOS PEDIATRIA RECIEN NACIDOS RECIEN NACIDOS 539 71 28 607 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA 540 71 28 608 534 71 28 602 536 71 28 604 537 535 527 528 529 532 530 531 557 558 559 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 605 603 501 502 504 507 505 506 801 802 803 560 71 28 562 71 563 71 28 28 564 71 28 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 579 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 580 71 28 577 71 578 71 28 28 581 71 28 582 583 584 585 586 587 588 589 71 71 71 71 71 71 71 71 658 71 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,535 $ 1,710 $ 1,900 $ 4,560 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 9,820 $ 11,295 9,820 $ 11,295 $ 12,990 $ 12,990 $ 19,090 $ 19,090 RECIEN NACIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 9,820 $ 11,295 $ 12,990 $ 19,090 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA RECIEN NACIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 9,820 $ 11,295 $ 12,990 $ 19,090 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA RECIEN NACIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 9,820 $ 11,295 $ 12,990 $ 19,090 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA RECIEN NACIDOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,025 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA RECIEN NACIDOS RECIEN NACIDOS TORASCOPIAS TORASCOPIAS TORASCOPIAS TORASCOPIAS TORASCOPIAS TORASCOPIAS UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 9,820 9,820 3,900 3,900 3,900 9,820 3,900 3,900 1,075 1,650 1,320 804 HOSPITALIZACION UROLOGIA PEDIATRIA DIA CAMA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 1,850 $ 6,075 $ CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,290 $ 8,100 $ 9,000 $ 13,824 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,200 2,450 3,055 1,850 3,450 1,850 3,055 1,225 1,535 870 1,850 1,850 1,535 1,400 2,725 3,395 2,060 4,060 2,060 3,395 1,365 1,710 970 2,060 2,060 1,710 1,650 3,025 3,770 2,285 4,510 2,285 3,770 1,515 1,900 1,075 2,285 2,285 1,900 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 2,175 $ 1,725 $ 2,550 $ 2,025 $ 2,975 $ 2,375 $ 7,140 5,700 CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 28 28 28 28 28 28 28 28 806 LINFADENECTOMIA 807 LITOTRIPSIA INTRACORPOREA LITOTRIPSIA EXTRACORPORA POR ONDAS DE 808 CHOQUE (LEON) 809 MEATOTOMIAS 810 NEFRECTOMIA 811 NEFRO URETERECTOMIA RADICAL 812 NEFROLITOTOMIA 813 NEFROLITOTRICIA PERCUTANEA (NLPCN) 814 NEFROPEXIA 815 NEFROSTOMIA PERCUTANEA (NPCN) 816 ORQUIDOPEXIA 817 PENECTOMIA 818 PIELOGRAFIA RETROGRADA 819 PIELOLITOTOMIA 820 PIELOPLASTIA 823 PROTESIS URETRAL PUNCION PERCUTANEA DE QUISTE RENAL 824 (PPCNQR) 821 REIMPLANTE URETERAL BILATREAL 822 REIMPLANTE URETERAL UNILATERAL RESECCION TRANSURETRAL DE TUMOR VESICAL 825 (RTUV) 826 RETIRO DE CARTETER BLANDO 827 SUPRARRENALECTOMIA 828 SUSPENSIÓN URETROVESICAL 829 URETEROLITOTOMIA 830 URETEROLITOTRICIA (URL) 831 URETRERORENOSCOPIA (URS) 832 URETROTOMIA INTERNA 833 VARICOCELE CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA CIRUGIA GENERAL PEDIATRIA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA UROLOGIA PEDIATRICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 490 2,450 870 1,535 3,055 1,225 1,225 870 545 2,725 970 1,710 3,395 1,365 1,365 970 $ $ $ $ $ $ $ $ 605 3,025 1,075 1,900 3,770 1,515 1,515 1,075 1,452 7,260 2,580 4,560 9,048 3,636 3,636 2,580 30 101 BLEFAROPLASTIA CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 9,055 $ 21,732 ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG DE SEGMENTO CORTO - ESFINTEROMIOTOMIA DE LYNN ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG DE SEGMENTO LARGO - DESCENSO RECTAL GASTROSQUISIS - CIERRE DE GASTROSQUISIS HERNIA DIAFRAGMATICA - HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA MALFORMACION ANO RECTAL -ANOPLASTIA ONFALOCELE - CIERRE DE ONFALOCELE CIERRE DE PCA DECORTICACION PULMONAR EXCERESIS DE MASAS MEDIASTINALES EXCERESIS DE METASTASIS PULMONARES TIMECTOMIA TOMA DE BIOPSIA HIDROCELE TRATAMIENTO QUIRURGICO (NIÑOS) HIDROCELECTOMIA HIPOSPADIAS - 3,480 $ $ 11,295 $ 11,295 $ 4,550 $ 4,550 $ 4,550 $ 11,295 $ 4,550 $ 4,550 $ 1,215 $ 2,320 $ 1,490 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,000 $ 8,000 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 19,090 19,090 12,840 12,840 12,840 19,090 12,840 12,840 1,848 5,760 2,580 540 $ 600 $ 1,200 2,060 $ 6,750 $ 2,285 $ 7,500 $ 5,484 9,864 - $ 12,990 $ 12,990 $ 5,350 $ 5,350 $ 5,350 $ 12,990 $ 5,350 $ 5,350 $ 1,370 $ 3,000 $ 1,675 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,452 $ 7,260 $ 9,048 $ 5,484 $ 10,824 $ 5,484 $ 9,048 $ 3,636 $ 4,560 $ 2,580 $ 5,484 $ 5,484 $ 4,560 $ $ $ $ $ $ $ $ Página 13 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 $ 40,080 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 16,700 CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 104 CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO COMPLICATURA NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 10,890 $ 26,136 30 105 IMPLANTE DE PANTORRILLA (NO INCLUYE IMPLANTE) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 11,135 $ 26,724 663 71 30 106 IMPLANTES DE GLUTEO ( NO INCLUYE IMPLANTE) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 13,915 $ 33,396 670 71 30 113 INFILTRACION DE GRASA EN GLUTEOS CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 8,470 $ 20,328 664 71 30 107 CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,120 $ 665 71 30 108 INJERTO DE CABELLO CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 12,100 $ 29,040 666 71 30 109 LIPECTOMIA ABDOMINAL CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 10,890 $ 26,136 667 71 30 110 LIPECTOMIA BRAQUIAL (BRAZOS) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 5,570 $ 13,368 668 71 30 111 LIPECTOMIA CRURAL (PIERNAS) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 6,960 $ 16,704 669 71 30 112 LIPOESCULTURA (LIPOSUCCION Y LIPOINYECCION) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 13,915 $ 33,396 671 71 30 114 LIPOSUCCION (NO INCLUYE LIPOINYECCION) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 12,705 $ 30,492 672 71 30 115 MAMOPLASTIA EN AUMENTO (NO INCLUYE PROTESIS) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 10,890 $ 26,136 674 71 30 117 MENTOPLASTIA CON IMPLANTE (NO INCLUYE MATERIAL) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 4,235 $ 10,164 673 71 30 116 MENTOPLASTIA CON OSTEOSISTESIS (NO INCLUYE MATERIAL) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 6,960 $ 16,704 CONTORNO CORPORAL (LIPOSUCCION Y LIPECTOMIA) 659 71 30 102 660 71 30 103 DERMOABRACION (PEELING) 661 71 30 662 71 INFILTRACION ESTETICA DE GRASA FACIAL (INCLUYE LIPOSUCCION NECESAREA) 6,960 $ 16,704 5,088 Página 14 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 675 71 30 118 OTOPLASTIA CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 6,295 $ 15,108 678 71 30 121 PEXIA DE MAMAS CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 6,050 $ 14,520 676 71 30 119 PLASTIA LOCAL (CICATRICES MAYORES) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 1,815 $ 4,356 677 71 30 120 PLASTIA UMBILICAL CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,120 $ 5,088 679 71 30 122 CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,120 $ 5,088 680 71 30 123 RINOPLASTIA CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 10,890 $ 26,136 681 71 30 124 RITIDECTOMIA CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 13,915 $ 33,396 682 71 30 125 TATUAJE MAYOR CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 5,570 $ 13,368 685 71 30 201 CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 1,395 $ 3,348 686 71 30 202 BLEFAROPLASTIA CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,095 $ 5,028 687 71 30 203 BOLSAS DE BICHAT CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 1,395 $ 3,348 688 71 30 204 CURACION (PACIENTES POST-QUIRURGICOS) CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 110 $ 264 689 71 30 205 IMPLANTE DE MALAR CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,120 $ 5,088 690 71 30 206 MENTOPLASTIA CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,120 $ 5,088 691 71 30 207 OTOPLASTIA LOCAL CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 425 $ 1,020 692 71 30 208 PEELING QUIMICO (NO INCLUYE SUSTANCIAS) CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 1,045 $ 2,508 693 71 30 209 PEXIA O PLASTIA DE CEJAS CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 2,120 $ 5,088 694 71 30 210 RETOQUES CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 1,395 $ 3,348 695 71 30 211 TATUAJE MAYOR CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 425 $ 1,020 696 71 30 212 TATUAJE MENOR CIRUGIA ESTETICA AMBULATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 280 $ 672 727 71 30 ARTROCENTESIS DE LA ARTICULACION TEMPORO 501 MANDIBULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 570 $ 635 $ 705 $ 1,692 741 71 30 701 ARTROPLASTIA UNI Y/O BILATERAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,125 $ 1,255 $ 1,395 $ 3,348 742 71 30 702 ARTROPLASTIA Y CAPSULORRAFIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,250 $ 1,390 $ 1,540 $ 3,696 746 71 30 751 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,830 $ 3,145 $ 3,490 $ 8,376 RETOQUES (PROCEDIMIENTOS SECUNDARIOS SOBRE CIRUGIAS PREVIAS ) APLICACION DE INYECTABLES (NO INCLUYE SUSTANCIAS) AVANCE O RETROPOSICION MANDIBULAR (SIN IMPORTAR TECNICA QUIRURGICA) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Página 15 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 BIOPSIA EXCISIONAL,ENUCLEACION, MARSUPIALIZACION 728 71 30 502 729 71 30 503 BIOPSIA INCISIONAL (QUIROFANO) 730 71 30 504 CALDWELL LUC 743 71 30 703 CAPSULORRAFIA UNI Y/O BILATERAL 752 71 30 CIRUGIA ORTOGNATICA (3 MOVIMIENTOS) 757 MAXILAR/MANDIBULA/MENTON 747 71 30 752 CIRUGIA ORTOGNATICA BIMAXILAR 734 71 30 508 COLOCACION DE IMPLANTE INTRAOSEO CONDILECTOMIA MAS RECONSTRUCCION 704 TEMPOROMANDIBULAR DISTRACCION OSTEOGENICA MAXILAR Y/O 753 MANDIBULAR 744 71 30 748 71 30 731 71 30 505 FRENILECTOMIA 732 71 30 506 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO LEFORT I, AVANCE, RETROCESO, DESCENSO, IMPACTACION MENTOPLASTIA (GENIOPLASTIA DE AVANCE, REDUCCION) OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS MAXILAR Y/O MANDIBULAR REMOCION QUIRURGICA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS SUPERNUMERARIOS Y/O MESIODENS. ESTE PROCEDIMIENTO SUPONE OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION 749 71 30 754 750 71 30 755 751 71 30 756 733 71 30 507 745 71 30 705 REPOSICION DE DISCO ARTICULAR 697 71 30 301 COLGAJO MAYOR 698 71 30 302 COLGAJO MENOR 699 71 30 303 CURACION 700 71 30 304 HERIDA DE MANO 701 71 30 305 INJERTO MAYOR 702 71 30 306 INJERTO MENOR 703 71 30 307 ONICOPLASTIA 704 71 30 308 RESECCION QUELOIDE CICATRIZ MAYOR 705 71 30 309 RESECCION QUELOIDE CICATRIZ MENOR 706 71 30 310 TENORRAFIA MENOR 707 71 30 311 TUMOR MAYOR 708 71 30 312 TUMOR MENOR 709 71 30 ALVEOLOPLASTIA Y/O REGULARIZACION DE 451 PROCESO 710 71 30 452 APICECTOMIA 711 71 30 453 BIOPSIA EXCISIONAL CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA AMBULATORIA MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA OTROS ESTUDIOS $ 735 $ 820 $ 910 $ 2,184 OTROS ESTUDIOS $ 515 $ 575 $ 635 $ 1,524 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 910 $ 1,010 $ 1,120 $ 2,688 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 680 $ 760 $ 840 $ 2,016 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,600 $ 5,060 $ 5,565 $ 13,358 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,510 $ 5,015 $ 5,570 $ 13,368 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 500 $ 550 $ 605 $ 1,452 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,355 $ 1,510 $ 1,675 $ 4,020 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,695 $ 1,885 $ 2,095 $ 5,028 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 195 $ 220 $ 245 $ 588 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 735 $ 820 $ 910 $ 1,980 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,105 $ 3,450 $ 3,830 $ 9,192 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,030 $ 2,260 $ 2,510 $ 6,024 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,355 $ 1,510 $ 1,675 $ 4,020 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 100 $ 110 $ 120 $ 288 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,020 $ 1,135 $ 1,260 $ 3,024 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 570 $ 635 $ 705 $ 1,692 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 395 $ 440 $ 485 $ 2,508 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 100 $ 264 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 170 $ 190 $ 210 $ 504 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 345 $ 385 $ 425 $ 1,020 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 170 $ 190 $ 210 $ 504 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 170 $ 190 $ 210 $ 504 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 345 $ 385 $ 425 $ 1,020 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 215 $ 235 $ 260 $ 624 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 150 $ 170 $ 185 $ 444 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 260 $ 290 $ 320 $ 2,508 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 150 $ 170 $ 185 $ 444 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 680 $ 760 $ 840 $ 2,016 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 395 $ 440 $ 485 $ 1,164 OTROS ESTUDIOS $ 345 $ 385 $ 425 $ 1,020 75 $ 90 Página 16 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA CURACION O ASEO QUIRURGICO, ANESTESIA LOCAL RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA EXTRACCION SIMPLE DE ORGANOS DENTARIOS RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA FERULIZACIÓN CON ALAMBRE Y RESINA RECONSTRUCTIVA FISTULECTOMIA (PREAURICULAR O DE CUALQUIER CIRUGIA PLASTICA OTRO TIPO RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA FRENILECTOMIA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA GINGIVECTOMIA, GINGIVOPLASTIA POR CUADRANTE RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA GUARDA OCLUSAL RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA MARSUPIALIZACION RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS NASALES RECONSTRUCTIVA REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS CIRUGIA PLASTICA SUBCONDILEAS TEMPOROMANDIBULAR (FIJACION RECONSTRUCTIVA INTERMAXILAR) NO INCLUYE MATERIAL REMOCION QUIRURGICA DE ORGANO DENTARIO CIRUGIA PLASTICA RETENIDO RECONSTRUCTIVA RETIRO DE MATERIAL DE FIJACION Y/O DISTRACTOR CIRUGIA PLASTICA OSTEOGENICO RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA SUTURA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA ADENOSUBMANDIBULECTOMIA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA ASEO QUIRURGICO RECONSTRUCTIVA CIERRE DE FISTULA OROANTRAL Y/O CIRUGIA PLASTICA NASOALVEOLAR RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA PREPROTESICA MAYOR RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA CONSULTA MAXILOFACIAL RECONSTRUCTIVA CORRECCION SECUNDARIA DE LABIO Y PALADAR CIRUGIA PLASTICA HENDIDOS RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA ENUCLEACION (EN TEJIDO DUROS) QUISTES RECONSTRUCTIVA EXCERESIS TUMORES MENORES (LIPOMAS, CIRUGIA PLASTICA QUISTES) EN TEJIDOS BLANDOS RECONSTRUCTIVA EXCISION DE TUMORACION EN MAXILAR O CIRUGIA PLASTICA MANDIBULA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA FASCIOTOMIA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA GLOSECTOMIA PARCIAL RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA GLOSECTOMIA TOTAL RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA GLOSOPEXIA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA MAXILECTOMIA Y/O HEMIMAXILECTOMIA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA OBTURADOR PALATINO RECONSTRUCTIVA PALATORRAFIA, SE REFIERE AL PROCEDIMIENTO CIRUGIA PLASTICA PRIMARIO RECONSTRUCTIVA 712 71 30 454 BIOPSIA INCISIONAL (CONSULTORIO) 713 71 30 455 714 71 30 457 715 71 30 458 716 71 30 459 717 71 30 460 718 71 30 461 719 71 30 462 720 71 30 463 721 71 30 464 722 71 30 465 723 71 30 466 724 71 30 467 725 71 30 468 726 71 30 469 753 71 30 801 754 71 30 802 755 71 30 803 756 71 30 804 757 71 30 805 758 71 30 806 777 71 30 825 759 71 30 807 760 71 30 808 761 71 30 809 762 71 30 810 763 71 30 811 764 71 30 812 765 71 30 813 766 71 30 814 767 71 30 815 768 71 30 816 Y ESTETICA MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO Y ESTETICA MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA OTROS ESTUDIOS $ 225 $ 255 $ 280 $ 672 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 170 $ 190 $ 210 $ 504 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 100 $ 240 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 570 $ 635 $ 750 $ 1,800 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 210 $ 235 $ 260 $ 624 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 680 $ 760 $ 840 $ 2,016 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 170 $ 190 $ 210 $ 504 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 170 $ 190 $ 210 $ 504 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 220 $ 255 $ 280 $ 672 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,125 $ 1,255 $ 1,395 $ 3,348 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 905 $ 1,010 $ 1,120 $ 2,688 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 225 $ 260 $ 300 $ 1,020 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 220 $ 255 $ 280 $ 672 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 100 $ 240 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 135 $ 155 $ 170 $ 408 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 915 $ 1,080 $ 1,265 $ 3,036 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 465 $ 540 $ 640 $ 6,336 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 320 $ 385 $ 440 $ 1,056 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 915 $ 1,080 $ 1,265 $ 3,036 PATOLOGIA EN QUIROFANO CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 75 80 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 320 $ PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 250 $ PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION PATOLOGIA EN QUIROFANO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO MAXILO FACIAL AMBULATORIAS CONSULTORIO 80 80 70 $ $ $ 90 90 $ $ 180 385 $ 440 $ 1,056 275 $ 300 $ 720 180 $ 215 $ 250 $ 600 $ 915 $ 1,080 $ 1,265 $ 3,036 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2,508 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 825 $ 970 $ 1,145 $ 2,748 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 915 $ 1,080 $ 1,265 $ 3,036 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 190 $ 220 $ 255 $ 612 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 735 $ 820 $ 910 $ 1,980 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 3,648 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 275 $ 320 $ 385 $ 924 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 550 $ 650 $ 760 $ 1,824 Página 17 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 769 71 30 817 PAROTIDECTOMIA 770 71 30 818 PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL 771 71 30 819 QUEILOPLASTIA Y PALATOPLASTIA 772 71 30 820 773 71 30 821 REPARACION DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL 774 71 30 RESECCION EN BLOQUE MAS RECONSTRUCCION 822 MANDIBULAR 775 71 30 823 SECUESTRECTOMIA 776 71 30 824 TXQX FISTULAS PREAURICULARES 778 71 30 901 INFANTIL 779 71 30 902 OCLUSAL 780 71 30 903 PERIAPICAL QUEILORRAFIA, SE REFIERE AL PROCEDIMIENTO PRIMARIO REDUCCION Y FIJACION OSEA RIGIDA ABIERTA DE 601 FRACTURA DENTOALVEOLAR REDUCCION Y FIJACION OSEA RIGIDA ABIERTA DE 602 FRACTURA PANFACIAL CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA Y ESTETICA PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,005 $ 1,190 $ 1,400 $ 3,360 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 180 $ 215 $ 250 $ 600 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 465 $ 540 $ 640 $ 1,536 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 650 $ 750 $ 895 $ 2,148 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,205 $ 3,765 $ PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 650 $ 750 $ 895 $ 2,148 PATOLOGIA EN QUIROFANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 825 $ 970 $ 1,145 $ 2,748 RADIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 55 $ 55 $ 70 $ 168 RADIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 55 $ 70 $ 80 $ 192 RADIOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 55 $ 55 $ 70 $ 168 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 680 $ 760 $ 840 $ 2,016 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,355 $ 1,510 $ 1,675 $ 4,020 4,435 $ 10,644 Y ESTETICA TRAUMA QUIROFANO SUPONE EL USO DE MATERIAL DE FIJACIÓN TRAUMA QUIROFANO SUPONE EL USO DE MATERIAL DE FIJACIÓN REDUCCION Y FIJACION OSEA RIGIDA ABIERTA DE FRACTURAS DE COMPLEJO CIGOMATICO- MAXILAR CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA TRAUMA QUIROFANO SUPONE EL USO DE MATERIAL DE FIJACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,125 $ 1,255 $ 1,395 $ 3,348 REDUCCION Y FIJACION OSEA RIGIDA ABIERTA DE FRACTURAS MANDIBULARES DE CUALQUIER TIPO CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA TRAUMA QUIROFANO SUPONE EL USO DE MATERIAL DE FIJACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 905 $ 1,010 $ 1,120 $ 2,688 REDUCCION Y FIJACION OSEA RIGIDA ABIERTA DE FRACTURAS MAXILARES REDUCCION Y FIJACION OSEA RIGIDA ABIERTA DE 606 FRACTURAS ORBITARIAS CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA TRAUMA QUIROFANO SUPONE EL USO DE MATERIAL DE FIJACIÓN TRAUMA QUIROFANO SUPONE EL USO DE MATERIAL DE FIJACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 905 $ 1,010 $ 1,120 $ 2,688 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,355 $ 1,510 $ 1,675 $ 4,020 30 127 CIRUGIA DE CUELLO ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 4,640 $ 9,280 683 71 30 126 CIRUGIA DE PUNTA NASAL ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA, NOTA EN QUIROFANO: EN ESTE SERVICIO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 3,630 $ 7,260 630 71 30 1 CICATRICES MAYORES CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 565 $ 630 $ 700 $ 1,680 631 71 30 2 CICATRICES MENORES CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 340 $ 380 $ 420 $ 1,008 632 71 30 3 COLOCACION DE EXPANSORES CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,805 $ 2,010 $ 2,230 $ 5,352 633 71 30 4 COLOCACION DE PROTESIS DE MAMA(POR MASTECTOMIA) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 800 $ 890 $ 985 $ 2,364 634 71 30 5 CONSULTA CX, PLASTICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 635 71 30 6 CURACION MAYOR CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 636 71 30 7 CURACION MENOR CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 735 71 30 736 71 30 737 71 30 603 738 71 30 604 739 71 30 605 740 71 30 684 71 Y ESTETICA 70 $ 100 $ 75 $ 75 $ 115 $ 90 $ 80 $ 180 125 $ 300 100 $ 264 Página 18 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 637 71 30 8 FASCIOTOMIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2,508 638 71 30 9 FX NASALES RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 515 $ 575 $ 635 $ 1,524 639 71 30 10 GINECOMASTIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 845 $ 940 $ 1,045 $ 2,508 640 71 30 11 HOSPITALIZACION CX PLASTICA DIA CAMA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 652 71 30 23 HOSPITALIZACIÓN DÍA INTEGRAL CX. PLÁSTICA ADULTOS CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,560 653 71 30 24 HOSPITALIZACIÓN DÍA INTEGRAL CX. PLÁSTICA PEDIATRÍA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,080 641 71 30 12 INJERTO MENOR EN QUIROFANO CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 570 $ 635 $ 705 $ 1,692 642 71 30 13 INJERTOS DE PIEL MAYORES CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,125 $ 1,255 $ 1,395 $ 3,348 643 71 30 14 LABIO Y PALADAR HENDIDO CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 490 $ 545 $ 605 $ 1,452 644 71 30 15 LIPOINYECCION RECONSTRUCTIVA (INCLUYE LIPOSUCCION DE GRASA NECESARIA) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 565 $ 630 $ 700 $ 1,680 645 71 30 16 MICROCIRUGIA RECONSTRUCTIVA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,810 $ 2,010 $ 2,230 $ 5,352 646 71 30 17 NEURORRAFIAS CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 800 $ 890 $ 985 $ 2,364 647 71 30 18 OSTEOSINTESIS HUESO DE MANO CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 845 $ 940 $ 1,045 $ 2,508 648 71 30 19 RECONSTRUCCION MAMARIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 649 71 30 20 REDUCCION MAMARIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 650 71 30 21 RINOSEPTUMPLASTIA (FUNCIONAL) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 651 71 30 22 TENORRAFIAS CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 800 $ 890 $ 985 $ 2,364 657 71 30 28 LIBERACION DEL TUNEL DEL CARPIO CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 800 $ 890 $ 985 $ 2,364 654 71 30 25 POLIDACTILIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 535 $ 615 $ 705 $ 1,410 655 71 30 26 SINDACTILIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 535 $ 615 $ 705 $ 1,410 656 71 30 27 TUMORES MENORES QUISTES DE MAMAS CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA (EN QUIROFANO) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 790 $ 910 $ 1,045 $ 2,090 787 71 32 5 BLOQUEO DE GANGLIO ESPLACNICO CELIACO CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 Página 19 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 4 C 788 71 32 6 BLOQUEO DE GANGLIO SIMPATICO LUMBAR 783 71 32 1 BLOQUEO ESPINAL 784 71 32 2 BLOQUEO GANGLIO ESTRELLADO 786 71 32 4 BLOQUEO GANGLIO GASSER 785 71 32 3 BLOQUEO PERIFERICO 789 71 32 7 BLOQUEO TRIGEMINO PERIFERICO 8 CONSULTA CL. DEL DOLOR DE ESPECIALIDAD CUIDADOS PALIATIVOS 790 71 32 791 71 32 9 ESTIMULACION ELECTRICA CUTANEA 792 71 32 10 GABAPENTINA 300 MG. 793 71 32 11 HOSPITALIZACION DE CLINICA DEL DOLOR 794 71 32 12 INFUCION ANALGESICA IV PERIDUAL 795 71 32 15 MORFINA INYECTABLE FRASCO C/20 ML 796 71 32 16 MORFINA ORAL 30 MG. ( 100 TAB.) 797 71 32 17 PARCHE DE BUPRENORFINA 20 MG. CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA PARA DEJAR DE FUMAR CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS CLINICA PARA DEJAR DE FUMAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 800 $ 950 $ 1,100 $ 2,640 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 175 $ 200 $ 215 $ 516 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ INSUMOS O MEDICAMENTOS $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 250 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS 70 $ 110 $ 25 $ 75 $ 125 $ 180 150 $ 360 270 $ 600 $ 900 110 $ 125 $ 175 $ 1,020 $ 375 $ 410 $ 455 $ 1,090 $ 345 $ 380 $ 415 $ 1,002 INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 985 $ 1,080 $ 1,190 $ 2,856 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 160 $ 180 $ 200 $ 480 CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 32 18 TRANSFUSION SANGUINEA 176 1 CONSULTA INDIVIDUAL PARA DEJAR DE FUMAR 3258 71 176 2 PAQUETE DE 15 CONSULTA PARA DEJAR DE FUMAR CLINICA PARA DEJAR DE FUMAR CLINICA PARA DEJAR DE FUMAR CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 2303 2250 2251 2252 2253 71 71 71 71 71 122 122 122 122 122 67 1 2 4 5 ABCESO ANORECTAL ABCESO Y IZQUIORECTAL BIO-EFEED BACK CARCLAJE ANAL CIERRE DE COLOSTOMIA O ILIOSTOMIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 490 490 380 1,850 1,605 2254 71 122 6 CIRUGIA PARA PROLAPSO (RECTAL) POR VIA ANAL COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,345 $ 2255 71 122 7 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,105 $ 2257 71 122 9 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 2256 2258 2259 2260 2261 2262 71 71 71 71 71 71 122 122 122 122 122 122 8 11 12 13 14 15 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 2263 71 122 17 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 455 $ 2302 71 2264 71 122 122 66 18 COLECTOMIA TOTAL COLONOSCOPIA CON POLIPECTOMIA, BIOPSIA O EXTIRPACION COLONOSCOPIA SIN BIOPSIA COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CONDILOMAS RESECCION CONSULTA PROCTOLOGIA DE ESPECIALIDAD CRIPTOTOMIA CURA REDICAL DE OBSCESO DEBRIDACION DE ABSCESO Y DEBRIDACION DE HEMATOMA DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL DRENAJE DE ABSESO QUISTE PILONIDAL COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 1,900 $ 455 $ 2265 71 122 20 ELECTROFULGURACION CONDILOMAS VERRUGAS COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,345 $ 2266 71 2267 71 2268 71 122 122 122 21 22 23 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 1,460 $ 1,260 $ 1,490 $ 2269 71 122 24 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2270 2301 2271 2272 2273 122 122 122 122 122 25 65 26 27 28 ESFINTEROPLASTIA ESFINTEROTOMIA EXTIRPACION DE COLGAJO CUTANEO EXTIRPACION DE TUMORES BENIGNOS ANO Y RECTO EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO RECTAL FISTULECTOMIA FISTULOTOMIA FISURECTOMIA FOTOCOAGULACION HEMORROIDAL COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 70 $ 350 $ $ $ $ $ $ 75 $ $ 420 798 71 30 80 $ 3257 71 71 71 71 71 71 NIVEL 3 LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 $ 425 $ $ 180 725 $ 1,200 1,210 1,452 1,128 5,484 4,752 2,695 $ 3,100 $ 7,120 6,785 $ 7,535 $ 18,084 3,190 $ 3,545 $ 3,935 $ 9,444 1,850 2,140 2,345 70 690 2,180 2,060 2,380 2,695 75 810 2,510 2,285 2,640 3,100 80 950 2,885 $ $ $ $ $ $ 5,484 9,120 7,120 180 2,280 5,770 525 $ 605 $ 1,210 2,180 $ 525 $ 2,510 $ 605 $ 6,025 1,210 2,695 $ 3,100 $ 7,120 1,720 $ 1,455 $ 1,750 $ 2,025 $ 1,675 $ 2,075 $ 4,860 4,980 4,980 2,345 $ 2,695 $ 3,100 $ 7,120 1,380 2,150 2,150 1,490 755 1,620 2,530 2,530 1,750 870 2,000 2,975 2,975 2,075 1,000 4,800 7,140 7,140 4,980 2,000 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 80 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 545 545 425 2,060 1,785 35 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 605 605 470 2,285 1,980 $ $ $ $ $ Página 20 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2274 71 2275 71 122 122 29 30 HEMICOLECTOMIA HEMORROIDECTOMIA HEMORROIDECTOMIA (PROCEDIMIENTO ARMADO) "THD, PPH ó LIGA SURE" HERNIOPLASTIA PARAESTOMAL HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE COLOPROCTOLOGIA HOSPITALIZACION PROCTOLOGIA DIA CAMA LAPAROTOMIA EXPLORADORA LIGADURA HEMORROIDAL PAPILECTOMIA PERINEOPLASTÍA PLASTIA ANAL PROCTOCOLECTOMIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA REPARACION FISTULA RECTOVAGINAL ALTA REPARACION FISTULA RECTOVAGINAL BAJA RESECCION ABDOMINOPERINEAL RESECCION ANTERIOR RESECCION DE COLON ABIERTA RESECCION DE COLON POR LAPARASCOPIA RESECCION DE QUISTE PILONIDAL RESECCION DE QUISTE SEBACEO RESECCION HELICOIDAL RESECCION INTESTINAL RESECCION POLIPO RECTAL RESERVORIO ILEAL SIGMOIDOSCOPIA RIGIDA SINDROME DE FORNIER CONSULTA A MEDICINA DEL ADOLESCENTE CONSULTA DE ESPECIALIDAD (INTERCONSULTA) PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD PEDIATRIA CONSULTA GENERAL PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD (INTERCONSULTA) ADULTOS CONSULTA GENERAL ADULTOS APLICACION TOPICA BIOPSIA CON INMUNOFLORESCENCIA DIRECTA BIOPSIA EXCISIONAL MAS ESTUDIO HISTOPATOLOGICO BIOPSIA EXCISIONAL SIN ESTUDIO HISTOPATOLOGICO COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 2,345 $ 2,345 $ 2,695 $ 2,695 $ 3,100 $ 3,100 $ 2276 71 122 31 2277 71 122 32 2300 71 122 63 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,295 $ 6,090 $ 7,000 $ 16,800 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,345 $ 2,695 $ 3,100 $ 7,200 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - - $ 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 803 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 36 33 34 36 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 59 60 3 4,560 COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA COLOPROCTOLOGIA CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 480 3,070 750 1,380 1,490 1,490 4,950 300 3,460 1,490 3,350 3,460 2,580 4,950 1,460 610 1,490 2,580 1,490 2,970 300 2,150 70 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 540 3,415 870 1,620 1,750 1,750 5,810 350 4,070 1,750 4,100 4,070 3,030 5,810 2,070 710 1,750 3,030 1,750 3,480 350 2,530 75 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 600 3,795 1,000 2,000 2,075 2,075 6,850 400 4,800 2,075 4,800 4,800 3,575 6,850 2,025 850 2,075 3,575 2,075 4,100 400 2,975 80 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 840 9,108 2,000 4,800 7,200 7,200 16,440 900 11,520 4,980 10,020 11,520 8,580 16,440 4,860 2,040 4,980 8,580 4,980 9,840 900 7,140 180 802 71 36 2 804 71 801 71 36 36 4 1 CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA CONSULTA EXTERNA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA MEDICA GENERAL $ $ 70 65 $ $ 75 70 $ $ 80 75 $ $ 180 180 800 71 35 2 799 71 805 71 806 71 35 48 48 1 1 2 CONSULTA EXTERNA ADULTOS CONSULTA EXTERNA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 CONSULTA EXTERNA ADULTOS DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA CONSULTA EXTERNA ADULTOS DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA CONSULTA MEDICA GENERAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ 65 $ 115 $ 250 $ 70 $ 125 $ 300 $ 75 $ 150 $ 350 $ 180 360 840 807 71 48 3 DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 175 $ 200 $ 215 $ 516 808 71 48 4 809 71 48 DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 110 $ 125 $ 150 $ 360 5 BIOPSIA PUNCH MAS ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 125 $ 150 $ 150 $ 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 830 821 822 823 824 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 360 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 26 17 18 19 20 DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 60 175 150 70 110 110 110 110 110 225 225 480 60 300 225 110 65 200 175 75 125 125 125 125 125 250 250 540 65 350 250 125 75 215 200 80 150 150 150 150 150 275 275 600 75 425 275 150 825 71 48 21 DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 175 $ 826 71 48 22 BIOPSIA PUNCH SIN ESTUDIO HISTOPATOLOGICO BLEOMICINA INTRALECIONAL CINCO-FU INTRALECIONAL CONSULTA DERMATOLOGIA CRIOCIRUGIA CRIOTERAPIA CURETAJE ELECTROCIRUGIA ELECTROFULGURACION EXTIRPACION BERRUGAS QX EXTIRPACION LUNARES HOSPITALIZACION DERMATOLOGIA DIA CAMA INFILTRACION DE FARMACO INTERFERON ALFA- 2 B INTRALECIONAL LIPOMAS (PROCEDIMIENTO EN CONSULTORIO) MICOLOGICO CULTIVO MICOLOGICO ESTUDIO DE SENSIBILIDAD ANTIFUNGICOS MICOLOGICO MICROSCOPIA CON KOH DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 60 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 200 $ 65 $ 7,120 7,120 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 180 516 480 180 360 360 360 360 360 660 660 840 180 1,020 660 360 215 $ 516 75 $ 180 Página 21 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 3 NIVEL 4 C 827 71 48 23 828 829 831 832 71 71 71 71 48 48 57 57 24 25 1 2 833 71 58 1 834 71 58 2 836 71 58 4 835 71 58 3 837 71 59 1 839 71 59 3 838 71 59 2 871 71 69 1 872 71 69 2 873 71 874 71 69 69 3 4 875 71 69 5 876 71 877 71 69 69 6 7 878 71 69 8 879 71 69 9 880 71 69 10 881 71 69 11 882 71 69 12 896 71 69 26 883 71 69 13 884 71 69 14 885 71 69 15 886 71 69 16 887 71 69 17 895 71 69 25 888 71 69 18 PEELING SUPERFICIAL CON ACIDO GLICOLICO,FITICO,COJ QUISTES SEBASEOS PEQUEÑOS) TRIAMCINOLONA INTRALECIONAL ELECTROENCEFALOGRAMA POLISOMNOGRAFIAS (CLINICA DEL SUEÑO) BIOPSIA DE TIROIDES POR ASPIRACION CON AGUJA FINA CONSULTA ENDOCRINOLOGIA ADULTOS HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL ENDOCRINOLOGIA ADULTOS HOSPITALIZACION ENDOCRINOLOGIA ADULTOS DIA CAMA CONSULTA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA DIA CAMA BIOPSIA HEPATICA (NO INCLUYE AGUJA) COLANGIOGRAFIA PANCREATICA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) COLEDOCOSCOPIAS COLONOSCOPIAS (ENDOSCOPIA BAJA) CONSULTA GASTROENTEROLOGIA DE ESPECIALIDAD CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO Y RECTO CURACIONES ESOFAGICAS DILATACION CARDIAL EN ACALASIA (SIN MATERIAL) INCLUYE ENDOSCOPIA DILATACION DE PILORO (INCLUYE ENDOSCOPIA) (SIN MATERIAL) DILATACION ESOFAGICAS POR SESION GLOBAL (INCLUYE ENDOSCOPIA) ELECTROFULGURACION DE MALFORMACIONES VASCULARES (INCLUYE ENDOSCOPIA) ENDOSCOPIA ALTA (ADULTOS) ENDOSCOPIA ALTA (ADULTOS) CON TOMA DE BIOPSIA ENDOSCOPIA ALTA (NIÑOS) ESCLEROSIS DE VARICES POR SESION (SIN MATERIAL) ESCLEROTERAPIA DE ULCERA SANGRANTE (INCLUYE ENDOSCOPIA) ESCLEROTERAPIA POR DESGARRE MUCOSO (INCLUYE ENDOSCOPIA) GASTROTOMIA ENDOSCOPICA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE GASTROENTOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA ELECTROENCEFALOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA ELECTROENCEFALOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ ENDOCRINOLOGIA ADULTOS ENDOCRINOLOGIA ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ ENDOCRINOLOGIA ADULTOS ENDOCRINOLOGIA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 ENDOCRINOLOGIA ADULTOS ENDOCRINOLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,080 ENDOCRINOLOGIA ADULTOS ENDOCRINOLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 840 ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,080 ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 500 $ 580 $ 700 $ 1,680 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 1,500 $ 1,500 $ 1,750 $ 1,750 $ 2,075 $ 2,075 $ GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ 180 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 835 $ 75 $ 925 $ 90 $ 1,025 $ 100 $ 1,680 264 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,200 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 800 $ 900 $ 1,015 $ 2,436 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 950 $ 1,220 $ 1,320 $ 3,168 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 400 $ 450 $ 515 $ 1,236 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,750 $ 2,075 $ 4,980 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,750 $ 2,075 $ 4,980 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - - $ 4,080 HOSPITALIZACION GASTROENTEROLOGIA DIA CAMA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,800 $ 2,075 $ 4,980 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,800 $ 2,075 $ 4,980 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ 500 $ 250 $ 600 $ 300 $ 700 $ 350 $ 1,680 840 GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,800 $ 2,075 $ 4,980 1,500 $ 1,800 $ 2,075 $ 4,980 1,100 80 80 600 2,640 180 180 4,080 840 LIGADURA VARICEAL (SIN MATERIAL)(INCLUYE ENDOSCOPIA) LIGADURA VARICES GASTRICA (SIN MATERIAL) (INCLUYE ENDOSCOPIA) PH METRIA (ADULTOS) PH METRIA (NIÑOS) POLIPECTOMIA ESOFAGICA (SIN MATERIAL) (INCLUYE ENDOSCOPIA) 889 71 69 19 890 71 69 20 891 71 892 71 69 69 21 22 893 71 69 23 894 71 69 24 POLIPECTOMIA GASTRICA (INCLUYE ENDOSCOPIAS) GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 898 897 899 901 900 71 71 72 72 72 2 1 1 3 2 CARIOTIPOS CONSULTA GENETICA CONSULTA GERIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE GERIATRIA HOSPITALIZACIÓN GERIATRÍA DÍA CAMA GENETICA GENETICA GERIATRIA GERIATRIA GERIATRIA OTROS ESTUDIOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 71 71 71 71 71 NIVEL 2 LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 GENETICA GENETICA GERIATRIA GERIATRIA GERIATRIA 175 $ 225 175 530 3,780 $ $ $ $ 200 $ 480 $ 70 800 70 70 480 $ $ $ $ $ $ $ 200 $ 250 200 610 4,350 $ $ $ $ 250 $ 540 $ 75 950 75 75 540 $ $ $ $ $ $ $ 215 $ 275 215 700 5,000 516 $ $ $ $ 660 516 840 6,000 300 $ 720 80 $ $ $ $ $ 4,980 4,980 Página 22 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 928 929 930 931 932 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 101 102 103 104 105 GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE DISPLASIAS CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ GINECOLOGIA CLINICA DE INFERTILIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 73 73 73 73 73 73 106 107 108 109 301 330 ASA DIATERMICA / CONO CERVICAL BARTHOLINECTOMIA BIOPSIA DE CERVIX O ENDOMETRIO BIOPSIA DIRIGIDA. COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA DIAGNOSTICA CONIFICACION CONSULTA DE CLINICA DE DISPLASIA CRIOTERAPIA ELECTROFULGURACION EXTIRPACION DE POLIPO CERVICAL LEEP O LLETZ TRATAMIENTO DE LASER ADHERENCIOLISIS CERCLAJE CERVICAL COAGULACION DE ENDOMETRIOSIS CONSULTA DE CLINICA DE ESTERILIDAD FIMBRIO-NEOPLASTIAS INSEMINACION ARTIFICIAL (EN CONSULTORIO Y SIN MATERIAL) LAPAROTOMIA POR PELVIS CONGELADA MIOMECTOMIA RECANALIZACION TUBARIA RESECION DE ENDOMETRIOMAS BIOPSIA C/PISTOLA MANUAL (TRU CUT) BIOPSIA DE MAMA 937 71 73 110 933 934 935 936 951 977 71 71 71 71 71 71 525 250 150 175 220 220 520 70 525 350 350 520 1,150 3,950 1,800 3,500 70 3,500 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE INFERTILIDAD CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ 952 71 73 303 BIOPSIA DE PUNCION (BAAF) DE NODULO MAMARIO GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 979 71 73 332 BIOPSIA EXCISIONAL CON ROTACION DE COLGAJO GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA OTROS ESTUDIOS $ 978 71 953 71 954 71 73 73 73 331 BIOPSIA EXCISIONAL FIBROADENOMA 304 BIOPSIA TRANSOPERATORIA 305 CITOLOGIA DE SECRECION MAMARIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ 955 71 73 306 CONSULTA CLINICA DE MAMA DE ESPECIALIDAD GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 180 956 71 73 307 CORRECCION DE ASIMETRIA CON IMPLANTE O SIN GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,100 $ 2,475 $ 5,940 974 957 958 959 960 961 962 963 964 976 975 973 965 966 967 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 327 308 309 310 311 312 313 315 316 329 328 326 317 318 319 CUADRANTECTOMIA CUADRANTECTOMIA CON DISECCION AXILAR CUADRANTECTOMIA SIN DISECCION CURACION DEBRIDACION DE ABSCESO MAMARIO DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO MAMARIO DRENAJE CERRADO DE ABSCESO MAMARIO EXERESIS DE TUMORACION (QUISTE ) EXICION DE CONDUCTOS GALACTOFOROS EXTRACCIÓN DE TUMOR AXILAR MASTECTOMIA AXILAR MASTECTOMIA PARCIAL MASTECTOMIA RADICAL MASTECTOMIA SIMPLE MASTECTOMIA SUBCUTANEA BILATERAL GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 810 2,400 2,000 75 390 225 150 500 600 810 1,215 1,215 2,890 2,700 2,425 900 2,650 2,150 90 460 275 175 600 700 900 1,350 1,350 3,220 3,000 2,950 1,000 2,800 2,500 100 550 325 215 700 825 1,000 1,500 1,500 3,575 3,330 3,475 2,400 6,720 6,000 264 1,320 780 516 1,680 1,980 2,400 7,992 7,992 9,108 7,992 8,340 968 71 73 320 PUNCION DE QUISTE MAMARIO UNICO O MULTIPLE GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 150 $ 175 $ 215 $ 516 969 71 73 GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,645 $ 3,045 $ 3,500 $ 8,400 970 71 73 GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 972 971 903 902 71 71 71 71 73 73 73 73 GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA CLINICA DE MAMA CLINICA DE MAMA GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ 1,050 630 150 1,250 1,250 765 175 1,450 1,375 900 200 1,725 $ $ $ $ 3,300 2,160 480 7,140 925 71 73 GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 180 $ 205 $ 235 $ 470 904 71 73 321 RESECCION DE FIBROADENOMA RESECCION DE TEJIDO MAMARIO ACCESORIO 323 UNILATERAL O BILATERAL 325 RESECCION DE TEJIDO MAMARIO BILATERAL 324 RESECCION DE TEJIDO MAMARIO UNILATERAL 2 BIOPSIA DE CERVIX O ENDOMETRIO 1 BIOPSIA DE OVARIO COLOCACION DE IMPLANTE PARA PLANIFICACION 24 FAMILIAR COLPOPERINORRAFIA (CIRUGIA P CORREC EST 3 PELV) GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,750 $ 2,075 $ 7,860 405 $ 3,950 3,950 3,500 3,950 375 2,495 $ $ $ $ $ $ 625 300 175 225 252 252 625 75 625 425 425 625 1,400 4,650 2,125 4,075 75 4,075 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 450 $ 500 $ 175 $ 215 $ 516 1,995 $ 2,295 $ 2,640 $ 6,340 2,495 $ 1,000 $ 60 $ 2,870 $ 1,175 $ 65 $ 3,300 $ 1,375 $ 75 $ 7,920 3,300 180 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,475 5,475 4,800 5,475 525 3,300 1,200 13,140 13,140 11,520 13,140 1,260 7,920 75 $ $ $ $ $ $ $ 1,740 $ 840 $ 480 $ 600 $ 500 $ 500 $ 1,740 $ 180 $ 1,740 $ 7,140 $ 1,140 $ 1,740 $ 3,960 $ 13,140 $ 6,000 $ 11,520 $ 180 $ 11,520 $ $ $ $ $ $ $ 4,650 4,650 4,075 4,650 450 2,870 725 350 200 250 290 290 725 80 725 475 475 725 1,650 5,475 2,500 4,800 80 4,800 80 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Página 23 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 905 906 907 908 909 910 911 924 927 912 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 4 5 6 7 8 9 10 23 26 11 CONSULTA GINECOLOGIA CUÑA DE OVARIO DRENAJE DE FONDO DE SACO ENUCLEACION DE QUISTES PARAOVARICOS ESPEJO VAGINAL (DESECHABLE) EXTIRPACION DE QUISTE EXTIRPACION DE QUISTE OVARIO FISTULA RECTO VAGINAL HISTERECTOMIA ABDOMINAL O VAGINAL HOSPITALIZACION DIA CAMA DE GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 923 71 73 22 HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 3,950 2,655 2,500 2,000 400 800 GINECOLOGIA GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ $ $ 2,475 2,475 2,475 3,475 1,500 4,450 600 200 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,450 $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 1,450 520 1,150 225 315 1,150 600 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 1,150 4,225 1,150 1,150 1,150 1,150 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,800 $ 5,645 $ 6,640 $ 17,860 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,800 $ 5,645 $ 6,640 $ 17,860 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,950 $ 4,650 $ 5,475 $ 13,140 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,400 $ 2,925 $ 3,425 $ GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 4,300 4,300 2,000 2,500 4,225 5,250 5,250 2,350 2,900 4,950 6,150 6,150 2,750 3,425 5,825 913 71 73 12 914 915 916 917 918 919 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 13 14 15 16 17 18 926 71 73 25 920 921 922 993 994 995 996 997 71 71 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 73 73 19 20 21 601 602 701 702 703 998 71 73 704 71 71 71 71 73 73 73 73 705 706 743 707 1002 71 73 708 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 71 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 73 709 710 711 712 713 714 715 1010 71 73 716 1011 1013 1014 1015 1016 1017 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 717 719 720 721 722 723 1022 71 73 728 1023 71 73 729 1018 71 73 724 1019 71 73 725 1020 1021 1025 1024 1026 73 73 73 73 73 726 727 731 730 732 999 1000 1037 1001 71 71 71 71 71 LOCALIZACION Y EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS MIOMECTOMIA OFORECTOMIA PUNCION DE QUISTES OVARICOS REPARACION DE FISTULAS VESICO VAGINALES RESECCION ALTA O BAJA DE CERVIX RESECCION DE QUISTES Y TUMORES BENIGNOS RETIRO DE IMPLANTE PARA PLANIFICACION FAMILIAR SALPINGECTOMIA SALPINGO OFERECTOMIA SALPINGOLISIS HISTEROSCOPIA CON ANESTESIA HISTEROSCOPIA SIN ANESTESIA ABLACION ENDOMETRIAL BIOPSIA DE CERVIX Y VAGINA DIRIGIDA BIOPSIAS VESICALES CANULACION TUBERICA POR HISTEROSCOPIA CON CONTROL CIRUGIA ANTI-INCONTINENCIA CIRUGIA RECONSTRUCTIVA PELVICA COLOCACION DE DIU MEDICADO COLOCACION DE MALLA TOT (TRANSOBTURAD) COLOCACION DE MALLA TVT (TENSION FREE VAGINAL) COLPOPLASTIA (PLASTIAS VAGINALES) CONO QUIRURGICO CON ASA DERMICA CURA DE ENTEROCELE DILATACION CERVICAL DILATACION URETRAL DIVERTICULECTOMIA ELECTROFULGURACION CERVICAL ELECTROFULGURACION DE LESIONES PERIANALES Y VULVA ESTUDIO URODINAMICO EXTRACCION DE POLIPO POR HISTEROSCOPIA FIJACION DE CUPULA VAGINAL FISTULOPLASTIA RECTO-VAGINAL FUSTULOPLASTIA VESICO-VAGINAL HIDROTUBACIONES HISTERECTOMIA ABDOMINAL (INCLUYE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN HISTERECTOMIA VAGINAL (INCLUYE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN) HISTEROSCOPIA CON BIOPSIA DE ENDOMETRIO HISTEROSCOPIA CON CATETERIZACION CON CATETER DE NO HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA QUIRURGICA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA LAPAROTOMIA EXPLORADORA VIA ABDOMINAL LISIS DE ADHERENCIAS 70 1,250 300 2,500 5 2,500 2,500 4,990 3,660 480 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 180 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 75 1,450 350 2,900 10 2,900 2,900 5,740 4,210 540 - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 80 1,725 425 3,425 15 3,425 3,425 6,600 4,840 600 $ 4,560 1,750 $ 2,075 $ 4,980 4,650 2,950 2,900 2,350 500 950 5,475 3,275 3,425 2,750 550 1,100 $ $ $ $ $ $ 205 $ 235 $ 470 $ 8,220 $ 8,220 $ 8,220 $ 11,520 $ 4,980 $ 14,820 $ 1,980 $ 660 7,400 $ 8,725 $ 10,275 $ 24,660 1,150 2,400 380 1,450 1,400 2,925 430 1,750 $ $ $ $ 3,960 8,220 1,000 4,980 1,750 $ 2,075 $ 4,980 1,750 625 1,400 275 350 1,400 700 2,075 725 1,650 315 385 1,650 825 $ $ $ $ $ $ $ 7,860 1,740 3,960 756 756 3,960 1,980 825 $ 1,980 $ $ $ $ $ $ $ 600 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 13,140 $ 7,860 $ 8,220 $ 6,600 $ 1,320 $ 2,640 3,425 3,425 3,425 4,800 2,075 6,175 825 275 $ $ $ $ 2,900 2,900 2,900 4,075 1,750 5,250 700 250 - $ 180 $ 4,140 $ 1,020 $ 8,220 $ 36 $ 8,220 $ 8,220 $ 13,200 $ 10,640 $ 840 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 700 $ 1,400 4,950 1,400 1,400 1,400 1,400 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,650 3,425 500 2,075 1,650 5,825 1,650 1,650 1,650 1,650 $ 3,960 $ 13,980 $ 3,960 $ 3,960 $ 3,960 $ 3,960 8,220 $ 14,760 $ 14,760 $ 6,600 $ 9,108 $ 13,980 Página 24 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1012 VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 73 73 73 73 73 73 73 733 734 735 736 737 738 718 1033 71 73 739 1034 1035 1036 980 71 71 71 71 73 73 73 73 740 741 742 401 981 71 73 501 982 71 983 71 984 71 73 73 73 502 503 504 985 71 73 505 986 71 73 506 987 71 73 507 988 71 73 508 989 71 73 509 990 71 73 GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 1,200 4,225 1,150 1,150 1,150 380 GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,475 $ 4,075 $ 4,800 $ 11,520 GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA HISTEROSCOPIA OPERATORIA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 400 200 1,150 3,950 475 250 1,400 4,650 550 275 1,650 5,475 GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 GINECOLOGIA GINECOLOGIA GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 5,450 $ 4,450 $ 4,450 $ 6,400 $ 5,250 $ 5,250 $ 7,525 $ 18,060 6,175 $ 14,820 6,175 $ 14,820 GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 510 RECANALIZACION TUBARICA POR LAPAROSCOPIA GINECOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,400 $ 8,725 $ 10,275 71 71 71 71 71 $ 24,660 73 73 173 173 173 511 512 1 2 4 SALPINGOCLASIA POR LAPAROSCOPIA OTB SEGUIMIENTO DE OPERACIONES PREVIAS ASPIRADO DE MEDULA OSEA BIOPSIA DE MEDULA OSEA CONSULTA HEMATOLOGIA DE ESPECIALIDAD GINECOLOGIA GINECOLOGIA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA LAPAROSCOPIA OPERATORIA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ $ 4,500 3,950 100 100 70 5,250 4,650 150 150 75 $ 12,400 $ 13,140 $ 180 $ 840 $ 180 3100 71 173 6 HOSPITALIZACIÓN DÍA INTEGRAL DE HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 6,774 3099 71 3097 71 173 173 5 3 HOSPITALIZACION HEMATOLOGIA DIA CAMA QUIMIOTERAPIA INTRATECAL HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 480 $ 455 $ 540 $ 520 $ 600 $ 600 $ 1,440 1,440 3116 71 174 HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,010 $ 2,445 $ 2,875 $ 6,900 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 295 $ 345 $ 828 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 350 $ 425 $ 500 $ 828 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 350 $ 425 $ 500 $ 828 ADQUIRIDO (CÁNCER) MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 295 $ 345 $ 828 CANCER PEDIATRICO $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 991 992 3095 3096 3098 MEATOTOMIA MIOMECTOMIA POR HISTEROSCOPIA PAPANICOLAU CON TOMA DE BIOPSIA PRUEBA DE SHILER REPARACION PARAVAGINAL RETIRAR POLIPOS ENDOCERVICALES RETIRO DE DIU MEDICADO SEGUIMIENTO DE OPERACIONES PREVIAS GINECOLOGICAS TECNICAS DE AGUJA TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO VAGINAL URETROCISTOSCOPIA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA ASISTIDA VIA VAGINAL HISTERECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA CON ADHERENCIOLISIS LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA OVARICA LAPAROSCOPIA CON ELECTROFULGURACION DE ENDOMETRIOS LAPAROSCOPIA CON EXTIRPACION DE TUMOR OVARICO LAPAROSCOPIA CON SALPINGONEOSTOMIA LAPAROSCOPIA CON TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTOPICO MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 109 CARIOTIPO CON BANDEO DE ALTA RESOLUCIÓN CARIOTIPO DE INESTABILIDAD CROMOSÓMICA 103 MÉDULA (EVALUACIÓN DE SINDROMES DE INEST.CROM. POR MITC, RADIACION O LUZ UV) CARIOTIPO DE INESTABILIDAD CROMOSÓMICA 108 SANGRE (EVALUACIÓN DE SINDROMES DE INEST.CROM. POR MITC, RAIACION O LUZ UV) 3111 71 174 3115 71 174 3110 71 174 102 CARIOTIPO DE MÉDULA ÓSEA 3113 71 174 106 CARIOTIPO DE SANGRE PERIFÉRICA 3114 71 174 107 CARIOTIPO SANGRE PAREJA 3119 71 174 112 CROMATINA SEXUAL X 3118 71 174 111 INDUCCIÓN DE SITIOS FRÁGILES (X-FRA) 3117 71 174 110 INTERCAMBIO DE CROMÁTIDES HERMANAS 3112 71 174 104 MUESTRA PROCESADA NO EXITOSA 3120 71 174 113 MUESTRA PROCESADA NO EXITOSA 3121 71 174 114 3204 71 174 302 CARIOTIPO DE TEJIDO TUMORAL BLANDO TÉCNICAS ESPECIALES ADICIONALES DE TINCIÓN (CD,NOR,C, ETC.), CADA UNA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS ESTUDIOS - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,400 4,950 1,400 1,400 1,400 430 - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,650 5,825 1,650 1,650 1,650 500 6,200 5,475 200 200 80 - $ 3,960 $ 13,980 $ 240 $ 3,960 $ 3,960 $ 3,960 $ 1,000 $ 1,320 $ 660 $ 3,960 $ 13,140 Página 25 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 3205 71 174 303 CARIOTIPO DE TEJIDO TUMORAL SÓLIDO HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 3208 71 174 403 CUANTIFICACIÓN DE LLA (IGH/TCR) Q-PCR HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3209 71 174 404 DIAGNÓSTICO MOLECULAR DE GENES DE FUSIÓN POR RT-PCR CUALITATIVO HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3210 71 174 405 DIAGNÓSTICO MOLECULAR DE GENES DE FUSIÓN POR RT-PCR CUANTITATIVO HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3211 71 174 406 EMR POR PCR HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,210 $ 1,465 $ 1,725 $ 4,140 3212 71 174 407 HLA DQ POR HIBRIDACION HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,210 $ 1,465 $ 1,725 $ 4,140 3213 71 174 408 HLA DR POR HIBRIDACION HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,210 $ 1,465 $ 1,725 $ 4,140 3214 71 174 409 HLA RESOLUCIÓN ALTA POR SECUENCIACIÓN HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,210 $ 1,465 $ 1,725 $ 4,140 3215 71 174 410 HLA RESOLUCIÓN MEDIA POR HIBRIDACIÓN HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,005 $ 1,220 $ 1,440 $ 3,450 3216 71 174 411 HLA-A, B Y C POR HIBRIDACION HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,210 $ 1,465 $ 1,725 $ 4,140 3217 71 174 412 PANEL LLA 4 GENES [T(12;21), T(9;22),T(4;11), T(8;21)] HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,810 $ 2,200 $ 2,590 $ 6,210 3218 71 174 413 PANEL LMA 4 GENES [T(9;22), T(15;17),INV(16), T(8;21)] HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,810 $ 2,200 $ 2,590 $ 6,210 3219 71 174 414 QUIMERISMO POST-TRANSPLANTE DE MO POR MICROSATÉLITES (PCRMP Y SEC.) HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,210 $ 1,465 $ 1,725 $ 4,140 3220 71 174 415 RABDOMIOSARCOMA, PAX-3 Y PAX-7 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3207 71 174 402 RT-PCR BCL2 T(14;18) PCR HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3221 71 174 416 RT-PCR CUALITATIVO PARA DEL(1)(P32P32) SIL-TAL1 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 Página 26 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 3222 71 174 417 RT-PCR CUALITATIVO PARA INV(16)(P13Q22) CBFBMYH11 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3223 71 174 418 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(1;19)(Q23;P13) E2APBX1 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3224 71 174 419 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(12;21)(P13;Q22) TELAML1 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3225 71 174 420 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(15;17)(Q22;Q21) PMLRARA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3226 71 174 421 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(4;11)(Q21;Q23) MLLAF4 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3227 71 174 422 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(8;21)(Q22;Q22) AML1ETO HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3228 71 174 423 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(9;22)(Q34;Q11) BCRABL M-BCR HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3229 71 174 424 RT-PCR CUALITATIVO PARA T(9;22)(Q34;Q11) BCRABL M-BCR HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3230 71 174 425 RT-PCR CUANTITATIVO PARA DEL(1)(P32P32) SILTAL1 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3231 71 174 426 RT-PCR CUANTITATIVO PARA INV(16)(P13Q22) CBFB- HEMATOLOGIA ONCOLOGIA MYH11 PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3232 71 174 427 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(1;19)(Q23;P13) E2APBX1 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3233 71 174 428 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(12;21)(P13;Q22) TELAML1 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3234 71 174 429 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(15;17)(Q22;Q21) PML- HEMATOLOGIA ONCOLOGIA RARA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3235 71 174 430 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(4;11)(Q21;Q23) MLLAF4 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3236 71 174 431 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(8;21)(Q22;Q22) AML1- HEMATOLOGIA ONCOLOGIA ETO PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 3237 71 174 432 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(9;22)(Q34;Q11) BCRABL M-BCR CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA Página 27 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 RT-PCR CUANTITATIVO PARA T(9;22)(Q34;Q11) BCRABL M-BCR 3238 71 174 433 3245 71 174 506 BCL2 T(14;18) MÉDULA / SANGRE CITOMETRÍA 3244 71 174 505 EMR 3243 71 174 504 ÍNDICE DE DNA 3242 71 174 INMUNOFENOTIPO LCR (IDENTIF Y CUANTIF CEL. 503 BLAST.) 3241 71 174 502 INMUNOFENOTIPO LEUCEMIAS 3246 71 174 507 INMUNOFENOTIPO PARA INMUNODEFICIENCIAS 3247 71 174 508 MEDICIÓN DE APOPTOSIS POR ANEXINAS FISH OTROS TEJIDOS (PARAFINA, TOUCHPREP, 202 ETC.), AGREGAR PANEL FISH ANEMIA DE FANCONI [1Q25; 3Q27; 203 MONOSOMÍA 7 / DEL(7Q)] HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA CANCER PEDIATRICO (DX. MOL. GENES FUSIÓN, HLA, QUIMSM, EMR, OTR., SANGRE, MÉDULA, OTROS) OTROS ESTUDIOS $ 1,610 $ 1,955 $ 2,300 $ 5,520 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 2,760 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 6,900 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 2,760 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 3,450 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 3,450 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 3,450 CITOMETRÍA OTROS ESTUDIOS $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ 3,450 FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 400 $ 490 $ 575 $ 1,380 FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 8,625 $ 20,700 3122 71 174 3123 71 174 3124 71 174 204 PANEL FISH DE LINFOMA NO HODGKIN DE CÉLULAS GRANDES [2P23.2; T(11;14); T(14;18); 17P13(P53)] HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 6,040 $ 7,330 $ 3125 71 174 205 PANEL FISH DE LINFOMA NO HODGKIN DE CÉLULAS PEQUEÑAS [PANEL CLL; T(11;14); T(14;18); 18Q21] HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 805 $ 975 $ 3126 71 174 206 OTROS ESTUDIOS $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 174 207 FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 3128 71 174 208 FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3129 71 174 209 FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3130 71 174 210 FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 3131 71 174 211 PANEL FISH LLA HIPERDIPLOIDÍA [TRISOMÍA 4,10,17] FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3132 71 174 212 PANEL LMA [T(8;21); 11Q23(MLL); INV(16)] FISH, CÁNCER PEDIATRICO OTROS ESTUDIOS $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3133 71 174 213 SONDA FISH NEFROBLASTOMA GENES WT1 Y WT2 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3134 71 174 214 SONDA FISH AMPLIFICACIÓN DE C-MYC FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3135 71 174 215 SONDA FISH AP12/MALT1 DUAL COLOR} FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3136 71 174 216 SONDA FISH CEP 10 (SATÉLITES ) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3137 71 174 217 SONDA FISH CEP 11 (? SATELITE) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3138 71 174 218 SONDA FISH CEP 17 (? SATELITES ) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3139 71 174 219 SONDA FISH CEP 18 (? SATELITE) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3140 71 174 220 SONDA FISH CEP 3 (? SATELITES ) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3141 71 174 221 SONDA FISH CEP 4 (? SATELITES ) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3142 71 174 222 SONDA FISH CEP 6 (? SATELITE ) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3143 71 174 223 SONDA FISH CEP 7 (? SATELITE) HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA FISH, CÁNCER PEDIATRICO 3127 71 PANEL FISH DESORDENES MIELOIDES [MONO5 / DEL 5Q; MONO 7 /DEL 7Q; TRI 8; DEL(20Q)] PANEL FISH LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA DE CÉLULAS B (LLC-B) PANEL FISH LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA [T(15;17); RARALFA] PANEL FISH LINFOMA DE BURKITT [T(8;14); 8Q24 (CMYC)] PANEL FISH LLA ESTRATIFICACION DE RIESGO [4,10,17; T(12;21); T(9;22); 11Q23(MLL)] FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 1,150 $ 2,760 Página 28 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 174 3145 71 174 3146 71 174 3147 71 174 3148 71 174 3149 71 174 3150 71 174 3151 71 174 3152 71 174 3153 71 174 3154 71 174 3155 71 174 3156 71 174 3157 71 174 3158 71 174 3159 71 174 3160 71 174 3161 71 174 3162 71 174 3163 71 174 3164 71 174 3165 71 174 3166 71 174 3167 71 174 3168 71 174 3169 71 174 3170 71 174 3171 71 174 3172 71 174 3173 71 174 3174 71 174 3175 71 174 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA 3144 71 DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 225 SONDA FISH CEP 9 (? SATELITE) PEDIATRICA SONDA FISH EWING/PNET, EWSR1, REARREGLOS HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 226 22Q12 PEDIATRICA SONDA FISH LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 227 IGH/CCND1, T(11;14) PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 228 SONDA FISH LSI ALK DUAL COLOR PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 229 SONDA FISH LSI AMPLIFICACIÓN N-MYC PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 230 SONDA FISH LSI BCL6 DUAL COLOR BREAKAPART PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 231 SONDA FISH LSI BCR/ABL DUAL FUSION PROBE PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 232 SONDA FISH LSI CBFB,INV (16) DUAL COLOR PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 233 SONDA FISH LSI D13S319 PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 234 SONDA FISH LSI D13S319/13Q34/CEP 12:LSI ATM/P53 PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 235 SONDA FISH LSI D7S486/CEP7 DUAL COLOR PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 236 SONDA FISH LSI ETO /AML1 DUAL COLOR PEDIATRICA SONDA FISH LSI ETV6 (TEL) DUAL COLOR, BREAK HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 237 APART PEDIATRICA SONDA FISH LSI EWSR1 DUAL COLOR BREAK HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 238 APART PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 239 SONDA FISH LSI FKHR DUAL COLOR BREAKAPART PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 240 SONDA FISH LSI IGH DUAL COLOR BREAKAPART PEDIATRICA SONDA FISH LSI IGH LSI FGFR3 DUAL COLOR, DUAL HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 241 FUSION PEDIATRICA SONDA FISH LSI IGH/BCL2 DUAL COLOR ,DUAL HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 242 FUSION PEDIATRICA SONDA FISH LSI IGH/CCND1-XT DUAL COLOR, DUAL HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 243 FUSION PEDIATRICA SONDA FISH LSI IGH/MAF DUAL COLOR, DUAL HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 244 FUSION PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 245 SONDA FISH LSI IGH/MYC/CEP 8 DUAL FUSION PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 246 SONDA FISH LSI P53 PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 247 SONDA FISH LSI PML /RARA SINGLE FUSION PEDIATRICA SONDA FISH LSI PML/RARA DUAL COLOR DUAL HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 248 FUSION PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 249 SONDA FISH LSI SYT DUAL COLOR BREAKAPART PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 250 SONDA FISH LSI TEL/AML 1 ES DUAL COLOR PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 251 SONDA FISH MLL PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 252 SONDA FISH OLIGODENDROGLIOMA, 1P/19Q PEDIATRICA SONDA FISH QUIMERISMO POST-TRANSPLANTE DE HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 253 MO (X/Y) PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 254 SONDA FISH RARA DUAL COLOR PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 255 SONDA FISH RETINOBLASTOMA PEDIATRICA 224 SONDA FISH CEP 8 (? SATELITE) FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 Página 29 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 3176 71 174 256 SONDA FISH SG CEP 15 (SATELITE III) 3177 71 174 257 SONDA FISH SG WCP 22Q 3178 71 174 258 SONDA FISH T(1;19) 3179 71 174 259 SONDA FISH TELVYSION 22Q SO 3180 71 174 260 SONDA FISH TERC 3181 71 174 261 SONDA FISH TERT 3101 71 174 1 APLICACION QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA 3102 71 174 2 COLOCACION DE PORTACATH 3103 71 174 3 CONSULTA HEMATOLOGIA PEDIATRICA 3104 71 174 4 CURACION Y DEBRIDACION DE ABCESOS 3105 71 174 5 ESTUDIO DE MÉDULA OSEA MORFOLÓGICO 3106 71 174 6 PUNCION LUMBAR CON ESTUDIO DE LCR 3107 71 174 7 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 3108 71 174 8 SEDACION ANESTESICA 9 TRASPLANTE DE MEDULA OSEA (INCLUYE DIAS DE HOSPITALIZACIÓN) HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 FISH, CÁNCER PEDIATRICO INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 75 $ 125 $ 200 $ 480 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 370 $ 415 $ 460 $ 996 CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 90 $ OTROS ESTUDIOS $ 175 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 143,650 OTROS OTROS ESTUDIOS $ 2,820 $ 3,420 $ 4,025 $ 9,660 OTROS OTROS ESTUDIOS $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 OTROS OTROS ESTUDIOS $ 4,025 $ 4,890 $ 5,750 $ 13,800 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL OTROS ESTUDIOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA 30 $ 455 $ 75 $ 75 $ 180 100 $ 110 $ 264 215 $ 425 $ 1,020 55 $ $ 180 520 $ 600 $ 1,440 150 $ 275 $ 660 75 3109 71 174 3206 71 174 305 CARIOTIPO OTROS TEJIDOS 3240 71 174 436 DIAGNÓSTICO MOL. CANCER OTROS 3239 71 174 435 IDENTIFICACIÓN HUMANA 3188 71 174 269 PANEL FISH SÍNDROMES DE MICRODELECIÓN 3184 71 174 265 PANEL FISH, NEONATAL EN SANGRE (CROMOSOMAS HEMATOLOGIA ONCOLOGIA 13, 18, 21, X, Y) PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL OTROS ESTUDIOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3185 71 174 266 PANEL FISH, PRENATAL EN LÍQUIDO AMNIÓTICO (CROMOSOMAS 13, 18, 21, X, Y) HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL OTROS ESTUDIOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 3186 71 174 267 PANEL FISH, PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN (POC) (CROMOSOMAS 13, 18, 21, X, Y) HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL OTROS ESTUDIOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 6,040 $ 7,330 $ 8,625 $ 20,700 3198 71 174 279 SONDA FISH CÁNCER DE PRÓSTATA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3182 71 174 263 SONDA FISH LSI D20S108- HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3187 71 174 268 SONDA FISH LSI MYB HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3190 71 174 271 SONDA FISH SX. CATCH 22 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3189 71 174 270 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 SONDA FISH SX. DIGEORGE, VELOCARDIOFACIAL (VCFS) $ 174,425 $ 80 $ 205,200 $ 492,480 Página 30 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 3191 71 174 272 SONDA FISH SX. RUBINSTEIN TAYBI HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3192 71 174 273 SONDA FISH SX. SMITH-MAGENIS HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3193 71 174 274 SONDA FISH SX. CRI-DU-CHAT HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3194 71 174 275 SONDA FISH SX. KALLMANN HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3195 71 174 276 SONDA FISH SX. MILLER-DIEKER HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3183 71 174 264 SONDA FISH SX. PRADER-WILLI HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3196 71 174 277 SONDA FISH SX. WILLIAMS HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3197 71 174 278 SONDA FISH SX. WOLF-HIRSCHHORN HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3199 71 174 280 SONDA FISH, CANCER DE PULMÓN HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3200 71 174 281 SONDA FISH, CÁNCER DE VEJIGA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3201 71 174 282 SONDA FISH, HER-2/NEU, DE BLOQUE DE PARAFINA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 3,220 $ 3,910 $ 4,600 $ 11,040 3202 71 174 283 SONDA FISH, ICTIOSIS LIGADA AL X DEFICIENCIA DE ESTEROIDE SULFATASA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3203 71 174 284 SONDA FISH, SRY/X CENTRÓMERO HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA OTROS: FISH CONSTITUCIONAL INSUMOS O MEDICAMENTOS (SECS ESP, ANEU, MICRD, INV, SIND.) $ 2,415 $ 2,930 $ 3,450 $ 8,280 3249 71 174 511 $ 240 $ 295 $ 345 $ 828 174 510 ESTUDIO CITOMORFOLÓGICO DE MÉDULA ÓSEA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 295 $ 345 $ 828 3250 71 174 512 INMUNOFLUORESCENCIA OTROS ESTUDIOS $ 1,005 $ 1,220 $ 1,440 $ 3,450 781 71 782 71 1038 71 31 31 75 1 2 1 UCT. SECCION CITOMORFOLOGÍA DE CANCER PEDIATRICO UCT. SECCION CITOMORFOLOGÍA DE CANCER PEDIATRICO UCT. SECCION CITOMORFOLOGÍA DE CANCER PEDIATRICO HERIDAS Y DEL PIE DIABETICO HERIDAS Y DEL PIE DIABETICO INFECTOLOGIA OTROS ESTUDIOS 3248 71 HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA HERIDAS Y DEL PIE DIABETICO HERIDAS Y DEL PIE DIABETICO INFECTOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ 70 75 70 $ $ $ 75 90 75 $ $ $ 80 $ 100 $ 80 $ 180 264 180 1040 71 75 3 INFECTOLOGIA INFECTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ 1039 71 75 2 INFECTOLOGIA INFECTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 1041 71 1042 71 75 76 4 1 INFECTOLOGIA INFECTOLOGIA PEDIATRIA INFECTOLOGIA INFECTOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ 735 $ 70 $ 820 $ 75 $ 910 $ 80 $ 1,980 180 1044 71 76 3 INFECTOLOGIA PEDIATRIA INFECTOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1043 71 76 2 INFECTOLOGIA PEDIATRIA INFECTOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1 2 3 4 41 41 41 41 4000 4000 4000 4000 2 4 5 6 INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ $ $ $ 5 41 4000 7 INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ 6 41 4000 9 INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ ESTUDIO CITOMORFOLÓGICO DE LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO CONSULTA CL. DE HERIDAS Y PIE DIABETICO CURACION CONSULTA INFECTOLOGIA ADULTOS HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE INFECTOLOGIA ADULTOS HOSPITALIZACION INFECTOLOGIA ADULTOS DIA CAMA INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO CONSULTA INFECTOLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE INFECTOLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION INFECTOLOGIA PEDIATRIA DIA CAMA CARTA DE RELACIONES EXTERIORES COMISION DE REFRESCOS CONSTANCIA DE RECIBO DE CAJA PAGADO DONATIVOS DUPLICADO DE TARJETA DE CITAS MEDICAS X EXTRAVIO ESTERILIZACION DE MATERIAL - $ 480 $ 1 25 1 $ $ $ $ 25 $ 120 $ - $ 540 $ 1 25 1 $ $ $ $ 25 $ 140 $ - - $ 4,080 $ 4,080 600 $ 840 50 1 25 1 $ $ $ $ 1 1 60 1 25 $ 60 165 $ 396 Página 31 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 4000 10 41 41 41 41 4000 4000 4000 4000 12 25 17 18 EXPEDICION COPIA CERTIFICADA CONSTANCIA DE NACIMIENTO FOTOCOPIA INFORMACION EN DISCO COMPACTO RENTA DE ESPACIO DE MAQUINAS DE CAFÉ RENTA DE MAQUINA PARA CAFE 11 41 4000 19 7 41 8 16 9 10 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ 55 $ 55 $ 70 $ INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ $ $ $ 1 1 1 1 $ $ $ $ 1 1 1 1 $ $ $ $ 1 1 1 1 $ $ $ 1 1 REPOSICION DE CREDECIAL DE EMPLEADO GAFETE INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ - $ - $ 200 $ 240 INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ 35 $ 45 $ 55 INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ 1 $ 1 $ 1 $ 1 $ REPOSICION DE CREDECIAL MEDICA EMPLEADOS O INGRESOS DIVERSOS FAMILIARES SERVICIO DE COPIAS CERTIFICADAS DE INGRESOS DIVERSOS TRASNPARENCIA 12 41 4000 20 15 41 4000 24 13 41 4000 22 SERVICIO DE COPIAS SIMPLES DE TRASNPARENCIA INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ 1 17 41 18 41 14 41 4000 4000 4000 26 27 23 TRASLADOS LOCALES $20.00 X CADA 10KM TRASLADOS LOCALES $20.00 X CADA 10KM VENTA DE RADIOGRAFIAS (PELICULA) INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS INGRESOS DIVERSOS $ $ $ 200 $ 200 $ 1 $ 1987 71 119 51 BACILOSCOPIA (BAAR) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA LABORATORIO $ 1988 71 119 52 CULTIVO GENERAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA LABORATORIO $ 1989 71 119 53 HEMOCULTIVO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA LABORATORIO 1990 71 119 54 INMUNOMICROBIOLOGIA DIAGNOSTICA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA 1991 71 119 55 MICROSCOPIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA 1992 71 119 56 PANEL DE ALIMENTOS 1993 71 119 57 80 $ 225 $ 225 $ 1 $ 1 N.A. $ 132 N.A. $ 1 275 N.A. 275 $ 660 1 $ 1 $ 110 $ 132 170 $ 200 $ 240 $ 600 $ 320 $ 390 $ 460 $ 600 LABORATORIO $ 210 $ 260 $ 300 $ 480 LABORATORIO $ 40 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA LABORATORIO $ 1,410 $ PANEL MEXICANO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGIA LABORATORIO $ DETERMINACIÓN DE GENES PARA TOXINA DE CLOSTRIDIUM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BACTERIOLOGÍA LABORATORIO $ 90 1 168 50 $ 60 $ 132 1,710 $ 2,020 $ 3,240 1,410 $ 1,710 $ 2,020 $ 3,240 $ 1,680 $ 1,930 $ 2,220 $ 2,665 1994 71 119 58 1995 71 119 101 AC URICO SERICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 60 $ 168 1996 71 119 102 ALBUMINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 168 1997 71 119 103 AMONIO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 210 $ 260 $ 300 $ 720 1998 71 119 104 APOLIPROTEINAS A LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 130 $ 150 $ 180 $ 384 1999 71 119 105 APOLIPROTEINAS B LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 130 $ 150 $ 180 $ 384 2000 71 119 106 BILIRRUBINAS DIRECTA, INDIRECTA Y TOTAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 2001 71 119 107 CITOQUIMICO DE LIQUIDO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 2002 71 119 108 COLESTEROL TOTAL CHOL O CT LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 2003 71 119 109 CREATINFOSFOQUINASA (CK) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 70 $ 90 2004 71 119 110 CREATINFOSFOQUINASA MB (CPK MB) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 2005 71 119 111 CREATININA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 160 $ LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA C, TOL. O 112 GLUC DEPURACION DE CREATININA DC (PROTEINAS EN 113 ORINA DE 60 $ 160 $ 110 $ 40 $ 70 $ 190 $ 80 $ 276 220 $ 384 $ 240 $ 100 $ 204 130 $ 150 $ 360 40 $ 70 50 $ 168 200 $ 230 $ 480 110 $ 130 $ 150 $ 240 2006 71 119 2007 71 119 2008 71 119 114 ELECTROFORESIS DE PROTEINAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 396 2009 71 119 115 ELECTROFORESIS LIPOPROT ALFA Y PREBETA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 396 2010 71 119 116 FENITONIN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 110 $ 140 $ 160 $ 408 Página 32 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2011 71 119 117 GASES ARTERIALES (GASOMETRIA) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 200 $ 2012 71 119 118 GLOBULINAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 60 $ 228 2013 71 119 119 GLUCOSA (GLUCEMIA POSPRENDIAL) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 40 $ 40 $ 50 $ 144 2014 71 119 120 HDL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 240 2015 71 119 121 LACTATO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 70 $ 90 $ 110 $ 288 2016 71 119 122 LDL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 240 2017 71 119 123 PROTEINAS TOTALES PT LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 168 2018 71 119 124 TRANSFERRINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 200 $ 432 2019 71 119 125 TRIGLICERIDOS TG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 264 2020 71 119 126 UREA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 40 $ 40 $ 50 $ 144 2021 71 119 127 VLDL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS BIOQUIMICA LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 228 2022 71 119 201 CALCIO CA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 60 $ 144 2023 71 119 202 CLORO CL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 144 2024 71 119 203 FOSFORO F LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 80 $ 180 2025 71 119 204 MAGNESIO MG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 80 $ 120 $ 180 2026 71 119 205 OSMOLARIDAD LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 70 $ 90 $ 100 $ 216 2027 71 119 206 POTASIO K LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 80 $ 144 2028 71 119 207 SODIO S LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ELECTROLITOS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 144 2029 71 119 301 ALFA 1 ANTITRIPSINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 200 $ 456 2030 71 119 302 ALP LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 2031 71 119 303 AMILASA SERICA O URINARIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 70 $ 90 2032 71 119 304 COLINESTERASA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 2033 71 119 305 DEHIDROGENASA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 288 2034 71 119 306 FOSFATASA ACIDA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 168 2035 71 119 307 FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 200 $ 384 2036 71 119 308 FOSFATASA ALCALINA FA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 132 2037 71 119 309 GGT TRANSAMINASA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 180 2038 71 119 310 LIPASA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 408 2039 71 119 311 TGO ALT (TRANSAMINASAS) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 204 2040 71 119 312 TGP AST (TRANSAMINASAS) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ENZIMAS LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 204 2083 71 119 445 COPEPTINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 685 $ 785 $ 900 $ 1,080 2084 71 119 446 PROCALCITONINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 380 $ 435 $ 500 $ 600 140 $ 140 $ 100 $ 140 $ 240 $ 170 $ 100 $ 170 $ 280 $ $ 120 $ 110 $ 180 120 $ 140 $ 324 170 $ 70 432 Página 33 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2085 71 119 447 SUBPOBLACIÓN DE LINFOCITOS T Y B LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 685 $ 2041 71 119 402 ANTICOAGULANTE LUPICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2042 71 119 403 ANTITROMBINA III LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2043 71 119 404 BIOMETRIA HEMATICA (BH) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 192 2044 71 119 BIOMETRIA HEMATICA CON RETICULOCITO BHC 405 (PLAQUETAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 60 $ 216 2045 71 119 406 CAD LIG KAPPA Y LAMMBDA EN ORINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 670 $ 810 $ 950 $ 2,280 2046 71 119 407 CAD LIG KAPPA Y LAMMBDA EN SUERO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 670 $ 810 $ 950 $ 2,280 2047 71 119 408 CAPTACION DE HIERRO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 110 $ 130 $ 2049 71 119 410 COOMBS DIRECTO CD LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 70 $ 2050 71 119 411 COOMBS INDIRECTO CI LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 90 2051 71 119 412 CUANTIFICACION DE FACTOR(ES) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO 2052 71 119 413 DIMERO D LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO 2053 71 119 414 ESTROGENOS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO 2054 71 119 415 ESTUDIO DE FROTIS DE MEDULA OSEA 2082 71 119 2055 71 70 $ 180 $ 785 $ 900 $ 1,080 $ 100 $ 216 210 $ 250 $ 540 90 150 $ 360 $ 110 $ 180 $ 100 $ 120 $ 192 $ 540 $ 660 $ 780 $ 480 LABORATORIO $ 210 $ 250 $ 300 $ 360 LABORATORIO $ 170 $ 210 $ 250 $ 408 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 480 444 FACTOR VW LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 110 $ 140 $ 160 $ 480 119 416 FERRITINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 130 $ 150 $ 180 $ 540 2056 71 119 417 FIBRINOGENO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2057 71 119 419 FRAGILIDAD GLOBULAR LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2058 71 119 420 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 70 $ 80 $ 2059 71 119 421 GRUPO SANGUINEO ABO Y RH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 40 $ 40 $ 2060 71 119 422 HAPTOGLOBINAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 140 $ 2061 71 119 423 HB GLUCOCILADA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2062 71 119 424 HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2063 71 119 425 HEMOSIDERINA EN ORINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2064 71 119 426 HIERRO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2065 71 119 427 LEUCOCITOS EN LCR LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ $ 192 2048 71 119 409 LINFOCITOS CD3, CD4, CD8 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 530 $ 640 $ 750 $ 1,056 2066 71 119 428 NIVELES DE DFH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 110 $ 140 $ 160 $ 216 2067 71 119 429 PLASMINOGENO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 170 $ 200 $ 240 $ 576 2068 71 119 430 PROTEINA C LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 120 $ 140 $ 170 $ 312 2069 71 119 431 PROTEINA S LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 180 $ 210 $ 250 $ 564 2070 71 119 432 PRUEBA ACIDA DE HAM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 60 $ 350 $ 90 70 $ 430 $ $ 192 510 $ 90 288 100 $ 120 $ 408 170 $ 200 $ 432 120 $ 150 $ 170 $ 432 150 $ 180 $ 210 $ 384 270 $ 320 $ 380 $ 528 110 $ 336 80 $ 60 $ 50 $ 90 $ 70 $ 60 $ 50 80 70 $ 168 Página 34 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2071 71 119 433 PRUEBA DE CALOR LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 2072 71 119 434 PRUEBA DE SACAROSA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 70 $ 90 2073 71 119 435 RESISTENCIA A LA PROTEINA C LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 2074 71 119 436 RETENCION DE COAGULO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 60 $ 132 2075 71 119 437 TIEMPO DE PROTROMBINA E INR (TP) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 132 2076 71 119 438 TIEMPO DE SANGRADO Y COAGULACION TS O TC LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 30 $ 30 $ 40 $ 204 2077 71 119 439 TIEMPO DE TROMBINA (TT) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 144 2078 71 119 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO 440 (TTP) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 50 $ 60 $ 70 $ 192 2079 71 119 441 TINCION DE AZUL DE PRUSIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 60 $ 70 $ 80 $ 192 2080 71 119 442 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR VSG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 30 $ 30 $ 40 $ 144 2081 71 119 443 VITAMINA B12 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HEMATOLOGIA LABORATORIO LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 432 LABORATORIO $ 290 $ 335 $ 385 $ 460 LABORATORIO $ 160 $ 190 $ 220 $ 432 LABORATORIO $ 180 $ 220 $ 260 $ 480 LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 564 LABORATORIO $ 610 $ 700 $ 805 $ 965 LABORATORIO $ 250 $ 290 $ 335 $ 400 LABORATORIO $ 250 $ 290 $ 335 $ 400 LABORATORIO $ 120 $ 140 $ 170 $ 360 LABORATORIO $ 120 $ 140 $ 170 $ 432 LABORATORIO $ 150 $ 190 $ 220 $ 456 LABORATORIO $ 250 $ 310 $ 360 $ 480 LABORATORIO $ 250 $ 310 $ 360 $ 480 LABORATORIO $ 250 $ 310 $ 360 $ 552 LABORATORIO $ 120 $ 150 $ 180 $ 408 LABORATORIO $ 240 $ 275 $ 315 $ 380 LABORATORIO $ 100 $ 120 $ 140 $ 480 LABORATORIO $ 80 $ $ 110 $ 288 LABORATORIO $ 80 $ 100 $ 120 $ 240 LABORATORIO $ 220 $ 255 $ 295 $ 355 LABORATORIO $ 395 $ 455 $ 525 $ 630 LABORATORIO $ 395 $ 455 $ 525 $ 630 2099 71 119 501 ACTH (PRUEBA BASAL) 2100 71 119 502 2101 71 119 503 AG CARCINOEMBRIONARIO (ACE) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2102 71 119 504 AG PROSTATICO ESPECIFICO PSA O AG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2103 71 119 505 ALDOSTERONA (PRUEBA BASAL) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2137 71 119 539 ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2134 71 119 536 ANTITIROGLOBULINA PRUEBA BASAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2104 71 119 506 BHCG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2105 71 119 B-HGC CUANTITATIVA (FRACCION BETA) 507 GAODOTROPINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2106 71 119 508 CA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2107 71 119 509 CA 125 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2108 71 119 510 CA 15.3 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2109 71 119 511 CA 19.9 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2110 71 119 512 CORTISOL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2131 71 119 DIHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (PRUEBA 533 BASAL) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2111 71 119 513 ESTRADIOL EZ LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2112 71 119 514 FSH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2113 71 119 515 GLUCAGON LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2114 71 119 516 HORMONA DE CRECIMIENTO (PRUEBA BASAL) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2129 71 119 HORMONA DE CRECIMIENTO (PRUEBA DINÁMICA 4 531 PRUEBAS) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2115 71 119 517 IGF1 (SOMATOMEDINA) PRUEBA BASAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS A-FETO PROTEINA (AFP) DIGOXINA-NIVELES SERICOS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES 140 $ $ 132 $ 100 $ 192 170 $ 200 $ 600 90 60 Página 35 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 IGF1 (SOMATOMEDINA) (PRUEBA DINÁMICA 4 PRUEBAS) 2130 71 119 532 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2116 71 119 518 INSULINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2117 71 119 519 LH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2135 71 119 537 PAQUETE ANTITIROGLOBULINA Y ANTIPEROXIDASA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2133 71 119 535 PAQUETE TIROGLOBULINA Y ANTITIROGLOBULINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2118 71 119 520 PARATORMONA (PTH) PRUEBA BASAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2119 71 119 521 PROGESTERONA PROG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2120 71 119 522 PROLACTINA PROL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2121 71 119 523 T CAPTACION LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2122 71 119 524 T3 LIBRE T3L LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2123 71 119 525 T3 TOTAL T3T LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2124 71 119 526 T4 LIBRE T4L LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2125 71 119 527 T4 TOTAL T4T LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2126 71 119 528 TESTOSTERONA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2127 71 119 529 TESTOSTERONA LIBRE TL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2132 71 119 534 TIROGLOBULINA (PRUEBA BASAL) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2128 71 119 530 TSH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2136 71 119 538 VITAMINA D2+D3 (PRUEBA BASAL) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2138 71 119 601 ANA'S 2139 71 119 2140 71 HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES LABORATORIO $ 1,240 $ 1,425 $ 1,640 $ 1,970 LABORATORIO $ 110 $ 130 $ 150 $ 228 LABORATORIO $ $ 100 $ 120 $ 312 LABORATORIO $ 390 $ 450 $ 515 $ 620 LABORATORIO $ 425 $ 490 $ 565 $ 680 LABORATORIO $ 470 $ 540 $ 620 $ 745 LABORATORIO $ 80 $ $ 110 $ 552 LABORATORIO $ 80 $ 100 $ 120 $ 360 LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 288 LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 288 LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 276 LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 276 LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 288 LABORATORIO $ 110 $ 140 $ 160 $ 576 LABORATORIO $ 120 $ 140 $ 170 $ 576 LABORATORIO $ 285 $ 330 $ 380 $ 455 LABORATORIO $ LABORATORIO $ LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 602 ANTICARDIOLIPINAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO 119 603 ANTICARDIOLIPINAS IGG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA 2141 71 119 604 ANTICARDIOLIPINAS IGM 2142 71 119 605 ANTICUERPOS ANTI RUBEOLA IGG 2143 71 119 2144 71 80 80 $ 90 $ 110 $ 276 450 $ 520 $ 625 $ 110 $ 130 $ 276 $ 160 $ 200 $ 230 $ 396 LABORATORIO $ 210 $ 260 $ 300 $ 396 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 160 $ LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 606 ANTICUERPOS ANTI-CMV IGG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO 119 607 ANTICUERPOS ANTI-CMV IGM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA 2145 71 119 608 ANTICUERPOS ANTI-HIV 1 Y 2 VIH 2146 71 119 609 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES 2147 71 119 2148 71 390 $ 90 90 200 $ 230 $ 396 $ 110 $ 130 $ 420 $ 110 $ 130 $ 150 $ 432 LABORATORIO $ 110 $ 130 $ 150 $ 480 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ $ 110 $ 130 $ 336 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 312 610 ANTICUERPOS ANTI-RUBEOLA IGM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 190 $ 230 $ 270 $ 504 119 611 ANTICUERPOS ANTI-TOXOPLASMA IGG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 110 $ 130 $ 150 $ 408 2149 71 119 612 ANTICUERPOS ANTI-TOXOPLASMA IGM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 110 $ 130 $ 150 $ 408 2150 71 119 613 ANTICUERPOS ANTI-TRIPANOSOMA IGG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 408 2151 71 119 614 ANTICUERPOS ANTI-TRIPANOSOMA IGM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 408 90 90 Página 36 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2152 71 119 615 ANTICUERPOS HAV IGG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 210 $ 250 $ 300 $ 408 2153 71 119 616 ANTICUERPOS HAV IGM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 210 $ 250 $ 300 $ 408 2154 71 119 617 ANTICUERPOS HCV LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 200 $ 240 $ 290 $ 552 2155 71 119 618 ANTI-DSDNA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 150 $ 180 $ 210 $ 456 2156 71 119 619 ANTIESTREPTOLISINAS O (ASLO) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ $ 110 $ 324 2157 71 119 620 ANTI-JO-1 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 420 2158 71 119 621 ANTI-RNP LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 288 2159 71 119 622 ANTI-SCL-70 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 288 2160 71 119 623 ANTI-SM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 288 2161 71 119 624 ANTI-SSA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 432 2162 71 119 625 ANTI-SSB LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 220 $ 270 $ 310 $ 420 2163 71 119 627 C-ANCA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 180 $ 2164 71 119 628 CELULAS LE LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 2165 71 119 630 ENA 4 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO 2166 71 119 631 ENA-5 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA 2167 71 119 632 ENA-6 2168 71 119 2169 71 119 2170 71 80 $ 90 210 $ 250 $ 432 $ 110 $ 130 $ 300 $ 150 $ 180 $ 210 $ 420 LABORATORIO $ 150 $ 180 $ 210 $ 420 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 150 $ 180 $ 210 $ 420 633 EOSINOFILOS EN MOCO NASAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 144 634 FACTOR REUMATOIDE (FR) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 300 119 635 FRACCION C3 DEL COMPLEMENTO (C3) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 120 $ 140 $ 170 $ 288 2171 71 119 636 FRACCION C4 DEL COMPLEMENTO (C4) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 120 $ 140 $ 170 $ 288 2172 71 119 637 GRAM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 2173 71 119 638 HBSAG (ANTIGENO AUSTRALIA) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 348 2174 71 119 640 IGE ESPECIFICA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 160 $ 190 $ 230 $ 8,400 2175 71 119 641 INMUNOGLOBULINA A (IGA) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 130 $ 160 $ 180 $ 312 2176 71 119 642 INMUNOGLOBULINA E (IGE) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 160 $ 190 $ 230 $ 408 2177 71 119 643 INMUNOGLOBULINA G (IGG) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 130 $ 160 $ 180 $ 312 2178 71 119 644 INMUNOGLOBULINA M (IGM) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 130 $ 160 $ 180 $ 312 2179 71 119 645 MIELOPEROXIDASA MPO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 408 2180 71 119 646 P-ANCA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 432 2181 71 119 647 PROTEINA C REACTIVAS (PCR) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 130 $ 150 $ 180 $ 348 2182 71 119 648 PROTEINASA 3 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 130 $ 150 $ 180 $ 396 2183 71 119 649 REACCIONES FEBRILES RF LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 90 60 60 $ $ 70 80 $ $ 80 90 $ $ 168 168 Página 37 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2184 71 119 650 ROSA DE BENGALA R LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 2185 71 119 651 RUBEOLA AG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 2186 71 119 652 VDRL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ $ 168 2188 71 119 654 25-OH VITAMINA D LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 215 $ 245 $ 285 $ 340 2187 71 119 653 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 180 $ 205 $ 235 $ 280 2194 71 119 660 C-PEPTIDE (PEPTIDO C) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ $ 105 $ 120 $ 145 2189 71 119 655 HSV-1/2 IGG (HERPES 1 Y 2 IGG) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 100 $ 115 $ 130 $ 150 2190 71 119 656 HSV-1/2 IGM (HERPES 1 Y 2 IGM) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 100 $ 115 $ 130 $ 150 2191 71 119 657 PARVOVIRUS B19 IGG LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 150 $ 170 $ 195 $ 235 2192 71 119 658 PARVOVIRUS B19 IGM LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 150 $ 170 $ 195 $ 235 2193 71 119 659 RENINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 215 $ 245 $ 285 $ 340 2195 71 119 661 VZV IGG (VARICELA ZOZTER IGG) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 100 $ 115 $ 130 $ 150 2196 71 119 662 VZV IGG (VARICELA ZOZTER IGM) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS INMUNOLOGIA LABORATORIO $ 100 $ 115 $ 130 $ 150 2247 71 119 902 DETECCIÓN DE VIRUS DE LA FAMILIA HERPES * LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS MICROBIOLOGIA LABORATORIO $ 2,270 $ 2,610 $ 3,000 $ 3,600 2246 71 119 901 DETECCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS * LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS MICROBIOLOGIA LABORATORIO $ 2,270 $ 2,610 $ 3,000 $ 3,600 119 REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA PARA 903 TUBERCULOSIS (PCR) * LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS MICROBIOLOGIA LABORATORIO $ 2,400 $ 2,785 $ 3,200 $ 3,840 LABORATORIO $ 50 $ 60 $ $ 168 LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 168 LABORATORIO $ 90 $ 100 $ 120 $ 180 LABORATORIO $ 100 $ 120 $ 140 $ 264 LABORATORIO $ 160 $ 190 $ 220 $ 360 LABORATORIO $ 40 $ 50 $ 60 $ 216 LABORATORIO $ 60 $ 80 $ 90 $ 168 LABORATORIO $ 150 $ 192 LABORATORIO $ 2248 71 ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT ORINAS, EXCREMENTO, SEMEN Y PARASIT 60 $ 190 $ 60 90 $ 2197 71 119 701 AMIBA EN FRESCO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2198 71 119 702 BUSQUEDA DE PARASITOS EN LIQUIDO DUODENAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2199 71 119 703 COPROLOGICO GENERAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2200 71 119 704 COPROPARACITOSCOPICO 3 MUESTRAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2201 71 119 705 ESPERMATOBIOSCOPIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2202 71 119 706 EXAMEN GENERAL DE ORINA EGO O URIANALISIS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2203 71 119 707 FROTIS DE EXUDADO VAGINAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2204 71 119 708 GRAVIDEX LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2205 71 119 709 SANGRE OCULTA EN HECES LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS 2086 71 119 451 PAQUETE NO 1 (LEUCEMIA AGUDA) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 420 $ 2095 71 119 460 PAQUETE NO. 10 ( INMUNE ) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 420 $ 2096 71 119 461 PAQUETE NO. 11 ( LINFOMAS ) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 2097 71 119 462 PAQUETE NO. 12 (HEMOSTASIA) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO 2098 71 119 463 PAQUETE NO. 13 (HEMOSTASIA II) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA 2088 71 119 453 PAQUETE NO. 3 (P.T.I. ) 2089 71 119 454 PAQUETE NO. 4 ( ANEMIA APLASICA) 110 $ 60 $ 80 $ 230 $ 70 $ 130 $ 80 $ 90 $ 216 270 $ 420 80 80 90 $ 168 510 $ 600 $ 1,080 510 $ 600 $ 1,032 530 $ 640 $ 750 $ 1,668 $ 460 $ 550 $ 650 $ 1,020 LABORATORIO $ 700 $ 850 $ 1,000 $ 2,124 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 460 $ 550 $ 650 $ 1,392 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 460 $ 550 $ 650 $ 1,236 Página 38 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2090 71 119 455 PAQUETE NO. 5 (MIELOMA MULTIPLE ) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 1,050 $ 1,280 $ 1,500 $ 3,276 2091 71 119 456 PAQUETE NO. 6 (ANEMIA ) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 460 $ 550 $ 650 $ 1,260 2092 71 119 457 PAQUETE NO. 7 (ANEMIA HEMATICA ) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 630 $ 770 $ 900 $ 1,992 2093 71 119 458 PAQUETE NO. 8 (MIELODISPLASIA) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 530 $ 640 $ 750 $ 1,500 2094 71 119 459 PAQUETE NO. 9 ( DE PRIVERA VEZ ) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 460 $ 550 $ 650 $ 1,212 2087 71 119 452 PAQUETE NO.2 (LEUCEMIA SEGUIMIENTO) LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PAQUETES DE HEMATOLOGIA LABORATORIO $ 490 $ 600 $ 700 $ 1,620 2206 71 119 801 A-2-MICROGLOBULINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 140 $ 160 $ 190 $ 768 2207 71 119 802 AC VALPROICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 150 $ 180 $ 210 $ 384 2208 71 119 803 ANTIDOPING COMPLETO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 460 $ 550 $ 650 $ 1,560 2209 71 119 804 CARBAMAZEPINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 110 $ 140 $ 160 $ 216 2210 71 119 805 CRISTALOGRAFIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 2211 71 119 806 ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEINAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 2212 71 119 807 ELECTROLITOS SERICOS (3) ES3 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 2213 71 119 808 ELECTROLITOS SERICOS (6) ES6 O ES LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO 2214 71 119 809 ESTUDIO DE LCR LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES 2215 71 119 810 ESTUDIO DE LIQUIDO CITOQUIMICOS 2216 71 119 FACTORES DE LA COAGULACION F 5, 8, 9 10 Y 11 811 (FACT 2217 71 119 812 FENILCETONA EN ORINA 2218 71 119 2242 71 40 $ 280 $ 40 $ 50 $ 120 340 $ 400 $ 720 $ 110 $ 130 $ 312 $ 210 $ 260 $ 300 $ 720 LABORATORIO $ 120 $ 150 $ 180 $ 420 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 160 $ 190 $ 220 $ 420 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 250 $ 300 $ 350 $ 600 LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 250 $ 300 $ 350 $ 720 813 FENOBARBITAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 150 $ 180 $ 210 $ 456 119 837 HEPATITIS A LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 264 2219 71 119 814 HEPATITIS B LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 80 $ 90 $ 110 $ 264 2220 71 119 815 HEPATITIS C LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 200 $ 2221 71 119 816 HIERRO SERICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 2222 71 119 817 MCROPROTEINAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 2223 71 119 818 MICROGLOBULINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 2224 71 119 819 NIVELES DE DIGOXINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ $ 168 2225 71 119 820 PERFIL DE LIPIDOS PL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 250 $ 300 $ 350 $ 960 2226 71 119 821 PERFIL HEMOSTASIA PRIMARIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 190 $ 230 $ 270 $ 300 2227 71 119 822 PERFIL HEMOSTASIA SECUNDARIA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 540 $ 660 $ 780 $ 528 2228 71 119 823 PERFIL HEPATICO PFH O PH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 320 $ 390 $ 450 $ 1,080 2229 71 119 824 PERFIL HEPATITIS A LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 210 $ 250 $ 300 $ 696 2230 71 119 825 PERFIL HEPATITIS B Y C LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 200 $ 240 $ 290 $ 360 90 160 $ 230 $ 288 $ 110 $ 144 120 $ 150 $ 180 $ 420 220 $ 260 $ 310 $ 744 80 50 $ $ 90 60 $ 70 Página 39 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2244 71 119 839 PERFIL HORMONAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 500 $ 610 $ 720 $ 1,440 2231 71 119 826 PERFIL MIOCARDICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 380 $ 460 $ 550 $ 1,200 2232 71 119 827 PERFIL OSEO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 230 $ 280 $ 340 $ 504 2233 71 119 828 PERFIL OVARICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 500 $ 610 $ 720 $ 1,440 2234 71 119 829 PERFIL PRENUPCIAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 180 $ 220 $ 260 $ 840 2235 71 119 830 PERFIL PREQUIRURGICO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 230 $ 280 $ 330 $ 336 2236 71 119 831 PERFIL RENAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 100 $ 120 $ 140 $ 336 2237 71 119 832 PERFIL REUMATOIDE LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 270 $ 330 $ 390 $ 312 2238 71 119 833 PERFIL TIROIDEO LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 230 $ 280 $ 330 $ 1,080 2239 71 119 834 PERFIL TORCH LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 760 $ 920 $ 1,090 $ 1,800 2240 71 119 835 QUIMICA SANGUINEA (3) QS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 110 $ 130 $ 150 $ 408 2243 71 119 838 SEROLOGIAS HEPATICAS LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 290 $ 340 $ 400 $ 800 2245 71 119 840 TAMIZ NEONATAL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 510 $ 590 $ 680 $ 745 2241 71 119 836 TRANSFERRINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PERFILES Y PRUEBAS ESPECIALES LABORATORIO $ 140 $ 170 $ 200 $ 336 2249 71 119 951 NIVELES DE CICLOSPORINA LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS QUIMICA CLINICA LABORATORIO $ 570 $ 655 $ 750 $ 900 1048 71 85 1 CONSULTA DE REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 1049 71 85 2 ELECTROMIOGRAFIA Y CONDUCCION NERVIOSA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION OTROS ESTUDIOS $ 1050 71 85 3 SESION DE (1) TERAPIA UNA SOLA VEZ MEDICINA FISICA Y REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 1051 71 85 4 SESION DE (3) TERAPIAS TRES VECES MEDICINA FISICA Y REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 130 $ 1052 71 85 5 SESION DE (5) TERAPIAS DE CINCO VECES MEDICINA FISICA Y REHABILITACION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 1053 1054 1055 1059 71 71 71 71 86 86 86 86 1 2 3 7 MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA ADULTOS ADULTOS ADULTOS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ 1061 71 86 MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1060 71 86 MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 1056 1057 1058 1062 71 71 71 71 86 86 86 86 MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA ADULTOS ADULTOS ADULTOS ADULTOS MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ 100 245 100 70 $ $ $ $ 1064 71 86 MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ 1063 71 86 MEDICINA INTERNA ADULTOS MEDICINA INTERNA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 1065 71 87 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,880 $ 5,425 $ 6,025 $ 14,460 1066 71 1067 71 1068 71 87 87 87 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,180 $ 2,160 $ 2,795 $ 3,540 $ 2,400 $ 3,290 $ 3,935 $ 2,640 $ 3,870 $ 1069 71 87 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 1070 71 87 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ ARTROCENTESIS BIOPSIA PIEL COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL CONSULTA MEDICINA INTERNA ADULTOS HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL MEDICINA INTERNA 9 ADULTOS HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA ADULTOS DIA 8 CAMA 4 PARACENTESIS 5 PUNCION LUMBAR 6 TORACENTESIS 101 CONSULTA MEDICINA INTERNA PEDIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL MEDICINA INTERNA 103 PEDIATRIA HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA PEDIATRIA 102 DIA CAMA ABDOMEN AGUDO POR PERFORACION DE VICERAS 1 HUECAS 2 ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) 3 ADHERENCIOLISIS 4 APENDICECTOMIA ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION 5 COLONICA 6 ASEO QUIRURGICO ADULTOS ADULTOS ADULTOS ADULTOS 70 $ 675 $ 65 $ 75 $ 750 $ 70 $ 80 $ 180 795 $ 1,908 75 $ 180 140 $ 150 $ 360 260 $ 280 $ 300 $ 720 50 20 300 70 $ $ $ $ 100 40 500 75 $ $ $ $ 150 60 740 80 $ $ $ $ 180 840 1,680 180 - $ - $ - $ 4,080 540 $ 600 $ 1,440 150 285 150 75 $ $ $ $ 200 330 200 80 $ $ $ $ 480 792 480 180 - $ - $ 4,080 600 $ 840 9,444 6,336 8,930 6,336 Página 40 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1071 71 87 7 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANGEONARES) MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 1072 71 87 8 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 240 370 370 370 715 1,605 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11,540 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,900 $ 3,720 $ 4,590 $ 4,140 $ 5,400 $ 10,365 4,600 $ 11,040 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 725 $ 835 $ 960 $ 1,735 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 370 $ 415 $ 460 $ 5,020 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 370 2,140 2,140 70 1,850 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,850 2,140 2,450 4,770 2,670 1,605 1,605 845 1,070 805 935 805 3,510 5,280 4,250 4,035 2,140 3,720 3,190 2,060 2,380 2,725 5,300 2,970 1,785 1,785 940 1,190 895 1,040 895 4,130 6,215 4,730 4,485 2,380 4,135 3,545 2,285 2,640 3,025 5,885 3,300 1,980 1,980 1,045 1,320 990 1,155 990 4,860 7,310 5,255 4,980 2,640 4,595 3,935 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,240 $ 3,240 $ 3,325 $ 1073 71 87 9 1074 1075 1076 1077 1078 1165 71 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 87 10 11 12 13 14 102 1079 71 87 15 1080 71 87 16 1081 71 87 17 1082 71 1083 71 87 87 18 19 1169 71 87 106 1084 71 87 20 1085 1086 1167 1087 1088 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 21 22 104 23 24 1089 71 87 25 1090 71 87 26 1091 1092 1093 1168 1094 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 27 28 29 105 30 1095 71 87 31 1096 71 87 32 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1164 1110 1111 1112 1113 1114 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 101 46 47 48 49 50 1115 71 87 51 1116 71 1117 71 1118 71 87 87 87 52 53 54 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIERRE DE COLOSTOMIA CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE PORTACATH COLOSTOMIA COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CONSULTA DE MEDICINA LEGAL ADULTOS CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO DERIVACION PORTOSISTEMICA PORTAGRAF DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) DISECCION RADICAL DE CUELLO DRENAJE CERRADO DE TORAX DRENAJE DE ABCESO HEPATICO DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES ESFINTEROPLASTIA DE ODI ESOFAGECTOMIA TOTAL ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA ESPLENECTOMIA EVENTRACCION POSQUIRURGICA EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA FASCIOTOMIAS FISURAS FUNDUPLICATURA ABIERTA FUNDUPLICATURA PARA HERNIA HIATAL GASTRECTOMIA GASTROPLASTIA ABIERTA GASTROSTOMIA HEMICOLECTOMIA CON ENGRAPADORA HEPATECTOMIA SEGMENTARIA HEPATECTOMIAS PARCIALES SEGMENTARIAS POR QUISTES HEPATICO HERNIA CRURAL HERNIA INGUINAL HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 275 415 415 415 795 1,785 732 1,104 1,104 1,104 2,112 4,752 7,920 2,730 $ 3,025 $ 7,260 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 4,260 2,140 3,070 980 2,130 4,735 2,380 3,415 1,090 2,380 5,260 2,640 3,795 1,210 2,640 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 460 2,640 2,640 80 2,290 $ $ $ $ $ $ 1,104 9,120 5,760 180 5,496 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 305 460 460 460 880 1,980 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 415 2,380 2,380 75 2,060 $ $ $ $ $ $ $ 12,624 $ 6,336 $ 9,108 $ 2,904 $ 6,336 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,484 6,336 7,260 14,124 7,920 4,752 4,752 2,508 3,168 2,508 2,772 2,376 13,380 17,544 19,000 11,952 6,336 11,028 9,444 2,060 $ 2,285 $ 5,484 3,600 $ 3,600 $ 3,910 $ 4,000 $ 4,000 $ 4,600 $ 9,490 9,490 9,860 Página 41 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1119 71 87 1120 71 1121 71 87 87 1163 71 87 1122 71 87 1123 71 1126 71 87 87 1124 71 87 1127 71 87 1125 71 87 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 1139 71 87 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1166 1147 1148 1149 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O COMPLICADAS 56 HISTERECTOMIA ABDOMINAL O VAGINAL 57 HISTERECTOMIA Y BIOPSIA + OFORECTOMIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE MEDICINA 100 LEGAL ADULTOS HOSPITALIZACION MEDICINA LEGAL ADULTOS DIA 58 CAMA 59 INTERPOSISION COLONICA - ESOFAGICA 62 LAPAROTOMIA EXPLORADORA LAPAROTOMIA EXPLORADORA + 1 PROCEDIMIENTO 60 QUIRURGICO LAPAROTOMIA POR PERFORACION DE VISCERA 63 HUECA LAPAROTOMIA POR TRAUMA CON 2 Ò 3 61 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICO 64 LIPOMAS 65 LOBECTOMIA TIROIDEA 66 MASTECTOMIA RADICAL 67 MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA 68 MASTECTOMIA SIMPLE 69 OFORECTOMIA 70 OPERACIÓN DE HELLER (CARDIOMIOTOMIA) 71 ORQUIDECTOMIA 72 PARATIROIDECTOMIA 73 PAROTIDECTOMIA 74 PLASTIA ABDOMINAL PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA (NO INCLUYE 75 MALLA) 76 PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SIMPLE 77 PLASTIAS VAGINALES 78 PSEUDO QUISTE PANCREATICO 79 QUISTE SEBACEO QUIRURGICO 80 RECONTRUCCION DE TUMORES RETROPERINIAL 81 RECONTRUCCION DE VIAS BILIARES 82 RECTOCISTOCELE 103 REINSTALACION INTESTINAL 83 RESECCION ABDOMINAL PERINEAL 84 RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR 85 RESECCION DE QUISTE BRAQUIAL 1150 71 87 86 1151 71 87 87 1153 71 87 89 1152 71 87 88 1154 71 87 90 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 71 71 71 71 71 71 71 71 87 87 87 87 87 87 87 87 91 92 93 94 95 96 98 99 1170 71 88 1 1171 71 1172 71 1173 71 88 88 88 2 3 4 1174 71 88 5 1175 71 88 6 55 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,660 $ 4,255 $ 4,210 $ 4,730 $ 4,840 $ 10,640 5,255 $ 12,612 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,595 $ 3,070 $ 4,110 $ 3,415 $ 4,565 $ 10,956 3,795 $ 9,108 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12,612 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,370 $ 7,080 $ 7,865 $ 18,876 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 715 2,140 2,890 2,700 2,700 2,655 3,055 1,850 1,850 2,670 2,710 795 2,380 3,220 3,000 3,000 2,950 3,395 2,060 2,060 2,970 3,020 880 2,640 3,575 3,330 3,330 3,275 3,770 2,285 2,285 3,300 3,355 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,130 2,650 2,450 715 3,720 3,720 2,450 1,605 3,720 1,075 2,650 RESECCION DE TUMORES RETROPERITONEALES MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 RESECCION DE URACO Y ONFALO-MESENTERICO MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9,120 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9,120 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,080 $ 3,425 $ 3,800 $ 9,120 MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS MEDICINA LEGAL ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 245 245 2,475 1,470 3,070 3,650 935 1,470 275 275 2,900 1,635 3,415 4,060 1,040 1,635 305 305 3,425 1,815 3,795 4,510 1,155 1,815 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,880 $ 5,425 $ 6,025 $ 14,460 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,180 $ 2,160 $ 2,795 $ 3,540 $ 2,400 $ 3,290 $ 3,935 $ 2,640 $ 3,870 $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ RESECCION INTESTINAL Y ANOSFOMOSIS CON ENGRAPADORA RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS RESECCION INTESTINALES (DUODENO, ILEON, COLON) RETIRO DE CATETER TENCKHOFF RETIRO DE PORTACATH SALPINGECTOMIAS SUPRADENECTOMIA TIROIDECTOMIA PARCIAL TIROIDECTOMIA TOTAL TRAQUEOSTOMIA YEYUNOSTOMIA ABDOMEN AGUDO POR PERFORACION DE VICERAS HUECAS ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) ADHERENCIOLISIS APENDICECTOMIA ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA ASEO QUIRURGICO - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ - 9,370 $ 4,560 600 $ 840 9,108 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,112 6,336 8,580 7,992 7,992 7,860 9,048 5,484 5,484 7,920 8,052 2,725 $ 3,025 $ 8,052 2,380 2,950 2,725 795 4,135 4,135 2,725 1,785 4,135 1,190 2,950 2,640 3,275 3,025 880 4,595 4,595 3,025 1,980 4,595 1,320 3,275 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 8,052 $ 7,860 $ 7,260 $ 2,112 $ 11,028 $ 11,028 $ 7,260 $ 4,752 $ 11,028 $ 3,168 $ 7,860 $ 4,865 $ 732 $ 4,752 $ 4,356 $ 9,108 $ 10,824 $ 2,772 $ 4,356 9,444 6,336 8,930 6,336 Página 42 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1176 71 88 7 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANGEONARES) MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 1177 71 88 8 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 240 370 370 370 715 1,605 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11,540 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,900 $ 3,720 $ 4,590 $ 4,140 $ 5,400 $ 10,365 4,600 $ 11,040 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 725 $ 835 $ 960 $ 1,735 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 370 $ 415 $ 460 $ 5,020 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 370 2,140 2,140 70 1,850 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,850 2,140 2,450 4,770 2,670 1,605 1,605 845 1,070 805 935 805 1,070 3,510 4,250 4,035 2,140 3,720 3,190 2,060 2,380 2,725 5,300 2,970 1,785 1,785 940 1,190 895 1,040 895 1,190 4,130 4,730 4,485 2,380 4,135 3,545 2,285 2,640 3,025 5,885 3,300 1,980 1,980 1,045 1,320 990 1,155 990 1,320 4,860 5,255 4,980 2,640 4,595 3,935 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,240 $ 3,240 $ 3,325 $ 1178 71 88 9 1179 1180 1181 1182 1183 1262 71 71 71 71 71 71 88 88 88 88 88 88 10 11 12 13 14 95 1184 71 88 15 1185 71 88 16 1186 71 88 17 1187 71 1188 71 88 88 18 19 1266 71 88 99 1189 71 88 20 1190 1191 1264 1192 1193 71 71 71 71 71 88 88 88 88 88 21 22 97 23 24 1194 71 88 25 1195 71 88 26 1196 1197 1198 1265 1199 71 71 71 71 71 88 88 88 88 88 27 28 29 98 30 1200 71 88 31 1201 71 88 32 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 1221 71 88 52 1222 71 1223 71 1224 71 88 88 88 53 54 55 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIERRE DE COLOSTOMIA CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE PORTACATH COLOSTOMIA COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CONSULTA DE MEDICILA LEGAL PEDIATRIA CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO DERIVACION PORTOSISTEMICA DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) DISECCION RADICAL DE CUELLO DRENAJE CERRADO DE TORAX DRENAJE DE ABCESO HEPATICO DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES ESFINTEROPLASTIA DE ODI ESOFAGECTOMIA TOTAL ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA ESPLENECTOMIA EVENTRACCION POSQUIRURGICA EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA FASCIOTOMIAS FISURAS FRENORRAGIA FUNDUPLICATURA ABIERTA GASTRECTOMIA GASTROPLASTIA ABIERTA GASTROSTOMIA HEMICOLECTOMIA CON ENGRAPADORA HEPATECTOMIA SEGMENTARIA HEPATECTOMIAS PARCIALES SEGMENTARIAS POR QUISTES HEPATICO HERNIA CRURAL HERNIA INGUINAL HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 275 415 415 415 795 1,785 732 1,104 1,104 1,104 2,112 4,752 7,920 2,730 $ 3,025 $ 7,260 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 4,260 2,140 3,070 980 2,130 4,735 2,380 3,415 1,090 2,380 5,260 2,640 3,795 1,210 2,640 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 460 2,640 2,640 80 2,290 $ $ $ $ $ $ 1,104 9,120 5,760 180 5,496 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 305 460 460 460 880 1,980 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 415 2,380 2,380 75 2,060 $ $ $ $ $ $ $ 12,624 $ 6,336 $ 9,108 $ 2,904 $ 6,336 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,484 6,336 7,260 14,124 7,920 4,752 4,752 2,508 3,168 2,376 2,508 2,376 2,880 13,380 19,000 11,952 6,336 11,028 9,444 2,060 $ 2,285 $ 5,484 3,600 $ 3,600 $ 3,910 $ 4,000 $ 4,000 $ 4,600 $ 9,490 9,490 9,860 Página 43 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1225 71 88 56 1261 71 88 93 1226 71 88 57 1227 71 1230 71 88 88 58 61 1228 71 88 59 1231 71 88 62 1229 71 88 60 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 71 71 71 71 71 71 71 88 88 88 88 88 88 88 63 64 65 66 67 68 69 1239 71 88 70 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1263 1246 1247 1248 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 71 72 73 74 75 76 96 77 78 79 HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O COMPLICADAS HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE MEDICINA LEGAL PEDIATRIA HOSPITALIZACION MEDICINA LEGAL PEDIATRIA DIA CAMA INTERPOSISION COLONICA - ESOFAGICA LAPAROTOMIA EXPLORADORA LAPAROTOMIA EXPLORADORA + 1 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMIA POR PERFORACION DE VISCERA HUECA LAPAROTOMIA POR TRAUMA CON 2 O 3 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICO LIPOMAS LOBECTOMIA TIROIDEA OPERACIÓN DE HELLER (CARDIOMIOTOMIA) ORQUIDECTOMIA PARATIROIDECTOMIA PAROTIDECTOMIA PLASTIA ABDOMINAL PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA (NO INCLUYE MALLA) PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SIMPLE PSEUDO QUISTE PANCREATICO QUISTE SEBACEO QUIRURGICO RECONTRUCCION DE TUMORES RETROPERINIAL RECONTRUCCION DE VIAS BILIARES RECTOCISTOCELE REINSTALACION INTESTINAL RESECCION ABDOMINAL PERINEAL RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR RESECCION DE QUISTE BRAQUIAL 1249 71 88 80 1250 71 88 81 1251 71 88 82 1252 71 88 83 1253 71 88 84 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 88 88 88 88 88 88 88 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 85 86 87 88 89 91 92 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9,370 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - - $ 4,560 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,595 $ 3,070 $ 4,110 $ 3,415 $ 4,565 $ 10,956 3,795 $ 9,108 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12,612 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,370 $ 7,080 $ 7,865 $ 18,876 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 715 2,140 3,055 1,850 1,850 2,670 2,710 795 2,380 3,395 2,060 2,060 2,970 3,020 880 2,640 3,770 2,285 2,285 3,300 3,355 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,130 2,450 715 3,720 3,720 2,450 1,605 3,720 1,075 2,650 RESECCION DE TUMORES RETROPERITONEALES MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 RESECCION DE URACO Y ONFALO-MESENTERICO MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS CON ENGRAPADORA RESECCION INTESTINALES (DUODENO, ILEON, COLON) RETIRO DE CATETER TENCKHOFF RETIRO DE PORTACATH SUPRADENECTOMIA TIROIDECTOMIA PARCIAL TIROIDECTOMIA TOTAL TRAQUEOSTOMIA YEYUNOSTOMIA ARTERIOGRAFIA ISOTOPITA TC99M B. SANGRADO ACTIVO C/ERITROCITO B. SANGRADO ACTIVO C/ERITROCITO B. SANGRADO ACTIVO C/ERITROCITOS CISTERNOGAMMAGRAFIA C/TC99M CISTERNOGAMMAGRAFIA C/TC99M DTPA CONDUCTOS ADITIVOS DACRIOCISTOGRAMMAGRAFIA C/ TC99M DOSIS MASIVA I-131-50-100 MCI DOSIS TERAPEUTICA I-131-30-50 MCI DOSIS TERAPEUTICA I-131-5-30 MCI GAMMAGRAMA D/BAZO C/ERITROCITOS GAMMAGRAMA 3 FASES C/PIROFOSFATO TC99 GAMMAGRAMA CARDIACO C/PIROFOSFATOS GAMMAGRAMA CARDIACO TALIO/DIPIRIDAMOL GAMMAGRAMA CARDIACO TALIO/P ESFUERZO MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9,120 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,080 $ 3,425 $ 3,800 $ 9,120 MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA LEGAL PEDIATRIA MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 245 245 1,470 3,070 3,650 935 1,470 620 620 455 70 750 750 55 495 3,710 2,475 1,650 660 695 585 455 455 275 275 1,635 3,415 4,060 1,040 1,635 730 730 530 80 870 870 55 585 4,360 2,905 1,940 785 825 685 530 530 305 305 1,815 3,795 4,510 1,155 1,815 860 850 620 90 1,025 1,025 70 685 5,130 3,425 2,280 915 960 795 620 620 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 9,108 $ $ $ $ $ $ $ 2,112 6,336 9,048 5,484 5,484 7,920 8,052 2,725 $ 3,025 $ 8,052 2,380 2,725 795 4,135 4,135 2,725 1,785 4,135 1,190 2,950 2,640 3,025 880 4,595 4,595 3,025 1,980 4,595 1,320 3,275 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 8,052 $ 7,260 $ 2,112 $ 11,028 $ 11,028 $ 7,260 $ 4,752 $ 11,028 $ 3,168 $ 7,860 $ 4,865 $ 732 $ 4,356 $ 9,108 $ 10,824 $ 2,376 $ 4,356 $ 2,064 $ 2,040 $ 1,488 $ 216 $ 2,460 $ 2,460 $ 168 $ 1,644 $ 12,312 $ 8,220 $ 5,472 $ 2,196 $ 2,304 $ 1,908 $ 1,488 $ 1,488 Página 44 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1283 71 VE TA 89 DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 17 GAMMAGRAMA CEREBRAL PERFUSORIO (HMPAO) MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 1,775 $ MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 660 $ 785 $ MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 3,300 $ 3,875 $ MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 585 $ 685 $ MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ 1284 71 89 18 1285 71 89 19 1286 71 89 20 1287 1288 1289 1290 1291 71 71 71 71 71 89 89 89 89 89 21 22 23 24 25 GAMMAGRAMA CEREBRAL PERFUSORIO/ESTATICO TC99M GAMMAGRAMA CUERPO ENTERO MIBG (I-131) GAMMAGRAMA DE BUSQUEDA DE MUCOSA GASTRICA ECTOIC GAMMAGRAMA DE V. BILIARES (HIDA) GAMMAGRAMA GANGLIOS LINFATICOS TC 99 M GAMMAGRAMA GLANDULA PARATIROIDES GAMMAGRAMA GLANDULAS SALIVALES TC 99M GAMMAGRAMA HEPATOESPLENICO TC 99M 1292 71 89 26 GAMMAGRAMA HEPATOESPLENICO TC99M SPECT MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 660 $ 1293 1294 1295 1296 71 71 71 71 89 89 89 89 27 28 29 30 GAMMAGRAMA OSEO GAMMAGRAMA PERFUSORIO 3 FASES GAMMAGRAMA PERFUSORIO MIEMBROS/SUPER. GAMMAGRAMA PRIMER PASO C/ TC99M MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ 620 705 495 330 1297 71 89 31 GAMMAGRAMA PULMONAR PERFUSORIO TC99M MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 585 $ MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ GAMMAGRAMA PULMONAR PERFUSORIO TC99M SPECT GAMMAGRAMA PULMONAR PERFUSORIO Y VENTILATORIO 620 530 1,905 495 495 $ $ $ $ $ 2,080 $ $ $ $ $ $ 5,892 915 $ 2,196 4,555 $ 10,932 795 $ 2,064 1,776 6,288 1,644 1,644 785 $ 915 $ 2,196 730 825 585 400 850 970 685 455 $ $ $ $ 2,040 2,328 1,644 1,092 685 $ 795 $ 1,908 750 $ 870 $ 1,025 $ 2,460 $ $ $ $ 860 740 2,620 685 685 1,908 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 730 630 2,225 585 585 2,455 $ 1298 71 89 32 1299 71 89 33 MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 585 $ 685 $ 795 $ 1,908 1300 71 89 34 GAMMAGRAMA PULMONAR VENTILATORIO TC99M MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 585 $ 685 $ 795 $ 1,908 1301 71 89 35 GAMMAGRAMA RENAL C/FILTRACION GLOMERU MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 540 $ 640 $ 740 $ 1,776 1302 71 89 36 GAMMAGRAMA RENAL DINAMICO/ESTATICO TC99M MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 620 $ 730 $ 860 $ 2,064 1303 71 89 37 GAMMAGRAMA SACROILIACAS C/TC99M MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 620 $ 730 $ 850 $ 2,040 1304 71 89 38 GAMMAGRAMA SUPRARRENALES (IODOCOLESTE) MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR OTROS ESTUDIOS $ 3,300 $ 3,875 $ 4,555 $ 10,932 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1322 1336 1339 1337 1338 1320 1314 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 89 89 89 89 89 89 89 89 89 95 95 95 95 95 95 95 39 40 41 42 43 44 45 46 47 9 24 27 25 26 7 1 MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,300 495 540 2,885 455 620 2,310 620 495 20 35 40 40 40 1,865 1,100 3,875 585 640 3,390 530 730 2,720 730 585 25 40 45 45 45 2,145 1,215 4,555 685 740 3,985 620 850 3,190 850 685 30 45 50 50 50 2,465 1,350 1315 71 95 2 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 1,460 $ 1,620 $ 1,800 $ 1344 71 95 32 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 160 $ 180 $ 200 $ 480 1316 71 1317 71 1318 71 95 95 95 3 4 5 GAMMAGRAMA SUPRARRENALES MIBG (I-131) GAMMAGRAMA TESTICULAR GAMMAGRAMA TIROIDEO CON I-131 GAMMAGRAMA TIROIDEO CON C/TALIO /TC99M GAMMAGRAMA TIROIDEO CON TC 99M GAMMAGRAMA VIAS BILIARES HYDA TC99M RASTREO CUERPO ENTERO GALIO 67 RASTREO CUERPO ENTERO TC 99M VACIAMIENTO GASTRICO C/ALIMENTOS 1 BOLSA DE SOLUCION DIALISIS 1 BOLSA PARA DIALISIS 1.5% 1 000 UI 1 BOLSA PARA DIALISIS 1.5% 2 000 UI 1 BOLSA PARA DIALISIS 2.5% 2 000 UI 1 BOLSA PARA DIALISIS 4.25% 2000 UI 120 BOLSAS DE SOLUCION DIALISIS 32 BOLSAS DE SOLUCION DIALISIS 64 BOLSAS DE SOLUCION DIALISIS (MAQUINA CICLADORA) ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES AMBULATORIOS SOLUCION IV BICONETOR DE TITANIO BIOPSIA RENAL (PAGO POR LA AGUJA Y EL ECO) BIOPSIA RENAL PERCUTANEA NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ 310 $ 275 $ 1,850 $ 375 $ 475 $ 2,060 $ 440 $ 700 $ 2,285 $ 1,056 1,680 4,572 1319 71 95 6 CAMBIO DE LINEA DE TRANSFERENCIA DE DIALISIS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 40 50 60 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 235 $ 275 $ 320 $ 768 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,685 $ 3,090 $ 3,550 $ 8,110 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 265 $ 325 $ 380 $ 4,940 1345 71 95 33 1321 71 95 8 1342 71 95 30 1323 71 95 10 COLOCACION DE CATETER MAHURKAR (INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER MAHURKAR (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER PERMACATH (INCLUYE CATATER) COLOCACION DE CATETER PERMACATH (NO INCLUYE CATETER) $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 800 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 910 $ $ 10,932 $ 1,644 $ 1,776 $ 9,564 $ 1,488 $ 2,040 $ 7,656 $ 2,040 $ 1,644 $ 60 $ 102 $ 115 $ 115 $ 115 $ 5,520 $ 3,240 4,320 $ 144 1,050 $ 2,100 Página 45 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1324 71 95 11 1325 71 95 12 1346 71 95 34 1347 71 95 35 1326 1327 1341 1340 1334 1343 71 71 71 71 71 71 95 95 95 95 95 95 13 14 29 28 21 31 1335 71 95 22 1328 71 95 15 1329 1330 1331 1348 1332 1333 1349 1368 1371 1369 1370 1353 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 16 17 18 36 19 20 101 120 123 121 122 105 1376 71 95 1350 71 1351 71 1352 71 COLOCACION DE CATETER TENCHKOFF PERCUTANEO (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCHKOFF QUIRURGICO (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF PERCUTANEO (INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF QUIRURGICO (INCLUYE CATETER) CONSULTA NEFROLOGIA ADULTOS ERITROPOYETINA HUMANA ERITROPOYETINA HUMANA 2 000 UI ERITROPOYETINA HUMANA 4 000 UI HEMODIALISIS X SESION POBLACION ABIERTA HEMOTRANSFUSION HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 265 $ 325 $ 380 $ 4,940 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 265 $ 325 $ 380 $ 4,940 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 555 $ 640 $ 5,200 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 660 $ 755 $ 870 $ 5,430 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 70 40 25 135 520 160 $ $ $ $ $ $ 75 50 30 150 600 180 $ $ $ $ $ $ 80 60 35 165 690 200 $ $ $ $ $ $ 180 144 77 392 1,380 480 NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,080 HOSPITALIZACION NEFROLOGIA ADULTOS DIA CAMA NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 840 480 $ NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA ADULTOS NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 160 $ 180 $ 200 $ 480 95 95 LINEA DE TRANSFERENCIA RETIRO DE CATETER MAHURKAR RETIRO DE CATETER PERMACATH RETIRO DE CATETER TENCKHOFF PERCUTANEO RETIRO DE CATETER TENCKHOFF QUIRURGICO SESION DE DIALISIS PERITONIAL INTERMITENTE 1 BOLSA DE SOLUCION DIALISIS 1 BOLSA PARA DIALISIS 1.5% 1 000 UI 1 BOLSA PARA DIALISIS 1.5% 2 000 UI 1 BOLSA PARA DIALISIS 2.5% 2 000 UI 1 BOLSA PARA DIALISIS 4.25% 2000 UI 120 BOLSAS DE SOLUCION DIALISIS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN 128 PACIENTES AMBULATORIOS SOLUCION IV 102 BICONETOR DE TITANEO 103 BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA INSUMOS O MEDICAMENTOS OTROS ESTUDIOS $ $ 310 $ 1,850 $ 375 $ 2,060 $ 440 $ 2,285 $ 1,056 4,572 95 104 CAMBIO DE LINEA DE TRANSFERENCIA DE DIALISIS NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 40 50 60 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 800 $ NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA 1377 71 95 129 1354 71 95 106 1374 71 95 126 1355 71 95 107 1356 71 95 108 1357 71 95 109 1378 71 95 130 1379 71 95 131 1358 1359 1373 1372 1366 1375 71 71 71 71 71 71 95 95 95 95 95 95 110 111 125 124 118 127 1367 71 95 119 1360 71 95 112 1361 71 1362 71 1363 71 95 95 95 113 114 115 COLOCACION DE CATETER MAHURKAR (INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER MAHURKAR (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER PERMACATH (INCLUYE CATATER) COLOCACION DE CATETER PERMACATH (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCHKOFF PERCUTANEO (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCHKOFF QUIRURGICO (NO INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF PERCUTANEO (INCLUYE CATETER) COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF QUIRURGICO (INCLUYE CATETER) CONSULTA NEFROLOGIA PEDIATRIA ERITROPOYETINA HUMANA ERITROPOYETINA HUMANA 2 000 UI ERITROPOYETINA HUMANA 4 000 UI HEMODIALISIS X SESION POBLACION ABIERTA HEMOTRANSFUSION HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL NEFROLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION NEFROLOGIA PEDIATRIA DIA CAMA LÍNEA DE TRANSFERENCIA RETIRO DE CATETER MAHURKAR RETIRO DE CATETER PERMACATH 30 180 270 245 270 1,460 20 35 40 40 40 1,865 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 540 $ $ 40 220 320 275 320 1,620 25 40 45 45 45 2,145 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 50 255 380 305 380 1,800 30 45 50 50 50 2,465 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 120 612 760 732 760 4,320 60 102 115 115 115 5,520 $ 144 910 $ 1,050 $ 2,100 235 $ 275 $ 320 $ 768 $ 2,685 $ 3,090 $ 3,550 $ 8,110 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 265 $ 325 $ 380 $ 4,940 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 265 $ 325 $ 380 $ 4,940 NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 265 $ 325 $ 380 $ 4,940 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 555 $ 640 $ 5,200 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 660 $ 755 $ 870 $ 5,430 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 70 40 25 135 520 160 $ $ $ $ $ $ 75 50 30 150 600 180 $ $ $ $ $ $ 80 60 35 165 690 200 $ $ $ $ $ $ 180 144 77 392 1,380 480 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,080 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 30 $ 180 $ 270 $ 40 $ 220 $ 320 $ 50 $ 255 $ 380 $ 120 612 760 Página 46 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1380 71 1364 71 1365 71 95 95 95 132 RETIRO DE CATETER TENCKHOFF PERCUTANEO 116 RETIRO DE CATETER TENCKHOFF QUIRURGICO 117 SESION DE DIALISIS PERITONIAL INTERMITENTE NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA NEFROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 1387 71 97 11 APLICACIÓN DE MEDICAMENTO NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) MEDICAMENTOS $ - $ - $ 1386 71 97 10 CONSULTA DE MAMA CANGURO NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 1381 71 97 1 CONSULTA RECIEN NACIDOS NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 1382 71 97 2 HOSPITALIZACION DIA CAMA CUNEROS NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 1383 71 97 3 HOSPITALIZACION DIA CAMA UCIN NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12,000 1384 71 97 4 HOSPITALIZACION DIA CAMA UCINEX NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12,000 1385 71 97 5 HOSPITALIZACION TERAPIA INTENSIVA NEONATAL NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) NEONATOLOGIA (RECIEN NACIDOS) SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12,000 NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 425 $ 1,020 OTROS ESTUDIOS $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) OTROS ESTUDIOS $ 300 $ NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA DLCO DIFUSIM PULMONAR DE MONOXIDO DE CARB PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA DLCO Y PLETISMOGRAFIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA ESPIROMETRIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA ESPIROMETRIA FORZADA PULMONAR) ESPIROMETRIA FORZADA Y CAPACIDAD VITAL NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA LENTA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA ESPIROMETRO INCENTIVO PULMONAR) FIBROBRONCOSCOPIA BIOPSIA PUNCION NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA TRANSBRONQUEAL PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA FIBROBRONCOSCOPIA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA FIBROBRONCOSCOPIA CEPILLADO SELECTIVO PULMONAR) FIBROBRONCOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA BRONQUIAL DIR PULMONAR) FIBROBRONCOSCOPIA EXTRACCION DE CUERPO NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA EXTRAÑO PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA FIBROBRONCOSCOPIA LAVADO BRONCOALVEOLAR PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA FIBRONCOSCOPIA CEPILLADO LAVADO BIOPSIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA HOSPITALIZACION FISIOLOGIA PULMONAR DIA CAMA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA MACRONEBULIZADOR TIPO PURITAN PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA MASCARILLA CON RESERVORIO PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA MICRONEBULIZADOR PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) OTROS ESTUDIOS $ OTROS ESTUDIOS 840 71 68 1 BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA DE COPE 841 71 68 2 BIOPSIA PULMONAR CON CONTROL TOMOGRAFICO 842 71 68 3 BRONCOSCOPIA CON BRONCOSCOPIO LAVADO TERAPEUTICO 843 71 68 6 CONSULTA FISIOLOGIA O NEUMOLOGIA PULMONAR 845 71 68 9 844 71 68 8 846 71 68 10 847 71 68 11 870 71 68 39 848 71 68 12 849 71 68 13 850 71 68 14 852 71 68 16 853 71 68 17 854 71 68 18 851 71 68 15 855 71 68 19 856 71 68 20 857 71 68 21 858 71 68 23 859 71 68 24 860 71 68 25 861 71 68 27 DETERMINACION PEMAX (PRESION ESPIRATORIA MAXIMO, PARA VALORAR FUERZA MUSCULAR Y CAJA TORACICA) DETERMINACION PIMAX (PRESION INSPIRATORIA MAXIMO 245 $ 270 $ 130 $ 70 75 $ 305 $ 732 380 $ 760 150 $ 360 Costo - Según Factura $ 180 450 $ 500 $ 1,200 300 $ 450 $ 500 $ 1,200 $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 OTROS ESTUDIOS $ 750 $ 875 $ 1,015 $ 2,436 OTROS ESTUDIOS $ 105 $ 120 $ 140 $ 280 OTROS ESTUDIOS $ $ 100 $ 115 $ 276 OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 200 $ 225 $ 540 OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 200 $ 225 $ 540 OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 60 $ 65 $ 75 $ 180 INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 35 $ 35 $ 35 $ 84 INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 40 $ 45 $ 50 $ 120 90 $ 275 $ 320 $ 140 $ 80 Página 47 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C 862 71 68 28 NEBULIZACION (SERIE DE 5) 863 71 68 30 NEUOMOLIA (INHALOTERAPIA) 864 71 68 31 OSCILOMETRIA POR IMPULSO 865 71 68 32 PAQUETE ESP. POR DLCO OSCI. IMPUL. PLETISM. CORPORAL 866 71 68 33 PLETISMOGRAFIA CORPORAL 867 71 68 34 PLEUROTOMIA 68 36 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR CON PLETISMOGRAFIA 868 71 SERVICIO LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUMOLOGIA (FISIOLOGIA PULMONAR) NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 40 $ 45 $ 60 $ 144 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 40 $ 45 $ 60 $ 144 INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 175 $ 225 $ 250 $ 600 OTROS ESTUDIOS $ 750 $ 1,000 $ 1,550 $ 600 OTROS ESTUDIOS $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 OTROS ESTUDIOS $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 300 $ 350 $ 425 $ 1,020 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,405 $ 7,525 $ NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,230 $ 9,680 $ 11,385 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,250 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,250 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 150 $ 3,980 $ 175 $ 4,675 $ 200 $ 400 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,575 $ 5,380 $ 6,325 $ 15,180 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,250 869 71 68 37 PUNCION TRANSTORACICA 1388 71 101 1 ABORDAJE DE COLUMNA CERVICAL VIA ANTERIOR 1389 71 101 2 1440 71 101 53 1390 71 101 3 1441 71 101 54 1451 71 1429 71 101 101 64 42 1391 71 101 4 1442 71 101 55 1392 71 101 5 CIRUGIA BASE DE CRANEO SIN NEURONAVEGADOR NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1393 71 101 6 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1453 71 101 66 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION 1394 71 101 7 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION 1443 71 101 56 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS 1395 71 101 8 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS 1444 71 101 57 NEUROCIRUGIA ADULTOS 1396 71 101 9 1405 71 101 18 1397 71 101 10 1398 71 101 11 1399 71 1400 71 101 101 12 13 1401 71 101 14 1402 71 1403 71 101 101 15 16 1404 71 101 17 1445 71 101 58 CIRUGIA CRANEO-FACIAL CIRUGIA DE MINIMA INVASION DE COLUMNA (NO INCLUYE MATERIAL) CIRUGIA DE NERVIOS CRANEALES CIRUGIA DE NERVIOS CRANEALES CON NEURONAVEGADOR CIRUGIA TRANSESFENOIDAL CIRUGIA TRANSESFENOIDAL CON NEURONAVEGADOR CLIPAJE DE ANEURISMA COLOCACION DE DERIVACION VENTRICULO ATRIAL (NO INCLUYE VALVULA) COLOCACION DE DERIVACION VENTRICULO PERITRONEAL (NO INCLUYE VALVULA) COLOCACION O RETIRO DE VALVULA PUDENS (CON SONDA) CONSULTA NEUROCIRUGIA ADULTOS CORRECCION DISRRAFISMO CRANEAL CORRECCION DISRRAFISMO ESPINAL (DISTEMATOMIELIA) CRANECTOMIA Y DRENAJE DE HEMATOMA TCE CRANEOPLASTIA CRANEOTOMIA Y EXERESIS TUMORAL (NO INCLUYE NEURONAVEGADOR) CRANEOTOMIA Y EXERESIS TUMORAL CON NEURONAVEGADOR 1452 71 101 65 1406 71 101 19 ABORDAJE III VENTRICULO ABIERTO O ENDOSCOPICO ABORDAJE III VENTRICULO ABIERTO Y ENDOSCOPIA CON NEURONAVEGADOR ABORDAJE IV VENTRICULO ABIERTO O ENDOSCOPICO ABORDAJE IV VENTRICULO ABIERTO Y ENDOSCOPIA CON NEURONAVEGADOR BIOPSIA DE NERVIO PERIFERICO CIERRE DE MIELOMENINGOCELE CIERRE DE SENO DERMOIDE Y FISTULA CUTANEOMEDULAR CIRUGIA BASE DE CRANEO CON NEURONAVEGADOR $ 12,500 8,230 $ 8,855 $ 21,252 $ 27,324 $ 13,885 $ 33,324 9,680 $ 11,385 $ 27,324 $ 12,500 $ 12,500 $ 13,885 $ 33,324 $ 13,885 $ 33,324 8,230 $ 9,680 $ 11,385 $ 27,324 5,490 $ 6,455 $ 7,590 $ 18,216 $ 6,050 $ 6,960 $ 8,000 $ $ 5,490 $ 6,455 $ 7,590 $ 18,216 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,175 $ 9,085 $ 10,090 $ 24,216 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,230 $ 9,680 $ 11,385 $ 27,324 NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,250 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 10,055 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,655 $ 4,305 $ 5,060 $ 12,144 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 70 $ 4,375 $ 75 $ 5,145 $ 80 $ 180 6,050 $ 14,520 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 4,770 $ 4,575 $ 5,610 $ 5,380 $ 6,600 $ 15,840 6,325 $ 15,180 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 10,050 $ 11,160 $ 12,400 $ 29,760 CRANEOTOMO NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION N.A. N.A. N.A. Costo según factura DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE PARES CRANEALES VII NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 12,500 9,600 $ 13,885 $ 33,324 8,230 $ 9,680 $ 11,385 $ 27,324 3,180 $ 3,740 $ $ 11,825 7,160 $ 4,400 $ 10,560 $ 13,915 8,415 $ $ 33,396 9,900 $ 23,760 Página 48 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1407 71 1408 71 1409 71 101 101 101 20 21 22 1410 71 101 23 1411 71 101 24 1412 71 101 25 1413 71 101 26 1414 71 101 27 1415 71 101 28 1416 71 101 29 1417 71 101 30 1450 71 101 63 1418 71 101 31 1439 71 101 52 1419 71 101 32 1420 71 101 33 1421 71 101 34 1422 71 101 35 DISCOGRAFIA CERVICAL DISCOGRAFIA ENDOSCOPICA LUMBAR DISCOGRAFIA LUMBAR DISCOIDECTOMIA COLUMNA CERVICAL Y FIJACION VIA ANTERIOR 2 O MAS NIVELES DISCOIDECTOMIA COLUMNA CERVICAL Y FIJACION VIA ANTERIOR UN NIVEL DISCOIDECTOMIA CON SEMIHEMILAMINECTOMIA COLUMNA LUMBAR FUSION 2 O MAS NIVELES DISCOIDECTOMIA CON SEMIHEMILAMINECTOMIA COLUMNA LUMBAR UN NIVEL DISCOIDECTOMIA Y FIJACION POSTERIOR COLUMNA DORSAL ENDARTERECTOMIA CAROTIDA ESQUIRLECTOMIA /FX HUNDIMIENTO Y/O HPPAF Y TCE EXPLORACION DE NERVIO PERIFERICO Y DESCOMPRESION EXPLORACION DE NERVIO PERIFERICO Y RECONSTRUCCION FIJACION COLUMNA CERVICAL VIA POSTERIOR HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL NEUROCIRUGIA ADULTOS HOSPITALIZACION NEUROCIRUGIA ADULTOS DIA CAMA LAMINECTOMIA DESCOMPRENSIVA (1 NIVEL) LAMINECTOMIA DESCOMPRENSIVA (VARIOS NIVELES) LAMINECTOMIA LUMBAR Y FUSION OSEA NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ 480 $ 1,590 $ 480 $ 565 $ 1,870 $ 565 $ 660 $ 2,200 $ 660 $ NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,560 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,560 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,385 $ 2,805 $ 3,300 $ NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 13,200 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 1423 71 101 6,600 $ 15,840 36 LAMINECTOMIA LUMBAR/ FIJACION INSTRUMENTADA NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,590 $ 1,870 $ 1424 71 1425 71 2,200 $ 101 101 37 38 LAMINECTOMIA Y ABORDAJE DE SIRINGOMIELIA LAMINECTOMIA Y EXERESIS DE MAV NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 4,770 $ 7,160 $ 5,610 $ 8,415 $ 6,600 $ 15,840 9,900 $ 23,760 1426 71 101 39 LAMINECTOMIA Y EXERESIS TUMOR EXTRADURAL NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 1427 71 101 40 LAMINECTOMIA Y EXERESIS TUMOR INTRADURAL NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 10,050 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 3,235 5,770 2,170 245 245 245 4,770 3,930 6,410 2,550 285 285 285 5,610 4,620 7,120 3,000 330 330 330 6,600 $ 11,088 $ 17,088 $ 7,200 $ 792 $ 792 $ 792 $ 15,840 $ 29,040 $ $ - 1,584 5,280 1,584 7,920 $ 4,560 600 $ 840 5,280 1446 71 101 59 1428 71 101 41 1430 1447 1431 1432 1433 1434 1435 71 71 71 71 71 71 71 101 101 101 101 101 101 101 43 60 44 45 46 47 48 LOBOTOMIA (FRONTAL, TEMPORAL, OCCIPITAL) CON NEURONAVEGADOR LOBOTOMIA (FRONTAL, TEMPORAL, OCCIPITAL) SIN NEURONAVEGADOR NEUROENDOSCOPIO NEUROENDOSCOPIO CON NEURONAVEGADOR NEUROSONOGRAFIA TRANSOPERATORIA PUNCION CISTERNAL PUNCION LUMBAR PUNCION TRANSFONTANELAR REPARACION FISTULA DE LCR 1436 71 101 49 RESECCION DE MALFORMACION ARTERIO-VENOSO NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,745 $ 10,285 $ 12,100 1437 71 101 50 TROMBOSIS FISTULA CAROTIDEA CAVERNOSA NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,745 $ 10,285 $ 12,100 1449 71 101 62 VALVULA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - 1438 71 101 51 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,995 $ 2,340 $ 1448 71 101 61 VENTRICULOSTOMIA EXTERNA VENTRICULOSTOMIA EXTERNA CON NEURONAVEGADOR $ 29,040 Costo según factura 2,750 $ 6,600 NEUROCIRUGIA ADULTOS NEUROCIRUGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,250 $ 4,725 $ 5,250 $ 12,600 1454 71 102 1 ABORDAJE DE COLUMNA CERVICAL VIA ANTERIOR NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6,405 $ 7,525 $ 8,855 $ 21,252 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,230 $ 9,680 $ 11,385 $ 27,324 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,230 $ 9,680 $ 11,385 $ 27,324 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,250 1455 71 102 2 1456 71 102 3 1503 71 102 53 ABORDAJE III VENTRICULO ABIERTO O NEUROCIRUGIA PEDIATRIA ENDOSCOPICO ABORDAJE IV VENTRICULO ABIERTO O NEUROCIRUGIA PEDIATRIA ENDOSCOPICO ABORDAJE IV VENTRICULO ABIERTO Y ENDOSCOPIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA CON NEURONAVEGADOR $ 11,160 $ $ $ $ $ $ $ $ - $ 12,500 $ 12,400 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 29,760 - $ 13,885 $ 33,324 Página 49 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1492 71 102 42 1457 71 102 4 1504 71 102 54 1458 71 102 1459 71 102 1506 71 CIERRE DE MIELOMENINGOCELE CIERRE DE SENO DERMOIDE Y FISTULA CUTANEOMEDULAR CIRUGIA BASE DE CRANEO CON NEURONAVEGADOR NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,575 $ 5,380 $ 6,325 $ 15,180 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 11,250 5 CIRUGIA BASE DE CRANEO SIN NEURONAVEGADOR NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 6 CIRUGIA CRANEO-FACIAL NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 102 56 CIRUGÍA DE CRANEOSINOSTOSIS CON AFECCIÓN DE UNA SUTURA (NO INCLUYE MATERIAL). NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION 1509 71 102 59 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA 1508 71 102 58 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA 1507 71 102 57 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA 1460 1461 1462 1463 1513 71 71 71 71 71 102 102 102 102 102 7 8 9 10 63 1471 71 102 18 1464 71 102 11 1465 71 1466 71 102 102 12 13 1467 71 102 14 1468 71 1469 71 102 102 15 16 1470 71 102 17 1514 71 102 64 1472 71 102 19 1473 71 102 22 1474 71 102 23 1475 71 102 24 1476 71 102 25 1477 71 102 26 1478 71 102 27 1512 71 102 62 1511 71 102 61 1479 71 102 29 1480 71 102 30 1481 71 102 31 1502 71 102 52 1482 71 102 32 1483 71 102 33 1484 71 102 34 1485 71 102 35 CIRUGÍA DE EPILEPSIA CON HEMISFERECTOMIA Y NEURONAVEGACIÓN CIRUGÍA DE EPILEPSIA CON RESECCIÓN DE FOCO EPILEPTOGENO CIRUGÍA DE EPILEPSIA: CALLOSOTOMÍA MICROQUIRÚRGICA. CIRUGIA DE NERVIOS CRANEALES CIRUGIA TRANSESFENOIDAL CIRUGIA UNION CRANEO-CERVICAL CLIPAJE DE ANEURISMA COLOCACIÓN DE CATETERES PARA PIC COLOCACION DE DERIVACION VENTRICULO ATRIAL (NO INCLUYE VALVULA) COLOCACION DE DERIVACION VENTRICULO PERITRONEAL (NO INCLUYE VALVULA) CONSULTA NEUROCIRUGIA PEDIATRICA CORRECCION DISRRAFISMO CRANEAL CORRECCION DISRRAFISMO ESPINAL (DISTEMATOMIELIA) CRANECTOMIA Y DRENAJE DE HEMATOMA TCE CRANEOPLASTIA CRANEOTOMIA Y EXERESIS TUMORAL (NO INCLUYE NEURONAVEGADOR) DESANCLAJE MEDULAR DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE PARES CRANEALES VII DISCOGRAFIA LUMBAR DISCOIDECTOMÍA COLUMNA CERVICAL Y FIJACIÓN VÍA ANTERIOR 2 O MAS NIVELES DISCOIDECTOMIA COLUMNA CERVICAL Y FIJACION VIA ANTERIOR UN NIVEL DISCOIDECTOMÍA CON SEMIHEMILAMINECTOMÍA COLUMNA LUMBAR FUSION 2 O MAS NIVELES DISCOIDECTOMIA CON SEMIHEMILAMINECTOMIA COLUMNA LUMBAR UN NIVEL DISCOIDECTOMIA Y FIJACION POSTERIOR COLUMNA DORSAL DRENAJE DE EMPIEMAS O ABSCESOS CEREBRALES DRENAJE POR TREPANOS DE HIGROMAS O HEMATOMAS SUB DURALES CRÓNICOS ESQUIRLECTOMIA /FX HUNDIMIENTO Y/O HPPAF Y TCE EXPLORACION DE NERVIO PERIFERICO Y DESCOMPRESION FIJACION COLUMNA CERVICAL VIA POSTERIOR HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL NEUROCIRUGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION NEUROCIRUGIA PEDIATRIA DIA CAMA LAMINECTOMIA DESCOMPRENSIVA (1 NIVEL) LAMINECTOMIA DESCOMPRENSIVA (VARIOS NIVELES) LAMINECTOMIA LUMBAR Y FUSION OSEA $ 12,500 $ 13,885 $ 33,324 8,230 $ 9,680 $ 11,385 $ 27,324 5,490 $ 6,455 $ 7,590 $ 18,216 $ 5,200 $ 5,980 $ 6,875 $ 13,250 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,600 $ 9,890 $ 11,375 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 10,115 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,490 $ 8,230 $ 8,230 $ 10,055 $ 15,120 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,180 $ 3,740 $ 4,400 $ 10,560 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,655 $ 4,305 $ 5,060 $ 12,144 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 70 $ 4,375 $ 75 $ 5,145 $ 80 $ 180 6,050 $ 14,520 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 4,770 $ 4,575 $ 5,610 $ 5,380 $ 6,600 $ 15,840 6,325 $ 15,180 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,490 $ 8,610 $ 9,900 $ 23,880 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 480 $ 565 $ NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,570 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,560 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,560 $ 6,545 $ 7,700 $ 18,480 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,065 $ 4,675 $ 5,375 $ 11,450 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,845 $ 9,020 $ 10,375 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,385 $ 2,805 $ 3,300 $ NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,980 $ 4,675 $ 5,500 $ 13,200 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,610 $ 6,600 $ 15,840 $ 11,630 5,800 $ $ 6,455 $ 9,680 $ 9,680 $ 11,825 $ 17,390 $ $ 13,375 6,675 $ $ $ $ $ $ $ $ 30,650 $ 21,050 7,675 $ 15,310 7,590 11,385 11,385 13,915 20,000 $ $ $ $ $ 660 $ - 18,216 27,324 27,324 33,396 26,500 1,584 $ 17,450 7,920 $ 4,560 600 $ 840 Página 50 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1486 71 102 36 LAMINECTOMIA LUMBAR/ FIJACION INSTRUMENTADA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,590 $ 1,870 $ 2,200 $ 1487 71 1488 71 102 102 37 38 LAMINECTOMIA Y ABORDAJE DE SIRINGOMIELIA LAMINECTOMIA Y EXERESIS DE MAV NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 4,770 $ 7,160 $ 5,610 $ 8,415 $ 6,600 $ 15,840 9,900 $ 23,760 1489 71 102 39 LAMINECTOMIA Y EXERESIS TUMOR EXTRADURAL NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 1490 71 102 40 LAMINECTOMIA Y EXERESIS TUMOR INTRADURAL NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,160 $ 8,415 $ 9,900 $ 23,760 1491 71 1493 71 1494 71 102 102 102 41 43 44 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ 7,160 $ 3,235 $ 2,170 $ 8,415 $ 3,930 $ 2,550 $ 9,900 $ 23,760 4,620 $ 11,088 3,000 $ 7,200 1515 71 102 65 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 10,870 $ 12,500 $ 14,375 $ 43,250 1495 1496 1497 1498 71 71 71 71 102 102 102 102 45 46 47 48 LOBOTOMIA (FRONTAL, TEMPORAL, OCCIPITAL NEUROENDOSCOPIO NEUROSONOGRAFIA TRANSOPERATORIA PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA ESTEROTATICA, FUNCIONAL O DIAGNÓSTICA. PUNCION CISTERNAL PUNCION LUMBAR PUNCION TRANSFONTANELAR REPARACION FISTULA DE LCR NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 245 245 245 4,770 $ $ $ $ $ $ $ $ 330 330 330 6,600 $ 792 $ 792 $ 792 $ 15,840 1499 71 102 49 RESECCION DE MALFORMACION ARTERIO-VENOSO NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,745 $ 10,285 $ 12,100 $ 29,040 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,200 $ NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,745 $ 10,285 NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - NEUROCIRUGIA PEDIATRIA NEUROCIRUGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,195 $ 2,340 $ $ 29,040 Costo - según factura 2,750 $ 6,600 NEUROLOGIA ADULTOS NEUROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ 1,060 $ 1,215 $ 1,395 $ 1,675 NEUROLOGIA ADULTOS NEUROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ 100 $ 150 $ 200 $ 300 NEUROLOGIA ADULTOS NEUROLOGIA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 NEUROLOGIA ADULTOS NEUROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,080 HOSPITALIZACION NEUROLOGIA ADULTOS DIA CAMA NEUROLOGIA ADULTOS 1510 71 102 60 1500 71 102 50 1505 71 102 55 1501 71 102 51 1520 71 103 5 1521 71 103 6 1516 71 103 1 1518 71 103 3 1517 71 103 2 1519 71 1523 71 103 104 1522 71 104 1524 71 104 1525 1558 1559 1545 71 71 71 71 107 108 108 108 1553 71 108 1550 1555 1557 1554 1556 1546 71 71 71 71 71 71 108 108 108 108 108 108 1547 71 108 1548 71 1549 71 1551 71 108 108 108 1552 71 108 1526 1543 1541 1527 1538 108 108 108 108 108 71 71 71 71 71 RIZOTOMIA SELECTIVA POSTERIOR PARA DIPLEJIA ESPÁSTICA. TROMBOSIS FISTULA CAROTIDEA CAVERNOSA VALVULA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL VENTRICULOSTOMIA EXTERNA APLICACIÓN DE INYECTABLES (NO INCLUYE MEDICAMENTO) BLOQUEO / INFILTRACION NERVIO ARNOLD (CEFALEA OXIPITAL NO INCLUYE KIT) CONSULTA NEUROLOGIA ADULTOS HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL NEUROLOGIA ADULTOS 4 PUNCION LUMBAR 101 CONSULTA NEUROLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL NEUROLOGIA 3 PEDIATRIA HOSPITALIZACION NEUROLOGIA PEDIATRIA DIA 102 CAMA 1 CONSULTA NUTRICION 201 CONSULTA DE CONTROL PRENATAL 202 CONSULTA DE ESTIMULACION TEMPRANA 101 AMNIOCENTESIS AMNIOINFUSION TRANSABDOMINAL (GUIADA POR 109 ECOSONOGRAMA ABDOMINAL) 106 CONSULTA DE EMBARAZO ALTO RIESGO 111 ECO GINECOLOGICO 113 ECO GINECOLOGICO (COLOR) 110 ECO OBSTETRICO 112 ECO OBSTETRICO (COLOR) 102 ECOSONOGRAMA PELVICO O VAGINAL PERFIL BIOFISICO (ECOSONOGRAMA CON O SIN 103 ESFUERZO) 104 PRUEBAS CON ESTRES 105 PRUEBAS SIN ESTRES 107 SONOHITEROGRAFIA TRANSFUSION INTRAUTERINA (GUIADA POR 108 ECOSONOGRAMA ABDOMINAL) 1 CIRUGIA DE EMBARAZO TUBARICO 18 COLOCACION DE DIU MEDICADO 16 COLOCACION DE IMPLANTE 2 CONSULTA OBSTETRICIA 13 CONSULTA TOCOCIRUGIA $ 285 285 285 5,610 5,980 $ - 5,280 6,875 $ 27,250 $ 12,100 $ NEUROLOGIA ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 NEUROLOGIA ADULTOS NEUROLOGIA PEDIATRIA NEUROLOGIA ADULTOS NEUROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ 245 $ 70 $ 285 $ 75 $ 330 $ 80 $ 790 180 NEUROLOGIA PEDIATRIA NEUROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ NEUROLOGIA PEDIATRIA NEUROLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ NUTRICION OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA NUTRICION CONTROL PRENATAL CONTROL PRENATAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 70 70 70 300 OBSTETRICIA DIAGNOSTICO MATERNO FETAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 395 $ OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL CONSULTA DE ESPECIALIDAD OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ 70 340 470 340 470 230 OBSTETRICIA DIAGNOSTICO MATERNO FETAL OTROS ESTUDIOS $ 250 $ OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL DIAGNOSTICO MATERNO FETAL OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ 225 $ 175 $ 365 $ OBSTETRICIA DIAGNOSTICO MATERNO FETAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ $ $ $ - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 545 $ 3,000 380 380 70 70 $ $ $ $ $ - $ $ 4,080 540 $ 600 $ 840 75 75 75 350 80 80 80 425 $ $ $ $ - $ $ $ $ 180 180 180 1,020 450 $ 520 $ 1,040 75 410 570 410 570 270 80 480 680 480 680 340 $ $ $ $ $ $ 180 912 1,920 912 1,920 816 300 $ 350 $ 840 250 $ 200 $ 420 $ 275 $ 215 $ 480 $ 660 516 960 720 $ 1,440 $ $ $ $ $ $ 625 $ 3,425 430 430 75 75 $ $ $ $ $ 4,500 500 500 80 80 $ 10,800 $ 1,200 $ 1,200 $ 180 $ 180 Página 51 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1539 71 1537 71 108 108 14 12 1535 71 108 10 1536 71 108 11 1528 71 1540 71 1529 71 108 108 108 3 15 4 1530 71 108 5 1531 71 108 6 1532 71 108 7 1544 1542 1533 1534 1560 71 71 71 71 71 108 108 108 108 109 19 17 8 9 1 1561 71 109 2 1562 71 109 3 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1574 1573 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 109 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 14 16 17 18 19 20 21 22 23 1583 71 109 24 1584 71 109 25 1585 71 109 26 1586 1587 1588 1591 71 71 71 71 109 109 109 111 27 28 29 3 1592 71 111 4 1596 71 111 8 1595 71 111 7 1589 71 111 1 1594 71 1593 71 1590 71 111 111 111 6 5 2 HISTERECTOMIA ABDOMINAL O VAGINAL HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL OBSTETRICIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL OBSTETRICIA LEGRADO Y CESAREA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL OBSTETRICIA PARTO NORMAL HOSPITALIZACION OBSTETRICIA DIA CAMA LAPAROTOMIA POR EMBARAZO ECTOPICO LEGRADO (INCLUYE 1 DIA DE HOSPITALIZACION ) OPERACIONES CONSERVADORAS DE EMBARAZO TUBARIO PARTO CESAREA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION ) PARTO NORMAL (INCLUYE 1 DIA DE HOSPITALIZACION) RETIRO DE DIU MEDICADO RETIRO DE IMPLANTE SALPINGOCLASIA VACUNA ROGHAM APLICACION TOPICA DE FLUOR CEMENTADO DE INCRUS. CORONAS O PROTESIS FIJAS CIRUGIA PEDIATRICA AMBULATORIA (DERECHO A SALA SIN TRATAMIENTO EFECTUADO) CONSULTA ODONTOLOGIA CONSULTA ORTODONCIA CURETAJE PERIODENTAL POR CUADRANTE ELABORACION DE GUARDA OCLUSAL EXTRACCION DE PIEZA PERMANENTE SIMPLE EXTRACCION DE PIEZA TEMPORAL GINGIVECTOMIA OBTURACION CON AMALGAMA DE PLATA OBTURACION CON RESINA FOTOCURABLE OBTURACION TEMPORAL CON CEMENTO PROFILAXIS PULIDO DE RESTAURACIONES PULPECTOMIA EN PIEZA ANTERIOR PULPECTOMIA EN PIEZA POSTERIOR PULPOTOMIA PIEZAS ANTERIORES PULPOTOMIA PIEZAS POSTERIORES RADIOGRAFIA PEDIAPICAL RAYOS X OCLUSAL RAYOS X PERIAPICAL RECUBRIMIENTOS PULPARES RESTAURACION CON CORONA DE ACERO POR PIEZA SELLADO DE FOSAS Y FISURAS TECNICA DE CEPILLADO E HILO CON PASTILLA REVELADOR TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS TRATAMIENTO DE ENDODONCIA ANTERIOR TRATAMIENTO DE ENDODONCIA POSTERIOR CIRUGIA DE TRASPLANTE DE CORNEA CIRUGIA DE TRASPLANTE DE CORNEA + EXTRACCION DE CATARATA CIRUGIA DE TRASPLANTE DE CORNEA + EXTRACCION DE CATARATA + IMPLANTE DE LENTE CORRECCION DE SIMBLERON MICROSCOPIA ESPECULAR (CELULAS ENDO, CONTEO) PINGUECULA PTERIGION TOPOGRAFIA CORNEAL OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 4,570 $ $ 5,255 $ $ 6,040 $ 11,460 $ 4,560 OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 480 $ 4,150 $ 3,240 $ 540 $ 4,775 $ 3,600 $ 600 $ 840 5,490 $ 10,800 4,000 $ 6,960 OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,475 $ 2,900 $ 3,425 $ 10,800 OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,375 $ 4,860 $ 5,400 $ 10,800 OBSTETRICIA OBSTETRICIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,485 $ 3,870 $ 4,300 $ OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA ODONTOLOGIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA OBSTETRICIA ODONTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 380 380 4,500 875 60 $ $ $ $ $ 430 430 5,250 1,000 65 $ $ $ $ $ 500 500 6,200 1,200 75 ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 60 $ 65 $ 75 ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 775 $ 950 $ ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 70 70 125 150 75 60 110 60 75 60 60 60 100 100 75 75 50 65 65 65 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 75 75 150 200 85 65 125 65 85 65 65 65 110 110 85 85 60 75 75 75 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 80 80 175 250 100 75 150 75 100 75 75 75 125 125 100 100 75 85 85 85 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 180 180 420 600 240 180 360 180 240 180 180 180 300 300 240 240 180 204 204 204 ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 75 $ 90 $ 100 $ 240 ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 60 $ 65 $ 75 $ 180 ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 60 $ 65 $ 75 $ 180 ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA OFTALMOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA CORNEA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 60 110 220 9,800 $ 65 $ 125 $ 275 $ 11,900 $ 75 $ 150 $ 300 $ 14,000 $ 180 $ 360 $ 720 $ 16,800 OFTALMOLOGIA CORNEA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 12,100 $ 13,915 $ 16,000 $ 19,200 OFTALMOLOGIA CORNEA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 13,610 $ 15,650 $ 18,000 $ 21,600 OFTALMOLOGIA CORNEA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 900 $ 1,050 $ 1,250 $ 3,000 OFTALMOLOGIA CORNEA OTROS ESTUDIOS $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA CORNEA CORNEA CORNEA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ 900 $ 900 $ 500 $ 1,050 $ 1,050 $ 600 $ 1,250 $ 1,250 $ 700 $ 3,000 3,000 1,680 - $ 4,560 - $ 4,560 8,640 $ 1,000 $ 1,000 $ 12,400 $ 2,880 $ 180 $ 180 1,100 $ 2,640 Página 52 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1598 71 111 52 OFTALMOLOGIA ESTRABISMO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 760 $ 870 $ 1,000 $ 1,200 1597 71 1599 71 1609 71 111 111 111 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA ESTRABISMO GLAUCOMA GLAUCOMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 3,000 $ 500 $ 755 $ 3,500 $ 600 $ 870 $ 4,100 $ 700 $ 1,000 $ 9,840 1,680 1,200 1604 71 111 OFTALMOLOGIA GLAUCOMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,775 $ 3,300 $ 3,850 $ 9,240 1605 71 111 OFTALMOLOGIA GLAUCOMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,450 $ 5,250 $ 6,175 $ 14,820 1600 1610 1601 1602 1606 1607 71 71 71 71 71 71 111 111 111 111 111 111 51 ESTRABISMO 101 CAMPIMETRIA (CAMPOS VISUALES) 111 CICLO CRIOTERAPIA. CIRUGIA DE GLAUCOMA FILTRANTE 106 (TRABECULETOMIA) CIRUGIA TRIPLE (TRABECULECTOMIA + EXTRACCION 107 DE CATARATA + IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR) 102 ECO A INCLUYE AMBOS OJOS 112 ECO A SOLO UN OJO 103 ECO B INCLUYE AMBOS OJOS 104 ECO B SOLO UN OJO 108 GLAUCOMA IRIDOTOMIA CON LASER 109 IMPLANTE DE VÁLVULA DE AHMED OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA GLAUCOMA GLAUCOMA GLAUCOMA GLAUCOMA GLAUCOMA GLAUCOMA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 250 125 250 125 450 3,340 300 155 300 155 525 3,840 350 180 350 180 625 4,000 1608 71 111 110 IMPLANTE DE VÁLVULA MÁS FACOEMULSIFICACION OFTALMOLOGIA GLAUCOMA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,540 $ 1603 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1631 1618 1619 1620 1621 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 105 151 152 153 154 155 156 157 171 158 159 160 161 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA GLAUCOMA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA MEDICA GENERAL CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 300 1,000 850 4,175 70 70 4,175 1,600 1,000 900 2,000 900 2,500 1622 71 111 162 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 1632 71 111 172 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 1623 71 111 163 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - - 4,560 1624 71 111 164 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1625 1630 1626 1627 1628 1629 71 71 71 71 71 71 111 111 111 111 111 111 165 170 166 167 168 169 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ $ 400 1,000 1,250 300 2,000 450 1633 71 111 201 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,550 $ 5,600 $ 1634 71 111 202 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 8,045 $ 9,465 $ 11,135 1635 71 111 203 CIRUGIA LASER POR RETINOPATIA DEL PREMATURO OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,550 $ 5,600 $ 1636 71 111 204 CONSULTA GENERAL OFTALMOLOGICA PEDIATRIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA CONSULTA MEDICA GENERAL $ 70 $ 75 $ 80 $ 1637 71 111 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 1639 71 111 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ - $ - $ 4,560 1638 71 111 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 1640 71 111 OFTALMOLOGIA ORBITA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,250 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 1649 71 111 OFTALMOLOGIA ORBITA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 380 $ 435 $ 500 $ 1641 1652 1653 1654 1655 1656 111 111 111 111 111 111 205 CONSULTA OFTALMOLOGIA PEDIATRIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE OFTALMOLOGIA 207 PEDIATRIA HOSPITALIZACION OFTALMOLOGIA PEDIATRIA DIA 206 CAMA 251 AMPLIACION DE CAVIDAD ORBITARIA APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA FUNCIONAL EN 260 PARPADOS 252 BIOPSIA DE PARPADO 263 BLEFAROPLASTIA FUNCIONAL 264 CORRECCIÓN DE ECTROPIÓN 265 CORRECCIÓN DE EPIBLEFARON 266 CORRECCIÓN DE TELECANTO 267 CORRECCIÓN DE TRIQUIASIS OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 71 71 71 71 71 71 APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN MUSCULO PAQUIMETRIA CORNEAL CHALAZION CIERRE CONJUNTIVAL CIERRE DE HERIDA DE TRAUMA DE CORNEA CONSULTA GENERAL OFTALMOLOGIA ADULTOS CONSULTA OFTALMOLOGIA ADULTOS DACRIOCISTORRINOSTOMIA DACRIONTUBACION DERMOLIPOMAS ENTROPION ENUCLEACION EVISCERACION EXENTERACIÒN ORBITARIA EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS NO INTRAOCULAR EN QUIROFANO GRANULOMA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE OFTALMOLOGIA ADULTOS HOSPITALIZACION OFTALMOLOGIA ADULTOS DIA CAMA NEVO QUISTE DERMOIDE RETIRO DE PUNTOS REVISION BAJO ANESTESIA TRAUMATISMO OCULAR PENETRANTE YAG LASER APLICACIÓN DE LASER PARA RETINOBLASTOMA 1 OJO CATARATAS FACO CONGENITA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 480 $ 450 1,135 950 1,135 980 1,135 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 840 430 840 430 1,500 4,800 5,220 $ 6,000 $ 7,200 350 1,175 1,025 5,050 75 75 5,050 1,900 1,175 1,050 2,350 1,030 3,050 425 1,375 1,200 5,950 80 80 5,950 2,200 1,375 1,250 2,750 1,215 3,575 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 540 $ 500 1,175 1,550 350 2,350 550 550 1,305 1,090 1,305 1,130 1,305 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,020 $ 3,300 $ 2,880 $ 14,280 $ 180 $ 180 $ 14,280 $ 5,280 $ 3,300 $ 3,000 $ 6,600 $ 2,916 $ 8,580 $ 600 $ 550 1,375 1,800 425 2,750 625 $ $ $ $ $ $ 840 1,320 3,300 4,320 1,020 6,600 1,500 6,500 $ 15,600 $ 26,724 6,500 $ 15,600 650 1,500 1,250 1,500 1,300 1,500 $ $ $ $ $ $ 180 600 1,560 1,800 1,500 1,800 1,560 1,800 Página 53 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1657 1642 1643 1644 1658 1659 1660 1645 1661 1646 1647 1662 1663 1648 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 268 253 254 255 269 270 271 256 272 257 258 273 274 259 ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA ORBITA, NOTA: EN ESTE PROCEDIMIETO NO HAY CONDONACIONES ORBITA, NOTA: EN ESTE PROCEDIMIETO NO HAY CONDONACIONES SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1650 71 111 261 BLEFAROPLASTIA COSMÉTICA INFERIOR OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ 1651 71 111 262 BLEFAROPLASTIA COSMÉTICA SUPERIOR OFTALMOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - $ 1664 71 111 301 ESTUDIOS CON PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 1665 71 1666 71 111 111 1667 71 111 1670 71 111 1671 1672 1673 1668 71 71 71 71 111 111 111 111 1674 71 111 1675 71 111 1682 71 111 1676 1677 1678 1679 1680 71 71 71 71 71 111 111 111 111 111 302 FOTO CON ANESTESIA 303 FOTO SIN ANESTESIA FOTOCOAGULACION PARA BEBES CON ANESTESIA 304 GENERAL APLICACIÓN DE LUCENTIS PARA 1 OJO 353 (RANIBIZUMAB) 354 APLICACION DE TRIAMCINOLONA (UN OJO) 355 FACO RETIRO DE SILICON 356 FACO VITRECTOMIA 351 FLUORANGIOGRAFIA (UNO O AMBOS OJOS) INYECCION INTRAVITREA PARA 1 OJO (LUCENTIS Y 357 TRIAMCINOLONA) LASER APLICACIÓN PARA 1 OJO 358 (FOTOCOAGULACION, ARGON) LASER APLICACIÓN PARA AMBOS OJOS 365 (FOTOCOAGULACION, ARGON) 359 REOPERACION VITRECTOMIA 360 RETINA (DESPRENDIMIENTO MAS VITRECTOMIA) 361 RETINOPEXIA 362 RETIRO DE BANDA ESCLERAL 363 RETIRO DE SILICON OFTALMOLOGIA PROCEDIMIENTOS RED. CAM. II OTROS ESTUDIOS $ 4,300 $ 1,500 $ 5,950 $ 14,280 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PROCEDIMIENTOS RED. CAM. II PROCEDIMIENTOS RED. CAM. II SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 1,725 $ 625 $ 2,025 $ 725 $ 2,375 $ 850 $ 5,700 2,040 OFTALMOLOGIA PROCEDIMIENTOS RED. CAM. II SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 750 $ 900 $ 1,015 $ 2,436 OFTALMOLOGIA RETINA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 910 $ 1,105 $ 1,300 $ 3,120 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA RETINA RETINA RETINA RETINA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ OFTALMOLOGIA RETINA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 910 $ 1,105 $ 1,300 $ 3,120 OFTALMOLOGIA RETINA OTROS ESTUDIOS $ 550 $ 650 $ 750 $ 1,800 OFTALMOLOGIA RETINA OTROS ESTUDIOS $ 1,135 $ 1,305 $ 1,500 $ 1,800 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA RETINA RETINA RETINA RETINA RETINA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 4,200 3,950 7,000 950 1,675 5,100 4,650 8,500 1,125 2,025 1669 71 1681 1683 1684 1720 1721 71 71 71 71 71 111 352 TOMOGRAFIA DE RETINA (OCT) UNO O AMBOS OJOS OFTALMOLOGIA RETINA OTROS ESTUDIOS $ 111 111 111 112 112 364 401 402 301 302 OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA RETINA SEGMENTO ANTERIOR SEGMENTO ANTERIOR CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ $ $ $ 1722 71 112 303 BIOPSIA EXCISIONAL CON ROTACION DE COLGAJO ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 DESCOMPRESIÓN ORBITARIA FIJACION DE PROTESIS OCULAR HISTOPATOLOGIA LIBERACION SIMBLEFARON PTOSIS CON SUSPENSIÓN AL FRONTAL PTOSIS SIMPLE RECANALIZACIÓN DE VÍA LAGRIMAL RECONSTRUCCION PALPEBRAL REDUCCIÓN DE FRACTURA ORBITARIA SONDEO VIAS LAGRIMALES TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL TUMOR ORBITARIO TUMORACIÒN EN PARPADO (BIOPSIA EXCISION) VERRUGA PALPEBRAL VITRECTOMIA 1 OJO CATARATAS EXTRACAPSULAR CATARATAS FACO BIOPSIA DE MAMA BIOPSIA EXCISIONAL BIOPSIA HEPATICA CISTECTOMIA RADICAL CITORREDUCCION SECOND LOOK COLECTOMIA COLGAJO MIOCUTANEO PECTORAL COLOCACION DE PERMACATH DESARTICULACION DE CADERA DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL DISECCION RADICAL AXILAR DISECCION RADICAL DE CUELLO DISECCION RADICAL INGUINAL ESOFAGECTOMIA CON ASCENSO GASTRICO EXENTERACION PELVICA ANTERIOR OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA 2,270 2,000 450 1,250 1,360 1,360 1,210 1,200 2,270 450 2,100 2,270 1,210 850 750 5,250 8,400 450 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 900 $ 500 2,655 1,200 1,200 1,450 1,200 1,200 1,450 2,500 2,500 1,450 2,500 2,500 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,000 2,750 650 1,800 1,800 1,800 1,600 1,650 3,000 625 2,975 3,000 1,600 1,200 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,600 6,600 1,560 4,320 2,160 2,160 1,920 3,960 3,600 1,500 7,140 3,600 1,920 2,880 - $ 5,000 $ 6,000 - $ 5,000 $ 6,000 $ 900 $ 6,375 $ 10,200 $ 525 350 $ 7,000 2,490 5,000 1,000 1,000 2,610 2,350 550 1,550 1,565 1,565 1,390 1,400 2,610 525 2,550 2,610 1,391 1,025 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,050 $ 7,500 $ 12,000 $ 625 $ 6,000 $ 5,475 $ 10,000 $ 1,315 $ 2,375 425 $ 8,500 2,930 5,890 1,175 1,175 600 2,950 1,400 1,400 1,800 1,400 1,400 1,750 2,900 2,900 1,800 2,900 2,900 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 10,000 $ 13,140 $ 15,000 $ 3,156 $ 5,700 500 $ $ 10,000 $ 3,440 $ 6,925 $ 1,375 $ 1,375 950 $ $ 2,520 $ 18,000 $ 18,000 $ 1,500 1,200 $ 12,000 $ 8,280 $ 14,916 $ 3,300 $ 3,300 1,100 $ 2,640 700 3,275 1,650 1,650 2,075 1,650 1,650 2,075 3,425 3,425 2,075 3,425 3,425 1,680 4,980 3,960 3,960 4,980 3,960 3,960 4,980 8,220 8,220 4,980 8,220 8,220 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Página 54 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1736 1737 1738 1739 1740 1741 SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 112 112 112 112 112 112 317 318 319 320 321 322 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ 1,200 1,450 600 1,450 1,200 1,450 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,200 $ 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 EXENTERACION PELVICA POSTERIOR EXENTERACION PELVICA TOTAL GALACTOFERECTOMIA GASTRECTOMIA RADICAL GASTRECTOMIA SIMPLE HEMICOLECTOMIA HEMIGLOSECTOMIA CON DISECCION RADICAL DE CUELLO HEMIMANDIBULECTOMIA HEMIPELVECTOMIA HEMIPELVECTOMIA MODIFICADA HEPATECTOMIA PARCIAL HISTERECTOMIA RADICAL HISTERECTOMIA SIMPLE LAPAROTOMIA EXPLORADORA (LAPEX) LARINGECTOMIA PARCIAL LARINGECTOMIA TOTAL LARINGOFARINGECTOMIA MASTECTOMIA SIMPLE MATECTOMIA RADICAL MAXILECTOMIA NEFRECTOMIA OFORECTOMIA ORQUIECTOMIA PANCREATODUODENECTOMIA PANECTOMIA PARCIAL PANECTOMIA TOTAL PARATIROIDECTOMIA PARATIROIDECTOMIA RADICAL PAROTIROIDECTOMIA SUPRANEURAL PAROTIROIDECTOMIA TOTAL 1742 71 112 323 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,200 1,450 1,000 1,450 2,900 3,660 3,850 1,200 1,470 1,450 2,400 1,440 1,470 2,450 4,800 1,850 1,450 1,200 1,450 1,850 1,850 1,200 1,200 1766 71 112 347 PENECTOMIA CON DISECCION RADICAL INGUINAL ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,200 $ 1,400 $ 1,650 $ 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1703 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 201 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA CIRUGIA ONCOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,055 3,720 1,450 1,000 1,000 1,075 1,000 1,000 1,450 1,200 3,350 2,450 5,600 4,300 935 1,200 1,470 3,900 3,395 4,135 1,800 1,175 1,175 1,190 1,175 1,175 1,800 1,400 4,100 2,725 6,600 5,250 1,040 1,400 1,635 4,550 3,770 4,595 2,075 1,375 1,375 1,320 1,375 1,375 2,075 1,650 4,800 3,025 7,725 6,150 1,155 1,650 1,815 5,350 1704 71 112 202 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 19,100 1705 71 112 203 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 204 205 206 207 208 209 210 212 213 214 ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,120 $ 6,200 $ 13,650 $ 4,500 $ 4,250 $ 4,800 $ 4,900 $ 7,825 $ 6,550 $ 8,800 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 PROSTATECTOMIA RADICAL RESECCION ABDOMINOPERINEAL RESECCION AMPLIA RESECCION AMPLIA CAVIDAD ORAL RESECCION DE GINECOMASTIA RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR RESECCION DE GRUPO MUSCULAR RESECCION DE PARED TORACICA RESECCION DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEA RESECCION DE TUMOR PARAFARINGEO RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEAL SUPRARRENALECTOMIA TIROIDECTOMIA RADICAL TORACOTOMIA TRAQUEOSTOMIA VULVECTOMIA RADICAL YEYUNOSTOMIA COLOCACION PORTACATH COLOCACION PROTESIS DE SALVAMENTO DE EXTREMIDADES DERIVACIONES INTESTINALES (COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA) ESPLENECTOMIA GLOSECTOMIA HEPATECTOMIA LAPAROSCOPICAS LAPAROTOMIA ESTADIFICADORA OFORECTOMIA ORQUIDECTOMIA PAROTIDECTOMIA RESECCION LINFANGIOMA RESECCION TUMORES MEDIASTINALES $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,400 1,750 700 1,750 1,400 1,750 $ $ $ $ $ $ 3,960 4,980 2,040 4,980 3,960 4,980 1,400 $ 1,650 $ 3,960 1,400 1,750 1,175 1,750 3,500 4,210 4,650 1,400 1,635 1,750 2,925 1,750 1,635 2,725 5,700 2,060 1,750 1,400 1,750 2,060 2,060 1,400 1,400 1,650 2,075 1,375 2,075 4,100 4,840 5,475 1,650 1,815 2,075 3,450 2,075 1,815 3,025 6,600 2,285 2,075 1,650 2,075 2,285 2,285 1,650 1,650 $ 22,450 1,200 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 26,375 1,800 $ $ 3,490 $ 7,300 $ 16,050 $ 5,250 $ 5,000 $ 5,700 $ 5,800 $ 9,200 $ 7,700 $ 10,300 1,650 2,075 850 2,075 1,650 2,075 $ 3,960 $ 4,980 $ 3,300 $ 4,980 $ 9,840 $ 10,640 $ 13,140 $ 3,960 $ 4,356 $ 4,980 $ 8,280 $ 4,980 $ 4,356 $ 6,600 $ 15,840 $ 3,300 $ 4,980 $ 3,960 $ 4,980 $ 3,960 $ 3,960 $ 3,960 $ 3,960 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 8,220 11,520 4,980 3,300 3,300 3,300 3,300 3,300 4,980 3,960 11,520 7,260 18,540 14,760 2,772 3,960 4,356 12,840 $ 63,300 2,375 $ $ 3,900 $ 8,575 $ 18,875 $ 6,200 $ 5,850 $ 6,600 $ 6,775 $ 10,825 $ 9,050 $ 12,125 3,960 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,700 7,920 20,580 45,300 14,880 14,040 15,840 16,260 25,980 21,720 29,100 Página 55 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 1716 1717 1718 1719 1791 1792 1685 1689 1789 1787 1785 1794 1793 1788 1795 1784 1686 1796 1687 1786 1790 1688 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1851 1852 1797 1798 1799 VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 115 115 115 115 115 215 216 217 218 407 408 1 6 405 403 401 410 409 404 411 400 2 412 3 402 406 4 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 57 58 1 2 3 1800 71 115 4 1801 71 1804 71 115 115 5 8 1829 71 115 35 1830 71 115 36 1828 71 115 34 1858 1803 1802 1805 1806 71 71 71 71 71 115 115 115 115 115 64 7 6 9 10 1807 71 115 11 1808 71 115 12 1809 71 115 13 1810 71 115 14 1811 71 115 15 1812 71 115 16 TEJIDOS BLANDOS (SUPERFICIALES) TIROIDECTOMIA RADICAL TOMA DE BIOPSIAS TORACOSCOPICAS AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL CANULA DE PLATA CONSULTA DE ONCOLOGIA EXANTERACION ORBITARIA GASTRECTOMIA PARCIAL GASTROSTOMIA GLOSECTOMIA PARCIAL HEMIGLOSECTOMIA SIMPLE HEMIMANDIBULECTOMIA HEMITIROIDECTOMIA HEPATECTOMIA IZQUIERDA O DERECHA HOSPITALIZACION ONCOLOGIA DIA CAMA NALGECTOMIA QUIMIOTERAPIA INTRATECAL RESECCION ANTERIOR RESECCION INTERESCAPULO TORACICA SEDACION ANESTESICA 1 RADIOTERAPIA 10 SESIONES DE BRAQUITERAPIA 10 SESIONES DE RADIOTERAPIA 15 SESIONES DE BRAQUITERAPIA 15 SESIONES DE RADIOTERAPIA 20 SESIONES DE BRAQUITERAPIA 20 SESIONES DE RADIOTERAPIA 25 SESIONES DE BRAQUITERAPIA 25 SESIONES DE RADIOTERAPIA 30 SESIONES DE BRAQUITERAPIA 30 SESIONES DE RADIOTERAPIA 35 SESIONES DE BRAQUITERAPIA 35 SESIONES DE RADIOTERAPIA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL AMPUTACIONES DE BRAZO O ANTEBRAZO AMPUTACIONES DE MIEMBO PELVICO INFERIOR AMPUTACIONES DE ORTEJOS AMPUTACIONES SUPRACONDILEAS E INFRACONDILEAS ARTRODESIS ARTROPLASTIA ARTROPLASTIA DE HOMBRO (NO INLCUYE PROTESIS) ARTROPLASTIA DE RODILLA (NO INCLUYE PROTESIS) ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (NO INCLUYE PROTESIS) ARTROSCOPIA (INCLUYE SUTURA MENISCAL) ARTROSCOPIA DE HOMBRO ARTROSCOPIA DE RODILLA ARTROTOMIAS ASEO QUIRURGICO BIOPSIA EXCISIONAL (QUISTE SINOVIAL O TUMOR OSEO) CIRUGIA DE DEDO U ORTEJO CIRUGIA MINIMA INVASIVA BILATERAL(HALLUS VALGUS) CIRUGIA MINIMA INVASIVA UNILATERAL(HALLUS VALGUS) COLOCACION DE FIJADOR EXTERNO COLOCACION DEL CLAVO INTRAMEDULAR (NO INCLUYE MATERIAL ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA PEDIATRIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA RADIOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,300 5,600 2,600 4,750 1,070 1,070 380 70 2,500 1,200 2,140 825 1,135 1,200 3,070 3,190 480 1,995 455 3,460 1,000 75 85 1,000 850 1,200 1,250 1,600 1,700 2,000 2,100 2,400 2,500 2,800 2,925 1,070 1,070 1,850 2,450 980 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 1,450 $ 3,850 $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 1,550 6,600 3,050 5,600 1,190 1,190 425 75 3,050 1,400 2,380 970 1,305 1,400 3,415 3,545 540 2,295 520 4,070 1,175 150 95 1,175 1,025 1,400 1,550 1,900 2,025 2,350 2,550 2,800 3,050 3,275 3,550 1,190 1,190 2,060 2,725 1,090 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,320 18,540 8,580 15,720 3,168 3,168 1,020 180 8,580 3,960 6,336 2,748 3,000 3,960 9,108 9,444 840 6,336 1,440 11,520 3,300 660 264 3,300 2,880 3,960 4,320 5,280 5,700 6,600 7,140 7,920 8,580 9,240 10,020 3,168 3,168 5,484 7,260 2,904 2,725 $ 3,025 $ 7,260 1,750 $ 4,650 $ 2,075 $ 4,980 5,475 $ 13,140 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 $ 2,500 $ 3,000 $ 3,425 $ 8,220 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,000 $ 3,500 $ 4,100 $ 9,840 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION N.A. $ 6,075 $ 6,075 $ 700 $ 1,000 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,600 $ 1,875 $ 4,500 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,500 $ 1,750 $ 2,075 $ 4,980 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,750 $ 2,100 $ 2,475 $ 5,940 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,400 $ 2,925 $ 3,425 $ 8,220 N.A. $ 6,750 $ 6,750 $ 825 $ 1,175 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,800 7,725 3,575 6,550 1,320 1,320 470 80 3,575 1,650 2,640 1,145 1,500 1,650 3,795 3,935 600 2,640 600 4,800 1,375 275 110 1,375 1,200 1,650 1,800 2,200 2,375 2,750 2,975 3,300 3,575 3,850 4,175 1,320 1,320 2,285 3,025 1,210 N.A. $ 7,500 $ 7,500 $ 975 $ 1,375 $ 16,500 $ 13,140 $ 13,140 $ 2,340 $ 6,336 Página 56 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1813 71 1814 71 115 115 18 19 1815 71 115 20 1816 71 115 21 1817 71 115 22 1818 71 115 23 1819 71 115 24 1820 71 115 25 1821 71 115 26 1823 71 115 28 1824 71 115 30 1825 71 1826 71 1849 71 115 115 115 31 32 55 1827 71 115 33 1831 71 1832 71 115 115 37 38 1833 71 115 39 1834 71 115 40 1855 71 115 61 1850 71 115 56 CONSULTA DE ORTOPEDIA COTILOPLASTIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUICE CERVICAL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE ANTEBRAZO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CLAVICULA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE DIASFISIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE HUMERO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE PIERNA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LUXACION EPIFISIODESIS FIJACION DE FRACTURA: TOBILLO, TIBIA, FEMUR, HUMERO FUSION DE COLUMNA HEMIARTROPLASTÍA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE ORTOPEDIA HOSPITALIZACION ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DIA CAMA LAMINECTOMIA LEGRADO OSEO LIBERACION DEL TUNEL CARPAL O TENDINOSAS BILATERIA LIBERACION DEL TUNEL CARPAL O TENDINOSAS UNILATERAL LUXACION COXO FEMORAL MATERIAL DE OSTEOSÌNTESIS PARA FRACTURAS DE HUESOS LARGOS OSTEOSINTESIS O REDUCCION QUIRURGICA DE UNA REGION (CADERA, HOMBRO, BRAZO, PIERNA, ANTEBRAZO, TOBILLO) OSTEOTOMIA PLASTIA DE CADERA PLASTIA DE HOMBRO PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO (INCLUYE SUTURA MENISCAL) PLASTIA DE PIE EQUINO-VARO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 70 $ 1,450 $ 75 $ 1,750 $ 80 $ 2,075 $ 180 4,980 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,800 $ 2,350 $ 2,975 $ 7,140 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,200 $ 1,500 $ 1,800 $ 4,320 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,600 $ 4,200 $ 4,775 $ 11,460 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,250 $ 3,950 $ 4,650 $ 11,160 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,000 $ 2,350 $ 2,750 $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 4,800 $ 1,450 $ $ 5,825 $ 1,800 $ $ 6,850 $ 16,440 2,075 $ 4,980 $ 4,560 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 3,850 $ 600 $ 4,650 $ 700 $ 5,475 $ 13,140 825 $ 1,980 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,200 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 340 $ 390 $ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INSUMOS O MEDICAMENTOS 450 $ 900 Costo según factura ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,350 $ 4,075 $ 4,800 $ 11,520 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 1,150 1,450 1,450 3,850 1,400 1,750 1,750 4,650 1,650 2,075 2,075 5,475 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION N.A. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,450 $ 1,750 $ 2,075 $ 4,980 600 $ 6,600 840 1835 71 115 41 1836 1837 1838 1841 71 71 71 71 115 115 115 115 42 43 44 47 1857 71 115 63 1839 71 115 45 1874 71 115 115 PLASTIA DE PIE EQUINO-VARO (AMBULATORIA) ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS $ 760 $ 870 $ 1,000 $ 1,200 1840 71 115 46 PLASTIA TENDINOSA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,450 $ 1,750 $ 2,075 $ 4,980 1854 71 115 60 REDUCCION CERRADA E INMOVILIZACION EXTERNA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 1,450 1,925 1,925 3,465 3,850 1,450 1,515 1,750 2,350 2,350 4,080 4,650 1,750 1,740 2,075 2,750 2,750 4,800 5,475 2,075 2,000 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 1842 71 115 48 1843 71 115 49 1844 1845 1846 1847 1848 1853 1859 71 71 71 71 71 71 71 115 115 115 115 115 115 115 50 51 52 53 54 59 65 1856 71 115 62 1822 71 115 27 REDUCCION CERRADA E INMOVILIZACION EXTERNA (HUMERO) REDUCCION CERRADA E INMOVILIZACION PERCUTANEA (CLAVOS) REDUCCION DE FRACTURA VERTEBRAL RESECCION QUIRURGICA RESECCION VERTEBRAL RETIRO DE IMPLANTE REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL TENOTOMIA TERAPIA V.A.C. TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL PIE EQUINO VARO TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PIE EQUINO VARO $ $ $ $ N.A. $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ N.A. $ $ $ $ $ $ $ $ 3,960 $ 4,980 $ 4,980 $ 13,140 $ 16,500 $ 4,980 $ 6,600 $ 6,600 $ 9,360 $ 13,140 $ 4,980 $ 2,400 Página 57 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1860 71 115 101 1861 71 115 1862 71 1873 71 1864 71 115 1865 71 115 1866 71 115 1867 71 115 1868 71 115 1863 1872 1869 1870 1871 1875 1876 1877 1878 1984 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 115 115 115 115 115 117 117 117 117 117 1879 71 117 1880 1881 1966 1971 1883 71 71 71 71 71 1884 71 APLICACION DE FIJADORES EXTERNOS (NO INCLUYE FIJADOR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,800 $ 2,100 $ 2,475 $ 5,940 102 APLICACION DE YESO CORTO (INCLUYE MATERIAL) ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 115 103 APLICACION DE YESO LARGO (INCLUYE MATERIAL) ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 115 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS INSUMOS O MEDICAMENTOS N.A. $ 190 $ 450 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 425 $ 650 $ 950 $ 2,280 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 225 2,075 50 35 50 2,640 1,515 3,240 4,600 3,000 540 4,980 120 84 120 6,336 3,636 6,336 7,488 3,600 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 117 117 117 117 117 114 CLAVO STEYMAN ROSCADO 3/16 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE 105 CODO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE 106 HOMBRO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE 107 MUÑECA Y MANO) DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE 108 RODILLA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE 109 TOBILLO Y PIE 104 RETIRO DE CLAVO 113 RETIRO DE IMPLANTE DE CADERA 110 RETIRO DE YESO, TACON 111 VENDA DE YESO DE 10 CMS. 112 VENDA DE YESO DE 20 CMS 1 ADENOAMIGDALECTOMIA 2 ADENOIDECTOMIA 3 AMIGDALECTOMIA 4 AMIGDALECTOMIA CON ADENOIDECTOMIA 119 ARITENOPEXIA AUDIOMETRIA TONAL LOGOAUDIOMETRIA 5 IMPEDANCIA 6 BIOPSIA DE TUMORES DE CUELLO 7 BIOPSIA EN QUIROFANO, CAVIDAD ORAL, NARIZ 101 BLEFAROPLASTIA SUPERIOR 106 CERVICOPLASTIA 9 CIRUGIA DE POLIPOS NASALES OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 490 1,225 1,580 2,270 2,140 117 10 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ 2,647 70 225 1,890 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,070 1,470 1,225 1,225 270 225 225 335 1,850 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,535 $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN CIRUGIA ENDOSCOPICA DE SENOS PARANASALES 1885 71 117 1964 1886 1974 1975 71 71 71 71 117 117 117 117 COLOCACION DEL TUBO DE VENTILACION (NO 11 INCLUYE TUBO 99 CONCHOPLASTIA 12 CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGIA 109 CONTROL DE EPISTAXIS EN CONSULTORIO 110 CONTROL DE EPISTAXIS EN QUIROFANO 1887 71 117 14 1888 71 117 1982 1889 1890 1891 1892 1977 1976 1893 1894 71 71 71 71 71 71 71 71 71 117 117 117 117 117 117 117 117 117 DEBRIDACION DE HEMATOMA Y/O ABSCESO SEPTO NASAL 117 DISECCION RADICAL DE CUELLO 16 DRENAJE DE ABCESOS CUELLO 17 DRENAJE DE ABSESO SEPTAL 18 DRENAJE DE HEMATOMA SEPTAL 19 EMISIONES OTOACUSTICAS 112 ENDOSCOPIA LARINGEA 111 ENDOSCOPIA NASAL 20 ENDOSCOPIA OTORRINOLARINGOLOGICA 21 ESTAPEDECTOMIA 1895 71 117 22 DEBRIDACION DE ABSCESOS FARINGOAMIGDALINO 15 ESTIRPACION DE TUMORES BENIGNOS DE CUELLO ESTUDIO AUDIOMETRICO OTORRINOLARINGOLOGICO EXCISION TUMOR BENIGNO DE OIDO EXTIRPACION DE GLANDULA SUBMAXILAR EXTIRPACION DE TUMORES BENIGNOS EN FOSAS NASALES 1896 71 117 23 1897 71 1898 71 117 117 25 26 1899 71 117 27 1979 71 117 114 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN CONSILTA N.A. 150 1,450 30 25 30 2,140 1,225 2,590 3,690 2,270 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 195 $ $ $ $ $ $ 625 $ $ $ $ $ 200 1,750 40 30 40 2,380 1,365 2,900 4,120 2,610 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 220 $ 545 1,365 1,820 2,610 2,380 $ $ $ $ $ 2,725 $ 695 $ $ $ $ $ 240 $ 605 1,515 2,095 3,000 2,640 576 $ $ $ $ $ 1,452 3,636 5,028 3,600 6,336 3,025 $ 7,260 770 $ 1,848 $ $ $ $ 4,200 180 360 3,000 1,635 $ 1,815 $ 4,356 2,060 $ 2,285 $ 5,484 3,415 1,635 1,365 1,365 300 260 260 375 2,060 3,795 1,815 1,515 1,515 330 300 300 415 2,285 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 9,108 4,356 3,636 3,636 792 360 360 996 5,484 1,710 $ 1,900 $ 4,560 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3,168 1,225 $ 1,225 $ 1,365 $ 1,365 $ 1,515 $ 1,515 $ 3,636 3,636 $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 $ 150 $ 175 $ 200 $ 240 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,043 75 260 2,175 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,500 80 300 2,500 Página 58 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS. CIRUGIA AMBULATORIA EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS. EN 29 QUIROFANO 30 FARINGOFISURA 31 FISTULAS PREARICULARES 32 FISTULECTOMIA 33 FISTULORRAFIA OROANTRAL 34 FRENECTOMIA 104 GLOSECTOMIA PARCIAL 105 GLOSOPEXIA HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL 97 OTORRONOLARINGOLOGIA HOSPITALIZACION OTORRINOLARINGOLOGIA DIA 35 CAMA 76 IMPLANTE COCLEAR 36 LABERINTECTOMIA 37 LARINGECTOMIA TOTAL 38 LARINGECTOMIAS PARCIALES 40 LARINGOFISURA LARINGOSCOPIA DIR. EXPL. MICROSCOPIA DE 39 LARINGE 42 LIBERACION DE SINEQUIAS EN QX 118 LIFADENECTOMIA SEKLECTIVA EN CUELLO 43 LIGADURA DE CAROTIDA EXTERNA 1900 71 117 28 1901 71 117 1902 1903 1904 1905 1906 1969 1970 71 71 71 71 71 71 71 117 117 117 117 117 117 117 1962 71 117 1907 71 117 1944 1908 1909 1910 1912 71 71 71 71 71 117 117 117 117 117 1911 71 117 1913 71 1983 71 1914 71 117 117 117 1915 71 117 44 1978 1917 1918 1919 1920 1921 1985 1965 71 71 71 71 71 71 71 71 117 117 117 117 117 117 117 117 113 46 47 48 49 50 120 100 1922 71 117 1923 1924 1925 1926 1929 1927 1972 1928 71 71 71 71 71 71 71 71 OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 380 $ 425 $ 470 $ 1,128 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 870 $ 970 $ 1,075 $ 2,580 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ $ $ $ 470 1,900 2,975 770 1,900 1,145 4,000 $ $ $ $ $ $ $ 1,128 4,560 7,140 1,848 4,560 2,748 4,800 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 4,560 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 600 $ 840 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 14,435 $ 3,055 $ 1,470 $ 1,470 $ 625 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 625 $ 2,270 $ 805 $ 695 $ 2,610 $ 895 $ 770 $ 3,000 $ 990 $ 1,848 3,600 2,376 805 $ 895 $ 990 $ 2,376 380 1,535 2,150 625 1,535 825 3,025 - $ $ $ $ $ $ $ $ 480 $ 425 1,710 2,530 695 1,710 970 3,480 - $ $ $ $ $ $ $ $ 540 $ $ 16,040 $ 3,395 $ 1,635 $ 1,635 $ 695 - $ 17,820 $ 3,770 $ 1,815 $ 1,815 $ 770 $ 42,768 $ 9,048 $ 4,356 $ 4,356 $ 1,848 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ $ $ $ $ 150 2,690 2,690 2,140 3,360 1,470 1,890 1,605 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,690 $ 2,990 $ 3,320 $ 7,968 117 117 117 117 117 117 117 117 LIMPIEZA INSTRUMENTADA DE OIDO MASTOIDECTOMIA RADICAL MASTOIDECTOMIA RADICAL MODIFICADA MASTOIDECTOMIA SIMPLE MASTOIDETOMIA CON TIMPANOPLASTIA MAXILECTOMIA MEDIALIZACION DE CUERDAS VOCALES MENTOPLASTIA MICROCIRUGIA LARINGEA (BIOPSIA, PÓLIPOS, 51 NÓDULOS, 52 MIRIGOPLASTIA O TIMPANOPLASTIA 54 OBTURADORES POR MAXILECTOMIA 55 OCLUSION DE FISTULA OROANTRAL 56 PALATORRAFIA 60 PAPILOMA NASAL INVERTIDO 58 PAROTIDECTOMIA 107 PERFILOPLASTIA 59 POLIPECTOMIA NASOSINUSAL OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 1,850 1,400 425 1,850 3,070 2,670 3,785 2,450 2,060 1,565 475 2,060 3,415 2,970 4,350 2,725 2,285 1,735 525 2,285 3,795 3,300 5,000 3,025 $ $ $ $ $ $ $ $ 5,484 4,164 1,260 5,484 9,108 7,260 6,000 7,260 1930 71 117 61 PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS (COLGAJO) OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 1931 71 1932 71 117 117 62 63 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 1,850 $ 1,850 $ 2,060 $ 2,060 $ 2,285 $ 2,285 $ 5,484 5,484 1882 71 117 8 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 380 $ 425 $ 470 $ 1,020 1933 71 117 64 QUISTE BRAQUIAL EXCISION QUISTE TIROGLOSO EXCISION RECAMBIO DE TRAQUEOTOMIA LARINGEA(NO INCLUYE MATERIAL) REDUCCION ABIERTA FRACTURA NASAL EN QX OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 1934 71 117 65 REDUCCION CERRADA FRACTURA NASAL EN QX. OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1916 1942 1980 1981 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 66 67 68 69 70 71 72 45 74 115 116 RINECTOMIA PROTESIS NASAL RINOPLASTIA RINOSEPTUMPLASTIA (FUNCIONAL) SEPTUMPLASTIA TAPONAMIENTO NASAL TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR (Epistaxis) TIMPANOCENTESIS TIMPANOPLASTIA TIMPANOTOMIA EXPLORADORA TIROIDECTOMIA PARCIAL TIROIDECTOMIA TOTAL OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 380 9,535 3,055 2,400 1,470 1,400 625 1,810 715 3,070 3,650 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 LIGADURA TRANS-ANTRAL DE LA ARTERIA MAX INT OTORRINOLARINGOLOGIA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 175 2,990 2,990 2,380 3,860 1,635 2,175 1,845 $ 425 $ 10,595 $ 3,395 $ 2,675 $ 1,635 $ 1,565 $ 695 $ 2,085 $ 795 $ 3,415 $ 4,060 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 200 3,320 3,320 2,640 4,440 1,815 2,500 2,120 $ 470 $ 11,770 $ 3,770 $ 2,970 $ 1,815 $ 1,735 $ 770 $ 2,400 $ 880 $ 3,795 $ 4,510 $ 240 $ 7,968 $ 7,968 $ 6,336 $ 10,650 $ 4,356 $ 3,000 $ 5,088 $ 1,128 $ 28,248 $ 9,048 $ 7,128 $ 4,356 $ 4,164 $ 1,848 $ 4,320 $ 2,112 $ 9,108 $ 10,824 Página 59 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 1943 71 1945 71 117 117 75 77 1946 71 117 78 1947 71 117 80 1948 71 117 81 1949 71 117 82 1950 71 117 83 1951 71 117 85 1952 71 117 1953 71 117 1954 71 117 1955 71 117 1973 71 117 1956 71 117 1957 71 117 1958 71 117 1959 71 117 1960 71 TOMA DE BIOPSIA EN QUIROFANOS TRAQUEOSTOMIA TRAT. QUIR. DE LA PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES TRATAMIENTO DE FRACTURA NASAL (REDUCCION CERRADA CONSULTORIO) TRATAMIENTO QUIRURGICO ATRESIA COANAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE NASOANGIOFIBROMA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 2,140 $ 935 $ 2,380 $ 1,040 $ 2,640 $ 1,155 $ 6,336 2,772 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,400 $ 1,565 $ 1,735 $ 4,164 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 870 $ 970 $ 1,075 $ 2,580 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,380 $ 1,535 $ 1,705 $ 4,092 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PARALISIS FACIAL OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,580 $ 1,760 $ 1,955 $ 4,692 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,380 $ 1,535 $ 1,705 $ 4,092 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2,904 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ 3,785 $ 4,350 $ 5,000 $ 6,000 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,000 $ 1,175 $ 1,375 $ 3,300 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2,904 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 960 $ 1,070 $ 1,185 $ 2,844 OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,275 $ 4,755 $ 5,280 $ 12,672 117 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE RANULA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE REMANENTE 86 EMBRIONARIOS TRATAMIENTO QUIRURGICO DE SINUSITIS FRONTAL 87 Y/O ETMOIDAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE SINUSITIS MAXILAR 88 (CALDWEL LUC) TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES 89 BENIGNOS DE OIDO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES 108 MALIGNOS DE OIDO TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL LABERINTO 90 ETMOIDAL TRATAMIENTO QUIRURGICO ESTENOSIS DEL 91 CONDUCT AUDITIVO TRATAMIENTO QUIRURGICO MALFORMACIONES 92 CONGENITAS TRATAMIENTO QUIRURUGICO DE PERFORACIONES 93 SEPTALES 94 TRATAMIENTO QX ESTENOSIS DE CAE OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1963 71 117 98 TUBO DE VENTILACIÓN (PARA OTITIS MEDIA) OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1961 1967 1968 1986 2304 2305 2308 2310 2309 71 71 71 71 71 71 71 71 71 117 117 117 118 123 123 124 124 124 96 102 103 1 1 2 1 3 2 TURBINOPLASTIA (EN CONSULTORIO) UVULOPALATOFARINGOPLASTIA UVULOPALATOPLASTIA EN CONSULTORIO CONSULTA DE PAIDOSIQUIATRIA CONSULTA DE NEUROPSICOLOGIA CONSULTA PSICOLOGIA CONSULTA PSIQUIATRIA DE ESPECIALIDAD HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE PSIQUIATRIA HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA DIA CAMA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PAIDOSIQUIATRIA PSICOLOGIA PSICOLOGIA PSIQUIATRIA PSIQUIATRIA PSIQUIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2401 71 126 151 ABDOMEN SIMPLE 1 PLACA ABDOMEN RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 372 2402 71 126 152 ABDOMEN SIMPLE PLACA ADICIONAL ABDOMEN RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 2403 71 126 153 COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA ABDOMEN RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 780 2404 71 126 154 COLANGIOGRAFIA POR SONDA ABDOMEN RX $ 590 $ 720 $ 840 $ 888 2405 71 126 155 COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA ABDOMEN RX $ 735 $ 845 $ 970 $ 1,940 2406 71 126 156 COLECISTOGRAFIA ORAL ABDOMEN RX $ 470 $ 570 $ 680 $ 552 2407 71 126 157 COLON POR ENEMA A REPLECCION ABDOMEN RX $ 910 $ 1,110 $ 1,310 $ 2,352 2408 71 126 158 COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE ABDOMEN RX $ 910 $ 1,110 $ 1,310 $ 2,352 2409 71 126 ENTEROCLISIS (TRANSITO CON DOBLE 159 CONTRASTE) ABDOMEN RX $ 370 $ 450 $ 530 $ 1,272 2410 71 126 160 ESOFAGOGRAMA ABDOMEN RX $ 390 $ 470 $ 550 $ 660 2411 71 126 161 FARINGOGRAFIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PAIDOSIQUIATRIA PSICOLOGIA PSICOLOGIA PSIQUIATRIA PSIQUIATRIA PSIQUIATRIA RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 1,515 $ 3,636 Costo - según factura 1,980 $ 4,752 4,000 $ 4,800 1,500 $ 1,800 80 $ 180 80 $ 180 80 $ 180 80 $ 180 $ 4,080 600 $ 840 ABDOMEN RX $ 370 $ 450 $ 540 $ 660 1,605 3,025 1,135 70 70 70 70 480 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,785 3,480 1,305 75 75 75 75 540 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Página 60 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2412 71 126 162 SERIE CON TRANSITO INTESTINAL 2413 71 126 163 SERIE GASTRODUODENAL 2414 71 126 164 TRANSITO COLONICO 2415 71 126 165 TRANSITO INTESTINAL 2743 71 126 1451 ARM CEREBRAL UNA REGION 2744 71 126 1452 ARM DE ABDOMEN 2745 71 126 1453 ARM DE AORTA ABDOMINAL 2746 71 126 ARM DE AORTA Y MIEMBROS INFERIORES 1454 BILATERAL 2747 71 126 1455 ARM DE ARTERIA MESENTERICA 2748 71 126 1456 ARM DE ARTERIAS PULMONARES 2749 71 126 1457 ARM DE ARTERIAS RENALES 2750 71 126 1458 ARM DE BAZO 2751 71 126 1459 ARM DE CAROTIDAS Y VERTEBRALES 2752 71 126 1460 ARM DE CAYADO, AORTA TORAXICA 2753 71 126 1461 ARM DE CRANEO 2754 71 126 1462 ARM DE CUELLO 2755 71 126 1463 ARM DE EXTREMIDAD INFERIOR 2756 71 126 1464 ARM DE EXTREMIDAD SUPERIOR 2757 71 126 1465 ARM DE HIGADO, SISTEMA PORTA 2758 71 126 1466 ARM DE ILIACAS 2759 71 126 1467 ARM DE OPERCULO TORACICO 2760 71 126 1468 ARM DE TORAX 2761 71 126 1469 ARM DE TRONCO CELIACO 2762 71 126 1470 ARM DE TRONCOS SUPRA AORTICOS 2763 71 126 1471 ARM DEL SISTEMA ARTERIAL MS. SUPERIORES 2764 71 126 1472 ARM DEL SISTEMA VENOSO MS. INFERIORES 2765 71 126 1473 ARM ESPLENOPORTO 2766 71 126 1474 ARM RENAL 2767 71 126 1475 ARM SIMPLE 1 REGION (OTRA) 2768 71 126 1476 ARM SIMPLE 2 REGIONES (OTRAS) 2416 71 126 201 AGUJEROS OPTICOS 2417 71 126 202 ARTICULAC. TEMP. MAND. DINAMICAS RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES ABDOMEN RX $ 470 $ 570 $ 670 $ 1,608 ABDOMEN RX $ 650 $ 790 $ 930 $ 1,392 ABDOMEN RX $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 ABDOMEN RX $ 590 $ 720 $ 840 $ 1,560 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 2,450 $ 2,975 $ 3,500 $ 4,900 RX $ 3,120 $ 3,790 $ 4,460 $ 6,240 CABEZA Y CUELLO RX $ CABEZA Y CUELLO RX $ ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) ANGIORESONANCIA (CON CONTRASTE ) 50 $ 130 $ 60 $ 150 $ $ 168 180 $ 70 480 Página 61 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2418 71 126 203 ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES 2419 71 126 204 CEFALOMETRIA (LATERAL PERFECTA) 2420 71 126 205 CONDUCTOS AUDITIVOS PA Y TOWNE 2421 71 126 206 CRANEO AP LATERAL Y TOWNE (3 PLACAS) 2422 71 126 207 CRANEO AP Y LATERAL 2423 71 126 208 CRANEO PLACA ADICIONAL 2424 71 126 209 CUELLO AP Y LAT DE PARTES BLANDAS 2425 71 126 210 CUELLO LATERAL PARA ADENOIDES 2426 71 126 211 MACIZO FACIAL 2 PLACAS 2427 71 126 212 MANDIBULA AP Y OBLICUA 2428 71 126 213 MANDIBULA PLACA ADICIONAL 2429 71 126 214 PERFILOGRAMA 1 PLACA 2430 71 126 215 PERFILOGRAMA Y WATERS 2431 71 126 216 SENOS PARANASALES (WATERS) 2432 71 126 217 SENOS PARANASALES PLACA ADICIONAL 2433 71 126 218 SENOS PARANASALES, CADWELL Y LAT 2434 71 126 219 SILLA TURCA AP 2435 71 126 220 SILLA TURCA LATERAL 2436 71 126 251 COL. CERVICAL 1 PROYECCION 2437 71 126 252 COL. CERVICAL 2 DINAMICAS (FLEX. EXT) 2438 71 126 253 COL. CERVICAL 2 DINAMICAS LAT-FLEX. IZQ Y DERE 2439 71 126 254 COL. CERVICAL 2 OBLICUAS 2440 71 126 255 COL. CERVICAL 2 PROYECCIONES AP Y LAT. 2441 71 126 256 COL. CERVICAL PROYECCION ADICIONAL 2442 71 126 257 COL. CERVICAL TRANSORAL 1 PROYECCION 2443 71 126 258 COL. LUMBAR 1 PROYECCION 2444 71 126 259 COL. LUMBAR 2 DINAMICAS (FLEX. EXT.) 2445 71 126 260 COL. LUMBAR 2 DINAMICAS (LAT-FLEX.IZQ. Y DER) 2447 71 126 262 COL. LUMBAR 2 PROYECCIONES AP Y LAT. 2446 71 126 261 COL. LUMBAR 2 PROYECCIONES OBLICUAS 2448 71 126 263 COL. LUMBAR PROYECCION ADICIONAL 2449 71 126 264 COL. SACRO-COCCIGEA 1 PROYECCION RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES CABEZA Y CUELLO RX $ 130 $ 150 $ 180 $ 348 CABEZA Y CUELLO RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 CABEZA Y CUELLO RX $ 100 $ 120 $ 150 $ 348 CABEZA Y CUELLO RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 396 CABEZA Y CUELLO RX $ 210 $ 260 $ 300 $ 372 CABEZA Y CUELLO RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 216 CABEZA Y CUELLO RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 348 CABEZA Y CUELLO RX $ $ 100 $ 120 $ 240 CABEZA Y CUELLO RX $ 100 $ 120 $ 150 $ 348 CABEZA Y CUELLO RX $ 100 $ 120 $ 150 $ 348 CABEZA Y CUELLO RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 216 CABEZA Y CUELLO RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 240 CABEZA Y CUELLO RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 348 CABEZA Y CUELLO RX $ 80 $ 100 $ 120 $ 288 CABEZA Y CUELLO RX $ 80 $ 100 $ 120 $ 240 CABEZA Y CUELLO RX $ 250 $ 310 $ 360 $ 480 CABEZA Y CUELLO RX $ 120 $ 150 $ 170 $ 240 CABEZA Y CUELLO RX $ 120 $ 150 $ 170 $ 240 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 372 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 372 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 372 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 372 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 312 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 200 $ 240 $ 280 $ 660 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 660 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 660 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 660 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 372 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 80 Página 62 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2450 71 126 265 COL. SACRO-COCCIGEA AP Y LAT. 2451 71 126 266 COL. SACRO-COCCIGEA PROYECCION 2452 71 126 267 COL. TORAXICA 1 PROYECCION 2453 71 126 268 COL. TORAXICA 2 PROYECCIONES AP Y LAT. 2454 71 126 269 COL. TORAXICA PROYECCION ADICIONAL 2502 71 126 RENTA DE SALA PARA COLOCACION DE 501 MARCAPASOS 2578 71 126 801 DENSITOMETRIA OSEA CADERA Y COLUMNA 2579 71 126 802 DENSITOMETRIA OSEA CUERPO COMPLETO 2571 71 126 707 ECO DOPPLER (1) MIEMBRO INFERIOR 2573 71 126 709 ECO DOPPLER (1) MIEMBRO SUPERIOR 2570 71 126 706 ECO DOPPLER (2) MIEMBROS INFERIORES 2572 71 126 708 ECO DOPPLER (2) MIEMBROS SUPERIORES 2565 71 126 701 ECO DOPPLER CAROTIDEO 2566 71 126 ECO DOPPLER DE HIGADO Y VIAS VILIARES 702 (TRASPLANTAD 2567 71 126 703 ECO DOPPLER DE RIÑON TRANSPLANTADO 2568 71 126 704 ECO DOPPLER ESPLENO-PORTA 2569 71 126 705 ECO DOPPLER IMPOTENCIA 2574 71 126 710 ECO DOPPLER OBSTETRICO 2575 71 126 711 ECO DOPPLER TESTICULAR 2577 71 126 713 ECO DOPPLER TORAX 2576 71 126 712 ECO DOPPLER VASOS MESENTERICOS 2561 71 126 621 BIOPSIA PERCUTANEA CON AGUJA TIPO TRUT CUT 2562 71 126 622 ECO (1 REGION) 2564 71 126 624 ECO (2 REGIONES) 2541 71 126 601 ECO ABDOMINAL 1 REGION 2542 71 126 602 ECO ABDOMINAL 2 REGIONES 2543 71 126 603 ECO APENDICULAR 2544 71 126 604 ECO ESQUELETICO 2545 71 126 605 ECO FETOMETRIA 2546 71 126 606 ECO HIGADO Y VIAS BILIARES 2547 71 126 607 ECO MAMARIO 2548 71 126 608 ECO MONITOREO DE OVULACION RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES COLUMNA VERTEBRAL RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 480 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 312 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 320 $ 380 $ 450 $ 528 COLUMNA VERTEBRAL RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 312 CORONARIOGRAFIA RX $ DENSITOMETRIA OSEA RX $ 310 $ DENSITOMETRIA OSEA RX $ ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX ECOSONOGRAMAS DOPPLER - $ - $ - $ 2,400 370 $ 440 $ 1,056 540 $ 650 $ 770 $ 1,848 490 $ 600 $ 710 $ 1,920 $ 490 $ 600 $ 710 $ 1,920 RX $ 770 $ 940 $ 1,100 $ 2,640 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 770 $ 940 $ 1,100 $ 2,640 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 600 $ 730 $ 860 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 470 $ 570 $ 680 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 560 $ 680 $ 800 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 560 $ 680 $ 800 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 1,060 $ 1,290 $ 1,510 $ 2,880 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 470 $ 570 $ 680 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 700 $ 850 $ 1,000 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 760 $ 870 $ 1,000 $ 1,920 ECOSONOGRAMAS DOPPLER RX $ 620 $ 750 $ 880 $ 2,112 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 1,800 $ 2,500 $ 3,000 $ 4,500 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 440 $ 530 $ 630 $ 1,008 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 440 $ 530 $ 630 $ 1,008 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 370 $ 450 $ 530 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 590 $ 720 $ 850 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 270 $ 330 $ 390 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 530 $ 640 $ 760 $ 912 Página 63 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2549 71 126 609 ECO OBSTETRICO 2550 71 126 610 ECO PELVICO GINECOLOGICO 2560 71 126 620 ECO PROSTATICO CON BIOPSIA 2551 71 126 611 ECO PROSTATICO SUPRAPUVICO 2552 71 126 612 ECO PROSTATICO TRANSRECTAL 2553 71 126 613 ECO RENAL BILATERAL 2559 71 126 ECO RENAL, PROSTATICO Y TESTICULAR (3 619 REGIONES) 2554 71 126 614 ECO TESTICULAR 2555 71 126 615 ECO TIROIDEO 2556 71 126 616 ECO TRANSFONTANELAR 2557 71 126 617 ECO TRANSRECTAL CON BIOPSIA 2558 71 126 618 ECO TRANSVAGINAL 2563 71 126 623 MARCAJE PARA MAMA DE DOBLE ANCLAJE 2739 71 126 1401 ESPECTROSCOPIA DE CRANEO 2740 71 126 1402 ESPECTROSCOPIA DE HIGADO 2741 71 126 1403 ESPECTROSCOPIA DE MAMA 2742 71 126 1404 ESPECTROSCOPIA DE PROSTATA 2602 71 126 923 ANGIOTAC 2 REGIONES 2603 71 126 924 ANGIOTOMOGRAFIA HELICOLIDAL (1 REGION) 2610 71 126 931 COLO-TACM CONTRASTADA 2611 71 126 TACM DE PULMON ALTA RESOLUCION 932 CONTRASTADA 2607 71 126 928 TACM DE ABDOMEN CONTRASTADA 2616 71 126 937 TACM DE CRANEO CONTRASTADA 2605 71 126 926 TACM DE CRANEO SIMPLE 2606 71 126 TACM DE PULMON ALTA RESOLUCION 927 CONTRASTADA 2615 71 126 936 TACM DE TORAX CONTRASTADA 2604 71 126 925 TACM DE TORAX SIMPLE 2609 71 126 930 TACM DOS REGIONES CONTRASTADA 2612 71 126 933 TACM MIEMBROS INFERIORES CONTRASTADA 2613 71 126 TACM TORAX Y MIEMBROS 934 SUPERIORES CONTRASTADA 2608 71 126 929 TACM UNA REGION CONTRASTADA 2614 71 126 935 TACM TRES REGIONES CONTRASTADA RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 340 $ 410 $ 480 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 1,800 $ 2,190 $ 2,570 $ 3,360 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 750 $ 910 $ 1,080 $ 768 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 710 $ 860 $ 1,010 $ 1,452 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 450 $ 540 $ 640 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 490 $ 590 $ 700 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 230 $ 270 $ 320 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 1,800 $ 2,190 $ 2,570 $ 3,360 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 370 $ 450 $ 530 $ 912 ECOSONOGRAMAS O ULTRASONIDOS RX $ 800 $ 1,000 $ 1,500 $ 2,200 ESPECTROSCOPIA RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 ESPECTROSCOPIA RX $ 1,810 $ 2,200 $ 2,590 $ 3,625 ESPECTROSCOPIA RX $ 1,810 $ 2,200 $ 2,590 $ 3,625 ESPECTROSCOPIA RX $ 1,995 $ 2,400 $ 2,850 $ 3,900 RX $ 5,671 $ 6,520 $ 7,500 $ 10,000 RX $ 2,970 $ 3,600 $ 4,240 $ RX $ 3,400 $ 3,400 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,400 $ 3,400 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,400 $ 3,910 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,400 $ 3,910 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 1,800 $ 2,500 $ 3,000 $ RX $ 3,400 $ 3,910 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,400 $ 3,910 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 1,800 $ 2,500 $ 3,000 $ RX $ 3,930 $ 4,520 $ 5,200 $ 12,480 RX $ 3,400 $ 3,400 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,400 $ 3,400 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,400 $ 3,910 $ 4,500 $ 10,800 RX $ 3,930 $ 4,520 $ 5,200 $ 12,480 ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTE 8,470 4,500 4,500 Página 64 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2592 71 126 913 ANGIOTAC ARTERIAS PULMONARES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2583 71 126 904 ANGIOTAC DE AORTA ABDOMINAL RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2587 71 126 908 2585 71 126 906 ANGIOTAC DE ARTERIAS RENALES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2590 71 126 911 ANGIOTAC DE CAROTIDAS Y VERTEBRALES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2582 71 126 903 ANGIOTAC DE CAYADO, AORTA TORACICA RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2581 71 126 902 ANGIOTAC DE CRANEO RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2586 71 126 907 ANGIOTAC DE HIGADO, SISTEMA PORTA RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2589 71 126 910 ANGIOTAC DE OPERCULO TORACICO RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2584 71 126 905 ANGIOTAC DE VASOS MESENTERICOS RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2588 71 126 909 2591 71 126 912 ANGIOTAC DEL SISTEMA VENOSO MS. INFERIORES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2617 71 126 940 ANGIOTOMOGRAFIA HELICOLIDAL (1 REGION) RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2597 71 126 918 COLO-TACM SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2580 71 126 901 TAC DE CORAZON/ TACM DE CORONARIAS RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2598 71 126 919 TACM DE PULMON ALTA RESOLUCION SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2594 71 126 915 TACM DE ABDOMEN SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2593 71 126 914 TACM DE PULMON ALTA RESOLUCION SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2596 71 126 917 TACM DOS REGIONES SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2599 71 126 920 TACM MIEMBROS INFERIORES SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2600 71 126 921 TACM TORAX Y MIEMBROS SUPERIORES SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES ANGIOTAC DE AORTA Y MIEMBROS INFERIORES BILATERAL ANGIOTAC DEL SISTEMA ARTERIAL MS. SUPERIORES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,800 $ 3,400 $ 4,000 $ RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,975 $ 4,250 $ 5,000 $ 10,000 RX $ 2,970 $ 3,600 $ 4,240 $ 7,200 RX $ 2,380 $ 3,400 $ 4,000 $ 9,600 RX $ 5,950 $ 8,500 $ 10,000 RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 RX $ 2,875 $ 3,305 $ 3,800 $ 7,200 RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 9,600 9,600 9,600 9,600 $ 24,000 Página 65 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2595 71 126 916 TACM UNA REGION SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2601 71 126 922 TACM TRES REGIONES SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 2730 71 126 1301 RM DE CRANEO CON DIFUSION 2731 71 126 1302 2732 71 126 1303 2463 71 126 351 2465 71 126 353 2464 71 126 352 2466 71 126 354 2467 71 126 355 2468 71 126 356 2469 71 126 401 2470 71 126 402 2471 71 126 403 2472 71 126 404 2473 71 126 405 2474 71 126 406 2475 71 126 407 2476 71 126 408 2477 71 126 409 2478 71 126 410 2479 71 126 411 2480 71 126 412 2481 71 126 413 2482 71 126 414 2483 71 126 415 2484 71 126 416 2485 71 126 417 2486 71 126 418 2487 71 126 419 2488 71 126 420 RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RM DE CRANEO CON PERFUSION ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RM DE CRANEO CON TRACTOGRAFIA ARTICULACIONES FLUOROSCOPIA ARCO QUIRURGICO CON RAYOS X, HUESOS Y CONTRASTE (100 ML) ARTICULACIONES FLUOROSCOPIA ARCO QUIRURGICO CON RAYOS X, HUESOS Y CONTRASTE NO IONIC ARTICULACIONES FLUOROSCOPIA ARCO QUIRURGICO SIN RAYOS X, HUESOS Y CONTRASTE ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y FLUOROSCOPIA PARA MOVILIDAD DIAFRAGMATICA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y MESA BASCULABLE P/PRUEBA CARDIOLOGICA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y SALA, FLUOROSCOPIA 1 HORA ARTICULACIONES ANGIO. DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS VASOS DEL RAYOS X, HUESOS Y CUELLO ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOGRAFIA CEREBRAL (UN VASO) ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOGRAFIA CEREBRAL PARA QUIMIOTERAPIA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOGRAFIA DE DOS EXTERMIDADES ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOGRAFIA DE UNA EXTREMIDAD ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOGRAFIA MEDULAR ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOGRAFIA RENAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ANGIOPLASTIA PERIFERICA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y AORTOGRAMA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTOGRAFIA 1 ARTICULACION ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTOGRAFIA DOS ARTICULACIONES ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y BIOPSIA PERCUTANEA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y CAVERNOGRAFIA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y CAVOGRAFIA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y DERIVACION BILIAR EXTERNA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y DERIVACION BILIAR INTERNA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y DRENAJE DE ABSCESO ABDOMINAL ARTICULACIONES EXTRACCION DE LITOS RESIDUALES DE LA VIA RAYOS X, HUESOS Y BILIAR ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y FISTULOGRAFIA ARTICULACIONES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE 40 CORTES Y/O 64 CORTES ESTUDIOS FUNCIONALES DE CRANEO ESTUDIOS FUNCIONALES DE CRANEO ESTUDIOS FUNCIONALES DE CRANEO RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 RX $ 2,170 $ 2,550 $ 3,000 $ 7,200 RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES RX $ 680 $ 820 $ 970 $ 1,920 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES RX $ 680 $ 820 $ 970 $ 2,400 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES RX $ 380 $ 435 $ 500 $ 1,200 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES RX $ 225 $ 260 $ 300 $ 600 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES RX $ $ 110 $ 1,800 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES RX $ 700 $ 850 $ 1,000 $ 2,400 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 3,190 $ 3,880 $ 4,560 $ 9,360 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 3,590 $ 4,360 $ 5,130 $ 9,360 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 3,330 $ 4,040 $ 4,750 $ 9,360 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 2,730 $ 3,320 $ 3,900 $ 9,360 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 1,750 $ 2,130 $ 2,500 $ 6,000 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 2,730 $ 3,320 $ 3,900 $ 9,360 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 2,970 $ 3,600 $ 4,240 $ 9,360 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 7,670 $ 9,310 $ 10,950 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 3,280 $ 3,980 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 630 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 910 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 1,210 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 1,740 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 420 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 1,820 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 2,280 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 70 $ 90 $ 21,840 4,690 $ 9,360 770 $ 900 $ 2,160 1,110 $ 1,300 $ 3,120 1,470 $ 1,730 $ 4,536 2,120 $ 2,490 $ 1,440 510 $ 600 $ 1,440 2,210 $ 2,600 $ 6,240 2,760 $ 3,250 $ 7,800 2,280 $ 2,760 $ 3,250 $ 7,800 $ 2,280 $ 2,760 $ 3,250 $ 7,800 RX $ 3,840 $ 4,670 $ 5,490 $ 13,176 RX $ 720 $ 870 $ 1,030 $ 1,320 Página 66 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2489 71 126 421 FLEBOGRAFIA DOS LADOS 2490 71 126 422 FLEBOGRAFIA UN LADO 2491 71 126 423 HISTEROSALPINGOGRAFIA 2492 71 126 424 MIELOGRAFIA DOS REGIONES 2493 71 126 425 MIELOGRAFIA UNA REGION 2494 71 126 426 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 2495 71 126 427 PANANGIOGRAFIA ABDOMINAL 2496 71 126 428 PANANGIOGRAFIA CEREBRAL 2497 71 126 429 PANHIDROMIELOGRAFIA (3 REGIONES) 2498 71 126 430 PLASTIA DE VIAS BILIARES 2499 71 126 431 PROTESIS BILIAR PERCUTANEA 2500 71 126 432 SIALOGRAFIA DOS LADOS 2501 71 126 433 SIALOGRAFIA UN LADO 2311 71 126 1 ANTEBRAZO AP Y LAT. DERECHO 2312 71 126 2 ANTEBRAZO AP Y LAT. IZQUIERDO 2313 71 126 3 ANTEBRAZO R.X. ADICIONAL 2314 71 126 4 ARTICULACIONES SACROILIACAS 2315 71 126 5 BRAZO AP Y LAT. DERECHO 2316 71 126 6 BRAZO AP Y LAT. IZQUIERDO 2317 71 126 7 BRAZO R.X. ADICIONAL 2318 71 126 8 CADERA 1 PLACA ADICIONAL (ART. COXOFEMORAL) 2388 71 126 78 CADERA AP Y LATERAL (2 PLACAS) 2319 71 126 9 CADERA DER. 1 PLACA (ART. COXOFEMORAL) 2320 71 126 10 CADERA IZQ. 1 PLACA (ART. COXOFEMORAL) 2321 71 126 11 CLAVICULA DERECHA 2322 71 126 12 CLAVICULA IZQUIERDA 2323 71 126 13 CLAVICULA PLACA ADICIONAL 2324 71 126 14 CODO DER. AP Y LAT 2325 71 126 15 CODO IZQ. AP Y LAT 2326 71 126 16 CODO PLACA ADICIONAL 2327 71 126 17 DEDOS 1 PROYECCION 2328 71 126 18 DEDOS 2 PROYECCIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 1,080 $ 1,310 $ 1,540 $ 3,696 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 530 $ 640 $ 750 $ 1,800 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 670 $ 820 $ 960 $ 1,704 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 890 $ 1,280 $ 1,500 $ 1,872 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 850 $ 1,220 $ 1,430 $ 1,320 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 4,270 $ 5,190 $ 6,100 $ 7,800 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 5,620 $ 6,820 $ 8,020 $ 14,400 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 6,690 $ 8,120 $ 9,560 $ 14,400 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 770 $ 940 $ PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 6,150 $ 7,470 $ 8,790 $ 21,096 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 4,160 $ 5,050 $ 5,940 $ 14,256 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 710 $ 860 $ 1,010 $ 1,056 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS RX $ 710 $ 860 $ 1,010 $ 864 RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 372 RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 372 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 228 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 408 RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 336 RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 336 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 216 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 200 $ 240 $ 280 $ 420 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 216 RX $ 170 $ 210 $ 240 $ 288 RX $ 170 $ 210 $ 240 $ 288 RX $ RX $ RX $ RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES 1,100 $ 2,640 80 $ 100 $ 120 $ 192 80 $ 100 $ 120 $ 240 160 $ 200 $ 230 $ 372 Página 67 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2329 71 126 19 DEDOS PLACA ADICIONAL 2330 71 126 20 EDAD OSEA 2 PLACAS 2331 71 126 21 EDAD OSEA 4 PLACAS 2332 71 126 22 EDAD OSEA PLACA ADICIONAL 2333 71 126 23 ESCAFOIDE DER. AP Y LATERAL 2334 71 126 24 ESCAFOIDE IZQ. AP Y LATERAL 2335 71 126 25 ESCAFOIDE PLACA ADICIONAL 2336 71 126 26 ESTERNON LATERAL 2337 71 126 27 ESTERNON PLACA ADICIONAL 2338 71 126 28 FEMUR DER AP Y LATERAL 2339 71 126 29 FEMUR IZQ AP Y LATERAL 2340 71 126 30 FEMUR PLACA ADICIONAL 2341 71 126 31 HOMBRO DERECHO AP 2342 71 126 32 HOMBRO IZQUIERDO AP 2343 71 126 33 HOMBRO PLACA ADICIONAL 2344 71 126 34 MANO DER AP Y OBLICUA 2345 71 126 35 MANO IZQ. AP OBLICUA 2346 71 126 36 MANO PLACA ADICIONAL 2347 71 126 37 MANOS COMPARATIVAS 1 PLACA 2348 71 126 38 MANOS COMPARATIVAS 2 PLACAS 2349 71 126 39 MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES ESCANOMETRIA 2350 71 126 40 MUÑECA COMPARATIVA 2 POSICIONES 2351 71 126 41 MUÑECA DERECHA AP Y LAT 2352 71 126 42 MUÑECA IZQUIERDA AP Y LAT 2353 71 126 43 MUÑECA PLACA ADICIONAL 2354 71 126 44 MUSLO DERECHO AP Y LAT 2355 71 126 45 MUSLO IZQUIERDO AP Y LAT 2356 71 126 46 OMOPLATO DER. LATERAL Y OBLICUA 2357 71 126 47 OMOPLATO IZQ. LATERAL Y OBLICUA 2358 71 126 48 PELVICEFALOMETRIA (2 PROYEC. AP Y LATERAL) 2359 71 126 49 PELVIS 2 PLACAS 2360 71 126 50 PELVIS ABDUCCION, RANA LOWESTEIN RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RX $ RX 80 $ 100 $ 120 $ 216 $ 160 $ 190 $ 230 $ 372 RX $ 320 $ 390 $ RX $ RX $ RX $ RX $ RX $ 180 $ RX $ 100 $ RX $ RX 460 $ 504 $ 110 $ 216 160 $ 200 $ 230 $ 312 160 $ 200 $ 230 $ 312 80 50 $ $ 90 60 $ 70 $ 216 220 $ 250 $ 240 120 $ 140 $ 216 220 $ 260 $ 310 $ 528 $ 220 $ 260 $ 310 $ 528 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 216 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 216 RX $ 160 $ 190 $ 230 $ 360 RX $ 160 $ RX $ RX 190 $ 230 $ 360 $ 100 $ 120 $ 216 $ 100 $ 120 $ 140 $ 240 RX $ 200 $ 240 $ 280 $ 420 RX $ 140 $ 160 $ 190 $ 420 RX $ 180 $ 220 $ 250 $ 360 RX $ 180 $ 220 $ 250 $ 360 RX $ 180 $ 220 $ 250 $ 360 RX $ $ 100 $ 120 $ 216 RX $ 220 $ 260 $ 310 $ 360 RX $ 220 $ 260 $ 310 $ 360 RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 360 RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 360 RX $ 200 $ 240 $ 280 $ 420 RX $ 200 $ 240 $ 280 $ 420 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 348 80 80 Página 68 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2361 71 126 51 2362 71 126 52 2363 71 126 53 2364 71 126 54 2365 71 126 55 2366 71 126 56 2367 71 126 57 2368 71 126 58 2369 71 126 59 2370 71 126 60 2389 71 126 79 2371 71 126 61 2372 71 126 62 2373 71 126 63 2374 71 126 64 2375 71 126 65 2376 71 126 66 2377 71 126 67 2378 71 126 68 2379 71 126 69 2380 71 126 70 2381 71 126 71 2382 71 126 72 2383 71 126 73 2384 71 126 74 2385 71 126 75 2386 71 126 76 2387 71 126 77 2618 71 126 951 2619 71 126 952 2620 71 126 953 2632 71 126 965 RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PELVIS PEDIATRICA (NEUTRA Y ABDUCCION) ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIE DER. DORSO PLANTAR Y OBLICUO ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIE IZQ, DORSO PLANTAR Y OBLICUO ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIE PLACA ADICIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIERNA DERECHA AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIERNA IZQUIERDA AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIERNA PALCA ADICIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIES COMPARATIVOS 1 PLACA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PIES CON APOYO AP Y LATERAL ARTICULACIONES REIMPLESION DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS (1 RAYOS X, HUESOS Y PLACA) ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RODILLA DERECHA AP Y LAT ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RODILLA IZQUIERDA AP Y LAT. ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RODILLA PLACA ADICIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RODILLAS COMP. 3 PLACAS (AP, LAT Y TANGENCIAL) ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RODILLAS COMPARATIVAS 1 PLACA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ROTULA DER. AXIAL A 30 60 Y 90 GRADOS ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ROTULA IZQ AXIAL A 30 60 Y 90ª GRADOS ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y SERIE OSEA METASTASICA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TALON ADICIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TALON DER. AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TALON IZQ. AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TIBIA DER. AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TIBIA IZQ. AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TIBIA PLACA ADICIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TOBILLO DERECHO AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TOBILLO IZQUIERDO AP Y LATERAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y TOBILLO PLACA ADICIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y PROTOCOLO DE EPILEPSIA ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RM CRANEO FUNCIONAL ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RM DE CARA O FACIAL SIMPLE ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y RM DE CRANEO CONTRASTADA ARTICULACIONES PELVIS AP 1 PLACA RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 240 RX $ 140 $ 170 $ 200 $ 216 RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 360 RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 360 RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 216 RX $ 250 $ 310 $ 360 $ 360 RX $ 250 $ 310 $ 360 $ 360 RX $ 130 $ 150 $ 180 $ 216 RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 240 RX $ 130 $ 150 $ 180 $ 408 RX $ $ 100 $ 120 RX $ 190 $ 240 $ 280 $ 360 RX $ 190 $ 240 $ 280 $ 360 RX $ $ 100 $ 120 $ 216 RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 528 RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 360 RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 360 RX $ 200 $ 240 $ 290 $ 360 RX $ 750 $ 910 $ 1,070 $ 576 RX $ $ 100 $ 120 $ 216 RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 276 RX $ 160 $ 200 $ 230 $ 276 RX $ 230 $ 270 $ 320 $ 372 RX $ 230 $ 270 $ 320 $ 372 RX $ $ 100 $ 120 $ 216 RX $ 190 $ 240 $ 280 $ 360 RX $ 190 $ 240 $ 280 $ 360 RX $ 100 $ 120 $ 140 $ 216 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,760 $ 2,135 $ 2,515 $ 3,520 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,000 70 80 80 80 $ 85 Página 69 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2621 71 126 954 RM DE CRANEO SIMPLE 2622 71 126 955 RM DE CUELLO 1 REGION SIMPLE 2633 71 126 966 RM DE CUELLO CONTRASTADA 2634 71 126 967 RM DE HIPOFISIS CONTRASTADA 2623 71 126 956 RM DE HIPOFISIS SIMPLE 2635 71 126 968 RM DE LARINGE CONTRASTADA 2624 71 126 957 RM DE LARINGE SIMPLE 2636 71 126 969 RM DE OIDO 1 REGION CONTRASTADA 2625 71 126 958 RM DE OIDO 1 REGION SIMPLE 2637 71 126 970 RM DE OIDO 2 REGIONES CONTRASTADA 2626 71 126 959 RM DE OIDO 2 REGIONES SIMPLE 2638 71 126 971 RM DE ORBITAS CONTRASTADA 2627 71 126 960 RM DE ORBITAS SIMPLE 2639 71 126 972 RM DE SENOS PARANASALES CONTRASTADA 2628 71 126 961 RM DE SENOS PARANASALES SIMPLE 2640 71 126 973 RM DE TIROIDES CONTRASTADA 2629 71 126 962 RM DE TIROIDES SIMPLE 2630 71 126 963 RM DE UNION CRANEO CERVICAL 2631 71 126 964 RM TRIDIMENSIONAL UNA REGION SIMPLE 2707 71 126 1201 COLANGIO RM (VIA BILIAR Y PANCREATICA) 2708 71 126 1202 RM DE ABDOMEN CONTRASTADA 2709 71 126 1203 RM DE ABDOMEN SIMPLE 2710 71 126 1204 RM DE ADRENALES CONTRASTADA 2711 71 126 1205 RM DE ADRENALES SIMPLE 2712 71 126 1206 RM DE BAZO CONTRASTADA 2713 71 126 1207 RM DE BAZO SIMPLE 2714 71 126 1208 RM DE HIGADO CONTRASTADA 2715 71 126 1209 RM DE HIGADO SIMPLE 2716 71 126 1210 RM DE PANCREAS CONTRASTADA 2717 71 126 1211 RM DE PANCREAS SIMPLE 2718 71 126 1212 RM RENAL CONTRASTADA 2719 71 126 1213 RM RENAL SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RESONANCIA MAGNETICA CRANEO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 Página 70 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2720 71 126 1214 RM RETROPERITONEO CONTRASTADA 2721 71 126 1215 RM RETROPERITONEO SIMPLE 2722 71 126 1216 URORESONANCIA 2655 71 126 1015 MIELORESONANCIA 2651 71 126 1011 RM CERVICO TORACICA CONTRASTADA 2645 71 126 1005 RM CERVICOTORACICA 2641 71 126 1001 RM DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE 2647 71 126 1007 RM DE COLUMNA 2 REGINES SIMPLE 2654 71 126 1014 RM DE COLUMNA 2 REGIONES CONTRASTADA 2648 71 126 1008 RM DE COLUMNA CERVICAL CONTRASTADA 2653 71 126 RM DE COLUMNA COMPLETA CONTRASTADA 1013 (NEUROEJE) 2644 71 126 1004 RM DE COLUMNA COMPLETA SIMPLE (NEUROEJE) 2649 71 126 1009 RM DE COLUMNA DORSAL CONTRASTADA 2642 71 126 1002 RM DE COLUMNA DORSAL SIMPLE 2650 71 126 1010 RM DE COLUMNA LUMBAR CONTRASTADA 2643 71 126 1003 RM DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE 2646 71 126 1006 RM TORACOLUMBAR 2652 71 126 1012 RM TORACOLUMBAR CONTRASTADA 2704 71 126 1151 RM DE GLANDULA MAMARIA 2705 71 126 1152 RM DE GLANDULA MAMARIA CON PERFUSION 2706 71 126 1153 RM GLANDULA MAMARIA BILATERAL 2723 71 126 1251 RM DE PROSTATA CONTRASTADA 2724 71 126 1252 RM DE PROSTATA SIMPLE 2725 71 126 1253 RM DE UTERO Y OVARIOS CONTRASTADA 2726 71 126 1254 RM DE UTERO Y OVARIOS SIMPLE 2727 71 126 1255 RM DE VEJIGA CONTRASTADA 2728 71 126 1256 RM DE VEJIGA SIMPLE 2729 71 126 1257 RM OBSTETRICA SIMPLE 2696 71 126 1101 RM DE DIAFRAGMA CONTRASTADA 2697 71 126 1102 RM DE DIAFRAGMA SIMPLE 2698 71 126 1103 RM DE MEDIASTINO CONTRASTADA 2699 71 126 1104 RM DE MEDIASTINO SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RM DE ABDOMEN RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE ABDOMEN RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE ABDOMEN RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RM DE COLUMNA RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE COLUMNA RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM DE COLUMNA RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM DE COLUMNA RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE COLUMNA RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM DE COLUMNA RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM DE COLUMNA RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE COLUMNA RX $ 2,775 $ 3,220 $ 3,700 $ 5,180 RM DE COLUMNA RX $ 2,100 $ 2,550 $ 3,000 $ 4,200 RM DE COLUMNA RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE COLUMNA RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE COLUMNA RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE COLUMNA RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE COLUMNA RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM DE COLUMNA RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM DE MAMA RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE MAMA RX $ 1,930 $ 2,340 $ 2,755 $ 3,855 RM DE MAMA RX $ 2,460 $ 2,985 $ 3,515 $ 4,920 RM DE PELVIS RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE PELVIS RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE PELVIS RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE PELVIS RX $ 1,295 $ 1,570 $ 1,850 $ 2,645 RM DE PELVIS RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE PELVIS RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE PELVIS RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE TORAX RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE TORAX RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE TORAX RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE TORAX RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 Página 71 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2700 71 126 1105 RM DE PULMONES CONTRASTADA 2701 71 126 1106 RM DE PULMONES SIMPLE 2702 71 126 1107 RM DE TORAX CONTRASTADA 2703 71 126 1108 RM DE TORAX SIMPLE 2733 71 126 1351 RM DE CORAZON 2734 71 126 1352 RM DE CORAZON CON VIABILIDAD MIOCARDICA 2735 71 126 1353 RM DE CORAZON CONTRASTADA 2736 71 126 1354 RM EVALUACION COMPLETA CARDIOLOGIA 2737 71 126 1355 RM FUNCIONAL DE CORAZON 2738 71 126 1356 RM MORFOLOGICA DE CORAZON 2656 71 126 1051 ARTRORESONANCIA 2692 71 126 1087 MATERIAL DE CONTRASTE -GADOLINO- 2694 71 126 1089 RM 1 REGION CONTRASTADA 2695 71 126 1090 RM 2 REGIONES CONTRASTADA 2657 71 126 1052 RM AXIAL DE EXTREMIDADES 2658 71 126 1053 RM DE ANTEBRAZO SIMPLE RM DE ARTICULACION TEMPORO/MANDIBULAR 1 REGION CONTRASTADA RM DE ARTICULACION TEMPORO/MANDIBULAR 1 REGION SIMPLE RM DE ARTICULACION TEMPORO/MANDIBULAR 2 REGIONES CONTRASTADA RM DE ARTICULACION TEMPORO/MANDIBULAR 2 REGIONES SIMPLE 2678 71 126 1073 2659 71 126 1054 2679 71 126 1074 2660 71 126 1055 2661 71 126 1056 RM DE BRAZO SIMPLE 2680 71 126 1075 RM DE CADERA O PELVIS CONTRASTADA 2662 71 126 1057 RM DE CADERA O PELVIS SIMPLE 2681 71 126 1076 RM DE CODO 1 REGION CONTRASTADA 2663 71 126 1058 RM DE CODO 1 REGION SIMPLE 2682 71 126 1077 RM DE CODO 2 REGIONES CONTRASTADA 2664 71 126 1059 RM DE CODO 2 REGIONES SIMPLE 2683 71 126 1078 RM DE HOMBRO 1 REGION CONTRASTADA 2665 71 126 1060 RM DE HOMBRO 1 REGION SIMPLE 2684 71 126 1079 RM DE HOMBRO 2 REGIONES CONTRASTADA 2666 71 126 1061 RM DE HOMBRO 2 REGIONES SIMPLE 2685 71 126 1080 RM DE MANO (MUÑECA) CONTRASTADA RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RM DE TORAX RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE TORAX RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM DE TORAX RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM DE TORAX RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM ESPECIALES DE CORAZON RX $ 4,900 $ 5,950 $ 7,000 $ 9,800 RM ESPECIALES DE CORAZON RX $ 4,970 $ 6,035 $ 7,100 $ 9,940 RM ESPECIALES DE CORAZON RX $ 5,390 $ 6,545 $ 7,700 $ 10,780 RM ESPECIALES DE CORAZON RX $ 7,180 $ 8,720 $ 10,260 RM ESPECIALES DE CORAZON RX $ 4,090 $ 4,965 $ 5,840 $ 8,175 RM ESPECIALES DE CORAZON RX $ 2,195 $ 2,665 $ 3,135 $ 4,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,460 $ 2,985 $ 3,515 $ 4,920 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 465 $ 565 $ 665 $ 700 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 $ 14,360 Página 72 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2667 71 126 1062 RM DE MANO (MUÑECA) SIMPLE 2668 71 126 1063 RM DE MUSLO SIMPLE 2686 71 126 1081 RM DE PIE 1 REGION CONTRASTADA 2669 71 126 1064 RM DE PIE 1 REGION SIMPLE 2687 71 126 1082 RM DE PIE 2 REGIONES CONTRASTADA 2670 71 126 1065 RM DE PIE 2 REGIONES SIMPLE 2688 71 126 1083 RM DE RODILLA 1 REGION CONTRASTADA 2671 71 126 1066 RM DE RODILLA 1 REGION SIMPLE 2689 71 126 1084 RM DE RODILLA 2 REGIONES CONTRASTADA 2672 71 126 1067 RM DE RODILLA 2 REGIONES SIMPLE 2690 71 126 1085 RM DE TOBILLO 1 REGION CONTRASTADA 2673 71 126 1068 RM DE TOBILLO 1 REGION SIMPLE 2691 71 126 1086 RM DE TOBILLO 2 REGIONES CONTRASTADA 2674 71 126 1069 RM DE TOBILLO 2 REGIONES SIMPLE 2675 71 126 1070 RM PIERNA SIMPLE 2676 71 126 1071 RM SIMPLE 1 REGION (OTRA) 2677 71 126 1072 RM SIMPLE 2 REGIONES (OTRAS) 2693 71 126 1088 SIALO RESONANCIA TAC ABDOMEN TOTAL (1 1/2 REGION) ABDOMINO552 PELVIS CONTRASTADA TAC ABDOMEN TOTAL (1 1/2 REGION) ABDOMINO569 PELVIS SIMPLE 2503 71 126 2520 71 126 2504 71 126 553 TAC AXIAL DE EXTREMIDADES CONTRASTADA 2521 71 126 570 TAC AXIAL DE EXTREMIDADES SIMPLE 2505 71 126 554 TAC COLUMNA CONTRASTADA (1 REGION) 2506 71 126 555 TAC COLUMNA CONTRASTADA (2 REGIONES) 2507 71 126 556 TAC COLUMNA CONTRASTADA (3 REGIONES) 2522 71 126 571 TAC COLUMNA SIMPLE (1 REGION) 2523 71 126 572 TAC COLUMNA SIMPLE (2 REGIONES) 2524 71 126 573 TAC COLUMNA SIMPLE (3 REGIONES) 2539 71 126 588 TAC CONTRASTADA (1 REGION) 2540 71 126 589 TAC CONTRASTADA (2 REGIONES) 2508 71 126 557 TAC CRANEO CONTRASTADA 2509 71 126 558 TAC CRANEO SIMPLE RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,695 $ 2,055 $ 2,420 $ 3,385 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 2,080 $ 2,525 $ 2,970 $ 4,155 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,730 $ 2,100 $ 2,470 $ 3,455 RM MUSCULO ESQUELETICO RX $ 1,230 $ 1,490 $ 1,755 $ 2,500 RX $ 1,710 $ 2,070 $ 2,440 $ 3,168 RX $ 1,360 $ 1,565 $ 1,800 $ 2,760 RX $ 1,600 $ 1,940 $ 2,280 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 2,420 $ 2,780 $ 3,200 $ 5,520 RX $ 2,420 $ 2,780 $ 3,200 $ 5,520 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,360 $ 1,565 $ 1,800 $ 2,400 RX $ 1,360 $ 1,565 $ 1,800 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 2,420 $ 2,780 $ 3,200 $ 5,520 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL Página 73 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2525 71 126 574 TAC DE ABDOMEN SIMPLE 2510 71 126 559 TAC DE ABDOMEN ALTO CONTRASTADA 2511 71 126 560 TAC DE CUELLO CONTRASTADA 2526 71 126 575 TAC DE CUELLO SIMPLE 2512 71 126 561 TAC DE LARINGE CONTRASTADA 2527 71 126 576 TAC DE LARINGE SIMPLE 2534 71 126 583 TAC DE MASTOIDES SIMPLE 2517 71 126 566 TAC DE OIDOS CONTRASTADA 2531 71 126 580 TAC DE OIDOS SIMPLE 2513 71 126 562 TAC DE ORBITAS CONTRASTADA 2528 71 126 577 TAC DE ORBITAS SIMPLE 2514 71 126 563 TAC DE PELVIS CONTRASTADA 2529 71 126 578 TAC DE PELVIS SIMPLE 2518 71 126 567 TAC DE SENOS PARANASALES CONTRASTADA 2532 71 126 581 TAC DE SENOS PARANASALES SIMPLE 2515 71 126 564 TAC DE TORAX CONTRASTADA 2530 71 126 579 TAC DE TORAX SIMPLE 2516 71 126 565 TAC HELICOIDAL 2537 71 126 586 TAC SIMPLE (1 REGION) 2538 71 126 587 TAC SIMPLE (2 REGIONES) 2519 71 126 568 TAC TRIDIMENSIONAL UNA REGION CONTRASTADA 2533 71 126 582 TAC TRIDIMENSIONAL UNA REGION SIMPLE 2536 71 126 585 UROTAC CONTRASTADA 2535 71 126 584 UROTAC SIMPLE 2390 71 126 ESTUDIO INTEGRAL DE MAMA / MAMOGRAFIA MAS 101 ECO 2391 71 126 102 MAMOGRAFIA 2392 71 126 103 SERIE CARDIACA 3 PLACAS 2393 71 126 104 SERIE CARDIACA 4 PLACAS 2394 71 126 105 TORAX OSEO 2 PLACAS 2395 71 126 106 TORAX OSEO PLACA ADICIONAL 2396 71 126 107 TORAX PA 1 PLACA 2397 71 126 108 TORAX PA Y 2 OBLICUAS RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL TOMOGRAFIA COMPUTADA, HELICOIDAL Y TRIDIMENCIONAL RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 7,000 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,510 $ 1,740 $ 2,000 $ 4,800 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 RX $ 1,360 $ 1,565 $ 1,800 $ 2,400 RX $ 3,400 $ 3,915 $ 4,500 $ 9,000 RX $ 2,645 $ 3,045 $ 3,500 $ 7,000 RX $ 1,310 $ 1,590 $ 1,880 $ 2,760 RX $ 870 $ 1,000 $ 1,150 $ 2,400 TORAX RX $ 240 $ 290 $ 340 $ 960 TORAX RX $ 170 $ 210 $ 250 $ 912 TORAX RX $ 260 $ 310 $ 370 $ 576 TORAX RX $ 470 $ 570 $ 670 $ 828 TORAX RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 468 TORAX RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 468 TORAX RX $ 130 $ 160 $ 190 $ 372 TORAX RX $ 360 $ 430 $ 510 $ 600 Página 74 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2398 71 126 109 TORAX PA Y LATERAL 2 PLACAS 2399 71 126 110 TORAX PA, LATERAL Y 2 OBLICUAS 2400 71 126 111 TORAX PEDIATRICO 2455 71 126 301 CISTOGRAFIA RETROGRADA 2456 71 126 302 CISTOURETROGRAFIA 2457 71 126 303 URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 2458 71 126 304 URETROGRAFIA MICCIONAL 2459 71 126 305 UROGRAFIA EXCRETORA BASICA 2460 71 126 306 UROGRAFIA EXCRETORA C URETROGRAFIA 2461 71 126 307 UROGRAFIA EXCRETORA C. CISTOGRAFIA 2462 71 126 308 UROGRAFIA EXCRETORA MAXWELL (MINUTADA) 2769 2770 2306 2307 2771 71 71 71 71 71 133 133 123 123 147 1 2 101 103 1 CONSULTA REUMATOLOGIA HOSPITALIZACION REUMATOLOGIA DIA CAMA CONSULTA A CLINICA DE ORIENTACION SEXUAL CONSULTA A CLINICA DEL SUEÑO HOSPITALIZACION TERAPIA INTENSIVA ADULTOS RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES RAYOS X, HUESOS Y ARTICULACIONES REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA SALUD MENTAL SALUD MENTAL TERAPIA INTENSIVA 2772 71 158 1 HOSPITALIZACION TERAPIA INTENSIVA PEDIATRIA 2825 2826 2827 2828 2829 2830 2831 2832 2833 2834 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 2835 71 160 211 2836 71 2837 71 160 160 212 213 2838 71 160 214 2839 2840 2842 2844 2841 71 71 71 71 71 160 160 160 160 160 215 216 218 220 217 2843 71 160 219 AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL DESARTICULACIÓN DE CADERA EMBOLECTOMIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA EXPLORACIÓN VASCULAR ARTERIAL FISTULA ARTERO-VENOSA LIGADURA DE COMUNICANTE REPARACIÓN DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL REPARACIÓN DE ANEURISMA PERIFERICA RESECCIÓN GLOMUS CAROTIDEO REVASCULARIZACIÓN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES SAFENECTOMIA BILATERAL SAFENECTOMIA UNILATERAL SIMPATECTOMIA LUMBAR SIMPATECTOMÍA POR TORACOSCOPIA SIMPATECTOMIA TORACICA ABIERTA SIMPATECTOMIA TORAX ABIERTO Y POR TORASCOSCOPIA 2814 71 160 101 AMPLIACIÓN DE VALVULA MECANICA VALVULAR S/P TORAX Y CARDIOVASCULAR 2815 2816 2817 2818 2820 2821 2819 2822 71 71 71 71 71 71 71 71 160 160 160 160 160 160 160 160 102 103 104 105 107 108 106 109 2823 71 160 2824 71 160 BANDING PULMONAR FISTULA DE BLALOCK PLASTIA DE VALVULA AORTICA-MITRAL PLASTIA DE VALVULA MITRAL S/P REPARACIÒN DE C/A REPARACIÒN DE C/V REPARACIÓN DE COARTACIÒN AORTICA REPARACIÒN DE PCA REVASCULARIZACIÒN MIOCARDIA O BIPASS 110 CORONARIA 111 TETRALOGIA DE FALLOT TORAX RX $ 230 $ 280 $ 330 $ 468 TORAX RX $ 320 $ 390 $ 450 $ 768 TORAX RX $ 120 $ 140 $ 170 $ 216 URORADIOLOGIA RX $ 590 $ 710 $ 840 $ 1,584 URORADIOLOGIA RX $ 590 $ 710 $ 840 $ 1,920 URORADIOLOGIA RX $ 590 $ 720 $ 840 $ 1,800 URORADIOLOGIA RX $ 530 $ 640 $ 760 $ 2,112 URORADIOLOGIA RX $ 750 $ 910 $ 1,070 $ 2,736 URORADIOLOGIA RX $ 1,000 $ 1,210 $ 1,420 $ 3,060 URORADIOLOGIA RX $ 930 $ 1,120 $ 1,320 $ 3,120 URORADIOLOGIA RX $ 1,070 $ 1,300 $ 1,530 $ 3,540 REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA SALUD MENTAL SALUD MENTAL TERAPIA INTENSIVA CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 70 480 70 70 3,150 75 540 75 75 3,500 80 600 80 80 5,000 TERAPIA INTENSIVA PEDIATRIA TERAPIA INTENSIVA PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12,000 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,070 1,070 1,070 2,655 2,655 805 5,570 2,655 1,070 2,655 1,190 1,190 1,190 2,950 2,950 895 6,545 2,950 1,190 2,950 1,320 1,320 1,320 3,275 3,275 990 7,700 3,275 1,320 3,275 TORAX Y CARDIOVASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,190 $ 3,545 $ 3,935 $ 9,444 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 2,655 $ 805 $ 2,950 $ 895 $ 3,275 $ 990 $ 7,860 2,376 TORAX Y CARDIOVASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 990 $ 2,376 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ 3,610 2,115 2,120 650 805 TORAX Y CARDIOVASCULAR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ CIRUGIA DE CORAZON SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,150 $ 6,075 $ 7,150 $ 17,160 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON CIRUGIA DE CORAZON SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 2,150 2,600 5,150 5,150 5,150 5,150 2,150 1,725 2,550 3,050 6,075 6,075 6,100 6,100 2,550 2,025 2,975 3,575 7,150 7,150 7,150 7,150 2,975 2,375 TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA DE CORAZON SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,150 $ 6,075 $ 7,150 $ 17,160 TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA DE CORAZON SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,150 $ 6,075 $ 7,150 $ 17,160 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 805 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 895 $ 4,010 2,355 2,355 800 895 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 4,455 2,615 2,615 900 990 $ 180 $ 840 $ 180 $ 180 $ 12,000 $ 3,168 $ 3,168 $ 3,168 $ 7,860 $ 7,860 $ 2,376 $ 18,480 $ 7,860 $ 3,168 $ 7,860 $ 10,692 $ 6,276 $ 6,276 $ 2,160 $ 2,376 $ $ $ $ $ $ $ $ 3,168 7,140 8,580 17,160 17,160 17,160 17,160 7,140 5,700 Página 75 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION 160 301 2846 2847 2848 2849 2850 2809 2811 71 71 71 71 71 71 71 160 160 160 160 160 160 160 302 303 304 305 306 37 39 2773 71 160 1 2774 2775 2776 2777 2778 2779 2780 2781 2782 2783 2784 2785 2786 2787 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 2788 71 160 16 2808 71 160 36 2810 71 160 38 2789 2790 2791 2792 71 71 71 71 160 160 160 160 17 18 19 20 APLICACIÓN CELULAS TRONCALES EN MIEMBROS INFERIORE BRONCOSCOPIAS Y ANGIOGRAFIAS ESCLEROTERAPIA MEDIASTINOSCOPIA PUNCIONES Y BIOPSIAS TORACOSCOPIA AMPUTACIONES DE MIEMBO PELVICO INFERIOR AMPUTACIONES DE ORTEJOS ASCENSO GASTRICO (RECONSTRUCCIÒN DE VÍAS DIGESTIVAS BIOPSIA PULMONAR ABIERTA CIRUGIA DE CUELLO CIRUGIA SUBSTITUDA DIGESTIVA CIRUGIA VASCULAR DE ABDOMEN Y TORAX CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA CONSULTA TORAX Y CARDIOVASCULAR CORRECCION DE PECTUS CARINATUM CORRECCION DE PECTUS EXCAVATUM CORRECCION ESTRECHO TORAXICO DECORTICACION PLEURAL DERIVACIÒN ATRIOVENTICULAR DRENAJE ABIERTO DE TORAX DRENAJE CERRADO DE TORAX ESCLEROTERAPIA HOSPITALIZACION DIA CAMA TORAX Y CARDIO VASCULAR HOSPITALIZACION DÍA INTEGRAL DE TORAX Y CARDIOVASCULAR HOSPITALIZACION EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS LOBECTOMIA PULMONAR NEUMONECTOMIA PLASTIA BRONQUIAL RECONSTRUCCIÒN TRAQUEAL 2793 71 160 21 2794 2795 2796 2797 71 71 71 71 160 160 160 160 22 23 24 25 2798 71 160 26 2799 71 2800 71 160 160 27 28 2801 71 160 29 2802 2813 2812 2803 2804 2805 2806 2807 71 71 71 71 71 71 71 71 160 160 160 160 160 160 160 160 30 41 40 31 32 33 34 35 2851 71 160 401 DRENAJE CERRADO DE TORAX 160 21 41 4102 32 41 4102 30 41 4102 SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C 2845 71 2852 71 SERVICIO LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 TORAX Y CARDIOVASCULAR PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,750 $ 4,550 $ 5,350 $ 12,840 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 900 300 900 900 900 2,450 980 1,025 350 1,025 1,025 1,025 2,725 1,090 1,200 375 1,200 1,200 1,200 3,025 1,210 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,070 $ TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,190 4,275 3,055 3,650 2,315 70 3,720 2,120 2,120 805 3,720 3,720 980 300 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12,000 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 4,255 1,605 2,115 2,670 4,730 1,785 2,355 2,970 5,255 1,980 2,615 3,300 REPARACI¢N DE ANEURISMA DE AORTA TORAXICA TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,770 $ 5,300 $ 5,885 $ 14,124 REPARACION ESAYAJO CENTRAL RESECCIÓN DE 1A. COSTILLA RESECCIÒN DE CUÑA RESECCIÒN DE TUMOR DE PARED DE TORAX REVASCULARIZACION (CUELLO, TORAX, ABDOMEN Y MIEMBROS) SEGMENTECTOMÍA SELLO DE AGUA SIMPATECTOMÍA TORACICA ABIERTA Y POR TORACOSCOPIA TORACOCENTESIS TORACOCENTESIS GUIADA POR TAC TORACOCENTESIS GUIADA POR ULTRASONIDO TORACOPLASTIA TORACOTOMIA EXPLORADORA TRANSPOSICIÒN DE COLON TRAQUEOPLASTIA TRAQUEOSTOMIA TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 2,450 1,075 270 3,720 2,725 1,195 300 4,135 3,025 1,325 330 4,595 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,500 $ 6,115 $ 6,795 $ 16,308 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 2,655 $ 625 $ 2,950 $ 695 $ 3,275 $ 770 $ 7,860 1,848 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3,168 TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 1,070 1,870 1,280 1,070 2,655 4,455 2,920 935 1,190 2,150 1,470 1,190 2,950 4,950 3,245 1,040 1,320 2,470 1,690 1,320 3,275 5,500 3,605 1,155 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ TRASPLANTE DE ORGANOS TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR PEDIATRIA TORAX Y CARDIOVASCULAR PEDIATRIA TRASPLANTE DE ORGANOS INSUMOS O MEDICAMENTOS $ TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ PUNCIONES, BIOPSIAS, DRENAJE CERRADO DE 402 TORAX 3 CICLOSPORINA COLOCACION DE CATETER DOBLE J (NO INCLUYE 14 CATETER) COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS 12 PERITONEAL (NO INCLUYE CATETER) TORAX Y CARDIOVASCULAR TORAX Y CARDIOVASCULAR $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 480 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 980 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2,880 900 2,880 2,880 2,880 7,260 2,904 1,190 $ 1,320 $ 3,168 3,545 4,755 3,395 4,060 2,575 75 4,135 2,355 2,355 895 4,135 4,135 1,090 350 3,935 5,280 3,770 4,510 2,860 80 4,595 2,615 2,615 990 4,595 4,595 1,210 375 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 540 $ - $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 9,444 12,672 9,048 10,824 6,864 180 11,028 6,276 6,276 2,376 11,028 11,028 2,904 528 600 $ 840 - $ 4,560 $ 12,612 $ 4,752 $ 6,276 $ 7,920 $ 7,260 $ 3,180 $ 792 $ 11,028 $ 3,168 $ 2,965 $ 2,030 $ 3,168 $ 7,860 $ 13,200 $ 8,652 $ 2,376 1,090 $ 1,210 $ 2,904 750 $ 900 $ 1,025 $ 2,460 1,110 $ 1,405 $ 1,650 $ 3,960 915 $ 1,020 $ 1,130 $ 3,460 265 $ 325 $ 380 $ 1,960 Página 76 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 COLOCACION DE CATETER PARA HEMODIALISIS (NO INCLUYE CATETER) CONSULTA TRASPLANTE DE ORGANOS HERNIOPLASTIA DE PARED ABDOMINAL HOSPITALIZACION TRASPLANTE DE ORGANOS DIA CAMA LAPAROTOMIA EXPLORADORA MYFORTIC NEFRECTOMIA PROGRAF RECONSTRUCCION DE VIAS BILIARES REIMPLANTE URETERAL RETIRO CATETER DOBLE J RETIRO DE CATETER DE DIALISIS PERITONEAL RETIRO DE CATETER PARA HEMODIALISIS RESECCION HEPATICA TRASPLANTE HEPATICO DONADOR CADAVER (INCLUYE 7 DIAS DE HOSPITALIZACION) TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO RELACIONADO (INCLUYE 7 DIAS DE HOSPITALIZACION) TRASPLANTE DE MEDULA OSEA AUTOLOGO (INCLUYE 15 DIAS DE HOSPITALIZACION) TRASPLANTE PANCREAS-RIÑON DONADOR CADAVERICO (INCLUYE 5 DIAS DE HOSPITALIZACION) TRASPLANTE RENAL DONADOR CADAVER (INCLUYE 4 DIAS DE HOSPITALIZACION) 28 41 4102 10 19 41 34 41 4102 4102 1 16 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 445 $ 510 $ 585 $ 2,370 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ 70 $ 3,325 $ 75 $ 3,910 $ 80 $ 4,600 $ 180 7,920 20 41 4102 2 27 25 24 26 33 23 22 31 29 37 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 4102 4102 4102 4102 4102 4102 4102 4102 4102 4102 9 7 6 8 15 5 4 13 11 103 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ 540 $ 600 $ TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE HEPATICO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,070 $ 550 $ 11,550 $ 550 $ 3,720 $ 7,700 $ 3,850 $ 265 $ 445 $ 16,635 $ 3,415 $ 660 $ 14,025 $ 660 $ 4,135 $ 9,350 $ 4,675 $ 325 $ 510 $ 19,130 $ 3,795 $ 770 $ 16,500 $ 770 $ 4,595 $ 11,700 $ 5,500 $ 380 $ 585 $ 22,000 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 36 41 4102 102 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE HEPATICO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 143,035 $ 164,490 $ 189,165 $ 226,998 35 41 4102 101 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE HEPATICO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 143,035 $ 164,490 $ 189,165 $ 226,998 41 41 4102 351 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE MEDULA OSEA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 246,565 $ 283,548 $ 326,080 $ 657,350 42 41 4102 401 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE PANCREAS-RIÑON SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 64,270 $ 73,900 $ 85,000 $ 170,000 39 41 4102 202 TRASPLANTE DE ORGANOS TRASPLANTE RENAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 48,010 $ 55,210 $ 63,490 $ 103,390 38 41 4102 201 TRASPLANTE RENAL DONADOR VIVO RELACIONADO TRASPLANTE DE ORGANOS (INCLUYE 4 DIAS DE HOSPITALIZACION) TRASPLANTE RENAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 48,010 $ 55,210 $ 63,490 $ 103,390 40 41 2853 71 4102 165 203 WARREN (DERIVACION ESPLENO RENAL) 1 CONSULTA UNIDAD DE HIV TRASPLANTE RENAL UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 30,800 $ 70 $ 37,400 $ 75 $ 44,000 $ 80 $ 105,600 $ 180 2854 71 165 2 2855 71 2857 71 165 165 3 5 DOS SEMANAS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,500 $ 4,120 $ 5,880 $ 4,140 UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 480 $ $ 540 $ $ 600 $ $ 840 4,080 UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 5,250 $ 6,175 $ 8,820 $ 6,276 UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ 300 70 475 600 UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 480 $ UNIDAD DE NIÑO QUEMADO UNIDAD DE NIÑO QUEMADO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ UNIDAD DE VIH UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ 180 $ UNIDAD DE VIH UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ 100 $ 9 11 16 13 14 12 10 8 6 7 15 HOSPITALIZACION DIA CAMA UNIDAD DE HIV HOSPITALIZACIÓN DÍA INTEGRAL DE HIV TRES SEMANAS DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE HIV ASEO QUIRURGICO CONSULTA DEL NIÑO QUEMADO CORRECCION DE SECUELAS DE QUEMADURAS DERMAPLASTIA HOSPITALIZACIÓN DÍA CAMA UNIDAD DEL NIÑO QUEMADO HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL UNIDAD DEL NIÑO QUEDAMADO APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS (INCLUYE MEDICAMENTO) APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS (NO INCLUYE MEDICAMENTO) ARTROCENTESIS ASPIRADO DE MEDULA OSEA ASPIRADO GASTRICO BIOPSIA DE PIEL / MUCOSAS BIOPSIA HEPATICA COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA PARACENTESIS PUNCION LUMBAR TORACOCENTESIS TRANSFUSION SANGUINEA 2856 71 165 4 3251 3252 3253 3254 71 71 71 71 175 175 175 175 1 2 3 4 3255 71 175 5 3256 71 175 6 2869 71 165 17 2870 71 165 18 2861 2863 2868 2865 2866 2864 2862 2860 2858 2859 2867 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 165 165 165 165 165 165 165 165 165 165 165 UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE VIH UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV UNIDAD DE HIV SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 50 100 100 100 500 300 805 100 100 1,070 160 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 100 150 150 200 600 500 895 150 150 1,190 200 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 150 200 200 250 700 740 990 200 200 1,320 300 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 180 250 250 300 2,000 2,080 2,376 480 480 3,168 500 2872 71 168 2 TRIAGE URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS TRIAGE ADULTOS TRIAGE DE URGENCIAS ADULTOS $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 TRASPLANTE DE ORGANOS UNIDAD DE HIV - $ $ $ $ $ 350 75 525 715 $ $ $ $ 540 $ - $ 425 80 625 825 840 9,108 1,848 39,600 1,848 11,028 22,200 13,200 4,940 5,145 44,000 $ $ $ $ 6,336 180 1,500 1,980 600 $ 840 - $ 4,560 250 $ 500 $ 1,000 150 $ 200 $ 300 Página 77 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2876 71 168 9 APLICACIÓN DE YESO CORTO (INCLUYE MATERIAL) URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2877 71 168 10 APLICACIÓN DE YESO LARGO (INCLUYE MATERIAL) URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2871 71 168 1 URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2885 71 168 19 CANULA DE PLATA COLOCACION DE CLAVO PARA TRACCION PARA FRACTURA DE FEMUR (INCLUYE CLAVO) URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2893 71 168 27 CURACION URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE CODO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE HOMBRO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE MUÑECA Y MANO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE RODILLA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE TOBILLO Y PIE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE ANTEBRAZO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CLAVICULA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE DIASFISIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE HUMERO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE PIERNA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LUXACION EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (PROCEDIMIETO AMBULATORIO) HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL URGENCIAS ADULTOS 2878 71 168 12 2879 71 168 13 2880 71 168 14 2881 71 168 15 2882 71 168 16 2887 71 168 21 2888 71 168 22 2889 71 168 23 2890 71 168 24 2891 71 168 25 2892 71 168 26 2886 71 168 20 2897 71 168 31 URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2874 71 168 7 OBSERVACION DE UNA HORA EN AREA AMARILLA URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2875 71 168 8 OBSERVACION DE UNA HORA EN AREA ROJA URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2873 71 168 6 OBSERVACION DE UNA HORA EN AREA VERDE URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2895 71 168 29 REDUCCION CERRADA DE 1 REGION URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2896 71 168 30 REPARACION DE MUÑON URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2894 71 168 28 SUTURA URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2883 71 2884 71 168 168 17 18 VENDA DE YESO DE 10 CMS. VENDA DE YESO DE 20 CMS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS URGENCIAS ADULTOS 2903 71 169 9 APLICACIÓN DE YESO CORTO (INCLUYE MATERIAL) URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2904 71 169 10 APLICACIÓN DE YESO LARGO (INCLUYE MATERIAL) URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2898 71 169 1 URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2912 71 169 19 CANULA DE PLATA COLOCACION DE CLAVO PARA TRACCION PARA FRACTURA DE FEMUR (INCLUYE CLAVO) URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2920 71 169 27 CURACION URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2905 71 169 12 2906 71 169 13 2907 71 169 14 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE CODO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE HOMBRO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE MUÑECA Y MANO SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA INSUMOS O MEDICAMENTOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 $ 380 $ 425 $ 470 $ 1,020 $ 225 $ 250 $ 275 $ 660 $ 100 $ 264 $ 75 $ 90 $ 425 $ 650 $ 950 $ 2,280 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 1,800 $ 2,350 $ 2,975 $ 7,140 $ 1,200 $ 1,500 $ 1,800 $ 4,320 $ 3,600 $ 4,200 $ 4,775 $ 11,460 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 380 $ 425 $ 470 $ 1,128 $ 4,080 $ 205 115 $ 275 $ 50 $ 70 $ $ 65 $ 95 $ $ 35 $ 55 $ $ 1,800 $ $ 980 $ $ 135 $ $ $ 25 30 $ $ 85 $ 155 2,150 $ 2,750 $ 6,600 1,090 $ 1,210 $ 2,904 155 $ 170 $ 408 30 40 $ $ 65 35 50 $ $ 84 120 $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 $ 380 $ 425 $ 470 $ 1,020 $ 225 $ 250 $ 275 $ 660 $ 100 $ 264 $ 75 $ 90 $ 425 $ 650 $ 950 $ 2,280 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 Página 78 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2908 71 169 15 2909 71 169 16 2914 71 169 21 2915 71 169 22 2916 71 169 23 2917 71 169 24 2918 71 169 25 2919 71 169 26 2913 71 169 20 2924 71 169 31 2901 71 169 7 2902 71 169 2900 71 169 2922 71 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE RODILLA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESGUINCE DE TOBILLO Y PIE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE ANTEBRAZO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CLAVICULA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE DIASFISIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE HUMERO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURA DE PIERNA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LUXACION EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (PROCEDIMIETO AMBULATORIO) HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA OBSERVACION DE UNA HORA EN AREA AMARILLA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 8 OBSERVACION DE UNA HORA EN AREA ROJA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 6 OBSERVACION DE UNA HORA EN AREA VERDE URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 169 29 REDUCCION CERRADA DE 1 REGION URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2923 71 169 30 REPARACION DE MUÑON URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2921 71 169 28 SUTURA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA 2899 71 169 2 TRIAGE URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA TRIAGE DE URGENCIAS PEDIATRIA $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 2910 71 2911 71 169 169 17 18 VENDA DE YESO DE 10 CMS. VENDA DE YESO DE 20 CMS URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA INSUMOS O MEDICAMENTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS $ $ 25 30 $ $ 30 40 $ $ 35 50 $ $ 84 120 3004 71 170 101 AUMENTO VESICAL CON ILEON Y COLON UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 3005 71 170 102 AUMENTO VESICAL CON MITROFANOFF UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 3006 71 170 103 BIOPSIA DE EPIDIDIMO UROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 625 $ 715 $ 850 $ 2,040 3007 71 170 104 BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL SIMPLE Y COMPLETA UROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 3008 71 170 105 BIOPSIA DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL UROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,250 $ 1,450 $ 1,725 $ 7,140 3009 71 170 106 BIOPSIA DE TESTICULO; CON AGUJA UROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 625 $ 715 $ 850 $ 2,040 3010 71 170 107 BIOPSIA DE VULVA O PERINEO UROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 3011 71 170 108 BIOPSIA INCISIONAL DE TESTICULO. UROLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 350 $ 415 $ 475 $ 1,140 3015 71 170 112 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 3016 71 170 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 3017 71 170 114 CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 3012 71 170 CIERRE DE FISTULA VESICO-VAGINAL, POR VÍA 109 VAGINAL Y TRANSVESICAL UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 3013 71 170 110 CIRUGIA DE ANTI-INCONTINENCIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 3014 71 170 111 CIRUGIA RECONSTRUCTIVA PELVICA UROLOGIA URGENCIAS PEDIATRIA URGENCIAS PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,400 $ 2,925 $ 3,425 $ 8,220 CIERRE DE FISTULA RECTO-VAGINAL POR VÍA ABDOMINAL CON COLOSTOMIA CIERRE DE FISTULA RECTO-VAGINAL POR VÍA 113 VAGINAL UROLOGIA UROLOGIA $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 600 $ 900 $ 1,200 $ 2,880 $ 1,800 $ 2,350 $ 2,975 $ 7,140 $ 1,200 $ 1,500 $ 1,800 $ 4,320 $ 3,600 $ 4,200 $ 4,775 $ 11,460 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 380 $ 425 $ 470 $ 1,128 $ 4,080 $ 40 $ 45 $ 65 $ 155 $ 55 $ 60 $ 90 $ 215 $ 30 $ 35 $ 50 $ 120 $ 1,800 $ 2,150 $ 2,750 $ 6,600 $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2,904 $ 135 $ 155 $ 170 $ 408 Página 79 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 3018 71 3019 71 170 SERVICIO 115 CISTOSTOMIA 116 COLPOPLASTIA (PLASTIAS VAGINALES) UROLOGIA UROLOGIA 3020 71 170 117 CONSULTA DE UROGINE UROLOGIA 3021 71 170 118 CORRECCIÓN DE EPISPADIAS UROLOGIA 3022 71 170 119 3023 71 3024 71 170 170 CORRECCIÓN DE REFLUJO VESICOURETRAL (NIÑOS) 120 CORRECCION DE URETEROCELE VIA VESICAL 121 CORRECCIÒN DE URETROCELE 3025 71 170 122 CURA DE ENTEROCELE 3028 71 170 125 3026 71 3027 71 170 170 DESTRUCCION DE LESIONES DE VULVA O VAGINA SIMPLES 123 DILATACION URETRAL 124 DIVERTICULECTOMIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3029 71 170 126 DRENAJE DE ABSCESO EN ESCROTO. UROLOGIA 3030 71 170 127 DRENAJE DE QUISTE DE OVARIO LAPAROSCOPICA UROLOGIA 3031 71 170 128 3032 71 3033 71 170 170 DRENAJE DE QUISTE DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL 129 EPIDIDECTOMIA BILATERAL 130 EPIDIDECTOMIA UNILATERAL UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3034 71 170 131 ESCROTOPLASTIA UROLOGIA 3035 71 170 132 ESTUDIO URODINAMICO UROLOGIA 170 EXCISIÓN DE HIDROCELE DE CORDÒN 133 ESPERMATICO, UNILATERAL 3036 71 3037 71 3038 71 170 170 134 EXCISIÓN DE HIDROCELE; BILATERAL 135 EXCISIÓN DE HIDROCELE; UNILATERAL UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3039 71 170 136 EXCISIÓN DE LESIÓN LOCAL DE EPIDIDIMO UROLOGIA 3041 71 170 138 EXCISION DE QUISTE O TUMOR VAGINAL UROLOGIA 170 EXCISIÓN DE VARICOCELE CON LINFADENECTOMIA 137 PELVICA 3040 71 3042 71 170 139 EXPLORACIÓN DE EPIDIDIMO, CON O SIN BIOPSIA UROLOGIA UROLOGIA 3044 71 170 141 FIJACION DE CUPULA VAGINAL UROLOGIA 3045 71 170 142 FISTULOPLASTIA RECTO-VAGINAL UROLOGIA 3043 71 3046 71 3047 71 170 SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA 170 DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 140 FORMACION ARTIFICIAL DE VAGINA CON INJERTO 170 143 FUSION DE LABIOS (SINEQUIAS) 170 HIPOSPADIAS PERINEAL, EN UN TIEMPO, QUE 144 REQUIERE DE PLASTIA DE PENE) UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3048 71 170 145 HIPOSPADIAS, PRIMER Y SEGUNDO TIEMPO UROLOGIA 3049 71 170 146 HIPOSPADIAS, SEGUNDO TIEMPO UROLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,450 $ 1,750 $ 2,075 $ 7,860 CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ 180 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 515 $ 600 $ 700 $ 1,680 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 315 $ 350 $ 385 $ 900 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,450 $ 4,050 $ 4,775 $ 11,460 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 OTROS ESTUDIOS $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,175 $ 2,550 $ 2,975 $ 7,140 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 625 $ 715 $ 850 $ 2,040 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 70 $ 75 $ 80 Página 80 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 3050 71 3051 71 SERVICIO 147 HIPOSPADIAS. (CON O SIN ENCORDONAMIENTO O CIRCUNCION URETROPLASTIA) UROLOGIA 170 148 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 3052 71 170 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON 149 LINFADENECTOMIA UROLOGIA 3053 71 170 150 HISTERECTOMIA VAGINAL UROLOGIA 3093 71 3054 71 3055 71 170 170 170 190 151 152 3056 71 170 153 3057 71 170 154 3058 71 3059 71 170 170 155 156 HOSPITALIZACIÓN DÍA INTEGRAL DE UROGINECOLOGÍA INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESO VULVAR O PERINEAL INCISIÓN Y DRENAJE DE EPIDIDIMO, TESTICULO Y BOLSA INYECCIÓN DE CUERPOS CAVERNOSO CON AGENTES IRRIGACIÓN DE CUERPO CAVERNOSO POR PRIAPISMO LAPAROTOMIA POR TUMORACION MALIGNA DE OVARIO, LESIONES(S), MENORES EN PENE (EJEM. LACERACION, ESTEN PLASTIA, REPARACION) UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3060 71 170 157 MEATOTOMIAS UROLOGIA 3061 71 170 158 NEFROLITOTRIPSIA UROLOGIA 3062 71 3063 71 3064 71 170 170 170 159 160 161 OFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNILATERAL O BILATERAL ORQUIDOPEXIA POR VIA INGUINAL, CON O SIN HERNIOPLASTIA ORQUIDOPEXIA VIA LAPAROSCOPICA 1ER TIEMPO, 2DO. ORQUIECTOMIA, POR VIA VAGINAL O VÍA INGUINAL CON EXPLORACION ABDOMINAL 3065 71 170 162 3066 71 170 163 PERINEOPLASTIA 170 PIELOPLASTIA POR OBSTRUCCION 164 URETEROPIELICA 3067 71 3068 71 3069 71 170 170 3070 71 170 3071 71 170 3072 71 3073 71 170 170 165 PLASTIA DE PREPUCIO UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA PROCEDIMIENTOS POR MALIGNIDAD OVARICA CON 166 UROLOGIA SALPINGOFORECTOMIA BILATERAL PROCEDIMIENTOS POR MALIGNIDAD OVARICA, CON 167 UROLOGIA BIOPSIA DE NODULOS LINFATICOS 168 PRUEBA DE LA TOALLA 169 REDUCCION DE TORSIÒN TESTICULAR 170 REIMPLANTE URETERAL BILATREAL UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3074 71 170 171 REIMPLANTE URETERAL UNILATERAL UROLOGIA 3075 71 170 172 REPARACIÓN DE FISTULAS VESICO VAGINALES UROLOGIA 3076 71 3077 71 3078 71 170 170 170 SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA 170 DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 173 REPARACION PARAVAGINAL RESECCION DE REMANENTES MULLERIANO POR 174 AMBIGÜEDAD RESECCIÓN DE QUISTE DE OVARIO, UNILATERAL O 175 BILATE UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA 3079 71 170 176 RESECCION TRASURETRAL DE VALVAS DE URETRA UROLOGIA 3080 71 170 177 SACRO COLPOPEXIA UROLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS GINECOLOGIA UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & UROLOGIA & SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,660 $ 4,210 $ 4,840 $ 10,640 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,110 $ 4,730 $ 5,440 $ 10,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,660 $ 4,210 $ 4,840 $ 10,640 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ - - SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ - 2,880 $ 4,560 1,525 $ 1,800 $ 4,320 625 $ 715 $ 850 $ 2,040 $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,200 $ 1,400 $ 1,650 $ 1,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,655 $ 2,950 $ 3,275 $ 7,860 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,805 $ 2,125 $ 2,500 $ 7,560 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,490 $ 1,750 $ 2,075 $ 4,980 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,600 $ 3,050 $ 3,575 $ 8,580 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ OTROS ESTUDIOS $ 80 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ SERVICIOS DE HOSPITALIZACION 1,200 $ 2,880 $ 100 $ 240 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 $ 2,175 $ 2,550 $ 2,975 $ 7,140 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,725 $ 2,025 $ 2,375 $ 5,700 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,000 $ 2,350 $ 2,750 $ 6,600 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,450 $ 4,050 $ 4,775 $ 11,460 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 $ 90 Página 81 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. 3081 71 VE TA DESCRIPCION SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 C LA B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA OTROS ESTUDIOS OTROS ESTUDIOS $ $ 490 $ 1,850 $ 545 $ 2,060 $ 605 $ 2,285 $ 1,452 4,572 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 95 $ 110 $ 125 $ 300 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 1,820 $ 1,850 $ 2,655 $ 2,095 $ 2,060 $ 2,950 $ 2,410 $ 2,285 $ 3,275 $ 3,135 5,484 7,860 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ 3,055 1,225 1,070 1,225 1,225 870 1,225 915 3,395 1,365 1,190 1,365 1,365 970 1,365 1,020 3,770 1,515 1,320 1,515 1,515 1,075 1,515 1,130 $ $ $ $ $ $ $ $ 9,048 3,636 3,168 3,636 3,636 2,580 3,636 2,712 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 2,535 $ 2,915 $ 3,350 $ 4,935 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ $ 1,225 $ 70 $ 1,365 $ 75 $ 1,515 $ 80 $ 3,636 180 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ 315 $ 1,850 $ 350 $ 2,060 $ 385 $ 2,285 $ 924 5,484 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 23 24 25 26 27 28 29 AMPLIACION VESICAL ANASTOMOSIS A URETRA CON TECNICA ANTIREFLUJO BIOPSIA PROSTATA BIOPSIA RENAL PERCUTANEA CAMBIO DE SONDA FOLEY CON BOLSA RECOLECTORA DE ORINA (INCLUYE MATERIAL) CIRCUNSICION CISTECTOMIA PARCIAL CISTECTOMIA RADICAL CISTECTOMIA TOTAL CON RESERVORIO ILEAL O COLON CISTECTOMIA TOTAL CON VEJIGA ILEAL CISTOCELE CISTOLITOLAPAXIA CISTOLITOTOMIA CISTOLITOTRICIA (CL) CISTOSCOPIA CISTOSTOMIA COLOCACION DE CATETER BLANDO DOBLE J COLOCACION DE CATETER BLANDO DOBLE J (INCLUYE CATETER) COLOCACION PROTESIS TESTICULAR CONSULTA UROLOGIA CORRECCION DE REFLUJO VESICOURETRAL ADULTOS DILATACION URETRAL DIVERTICULECTOMIA VESICAL ELECTROVAPORIZACIÒN TRANSURETRAL DE PROSTATA ENDOPIELOTOMIA (EP) EPIDIDIMECTOMIA EPISPADIAS REPARACION PLASTICA ESFINTER ARTIFICIAL ESTRECHES DE URETRA EXCERESIS DE QUISTE DE EPIDIDIMO EXTIRPACION DE TUMORES RENALES PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS UROLOGIA & GINECOLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 3,450 490 870 1,535 1,205 490 3,055 4,060 545 970 1,710 1,340 545 3,395 4,510 605 1,075 1,900 1,485 605 3,770 30 EXTIRPACION DE TUMORES RETROPERITONEALES UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 170 178 SALPINGECTOMÍA UNILATERAL O BILATERAL UROLOGIA 3082 71 170 SALPINGOFORECTOMÍA PARCIAL O COMPLETA 179 UNILATERAL UROLOGIA 3083 71 170 180 SECCION DE ANILLO DE LYON UROLOGIA 3084 71 170 181 TRATAMIENTO DE REFLUJO VESICOURETE VIA UROLOGIA TRATAMIENTO QUIRÙRGICO PARA INCONTINENCIA 182 DE ESFUERZO URETEROCELE (COMISUROTOMIA) VIA 183 ENDOSCOPICA 3085 71 170 UROLOGIA 3086 71 170 3087 71 170 184 URETEROLITOTOMIA UROLOGIA 3088 71 170 185 URETEROLITOTRIPSIA UROLOGIA 3090 71 170 187 URETROCISTOSCOPIA UROLOGIA 3089 71 170 186 URETROCISTOSCOPIA EN CONSULTORIO UROLOGIA 3091 71 170 188 VAGINOSCOPIA UROLOGIA 3092 71 170 189 VASO ANASTOMOSIS UROLOGIA 3094 71 170 191 FISTULA RECTO VAGINAL UROLOGIA 2925 71 170 1 2926 71 170 2 2927 71 2928 71 170 170 3 4 2998 71 170 74 2929 71 2930 71 2931 71 170 170 170 5 6 7 2932 71 170 8 2933 2934 2935 2936 2937 2938 2939 2940 71 71 71 71 71 71 71 71 170 170 170 170 170 170 170 170 9 10 11 12 13 14 15 16 3003 71 170 79 2941 71 2942 71 170 170 17 18 2943 71 170 19 2944 71 2945 71 170 170 20 21 2946 71 170 22 2947 2948 2949 2950 2951 2952 2953 71 71 71 71 71 71 71 170 170 170 170 170 170 170 2954 71 170 UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,515 $ 1,775 $ 2,100 $ 5,040 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,300 $ 1,525 $ 1,800 $ 4,320 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,535 $ 1,710 $ 1,900 $ 4,560 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,150 $ 1,400 $ 1,650 $ 3,960 OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 270 $ 300 $ 720 OTROS ESTUDIOS $ 875 $ 1,015 $ 1,200 $ 2,880 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 4,990 $ 5,740 $ 6,600 $ 13,200 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3,395 $ $ 10,824 $ 1,452 $ 2,580 $ 4,560 $ 3,564 $ 1,452 $ 9,048 3,770 $ 9,048 Página 82 de 83 HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN. SERVICIO SUBESPECIALIDAD AREA CLASIFICACION GENERAL NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 LA VE TA DESCRIPCION C B C SU U C O N S TI EC VO G R U PO Inicio de vigencia: 01 febrero 2015 2955 71 170 31 FISTULA URETERO O VESICO VAGINAL UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,535 $ 1,710 $ 1,900 $ 4,560 2956 71 170 32 HIDROCELE TRATAMIENTO QUIRURGICO (ADULTOS) UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,225 $ 1,365 $ 1,515 $ 3,636 2957 2958 2959 2997 2960 2961 2962 71 71 71 71 71 71 71 170 170 170 170 170 170 170 33 34 35 73 36 37 38 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 625 1,200 870 480 1,850 6,075 695 1,800 970 540 2,060 6,750 770 2,400 1,075 600 2,285 7,500 1,848 5,760 2,580 4,560 840 5,484 9,864 2963 71 170 39 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 7,290 $ 2964 2965 2966 2967 2968 2969 2970 2971 2972 2973 2974 2975 2976 2977 2978 2979 2980 2981 2982 2983 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 170 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION OTROS ESTUDIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,200 2,450 3,055 1,850 3,450 1,850 3,055 1,850 1,225 1,535 870 1,850 1,850 9,135 3,055 1,535 1,535 1,535 1,535 490 2984 71 170 60 HIDROCELE TRATAMIENTO QUIRURGICO (NIÑOS) HIDROCELECTOMIA HIPOSPADIAS HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL UROLOGIA HOSPITALIZACION UROLOGIA DIA CAMA LINFADENECTOMIA LITOTRIPSIA INTRACORPOREA LITOTRIPSIA EXTRACORPORA POR ONDAS DE CHOQUE (LEON MEATOTOMIAS NEFRECTOMIA NEFRO URETERECTOMIA RADICAL NEFROLITOTOMIA NEFROLITOTRICIA PERCUTANEA (NLPCN) NEFROPEXIA NEFROSTOMIA PERCUTANEA (NPCN) ORQUIDECTOMIA ORQUIDOPEXIA PENECTOMIA PIELOGRAFIA RETROGRADA PIELOLITOTOMIA PIELOPLASTIA PROSTATECTOMIA CON LASER PROSTATECTOMIA RADICAL PROSTATECTOMIA RETROGRADA PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA PROTESIS PENIANA PROTESIS URETRAL PUNCION DE ABSCESO PROSTATICO PUNCION PERCUTANEA DE QUISTE RENAL (PPCNQR) UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 2985 71 170 61 RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA (RTUP) UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 3,750 $ 4,315 $ 4,960 $ 9,670 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ $ $ $ $ 490 2,450 870 735 1,535 3,055 1,225 545 2,725 970 820 1,710 3,395 1,365 605 3,025 1,075 910 1,900 3,770 1,515 1,452 7,260 2,580 2,184 4,560 9,048 3,636 UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION N.A. UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION N.A. UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION N.A. UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA UROLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE HOSPITALIZACION $ $ $ 2986 71 170 62 2987 2988 2989 2990 2991 2992 2993 71 71 71 71 71 71 71 170 170 170 170 170 170 170 63 64 65 66 67 68 69 2999 71 170 75 3000 71 170 76 3002 71 170 78 3001 71 170 77 2994 71 2995 71 2996 71 170 170 170 70 71 72 RESECCION TRANSURETRAL DE TUMOR VESICAL (RTUV) RETIRO DE CARTETER BLANDO SUPRARRENALECTOMIA SUSPENSIÓN URETROVESICAL TEJIDO RESIDUAL PROSTATICO URETEROLITOTOMIA URETEROLITOTRICIA (URL) URETERORRENOSCOPIA (URS) URETERORRENOSCOPIA FLEXIBLE (CON LASER) MAS LITOTRIPSIA URETERORRENOSCOPIA FLEXIBLE (SIN LASER) MAS LITOTRIPSIA URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA RIGIDA O SEMIRIGIDA MAS LITOTRIPSIA URETEROTOMIA INTERNA VACECTOMIA VARICOCELE $ $ $ $ $ $ $ 8,100 $ $ 1,400 $ 2,725 $ 3,395 $ 2,060 $ 4,060 $ 2,060 $ 3,395 $ 2,060 $ 1,365 $ 1,710 $ 970 $ 2,060 $ 2,060 $ 10,150 $ 3,395 $ 1,710 $ 1,710 $ 1,710 $ 1,710 $ 545 $ $ $ $ $ $ $ N.A. N.A. 1,510 $ N.A. 1,225 $ 1,500 $ 870 $ $ $ $ $ $ $ $ 9,000 $ 13,824 $ 1,650 $ 3,025 $ 3,770 $ 2,285 $ 4,510 $ 2,285 $ 3,770 $ 2,285 $ 1,515 $ 1,900 $ 1,075 $ 2,285 $ 2,285 $ 11,275 $ 3,770 $ 1,900 $ 1,900 $ 1,900 $ 1,900 $ 605 $ $ $ $ $ $ $ N.A. N.A. 1,740 $ N.A. 1,365 $ 1,775 $ 970 $ $ $ $ $ $ $ $ $ 1,452 $ 7,260 $ 9,048 $ 5,484 $ 10,824 $ 5,484 $ 9,048 $ 5,484 $ 3,636 $ 4,560 $ 2,580 $ 5,484 $ 5,484 $ 27,060 $ 9,048 $ 4,560 $ 4,560 $ 4,560 $ 4,560 $ 1,452 $ $ $ $ $ $ $ $ 21,496 $ 16,856 2,000 $ 4,800 $ 14,768 1,515 $ 2,075 $ 1,075 $ 3,636 4,980 2,580 Página 83 de 83
