Técnicas de información y comunicación en ginecología g g g g
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Técnicas de información y comunicación en g ginecología g Dr. Andrés C. López Díaz Hospital Quirón Málaga Bilbao 16 de junio 2015 Introducción Relevancia del tema Evolución Dif Diferentes t tteorías í y modelos d l de d atención t ió Características del nuevo paciente Fenómenos psicológicos en la comunicación Recursos para la mejora de la comunicación Comunicando complicaciones (malas noticias) Reflexiones para la eficiencia en la comunicación. Relevancia en la p prensa y congresos g La relación médicomédico-paciente El Paciente El médico Ser humano que busca ayuda Procura ayuda a los demás. Conlleva un grado de temor Inteligencia emocional. Suele presentar ansiedad Capacidad de comunicación ¿Por qu quéé es important ntee un unaa bu bueena CMP? Es más fácil elaborar una buena historia clínica. clínica Logra un diagnóstico más preciso de la enfermedad. enfermedad Es más fácil motivar a la paciente. paciente La p paciente y sus familiares valorarán mejor j el trabajo j del profesional. Impersonalidad p o frialdad en el trato. Cosas que hacen imposible una buena relación Frialdad o distancia. Actitudes de superioridad: petulancia o arrogancia Rol de juez. Muchas de las insatisfacciones y críticas a la p profesión médica así como numerosos juicios legales por negligencia se deben a una inadecuada relación médico-paciente más que a eventuales insuficiencias técnicas por parte del profesional. f i l Ninguna Ni g a tecnología t l gía por p útil que q sea, a puede p d reemplazar a un médico hábil para comunicarse con su paciente de modo efectivo y emocionalmente inteligente Actitud ante la relación Actitud ante l la enfermedad Comportamientos comunicativos Paciente tímido Paciente silencioso Paciente conversador Paciente discutidor Comportamientos cognitivos Paciente escéptico Paciente indeciso P i Paciente metódico ódi Paciente sobreinformado Comportamientos p emocionales Paciente hiperfrecuentador Paciente derrotista Paciente somatizador Paciente incumplidor La relación médicomédico-paciente: Historia Civilizaciones antiguas: Medicina empíricamágica á i En Grecia Siglos VI y V a.c. a c Medicina técnica, pilar de la Medicina hipocrática Edad Media: Cristianismo Siglo XII. Enseñanza de la Medicina (S l (Salerno) ) S.XIII S XIII Primeras Pi Univ. U i europeas Siglo XIX y XX. XX Tecnificación de la Medicina. Medicina Especialización La relación médicomédico-paciente Relación médicopaciente Desarrollo científico La medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios di di diagnósticos ó ti y terapéuticos t é ti que en ell mismo i paciente, i t incrementó la distancia del paciente respecto del médico Tres modelos de atención en la salud Atención centrada en el profesional Experiencia clínica MB en la experiencia Atención centrada en los recursos Epidemiología y gestión clínica Habilidades informacionales MB en la evidencia y la eficiencia Atención centrada en el paciente Comunicación, negociación y seguridad Confianza y trato interpersonal MB en la efectividad y la autonomía Modelo Tareas que propone el modelo “La aproximación de las tres funciones” de St Steve ven n Cohen Cole [Coh Cohen-Co Colle, 1991] 1. 2. 3. Obt Obtener ener infor formaci ación pa parra compren end der los p pro roblem blemas as Desa sarr rro ollar llar la rel elac aciión y respon ponder a las em emoc ociiones nes Edu Educar al pacien paciente te y mot otiivarlo “Los cinco punto nttos de con onttrol en ruta” de Roger Nei eigghbour [Nei eigghbour our, 1998] 998] 1 1. Conectar C Cone ctar t 2. 2 Resumir R i 3. 3 Transmitir T iti 4. 4 Red R d de d seguridad id d 5. 5 Mantenimiento. “La guia de obser servación CalgaryCambridge”” de Si Sillverm rmaan, Kurtz y Draper [Sil Silverm rmaan, 1998] 998] 1. 2 2. 3. 4. 5. Iniciar la sesión Inic Obttene Ob enerr in info forrmac aciión Con Constr strui uirr rel elac aciión Explicar licar y plani nifficar Cerr rrar ar la sesión “El método clínico centrado en el pacie ient nte e” de West estern Ont ntaario [Stewart, 200 20 00] 1. 2. 3. 4. Explorac aciión de la enf enferme medad dad y comprensión de la persona Buscar Buscar pun untos tos comune comuness resp spe ecto al plan Inco In corrpo porrar la preven encción y la promoc ociión de la salu salud d Inccremen In ementar tar la rel elac aciión mé méd dico co--pac pacien iente te y ser realista. 1. 2. 3. 4. Abrir la discu scusión Entender la perspectiva del paciente. Comprender p la información. Alcanzar acuerdos y cerrar. “El modelo de tareas para la consulta” de Pendleton et al [Pendleton, 2003] 1. 2. 3. 4. Comprender razones para acudir a consulta Considerar su p perspectiva p Capacitar para elegir lo apropiado y manejo del problema Capacitar para manejar el problema. “El modelo CICAA” [Ruiz Moral, 2004] 1. Conectar. 2.Identificar y comprender. 3.Acordar y ayudar. “EL Consenso de [Med Education 2001 Kalamazoo” La relación médicomédico-paciente: p Evidencias de su utilidad Preguntar. Preguntar g . Escuchar.. Escuchar Explicar. Explicar l . Características del nuevo paciente Mayor nivel educativo y autonomía Capacidad para participar en las decisiones Cultura de derechos Mejora j de la relación médicomédico-p paciente ¿Conocemos ¿Cómo mejorar la datos previos orelación médico médicoprocedencia? paciente? Saludar a la paciente y presentarse Llamarla por su nombre Mirarla a los ojos ojos.. Preguntarle y escucharla con atención atención. Uso del tiempo necesario Mejora j de la relación médicomédico-p paciente Respetar silencios sin interrupirla.. interrupirla Evitar estímulos externos.. externos No corregirla corregirla.. Crear ambiente cálido y ser comprensivo Uso efectivo del lenguaja no verbal. Comunicación no verbal Cómo se establece en la práctica p Sala de exploración •Situación de la camilla. •Puerta P t de d acceso en llos llaterales. t l •Vestuario. Exploración •Presencia de personal sanitario femenino. •Explicar durante la exploración. •Evitar E it gestos t y expresiones i . Plan de actuación Finalización •Comunicación de hallazgos hallazgos.. •Orientación diagnóstica diagnóstica.. •Solicitud de pruebas complementarias. •Resolución de dudas. •Dejar canal de comunicación comunicación. •Fórmulas de despedida. Recursos Fenómenos psicológicos en la relación médicomédico-paciente La resistencia: Reacciones del paciente en contra de la relación con el édi ó d médico dell paciente La contra Las transferencia: "rapport rapport“: “:: La Empatía: transferencias: El "rapport Reacciones Incluye el Habilidad del Reacciones emocionales estado de emocionales médico para del médico médico, y mutua t poder poseer el del paciente sentimientos a confianza y hacia el entendimiento veces de respeto entre p de los médico f t ió por frustración (sentimientos el médico y el sentimientos del no poder paciente. negativos ó paciente. resolverle su positivos) positivos). problema Argumentación racional ante objeciones Comunicando malas noticias Complicaciones o errores Contexto físico adecuado. adecuado Lugar privado, con testigos. Familiares o persona de confianza. Averiguar cuánto sabe y desea saber. Aportar información clara y veraz. Preparar reacción. Planificar proceso. Dejar vías abiertas. R fl i Reflexiones Importancia tanto del conocimiento de la patología como saber comunicarlo Disponibilidad del tiempo necesario Estructuras y ambiente adecuados La ayuda a los demás debe ser el referente “El medicamento di más á importante i que maneja j ell médico édi es su persona” (M (M. Balint Balint)). Balint). )
